Cuestionario Obstetricia II

CUESTIONARIO
S
OBSTETRICIA II
Obstetricia y Puericultura
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
MONITORIZACIN CADIOFETAL ELECTRNICA
1. cules son las principales desventajas del monitoreo fetal
electrnico?
Limita la deambulacin de la gestante

Tecnifica un evento normal
Distancia al profesional de la paciente
Decisin de cesrea apresurada
2. cul es la auscultacin intermitente?
SE REALIZA CON ESTETOSCOPIO DE PINARD

Durante y 30 segundos despus de la contraccin uterina y entre ellas
para determinar frecuencia cardiaca fetal
El tiempo total es de 10 minutos
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
Se repite cada 30 minutos en periodo dilatante y cada 15 minutos en el
expulsivo
EMBARAZO DE RIESGO
Se repite cada 30 minutos en fase latente, cada 15 minutos en fase
activa y cada 5 minutos en expulsivo
SIEMPRE despus de RAM, tacto vaginal, anestesia y alteraciones de
contractilidad
3. cules
son las indicaciones para un monitoreo fetal

electrnico?
Para documentar alteracin de FCF luego de auscultacin

intermitente
Cuando la auscultacin intermitente no procede (obesas,
gemelar, polihidroamnios)
Cuando se sospecha hipoxemia en el ARO
Cuando existen distocias y meconio
4. qu es la frecuencia cardiaca fetal?
Es la frecuencia de base observada en un trazado de 10 minutos de

duracin
NORMAL: LCF entre 110 a 160 lpm
TAQUICARDIA : FCF sobre 160 lpm por ms de 10 minutos, severa
entre 160 a 180 lpm
BRADICARDIA : FCF bajo 110 lpm por ms de 10 minutos, esta se

considera severa cuando se presenta FCF bajo 80 lpm
5. qu es la variabilidad de base?
Son fluctuaciones de la FCF irregulares en amplitud y frecuencia

de la lnea de base en 2 ms ciclos por minuto
VARIABILIDAD MNIMA < 5 lpm
VARIABILIDAD MODERADA 5- 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA > 25 lpm
6. qu son las aceleraciones?
Incrementos BRUSCOS (se instalan

segundos) de la FCF
Duracin mayor a 15 segundos
Amplitud mayor a 15 lpm
PROLONGADA: entre 2-10 minutos
en
menos
de
30
7. qu son los cambios episdicos de la FCF?
Cambios en la lnea de base que no tienen relacin con las contracciones

uterinas
8. qu son los cambios peridicos de la FCF?
Cambios en la lnea de base con relacin a la contraccin uterina

9. qu es una desaceleracin precoz o DIP 1?
Descensos GRADUALES (se instalan en ms de 30 segundos)

de la FCF
Su mayor descenso coincide con el acm de la contraccin
uterina
Se atribuyen a COMPRESIN DE LA CABEZA FETAL DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
qu es una desaceleracin tarda o DIP 2?
10.
Descensos GRADUALES (se instalan en ms de 30 segundos)

de la FCF
qu es una desaceleracin variable simple?
11.
Descensos BRUSCOS (se instalan en menos de 30 segundos)

de la FCF
Tienen una relacin variable con la contraccin uterina
Se asocian a PROBLEMAS FUNICULARES
qu es una desaceleracin variable complicada?
12.

de la FCF
Tienen una relacin variable con la contraccin uterina
Descenso de FCF bajo 60 lpm
Recuperacin lenta
Alza compensatoria posterior
qu es una desaceleracin prolongada?
13.
14.
Su mayor descenso ocurre despus del acm de la

contraccin uterina
Se asocian a ASFIXIA FETAL

de la FCF
Duracin mayor a 2 minutos
cmo se interpreta un registro?
Se debe analizar un trazado de buena calidad en un periodo de 30

minutos
15.
cundo tenemos un patrn tranquilizador?

1.- Frecuencia basal estable de 120 a 160 lpm
2.- Variabilidad normal a corto y largo plazo
3.- Ausencia de desaceleraciones
4.- Aceleraciones, ms de 15 lpm durante ms de 15 segundos

en relacin a movimientos fetales y/o contracciones
cundo tenemos un patrn sospechoso o alarmante?
16.
Alteracin de FCF basal y/o alteraciones de variabilidad y/o

desaceleraciones variables y/o desaceleraciones tardas en menos del
50% de las contracciones uterinas en 30 minutos
cundo tenemos un patrn ominoso o patolgico?
17.
Bradicardia especialmente con variabilidad mnima

Variabilidad indetectable por 40
Desaceleraciones variables complicadas repetidas
Desaceleraciones tardas en mas del 50%
contracciones uterinas
TODAS IMPLICAN DISMINUCIN O AUSENCIA DE VARIABILIDAD
de
las
qu es el patrn sinusoidal?
18.
Se define como aquel que presenta ondas suaves y onduladas de

amplitud de ms menos 10 lpm, con perodos fijos de 3 a 5 ciclos por
minuto de duracin de al menos 10 minutos
cmo
se
ESTRESANTE?
19.
realiza
un
REGISTRO
BASAL
NO
Colocar a la paciente en posicin Semi-Fowler. Utilizar

almohada debajo de sus caderas para desplazar el peso del
tero lejos de la cava inferior.
Registrar la Presin Arterial de la paciente cada 10 minutos
durante la prueba.
Aplicar el tocodinammetro sobre el abdomen materno y
observar la actividad uterina y la FCF durante 10 minutos
Instruir a la paciente para que apriete el botn de calibracin
del registro cada vez que sienta movimientos fetales
Observar trazado durante 20 minutos
Evaluar el registro y calificarlo como reactivo si corresponde,
con lo cual termina la prueba.
Evaluar el registro y calificarlo como no reactivo si
corresponde, en este caso se contina con la prueba por 20
minutos ms, provocando en ste perodo movimientos
fetales a travs de estimulo manual y/o acstico, evaluar
nuevamente y catalogarlo como reactivo o no reactivo segn
corresponda.
El test se califica como insatisfactorio o no satisfactorio si la

calidad del trazado del monitor no es adecuada para su
interpretacin
cmo se clasifica el RBNS?
20.
REACTIVO: el feto debe presentar como respuesta de normalidad dos

aceleraciones de la FCF, asociada a movimientos fetales espontneos,
de 15 o ms latidos cardiacos de intensidad y de 15 o ms segundos de
duracin
NO REACTIVO: no hay aceleraciones
cundo realizar un test
contracciones o prueba de Pose?
21.
de
tolerancia
las
Frente a un RBNS no Reactivo

cmo se realiza el TTC?
22.
Embarazada en Semi-Fowler o discretamente lateralizada a

la izquierda para evitar hipotensin supina
Luego de 20 minutos de registro basal se procede a la
infusin ocitcica Se utiliza una bomba de infusin continua
comenzando con 0.5 mu/min, doblando la concentracin
cada 15 a 20 minutos hasta obtener 3 contracciones de 40 a
60 segundos de duracin en 10 minutos, es decir CU de
trabajo de parto
En este momento se procede a evaluar el registro y se
suspende la infusin ocitcica
La prueba de Pose tiene una duracin promedio de 100
minutos
cmo se clasifica el TTC?
23.
PRUEBA NEGATIVA: ausencia de desaceleraciones tardas

PRUEBA POSITIVA: presencia de desaceleraciones tardas
en ms del 50% de las contracciones inducidas. Si se
obtienen desaceleraciones tardas repetitivas con menos de
3 contracciones en 10 minutos, se suspende la infusin y se
considera positivo
PRUEBA SOSPECHOSA: presencia de desaceleraciones en
menos del 50% de las contracciones inducidas
PRUEBA CON HIPERESTIMULACIN: presencia de
desaceleraciones tardas con ms de 3 contracciones en 10
minutos y/o mayores de 90 segundos de duracin. La
cules son las contraindicacioes de un TTC?
24.
25.
prueba debe ser repetida al da siguiente. Si no se

registran desaceleraciones la prueba es considerada
negativa
PRUEBA INSATISFACTORIA: cuando el registro es
inadecuado para su interpretacin o cuando no se logran 3
contracciones en 10 minutos habiendo superado las 30
mu/minuto de ocitocina
Patologas obsttricas con riesgo de hemorragias

Rotura uterina
Prematurez
cundo realizar un Perfil Biofsico Fetal?
Cuando existen contraindicaciones pata TTC

Cuando existe patologa que requiere estudio de bienestar fetal
26.
qu parmetros se miden en el perfil biofsico fetal?
Variable Biofsica
1.- Movimientos
respiratorios fetales
2.- Movimientos
corporales
gruesos
3.- Tono fetal
4.- Volumen de lquido

amnitico
5.- Registro basal de la
frecuencia cardiaca
fetal
(RBNS)
27.
Normal (2 pts)
Al menos 1 episodio de
movimiento respiratorio
fetal de 30 segundos de
duracin
Al menos 3 episodios de
movimientos del cuerpo
y/o extremidades
Al menos 1 episodio de
extensin con
recuperacin de la
flexin (cuerpo,
extremidades o mano)
Al menos un bolsillo de
lquido amnitico de 2
cms en dos ejes
perpendiculares
2 episodios de
aceleraciones de la
frecuencia de 15 latidos
por 15 segundos de
duracin asociados a
movimientos fetales.
RBNS Reactivo
Anormal (0 pts)
Ausencia de movimientos
respiratorios en 30
minutos de observacin
2 o menos movimientos
corporales
Ausencia de movimiento
fetal, prdida de la
posicin de flexin luego
del movimiento corporal
Ausencia de lquido
amnitico o bolsillo
menor de 2 cms
Menos de 2 aceleraciones
en 30 minutos. RBNS No
Reactivo.
cmo se evala el perfil biofsico fetal?
PBF menor o igual a 4 puntos = sacar al feto

PBF de 4 a 6 puntos = sacar al feto si tiene ms de 36
semanas o hay maduracin pulmonar
PBF de 6 a 8 puntos = repetir PBF segn caso individual
PBF de 8 a 10 puntos = normal , repetir PBF cada semana
CARDIOPATAS Y EMBARAZO
1. cules son los principales
embarazo normal?
cambios
hemodinmicos
en
el
PARMETRO
Volemia
GR
Volumen circulante
Gasto cardiaco
Presin venosa
Presin arterial
Volumen ventricular
MODIFICACIN
Aumenta 40%, gemelar 60%, peak
en 30-32 semanas
Aumenta 20-40% HTO 33-36%
Disminuye en decbito
Aumenta 40%
Aumenta
Disminuye
Aumenta por accin de estrgenos
2. cules son los signos cardiovasculares normales del embarazo?
Soplo de arteria mamaria interna

Soplo sistlico moderado
Zumbido venoso mamario
3. cules son los sntomas normales en el embarazo?
Fatiga
Disnea de grandes esfuerzos
Palpitaciones
4. cules son los signos que hacen sospechar una cardiopata n el

embarazo?
Soplo sistlico grado III ms

Ingurgitacin yugular persistente
Hipocratismo digital
Arritmia sostenida documentada
Cianosis
Cardiomegalia
Signos de hipertensin pulmonar
Soplo diastlico
5. cules son los sntomas que hacen sospechar una cardiopata?
Disnea severa
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Hemoptisis
Sncope de esfuerzo
Angor de esfuerzo
6. cul es el flujo sanguneo uterino normal?
A las 12 semanas es de 100 mL/min

7. cules son los momentos de mayor riesgo para las

embarazadas cardipatas?
ENTRE LAS 30-32 SEMANAS por ser el peak en el aumento dela
volemia
EN EL PARTO el volumen sanguneo aumenta con cada contraccin
uterina
EN EL POSTPARTO, los primeros 7 das ocurre un aumento de volumen
circulante por descompresin cava, reabsorcin de liquido intersticial y y
aumento de retorno desde el tero. Adems aumenta la RVP
8. cul es el manejo general de la embarazada cardipata?
SE CONTROLA EN NIVEL SECUNDARIO
Rgimen sin sal
Diurticos
Prevencin de EBSA
Evaluacin por especialista
Evitar actividad fsica intil, ansiedad, infecciones, anemia y
sobrepeso
HOSPITALIZAR si se acentan los sntomas o cercano al
trmino
9. cul es el principal agente etiolgico de las cardiopatas?
10.
La valvulopata reumtica (2/3)

Cardiopatas congnitas
cules son os MAC recomendados en cardipatas?
Progestgenos puros
Naturales
11.
cules son los medicamentos contraindicados en
cardipatas?
12.
FENOTEROL es taquicardizante
ANESTESIA RAQUDEA produce brusca hipotensin
METHERGIN
produce aumento brusco de retorno venoso
ESTRGENOS producen tromboembolismos
DIU producen infeccin y bacteremia
qu frmacos deben ser usados cuidadosamente?
OCITOCINA, en goteo lento

SUEROS, sin sobrecargar 75 mL/h
13.
de que factores depende la evolucin de la paciente
cardipata?
DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL PREVIA AL EMBARAZO
Con capacidad funcional III IV, aumenta el riesgo de morir
DE LA CARDIOPATA
Mayor riesgo en cardiopatas con resistencia fija al aumento de demanda
(estenosis mitral, coartacin artica), con shunt derecha izquierda
(tetraloga de Fallot) y que presenten hipertensin pulmonar.
14.
cules son los efectos de la cardiopata sobre el
feto?
Cuando hay una cardiopata, existe una menor perfusin de la
placenta, especialmente en las cardiopatas con resistencia fija al
aumento de flujo, lo que hace que disminuya el aporte de oxgeno y
nutrientes al feto, provocando RCIU (10)% y recin nacido de pretrmino
de causa isqumica (20-30%)
Si uno de los padres posee una cardiopata congnita, el feto tiene un
50% de posibilidades de padece una cardiopata.
15.
cul es la mejor resolucin para el parto de una
embarazada cardipata?
Si est compensada: va baja y control estricto

Si posee capacidad funcional III IV: va alta programada a
las 38 semanas y puerperio en UCI
16.
cules son los puntos principales en el cuidado de
una cardipata en trabajo de parto?
Evitar sobrehidratacin
Decbito lateral izquierdo (no en cesrea)
Oximetra d pulso
Presin venosa central
17.
cul
es
la
prevencin de EBSA?
AMPICILINA
GENTAMICINA
VANCOMICINA
GENTAMICINA
2g
1.5 mg/Kg
1g
1.5 mg/Kg
preparacin
farmacolgica
ESQUEMA 1
30 minutos preparto y 8-6h postparto
ESQUEMA 1
1-2 horas preparto y 8h postparto
18.
cmo
es
el
seguimiento
farmacolgico
cardipatas que utilizan anticoagulantes?
CONTROL CON
estrictamente
para
CUMARNICOS:
controlar
tiempo
de
en
protrombina
CONTROL CON HEPARINA: controlar TTPK 48h preparto, suspender

tratamiento al inicio del trabajo de parto y reiniciar tratamiento con
anticoagulantes orales en las primeras 24h postparto
19.
frente a qu cardiopatas es recomendable evitar el
embarazo?
Hipertensin pulmonar primaria o secundaria

Sndrome de Marfan
Cardiopata ciantica compleja
Coartacin de la aorta complicada
Deterioro de funcin ventricular izquierda
DIABETES Y EMBARAZO
1. cul es la frecuencia de intolerancia a la glucosa en el
embarazo?
1-3% de todas las gestantes
antiguamente la mortalidad materna era de 30%
2. cules son los cambios en el metabolismo de los hidratos
de carbono en la embarazada?
ETAPA ANABLICA (primer trimestre)
El aumento de estrgenos y progesterona provoca una hiperplasia de las
clulas B del pncreas, lo que aumenta la secrecin de insulina, luego
disminuye la glucogenolisis heptica, aumenta la utilizacin perifrica de
la glucosa, aumenta el glucgeno heptico y el almacenamiento de
grasa y disminuyen los niveles basales de glucosa en un 5-10%
AUMENTO DE UTILIZACIN PERIFRICA DE GLUCOSA Y DISMINUCIN DE
LA GLICEMIA (10-20%)
ETAPA CATABLICA (segundo y tercer trimestre)
El aumento de la demanda fetal, de cortisol, de lactgeno placentario y
glucagn, producen una disminucin de glucgeno heptico y de la
utilizacin perifrica de la glucosa y un aumento de gluconeognesis y
de la liplisis (cuerpos cetnicos)
TODO ESTO GENERA RESISTENCIA INSULNICA Y ELEVACIN DE
GLICEMIA POSTPRANDIAL
3. cundo se hace ms evidente la intolerancia a la glucosa?
Entre las 26 y 30 semanas por el mayor aumento de hormonas de
contrarregulacin y requerimiento de insulina
4. cul es el consumo fetal de glucosa?
6 mg/Kg/min (2-3 veces el valor adulto)
5. qu cambios ocurren en la embarazada para
mantencin adecuada de nutrientes hacia el feto?
la
AYUNO ACELERADO: ante un ayuno materno, produccin de cuerpos

cetnicos y acidosis metablica
ANABOLISMO FACILITADO: en periodo postprandial se favorece la va
lipognica, aumenta los triacilglicridos, los cidos grasos libres, la
glucosa y los depsitos
6. qu efectos produce la diabetes sobre el feto?
Macrosoma (la ms frecuente)

RCIU (en diabetes pregestacionales)
Malformaciones congnitas (2-3 veces mas que en poblacin
normal)
Cardiovasculares
SNC y tubo neural
Sistema genitourinario
Gastrointestinal
FMIU (2-3%)
Alteraciones metablicas neonatales
Aborto espontneo (con buen control 6.3-16.2%, si no,
aumenta al triple)
Sndrome de dificultad respiratorio neonatal
7. cules son los efectos de la diabetes sobre la madre?
La preeclampsia es 3-4 veces ms frecuente

Infecciones mas frecuentes
Hemorragia postparto
Aumento de cesreas
Edema (10-20%)
Polihidroamnios
Trabajo de parto de pretrmino
Coma hiperglicmico
Accidentes vasculares graves
Cetoacidosis
8. cmo se denomina y clasifica la diabetes gestacional?

Es una diabetes de intensidad variable que se diagnostica por primera
vez en el embarazo
DIABETES GESTACIONAL PROPIAMENTE TAL

Glicemias de ayuno normales con hiperglicemias postprnadiales desde la
segunda mitad del embarazo
DIABETES MELLITUS TIPO 2

Presencia de glicemias elevadas en el primer trimestre
DIABETES MELLITUS TIPO 1

Que se inicia durante el embarazo (poco frecuente)
9. cmo se diagnostica la diabetes gestacional?
2 glicemias de ayuno iguales o superiores a 105 mg/dL

PTGO igual o superior a 140 mg/dL
Glicemia mayor a 200 mg/dL en cualquier momento del embarazo
Menor 105
mg/dL
Glicemia de
ayunas en
primer
control
PTGO 24-28
semanas
Menor 140
mg/dL
Mayor o igual
140 mg/dL
DIABETES
GESTACIONAL
NO DIABETES
GESTACIONAL
Menor 140 mg/dL

Mayor o igual 140
mg/dL
Mayor
mg/dL
105
Repetir
Glicemia de
ayunas
Macrosoma o
polidroamnio
s
Mayor
mg/dL
PTGO 32-34
semanas
105
DIABETES
GESTACIONAL
10.
cules son los factores de riesgo de desarrollar una
diabetes gestacional?
Antecedente de DM en familiar de primer grado

Mayor 30 aos
Obesidad
Diabetes gestacional en embarazos anteriores
Mortalidad perinatal inexplicada
Peso hijo anterior mayor a 4000g
Malformaciones congnitas
Glucosuria positiva
Polihidroamnios
11.
cules son las bases del tratamiento de la diabetes
gestacional?
Alimentacin
12.
Autocontrol
Insulinoterapia cuando corresponda
Actividad fsica
Educacin
cules son los objetivos metablicos de la terapia?
GLICEMIA DE AYUNAS entre 70-90 mg/dL

GLICEMIA POSTPRANDIAL entre 90-140 mg/dL a la hora y 90120 mg/dL a las 2 horas
CETONURIA NEGATIVA
INCREMENTO DE PESO NORMAL
13.
cmo es
gestacional?
la
alimentacin
para
una
diabtica
Mnimo consumo de 1.500 Kcal (160g de carbohidratos)

Polisacridos, no sacarosa
20-35g de fibra
alimentacin fraccionada
14.
cundo se indica insulinoterapia?
Cuando luego de 2 semanas con dieta la PTGO es igual o superior a 140

mg/dL. Si la PTGO esta entre 120-140 mg/dL, se puede esperar una
seman ms con dieta
15.
cmo es la insulinoterapia cuando la diabetes
gestacional es diagnosticada por glicemia de ayuna (2
alteradas)?
Insulina NPH 0.1-0.3 U/Kg 2/3 en la maana y 1/3 en la noche
16.
cmo es la insulinoterapia cuando la
gestacional presenta postprandiales elevadas?
diabetes
Insulina cristalina 2-4 U antes de almuerzo, antes de la cena,

eventualmente al desayuno
17.
cmo es el control con hemoglucotest cuando la
paciente esta solo con dieta?
Se controla 3-4 veces por semana, una ves 2h postalmuerzo, otra 2h
poast cena y otra 2h post desayuno.
Adems se controla 1 vez ala semana en ayunas
18.
cmo es el control con hemoglucotest cuando la
paciente esta con insulinoterapia?
Debe controlarse 3-4 veces al da
19.
cul es la actividad fsica recomendada para las
diabticas?
La habitual, ms ejercicios que activen la parte superior del cuerpo
20.
bajo que
actividad fsica?
condiciones
esta
contraindicada
la
Cuando hay hipoglicemia o hiperglicemia con cetosis

SHIE
Cuando se sospecha insuficiencia placentaria
21.
cmo es
gestacional?
la
pauta
de
control
de
la
diabetes

Cada 4 semanas hasta las 28 semanas
Cada 2 semanas hasta las 34 semanas
Luego controles semanales
Si hay glicemias mayores a 200 mg/dL, tomar cetonuria
Urocultivo en primer control y a las 28 semanas
Ecografa en primer control y luego seguimiento desde las 28
semanas
RBNS entre 32-34 semanas (PBF y Doppler)
22.
cundo interrumpir el embarazo?
Sin insulinoterapia: 38-40 semanas

Con insulinoterapia: HOSPITALIZAR a las 38 semanas
Con patologa asociada: segn riesgo y gravedad
23.
cmo elegir la va del parto?
Segn el peso del feto, si es superior a 4.300g, debe ser cesrea

24.
cmo se maneja el trabajo de parto?
SIN INSULINOTERAPIA
Manejo normal, infusin SG 5% 125 mL/h
CON INSULINOTERAPIA
Parto programado
No aplicar dosis matutina

Tomar glicemia de ayunas
SG 5% 125 mL/h
Tomar glicemia cada 2 horas
Mantener glicemia entre 70-120 mg/dL
Aplicar insulina 5U + 500 mL SF iniciar 0.25 U/h
Ajustar dosis en el parto
Suspender insulina en el puerperio, SG5% 125 mL/h
Glicemia en ayuna al da siguiente
Parto espontneo
Si se coloc dosis matutina: glucosa 5%+electrolitos

Glicemias cada 2 horas
Agregar insulina siglicemia es mayor a 120 mg/dL
Cesrea electiva
Programar a primera hora

Suspender dosis matinal
Administrar insulina segn tabla
Mantener entre 70-120 mg/dL
SG 5% 125 mL/h
Puerperio hasta 24 hrs SG 5% 125 mL/h
Son pacientes con riesgo de hipoglicemia postparto
25.
cmo es la tabla de administracin de la insulina
para cesrea electiva?
Se preparan 5 U en 500 mL de SG al 5%
GLICEMIA mg/dL
Menor a 90
90-110
111-140
141-170
171-200
Mayor a 200
26.
U/h
mL/h
No usar
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
50
100
150
200
250
cmo se reclasifica la diabetes en el puerperio?
Si la glicemia de ayuno de puerperio es superior a 126 mg/dL, es

diabetes mellitus pregestacional
Si la glicemia de ayuno de puerperio es inferior a 126 mg/dL, se
evala a las 6 semanas, si resulta alterada, es diabetes mellitus
pregestacional, si no, era diabetes gestacional y se evala una vez
al ao
27.
cmo es la programacin de un embarazo en una
mujer diabtica?
Se debe evaluar la existencia de complicaciones

Debe estar en dos meses de control metablico tomar Hb
glicosilada cada 2-3 meses
La hemoglobina glicosilada A1 debe ser menor a 805%
La hemoglobina glicosilada A1c debe ser menor a 7.5%
Hipoglicemiantes orales contraindicados
Se debe ajustar la alimentacin
Debe suplementarse cido flico 300-400 ug/da
Se deben mejorar hbitos
28.
cundo
diabtica?
se
desaconseja
el
embarazo
en
una
Ante retinopata proliferativa evolutiva y proliferativa cercana a la

mcula
Ante nefropata con insuficiencia renal (claerence menor a 50
mL/min, creatinina mayor a 2 mg/dL)
Ante HTA sin respuesta a tratamiento
29.
ante una embarazada con diabetes pregestacional,
cual es el laboratorio a tomar?
Orina +urocultivo trimestral

Proteinuria de 24h
Creatininemia + nitrogeno ureico

Uricemia
ECG
Fondo de ojo trimestral
30.
cules son los objetivos
diabtica pregestacioanl?
metablicos
en
una
Glicemia de ayuno 70-90 mg/dL

Glicemia postprandial a las 2 horas 70-120 mg/dL
Glicemias entre 2-3 AM mayores 60 mg/dL
Hemoglobina glicosilada igual que en diabetes gestacional
Ganancia de peso aceptable
31.
cmo es
pregestacional?
la
insulinoterapia
en
la
diabtica
Son dos inyecciones combinadas en el desayuno y cena

32.
cmo es el control
diabticas pregestacionales?
hemoglucotest
para
3 ms controles diarios + 1 control semanas entre las 2 y 3 AM

cetonuria con glicemias mayores a 200 mg/dL
33.
cul es el
pregestacional?
con
manejo
obsttrico
en
una
diebtica
Control cada 2 semanas hasta las 28 semanas, luego semanal

Evaluar complicaciones
ECO en primer control y mensual desde las 28 semanas
Doppler materno 16 semans y tercer trimestre
RBNS desde 32 semnas
ASPIRINA 75 mg/da
PBF
34.
cmo se maneja en puerperio inmediato de una
diabtica pregestacional?
Mantener SG5%
Realimentacin a las 6h en parto vaginal y 24h en cesrea
4 comidas con 200g de carbohidratos cada 6h
35.
cules son las manifestaciones clnicas de un coma
hipoglicmico?
Nerviosismo
Agresividad
Dolor de cabeza
Temblores
Sudor fro
Hambre
Visin borrosa
Convulsiones
Confusin
Respiracin estertosa
Letargo
Coma
36.
cules son las manifestaciones clnicas de un coma
hiperglicmico?
Hipotermia
Aumento de sed
Deshidratacin severa
Letargo
Convulsiones
Hipotermia
Agresividad
Coma
EMESIS E HIPEREMESIS GRAVDICA

1. cmo se define la emsis?
Es la sensacin urgente de vomitar y la expulsin forzada del vmito
2. cmo se define nusea?
Es la sensacin subjetiva de malestar general con necesidad inminente
de vomitar
3. cmo se define la emsis gravdica?
Nauseas y vmitos durante el primer trimestre de gestacin,

generalmente desde la 6 semana
No hay mayores riesgos
Puede haber compromiso general
Se da por las maanas, en ayunas
Se termina entre las 14-16 semanas
4. cmo se maneja la emsis gravdica?

En nivel primario con dieta, reposos, fraccionar la comida, apoyo
psicolgico
5. cmo se define hiperemsis gravdica?
Nauseas y vmitos intensos y persistentes antes de las 20

semanas
Su magnitud puede dificultar la hidratacin y nutricin
La perdida de peso es superior al 5%
Inicia entre las 6-10 semanas y se resuelve entre las 20-22
semanas
6. cmo se diagnostica la hiperemsis gravdica?
Nauseas y vmitos excesivos antes de las 20 semanas (3-4

veces/da)
No se retiene alimento por mas de 24 horas

Aturdimiento o desmayo
Lengua seca y saburral
Sialorrea e hiperolfacin
Baja de peso mayor al 5%
Deshidratacin
Oliguria
Taquicardia
Hipotensin
Cetonemia, cetonuria en casos graves
7. cules son la complicaciones maternas de la hiperemsis

gravdica?
Tardamente
puede
aparecer
ictericia,
confusin,
insuficiencia renal aguda, alteraciones hidroelectrolticas,
cetosis, hipertermia, lesin heptica, hemorragia de retina.
Enfermedad de Wernicke
Mielinolisis pontina central por falta de B12
Desgarro de Mallory Weiss (esfnter cardias)
8. cules son las complicaciones fetales de la hiperemsis

gravdica?
RCIU
Recin nacido de bajo peso (32%)
9. cmo se explica la fisiologa del vmito?

EL CENTRO DEL VMITO SE ENCUENTRA EN E, LA FORMACIN
RETICULAR DEL BULBO RAQUDEO. Hasta ah llegan aferencias de tres
zonas distintas:
AFERENCIAS VESTIBULARES: desde el sistema vestibular del laberinto
membranoso. Aqu hay receptores H1 y H2 y el neurotransmisor es el
Glutamato
AFERENCIAS VISCERALES: el estmago esta inervado por el SN
parasimptico (nervio vago) y el SN simptico (plexo celaco). Desde
ambos, se envan seales a travs del ncleo tracto solitario, que tiene
receptores para H y Ach
ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA: se encuentra en el piso del

cuarto ventrculo, tiene receptores 5HT3 y D2. Detecta drogas, alcohol y
frmacos
10.
cules son los cambios que ocurren en el sistema
garstrointestinal en el embarazo?
La progesterona relaja la musculatura lisa, disminuyendo el

tono de los esfnteres y aumentando la presin intragstrica
en desmedro de la presin intraesofgica, esto prolonga el
vaciamiento estomacal.
El estomago cambia su posicin por el tamao del tero.
El embarazo disminuye el umbral emtico
Existe hiperemia de encas, hemorroides, aumento de la
actividad heptica, del colesterol, atona y distensin de la
vescula biliar y aumento de la insulina.
11.
cules son las posibles etiologas de la hiperemsis
gravdica?
Teora del feto y toxinas

Anormalidades psicolgicas
Elevacin de BHGC
Elevacin de estrgenos
Cambios gastrointestinales
Infeccin por H. Pylori (91%)
Disfuncin heptica
Alteraciones del colesterol
Aumento con la edad
12.
cules son los factores de riesgo para desarrollar
una hiperemsis gravdica?
ORGNICOS: primigesta, antecedente de hiperemsis gravdica,
embarazo mltiple, mola hidatiforme, sobrepeso, intolerancia a ACO
EMOCIONALES: trastornos psicolgicos, embarazo no deseado, temor
GENTICOS: embarazo gemelar, hija de madre vomitadora, raza
SOCIOECONMICOS: nivel bajo o medio bajo, mala educacin, madre
soltera
13.
con que patologas se realiza
diferencial de hiperemsis gravdica?
el
diagnstico
Falla renal aguda (oliguria, anuria, edema)

Sndrome de Adisson (hiperpigmentacin de la piel)
Apendicitis (dolor)
Enfermedad biliar (dolor)
Esofagitis, reflujo gastroesofgico (por la noche, en decbito)
Hgado graso agudo
Gastroenteritir viral (dolor, diarrea)
Hepatitis viral (ictericia, perfil bioqumico alterado)
Cetoacidosis diabtica
leo paraltico (vmitos fecalodeos)
Lesiones intracraneanas (cefaleas)
Nefrolitiasis (dolor)
Pancreatitis
lcera pptica
14.
cmo
pacientes?
se
encuentran
los
electrolitos
en
estas
Sodio, cloro, potasio y calcio estn bajo los valores normales

15.
cmo estn los parmetros hematolgicos en estas
pacientes?
HTO aumentado , la Hb aumentada y los glbulos blancos aumentados,
hay una hemoconcentracin por deshidratacin
16.
cmo se halla el estudio de orina en estas pacientes?
El pH est disminuido, cido

La densidad no sufre alteraciones
Cuerpos cetnicos presentes
Cloro y fosfatos disminuidos
17.
qu desbalance
gstricas?
se
produce
ante
las
prdidas
Se produce una alcalosis metablica al perderse HCl en el jugo gstrico y

por la mayor retencin de bicarbonato
18.
qu frmacos son utilizados en el tratamiento de la
Hiperemsis gravdica?
Antihistamnicos
PIRIDOXINA 10-25mg/8h
DOXILAMINA 25 mg/da
Anticolinrgicos (reduce aferencias vestibulares)

ESCOPOLAMINA parche 72h
Antagonistas de serotonina (bloqueo 5HT3)
ONDASETRN
Antagonistas dopamina (bloqueo D2)
METOCLOPRAMIDA no atraviesa BHE
Fenotiazinas (bloqueo D1-H1- colinergicos M)
CLORPROMAZINA-PROMETAZINA 25 mg/4h VO VR
PROCLORPERAZINA 25mg/12h VR
TRIMETOBENZAMIDA 200 mg/6h VR
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

1. cules son las frecuencias de ITU en la embarazada?
EMBARAZO NORMAL
EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO
3-12%
30%
2. qu condiciones fisiolgicas favorecen la aparicin de ITU

en el embarazo?
Meato femenino esta cercano a la vagina y ano

PH elevado por aumento de excrecin de bicarbonato
Aumento de velocidad de filtracin glomerular aumenta la glucosa
en la orina
Aumento de prostaglandina relaja la musculatura lisa favoreciendo
hidroureteronefrosis (50 mL) y relajacin vesical, con aumento de
volumen residual (20-60 mL)
3. cules son factores de riesgo para desarrollar ITU en el

embarazo?
Historia de ITU
Infeccin cervicovaginal a repeticin (ms de 3 veces)
Historia de aborto de 1 trimestre o recin nacido de pretrmino
sin causa aparente
Litiasis o malformaciones de las vas urinarias
4. cules son los agentes infecciosos ms comunes para ITU?
Escherichia coli 80%
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabillis
Estreptococo coagulasa negativo
Estreptococo beta hemoltico del grupo B
Enterobacter sp
Proteus vulgaris
Estreptococo fecalis (post quirrgico)
Pseudomona aeruginosa
5. qu
antimicrobianos
deben
especiales en el embarazo?
tener
consideraciones
TETRACICLINAS
teratognicas de esmalte dentario
QUINOLONAS
alteran el cartlago de crecimiento fetal
TRIMETROPIN SULFAcontraindicados el 1 trimestre
AMINOGLUCSIDOS nefrotxicos si se usan ms de4 mg/Kg/h por ms
de 15 das
6. Cmo se denominan los resultados
tratamiento farmacolgico de ITU?
luego
de
un
CURACIN O ERRADICACIN: cultivo 48h negativo

FRACASO: cultivo 48h positivo
REINFECCIN: cultivo 48h negativo y 21 das positivo
RECURRENCIA: cultivo 48h negativo, 21 das negativo y nueva
infeccin
7. qu criterios definen la bacteriuria asintomtica?
No tiene sntomas
ITU baja (hasta la vejiga)
Urocultivo positivo con ms de 100.000 colonias de E. Coli
8. cul es la frecuencia de bacteriuria asintomtica?

EMBARAZO NORMAL
EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO
3-10%
18%
9. cules son los frmacos utilizados en la bacteriuria

asintomtica?
CEFRADINA
NITROFURANTONA
500 mg /6h/7das
100 mg /8h /7das
10.
cul es el esquema seguido frente a una bacteriuria
asintomtica y su tratamiento antimicrobiano?
ANTIMICROBIANO POR 7 DAS: se toma urocultivo + antibiograma, si
sale negativo, se realiza un nuevo cultivo 21 das despus. Si sale
positivo, se vuelve a aplicar la terapia antimicrobiana. Luego de 48 horas
de finalizado el tratamiento, se toma un nuevo urocultivo, si sale
negativo, se toma urocultivo a los 21 das, si sale positivo, se cambia el
frmaco por GENTAICINA IM 2-4 mg/Kg/da/ 7 das.
11.
cules son los sntomas de una cistitis?
Poliaquiuria
Disuria
Malestar plvico
Afebril
Orina turbia y/o de mal olor
Puede haber hematuria
12.
cul es la frecuencia de la cistitis?
2-6%
13.
cmo se diagnostica una cistitis?
Cuadro clnico
Sedimento urinario
Aumento de leucocitos
Bacterias presentes
Nitritos positivos
Recuento de colonias mayor a 100.000 de E. Coli
14.
cundo usar profilaxis antibitica y cuales son los
frmacos?
Cuando existe una segunda infeccin, luego de una ya tratada
CEFRADINA
NITROFURANTOINA
15.
500mg /da VO hasta 36 semanas

100mg /da VO hasta 36 semanas
cmo se identifica una pielonefritis?
Fiebre alta 39-40C

Calofros intensos
Dolor costo-lumbar (signo Murphy o puo percusin positivo)
Molestias urinarias
16.
cul es la relevancia de la pielonefritis?
Es la causa de muerte ms frecuente en pases desarrollados

Posee graves complicaciones mdicas como shock sptico,
sndrome de dificultad respiratoria del adulto, anemia, disfuncin
renal, absceso perinefrtico, etc.
15-20% generan bacteremia
7% generan prematurez
50% de las infecciones cervicovaginales terminan en una
pielonefritis
17.
cul es la frecuencia de la pielonefritis?
2-5%
forma parte del 5% de la unidad de ARO
18.
cul es el manejo de la pielonefritis?
SE DEBE DERIVAR INMEDIATAMENTE A UN CENTRO TERCIARIO

Hospitalizar
Tomar examenes de laboratorio: hemograma, orina, urocultivo
En casos graves solicitar hemocultivo, gases en sangre, pruebas
hepticay y ECG
Comenzar tratamiento antibitico sin esperar resultados del
urocultivo
ESQUEMA 1
1 CEFRADINA EV 1g/6h por 3-7 das
2 CEFRADINA VO 500 mg/6h hasta completar 10-14 das
ESQUEMA 2
1 CEFAZOLINA EV 1g/8h/3-7 das
2 CEFRADINA VO 500 mg/6h hasta completar 10-14 das
ESQUEMA 3
1 CEFUROXIMA EV 750 mg/8h/3-7 das
2 CEFUROXIMA VO 250 mg/12h/hasta completar 10-14 das
SI EXISTE FRACASO DEL TRATAMIENTO (sntomas persisten al 4 da de

tratamiento)
ESQUEMA 1
1 CEFOTAXIMA EV 1g/6h por 3-7 das
2 CEFIXIMA VO 400 mg/da hasta completar 10-14 das
ESQUEMA 2
1 GENTAMICINA EV 180mg/da/3 das
2 GENTAMICINA IM 180mg/da/hasta completar 10-14 das
MANTENER CREATININEMIA BAJO 1.4 mg/mL
19.
cul es el resultado esperado luego de tratar la
pielonefritis?
85% de las pacientes se hace afebril alas 48 h
97% de las pacientes se hace afebril a las 96 h
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
1. cules son las funciones que realiza la placenta?
FUNCIN METABLICA
FUNCION RESPIRATORIA
ENDOCRINAS
ENZIMTICAS
ALMACENAMIENTO DE NUTRIENTES
HGADO TRANSITORIO FETAL
2. qu
repercusiones
placentaria?
fetales
trae
una
insuficiencia
INSUFICIENCIA METABLICA: RCIU

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: sufrimiento fetal
3. cules son las causas de insuficiencia placentaria?
AMBIENTALES
Baja
presin
parcial
residencia en altura
de
oxgeno,
Ambientes enrarecidos, industriales, hacinamiento

MATERNAS
Disminucin de flujo tero-placentario (preeclampsia, HTA crnica)
Alteraciones en la calidad de la sangre materna

Baja concentracin de O2 y alta de CO2
Alteraciones de la circulacin aorto-cava
Disminucin de irrigacin (nefropata, anemia,
inflamacin, baja hormonal)
infeccin,
PLACENTARIAS
Intrnsecas: envejecimiento
Extrnsecas:
preeclampsia-eclampsia,
neuropatas
Disminucin superficie de intercambio
infecciones,
diabetes,
UTERINAS
Distocias de dinmica uterina

Trabajo de parto prolongado
UMBILICALES
Causan modificaciones en circulacin placenta-feto

Mal posicin de cordn umbilical
FETALES
Anemia fetal
Dismadurez fetal
COMPLEJAS
Uso excesivo de hipotensores y sedantes

Mioma intramural
DPPNI
Placenta previa
Hbitos txicos
4. qu provoca la hipertensin arterial en la placenta?

Existe una invasin trofoblstica escasa, que provoca lesiones
ateromatosas agudas.
Las arterias espiraladas se convierten en vasos de alta resistencia en
vez de capacitancia
5. qu provoca el sndrome anticuerpos antifosfolpidos en
la placenta?
Provoca dao en la vasculatura uteroplacentaria por porosidad de la
membrana coriodesidual
6. qu provoca la diabetes en la placenta?
La hiperglicemia aumenta los radicales libres y reduce la accin

antioxidante. Esto produce un estrs oxidativo y disfuncin placentaria
7. qu provoca la anemia en la placenta?
Disminuye el aporte de oxgeno a la placenta
8. cules son los factores de riesgo para insuficiencia
placentaria?
PRECONCEPCIONALES
Edad extrema materna
Diabetes
Desnutricin
Nivel socioeconmico bajo
DURANTE EL EMBARAZO
SHIE
Diabetes
Trastornos de la alimentacin
Embarazo mltiple
RCIU anterior
Mal control prenatal
TORCH
AMBIENTALES Y DE HBITOS
Teratgenos
Tabaco
Alcohol, drogas
Violencia familiar
Altura uterina seriada
Ecografas
9. cmo se adapta el feto ante una insuficiencia placentaria?
Ante una hipoxia, el feto utiliza una mayor concentracin de

oxgeno de la hemoglobina
Disminuye los movimientos respiratorios
Redistribuye los flujos
Contraccin de miocardio
Disminucin del gasto cardaco (vasocontriccin, hipoperfusin,
hipotensin, bradicardia, lesin neuronal)
Su metabolismo se vuelve anaerobio, aumentando la produccin

de cido lctico y cido pirbico, cayendo en una acidosis
metablica
10.
qu tejidos se ven beneficiados con la redistribucin
de flujos?
Cerebro
Glndulas suprarrenales
Sistema coronario
11.
cul es el umbral sanguneo de cido lctivo para
producir dao cerebral?
10-20 mmol/g
12.
qu produce la vasocontriccin placentaria?
Arborizacin del sinciciotrofoblasto

Prdida de microvellosidades del sinciciotrofoblasto
Proliferacin y preservacin de la capa de citotrofoblasto
Engrosamiento de la membrana basal
Zonas infartadas en sinciciotrofoblasto
Aterosis agudas por invasin de fibras musculares por lpidos,
necrosis y muerte endotelial
METRORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

1. cules son las metrorragias caractersticas del primer
trimestre de la gestacin?
ABORTO
EMBARAZO ECTPICO
MOLA HIDATIFORME
2. cules son las caractersticas de una aborto?
Feto menor a 20 semanas de edad gestacional

Feto con menos de 500 g de peso
Feto con menos de 18 cm LCN
3. cules son las causas de aborto temprano o de primer

mes?
Genticas, las mas frecuentes

Implantacionales
Virales (CMV)
Nutricionales
Insuficiencia ltea
4. cul es el manejo general de un aborto temprano?
Decir a la paciente sus posibles causas

Reposo ms analgsico
Si procede progesterona 100-200 mg/da
5. cules son las tipificaciones de un aborto?

SNTOMA DE ABORTO:
dolor lumbar, sangrado+, OCE cerrado
AMENAZA DE ABORTO: dolor, sangrado++, OCE mayor a 1cm,
modificaciones cervicales
ABORTO EN MARCHA: dolor, sangrado+++, , contracciones uterinas,
OCE dilatado mayor a 2 cm
ABORTO INMINENTE: sangrado++++, contracciones uterinas, OCE
dilatado, membranas ntegras
ABORTO INEVITABLE: sangrado++++, contracciones uterinas, OCE
dilatado, membranas rotas
6. qu es un aborto retenido?
Un aborto in tero sin sintomatologa
7. qu hacer ante un aborto retenido?
CONDUCTA EXPECTANTE
Esperar que se produzca evacuacin espontnea por un mximo de 3
semanas con control semanal
8. cules son los manejos de cada una de las tipificaciones
de aborto?
SNTOMA DE ABORTO: manejo ambulatorio, reposo, abstinencia
sexual, consumo de mucho lquido
AMENAZA DE ABORTO: control en ARO, hidratar, tratar la causa
ABORTO EN MARCHA: conducta expectante en ARO, prostaglandina
250 mg, clasificacin sangunea, control de signos vitales y sangrado
ABORTO INMINENTE: igual que aborto en marcha
ABORTO INEVITABLE: igual que aborto en marcha
Ante una rotura de membranas de ms de 6 horas otorgar tratamiento

antibitico
9. qu es y como se diagnostica el sndrome de Lach?
Es sndrome de Lach es la INCOMPETENCIA CERVICAL y se diagnostica
por uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
10.
Aborto en bloque, brusco

Antecedente de abortos con las mismas caractersticas
No existen molestias previas al aborto
Introduccin fcil en el OCE de dilatador Hegar n 8
Signo de la cascada positivo
cul es el tratamiento del sndrome de Lach?
Realizar cerclaje a las 8 semanas y retirarlo ante los

primeros sntomas de trabajo de parto
Tratamiento antibitico
Reposo
11.
por qu ha aumentado la frecuencia de embarazos
ectpicos?
12.
Por
Por
Por
Por
aumento de ITS que obstruyen las tubas uterinas

aumento de microciruga de tubas uterinas
aumento de fertilizacin in vitro
uso masivo de DIU que causa inflamacin e infeccin
cmo se diagnostica un embarazo tubario?
Amenorrea con historia de infertilidad y/o infeccin anterior

Dolor anexial
Hemorragia color caf escasa
tero pequeo con respecto a la amenorrea
Anexo engrosado
Ecografa sin saco gestacional intrauterino
BHGC sin duplicar cada 48 horas
13.
cul es la frecuencia anatmica de un tubario en
orden decreciente?
1
ampula derecha
2
istmo
3
4
5
6
cuerno uterino
infundbulo
fimbria
ovario, cervix, abdomen
14.
cules son los posibles destinos de un tubario?
15.
Romperse y transformarse en un TUBARIO COMPLICADO

Aborto tubario que migre al tero
Aborto al peritoneo y reabsorcin
Reabsorcin en la trompa
Que llegue a trmino
cul es el tratamiento indicado en un tubario?
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO MDICO: drogas antineoplsicas (METROTEXATO) solo si
hay ausencia de LCF y longitud menor a 4 cm
TRATAMIENTO QUIRRGICO: SALPINGOSTOMA: abrir la trompa y sacar
SALPINGECTOMA: sacar la trompa
16.
cules son las caractersticas que definen a una
MOLA HIDATIFORME?
Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, con edema, sin
vasos y gran multiplicacin trofoblstica
17.
qu es una mola completa?
Aquella mola en la cual hay dotacin gentica solo del padre

CASO 1 (ms comn)
OVOCIT
O
SIN
NCLEO
23
X
El espermatozoide luego de
fecundar duplica su material
gentico resultando 46XX
CASO 2
OVOCIT
O
SIN
NCLEO
23
X
23
Y
23
X
Poliespermia, 46XY
Poliespermia, 46XX
23
X
18.
qu es una mola incompleta?
Aquella mola en la cual hay tejidos fetales, por haber dotacin materna
OVOCIT
O
23X
OVOCIT
O
23X
23
X
El espermatozoide luego de
fecundar duplica su material
gentico resultando 69XXX
23
X
Poliespermia, 69XXX
23
X
23
X
Poliespermia, 69XXY
23
cmo se clasifica Yla mola segn su malignidad?
OVOCIT
O
23X
19.
BENIGNA (80%):
MALIGNA (15%)
CORIOCARCINOMA (2%)
CLASIFICACIN DIFCIL
20.
Aparentemente benigna
Potencialmente maligna
Aparentemente maligna
Endometritis sincicial
Tumor trofoblstico
Tumor placentario
cmo se clasifica la mola segn metstasis?
SIN METSTASIS
METSTASIS DE BAJO RIESGO
BHGC 40.000 U/l plasma

BHGC 60.000 U/L orina
METSTASIS DE ALTO RIESGO

BHGC 40.000 U/L plasma
BHGC 60.000U/L orina
21.
cules son los criterios diagnsticos para mola
hidatiforme?
Amenorrea
22.
Hemorragia caracterstica con perdida de hollejo de uva

Aumento exagerado de BHGC
tero mas grande que el correspondiente a FUR
Ausencia de LCF
HTA temprana frecuente
Tirocoxixosis
Ecografia imagen de copos de nieve y quistes tecalutenicos
cul es el tratamiento de una mola?
TODAS DEBEN VACIARSE

SIEMPRE SE DERIVA A TERCIARIO
Si se pesquisa en nivel primario, debe verificarse sangramiento. Si no
sangra puede esperarse confirmacin con ecografa + BHGC seriadas
por 48 horas, en cambio si sangra debe derivarse de inmediato a
Urgencia de terciario
En terciario, lo primero es favorecer la dilatacin con PG, luego aspirar y
luego legrado
La paciente ser controlada con BHGC hasta las 12 semanas
semanalmente, luego durante un ao una vez al mes y no podr
embarazarse. Tambin se realizara RX de trax y eventualmente se
utilizaran antineoplsicos o quimioterapia
METRORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

1. cules son las causas obsttricas de una metrorragia de tercer
trimestre?
ANTEPARTO
Metrorragia idioptica (la ms frecuente)
DPPNI
Placenta previa
Rotura de membranas
INTRAPARTO
DPPNI
Placenta previa
Rotura uterina
Vasa previa
2. cules son las causas ginecolgicas de una metrorragia de tercer

trimestre?
Cervicitis
Erosiones cervicales
Plipos endocervicales
Cncer cervicouterino
Infecciones vaginales y/o vulvares
Cuerpos extraos
Laceraciones genitales
3. cundo se considera una hemorragia severa?

Cuando la prdida sangunea es mayor a 1.500mL, hay cada de
ms de 4g de Hb o hay necesidad de transfundir 4 unidades de
glbulos rojos o sangre total
LA PRINCIPAL CAUSA ES LA INERCIA UTERINA
4. cmo es la evaluacin inicial de una paciente con metrorragia en
el tercer trimestre?
Evaluacin de estado general y edad gestacional

NO REALIZAR TACTO VAGINAL
Historia dirigida para precisar la causa
Ecografa al ingreso
Manejo inicial:
- VVP
- Monitorizar
- Laboratorio: HTO-Hb-Grupo-Rh-Pruebas cruzadascoagulacin-plaquetas-TTPK-Fibringeno-Dmero D
5. qu es y como se clasifica una placenta previa?

Es una placenta que se implanta en el segmento inferior del tero
Puede ser anatmica o asintomtica: que no sangra, se diagnostica
por ecografa, hallazgo en una cesrea o en el alumbramiento la rotura
de membrana est a menos de 10 cm del borde placentario
Puede ser sintomtica: que sangra al desprenderse
Se clasifica segn el lugar de insercin:
OCLUSIVA TOTAL: cubre totalmente el OCI
OCLUIVA PARCIAL: cubre parcialmente el OCI
MARGINAL: llega al borde del OCI
INSERCIN BAJA: est a 3cm del borde del OCI
6. cul es la frecuencia de placenta previa?
La padecen un 0.5% del total de partos
El 6% es un hallazgo ecogrfico entre las 20-24 semanas, de estas el

90% son normoinsertas al trmino.
7. cules son los factores predisponentes para placenta previa?
ANOMALIAS MIOMETRIALES O ENDOMETRIALES
Cicatriz de cesrea anterior
Legrados uterinos
Multiparidad
Periodo intergensico breve
Miomas uterinos
Endometritis
Antecedentes de placenta previa (aumenta 12 veces el
riesgo)
AUMENTO
DE MASA PLACENTARIA
Gemelar
Eritroblastosis fetal
Feto masculino
Consumo de tabaco
Residencia en altura
Consumo de cocana
8. cmo se explica la fisiopatologa de la placenta previa?

Lo que la explica es fundamentalmente la anatoma e histologa del
segmento inferior no apto para la placentacin
Anillo de contraccin
de Bandl
Longitud
de 10
cm al trmino
OCI
El segmento inferior posee las siguientes caractersticas:
Su decidua es menos vascularizada

Tiene menos musculatura y fibras colgenas, lo que impide una
buena hemostasia
Las membranas se hacen ms gruesas y menos elsticas
La placenta aqu insertada acta como un tumor previo
9. por qu se desprende la placenta previa?

EN EL EMBARAZO
Por la contracciones de Braxton Hicks
Por el crecimiento del segmento inferior
EN EL PARTO
Por las contracciones uterinas de trabajo de parto
Por la traccin de las membranas
Por la dilatacin cervical
10.
cmo se caracteriza la clnica de una placenta previa?
11.
Sangra en el 80% de los casos

Es una hemorragia indolora, silenciosa, sorpresiva, externa y
recidivante
Hemorragia de color rojo fresco de origen materno
Metrorragia + dinmica uterina 12-0-20% de los casos
La metrorragia del embarazo corresponde a placenta no
oclusiva
La metrorragia del parto corresponde a placenta oclusiva
La palpacin uterina es normal
La dinmica uterina es normal
Son frecuentes las presentaciones distcicas
Si hay registro sinusoidal, significa que el feto tambin
sangr
A veces es posible observar soplo placentario bajo
Puede generar anemia
Primera hemorragia
- Antes de las 31 semanas: 1/3
- Entre 32-36 semanas: 1/3
- Despus de las 36 semanas: 1/3
cmo se diagnostica la placenta previa?
Por ecografa despus de las 32 semanas

NO REALIZAR TACTO VAGINAL
12.
de que depende el manejo de la placenta previa?
De la magnitud del sangrado

De la edad gestacional

13.
Del tipo de placenta previa

cmo es el manejo de una placenta previa asintomtica?

Se otorga licencia para reposo absoluto en domicilio
Abstinencia sexual
Favoreces evacuacin intestinal
Educacin
Si la placenta es oclusiva: cesrea a las 37 semanas
Si la placenta es no oclusiva: se puede esperar inicio de trabajo de
parto
14.
cmo es el manejo de una placenta previa con hemorragia
leve?
Es una placenta con sangrado escaso, sin compromiso hemodinmico
Si es mayor a 36 semanas: se saca al feto por cesarea si es oclusiva
total, si no es oclusiva total, se espera trabajo de parto
Si es menor de 36 semanas:puede ir al hogar con reposo absoluto +
hierro + ecografa, solo si cumple con los requisitos: 72h sin sangrar,
sicolgicamente estable, HTO>35%, RBNS reactivo, placenta de
insercin baja
Se hospitaliza si repite sangrado, aparecen contracciones o cumple 37
semanas
EN PACIENTES Rh NAGATIVAS SE REALIZA PROFILAXIS CON
INMUNOGLOBULINAS ANTI Rh
15.
moderada?
Una hemorragia moderada es cuando se ha perdido el 15-30% de la
volemia y la paciente padece hipotensin ortosttica
Si es mayor a 36 semanas: se realiza cesrea
Si es menor a 36 semanas: se hospitaliza con vigilancia estricta y se
interrumpe. Si es menor a 35 semanas de otorgan corticoides
16.
severa?
Una hemorragia severa es aquella en la cual se ha perdido ms del 30%
de la volemia y la paciente padece hipotensin y eventualmente Shock
Las conductas estn orientadas a soporte vital e interrupcin por
cesrea
17.
cmo se define el desprendimiento prematuro de placenta
normoinsera DPPNI?
18.
Separacin de la placenta de su insercin NORMAL desde las

20 semanas y antes del nacimiento del feto
Se presenta en el 1% de los partos y en el 50% de los SHIE
cul es son las etiologas del DPPNI?
19.
SHIE 50%
Traumatismos del tero
Descompresin brusca del tero: RPM, RAM, polihidroamnios,
salida del primer gemelar
Consumo de cocana, tabaco, bajo peso, causas isqumicas
Leiomiomas
cmo se explica la fisiopatologa del DPPNI?
1 ocurre el desprendimiento (no se hacen las ligaduras vivas de Piard,

ya que el tero est ocupado por el feto)
2 se forma un hematoma retroplacentario (HRP)
3 el infiltrado sanguneo llega al miometrio y lo irrita
4 se inicia la actividad uterina
5 se colapsa el retorno venoso y hay persistencia del aporte arterial
6 la persistencia del aporte arterial alimenta aun ms al HRP
20.
cmo es la clnica de un DPPNI?
21.
DPPNI
Dolor brusco ms sangramiento, localizado

Compromiso del estado general
Presin arterial baja (en SHIE puede ser normal)
Hemorragia oscura, sin cogulos o muy lbiles
Reblandecimiento de cuello
Dolor en la espalda
tero leoso progresivo
Sufrimiento fetal en un 60%, muerte en un 15-35%
Al TV el OCE est dilatado y LA aborgoado
cmo se clasifica el DPPNI segn su clnica?
HEMORRAG
IA
SURIMIENT HIPOTENSI
O FETAL
N
ALTERACIUON
ES
COAGULACI
N
< 1/6 (1)
1/6-1/2 (2)
< 250mL
250-1000mL
no
posible
> 1/6 (3)
> 1000mL
bito
22.
No
Poco frecuente
frecuente
cules son las complicaciones de un DPPNI?
23.
Insuficiencia renal aguda

Shock hipovolmico
Sndrome de Sheehan
Coagulopata de consumo
CID 13%
Atona uterina por tero de Couvaliere
FMIU
Morbilidad perinatal por prematurez y/o asfixia
cmo es el manejo de un DPPNI?
24.
Primero comprobar vitalidad fetal:

Si hay feto muerto: la paciente tiene gran riesgo de CID y
de inercia uterina
Si hay feto vivo: hay que poner nfasis en el tono uterino.
De estar el tero hipertnico, el feto tiene grandes
posibilidades de morir; en cambio con un tero relajado, se
puede hacer un tratamiento conservador:
Monitorizacin continua
Evaluacin hemodinmica
Laboratorio hemtico
Tratamiento de dolor
qu hacer ante un DPPNI severo?
25.
no
Poco
frecuente
frecuente
Interrumpir el embarazo por la va ms expedita

Evaluacin hemodinmica
Infundir cristaloides
Por cada unidad de plaquetas, poner 4 de glbulos rojos
Mantener el HTO sobre 28% y diuresis sobre 30mL/h
Realizar test del cogulo para evaluacin hemosttica
cmo se realiza el test del cogulo?
26.
Se pone 2-3 mL de sangre en un tubo de ensayo sin aditivos

Se agita y se observa
Se debe formar cogulo entre 6-10 minutos como mximo
cundo y como realizar un test de APT?
El test de APT se realiza para corroborar si la sangre de la

prdida es materna o fetal
La sangre de una placenta previa en casi todos los casos es
solamente materna
La sangre de un DPPNI puede ser tambin fetal
Sangre
fetal
5mL de H2O
6 gotas KOH 10%
27.
Sangre materna
5mL de H2O
6 gotas KOH 10%
cmo se maneja un DPPNI moderado?
Si es menor a 35 semanas: puede ser expectante, cuidando madurez

fetal, monitoreo, PBF cada 48-72h y Doppler cada 48-72h, realizar
Amniocentesis, evaluar Toclisis si existe actividad uterina
Si es mayor a 35 semanas: interrumpir el embarazo
28.
cmo se define la ROTURA UTERINA?
29.
Solucin de continuidad de la pared uterina

Puede ser por una DSHISCENCIA de una cicatriz anterior o
por
una
PERFORACIN
UTERINA,
por
maniobras
instrumentales
Afecta a 1 de 1500 partos, la muerte materna es mayor al
5% y la muerte perinatal es de 24-90%
qu signos son premonitorios de rotura uterina?
Un tero aguitarrado
Ligamentos redondos visibles
30.
cules son las posibles etiologas de la rotura
uterina?
31.
El ms importante es la presencia de cicatriz de cesrea

anterior
Maniobras obsttricas
Traumatismos
Trabajo
de
parto
abandonado
con
desproporcin
cfaloplvica
cmo se clasifica la rotura uterina?
COMPLETA: el tero se rompe hasta el peritoneo visceral

INCOMPLETA: el tero se rompe solo en el miometrio
32.
cul es la clnica para diagnosticar una rotura
uterina?
33.
Dolor brusco
Sufrimiento fetal agudo
Sangrado
Shock
Detencin de trabajo de parto
Palpacin fcil de partes fetales
cmo se maneja una rotura uterina?
Reparacin quirrgica o histerectoma

Si esta en preparto: cesrea de urgencia
Si la deshiscencia es menor a 4cm, se puede mantener
tratamiento expectante + antibiticos + retractores
34.
cundo se revisa manualmente la cavidad uterina en
presencia de cicatriz anterior?
35.
Ante metrorragia
Dolor
Hipotensin
Parto con frceps
qu es la rotura de vasa previa?
Es el desgarro del cordn umbilical en una insercin

velamentosa luego de que se rompen las membranas
El sangramiento es de origen fetal
La muerte fetal es de 75-100%
El tero se encuentra relajado

El nico manejo es la cesrea
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

1. Cmo define la rotura prematura de membranas (RPM)?
La RPM es la solucin de continuidad de la bolsa amniocorial antes

del inicio del trabajo de parto
Ocurre en un 10% del total de embarazos
El 90% ocurre despus de las 35 semanas
El 10% ocurre antes de las 35 semanas
Contribuye a un tercio de los recin nacidos de pretrmino
Contribuye a un 10% de las muertes perinatales
2. cules son los factores de riesgo para una RPM?
INFECCIN INTRAUTERINA
METRORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE: aumenta la
trombina, lo que genera CU, aumenta el hierro a nivel
coriodecidual, produciendo peroxidacin y dao celular,

favorece la colonizacin bacteriana
PARTO PREMATURO PREVIO
TABAQUISMO CRNICO: favorece la quimiotaxis de
neutrfilos que secretan elastasas, inactivaran adems a la
alfa 1 antitripsina
Enfermedad periodontal
Vaginosis bacteriana
N. gonorrheae, clamydia, SBHGB, tricomonas
Polihidroamnios
Acortamiento patolgico del cuello
Gemelar
DIU
Malformaciones o tumores uterinos
Coito previo (hasta 4 semanas)
3. cmo se realiza el diagnstico de RPM?
Historia de perdida de liquido por los genitales
Al examen fsico NO REALIZAR TACTO VAGINAL

Examinar genitales externos
Realizar especuloscopa: observar flujo, dilatacin y tomar
muestras
LABORATORIO
Cristalizacin
Muestra de fondo de saco vaginal

Se deja secar sobre un portaobjeto
Al microscopio se observa una arborizacin (por deshidratacin de
las sales del LA)
90% de sensibilidad
Falsos + : semen, mucus cervical
til a cualquier edad gestacional
Nitrazina
Viraje de cinta a azul

PH vaginal es de 4-5.5
PH de LA es de 7-7.5 (bsico)
90% sensibilidad
falso + : orina alcalina, semen, sangre, mucus, antispticos, gel de

ecografa, vaginosis
Clulas anaranjadas
1 gota de LA + 1 gota de azl de nilo

Al microscopio se observan clulas fetales teidas de color naranja
No se recomienda antes de las 37 semanas
Ultrasonido
LA reducido de volumen
Descartar otras causas
Inyeccin intraamnitica de ndigo carmn o azul

de Evans
Se aplica tapn vaginal estril
4. con que fenmenos se realiza el diagnstico diferencial?
LEUCORREA (blanco amarillento, se asocia a prurito)

INCONTINENCIA URINARIA (frecuente en multparas, descartar
ITU)
ELIMINACIN DE TAPN MUCOSO fluido mucoso, a veces
sanguinolento)
Rotura de bolsa amniocorial
Hidrorrea decidual
Rotura de quiste vaginal
5. cules son los principales objetivos en el manejo de una

RPM?
Establecer un balance entre las principales complicaciones de la RPM:
prematurez e infeccin intraamnitica
6. cules son las medidas primarias frente a una RPM?
Establecer diagnstico inequvoco

Ante dudas, HOSPITALIZAR con: reposo relativo, apsito estril,
laboratorio y reevaluacin en 24-48 horas
Realizar la mejor aproximacin de edad gestacional
Valorar la condicin fetal
Determinar si existe trabajo de parto
Descartar corioamnionitis o metrorragia
7. cul es el manejo general de una RPM mayor a 34-35

semanas?
HOSPITALIZAR
INTERRUMPIR EL EMBARAZO EN MENOS DE 3 DAS
Reposo
Control de signos vitales cada 6 horas
Monitoreo de LCF
Laboratorio: HTO/Hb, leucocitos o hemograma
8. cul es el pronostico con respecto a la RPM y el inicio del

trabajo de parto?
70%: esta en trabajo de parto 24 horas despus de la RPM
90%: esta en trabajo de parto 72 horas despus de la RPM
9. cmo se realiza la induccin del parto en RPM?
Con MISOPROSTOL oral: 50-100 ug
Con MISOPROSTOL vaginal: 50 ug
10.
cundo se realiza profilaxis antibitica par SBHGB?
Fiebre mayor o igual a 38C durante el trabajo de parto

RPM por ms de 16-18 horas
Antecedente de recin nacido con EBHGB
Bacteriuria en embarazo actual por EBHGB
Cultivo perineal positivo para EBHGB en las ltimas 4-6 semanas
11.
cul es el esquema sugerido para profilaxis de
SBHGB?
PENICILINA SDICA EV: 5 millones impregnacin + 2 mill/h hasta el parto
AMPICILINA EV:
2g impregnacin + 1g/h hasta el parto
12.
cul es el manejo general en una RPM menor a 34-35
semanas?
HOSPITALIZACIN Y REPOSO SIN REALIZAR TV

Identificar signos de infeccin
Vigilar UFP
Control de signos vitales cada 6-8 horas
Observar aparicin de complicaciones

Laboratorio:
- Orina y urocultivo
- Cultivo de gonococo segn factores de riesgo
- Cultivo de EBHGB opcional
- SIEMPRE REALIZAR PROFILAXIS PARA SBHGB en RPM
de pretrmino
Recuento de blancos o protena C reactiva
Ecografa: apoya diagnostico RPM
PBF bisemanal
13.
qu informacin proporciona la ecografa en una
RPM?
Verificacin de edad gestacional, vitalidad y presentacin fetal

Apoya el diagnstico de RPM
Diagnostico de malformaciones incompatibles con la vida
Valoracin del perfil biofsico fetal
Determina localizacin placentaria
Sirve de gua para procedimientos
Evala riesgos mediante examen de cuello uterino
14.
cundo realizar una Amniocentesis?
Ante sospecha de infeccin intrauterina

Para valorar madurez pulmonar fetal
15.
qu
infeccin?
test
rpidos
se
realizan
para
investigar
Tincin Gram (el ms representativo)

Recuento de leucocitos en LA (mas de 50/mm3)
Glucosa en LA (menos de 10 mg/mL)
16.
cules son los exmenes para comprobar madurez
pulmonar fetal?
Determinacin de fosfatidilglicerol (presente o ausente) en lquido

vaginal o por Amniocentesis
Relacin lecitina/esfingomielina mayor a 2
Test de Clements
17.
cundo
utilizar
pulmonar fetal?
corticoides
para
maduracin
Entre las 24 y 32 semanas

18.
cmo se realiza el test de Clements?
TUBO 1
1 mL de LA
1 mL de etanol al 95%
TUBO 2
0.5 mL de LA
0.5 mL de etanol al 95%
0.5 mL de suero fisiolgico
TUBO 3
0.25 mL de LA
0.5 mL de etanol al 95%
0.75 mL de suero fisiolgico
Agitar por 15 segundos cada tubo

Esperar 15 minutos
Resultados:
Ausencia de anillo completo de burbujas en los 3 tubos:

INMADUREZ
Presencia de anillo completo de burbujas en uno o dos tubos:
INMADUREZ
Anillo completo de burbujas en tubo 1 e incompleto en tubo 2:
INTERMEDIO
Presencia de anillos completos de burbujas en los tres tubos:
MADUREZ
19.
cundo se habla de infeccin intraamnitica?
Cuando existen grmenes en la cavidad amnitica sin sintomatologa

20.
cmo
es
intraamnitica?
el
tratamiento
Depende de la edad gestacional

Embarazo menor a 30 semanas:
de
la
infeccin
Antibiticos teraputicos
Agregar ERITROMICINA 500mg/6h
Control 3 das post tratamiento
Ante clnica infecciosa interrumpir el embarazo
Embarazo mayor a 30 semanas

Considerar interrupcin
corticoides)
Antibiticos teraputicos
(EG
mayor
32
semanas
con
Portadora de DIU
Observar muestra al fresco
Solicitar cultivo para hongos
Si hay hongos FLUCONAZOL EV 400 mg/da
21.
cul es la utilidad de los antibiticos profilcticos en
una RPM?
Aumentan el periodo de latencia

Reducen la morbilidad infecciosa
Reducen SDR, sepsis neonatal, HIV y ECN
22.
cules son las consideraciones al elegir un esquema
antibitico profilctico?
SE ADMINISTRAN RUTINARIAMENTE A RPM DE PRETRMINO
Cualquier esquema debe tener un agente contra SBHGB

PENICILINA
CEFALOSPORINA
CLINDAMICINA
ERITROMICINA
Cualquier esquema debe incluir un agente contra micoplasma
ERITROMICINA
CLINDAMICINA
El tratamiento debe ser endovenoso por 48 horas y seguir oral
hasta completar 7 das
23.
cul es el esquema antibitico profilctico sugerido?
AMPICILINA EV 1-2/6h por 48 horas+ Oral 500 mg/6h hasta

completar 7 das
ERITROMICINA EV 250-500 mg/6h por 48 horas + Oral 250-500
mg/8h hasta completar 7 das
24.
cmo se diagnostica una corioamnionitis clnica?
Fiebre mayor o igual a 38C

Asociada a 2 ms de estos signos:
- Sensibilidad uterina
- Taquicardia fetal
- Taquicardia materna
- Descarga turbia de mal olor por el OCE
- Leucocitosis materna
25.
cmo se trata la coriomanionitis clnica?
SE INTERRUMPE EL EMBARAZO 6-12 HORAS DESPUS DEL DIAGNSTICO

Se administra antibioticoterapia teraputica
26.
cules son los esquemas antibiticos teraputicos
sugeridos?
TODOS SON ENDOVENOSOS HASTA QUE CESA LA FIEBRE Y LUEGO
ORALES HASTA COMPLETAR 10-14 DAS
Esquema 1
PENICILINA 4-5 millones/6h
QUEMICETINA 1g/8h
GENTAMICINA 180-240 mg/da (cada 8 horas o en dosis nica)
Esquema 2
AMPICILINA 1g/6h
GENTAMICINA 180-240 mg/da (cada 8 horas o en dosis nica)
Esquema 3
AMPICILINA-SULBACTAM 2g/8h
CLINDAMICINA 600-900mg/8h
Esquema 4
CEFTRIAXONA 1-2g/12-24h
CLINDAMICINA 600-900mg/8h
Alrgicas a la PENICILINA
ERITOMICINA 500 mg/6-8h
Suspender 24h postparto si hay buena clnica
27.
cules son los riesgos de una RPM?
Corioamnionitis
DPPNI (5%)
Asfixia perinatal
28.
cmo es el mecanismos de invasin microbiana de la
cavidad amnitica?
1 los grmenes alteran la microflora vaginal
2 la infeccin se extiende hacia el tejido coriodecidual
existen factores que predisponen a que los grmenes colonicen el tejido
coriodecidual, como incompetencia cervicla, deficiencia de inmunidad
local (desnutricin), alteraciones en la funcin del moco cervical
3 la infeccin genera una deciduitis o coriovasculitis
4 ocurre la infeccin de la cavidad amnitica
5compromiso de anexos y partes fetales
el compromiso fetal puede ocurrir en la etapa de infeccin coriodecidual
an sin presencia de cultivo positivo de LA
29.
cules
son
corioamnionitis?
los
grmenes
que
provocan
la
Son grmenes colonizadores habituales de la vagina:

UREAPLASMA UREALITICUM
MICOPLASMA HOMINIS
SBHGB
Tambin hay grmenes exgenos:
LYSTERIA MONOCYTGENES
GONOCOCO
ESTREPTOCOCO A y C
30.
cules son las infecciones congnitas en el recin
nacido?
NEUMONA
BRONCONEUMONA
MENINGITIS
SEPSIS
31.
cules son los grmenes ms comnmente aislados
en el recin nacido?
E. COLI
KLEBSIELLA
SBHGB
PARTO PREMATURO
1. cmo se define el parto prematuro?
Parto que tiene lugar entre las 22 y 37 semanas

2. cmo son las tipificaciones de un parto prematuro?
SNTOMA DE PARTO PREMATURO

Contracciones uterinas 3/30 por la menos 1
hora
Sin modificaciones cervicales

Se observa por 2 horas la evolucin
Se indica:
Reposo absoluto en DLI
Abstinencia sexual
Hidratacin oral y/o parenteral
Antiespasmdicos SOS va rectal
Ecografa para cervicometra
Descartar infeccin y antibiticos si corresponden
Observar durante dos horas
EL MANEJO EVENTUALMENTE PUEDE SER AMBULATORIO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Contracciones uterinas frecuentes 3/30/30

Dilatacin y borramiento progresivos
Responde a terapia farmacolgica

Se hospitaliza:
Reposo DLI
Sedacin SOS
Vigilancia maternofetal
Hidratacin parenteral
Laboratorio
Amniocentesis
TOCOLTICOS
Maduracin pulmonar
Antibiticos si procede
TRABAJO DE PARTO PREMATURO
Contracciones uterinas persistentes 3/30

Dilatacin mayor a 1cm y borramiento mayor a 50%
NO RESPONDE A TERAPIA FARMACOLGICA
Se hospitaliza:
Reposo DLI
Evaluacin maternofetal
Sedacin SOS
Hidratacin parenteral
Laboratorio
Amniocentesis
Toclisis
3. cules son los riesgos a los cuales estn sometidos los

recin nacidos de pretrmino?
El riesgo de morir en el primer ao de vida es mayor

Retraso en el desarrollo
Dficit visual
Dficit auditivo
Enfermedad pulmonar crnica
Parlisis cerebral
4. qu fenmenos pueden desencadenar un trabajo de parto

prematuro?
Infecciones (intrauterina: U. Urealiticum, gardnerella y

extrauterina: campylobacter y lysteria)
Isquemia (30%)
Fenmenos mecnicos
Alergias
Respuesta inmune
Estrs
Hemorragia coriodecidual
Anomala placentaria (no hay infeccin, madurez precoz,
RCIU)
Anomala uterina (tero tabicado, bicorne)
Malformaciones fetales (tubo neural, hiperalaninemia)
Sobredistencin uterina
5. cules son los factores de riesgo para parto prematuro?
Riesgo relativo 6.4-4.0
Embarazo mltiple
Dilatacin y/o borramiento a las 32 semanas
Ciruga abdominal
Parto prematuro previo
Anomala uterina
Signo de funneling
Irritabilidad uterina
Polihidroamnios
Trabajo de parto prematuro previo
Cono cervical
Metrorragia mayor a 12 semanas
Ms de un aborto de segundo trimestre
Un aborto de segundo trimestre

Ms de 10 cigarrillos por da
Ms de 2 abortos de primer trimestre
Pielonefritis aguda
6. cules son las condicionantes para realizar TOCLISIS?
Con edad gestacional entre 20-35 semanas

Prolonga el tiempo en 48h (hasta 7 das)
Suspender si la dilatacin progresa a 4 cm
7. cundo esta contraindicada la toclisis?

CONTRAINDICACIN ABSOLUTA
Infeccin intraamnitica
DPPNI
Diabetes no estabilizada o con vasculopata
Corioamnionitis
Metrorragia severa
Preeclampsia severa
Anomala congnita incompatible con la vida
Nefropata grave
Inestabilidad hemodinmica
RBNS ominoso
Muerte fetal
CONTRAINDICACIN RELATIVA
Polihidroamnios
Eritroblastosis fetal
Hipertensin arterial crnica
Preeclampsia moderada o grave

Trabajo de aprto con ms de 4 cm
RCIU
Metrorragia
Madurez pulmonar
8. cules son las drogas utilizadas para toclisis?

B SIMPATICOMIMETICOS
RITODRINA
Dosis inicial
Aumentar
Presentacin
Preparacin
50ug/min (3mg/h 6 mL/h)

50ug/min cada 20 minutos (mximo 350ug/min)
hasta que cesen las contracciones
disminuir cada 30 minutos 50ug/min y luego mantener
por 12 horas
ampolla 50mg
5 ampollas en 500 mL suero glucosado 5%
FENOTEROL
Dosis inicial
Aumentar
1-2ug/min (30mL/h)
0.5ug/min cada 30 minutos (mximo 4ug/min)
hasta que cesen las contracciones
disminuir gradualmente hasta 1-0.5 ug/min y luego
mantener por 12 horas
Presentacin
ampolla 0.5mg
Preparacin
4 ampollas en 500 mL suero glucosado 5%
Su accin comienza a los 30 minutos de infusin y su mejora mxima se
alcanza a los 60-120 minutos, un tercio es excretado por la orina y su
t1/2 es de 3-4 horas.
SULFATO DE MAGNESIO
Es el tocoltico de segunda lnea, se usa cuando los anteriores no dieron
resultado o cuando existen contraindicaciones para ellos
Impregnacin : 4 ampollas en 100 mL de suero glucosado al 5%
Perfundir en 20 a 30 minutos como mximo, si se dispone de BIC se

maneja en promedio a 300 mL/h
Mantencin :
6 ampollas en 500 mL de suero glucosadoal 5%

Perfundir 2 grs/hr, que en BIC equivalen a 133ml/hr o
40 gotas por minuto si no se tiene BIC
Presentacin
ampollas de 5 mL al 25% (1.25g de MgSO4)
9. qu efectos sistmicos provocan los B agonistas?

RECEPTOR B1
Aumento FC
Aumento volumen de eyeccin
Aumento flujo renal
Aumento liplisis
Disminucin bicarbonato
Disminucin potasio intracelular
RECEPTOR B2
Disminuye actividad uterina
Disminuye tono broncomotor
Disminuye tono vascular
Disminuye motilidad intestinal
Aumenta la renina
Aumenta la aldosterona
Aumenta la indulina
Aumenta la glicogenolisis
Aumenta el lactato
10.
qu
parmetros
deben
administracin de B adrenrgicos?
evaluarse
ante
la
Controlar durante 1 hora los signos vitales cada 15 minutos, adems

flujos genitales y LCF
Tambien hay que evaluar la presencia de edema pulmonar: taquicardia
(mayor a 140), dolor torxico, acortamiento y dificultad del esfuerzo
respiratorio
PARMETRO
Presin arterial diastlica
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Temperatura axilar
Diuresis
Dinmica uterina
VALOR ESPERADO
No menos de 60 mmHg
No menos de 15 x
No ms de 120 x
No ms de 37C
Ms de 30mL/h
1/60
11.
cules son las contraindicaciones para el uso de B
adrenrgicos?
Enfermedad cardiaca o arritmia materna

Diabetes
Tirocoxicosis
HTA severa
HT pulmonar
DPPNI
12.
cules son los parmetros que se deben monitorizar
en el uso de sulfato de magnesio?
PARMETRO
PA
Pulso
Respiracin
Reflejos osteotendineos
Diuresis
Sintomatologa
Latidos cardiacos fetales
SE ESPERA COMO LMITE

Desciende
60 por minuto
16 por minuto
Abolidos
30 mL/h
Abolida
Bradicardia, desaceleraciones
13.
cul es el antdoto ante una intoxicacin por sulfato
de magnesio?
Gluconato de calcio 1g endovenoso en 3 minutos
14.
qu reacciones adversas en el recin nacido se
pueden encontrar con el uso de sulfato de magnesio?
El sulfato de magnesio cruza la placenta, por lo que podemos

hallar:
Hipotona
Letargia
Debilidad muscular
Apgar bajo
Disminucin de variabilidad en RBNS
15.
cules son contraindicaciones para el uso de sulfato
de magnesio?
Hipocalcemia
Miastenia gravis
Falla renal
16.
cundo finalizar el tratamiento con tocolticos?
Cuando la contractilidad haya decrecido (menos de 2-3

contracciones en una hora por 4 horas
Cuando la contractilidad no disminuya luego de 8 horas de infusin
Cuando el parto progrese a 4 cm de dilatacin
17.
cules son las caractersticas de INDOMETACINA en la
inhibicin de contracciones uterinas?
Es por excelencia el ms potente tero inhibidor

Inhibe la sntesis de prostaglandinas
En general, se usa en amenorreas menores a 32 semanas
18.
cules
son
INDOMETACINA?
reacciones
adversas
de
Cierre precoz del ductus arterioso

Hemorragia intracraneana
Oligoamnios
Predispone al neonato a hipertensin pulmonar
Intolerancia gstrica materna
19.
las
cmo es la administracin de INDOMETACINA?
Se administra oral o rectal

100 mg como dosis de carga
25mg cada 4-6 horas no por ms de 48 horas
20.
qu caractersticas poseen los corticoides utilizados
en maduracin pulmonar fetal?
BETAMETASONA y DEXAMETASONA
Absorcin oral completa, absorcin endovenosa es efectiva en 1-3 horas
La duracin del efecto es de 2 semanas
Su unin a proteinas es alta y su metabolizacin es heptica
21.
cules son los efectos de los corticoides?
Reduce en 50% SDR, HIC, ECN
Aumenta la sntesis de surfactante

Aumenta la compliance
Aumenta el volumen pulmonar mximo
Maduracin de barrera hematoenceflica
Previene el dao hipxico isqumico
22.
cul es el mecanismo de accin de los corticoides?
PRIMER MECANISMO
CORTICOIDE
NEUMOCITO II
ADENILCICLASA
ATP AMPC
SURFACTANTE
PULMONAR
SEGUNDO MECANISMO
CORTICOIDE
NEUMOCITO II
COMPLEJO
CITOPLASMTICO
ESPECFICO
SURFACTANTE
PULMONAR
DNA
RNAm
RNAr
23.
cules son las dosis de corticoides utilizadas para
madurez pulmonar?
BETAMETASONA 12 mg IM /24h por 2 dosis
DEXAMETASONA 6mg IM/12h por 4 dosis
Cada ampolla posee 4mg/mL
24.
cules
corticoides?
son
las
contraindicaciones
del
uso
de
Madurez pulmonar comprobada

Antes de 26 semanas de amenorrea
Despus de las 34 semanas de amenorrea
Infeccin materna grave
Enfermedad materna que contraindique
25.
cules son los exmenes de laboratorio mnimos
para una paciente con trabajo de parto prematuro?
Hemograma y VHS
PCR
Uremia
Glicemia
Sedimento urinario
Urocultivo
Cultivos cervico-vaginales
Frotis vaginal
26.
qu utilidad posee el cerclaje de emergencia en el
parto prematuro?
Es para pacientes entre 18 y 26 semanas de edad gestacional con

cuello borrado y dilatado en grado variable, con membranas
protruyentes o visibles y feto vivo.
Se realiza solo si la paciente no esta en trabajo de parto franco y
con ausencia de infeccin.
Se hospitaliza por 6-24 horas, si se encuentra estable, se realiza
un cerclaje
Se debe adicionar siempre antibiticos
27.
cules
son
Amniocentesis?
las
indicaciones
para
realizar
Falla de Toclisis, persistencia de CU sin progreso de la dilatacin

PBF menor o igual a 4
Sospecha de infeccin ovular
Presencia de DIU
Para certificar madurez pulmonar
28.
cules son las condiciones para otorgar el alta a una
paciente que tuvo sntoma o amenaza de parto prematuro?
Desaparicin de signos y sntomas

Sin patologa asociada
No reinicia actividad uterina
No hay modificaciones cervicales
Dilatacin menor o igual a 3 cm
Condiciones socioeconmicas favorables
Domicilio cercano al hospital viabilidad y bienestar fetal
29.
cules son las indicaciones al alta?
Reposo absoluto en amenaza y relativo en sntoma

Rgimen comn hiperhdrico
Control de movimientos fetales
Abstinencia sexual
Control prenatal en SECUNDARIO una semana despus
Autocontrol de contracciones uterinas
Identificar signos y sntomas
Educacin
30.
cules son los predictores ms importantes para el
parto prematuro?
Sigo de fummeling (embudo): aumenta la probabilidad de trabajo

de parto en 48h
Longitud de l cuello 30-25mm
Determinacin cervicovaginal de fibronectina: aumenta 5 veces el
riesgo
31.
cul es la accin ms importante ante un trabajo de
parto prematuro?
Tratar la causa es lo ms importante
32.
qu consideraciones se deben tener en el expulsivo?
Episiotoma amplia
Expulsivo suave y lento
Mantener membranas ntegras el mayor tiempo posible
Si hay revisin instrumental: CEFAZOLINA 1g EV 1 vez
SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

1. cundo se considera a una embarazada hipertensa?
PA sobre 140/90 mmHg en dos tomas separadas por 6 horas en

semihospitalizacin
PA sobre 160/110 mmHg en una sola toma
Hipertensin menor asociada a proteinuria
2. qu hacer si se encuentra una cifra elevada en control

prenatal?
Repetir la medicin 3 veces separadas por 1 minuto cada una

Si persisten cifras altas, semihospitalizar en DLI y proceder a las
dos tomas separadas por 6 horas
3. qu hacer con el resultado de las tomas luego de la

semihospitalizacin?
Si resulta PA normal, se da de alta con medidas preventivas y se

indica control en una semana
Si resulta PA alta, se hospitaliza y se indica laboratorio
4. cules son los factores de riesgo para desarrollar SHIE?
Nuliparidad
Antecedente de preeclampsia
Historia familiar de preeclampsia
Edades extremas
Embarazo mltiple
Diabetes mellitus
Mola hidatiforme
PAS mayor a 120 al inicio del embarazo
Obesidad
Nefropata
Sndrome anticuerpos antifosfolpidos
Gen angiotensingeno positivo
5. cmo se clasifica el SHIE?
La clasificacin definitiva debe ser retrospectiva.
HTA inducida por el embarazo: despus de las 24 semanas

-
preeclampsia: moderada y severa

eclampsia
HTA crnica: antes de las 24 semanas y persiste posparto

HTA crnica + preeclampsia
HTA transitoria (o gestacional)
6. qu fenmenos explican la preeclampsia?
Isquemia placentaria originada por una placentacin anmala en

la segunda migracin del trofoblasto (14-16 semanas)
Liberacin de sustancias vasoconstrictoras por la placenta
isqumica, lo que induce activacin difusa de clulas endoteliales
7. cules son
establecida?
las
conductas
seguir
ante
una
HTA
Anamnesis: antecedentes, severidad, clasificacin del SHIE

Exmen fsico: PA, Edema (aumento de peso mayor a 1 Kg/semanal)
ROT, complicaciones
Laboratorio: hemograma, orina, uricemia, proteinuria, clearence
creatinina, ECG, enzimas hepticas
Vigilancia antenatal: exmen obsttrico, movimientos fetales, RBNE,
biometra fetal, PBF, Doppler
8. cmo es el manejo de la HTA crnica en la embarazada?
Control PA cada 15 das

Regimen hiposdico
Drogas hipotensoras
Reposo relativo segundo trimestre
Exmenes
para
pesquisar
preeclampsia
sobreagregada:
clearence cretinina, proteinuria 24 hrs, uricemia, HTO
a. 13-16 semanas
b. 25-26 semanas
c. 31-32 semanas
d. 36 semanas
Ecografa cada 4 semanas
Parto a las 38-40 semanas
9. cules son las drogas hipotensoras para la HTA crnica en

la embarazada?
METILDOPA
HIDRALAZINA
LABETALOL
500-2000 mg/da VO (fraccionado en 3 tomas)

50-200 mg/da VO (fraccionado en 3 tomas)
100-400 mg/12h VO
10.
cules
preeclampsia?
PAS
PAD
Proteinuria
Diuresis
Edema
Neurolgico
Coagulacin
Perfil heptico
son
los
criterios
de
severidad
para
mayor 160 mmHg

mayor 110 mmHg
mayor a 3g/24h
menor a 400mL/h
generalizado, anasarca
irritabilidad SNC
trombocitopenia
aumento de enzimas hepticas
11.
cules son las diferencias y similitudes en el manejo
de la PE moderada y severa?
PREECLAMPSIA MODERADA
Hospitalizar
PREECLAMPSIA SEVERA
Hospitalizar en sala oscura sin
ruidos
Reposo en DLI
Reposo estricto en DLI
Rgimen comn normosdico
Rgimen cero normosdico
Control signos vitales c/4h
Control signos vitales c/3-4h
Peso y diuresis diarios
Terapia Sulfato de Mg + sonda
Foley
Laboratorio semanal o bisemanal
Laboratorio semanal o bisemanal
Parto 38 semanas
Inducir madurez 24-34 semanas
Antihipertensivos PAD 100 y Puerperio en UCI
puerperio
12.
cundo se habla de crisis hipertensiva?
Cuando la PA es 170/110 mmHg

13.
qu frmacos se utilizan en una crisis hipertensiva?
HIDRALAZINA
1-2 ampollas (20-40mg) en Suero glucosado al 5%
Dosis inicial: 5 mg EV directo

Cada 20 minutos: 5 mg EV directo
NIFEDIPINO
10-20 mg VO
La cpsula se pincha con un alfiler y se traga. NO SUBLINGUAL
DIAZOXIDE
controlando PA
Minibolos
30
mg
EV,
cada
1-2
minutos
LABETALOL
Bolo EV inicial 20 mg
Cada 20-30 minutos 20-80 mg
NO SOBREPASAR 300mg
CONTRAINDICADO EN ASMA, INSUFICIENCIA CARDIACA O BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR.
NITROPRUSIATO DE SODIO
0.5-10 ug/Kg/minuto en BIC
(50 mg en 250-1000 mL SG 5%)
14.
cundo interrumpir un embarazo con SHIE?
HTA transitoria
Preeclampsia moderada
Preeclampsia severa
Preeclampsia severa
40 semanas
37-38 semanas
34 semanas
34 semanas con deterioro materno o UFP
15.
cmo se determinan las pacientes con riesgo de
preeclampsia?
PAD 80 mmHg en 2 trimestre
PAM 90 mmHg en 2 trimestre
Poseen 5 veces ms incidencia
16.
cules son los riesgos maternos en un SHIE?
DPPNI
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Dao hepatocelular
Coagulacin intravascular diseminada
Accidente vascular enceflico
Eclampsia
Muerte
Sndrome de HELLP
Crisis hipertensiva
17.
cules son los riesgos fetales en el SHIE?
Prematurez
RCIU
FMIU
Muerte neonatal
18.
cules son las conductas de la matrona en un SHIE a
nivel PRIMARIO?
Pesquisar factores de riesgo

Deteccin de signos clsicos de patologa
Toma de proteinuria cualitativa
Deteccin de signos de gravedad
Derivacin
19.
cules son las conductas de matrona a nivel
SECUNDARIO?
Educar
Toma de muestra e interpretacin de exmenes
Participar en procedimientos mdicos
Estabilizacin
20.
cules son las conductas de matrona en el
POLICLNICO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO DEL NIVEL
TERCIARIO?
Ingreso
Asignacin de unidad
Vigilancia rgimen
Control de signos vitales c/4h
Observacin signos de compromiso neurolgico
Instalacin de VVP + sueros + terapia sulfato de Mg
Peso y diuresis/diario
Toma de exmenes
21.
cules son las conductas
URGENCIA DEL NIVEL TERCIARIO?
de
matrona
en
LA
Asignacin de unidad
Precisar vitabilidad fetal
VVP n16 + Suero fisiolgico o Ringer
Toma de exmenes
Control de PA
Evaluar sintomatologa
Evaluacin de contractilidad uterina
Solicitar evaluacin mdica
Sulfato de Mg + Foley + hoja horaria
Proteinuria cuantitativa
22.
qu parmetros deben controlarse en una paciente
con terapia con sulfato de Mg?
PARMETRO
SE ESPERA COMO LMITE
PA
Desciende
Pulso
60 por minuto
Respiracin
16 por minuto
Reflejos osteotendineos
Abolidos
Diuresis
30 mL/h
Sintomatologa
Abolida
Latidos cardiacos fetales
Bradicardia, desaceleraciones
Se debe tomar magnesemia cada 12h
23.
cul es al antdoto ante una intoxicacin con sulfato
de Mg?
Gluconato de calcio: 10 mL al 10% en 3 minutos bolo EV
24.
qu hacer con la terapia de sulfato de Mg en
puerperio?
Solo si la preeclampsia es severa continuar hasta 24 horas
25.
Cules son los valores de magnesemia que se deben
manejar?
NORMAL
BOLO 4g
ROT ABOLIDO
DEPRESIN RESPIRATORIA
ALTERACIN ECG
1.6-2.1 mEq/L
7-9 mEq/L
8 mEq/L
12 mEq/L
14-15 mEq/L
26.
qu conductas generales se deben seguir ante un
ataque eclmptico?
Inmovilizar + cnula mayo

Va aerea permeable + O2
VVP
Terapia con sulfato de Mg
Conductas de SHIE severo
27.
cul es la clinica del sndrome de HELLP?
Dolor epigastrio
Nauseas
Sndrome gripal
Puede haber compromiso neurolgico
28.
cmo es el laboratorio del sndrome de HELLP?
Signo de hemlisis
Bilirrubina 1.2 mg/dL

LDH 600 U/L
Anemia
Esquistocitos
Ictericia
Aumento de enzimas hepticas
Trombocitopenia
29.
cmo
magnesio?
PRESENTACIN
SGOT 70 U/L
LDH
600U/L
100.000 /mm3
se
prepara
administra
ampollas de 5 mL al 25%
1.25g de MgSO4
el
sulfato
de
IMPREGNACIN
al 5%
4 ampollas en 100 mL de suero glucosado
Perfundir en 20 a 30 minutos como mximo, si se dispone de BIC se

maneja en promedio a 300 mL/h
MANUTENCIN
6 ampollas en 500 mL de suero glucosadoal 5%
Perfundir 2 grs/hr, que en BIC equivalen a 133ml/hr o 40 gotas por

minuto si no se tiene BIC.
ANEMIA Y EMBARAZO
1. cmo se define anemia en el embarazo?
Se define como la disminucin de hemoglobina en el periodo grvido
puerperal.
Valor de Hb menor a 11 g/dL en el primer trimestre
Valor de Hb menor a 10.5 g/dL en el tercer trimestre
2. cmo se clasifica la anemia en el embarazo?
Anemia leve
Hb g/dL
HTO
3. cules son
eritrocitos?
9-11
33-27
las
Anemia
moderada
7-9
26-21
principales
Anemia severa
Menor a 7
Menor a 20
caractersticas
de
los
Son clulas anucleadas

Tienen la forma de un disco bicncavo
Miden 7.5 um de dimetro y 2 um de espesor aproximadamente
Tienen una vida de 120 das en la circulacin
La cantidad en la mujer es de 4.8 millones/uL

La cantidad en el hombre es de 5.4 millones /uL
En su interior transportan la hemoglobina, una protena encargada
del transporte de gases en la sangre
4. ante que estmulo aumenta la produccin de glbulos

rojos?
Ente una disminucin de OXGENO en la sangre, se produce una
hormona llamada ERITROPOYETINA (EPO), principalmente en el rin
(90%), tambin en el hgado (10%). Gracias a esta hormona se estimula
la mdula sea para producir ms eritrocitos
5. cmo esta distribuido el hierro en el cuerpo humano?
Hierro unido a TRANSFERRINA: transporte

Hierro unido a FERRITINA: depsitos
Hierro unido a GRUPO HEMO (hemoglobina, mioglobina): 70%
6. cmo se realiza la absorcin del hierro en el organismo?

1 El hierro llega por el tubo digestivo hasta el DUODENO, en forma
oxidada como Fe+3
2 Es reducido a Fe+2
3 Es absorbido por la mucosa duodenal
4 En la clula intestinal el Fe+2 es oxidado a Fe+3
5 Este Fe+3 puede seguir don caminos:
- quedarse en la clula unido a APOFERRITINA
formando FERRITINA
- pasar a la circulacin y unirse A APOTRANSFERRINA
formando TRANSFERRINA
6 La transferrina llega a la mdula sea en donde se formar
hemoglobina necesaria para la formacin de glbulos rojos
7. cmo se redistribuye el hierro durante el embarazo?
El requerimiento de hierro aumenta a partir del 4 meds de gestacin a
6mg/da
El total de requerimiento de hierro durante el embarazo es de 1g, que
ser distribuido de la siguiente forma:
450mg
270mg
170mg
90mg
expansin eritrocitaria materna

tejidos y sangre fetal
prdida externa
masa placentaria
8. qu fenmenos aumentan los requerimientos de hierro en

el embarazo?
Amenaza de aborto prolongada

Placenta previa que sangra
Trastornos intestinales que dificultan la absorcin
Alteraciones del apetito, emsis
9. cules son los signos sugerentes de anemia?
Palidez (piel, lecho ungueal, encas, conjuntivas)

Soplo sistlico
Taquicardia
10.
cules son los sntomas sugerentes de anemia?
Astenia y adinamia
Calambres musculares
Cefalea e irritabilidad
Falta de concentracin y de memoria
Insomnio
Disnea
EN ANEMIA LEVE: somnolencia, fatiga y palpitaciones

EN ANEMIA MODERADA: sudoracin palidez, taquicardia y disnea
11.
qu mecanismos compensatorios
marcha ante una anemia?
se
ponen
en
fisiolgica
del
Aumento del gasto cardiaco

Presencia de soplos por circulacin hiperkintica
Vasoconstriccin (piel y rin)
12.
por qu
embarazo?
se
produce
la
anemia
Porque desde las 12 semanas de gestacin comienza a aumentar el

volumen circulante. Este aumento de 40% solo de los lquidos
intravasculares producen una hemodilucin fisiolgica que alcanza su
peak a la 30-32 semanas
La masa eritrocitaria tambin aumenta, pero solo en 18-30% y comienza
despus de la expansin de volumen
13.
cul es la principal forma de anemia detectada en el
embarazo?
Anemia de tipo nutricional, denominada ANEMIA FERROPNICA
14.
cules son las caractersticas de los glbulos rojos
en una anemia ferropnica?
Microcitosis (inicial)
Hipocroma (mas tardo)
Desciende la sideremia
Aumenta la capacidad de fijacin de suero por el plasma
Disminuye el volumen corpuscular medio
Disminuye la hemoglobina corpuscular media
15.
cules son los pasos a seguir en l diagnstico de la
anemia ferropnica?
ANAMNESIS
Signologa y sintomatologa
Episodios ictricos, transfusiones, anemia
ITU, PIG cortos, hiper o polimenorrea, DIU
Antecedente de aborto o placenta previa
ULCERAS SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ANEMIA
EXAMEN FSICO
Sistema cardiorespiratorio
Disnea de esfuerzo
Ortopnea, taquipnea
Angina, claudicacin
Palpitaciones
Pulso amplio y rpido
Cardiomegalia, soplos, ruidos vasculares
Neurolgicos
Cefalea, vrtigos, mareos

Perdida de concentracin
Cansancio, menor tolerancia al fro
Fatiga y debilidad
Cutneos
Palidez de piel y mucosas

Descamacin
Cabello frgil
Gastrointestinales
Anorexia
Nauseas
Estreimiento
Pica
LABORATORIO
Para cuantificar masa de hemoglobina
HTO bajo
Hb baja
VCM menor a 80fL
HCM bajo
Para cuantificar transporte de hierro
Hierro srico (42ug/dL, anormal menos de 60 ug/dL)

Transferrina (250-460ug/dL)
Saturacin de transferrina (20-45%, anormal menos de 10%)
Para cuantificar depsitos de hierro
Ferritina srica menos de 10 ng/mL

Aspiracin de mdula sea (azl de prusia)
16.
cules son los riesgos que corre una embarazada
anmica?
Mayor susceptibilidad a ITU

Mayor frecuencia de cesrea y frceps
Shock
Mayor riesgo de infecciones puerperales
17.
cules son los riesgos fetales de una embarazada
anmica?
RCIU en anemia crnica y severa

Sufrimiento fetal
Bajo peso de nacimiento
Aumenta la morbilidad perinatal
18.
cmo es el tratamiento general de una anemia
ferropnica en el embarazo?
1 DIETA
Consumir hierro en los alimentos

Preferir carnes rojas e interiores
Consumir vitamina C que ayuda a la reduccin del hierro
Evitar alimentos que se unan al hierro evitando su absorcin como
t, caf, fibra, anticidos, calcio y magnesio
2 PROFILAXIS
A toda embarazada desde las 18-20 semanas

60 mg/da de hierro elemental alejado de comidas
3 TERAPIA
Si se detecta anemia indicar el doble de la dosis profilctica
120mg/da de hierro elemental alejado de comidas por 6 semanas
Se evala a las 4 semanas de tratamiento
Se recomienda adicionar zinc 15 mg/da y cobre 2 mg/da
19.
cul es el porcentaje de absorcin de los preparados
ferrosos?
GLUCONATO FERROSO 10%

SULFATO FERROSO
20%
SULFATO FERROSO
30%
Se logra con:
Sulfato Ferroso:
Gluconato Ferroso:
Fumarato Ferroso:
300 600 mg/da

600 1200 mg/da
200 400 mg/da
20.
qu es la anemia megaloblstica?
Es la segunda frecuencia de anemia en el embarazo, tambin de

carcter nutricional, por dficit de cido flico y vitamina B12,
necesarios para la sntesis de DNA de los glbulos rojos
Se presenta en un 3 4% de las gestantes anmicas
21.
cmo se trata la anemia megaloblstica?
1 DIETA
Consumo de vegetales y vitamina C

Consumo de interiores (hgado)
Consumo de lentejas, huevos, cereales, frutos secos, harina,
mantequilla de man, championes, brcoli, esprragos, ricos en
cido flico
2 PROFILAXIS
Consumo de cido flico oral preconcepcional y durante el primer

trimestre 0.4mg/da
Si existe antecedente de feto con defectos del tubo neural
4mg/da
3 TERAPIA
1mg/da de cido flico + hierro oral en dosis teraputicas
22.
cmo es el laboratorio de la anemia megalobstica?
HTO/Hb
:bajo 2 desviaciones estndar
VCM
:mayor a 100 fL
Frotis
:anisocitosis,
macrocitosis,
poiquilocitosis
Reticulocitos
:bajo
Leucocitos y plaquetas :bajo
Neutrfilos
:hipersegmentados
Mdula sea
:hipercelular
Bilirrubina
:aumentada la no conjugada
Cobalamina
:menos de 100pg/mL
cido flico
:menos de 4ng/mL
Test de Schilling
cobalamina
:detecta
causa
de
malabsorcin
de
23.
cules son las posibles etiologas de la anemia
megalobstica?
CAUSAS OBSTTRICAS
Primer trimestre: aborto, ectpico, embarazo molar
Segundo y tercer trimestre: placenta previa, DPPNI
Parto y puerperio: inercia uterina, lesiones del canal del parto
CAUSAS NO OBSTTRICAS
Digestivas
Miscelneas
24.
cules son las conductas de la matrona a nivel
PRIMARIO frente a una anemia?
Establecer grupo de riesgo
Nutricin deficiente
Antecedente Anemia Previa
Perodo intergensico corto
Patologa infecciosa crnica o aguda
Presencia de metrorragias ( Placenta Previa)
Grandes multparas
Evaluacin nutricional en conjunto con nutricionista

Despus 20 semanas profilaxis
Tomar hcto y hb
Educar paciente
Clasificacin tipo anemia e indicar tratamiento
Tratamiento oportuno
Reeducacin de la paciente sobre
autocuidado
Implementar visita domiciliaria
Control HTO y Hb a las 4 semanas
Anemia severa o rebelde a tratamiento
Evaluacin obsttrica (RCIU SFA)
25. cules son las conductas
SECUNDARIO frente a una anemia?
patologa
de
matrona
fomentar
nivel
Estudio de la paciente
Realizar exmenes de laboratorio (Hemograma, ferritina srica,

etc)
Clasificacin tipo de Anemia
Sospecha otro tipo Anemia estudio conjunto con especialista
Segn resultado, evaluar tratamiento
Evaluacin Obsttrica, con nfasis en UFP.
Participar en evaluacin del caso, junto con equipo salud
Reforzar indicaciones mdicas y reeducar a la paciente
Tomar exmenes de laboratorio e interpretarlos
Mantener coordinacin
Participar evaluacin UFP

Realizar registro Ficha Clnica y formularios
Seguimiento de la paciente
SE HOSPITALIZA
Se agrava la anemia
Anemia no responde a tratamiento
Patologa asociada
Anemia severa
Deterioro UFP
26. cules son las conductas de matrona a nivel TERCIARIO

frente a una anemia?
Corregir Anemia Severa
Estudio acabado tipo anemia y su causa cuando es rebelde al

tratamiento
Estudio UFP y Madurez Fetal
Disminuir riesgos Maternos y Fetales durante el parto
Favorecer cicatrizacin y lactancia durante puerperio
Mejorar estado nutricional materno

Realizar estudio especfico conjunto con especialista
Otorgar tratamiento especfico
Evaluar UFP
Evaluacin Obsttrica
Realizar RBNS
Estudio de lquido amnitico
Ecografas con perfil biofsico
Control horario de paciente evaluando signos vitales y clnicos
de Anemia
Manejo terapia farmacolgica
Manejo transfusin (si corresponde)
Supervisin dieta
Canales de coordinacin
Registro en ficha y formularios
MEJORANDO ANEMIA: control en Policlnico Alto Riesgo y Consultorio
SI PERSISTE ANEMIA: control en Policlnico Hematologa
UNIDAD DE PARTOS
Parto corto inducido para evitar agotamiento
Monitorizacin Continua
Manejo ocitcico con BIC
Anestesia de conduccin
Mantener estricta asepsia y antisepsia
Disminuir nmero de tactos vaginales
Alumbramiento dirigido
Post alumbramiento evaluar estrictamente estado general y
hemodinmico
Utilizar retractores uterinos
Control estricto parmetros obsttricos, nfasis globo de seguridad
de Pinard
UNIDAD DE PUERPERIO
Medidas destinadas a:
Mejorar estado general de la paciente
Evitar riesgos de infeccin puerperal Control signos vitales y
clnicos de Anemia
Control hemodinmico
Evaluar dieta
Evaluar terapia frrica, aumento requerimientos
Control obsttrico riguroso
Toma Hemograma o Hcto a las 48 a 72 hrs
COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (CIE)

1. cmo se define la CIE?
Es la disminucin de la capacidad excretora del hgado a nivel
canalicular, lo que se traduce en una disminucin del clearence de
aniones orgnicos.
Se caracteriza por prurito palmo plantar de predominio nocturno,

que a veces puede ser generalizado.
Ocasionalmente se puede presentar ictericia, coluria y/o acolia.
2. cules son los riesgos fetales de la CIE?
Meconio en LA 40%
Sufrimiento fetal 25-30%
Parto prematuro 25%
Mortalidad fetal 10%
3. qu antecedentes apoyan que la CIE es provocada por los

estrgenos aumentados?
Se da solo durante el embarazo

Se relaciona con intolerancia a ACO
Tiene mayor frecuencia en gemelares
Los estrgenos tornan la bilis ms litognica
Los estrgenos aumentan el colesterol
plasmtica, disminuyendo su fluidez
de
la
membrana
4. qu teora explica la aparicin de prurito palmo plantar?

La acumulacin de sales biliares en las terminaciones nerviosas.
5. qu provoca en aumento de sales biliares sobre el msculo
uterino?
Un aumento de la entrada de calcio al intracelular, por lo que se ve
aumentada la actividad uterina.
6. cules son los principales cidos biliares involucrados en la
generacin de CIE?
cido clico 70%

cido deoxiclico y litoclico 30%
7.
qu factores son predisponentes para la produccin de CIE?

Raza araucana
Enfermedad heptica crnica
Multiparidad (tercer embarazo)
Uso de ACO
Antecedentes familiares de CIE
Embarazo mltiple (6% en gemelar)
Presencia de ITU
Colecistectoma previa
Cambios en la alimentacin (aceites comestibles)
Existen variaciones emocionales y temporales (ms en invierno)
8. en que elementos se apoya el diagnstico de CIE?

El diagnstico es eminentemente clnico, caracterizado por el
prurito y sus signos de grataje.
Un 80% se presenta antes de las 30 semanas y un 75% despus de
las 34 semanas.
Puede presentarse coluria, sntomas digestivos, sntoma de parto
prematuro en un 17-25% e ictericia.
9. cul es el apoyo de laboratorio para el diagnstico de CIE?
NO EXISTE EXAMEN DE DIAGNOSTICO NICO PARA CIE.
Sin embargo pueden servir de orientacin y para
diagnsticos diferenciales con otras patologas.
verificar
Bilirrubina srica: 1.2-5 mg/dL

Aumento de fosfatasas alcalinas
Aumento de 10-100 veces de sales biliares en sangre (especfico
de CIE)
Pequeo aumento de transaminasas
10.
con qu patologas se establece diagnstico diferencial para
CIE?
Litiasis biliar (dolor clico)

Alergias dermatolgicas (compromiso sistema inmunitario)
Infecciones dermatolgicas (sarna)
Hepatitis viral (presencia de agentes infecciosos)
Enfermedades metablicas
11.
cules son los criterios de severidad para CIE?
Muerte fetal anterior por CIE

Sufrimiento fetal anterior por CIE
Enfermedad heptica crnica
Prurito antes de las 32 semanas
Sntoma de parto prematuro
Ictericia o bilirrubina sobre 1.2 mg/dL
Meconio en LA
Patologa agregada
Embarazo gemelar
12.
Derivacin inmediata a nivel secundario con control semanal

Indicacin de reposo y dieta hipograsa.
Evaluacin de madurez pulmonar fetal, presencia de meconio en
LA, contractilidad.
Laboratorio semanal
PBF semanal
Utilizacin de frmacos
Interrumpir embarazo ante madurez fetal o deterioro de UFP
13.
cules son los frmacos utilizados en la CIE?
Diazepam 5 mg/12h VO
Fenobarbital 100 mg/12h VO (ante prurito intenso y/o invalidante)
Antihistamnicos
Colestiramina 10 mg/da polvo + agua VO (disminuye captacin
intestinal de sales biliares)
cido ursodeoxiclico 450mg-1g/da por 20 das VO (aumenta la
fluidez de membrana del hepatocito
S-adenil metionina y Epomediol IM o EV 200-800 mg/12-24h
(hepatoprotectores que regulan fluidez de la membrana)
14.
cul es el tratamiento de la CIE moderada?
cul es el manejo de la CIE severa?
Se hospitaliza inmediatamente
Se induce madurez pulmonar fetal de no existir
Se evala UFP cada 2 das
Se evalan factores de riesgo asociados
Se interrumpe el embarazo con feto mayor a 36 semanas y/o feto
maduro y/o UFP alterada
15.
cmo se relaciona la CIE y la ITU?
CIE aumenta la acumulacin sangunea de bilirrubina y de sales

biliares, las que al ser filtradas a nivel renal producen coluria y aumento
de pH urinario, lo que favorece la colonizacin por agentes patgenos
que provocan ITU.
16.
cmo se relacionan CIE y diabetes gestacional?
El aumento de glicemia provoca una excesiva glucogenognesis, con

el consiguiente crecimiento del hepatocito y hepatomegalia. Para esto,
se sintetizan muchas enzimas productoras de glucgeno, en desmedro
de las enzimas de transporte de membrana, lo que hace disminuir la
produccin y secrecin de bilis y el aumento de fosfatasas alcalinas.
17.
cmo afecta el CIE la presencia de HTA?
La CIE provoca aumento del tono uterino y con ello hiperplasia

trofoblstica, lo que produce vasoconstriccin y aumento de RVP e HTA.
Si existe SHIE la CIE perpeta su accin hipertensiva por aumentar la
contractilidad del tero.
18.
qu efectos tiene la HTA sobre la CIE?
La vasocontriccin presente en la HTA produce hipoperfusin heptica,

disminuye el flujo biliar y aumenta la acumulacin de sustrato biliar, lo
que produce CIE.
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

1. cules son las fases de la placentacin normal?
Este fenmeno ocurre en dos fases:
Fase lacunar: el trofoblasto invade hasta encontrar a las arterias
espirales, formando lagunas
Migracin
del
trofoblasto:
las
lagunas
trofoblsticas
desaparecen, inicindose una conexin sangunea entre las
arterias espirales y el espacio vellositario, el trofoblasto cambia
de patrn celular simulando ser endotelio, barriendo con capa
muscular y elstica de las arterias espiraladas, provocando la
dilatacin de stas.
2. cules son las fases de crecimiento normal del feto in tero?
ESTADO I (hiperplasia): Esta etapa va hasta la semana 16 de gestacin.
Se caracteriza por presentar rpidas mitosis y aumento del contenido de
DNA, cuando las clulas se encuentran proliferando intensamente para
formar los primeros rganos. El aumento en el nmero de clulas en
esta etapa es de tipo exponencial, y solo aporta un 10% del peso total al
nacer .El objetivo es principalmente la formacin de los sistemas para
luego proseguir al siguiente paso correspondiente a la maduracin.
ESTADO II (hiperplasia e hipertrofia): Esta ocurre desde la semana 16 a
la 32, se observa un aumento tanto del nmero como del tamao de las
clulas, por lo que se habla de un crecimiento lineal (corresponde a la
curva de crecimiento del embarazo) y de maduracin celular
ESTADO III (hipertrofia): Desde la semana 32 hasta el parto. Rpido
aumento del tamao celular con peak de velocidad 33 semanas, rpida
acumulacin de grasa, msculo y tejido conectivo. Hecho importante, ya
que es en esta etapa en la que se alcanza el 90% del peso total del
futuro RN, razn por la cual en las ltimas semanas el feto sube de 150
180 g semanales (600 800g al mes)
3. cmo se define la Restriccin de Crecimiento Intrauterino (RCIU)?
Patologa caracterizada por una limitacin del potencial de crecimiento
fetal, de causa heterognea y manifestacin variable
4. cmo se realiza el diagnstico de RCIU?
El diagnstico de RCIU se realiza con un feto creciendo por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional en una curva de crecimiento
intrauterino seleccionada. Tambin se consideran con RCIU aquellos
fetos que ubicndose sobre el percentil 10, presentan detencin
de su crecimiento en un periodo razonable de observacin de al menos
14 das.
5. cul es la incidencia de RCIU?
El 3 a 10% de los RN sufre de RCIU, lo que depender de los criterios

diagnsticos empleados y fundamentalmente de la curva patrn
utilizado. Esto equivaldra aproximadamente a 26.000 RN vivos durante
1999 en Chile.
6. cules son los riesgos que corre un recin nacido con RCIU?
El aumento del riesgo perinatal en RCIU ocurre tanto en su componente
fetal como neonatal precoz. un feto con RCIU tiene un 80% ms
morbilidad y 7 a 8 veces ms mortalidad que un RN normal, siendo la
primera causa de muerte perinatal.
En general, est asociado con una aumento de 6 10 veces en el riesgo de muerte perinatal
7. cmo se clasifica el RCIU segn su severidad?

-
RCIU Leve: p5-p10

RCIU Moderado: p2-p5
RCIU Severo: menor de p2
8. cmo se clasifica el RCIU segn momento de instalacin?

-
RCIU Precoz: antes de las 28 semanas

RCIU Tardo: despus de las 28 semanas
9. cmo se clasifica el RCIU segn etiologa?

- RCIU intrnseco: la causa del retraso de crecimiento es una
condicin fetal como anomalas cromosmicas.
-
RCIU extrnseco: la causa reside en elementos externos al

feto, como patologa materna o placentaria.
RCIU combinado: Coexisten aqu factores extrnsecos e

intrnsecos que reducen el potencial de crecimiento.
RCIU idioptico: No se reconocen elementos causales
10.
cul es la teora que explica el RCIU idioptico?
Teora de la expansin disminuida de volumen plasmtico:

Las madres con RCIU presentaron una disminucin significativa en
los niveles circulantes de actividad de renina plasmtica, aldosterona,
progesterona , estradiol y de la excrecin urinaria de diversas sustancias
vasoactivas.
El RCIU idioptico se originara por un dficit de sustancias

vasodilatadoras (prostaglandinas, calicrena, xido ntrico) durante la
primera mitad del embarazo. Esto llevara a niveles disminuidos de
actividad de renina plasmtica y aldosterona, con la consiguiente menor
retencin de sodio y agua a nivel renal y, por lo tanto, a menor volumen
plasmtico y menor volumen sanguneo. El retorno venoso se reducira
en forma proporcional, llevando a un menor dbito cardaco, menor flujo
tero-placentario, disminucin en la transferencia de glucosa y amino
cidos y, secundariamente, a RCIU. Esto producira un cierto grado de
insuficiencia placentaria y disminucin en los niveles de esteroides
circulantes, lo que perpetuara la alteracin.
11.
cmo se clasifica el RCIU segn las proporciones corporales
fetales?
-
RCIU Tipo I o simtrico: son de instalacin precoz, los

segmentos corporales fetales mantienen su proporcin adecuada,
incluye a RN normales (constitucionales) y RN con patologa
asociada. El RCIU asociado a patologa presenta un carcter ms
severo y se manifiesta en forma ms precoz. Cuando es leve y de
instalacin tarda tiene buen pronstico porque casi de regla
corresponde a un RCIU constitucional.
RCIU Tipo II o asimtrico: tardo, desproporcionado, presenta un
compromiso importante de la circunferencia abdominal con
respecto al dimetro biparietal o del fmur, asociado a hipoxemia
de origen placentario.
TIPO I
TIPO II
FRECUENCIA
Intrnseca gentica; extrnseca

infecciones o drogas
20%
Extrnseca, insuficiencia
placentaria, patologa materna
80%
INICIO
Precoz
Tardo
COMPROMISO FETAL
Peso, talla y crneo
Peso
CARACT. CELULARES
Hipoplasia (nmero)
Hipotrofia (tamao)
MALFORMACIONES
Frecuentes
Ocasionales
CAUSA
TAMAO PLACENTARIO
Normal
Disminuido
ASPECTO CLNICO
Proporcionado
Desproporcionado
DBP
Pequeo
Normal
CA
Pequea
Pequea
CC/CA
Normal
Mayor p97
FMUR/ABDOMEN
0,20-0,24
Mayor 0,24
NDICE PONDERAL
Normal
Menor p10
PRONSTICO
Depende de la etiologa
Bueno, evitando hipoxia al parto
LQUIDO AMNITICO
Normal
DOPPLER
ndice de ACM y A. Umbilical

aumentado
Pobre
CRECIMIENTO POSTNATAL
ndice A. Umbilical aumentado e

ndice ACM disminudo
Bueno
12.
cules son las principales diferencias entre un RCIU
simtrico y uno asimtrico?
13.
cules son las principales etiologas del RCIU vistan en la
clnica?
14.
Alteraciones cromosmicas
Infecciones congnitas
Hipoxia
cules son las causas maternas de RCIU?
Peso pregestacional inferior a 50kilos y talla menor de 150 cm.

Nivel socioeconmico bajo.
Escasa ganancia peso durante la gestacin y desnutricin
materna.
Enfermedad
vascular
materna,
HTA,
Diabetes
Mellitus,
mesenquimopatas.
Insuficiencia renal crnica
Hipoxia crnica: Insuficiencia respiratoria crnica, cardiopata
ciantica.
Consumo de Tabaco, alcohol, cocana.
Infecciones congnitas: sndrome de TORCH (toxoplasma, rubola,
citomegalovirus y herpes simples)
Anomalas uterinas: tero septado, bicorne, miomas.
15.
cules son las causas fetales de RCIU?
Embarazo Mltiple.
Malformaciones congnitas fetales.
Anomalas cromosmicas.
Sndromes genticos.
Embarazo prolongado
Antecedentes de RCIU
16.
cules son las causas ovulares de RCIU?
Placentarias: Insuficiencia placentaria, desprendimiento crnico,

placenta previa, placenta acreta.
Del cordn, insercin velamentosa, arteria umbilical nica.
17.
cules son los mecanismos desencadenados por una
placentacin anmala que genera RCIU?
En la placentacin anmala
no se produce dilatacin arterial,
disminuyendo el rea de intercambio, se produce menor flujo placentario
e hipoxia placentaria, generndose dao endotelial, agregacin
plaquetaria, trombosis y vasoconstriccin que perpeta el dao.
El feto al recibir un baja PO2, compensa: primero censar la baja PO2, lo
que desencadenar respuestas como poliglobulia, una redistribucin de
flujos, como aumento de flujo cerebral, suprarrenales y a nivel del
corazn, adems de la disminucin del consumo de oxigeno
acompaada con disminucin de los movimientos fetales, se desplaza la
curva de saturacin de hemoglobina hacia la derecha, agregndose a
estos cambios metablicos y cardiovasculares
18.
cules son los mecanismos metablicos que se generan
ante una baja PO2, glucosa y nutrientes?
Se produce un desplazamiento parcial hacia el metabolismo anaerobio.
Adems aumenta el glucagn, por lo tanto mayor degradacin de
glicgeno a nivel del hgado, provocando la disminucin del tamao de
ste y con esto la disminucin del permetro abdominal. Tambin se
activa la gluconeognesis (a partir de aminocidos y cidos grasos), por
lo que se producen fetos ms flacos con menos masa magra, por lo
tanto una disminucin de la actividad biofsica , crecimiento y luego
disminucin del metabolismo basal
19.
cules son los cambios cardiovasculares producidos en
fetos sometidos a una insuficiencia placentaria?
Locales: Existe
suprarrenal.
Sistmicos: La hipoxia es censada por los quimiorreceptores

carotdeos, los cuales a su vez mandan la informacin a los centros
cardioinhibidores y vasomotor del bulbo. La hipoxia tambin es
censada a nivel de las suprarrenales, la que genera una respuesta
adrenergica y noradrenergica, lo que lleva en una primera
instancia provoca una bradicardia fetal y luego una taquicardia.
Adems, existe estimulacin de receptores - adrenergicos con
aumento de la resistencia vascular perifrica. En el rin hay un
aumento de la resistencia de la arteriola aferente, con disminucin
de la filtracin glomerular y oligohidroamnios. En el sistema
gastrointestinal se produce vasoconstriccin mesentrica,
generndose mayor riesgo de enterocolitis necrotizante. En la
una
vasodilatacin
cerebral,
coronario
figura 5 se muestran los principales cambios cardiovasculares

producidos por hipoxia y su relacin con el oligohidramnios.
20.
adems de la placentacin anmala, qu otros fenmenos
explican la fisiopatologa del RCIU?
INFECCIONES: presentan una relacin de 5-10% asociados a RCIU. Las
causas
ms
frecuentes
son
toxoplasmosis,
rubola,
citomegalovirus, Herpes simples, varicela y sfilis. Por lo general
producen alteraciones precoces en el potencial de crecimiento, antes de
las 24-26 semana. Es generalmente simtrico y de carcter severo.
ALTERACIONES GENTICAS: las especficas se asocian con RCIU. Fetos
con trisoma 13,18,21y presentan menor peso al compararlos con fetos
sin patologa
ANOMALAS CONGNITAS: Son la principal causa de muerte fetal en
nuestro pas. Pueden ser malformaciones fetales o placentarias como
hemangiomas o estructurales placentarias que se asocian a RCIU
(menos del 1% del total de causas de RCIU).
DESNUTRICIN MATERNA
GESTACIONES MLTIPLES: Alrededor de un 20-25% de las gestaciones
mltiples generan RCIU.
EL ALCOHOL, CIGARRILLO Y DROGAS
21.
cules son las complicaciones inmediatas de un feto con
RCIU?
Asfixia perinatal
Aspiracin de meconio
Hipoglicemia e hipocalcemia
Hipotermia
Policitemia
Trastornos de coagulacin
Hemorragia pulmonar y cerebral
Disminucin de depsitos de grasas y glicgeno
Mayor frecuencia de anomalas genticas
Riesgo de muerte sbita del lactante
22.
cules son las complicaciones a mediano y largo plazo de
fetos con RCIU?
Parlisis cerebral
Convulsiones
Retardo mental
Retraso del aprendizaje
Alteraciones pondoestaturales
Diabetes
AVE (accidente vascular enceflico)
Enfermedad coronaria
23.
cules son los principales factores de
riesgo para RCIU?
-
Antecedentes de RN con peso <2500g

Consumo de tabaco, alcohol o drogas
Bajo peso materno
Patologas vasculares maternas
Patologas mdicas maternas
Embarazo mltiple.
24.
cul es el manejo de la poblacin general con
respecto a RCIU?
1.CERTIFICAR EDAD GESTACIONAL
Mejor parmetro clnico lo constituye la amenorrea.

Examen ginecolgico precoz (antes de las 12-14 semanas).
Ultrasonografa antes de las 20 semanas (amenorrea
imprecisa o desconocida o ingreso tardo al control).
Longitud cfalo nalgas hasta las 12 semanas (error de +/3-5 das).
II y III trimestres DBP, longitud fmur, cerebelo y otras
medidas (margen de error aumenta a medida que aumenta
edad gestacional)
2. PESQUISAR FACTORES DE RIESGO

Evaluada la poblacin, se puede dividir en subgrupos, la cual
determinar un manejo especfico:
Factores de riesgo ausentes y clnica concordante con E.G

Control Habitual.
Factores de riesgo ausentes y clnica discordante o
sospechosa Manejo Sospecha RCIU.
Factores de riesgo presentes y clnica concordante con E.G
Manejo de factores de riesgo (+).
Factores de riesgos presentes y clnica sospechosa Manejo

Sospecha RCIU.
25.
cul es el manejo de las pacientes con edad gestacional
dudosa?
Puede tratarse de un feto prematuro AEG, o de trmino PEG.
En estos casos es importante considerar:
Proporcionalidad: LF/CA, CC/CA.

Flujometria doppler arteria umbilical.
Cantidad lquido amnitico.
Amniocentesis: estudio madurez fetal.
Caractersticas placentarias.
Morfologa.
Reevaluar biometra en 2 semanas
crecimiento).
curva
de
26.
cmo es el manejo general de pacientes con factores de
riesgo para RCIU?
Evaluacin datos
clnicos (AU y
progreso AU,
estimacin peso
fetal)
Sospecha RCIU Manejo sospecha RCIU

(AU p.10 o AU estacionaria en dos
controles)
AEG Ultrasonografa de
pesquisa 20- 26- 34 (*)
Crecimiento Normal
Parto de trmino o sin indicacin

especfica de interrupcin
Crecimiento anormal y/o

escotadura en arterias
uterinas
Ver Manejo Sospecha
RCIU
(*) 20 sem: DBP - Fe

26 sem: DBP - Fe Abdomen / velocimetra Doopler de arterias
uterinas.
34 sem: EPF
27.
cul es la justificacin para utilizar ultrasonografa en la
pesquisa de RCIU?
20 sem: certifica edad gestacional.

26 sem: coincide con la cada en el perfil de crecimiento de los RCIU
simtricos.
34 sem: coincide momento ptimo para pesquisar RCIU asimtrico.
Velocimetra Doopler de arterias uterinas: se correlaciona con el
riesgo de RCIU y de preeclampsia
28.
cmo es el manejo de pacientes con sospecha de RCIU
actual?
Se debe realizar una evaluacin ultrasonogrfica

Crecimiento fetal
adecuado, peso fetal
p 10
Ultrasonografa
Confirman
Diagnstico
Control prenatal
normal
Fetometra p10
EPF p10 para peso esperado
No hay elementos que

confirmen el diagnstico
Ultrasonografa
seriada c/ 2 sem
Crecimiento normal
29.
Parto a trmino o cuando

est
cmo es
elindicado
manejo de las
Crecimiento anormal
Confirma Diagnstico
pacientes con RCIU confirmado?
Objetivos
TTO patologa materna que este contribuyendo al RCIU.

Estricta vigilancia fetal.
Cuidadosa decisin del momento ms adecuado para interrumpir
el embarazo.
CONTROL Y MANEJO DE FACTORES PREDISPONENTES
Control adecuado de patologas medicas como SHE, diabetes con

compromiso vascular, anemias y otras.
Ajuste nutricional en madre de bajo peso o con incremento
insuficiente.
Eliminacin de hbitos inadecuados como tabaco y alcohol.
Considerar el reposo como medida tendiente a mejorara el flujo
tero placentario.
EVALUACIN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA
Clnica: monitorizacin de movimiento fetales y evaluacin

palpatoria del LA.
Ecografa seriada: crecimiento fetal, LA, estimacin peso fetal, y
perfil biofsico fetal.
Determinacin de cariotipo fetal (importante en RCIU precoz)
EVALUACIN DE LQUIDO AMNITICO A TRAVES DE
Amnioscopia: cuando las condiciones cervicales lo permiten y la

EG es 36 sem, para detectar meconio.
Amniocentesis: cuando se desea confirmar madurez pulmonar y
planificar interrupcin.
EVALUACION FUNCIONAL
Flujometria Doppler:
La razn S/D y el ndice de pulsatilidad en arteria umbilical tiles
en seguimiento de fetos con RCIU.
Mayor anormalidad de los valores de esos ndices, mayor
posibilidad de sufrimiento fetal perinatal.
La presencia de flujo en distole ausente o reverso se relacionado
con riesgo de muerte inminente. (Excepcin en trisomas 13 y 18).
Rol importante en RCIU severo y de inicio precoz, al igual que la
cordocentesis.
RBNS y/o TTC (desde la semana 26 en adelante).
Perfil biofsico
30.
cmo se define el RCIU severo?
Feto creciendo bajo el percentil 5 y RCIU de inicio precoz, antes de las

28 semanas
31.
cmo es el manejo del RCIU severo?

CORDOCENTESIS Y VELOCIMETRIA DOPPLER DE ARTERIA
UMBILICAL
Cariotip
o
Manejo
individualizado
Sugerencias de infeccin en
estudio de sangre
Manejo
individualizado
Doppler
normal Art.
Manejo segn curva de

Crec, PBF, y
seguimiento Doppler
Art. Umbilical
Normal
Cariotipo
Normal
Doppler anormal
(flujo ausente o
reverso diastlico)
PBF
diario
Anormal
Seguimiento hasta
Interrupcin
deterioro o aparicin de
de
otra indicacin de
32.
cules son los criterios de hospitalizacin
de un embarazo
interrupcin
RCIU?
Ausencia de crecimiento fetal en 2 exmenes ultrasonogrficos separados por 2

semanas.
Feto creciendo bajo percentil 5.
Oligoamnios ultrasonogrfico (bolsillo menos a 2 cm).
Patologa materna que condiciona hospitalizacin.
EG mayor o igual a 37 semanas, en los que se han descartado un feto simtrico
constitucional
33.
cules son los criterios de interrupcin de embarazo
en RCIU?
EMBARAZO DE TRMINO
En caso de feto simtrico constitucional podra adoptarse una conducta expectante y

evolucin espontnea.
Aconsejable diferir el momento de interrupcin si la UFP est indemne y de acuerdo
a las condiciones obsttricas, para beneficiarlas con un parto vaginal.
Importante el rol de Flujometria Doppler.
EMBARAZO DE PRETERMINO
Detencin del crecimiento:

Embarazo mayor de 32 sem debe comprobarse madurez pulmonar fetal.
Inmadurez pulmonar, inducir con corticoides e interrumpir a las 48 horas de la
primera dosis (Evaluacin diaria del bienestar fetal).
Compromiso de la UFP:
Doppler con flujo diastlico ausente o reverso en arteria umbilical.
TTC positivo.
Perfil biofsico alterado (6/10).
Oligoamnios absoluto.
Patologa materna que condiciones interrupcin.
34.
cmo se elige la va del parto en RCIU?
No existiendo contraindicaciones para el parto vaginal, con evaluacin de la UFP

normal, se elegir Parto Vaginal.
Puede realizarse induccin del trabajo de parto an con condiciones obsttricas
desfavorables.
35.
qu aspectos son relevantes en el manejo intraparto
de un RCIU?
Monitorizacin permanente de la FCF.

Atencin profesional del parto.
Atencin o recurso neonatolgico
36.
cul es la conducta de matrona a nivel PRIMARIO en
un RCIU?
Determinar edad gestacional.
Pesquisar elementos de sospecha clnica y factor de riesgo.
Educar sobre:
- Posible factor asociado.
-
Nutricin adecuada.
Posibles ventajas del reposo.
Evaluar clnica de UFP:

Oligoamnios palpalpatorio.
Movimientos fetales disminuidos.
Referir al nivel secundario si procede.
37.
cul es la conducta de matrona a nivel SECUNDARIO
en un RCIU?
Certificar EG y confirmar o descartar el diagnstico de RCIU.

Evaluar:
Tipo y etiologa del RCIU.
Colaborar en la evaluacin de la UFP si procede (PBF, RBNS, Doppler).
Colaborar en el procedimiento de Evaluacin de Madurez fetal si procede
(Amniocentesis).
Educar sobre:
Manejo del agente causal.
Reposo y cuidados
Seguimiento de la evolucin del crecimiento fetal.
Valorar la condicin materna.
Referir al nivel terciario, casos calificados (RCIU asimtrico precoz y/o severo) y
segn criterios de hospitalizacin.
38.
cul es la conducta de matrona a nivel TERCIARIO en
un RCIU?
La conducta depender fundamentalmente de:
Evolucin del crecimiento fetal.

Evaluacin de la UFP.
Madurez pulmonar fetal.
Procedimientos realizados en este nivel:

Ecocardiografa fetal.
Colaborar en la realizacin de Doppler de diferentes territorios fetales.
Asistir al especialista en Procedimientos invasivos (cordocentesis).
Terapia fetal (maduracin pulmonar, inyeccin de corticoides a la madre).
39.
cules son las medidas teraputicas generales en
embarazos con RCIU?
REPOSO
SUPLEMENTO NUTRICIONAL
Materno
Fetos cuyo RCIU se debe a disfuncin teroplacentaria ms que el bajo aporte

calrico, indican que dietas hipercalricas pueden agravar la condicin acbsica. (Metabolismo anaerbico desencadenado).
Fetal
Inyeccin de nutrientes en cavidad amnitica. Evaluar efectos adversos y

costo?
No existen evidencias suplementos modifiquen crecimiento intrauterino.
Existe evidencia experimental y humana suplementacin puede no ser segura.
DROGAS B2 SIMPATICOMIMTICAS
Aumento significativo del flujo uterino y placentario en embarazos con RCIU y

con patologa hipertensiva.
Circulacin ms efectiva, mayor presin de pulso e incremento del GC.
Aumento de peso del RN, dependiente de la dosis y duracin TTO.
No hay evidencias suficientes para aprobar uso clnico de betamimticos en
RCIU. (Metaanlisis de The Cochrane Pregnancy & Childbirth Database).
OXIGENOTERAPIA
Hiperoxigenacin materna, provoc aumento en la PO 2 fetal despus de 10 min

de exposicin, a niveles casi normales.
Hiperoxigenacin materna prolongada por mascarilla, sealan resultados

controversiales.
Estudios con Flujometria Doppler indican que existen diferentes respuestas
fetales a la hiperoxigenacin materna, como deterioro bienestar fetal
Existe un estudio a la fecha (17 usuarias) el cual sugiere beneficios de la
oxigenoterapia continua en relacin a mortalidad perinatal.
Actualmente es una medida teraputica en investigacin.
Uso clnico desaconsejado.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Hallazgos de estudios no permiten apoyar el uso rutinario de antiagregantes

plaquetarios para prevenir RCIU.
Indicacin desde antes de las 20 sem de gestacin en usuarias de
alto riesgo, asociado a disminucin cercana al 50%.
DISTOCIAS DE LA DINMICA UTERINA

1. cules son las caractersticas del msculo liso uterino?
El acortamiento de sus fibras es mayor que el del msculo estriado

La fuerza contrctil es ejercida en todas direcciones
La distribucin de las fibras en el miometrio es azarosa
2. cules son las caractersticas de las contracciones

uterinas (CU) de trabajo de parto?
Son involuntarias
Son dolorosas
Poseen triple gradiente descendente (TGD):
- La CU se inicia en el fondo
- La CU tiene mayor intensidad en el fondo
- La CU tiene ms duracin en el fondo
3. cules son las caractersticas fsicas de la CU?

FORMA DE LA ONDA: es el intervalo de tiempo que transcurre entre el
acm de dos contracciones
TONO BASAL: en el trabajo de parto es entre 8-12 mmHg
El tono no se modifica con la posicin materna
INTENSIDAD MXIMA: es la diferencia entre el vrtice y la base de la CU.
En trabajo de parto la intensidad va de 30-70 mmHg. Aumenta en DLI y
de pie
DURACIN: entre 30-40 segundos
FRECUENCIA: 3-5 en 10 minutos. Aumenta de pie
INTERVALO: distancia entre el acm de una contraccin y el acm de
otra contraccin
4. qu es la dinmica uterina (DU)?
Es el producto entre frecuencia e intensidad de las contracciones
uterinas en un periodo de 10 minutos
5. qu factores afectan las caractersticas fsicas de las CU?
Posicin materna
Aumento de T aumentan la contractilidad
La RAM acelera las contracciones
La sobredistensin uterina aumenta el tono y disminuye la
intensidad
6. qu es una distocia de contractilidad o de DU?
Alteracin en la fuerza impulsora del tero que permite el paso del feto
por el canal del parto
7. cmo se clasifican las distocias de CU?
ALTERACIONES CUANTITATIVAS: sin prdida de TGD
Distocias hipotnicas Hipodinamia primaria: al inicio de TdeP
Hipodinamia secundaria: en TdeP avanzado
Distocias hipertnicas hiperdinamia primaria: al inicio de TdeP
Hiperdinamia secundaria: en TdeP
avanzado
ALTERACIONES CUALITATIVAS: con prdida de

TGD
Inversin del TGD

Incoordinacin
8. cules son las caractersticas de las distocias de CU

CUANTITATIVAS E HIPOTNICAS?
Bradisistola: menos de 3Cu/10
Hiposistola: menos de 30mmHg y menos de 20 segundos de duracin
9. cules son las causas de una hipodinamia primaria?
FUNCIONALES
Bajos niveles de prostaglandinas u ocitocina

Inhibicin psicgena (temor, angustia)
Inhibicin refleja por rganos vecinos (distensin vesical)
MECNICAS
Polo dilatante insuficiente (anancfalo, podlico, formacin

deficiente de bolsa de las aguas)
Degeneracin miometrial
10.
cules son las causas de una hipodinamia
secundaria?
FATIGA MIOMETRIAL
Trabajo de parto prolongado
Lucha contra un obstculo
11.
cules son las caractersticas de las distocias de CU
CUANTITATIVAS E HIPERTNICAS?
Poli o taquisistola: ms de 5 CU/10
Hipersistola: intensidad mayor a 50 mmHg y mas de 70 segundos de
duracin
Hipertona: LEVE:
ms de 12mmHg
MODERADA:
ms de 15mmHg
SEVERA:
ms de 18mmHg
12.
cules son las causas de una hiperdinamia primaria?
Aumento de excitabilidad del miometrio (SHIE)

Aumento de neurosecreciones (OCT)
Contractura vigorosa
13.
cules son las causas de una hiperdinamia
secundaria?
Iatrognica
Obstculo (seo, blando)
Irritacin uterina (HRP e DPPNI)
14.
cules son los signos y sntomas que experimenta la
gestante ante una hiperdinamia?
Agitacin y mucho dolor

tero leoso
El aumento de la frecuencia y tono son progresivos
Sufrimiento fetal
15.
cules son las caractersticas de una distocia de CU
CUALITATIVA?
Perturbacin del trabajo muscular

Afecta regularidad, intensidad, duracin, frecuencia y tono
Cambia la percepcin del dolor
16.
qu es una incoordinacin de la DU?
De primer grado: existen 2 marcapasos que dividen funcionalmente al

tero
Contracciones grandes y pequeas de forma alternada
Tono uterino que disminuye (pero no hasta valores normales
De segundo grado: existen varios marcapasos. Tono elevado

Pequeas contracciones irregulares y muy frecuentes, ineficaces para el
progreso del parto.
Diagnstico: se realiza a travs de un trazado de Presin Amnitica.
17.
cules son las etiologas de las alteraciones
cualitativas de la DU?
ESTIMULOS UTERINOS ANORMALES

Sobre el cuello: adherencia de polo inferior, aglutinacin de OCT,
cicatrices y tumores
Exitando al cuello: adherencia a rganos, recto o vejiga llena,
polihidroamnios, gemelar, OCT
PSIQUIS INESTABLE
HIPOPLASIA GENITAL
SHIE
18.
cules son los efectos de las CU en el feto?
Cada contraccin disminuye el calibre arterial del tero, disminuye el

aporte a senos vellosos y se incurre en anoxia fetal
19.
qu hacer ante un diagnstico de HIPODINAMIA
PRIMARIA?
EN POLICLNICO DE URGENCIA:
Recordar ingresar a prepartos SOLO EN FASE ACTIVA
La paciente ingresa de inmediato si hay PATOLOGA ASOCIADA
Si no hay trabajo de parto, control en una semana
EN PREPARTOS
Control manual de DU
Estimar peso fetal
Monitoreo fetal a 20 del ingreso
Manejo OCT
Desprender el polo inferior del huevo
NO REALIZAR RAM
Estimular deambulacin y vaciamiento vesical e intestinal
20.
qu hacer ante una HIPODINAMIA SECUNDARIA?
Lo primero es DETERMINAR LA CAUSA

Ante fatiga miometrial: cortar OCITOCINA, solucin glucosada a l
5% por 30 minutos, reanudar OCT en dosis graduales iniciando con
1mU/min
Posicin en DLI
Descartar desproporcin cfalo plvica
Alumbramiento dirigido en pacientes sin SHIE
21.
qu frmacos se utilizan en la HIPODINAMIA?
MISOPROSTOL (tableta 200mg)

Sirve para hipodinamia primaria
Aumenta el calcio intracelular y liberacin en retculo sarcoplasmtico
Dosis: 50mg/8h en fondo de saco vaginal. Mximo 3 dosis
RAM: diarrea, nuseas, vmitos, fiebre, aumento de dolor
OCITOCINA (ampolla 5U)
Preparar solucin con suero glucosado 5% o suero fisiolgico
Dosis: 1mU/min inicial doblar la dosis hasta 8mU/min
FENOTEROL (ampolla 0.5 mg/10mL)
Se usa en hipertono con sufrimiento fetal
TOCOLISIS DE URGENCIA
1 ampolla en 10 mL de suero fisiolgico: quedan 5ug/mL
administrar bolos lentos de 5-25ug (1-5mL)
22.
cules son las contraindicaciones para el uso de
ocitocina?
Desproporcin cfalo plvica

Multpara
Sufrimiento fetal
Presentacin podlica
Polisistola
Anomalas placentarias
Hipotensin severa
Ciruga previa
Hipersensibilidad
Hipertona
SUFRIMIENTO FETAL
1. cul es la frecuencia de sufrimiento fetal?
Aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto
desarrollan sufrimiento fetal
2. cmo se clasifican las formas de sufrimiento fetal?
SUFRIMIENTO FETAL CRNICO: disminucin de crecimiento por
aporte insuficiente de nutrientes en forma prolongada. Genera RCIU y
oligoamnios
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: se presenta en trabajo de parto, en
donde hay una disminucin de oxgeno y acumulacin de dixido de
carbono por las CU, ms un factor desencadenante
perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de
intercambios fetomaternos, de evolucin rpida, que lleva a una
alteracin de la homeostasis fetal y puede provocar alteraciones
tisulares irreparables en el feto
3. qu estructuras se interponen entre la sangre materna y
fetal?
Sinciciotrofoblasto
Cititrofoblasto
Membrana basal del trofoblasto
Estroma vellositaria
Membrana del endotelio vascular
Endotelio capilar fetal
4. que es la va materna de circulacin fetal?

Circulacin que va desde la arteria aorta a la arteria iliaca
5. qu factores influyen en la va materna?
La presin parcial de oxgeno ambiental

Adecuado nivel de hemoglobina
Adecuado incremento de masa eritrocitaria
Adecuado y efectivo volumen sanguneo circulante
Integridad de la va aorto- cava
6. qu es la va tero placentaria?
Es la circulacin que va desde las arterias uterinas, pasa a las arterias
espiraladas y riega los cotiledones
7. con que presiones la sangre llega al cotiledn?
Entrada: 80-90 mmHg
Espacio intervelloso: 10 mmHg
Venas de drenaje: 8 mmHg
8. qu volmenes se manejan en el intercambio materno
fetal?
250 mL en el espacio intervelloso
600 mL/minuto que llegan de la circulacin materna
9. que producen las contracciones uterinas con la circulacin
materno fetal?
Producen oclusin de los vasos con una falla en la perfusin del espacio
intervelloso o a nivel de vascularizacin placentaria con aumento de la
resistencia de los vasos placentarios
10.
cules son las presiones que afectan la circulacin
placentaria?
Presiones intraamniticas de 30 mmHg a 70 mmHg son tolerables por un
feto NORMAL, pero si la placenta esta defectuosa, no podr adaptarse ni
siquiera ante presiones de 50 mmHg
11.
qu es la va umbilical?
Es la circulacin que proviene de dos arterias umbilicales (ramas de las

hipogstricas o iliacas internas del feto), llegan a la placenta a travs del
cordn umbilical y se ramifican para formar los cotiledones placentarios
12.
qu se produce en el feto ante una disminucin del
oxgeno disponible?
1 se produce hipoxemia e hipercpnea: ACIDOSIS RESPIRATORIA
2 las clulas comienzan a metabolizar en anaerobiosis, lo que aumenta
la cantidad de hidrogeniones: ACIDOSIS METABLICA
3 falla enzimtica por la acidosis
4 la gluclisis anaerbica produce 12 veces menos energa que la
aerbica, por lo que los depsitos de glucgeno comienzan a depletarse.
Adems, la falla enzimtica lleva a una disminucin de potasio: FALLA

MIOCRDICA
13.
cul es la respuesta fetal ante una asfixia?
El feto redistribuye el flujo a rganos nobles

Una respuesta fisiolgica inicial, es la disminucin de los
movimientos respiratorios y fetales
Hipertensin (adrenalina)
Taquicardia
Bradicardia (por hipertensin y por hipoxia)
Vasodilatacin placentaria por hipercpnea
Lesin neurolgica
Si el evento es prolongado, disminucin de la contractilidad
miocardica y del gasto cardiaco, vasoconstriccin e hipoperfusin
de rganos blancos
14.
cules son
sufrimiento fetal?
los
rganos
ms
afectados
por
el
Rin
Sistema nervioso central
Cardiovascular
Pulmones
15.
cmo se redistribuye el flujo cerebral ante una
hipoxia prolongada?
El flujo privilegia al tronco enceflico en desmedro de la corteza
De la corteza el rea mas susceptible al dao es la zona parietal
parasagital
16.
qu parte renal es la ms vulnerable ante una
hipoxia prolongada?
El tbulo proximal, llegando a producirse necrosis de las clulas
epiteliales
17.
qu alteraciones bioqumicas se producen en la fase
hipxico-isqumica de la asfixia?
Baja el oxgeno intramitocondrial y se activan vas metablicas:
GLUCLISIS ANAEROBIA
CEATINFOSFOQUINASA
ADENILATOCICLASA
Se produce edema celular en el cerebro por salida de potasio y

entrada de sodio y agua
Entrada de calcio celular provoca lesiones
Aumenta la cantidad de neurotransmisores exitadores que quedan
en el espacio presinptico y daan la clula
18.
qu alteraciones bioqumicas se producen en la fase
de reperfusin y reoxigenacin de la asfixia?
Si la hipoxia dura ms de 30 minutos algunas clulas no recuperan sus
funciones, infartndose.
Aumenta el nmero de radicales libres de oxgeno, que se unirn a
cidos grasos insaturados formando perxidos lipdicos
19.
cmo se afecta el sistema nervioso central ante una
hipoxia?
ES EL ORGANO MAS VULNERABLE
Encefalopata hipxico-isqumica:
En los RNPT no es aplicable, en ellos se compromete el tono muscular y
las funciones del tronco cerebral
Encefalopata grado 1: buen pronstico
Encefalopata grado 2: asociada a un 20-30% de secuelas
neurolgicas
Encefalopata grado 3: 50% de mortalidad neonatal y los que
sobreviven 90% con secuelas graves
20.
cmo se afecta el sistema cardiovascular?
CAUSA ISQUEMIA MIOCRDICA TRANSITORIA

Signos de insuficiencia cardiaca: ms frecuente del ventrculo derecho
21.
cmo se afecta el sistema respiratorio?
EL CUADRO MAS FRECUENTE ES EL SNDROME DE ASPIRACIN

MECONIAL
Este se asocia con frecuencia a hipertensin pulmonar persistente (por
dao al surfactante)
22.
cmo se afecta el rin y las vas urinarias?
Necrosis tubular y depsitos de mioglobina por destruccin tisular

Oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin
Asfixia es la causa mas frecuente de IRA neonatal
23.
cmo se afecta el sistema digestivo?
La isquemia es concomitante para enterocolitis necrotizante

Expulsin de meconio
24.
cmo se afecta el sistema hematolgico e hgado?
Se produce leucopenia, leucocitosis

trombocitopenia por estrs medular
Puede llevar a CID
25.
con
desviacin
izquierda
cundo se considera un feto acidtico?
VALOR NORMAL: pH 7.25-7.45

ACIDOSIS: PH de arteria umbilical < 7.20
ACIDOSIS GRAVE: pH <7
PREACIDOSIS: pH entre 7.20-7.25
ACIDOSIS: pH 0.2 puntos menos que sangre materna
26.
cmo se obtienen los signos de sufrimiento fetal?
Por auscultacin de LCF

Observacin de meconio en LA
27.
cules son los signos indicadores de sufrimiento
fetal?
Modificaciones de LCF
Bradicardia (inhibicin de automatismo cardaco)
Taquicardia (estimulacin simptica)
Irregularidad
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables
Eliminacin de meconio: alarmante si se asocia modificaciones de FCF
Otros
Apagamiento de tonos cardiacos
Arritmia cardiaca fetal
Auscultacin de soplo ritmado con los LCF
Acidosis fetal
28.
cules son las teoras que intentan explicar la
eliminacin de meconio?
Maduracin fetal
Antes de las 34 semanas no se elimina, por lo que puede reflejar
madurez fetal
Estrs fetal
29.
cul es la incidencia de LA teido con meconio?
La incidencia es de 6-11% de los partos

30.
cules son los mtodos para evaluar bienestar fetal?
MEDICIN DE ALTURA UTERINA

TEST DE MOVIMIENTOS FETALES: en el PBF es el parmetro ms
predictivo
MECONIO EN LA
AUSCULTACIN FETAL
Intermitente: riesgo mnimo
Fraccionada: para detectar anormalidades de FCF. Se cuentan los LCF
durante 15 segundo son intervalos de 5 segundos comenzando antes
que la CU alcance su acm y se contina 40 segundos despus que el
tero est completamente relajado
PERFIL BIOFSICO FETAL
MICROANLISIS DE SANGRE FETAL
31.
cmo se define asfixia?
Hipoxia: PO2< 16mmHg

Hipercpnea: PCO2 > 60mmHg
Acidosis metablica: pH < 7.20
32.
cmo es el manejo
desaceleraciones variables?
NO
OPERATIVO
de
las
DURANTE 30 MINUTOS:
Exploracin plvica para descartar la presencia de
prosidencia de cordn
Por ECO buscar cordn
Realizar cambios de posicin de la madre, con el propsito
de aliviar la compresin que se ejerce sobre el cordn
umbilical.(voltearla hacia la placenta)
Administrar fluidos a la madre, con la intencin de aumentar

el volumen efectivo de la circulacin sangunea materna y
as incrementar la perfusin efectiva a travs de la
circulacin.
Administrar oxigenoterapia a travs de una mscara facial a
razn de 10 L/min. Interrumpir periodicamente
Elevar la presentacin fetal fuera de la
33.
cmo
es
el
manejo
desaceleraciones variables?
OPERATIVO
de
las
Interrupcin por la va vaginal o abdominal: debe ser realizado ante la

presencia de desaceleraciones variables repetitivas de grado severo,
siempre y cuando la terapia anterior haya FRACASADO.
34.
cules son los efectos de la terapia hiperxica?

OXIGENOTERAPIA
Efectos Positivos:
- Normaliza los movimientos respiratorios en fetos
hipxicos del
desarrollo normal
- Mejora los Parmetros de Flujometra
- Aumenta la pO2 de la arteria umbilical del recin
nacido.
Efectos Negativos:
- No tiene efecto en los movimientos respiratorios de
fetos con RCIU
- Las indicaciones maternas son mnimas
- Accin vasoconstrictora en el lecho Placentario
35.
cmo es el manejo
desaceleraciones tardas?
NO
OPERATIVO
de
las
Las medidas que incrementarn de una forma indirecta la

oxigenacin fetal son las siguientes:
Corregir la hipotensin materna.
Posicionar a la gestante sobre su costado
Administrar fluidos rpidamente a la paciente
Aumentar el volumen sanguneo circulatorio efectivo en la
circulacin materno placentaria.
Administrar fluidos intravenosos rpidamente a la madre
Corregir cualquier estado circulatorio anormal en la madre

(falla cardiaca, shock, etc.)
Administrar terapia hiperxica
Acortar el trabajo de parto
Considerar la posibilidad de incluir o acentuar el trabajo de
parto, bajo un control estricto por monitoreo continuo de la
FCF.
Ante una hipertona espontnea del tero, se puede usar
Toclisis de urgencia ya sea con Beta-simptico mimticos
o Sulfato de Magnesio
36.
cmo es el manejo
desaceleraciones tardas?
OPERATIVO
de
las
Si las medidas anteriores no producen la abolicin de las

desaceleraciones tardas dentro de los 20 minutos se debe
extraer al feto por la va ms expedita
Mientras se realiza la preparacin para la intervencin
operativa se debe continuar con las medidas de reanimacin
no operativas antes mencionadas.
37.
cmo es el manejo NO OPERATIVO
desaceleraciones prolongadas?
de las
Secundaria a Hipertona Uterina:
Suspensin inmediata de los estimulantes uterinos (oxitocina,

etc.).
Administrar fluidos intravenosos a la madre.
Dar oxigenoterapia.
Posicionar DLI
Si no hay respuesta a las medidas anteriores, se puede usar los
siguientes relajantes uterinos:
Si la hipertona es espontnea y/o inducida por oxitocina, usar Betasimpaticomimticos , Sulfato de Magnesio
38.
cmo es el manejo
desaceleraciones prolongadas?
OPERATIVO
de
las
Si el patrn persiste por ms de 2 minutos y vuelve a ocurrir a

pesar del cese de la hiperestimulacin, la intervencin operativa
por cualquiera de las formas es clnicamente aplicable
Si las medidas conservadoras tienen xito, se debe esperar por un

periodo de 30 minutos que la FCF est dentro de la normalidad
antes de reiniciar una nueva estimulacin de la actividad uterina
SIDA Y EMBARAZO
1. cules
son
las
caractersticas
Inmunodeficiencia Humana?
del
Virus
de
Posee un solo tipo de cido nucleico (ARN), por lo que pertenece a la

familia de los retroviridae.
El VIH sintetiza ADN a partir de ARN viral, en un proceso que ocurre
naturalmente al revs en la clula.
Pertenece a la subfamilia de los lentivirus , ya que produce enfermedades
de lenta evolucin
Bicapa lipdica
RNA
P 160
P 41
P120
Capa de la matriz: Ag P17

Nucleocpside: Ag P24
P9
Adems posee en su ncleo TRANSCRIPTASA REVERSA e INTEGRASA
VIRAL
En el humano se presenta como VIH-1 (predominante en la mayora de los
pases del mundo) y VIH-2 (presente en frica).
2. cules son los pasos que sigue el virus en el proceso de
infeccin de las clulas CD4+?
1 FUSIN: el virus se une a las clulas que tienen receptores CD4 y
estos se enlazan con la protena P120
luego se incorpora el RNA viral a travs de la protena P41
2 TRANSCRIPCIN REVERSA: formacin de DNA viral a partir de su

RNA gracias a la TRANSCRIPTASA REVERSA
3 INTEGRACIN: por la INTEGRASA VIRAL. Se generan los PROVIRUS
4 TRANSDUCCIN: se generan protenas virales gracias a la PROTEASA
5 ENSAMBLE VIRAL
6 PRODUCCIN DE NUEVOS VIRUS
3. qu clulas humanas son susceptibles a infeccin por VIH?
El sistema inmunitario del adulto tiene varios componentes crticos para
la infeccin por VIH como son los linfocitos B y T, clulas presentadoras
de antgenos, antgenos de histocompatibilidad mayor (tipo I y II),
clulas natural killer, citoquinas y complemento
4. cmo es la evolucin clnica de la infeccin por VIH?
En a evolucin clnica de las personas infectadas con el VIH se describen
tres fases:
1. FASE AGUDA INICIAL: descenso agudo en los linfocitos circulantes
con normalizacin bastante rpida de las cifras, aunque los CD4+ no
vuelven por completo a las cifras bsales. Replicacin y diseminacin
viral rpida. Conforme aumentan las titulaciones de anticuerpos contra
VIH, la carga viral circulante desciende y las personas infectadas entran
a un perodo asintomtico que a menudo dura de 3 a 11 aos.
Luego de la infeccin con el virus VIH, la persona infectada entra en un
periodo de ventana en donde no se puede detectar anticuerpos para el
virus en la sangre. En este periodo el individuo puede presentar:
A) Ausencia de sintomatologa (entre el 20% - 50% de los casos)
B) Sndrome VIH agudo o Sndrome retroviral agudo Se manifiesta
entre 2 a 6 semanas (promedio 21 das) despus del contagio y precede a
la seroconversin, es decir, aparicin de anticuerpos en la sangre que
permiten hacer el diagnostico de VIH. Este Sndrome se caracteriza por
fiebre, cefalea, faringitis, linfadenopata generalizada persistente, rash
cutneo, mialgias, artralgias trombocitopenia, leucopenia y diarrea.
Independiente de los sntomas, este cuadro agudo mejora completamente
dentro de los 14-21 das.
2. FASE CRNICA O DE LATENCIA CLNICA: Esta fase puede durar
entre 8 y 10 aos, sin embargo su duracin es variable entre diferentes
individuos. Se caracteriza porque la viremia disminuye abruptamente
alcanzando niveles casi indetectables a las 12 semanas despus de la
infeccin (por la seroconversin). Durante este perodo asintomtico hay
una replicacin viral extremadamente intensa, as como destruccin y
reposicin de CD4+.
3. FASE SINTOMTICA O DE CRISIS (SIDA PROPIAMENTE TAL): El
recuento de linfocitos en sangre perifrica que ha bajado
persistentemente a lo largo de la etapa anterior, alcanza niveles bajo los
200 LTCD4+/mm3 con lo que prcticamente se paraliza el Sistema inmune

(valor normal 1000 LTCD4+/mm3). Los pacientes adquieren mltiples
enfermedades infecciosas incluso por microorganismos oportunistas
normalmente no patgenos.
5. cules son las vas de transmisin del VIH?
El virus se transmite por la sangre o por tejidos infectados, en
alrededor de un 6% de los casos.
La transfusin sangunea desde el ao 1987 los exmenes detectan
el virus, por lo tanto no debe ser una va de transmisin
La transmisin por drogadiccin endovenosa en Chile no es muy
frecuente.
El transplante de rganos est prcticamente descartado porque al
donante se le realizan exmenes.
La exposicin sexual es nuestra gran va de infeccin en un 9294% de los casos ya sea homosexual o heterosexual (por la va
donde mas se infectan las mujeres afectadas)
la transmisin peri natal o vertical que es el 2% de los casos
6. cmo es la epidemiologa del VIH en Chile?
El primer caso de SIDA en nuestro pas fue notificado en 1984

Desde 1984 hasta 2002 se han notificado 5.362 enfermos y 5.916
personas VIH+ asintomticas, en las trece regiones del pas
Se ha informado el fallecimiento de 3.481 personas
Del total de casos VIH de ambos sexos, el nmero de mujeres
represent un 18.4% en 1999; 19.2% en 2000; 19.9.0% en 2001 y
un 19.3% en 2002.
La razn hombre : mujer en casos de SIDA muestra una tendencia
a la baja pasando de 8.7:1 en 1997 a 6.9:1 en 2002
7. por qu las
mujeres poseen mayor susceptibilidad al
contagios de VIH?
La mujer presenta mayor mucosa expuesta que el hombre

La carga viral es mayor en el semen que en los fluidos vaginales
La Vaginosis asintomatica altera indemnidad de mucosa vaginal y
aumenta la probabilidad de contagio
Dependencia al hombre produce aceptacin de relaciones
sexuales de alto riesgo, sobre todo en mujeres de estrato
econmico bajo
Promiscuidad masculina aumenta el riesgo de contagio a
mongamas (infidelidad)
Falta de fcil acceso a mtodos preventivos controlados por la

mujer como lo son los preservativos femeninos
8. cmo influye el VIH en una mujer embarazada?
El VIH deteriora el estado de salud general en la madre

dependiendo del grado de infeccin que tenga, porque sus
defensas son muy bajas o porque su carga viral esta muy elevada
Depende del acceso que tengan las mujeres al cuidado prenatal, el

tratamiento que reciban o la existencia de otras enfermedades
durante el embarazo que tambin pueden influir
Algunos de los medicamentos que podra tomar la mujer, pudiesen

tener algn efecto teratognico en el feto, sobre todo dentro del
primer trimestre. Tambin algunos frmacos pueden producir
anemia
Aparicin infecciones oportunistas graves durante el embarazo

que pueden afectar el curso del mismo o el pronstico del beb
9. cmo influye el embarazo en la mujer VIH?
Las nuseas que son ms frecuentes durante el primer trimestre y

puede ser un problema de especial trascendencia con frmacos
antirretrovirales de va oral
El parto como influencia directa en el VIH influye notablemente ya

que es el momento en donde mas hay probabilidades de un
contagio vertical ya sea con secreciones maternas, por ejemplo
una rotura de membranas de ms 4 horas, o tambin si el beb
tiene contacto con sangre materna
10.
cules son las pruebas para deteccin del VIH?
PRUEBAS DE DIAGNSTICO ( de tamizaje o

Screening):identifican la presencia de
anticuerpos (no necesariamente presencia
de VIH)
Test de ELISA: Detecta la presencia de anticuerpos posiblemente generados por la

presencia del virus
PRUEBAS DE CONFIRMACIN
Western Blot: Se realiza con una tira reactiva a la que se le han
agregado protenas de la cubierta del VIH. Se aplica el suero de la
paciente en las tiras y cualquier anticuerpo presente contra el VIH
se une a su antgeno respectivo.
PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa): Detecta la presencia

y cuantifica el RNA del virus presente en el plasma. Puede
detectar cantidades muy pequeas de virus y no depende de una
respuesta de anticuerpos a la infeccin. Se puede usar para
determinar el periodo de ventana entre infeccin y aparicin de
anticuerpos especficos detectables
Deteccin de antgeno p24: La p24 es una protena presente en el
cpside del virus VIH, por lo tanto si hay antgenos p24 presentes
en la sangre de la persona, quiere decir que est infectada por el
VIH
Cultivo del virus: consiste en ver si se puede cultivar el virus de
una muestra de la paciente. Es una prueba cara y difcil de
realizar, por lo que no cualquier laboratorio la realiza
11.
cul es el protocolo a seguir para la confirmacin del
diagnstico de VIH positivo?
Si el resultado de la prueba de diagnstico es positivo el

laboratorio debe repetir el examen
Si nuevamente es positivo se solicita una prueba de
confirmacin con la misma muestra
Si el ISP confirma el resultado, se toma una segunda muestra
para certificacin de identidad y se vuelve a usar una prueba
de diagnstico. Si el resultado es positivo, se informa al paciente y
se realiza la notificacin obligatoria
Si llegase a salir un resultado negativo en la prueba de
certificacin de identidad, no se informa al paciente ni se notifica,
se debe comunicar al Centro Nacional de Referencia de SIDA
del ISP, que tomar un examen confirmatorio
12.
en que circunstancias se puede solicitar un test de
ELISA?
Se puede solicitar en cualquiera de los niveles del sistema de

salud segn el motivo de la primera consulta.
En el banco de sangre, donde se realiza la prueba en toda la
sangre que es donada.
Personas que consultan por infecciones de transmisin sexual.
Personas en control de salud sexual (trabajadoras/es sexuales) que
son personas altamente expuestas a una posible infeccin.
Presencia de co-morbilidades que orienten a la presencia de
infeccin por VIH como candidiasis oral y vaginal, herpes,
Condilomatosis (presencia de VPH), tuberculosis, neumona por
Pneumocystis carinni o bacteriana y presencia de Chlamydia
trachomatis.
Propia solicitud del usuario.
13.
cmo se realiza el diagnstico en el recin nacido?
Todos los recin nacidos hijos de madre VIH positivo presentan en

su sangre IgG anti VIH, debido a que ste es capaz de atravesar la
placenta.
Por eso a los nios menores de 18 meses el diagnstico se debe
realizar de manera diferente solicitando las otras pruebas de
confirmacin (PCR, deteccin de antgeno p24 o cultivo viral).
Para decir que el recin nacido es VIH positivo debe tener dos de
estos exmenes con resultado positivo o uno de ellos positivo en
dos ocasiones.
La primera muestra debe tomarse antes de las 48 horas de nacido.
Adems, se debe tomar una muestra a la madre para reafirmar el
diagnstico de VIH en ella.
La segunda muestra debe tomarse entre los 15 y 30 das,
independiente del resultado de la primera muestra. Y la tercera
muestra se debe tomar a los tres meses de edad.
14.
cules son los frmacos utilizados como terapia
antirretroviral en el embarazo?
Se basa principalmente en la administracin de ZIDOVUDINA (AZT)
Presentacin:
AZT (Zidobudina, Retrovir): Para uso oral en comprimidos de 100,
250 y 300 mg. y como solucin oral, 5 ml equivalen a 50 mg. de
Zidovudina. Frasco-ampolla 200mg en 20 ml
15.
cules son las caractersticas de AZT?
Se absorbe bien en el intestino
Su biodisponibilidad es de 60 a 70%
Tiene una vida media de 1,1 hrs. Que es de 3 hrs. Intracelular, y

un pico srico de 0,5-1mg/L con dosis de 200mg orales
Su metabolismo se realiza fundamentalmente por glucoronizacin

en el hgado y se elimina por va renal por filtracin glomerular y
secrecin tubular activa, un 15-20% en su forma activa y un 75%
como metabolitos.
En lquido cefalorraqudeo alcanza concentraciones del 50% de las

plasmticas y en la leche materna su concentracin es similar a la
sangunea.
16.
En pacientes con reacciones de hipersensibilidad a alguno de los

componentes de la formulacin
Recuento de neutrfilos anormalmente bajo (menor de 0.75 x
109/l)
Niveles de hemoglobina anormalmente bajos (menos de 7.5 g/dl o
4.65 mmol/l)
17.
cules son las reacciones adversas de AZT?
Anemia, neutropenia y leucopenia

Nauseas, vmitos
Dispepsia, dolor abdominal
Diarrea
Dolor de cabeza, dolor muscular
Pigmentacin de las uas, acn, prurito y erupcin
Sudoracin, insomnio, aturdimiento, perdida de agudeza mental
Depresin, ansiedad, vrtigo, parestesias
Malestar general
Fiebre
Perdida de la audicin
Fotofobia
Perversin de los sabores
Tos , disnea, ronquera, faringitis, rinitis
Artralgias, espasmos musculares, temblores
Disuria, poliuria, etc.
18.
cules son las contraindicaciones para el uso de AZT?
qu interacciones farmacolgicas posee AZT?
El uso concomitante de Paracetamol se asocia a mayor incidencia

de neutropenia.
Las comidas ricas en grasa y la Claritromicina disminuyen su
absorcin oral.
El uso de frmacos nefrotoxicos o mielosupresores requiere una
especial vigilancia de la funcin renal y de los parmetros
hematolgicos.
Aspirina, codena, morfina, idometacina, ketoprofeno, naproxeno,
oxasepan, lorazepan, cimetidina, clofibrato, dapsona, isoprinosina,
cloranfenicol, probenecid, y otros pueden enlentecer la va

metablica de la AZT y su excrecin. Por lo tanto existe riesgo
de aumento de la toxicidad de la AZT.
Dipiridamol, Aciclovir, Zalcitabina, ddl, foscarnet, alfa interfern pueden potenciar
su actividad antirretroviral; ganciclovir, ribavirina y posiblemente estavudina
pueden antagonizar su accin.
19.
cmo se maneja la terapia durante el Embarazo?
A partir de la semana 14 de la gestacin: ZIDOVUDINA 100mg cinco

veces al da hasta el momento del parto (comenzado entre las 14-34
semanas de gestacin).
20.
cmo se maneja la terapia durante el parto?
Durante el parto y fase expulsiva 2mg/Kg. de peso corporal en

perfusion venosa continua durante una hora seguida de
1mg/Kg./hora hasta el corte del cordn umbilical.
En caso de cesrea programada la infusin debe comenzarse 4
horas antes de la operacin.
En caso de que el pato no se hubiera iniciado realmente se debe
interrumpir la infusin de AZT y se debe reiniciar el tratamiento
por va oral.
21.
cmo se prepara una infusin para una mujer con un
promedio de peso de 70 Kg?
Dosis Carga: Soln. Glucosada al 5% 500cc + 400mg AZT (2 ampollas),
administrar 200cc/hr.
Dosis Mantencin: Soln. glucosada 5% 500cc + 400mg AZT,
administrar 100cc/hr.
22.
cmo es la terapia para el recin nacido?
Los RN deben recibir 2mg/Kg. de peso por va oral cada 6 horas

empezando a las 12 horas del nacimiento hasta las 6 semanas de
edad
Si no es posible la administracin oral: 1,5mg/Kg prefundido en
30 minutos cada 6 horas
23.
cules son las conductas a seguir con la purpera?
En el posparto inmediato la paciente debe tener una adecuada

evaluacin virolgica (carga viral), inmunolgica (CD4/CD8) y de
su estado clnico, para ofrecer el mejor tratamiento.
Durante el puerperio se debe brindar asesora acerca del acceso y
adherencia al tratamiento, teniendo en cuenta la prdida de
inters tras la prevencin de la transmisin madre-hijo de VIH, o la
depresin posparto.
Tambin requiere asesora para planificacin familiar, que incluya
la posibilidad de ligadura y seccin de trompas.
Los anticonceptivos orales que contienen estradiol, mantienen
niveles ms bajos en sangre cuando la mujer recibe nevirapina,
nelfinavir, ritonavir o amprenavir.
El dispositivo intrauterino no se recomienda por el riesgo de otras
infecciones de transmisin sexual
24.
qu aspectos relevantes se deben discutir en una
consejera para VIH?
Informacin sobre transmisin y prevencin del VIH.

Informacin sobre la prueba del VIH y confidencialidad.
Asesoramiento para valorar el riesgo de infeccin.
Los beneficios de la prueba del VIH y las implicaciones de los
resultados.
Inconvenientes potenciales de la prueba del VIH.
25.
luego de la prueba con resultado negativo que
informacin es importante para la mujer?
Prevenir las futuras infecciones.

Garantizar prcticas de alimentacin saludable.
26.
luego de una prueba con resultado positivo qu
informacin es importante para la mujer?
Sobre la terapia.
Sobre la alimentacin infantil.
Sobre regulacin de fecundidad.
Sobre la confidencialidad compartida.
Sobre la prevencin de la diseminacin del VIH.
Sobre el curso natural de la infeccin por VIH, el bienestar y la
asistencia.
27.
cules son las conductas de matrona en el nivel
PRIMARIO?
Conserjera.
Apoyo psicolgico y social
Intervenciones educativas.
Evaluar y realizar examen fsico
Indicar y controlar la realizacin del VDRL en primer y tercer

trimestre y registro de las reactivas
Deteccin de la infeccin.
Examen fsico en busca de signos o enfermedades que den un

diagnostico definitivo o presuntivo, como candidiasis de esfago o
sarcoma de Kaposi.
Realizacin del PAP
Localizacin y estudio de parejas sexuales anteriores y/o actuales.
Registro y notificacin de casos confirmados.
Derivacin a nivel secundario en caso de presentarse VDRL Y

examen VIH (+)
Indicacin de medidas profilcticas comunes (cido flico, hierro)
28.
cules son
SECUNDARIO?
las
conductas
de
matrona
en
nivel
Accesoria y control
Apoyo psicolgico y contencin emocional, individual y familiar
Indicar uso de preservativo para disminuir carga viral
Evaluar etapa de la enfermedad.
Control de inicio de tratamiento retroviral, entre las 14 y 34

semanas de gestacin hasta el momento del parto.
Seguimiento serolgico, Por otro lado, se debern hacer recuentos

de clulas CD4+ y de la carga viral, para poder as evaluar la
actividad del virus del VIH durante el embarazo.
Repetir PAP
Vigilancia y profilaxis de complicaciones, principalmente

infecciones de tipo oportunistas.
Conocer resultados y controlar tratamiento de enfermos y

exmenes del recin nacido.
29.
cules
TERCIARIO?
son
las
conductas
de
matrona
en
nivel
Accesoria y control
Informarse completamente del estado de la paciente.
Evitar RPM y RAM
Coordinar con pabelln para el parto.
Supervisar si hay AZT en las farmacias del servicio para ser

utilizado al momento del parto.
Administracin de AZT
Indicar y controlar que no se de lactancia materna
Realizar test de virales directos al recin nacido, como carga viral,

PRC, etc.
Educar sobre cuidados y maniobras universales de manejo de

SIDA.
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
1. cmo se clasifica el alumbramiento?
NORMAL: 15-30 minutos
PROLONGADO: ms de 30 minutos
RETENCIN: ms de 60 minutos
2. cules son los signos de desprendimiento?
Contracciones uterinas
Prdida hemtica
tero contrado infraumbilical
3. cules son los signos de descenso?
Ahlfeld
Schroeder
4. cules son las maniobras de descenso?
Kuntsner
Strassman
Fabre
5. cules son las patologas de desprendimiento?
ALTERACIONES DE CONTRACTILIDAD
ALTERACIONES DE ADHERENCIA PLACENTARIA
COTILEDONES ABERRANTES
INVERSIN UTERINA
6. cules son las patologas del descenso?
ENCARCELAMIENTO
ENCASTILLAMIENTO
ENGATILLAMIENTO
7. cules son las patologas del post alumbramiento?
ATONIA O INERCIA UTERINA

DESGARROS DE CANAL BLANDO
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS
TRASTORNOS DE COAGULACIN
8. cules son las alteraciones de contractilidad uterina y su

clnica?
Cu deficientes: ausencia de contracciones y tero blando
Tetania uterina: tero leoso y cuello blando
9. cules son las causas de una alteracin de contractilidad?
Mal manejo ocitcico, que se interrumpa el goteo bruscamente luego del
nacimiento
10.
cules
placentaria?
son
las
alteraciones
de
adherencia
PLACENTA ACRETA: la vellosidad est firmemente al miometrio sin

penetrar en l
PLACENTA INCRETA: la vellosidad esta unida al miometrio pero sin
sobrepasarlo
PLACENTA INCRETA: la vellosidad traspasa el miometrio y llega a la
serosa
Cada una de ellas puede ser total, parcial (un trozo de placenta, la ms
frecuente), focal (un trozo de cotiledn)
11.
qu factores predisponen
adherencia placentaria?
una
alteracin
de
Insercin baja de placenta

Endometritis crnica (atrofia la caduca)
Antecedentes de acretismo placentario
Cicatriz de cesrea anterior
Placenta previa
Malformaciones uterinas
Legrados a repeticin
Proceso inflamatorio plvico
Antecedente de ciruga uterina
12.
cmo es la clnica general para las alteraciones de
adherencia?
Signos de desprendimiento + para acreta parcial

tero con consistencia normal
Placenta no se separa, se desgarra
Placenta total no presenta hemorragia
Anatoma patolgica da certeza de diagnstico
13.
cules son las opciones de tratamiento frente a una
alteracin de adherencia?
LEGRADO
TTO QUIRRGICO CONSERVADOR
HISTERECTOMA
14.
qu son los cotiledones aberrantes?
Son lbulos placentarios cuya implantacin a lo largo del embarazo se

situ lejos de la placenta
15.
cul es la causa de la presencia de cotiledones
aberrantes?
Placenta succenturiata
16.
cmo es la clnica de los cotiledones aberrantes?
Ocurre desprendimiento,
retenido
tero mal retrado
Hemorragia
pero
incompleto,
cotiledn
queda
La placenta podra parecer completa
17.
cmo se diagnostica un cotiledn aberrante?
Faltan cotiledones en la placenta

Clnica
18.
qu es y como se clasifica una inversin uterina?
Es la invaginacin del rgano , de tal modo que el fondo ocupa la

cavidad
INVAGINACIN LOCAL O PARCIAL: no llega al anillo de Bandl
INVAGINACIN INCOMPLETA: NO sobrepasa el lmite externo del
cuello
INVAGINACIN COMPLETA: sobrepasa el lmite externo del cuello
19.
Atona uterina
Traccin del cordn
Multiparidad
Laxitud de paredes uterinas
Placenta adherente
Presin inadecuada del fondo
Brevedad real de cordn
20.
cules son las causas de inversin uterina?
cmo es la clnica?
No se palpa el fondo uterino

Inversin puede ser visible
Hemorragia
Dolor
Shock
21.
con que hacer diagnostico diferencial de inversin
uterina?
Con la presencia de un mioma submucoso

Polipo grande
22.
qu son las contracciones espasmdicas?
Son patologas del descenso placentario originadas por la contractura de

una zona circular del tero
23.
cules
son
espasmdicas?
las
causas
de
contracciones
Aceleracin inadecuada del desprendimiento,

intempestivo del tero
Incorrecta administracin de ocitcicos
24.
con
masaje
qu producen las contracturas en la placenta?
ENCARCELAMIENTO: espasmos en el anillo de Bandl. Toda la placenta

queda en el tero
ENCASTILLAMIENTO: espasmos en los cuernos. La placenta queda
sobre la contractura
ENGATILLAMIENTO O RELOJ DE ARENA: espasmos en los cuernos. La
placenta queda una parte sobre la contractura y otra bajo esta.
25.
qu es la inercia uterina?
Falla en la retraccin uterina

hemostasia del lecho placentario
El tero se palpa blando
Sangramiento profuso
26.
que
afecta
directamente
la
cuales son las causas de inercia uterina?
GENERALES: tero menos excitable

Parto prematuro
Primpara aosa
Enfermedades generales (cardiopata)
Sustancias sedantes, anestsicos
LOCALES
Malformacin del msculo uterino

Degeneracin de la fibra: multpara, obesa, metritis crnica
Agotamiento de la fibra
Infeccin intraamnitica
27.
cmo se previene una inercia uterina?
Evaluacin de factores de riesgo

Profilaxis con 20 UI de ocitocina en 1000 mL de suero fisiolgico o
Ringer 125-200 mL/h
28.
cmo se trata la inercia uterina?
Profilaxis con ocitocina

Methergin intramuscular
Utilizar 1000 mL de suero glucoosado 5%+ 10U de insulina
Misoprostol rectal
2 vas venosas gruesas
instalar sonda Foley
reposicin de volumen
transfusin
bolsas de arena en el abdomen
histerectoma
29.
qu son los desgarros de canal blando?
Desgarros de: perin, vulva, vagina, cuello, cuerpo

Ocurren por traumatismos por maniobras inadecuadas
30.
cules son los factores de riesgo para desgarros del
canal del parto?
Parto precipitado
Cicatrices quirrgicas
Malformaciones congnitas
Feto macrosmico
Parto instrumentado
Extraccin podlica
Perin corto y fibroso
31.
Sangrado continuo rojo y brillante

Utero normal
Buena coagulacin
Buena retraccin y contraccin
Lesion observable
Alumbramiento completo
32.
cul es la clnica de un desgarro de canal blando?
cmo se previenen los desgarros de canal blando?
Examen completo
Adecuada proteccin de perin
Correcto uso de episiotoma

Completa revisin del canal
Adecuada reparacin
33.
qu es la retencin de restos placentarios?
Retencin de uno ovarios cotiledones

34.
cules son
placentarios?
las
causas
de
retencion
de
restos
Maniobras apresuradas en el alumbramiento

Frialdad o grado de adherencia acentuado en las membranas
35.
cules son los factores predisponentes para una
retencin de restos placentarios?
Corioamnionitis
Meconio
Desnutricin
Anemia
36.
cules son las complicaciones del alumbramiento
patolgico?
SHOCK HIPOVOLMICO
HIPOPITUITARISMO
INFECCIN PUERPERAL
37.
cules son los efectos de la hipoperfusin en un
Shock hipovolmico?
Disminucin del volumen del retorno venoso

Descenso del volumen ventricular de fin de distole
Disminucin del gasto cardiaco
Incremento de la postcarga
Hipoperfusin renal (oliguria es signo temprano de hipovolemia)
38.
cul es la clnica del hipopituitarismo?
Incapacidad de amamantar
Fatiga
Perdida de vello
Amenorrea
Baja presin
39.
qu debe suplementarse en un Shock hipovolmico?
VOLUMEN: suero Ringer o Fisiolgico: 3000mL

SANGRE TOTAL: prdida mayor a 50%
GLBULOS ROJOS: con perdidas de 20%
PLAQUETAS: 1 unidad por cada 10Kg de peso
40.
qu frmacos se usan en una inversin o atona
uterina?
OCITOCINA 20U/1000Ml
METHERGIN 0.2 MG im
MISOPROSTOL
SULFATO DE MAGNESIO
INFECCIONES PUERPERALES
1. qu es una infeccin puerperal?
Es una infeccin bacteriana que ocurre despus del parto
2. qu es fiebre puerperal?
Temperatura de 38C ms
Excepto: las primeras 24 horas y entre 3 y 4 da
3. cules son las caractersticas de los agentes patgenos
involucrados en una infeccin puerperal?
Forman parte de la flora vaginal normal
Son infecciones polimicrobianas

Suelen tener escasa virulencia, pero se vuelven patgenos
ante un tejido desvitalizado
4. cules son los microorganismos que producen infecciones

puerperales?
AEROBIOS
SBH grupo A, B y C
Estafilococo aureus
E. coli
Enterococos
Proteus mirabillis
Klebsiella pneumoniae
ANAEROBIOS
Clostridium
Bacteroides bivius, fragillis, disiens
Peptococos
Peptoestreptococos
Fusobacterium
OTROS
Micoplasma hominis
Clamydia
Gardnerella
5. cules son las vas de infeccin?

HETEROINFECCIN: grmenes ajenos a la purpera
AUTOINFECCIN ENDGENA: grmenes de la flora normal
AUTOINFECCIN EXGENA: grmenes de zonas vecinas al tracto genital
6. cules son las vas de propagacin de las infecciones?
HEMATOLGICA
MUCOSA
LINFTICA
7. cules son los factores de riesgo para adquirir una
infeccin puerperal?
Vaginosis bacteriana
Complicaciones quirrgicas
Parto prolongado
Bajo nivel socioeconmico
Parto gemelar
RPM
8. cules son las infecciones localizadas?

VULVITIS: infeccin de desgarros, puede producir dolor y temperatura,
puede propagarse va linftica, buena respuesta a tratamiento
VAGINITIS: similar a la vulvitis
CERVICITIS: infeccin de desgarros, ardor y dolor genital
9. qu es la endometritis puerperal?
10.
Infeccin de la zona de insercin placentaria o de toda la

cavidad uterina
ES LA MS FRECUENTE EN PUERPERIO
Causa fiebre y dolor
Se produce luego del alumbramiento: el lecho placentario
expuesto provoca bacteremia y migracin de macrfagos
La infeccin ocurre generalmente antes del parto
cul es la clnica de la endometritis puerperal?
11.
Comienzo brusco 3-5 da de puerperio

Escalofro
Alzas febriles entre 39-40C
tero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios abundantes purulentos, grises o achocolatados,
ftidos
cules son las variedades de endometritir?
Leve y severa
SPTICA
PTRIDA
DISECANTE O GANGRENOSA
LOQUIMETRA
12.
cules son las diferencias entre una endometritis
leve y severa?
SNTOMAS
LEVE
MODERADA
Fiebre
Loquios
Dolor
CEG
< 38C
Turbios mal olor
ausente
ausente
13.
cul
puerperal?
es
el
tratamiento
> 38C
Turbios mal olor
Presente, Blumber +
presente
de
una
endometritis
ENDOMETRITIS LEVE: tratamiento por 5 das
CLORAMFENICOL 500mg/6h
AMPICILINA + CLORAMFENICOL
AMOXICILINA+ ACIDO CLAVULNICO+CLORAMFENICOL
CIPROFLOXACINO +METRONIDAZOL
ENDOMETRITIS SEVERA: tratamiento por 7-10 das
AMPICILINA SULBACTAM
PENICILINA O CEFALOSPORINA: endovenoso hasta que baja la
fiebre y luego intramuscular
CLINDAMICINA (EV 48h)-GENTAMICINA dosis nica
TETRACICLINA buena para micoplasma
14.
cules son las medidas para evitar una endometritis?
15.
Reducir el numero de tactos vaginales

Evitar maniobras traumticas o intervenciones
Terapia profilctica
Tcnica asptica
Controlar signos vitales cada 30minutos en puerperio
inmediato
cules son las infecciones propagadas del puerperio?
Va mucosas
SALPINGITIS
SALPINGOOVARITIS
PELVIPERITONITIS PUERPERAL
Va linftica
METRITIS
PARAMETRITIS
PERITONITIS
Va hemtica
TROMBOFLEBITIS : sptica, emblica

SEPTICEMIA
SHOCK SPTICO
Otras vas
MASTITIS
INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA
16.
cules son las caractersticas de una salpingitis o
salpingoovaritis?
17.
cmo se produce y qu es la pelviperitonitis?
18.
Loquios
Loquios
Loquios
Loquios
20.
Por continuidad mucosa desde una salpingitis

Es localizada en el peritoneo pelviano
Alza trmica, escalofros, taquicardia, vmitos, palidez
Dolor intenso en el hipogastrio
TV: fondo ocupado por tumor blando
qu es la metritis puerperal?
19.
Sntomas al 8-10 da
Alza de temperatura bruzca, dolor, taquicardia
Evoluciona a curacin
Puede provocar PERITONITIS por extensin a la serosa
Es la misma sintomatologa de la endometritis que se

prolonga
Fiebre, taquicardia, pulso dbil
Movilizacin uterina dolorosa
cmo se clasifica la metritis segn los loquios?
purulentos
negruscos y ftidos
esfacelados
hemorrgicos
Metritis
Metritis
Metritis
Metritis
parenquimatosa supurada
gangrenosa
disecante
hemorrgica
qu es la parametritis puerperal?
21.
Masa inflamatoria desde el tero hasta el hueso iliaco

En la base de los ligamentos anchos: flegmones de vaina
hipogstrica
Ligamento ancho propiamente tal: flegmmones del mismo
Sintomatologa al 10-15 da
Fiebre, taquicardia, dolor parauterino
Diagnostico al tacto
cmo se trata la parametritis puerperal?
Con antibiticos y corticoides

22.
qu es la peritonitis puerperal?
Compromiso inflamatorio y sptico de toda la cavidad peritoneal

23.
cul es el cuadro clnico de la peritonitis puerperal?
PRIMERAS MANIFESTACIONES
Igual que una infeccin uterina

Elevacin trmica y taquicardia
CUANDO EVOLUCIONA
24.
CEG
T 39-40C
Leucocitosis al hemograma
Infeccin por gram negativos
VHE elevada
Ecografa: aumento de asas, aire intestinal, un poco de
liquido libre en fondo de saco de Duglas
qu es la tromboflebitis sptica?
Es el compromiso sptico de los vasos sanguneos pelvianos,

especialmente ovricos y parametriales, que forman parte de los
ligamentos anchos
Las venas de la pelvis son colonizadas, las bacterias estan en un foco
uterino. Se produce microinflamacin y microcogulos
25.
cules el cuadro clnico de la tromboflebitis sptica?
Los primeros 2 das hay trombosis incipiente
26.
Oscilaciones trmicas
Taquicardia constante
Pulso acelerado en forma escalonada
Dolor en el trayecto afectado
Diagnostico diferencial con TROMBOSIS DE VENA OVRICA
qu es la tromboflebitis emblica?
Complicacin de tromboflebitis spticacoagulo supurando se transporta

por va sangunea
27.
cul es la clinica de la tromboflebitis emblica?
28.
qu es la septicemia puerperal?
29.
Se produce cuando los grmenes han invadido el torrente

circulatorio y se multiplican en l.
En la mayora de los casos es por estreptococo
cmo es la clnica de septicemia?
30.
Escalofros intensos y repetidos

Aceleracin de pulso mantenido
Fiebre 41C y luego apirexia
Adinamia
Muerte en 5dias a un mes
Aparece 24h posparto

Intenso escalofro
Temperatura de 40C continua
Pulso acelerado y dbil
CEG
Palidez,cianosis
qu es un Shock sptico?
Colapso circulatorio que provoca una hipoperfusin tisular generalizada,

la cual es desencadenada por un cuadro infeccioso local.
Se manifiesta como una reaccin inflamatoria diseminada, debido a la
liberacin incontrolada de mltiples mediadores los cuales ejercen
efecto a nivel multisistmico
31.cules son las manifestaciones clnicas del Shock sptico?
31.
Intenso escalofro
Alsa febril> 40C
Taquicardia
Palidez y cianosis
Taquipnea
Empeoramiento progresivo
cmo se clasifica y diferencia el Shock?
Shock CALIENTE
(HIPERDINMICO)
Dura 6-72 horas
Fiebre
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea (hipoventilacin)
Piel caliente, seca, congestionada
Moteado creciente
Disminucin RVP por vasodilatacin
Aumento GC
Leucocitosis con desv. izquierda
Aumento permeabilidad capilar
Desplazamiento lquido a tisular
Liberacin catecolaminas
Reduccin perfusin cerebral
32.
Shock FRIO (HIPODINMICO)

Hipotensin importante
Taquicardia
Aumento RVP
Disminucin GC
Taquipnea, edema pulmonar SDRA
Piel fra y sudorosa
Moteado encima de rodillas
Aumento pre, postacga y PVC
Distensin abdominal
Oliguria
Acidosis metablica
Falla multisistmica
qu es la mastitis?
Inflamacin localizada del tejido mamario que puede ser o no de

carcter infeccioso
TIPOS
Celulitis mamaria
Adenitis
Absceso
33.
cules son los factores predisponentes para una
mastitis?
Poro o conducto bloqueado

Apego y succin deficientes
Presin sobre el pecho
Enfermedad
34.
cul es la clnica de la mastitis?
35.
Baja frecuencia de amamantamiento

Alto volumen de leche
Poca duracin de la lactancia
Estrs y fatiga materna
Pezn agrietado
Dolor de mama
Protuberancia mamaria
Aumento de tamao
Inflamacin
Secrecin de pezn
Prurito
Ganglios linfticos aumentados
Fiebre
cul es el diagnstico diferencial de mastitis?
MASTITIS LINFAGTICA O
ESPORDICA
No hospitalaria
Comienzo agudo
Grieta de pezn, tejido lobulillar
No hay pus
Fiebre muy alta para hallazgos
36.
MASTITIS EPIDMICA O
ABSCEDADA
Hospitalaria
Comienzo insidioso
No grieta, tejido intraductal, se
palpan vario lbulos, mucho dolor
Pus por el pezn
Fiebre concordante
cul es el tratamiento de la mastitis?
Se dan frmacos luego de 12-24 sin respuesta al masaje, compresas y

extraccin de leche
LINFAGTICA
CLOXACILINA 500mg/6h vo por 7 das
LINCOMICINA 30-50 mg/Kg en 3-4 dosis vo por 7 das
ABSCEDADA
Drenaje + antibiticos
IGUAL QUE EN LINFAGTICA
37.
qu es una herida operatoria infectada?
Toda herida que drene pus, con o sin cultivo microbiolgico confirmado,
con presencia de signos cardinales de inflamacin
38.
qu factores influyen en la infeccin de herida
operatoria?
39.
cmo se hace la curacin de herida sana?
40.
Medicamentos
Edad
Educacion
Higiene
Tcnicas quirrgicas
Actividad fsica
Nutricin
Personal a cargo
Enfermedades
Arrastre mecnico con suero

bidestilada dejando o no gasa
No usar yodo
fisiolgico,
ringer,
agua
cmo se hace la curacin de herida infectada?
Tcnicas de arrastre:
Duchoterapia
Lavado con matraz
Lavado con jeringa
Hidroterapia
Drenaje en circuito cerrado estril

ANTIBITICOS:
AMPICILINA, AMOXICILINA, CEFALEXINA, CEFALOTINA, ERITROMICINA,
GENTAMICINA
Cualquiera por 7-10 das
FETO MUERTO IN TERO, COAGULACIN INTRAVASCULAR

DISEMINADA, EMBOLIA DE LQUIDO AMNITICO
1. cmo son los valores de prdidas reproductivas en los
seres humanos?
La tasa de perdida reproductiva es de un 50%

Las perdidas clnicas son 12-15%
La mayora es en el primer trimestre
Las perdidas mayores de 12 semanas son solo el 1%
2. cmo se define Feto Muerto In tero (FMIU)?
Es la muerte fetal ocurrida en el tero, despus de las 20 semanas y con

un peso mayor a 500g
3. de que depende el manejo de un FMIU?
Si tiene menos de 15 semanas: se dilata el cuello y legrado. No
necesita estudio posterior
Si tiene ms de 15 semanas: debe estudiarse la causa por su
recurrencia y para su prevencin, induccin de parto y tratamiento de
complicaciones particulares
4. cul es la incidencia de FMIU en Chile?
FMIU 9 en 1000 partos

64% anteparto
37% al trmino
5. cules son las posibles etiologas de FMIU?

CAUSA INAPARENTE 50%
CAUSAS FETALES
Anomalas congnitas 10-20%: SNC, musculoesquelticas,
genitourinarias, cardiovasculares
Cromosomopatas
Transfusin feto-fetal
Infecciones: bacterias, virus, treponema, toxoplasma, TORCH,
micosis
Anemias: alfa talasemia
CAUSAS MATERNAS
DPPNI
Insuficiencia placentaria
Trombosis placentaria (trombofilias)
Anomalas de placenta y cordn
Patologa materna
CIE
Antignicas (Rh, aloinmunizacin)
6. cul es la clnica del FMIU?
Movimientos fetales ausentes

Sangrado genital rojo oscuro y escaso
Cuadro materno de base: infeccioso, descompensacin patologa
materna, etc
Controles previos normales, incluso recientes
7. qu fenmenos aumentan el riesgo de presentar FMIU?
Sangrado genital 5.1

Falta de cuidado antenatal 4.2
RCIU 3.2
Isoinmunizacin, FMIU previo 2.5
HTA crnica 2.2
Diabetes gestacional 1.9
Edad materna, RPM 1.5
8. cmo es el manejo inicial del FMIU?

Ultrasonografa: Confirma diagnstico, establece EG., determina
manejo
Entrega de Informacin:
Ser claros y sensibles
Puede ser til mostrar feto
Escuchar informacin entregada por los padres
Apoyo psicolgico a la familia
Respeto y ayuda en ceremonia religiosa
Conversar con paciente decisin Cuando y Cmo inducir
Parto vaginal es lo ms seguro para la madre y favorece una
recuperacin ms rpida
Considerar cesrea
Manejo planeado previamente
Placenta previa
Paciente no acepta va vaginal
Cesrea iterativa
9. como es la induccin de un parto con FMIU?
Se utilizan prostaglandinas E2:

MISOPROSTOL en dosis 400-600ug
10.
qu complicaciones se deben prevenir en FMIU?
Rotura uterina
Distocia de hombros
Hemorragia post parto
Corioamnionitis: Mantener membranas ntegras lo ms posible.
Uso de antibiticos en algunos casos.
En fetos retenidos por ms de 3-4 sem: Activacin cascada

coagulacin (CID) por liberacin de tromboplastina tisular fetal a
LA y circulacin materna
11.
qu mtodos y exmenes incluye el estudio de FMIU?
HISTORIA Y EXAMEN FSICO

LABORATORIO
Hemograma
Plaquetas
Glicemia
Hb gricosilada
Perfil de coagulacin
Anticuerpos ACL y AL
ANATOMA PATOLGICA
Feto
Placenta
CARIOTIPO
Tejido fetal o placenta: tubo estril con tapa + 4 gotas de heparina
a 4C
SEROLOGA : Toxoplasma, Pv B19, Herpex, CMV, Lysteria, cuantificacin
IgG e IgM
RADIOLOGA FETAL
12.
cmo se define
diseminada (CID)?
la
coagulacin
intravascular
Fenmeno trombohemorrgico sistmico

Se genera fibrina intravascular
Consumo de factores procoagulantes y plaquetas en forma generalizada
13.
qu situaciones clnicas se relacionan con CID?
OBSTTRICAS
DPPNI
Embola lquido amnitico
Hgado graso del embarazo
Eclampsia
Sindrome feto retenido
INFECCIOSAS
Bacteriana (sepsis Gram(-), Rickettsias, Viral, Parasitaria (Malaria)
Potencialmente cualquiera
OTRAS
Neoplasias (Leucemia mieloctica, metastsica, tumores slidos)
Trauma (injuria tisular severa, embola grasa)

Quemaduras
Mordida de serpiente
Reacciones hemolticas, transfusin masiva.
Inflamatorias (Colitis ulcerosa, Crohn, Sarcoidosis)
Drogas
Rechazo trasplante
14.
qu fenmenos explican la fisiopatologa de la CID?
Generacin trombina in vivo

Pivote hemosttico balanceando pro-coagulacin y anticoagulacin
Mecanismos que alimentan y perpetan

trombina
Activacin va intrnseca
Reduccin niveles anticoagulantes endgenos
Mayor disponibilidad fosfolpidos superficie carga (-)
generacin
Activacin paralela-concomitante de cascada inflamatoria.
Participacin endotelio microvascular
15.
cul es el tiempo de protrombina normal?
12 segundos
16.
cul es el cuadro clnico de la CID?
Sintomatologa propia CUADRO DE BASE (alto grado sospecha)

Antecedente epistaxis, sangrado gingival o de mucosas
EXAMEN FSICO
Sangrado espontneo, trombosis difusa o localizada.
SNC: Compromiso conciencia inespecfico, grado
focalizacin
Cardiopulmonar: Efusin pleural, signos SDRA
Hipotensin taquicardia, shock.
Gastrointestinal: Hematemesis
Hematoquesia
Genitourinario: Hematuria, oliguria, falla renal,
METRORRAGIA PERSISTENTE
variable,
sin
17.
con que patologas
diferencial de CID?
se
debe
hacer
diagnstico
Prpura trombocitopnico
Sndrome hemoltico urmico
Falla heptica aguda
HELLP
Dficit vitamina K
18.
cules son los exmenes de laboratorio utilizados en
CID?
TEST DMERO D
Producto degradacin cogulos de fibrina
Su presencia documenta actividad Trombina-Plasmina
Test con Ac monoclonal: mayor especificidad
altamente confiable diagnstico CID
FIBRINGENO Y PRODUCTOS DEGRADACIN FIBRINA (FDPs)
Test aglutinacin en ltex.
Aumento FDPs por accin plasmina
Disminuye fibringeno. Puede estar elevado por enfermedad de base
(reactante fase aguda)
FIBRINOPPTIDO A
FPA producto quiebre fibringeno. Indica actividad trombina
Medido por ELISA o RIA
Aumenta en CID
RECUENTO PLAQUETAS
Invariablemente disminudas
NIVEL ANTITROMBINA III
Disminucin funcional antitrombina III en CID
Confiable, til en diagnstico y monitorizacin de la terapia
TPO PROTROMBINA
Evala va extrnseca y comn
Puede estar normal, acortado o prolongado en CID.
No es confiable.
50-75% valores prolongados.
TTPK
Evala va intrnseca y comn.
Valores impredecibles en CID.
No es confiable en diagnstico.
50-60% valores prolongados.
FACTORES COAGULACIN
Disminucin factor V, VIII, X, XII, protena C
19.
en que se basa el diagnstico de CID?
NO HAY TEST DIAGNSTICO NICO

Se basa en:
Condicin clnica consistente con CID
Trombocitopenia progresiva
TTPA y Tpo protrombina en prolongacin
Presencia FDP/ Dmero D en aumento
Fibringeno en descenso
Protena C en descenso
Antitrombina en descenso
20.
cul es el manejo general de una CID?
SOPORTE VITAL
Asegurar va area
Volemia adecuada
Intropos
Hemodilisis
Transfusin glbulos rojos
Concentrado plaquetas: 4-8 U si <50milplaq
Plasma fresco: 4U
Crioprecipitados: 10 U
Terapia : Protena C activa recombinante (evidencia nivel I)
efecto anticoagulante y antiinflamatorio
MANEJO UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
Evaluacin parmetros clnicos y Laboratorio frecuentes
21.
cmo se define la embolia de lquido amnitico
(ELA)?
Emergencia obsttrica, con severo riesgo vital, producida por paso de
partculas LA a circulacin materna.
Descrita como la condicin ms peligrosa e intratable de la obstetricia.
Constituye actualmente 10-15% total mortalidad materna
22.
cmo es la clnica de una ELA?
Cuadro de disnea de aparicin brusca, asociado a:

Cianosis
Hipotensin
con tendencia al colapso circulatorio
confusin
convulsiones
coagulopata de consumo
SINTOMAS CARDINALES:
Hipoxemia:
93% casos
Hipotensin / Shock: 100% casos severos
CID: 83% de casos
Alteracin conciencia/Encefalopata hipxica: 50% convulsiona
23.
cmo se maneja una ELA?
CORRECCIN HIPOXIA
CONTROL COAGULOPATA
SOPORTE CARDIOVASCULAR
Protocolo:
Iniciar maniobras de apoyo avanzadas; intubar y mantener PEEP,
con po2 sobre 60mmHg: 100% oxgeno.
Va venosa adecuada. Aporte cristaloides, soluciones isotnicas.
Insercin cateter Swanz-Ganz para monitoreo hemodinmico
central.
Uso agentes presores: dobutamina, digoxina.
Aporte derivados sanguneos para manejo CID: plasma fresco,
plaquetas.
Manejo en Unidad Cuidados Intensivos
PARTO EN PRESENTACIN PODLICA

1. cmo se define y clasifica la presentacin podlica?
Presentacin en la cual el feto ubica el polo podlico en el estrecho
superior de la pelvis materna
Puede ser:
PODLICA COMPLETA: Las relaciones de actitud no se han perdido. Estn

los muslos flexionados sobre el abdomen, piernas entrecruzadas y
flexionadas sobre los muslos.
PODLICA INCOMPLETA: segn la actitud de los miembros inferiores
podemos observar diferentes modalidades:
Modalidad Nalgas: los muslos continan flexionados pero las
piernas estn extendidas y por consiguiente a lo largo del tronco.
Modalidad Pies: en este caso los muslos y las piernas estn
totalmente extendidas.
Modalidad Rodillas: los muslos se ofrecen extendidos pero las
piernas estn flexionadas sobre los muslos.
2. cuales son las posibles causas de que el feto llegue a
trmino con esta presentacin?
MATERNAS
Multiparidad
Pelvis estrecha
Tumores uterinos
Tumores parauterinos
Malformaciones y/o asimetras uterinas
FETALES
Malformaciones fetales (feto anenceflico)
Prematurez
Gemelar
FMIU
OVULARES
Polihidroamnios
Oligoamnios temprano
Placentaprevia
Distocias funiculares
3. cmo se realiza el diagnstico de presentacin podlica?
Mediante las 3 primeras maniobras de Leopold
Auscultacin de LCF altos hasta el encajamiento
TV: puntos de referencia y reparo
La ecografa confirma el diagnstico
4. cmo se diagnostica un trabajo de parto en presentacin
podlica?
Dinmica uterina de trabajo de parto
Flujo genital
TV para evaluar dilatacin

NO ROMPER MEMBRANAS
Si hay RM: TV inmediato para evaluar prosidencias
5. cules son los dimetros fetales que se ofrecen a la pelvis
materna?
Podlica completa: sacropubiano 5.5cm
Podlica incompleta: sacropretibial 11cm
6. cuales son los tiempos y mecanismos del parto en presentacin
podlica?
PARTO DE LAS NALGAS (Bitrocantero 9.5 cm)
PARTO DE HOMBROS (Biacromial 12 cm)
PARTO DE CABEZA (Suboccipitofrontal 10,5 cm)
Acomodacin del Polo Podlico al estrecho

superior
Anomalas: Insuficiente reduccin.
Descenso y encajamiento, aprovechando el dimetro
bitrocantero uno de los dimetros oblicuos de la pelvis.
Anomalas: Encajamiento en dimetro transverso.
Acomodacin al estrecho inferior por rotacin (45) al
dimetro antero posterior de la pelvis materna.
Anomalas: Fallas en la rotacin
Desprendimiento del polo plvico y rotacin

externa
Anomalas: Mala rotacin.

Acomodacin de los hombros al estrecho superior.
Anomalas: Los hombros se orientan en el otro dimetro
Descenso y encajamiento con el dimetro biacromial
tambin en dimetro oblicuo de la pelvis.
Anomalas: Se pueden deflexionar los brazos y elevarse
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior, al mismo
tiempo que la cabeza se acomoda en el estrecho superior
(dimetro oblicuo opuesto).
Anomalas: Mala acomodacin de los hombros
Desprendimiento de los hombros y encajamiento y
descenso simultneo de la cabeza.
Anomalas: Por mala orientacin de los hombros por el tiempo anterior
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior.
Anomalas: Defectos en la rotacin de la cabeza que puede ser a

occipitosacra.
Desprendimiento ceflico mediante un mecanismo de
flexin.
Anomalas: Se debe a la mala rotacin en el tiempo anterior, que puede
deflexionar la cabeza
7. cules son las vas de parto en una presentacin podlica?
El parto debe ser siempre una cesrea programada

Ser vaginal en los siguientes casos:
Presentacin en IV plano de Hodge
Rotura de membranas
Y bajo las siguientes condiciones:
Peso fetal entre 2000-3500g y en multparas
Pelvis adecuada
Bienestar fetal
Que no exista malformacin
Si la madre puja por 15 minutos y la presentacin no se apoya: cesrea
8. cules son las conductas en un parto podlica?
Evaluacin de trabajo de parto

Evaluacin de condicin fetal
Si se rompen las membranas, auscultar LCF por 15 minutos
continuos
Evaluar condicin materna
Episiotoma amplia, incluso doble
NO ASISTIR hasta que salgan las escpulas
Extraccin de hombros en 3-5 minutos
Extraccin de cabeza suave y lento
9. cules son las maniobras utilizadas para el apoyo del parto

podlico?
En la expulsin espontnea, solo proteger perin
Maniobras:
MANIOBRA DE BRACHT: nalgas y tronco salen del ombligo, se hace asa
de cordn, sigue expectante hasta las escpulas, se toman las nalgas y
muslos flectados y se tracciona siguiendo el canal
MANIOBRA DE MLLER: libera los hombros como girando un tornillo
MANIOBRA DE MAURICEAU: ayuda flexionar la cabeza con los dedos en

la boca
MANIOBRA DE PINARD: extraccin de la cabeza con los dedos en las
apfisis zigomticas
MNIOBRA DE PRAGA INVERTIDA: cuando el feto est con el dorso a
posterior, reemplaza a la de MAURICEAU, con la mano en los hombros se
traccionan los pies siguiendo el canal
MANIOBRA DE WIEGAND-MARTIN-WINCKEL: cuando existe retencin de
la cabeza en el estrecho superior. Se rota la cabeza en 90 para dejar el
occipucio bajo la snfisis pbica y luego se tracciona
10.
cmo es la asistencia de alumbramiento de un parto en
podlica?
Debe ser dirigido
Se deben prevenir hemorragias
11.
cules son las principales complicaciones para el feto en un
parto podlico?
Hemorragia intracraneana
Complicaciones pulmonares
Frecuentes procidencias de cordn (7 veces ms que en vrtice)
Infeccin ovular ms frecuente
Traumatismos 13 veces ms frecuentes
Malformaciones congnitas 3 veces ms frecuentes
Trauma de rion y suprarrenales
Fracturas de hmero y clavcula
Fractura de fmur
Hematoma del esternocleidomastoideo
Tumefaccin de nalgas
Parlisis del brazo
Depresin o fractura de crneo
Luxacin de cadera
Lesin testicular
Desgarros bucales
Hipoxia y acidosis
Lesiones medulares cervicales
12.
qu fenmenos causan retencin de cabeza?
Desproporcin cfalo plvica

Dilatacin incompleta
Deflexin ceflica
Falta de rotacin interna
13.
cules son las complicaciones maternas?
Infeccin ovular
Rotura uterina
Desgarros de cerviz
Extensin de episiotoma
Atona uterina
Hemorragia postparto
14.
qu cuidado especial se debe tener con una purpera de
parto podlico?
Controlar la retraccin cada 15 minutos, valorar las prdidas hemticas
cada 2 horas
No sacar el catter peridural hasta traslado
Antibiticos profilcticos con ms de 5 tactos y cesreas de urgencia
CEFAZOLINA EV 1g/1dosis
QUEMICETINA EV 1g/8h/3 dosis
ULTRASONOGRAFA
1. cules son las caractersticas de la ultrasonografa en obstetricia?
INOCUA
ECONMICA
NO INVASIVA
SIN CONTRAINDICACIONES
2. cules son las vas para realizar una ecografa?
ABDOMINAL: mujeres vrgenes, tumores altos, 2 y 3 trimestre de
embarazo
TRANSVAGINAL: ginecologa, insercin DIU, 1 trimestre de embarazo

TRANSRRECTAL: mujeres vrgenes , igual visin que la transvaginal
TRANSPERINEAL: visualizacin de inserciones placentarias
3. qu exmenes se realizan con ecografa?
GINECOLGICOS: ubicacin de DIU, caractersticas del endometrio,
masas miometriales o anexiales
INFERTILIDAD: seguimiento de ovulacin
ESTUDIO FETAL: ecocardiogrfa
4. qu procedimientos invasivos diagnsticos se realizan con
ecografa?
BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES: estudio de cariotipo en 1
trimestre
AMNIOCENTESIS: estudio cariotipo en 2 y 3 trimestre y madurez
pulmonar fetal
CORDOCENTESIS: cariotipo ms rendidor
HISTEROSONOGRAFA: visualizacin cavidad uterina mediante la
inyeccin de lquido expansor en ella
5. cules son los procedimientos invasivos teraputicos realizados
con ecografa?
TRANSFUSIN INTRAUTERINA
Intravascular:
v.
umbilical
Intraperitoneal
COLOCACIN DE SHUNT VESICO-AMNITICO
PUNCIN DE TUMORES QUSTICOS
ASPIRACIN DE OVOCITOS
heptica
arteria
6. cuntas ecografas son recomendadas durante el embarazo?

1
2
3
4
6-8 semanas
11-14 semanas
22-26 semanas
30-34 semanas
7. qu nos informa la ecografa de 6-8 semanas?
ES TRANSVAGINAL
Se utiliza para confirmar diagnostico de embarazo
Verifica edad gestacional a travs de la medicin de la longitud cfalo
nalgas (LCN)
Informa numero de sacos gestacionales, saco vitelino (no debe ser

macizo ni bilobulado)
PUEDE SER TRANSVAGINAL O ABDOMINAL
Se utiliza para medir la TRANSLUSCENCIA RETRONUCAL (si esta
aumentada es indicador de cromosomopatas)
Informa anatoma fetal (hueso nasal ausente tambin indica
cromosomopatas)
ES ABDOMINAL
Informa anatoma fetal y SEXO
Placentacin
Volumen de lquido amnitico
10.
cules son las tcnicas utilizadas para la medicin
del volumen de lquido amnitico?
TCNICA DE MANNING: bolsillo menor a 2 cm indica oligoamnios y
bolsillo mayor a 8 cm indica polohidroamnios.
TCNICA DE PELAN: se miden los cuadrantes y luego se lleva a tablas
11.
qu nos informa la ecografa de 30-34 semanas?
ES TRANSABDOMINAL
Informa crecimiento fetal, peso fetal y esttica fetal
Sirve para realizar PBF
12.
cules son las indicaciones para realizar un Doppler?
RCIU
HTA materna
13.
cules son las indicaciones para realizar ecocardiografa
fetal?
Cuando existe malformacin fetal
Antecedentes de feto con cardiopata
Transluscencia retronucal aumentada

Cuestionario Obstetricia II

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cuestionario Obstetricia II

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CUESTIONARIO

MONITORIZACIN CADIOFETAL ELECTRNICA

1. cules son las principales desventajas del monitoreo fetal

Limita la deambulacin de la gestante

2. cul es la auscultacin intermitente?

SE REALIZA CON ESTETOSCOPIO DE PINARD

son las indicaciones para un monitoreo fetal

Para documentar alteracin de FCF luego de auscultacin

4. qu es la frecuencia cardiaca fetal?

Es la frecuencia de base observada en un trazado de 10 minutos de

BRADICARDIA : FCF bajo 110 lpm por ms de 10 minutos, esta se

Son fluctuaciones de la FCF irregulares en amplitud y frecuencia

Incrementos BRUSCOS (se instalan

7. qu son los cambios episdicos de la FCF?

Cambios en la lnea de base que no tienen relacin con las contracciones

Cambios en la lnea de base con relacin a la contraccin uterina

Descensos GRADUALES (se instalan en ms de 30 segundos)

Descensos GRADUALES (se instalan en ms de 30 segundos)

qu es una desaceleracin variable simple?

Descensos BRUSCOS (se instalan en menos de 30 segundos)

Descensos BRUSCOS (se instalan en menos de 30 segundos)

Su mayor descenso ocurre despus del acm de la

Descensos BRUSCOS (se instalan en menos de 30 segundos)

Se debe analizar un trazado de buena calidad en un periodo de 30

cundo tenemos un patrn tranquilizador?

4.- Aceleraciones, ms de 15 lpm durante ms de 15 segundos

Alteracin de FCF basal y/o alteraciones de variabilidad y/o

Bradicardia especialmente con variabilidad mnima

Se define como aquel que presenta ondas suaves y onduladas de

Colocar a la paciente en posicin Semi-Fowler. Utilizar

El test se califica como insatisfactorio o no satisfactorio si la

REACTIVO: el feto debe presentar como respuesta de normalidad dos

Frente a un RBNS no Reactivo

Embarazada en Semi-Fowler o discretamente lateralizada a

PRUEBA NEGATIVA: ausencia de desaceleraciones tardas

cules son las contraindicacioes de un TTC?

prueba debe ser repetida al da siguiente. Si no se

Patologas obsttricas con riesgo de hemorragias

Cuando existen contraindicaciones pata TTC

qu parmetros se miden en el perfil biofsico fetal?

4.- Volumen de lquido

cmo se evala el perfil biofsico fetal?

PBF menor o igual a 4 puntos = sacar al feto

2. cules son los signos cardiovasculares normales del embarazo?

Soplo de arteria mamaria interna

3. cules son los sntomas normales en el embarazo?

4. cules son los signos que hacen sospechar una cardiopata n el

Soplo sistlico grado III ms

5. cules son los sntomas que hacen sospechar una cardiopata?

6. cul es el flujo sanguneo uterino normal?

A las 12 semanas es de 100 mL/min

7. cules son los momentos de mayor riesgo para las

La valvulopata reumtica (2/3)

OCITOCINA, en goteo lento

Si est compensada: va baja y control estricto

30 minutos preparto y 8-6h postparto

1-2 horas preparto y 8h postparto

CONTROL CON HEPARINA: controlar TTPK 48h preparto, suspender

Hipertensin pulmonar primaria o secundaria

AYUNO ACELERADO: ante un ayuno materno, produccin de cuerpos

6. qu efectos produce la diabetes sobre el feto?

Macrosoma (la ms frecuente)

7. cules son los efectos de la diabetes sobre la madre?