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3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2008 AL 2012 ........................................................................................................ 12
3.3 OBJETIVO .................................................................................................................................................. 13
3.4 DEFINICIN................................................................................................................................................ 13
Valorar
Control
NAEP, 2007
Howell JD. Intensive care unit management of acute severe asthma exacerbation in
children; Up to date September 13th, 2008
Valoracin Inicial
Historia clnica, exploracin fsica (Fc, Fr, SaO2, estado de
conciencia, uso de msculos accesorios, PEF)
Manejo
Agregue oxgeno complementario: con saturacin en adulto >90 %; nio >95 %
Broncodilatadores de accin corta (nebulizado o IDM) c/20 min la primera hora
Esteroide sistmico si no hay respuesta inmediata o si utilizaba previamente, o en
exacerbacin moderada-grave
Revalore en 1 hora
Examen fsico, SaO2, otros
estudios
Episodio Grave
Historia de eventos previos, antecedente de
intubacin, asma grave persistente
Sntomas graves en reposo, retraccin xifoidea, sin
respuesta al manejo inicial
Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro
de ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de
magnesio IV
Episodio Moderado
Sntomas moderados, uso de msculos accesorios
PEF 60%-80% del predicho
Oxgeno, agregue bromuro de ipratropio al
broncodilatador, puede usarse cada hora; esteroide
sistmico
Revalore en 2 h,
o antes, de
acuerdo con
evolucin
Respuesta Incompleta
Factores de riesgo de asma fatal, examen clnico con
afeccin leve a moderada
PEF >60%, sin mejora en SaO2
Ingreso a Urgencias
Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro de
ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de magnesio IV
Monitoreo de PEF y SaO2 constante
Mala Respuesta
Factores de riesgo de asma fatal,
examen clnico con afeccin grave,
somnolencia, confusin
PEF <30%, PCO2 >45 mm Hg, PO2<60
mm Hg
Unidad de Cuidados Intensivos
Oxgeno, broncodilatador de accin corta
+ bromuro de ipratropio, esteroide
sistmico, sulfato de magnesio IV,
considerar salbutamol IV, aminofilina IV
e intubacin orotraqueal, en caso
necesario
Revalore en repetidas
ocasiones, de acuerdo con
evolucin
Mala respuesta
Contine manejo en Unidad de
Cuidados Intensivos hasta
estabilizacin y mejora del paciente
y envo a sala de hospitalizacin
Buena Respuesta
Sostenida por ms de 1 hora
despus del manejo, sin dificultad
respiratoria, PEF >70%, SaO2 >90
en adolescentes-adultos, >95 en
nios
EGRESE
Criterios para alta domiciliaria
PEF> 60% y continuar tratamiento oral /nebulizado en casa
Manejo Ambulatorio
Continuar con broncodilatador de accin corta, considerar en la mayora de
los casos esteroide sistmico, puede utilizar esteroide inhalado o
broncodilatador de accin prolongada para el control a largo plazo
Contine manejo y vigilancia en Consulta Externa
Flujograma: MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA
Modificado GINA, 2011
NO
Establezca el Dx
de asma y
determine la
gravedad
Tiene
diagnstico previo
de asma?
Tiene
exacerbacin
aguda de
asma?
Evale la
gravedad de la
exacerbacin
Cuadro 3
Requiere manejo
en urgencias y
hospitalizacin?
NO
S
Manejo de la
exacerbacin del
asma
Fig. 1 y Tabla 4
Evaluacin
Historia clnica
Evaluar factores
desencadenantes
Examen fsico
Medicin de la funcin pulmonar
Considerar interconsulta con:
inmunlogo, alerglogo,
neumlogo, pediatra
Tabla 2
Evaluar la
respuesta al
tratamiento
Determinar el nivel
de control del
asma
Definir el
tratamiento
farmacolgico
El paciente requiere
manejo en urgencias
u hospitalizacin?
NO
ALTA
Plan de consultas
programadas
Vea flujograma de
manejo del asma
en urgencias y
hospitalizacin
Flujograma
Manejo del asma
Evaluar gravedad
del asma
(Cuadro 3)
Paro
respiratorio
inminente o
actual
Apoyo ventilatorio
NO
Evaluacin de la respuesta
al tratamiento
Evaluar cada 20 min
sntomas, signos vitales,
auscultacin
FEV1 o PEF
Saturacin de oxgeno
Otras pruebas
BUENA RESPUESTA
FEV o PEF >80%
Saturacin de O2 >92%
Sntomas mnimos
RESPUESTA INCOMPLETA
POBRE RESPUESTA
Alta
Tratamiento
Educacin para el asmtico
Plan de accin para el
diagnstico
NO
An hay
respuesta
incompleta o
pobre?
Contine con
manejo
hospitalario