UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Nombre: Pedro Isaac Martnez Gutirrez

Matricula: 15489908
Grupo: 06

3er semestre

Materia: cuidado de enfermera

Maestra de prctica: Amalia tenorio

1 ficha de identificacin:
Nombre: Claudia Gutirrez Hernndez Edad:26 aos
Escolaridad: preparatoria

Sexo: femenino

Ocupacin: ama de casa

2 Antecedentes: heredofamiliares (padres, hermanos y abuelos especificar quien

padece la enfermedad)

Antecedentes patolgicos personales: comento la paciente que nada mas su abuelo

tuvo diabetes tipo 2 lo cual su padre siempre se cuido y hasta la fecha no a tenido
problemas para la diabetes pero la mama de la pacientes es la que tiene hipertensin
arterial pero moderada.
Antecedentes ginecobstetricos:
Menarqua no inicio de vida sexual activa no Leucorrea no Hemorragia
dispareunia no
Sangrado postcoito no Prurito Vulvar no Gestas no Paras no
Abortos no
Cesreas no Embarazos a termino no Embarazos pre termino no
bitos no
Muerte neonatales no
Historia del parto:
La hora de inicio de parto fue a las 8:55pm el tipo de parto fue normal la hora de
bloqueo fue a las 8:40 tipo de alumbramiento fue normal y no presento complicaciones
La hora que comi fue un jugo hace 1 hora y la ultima evacuacin fue hace 4 horas y
la miccin hace 1 hora.
La hora de nacimiento del bebe fue alas 9:05pm el sexo del bebe fue masculino
pesando 3200gramos
Valoracin post parto inmediato:

Exploracin fsica:
Signos vitales:

temperatura: 36.7

pulso: 150 latidos p/m respiracin: 60p/m

Descripcin del estado emocional: un poco cansada y temerosa pero ansiosa por
conocer a su hijo.
Valoracin de mamas: involucin uterina loquios rojos lo cual son normales y sin
ninguna sonda Foley pero si tuvo un poco de dolor mientras el parto.

3 VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjorie

Gordon).
a) Patrn Percepcin de la salud
la paciente cuenta que su salud en general a sido buena, el da de hoy la
paciente se siente con un poco de dolor en la espalda pero nada grave, en su
embarazo en lo general fue bueno y saludable con todos sus chequeos indicados
por su mdico y no sufri ninguna complicacin la paciente cuenta que para
mantenerse con salud ella hacia recorridos por su parque y hacia pequeas
caminatas con su familia y ingera alimentos como frutas y verduras para
mantener su peso un poco ms estable cuenta tambin que llevo un control
prenatal completo
con su mdico familiar y ella se realiz su primera consulta cuando tena su
segundo mes y si tomo vitaminas indicadas por su mdico a partir del 5 mes.
b)Patrn nutricional metablico
el apetito de la pacientes dice que es bueno que le da mucha hambre mientras
amamanta a su bebe dice que en el da se levanta tomndose un vaso de jugo
de naranja despus desayuna un licuado o una fruta y a la hora de comida un
caldo de pollo con muchas verduras tambin dice que en el da toma como 700
ml de leche y dice que no le gustan los dulces que siempre a preferido comer
cosas saludables y ms ahora que esta amamantando a su bebe. Tambin dice
que tenia vmitos en los primeros 3 meses pero que le dijeron que era normal y
dice que a tomado que a tomado como 3 litros de agua al da porque le da
mucha sed y la glucosa actual de la paciente es de 78 mg/dl.

b) Patrn de eliminacin:
Intestinal: la paciente dice que evacua 1 vez al da o muy rara vez 2 el color
es normal con una consistencia un poco estreida y que no a ingerido ningn

tipo de laxante ni tampoco supositorios tambin dijo que anteriormente

evacuaba en las maana y ahora es en la medio da y no a evacuado en las
ltimas 8 horas. vejiga: dice la paciente que no a tenido ningn problema
para la miccin al da son de 4 a 5 veces y no tiene ningn tipo de sonda y
en las ultima miccin fue de color amarillento con un olor especifico

c) Patrn actividad-ejercicio
La paciente dice que anteriormente ella caminaba todos los das en
las maana y era ama de casa que no tena trabajo y que ahora que
este un poco mas recuperada empezara a caminar para estar igual
que antes de embarazarse tambin dices que hoy se levanto sin
ayuda de nadie y que no presento ninguna dificultad al caminar.

Cuadro de capacidad de auto cuidado:

0=independiente
1=apto de ayuda
2 =ayuda de otros
3=ayuda de persona y equipo
Capacidades
0
Comer/beber
*
Baarse
*
Vestirse
*
Cuarto de
*
bao
Movilidad en
*
la cama
Trasladarse
Deambular
Subir escalera
Comprar
Cocinar
*
Mantenimient
o domestico

*
*
*
*
*

Aparatos de ayuda: ninguno-muletas- retrete- porttil- andador- bastn- frulasillas de rueda-otros.

Plan de alta: ella considera que vive con su esposo y es su primer hijo en el cual
dice que su esposo le ayudara en todo lo que ella necesite ella dice que pasara
el puerperio en la casa donde viven y ella dice que tiene seguro social que le
queda muy cerca de su casa y si acaso ocupara algo su esposo la llevara en su
carro y ahorita no tiene ningn problema de auto cuidado despus de alta.

d) Patrn reposo- sueo

La paciente dice que duerme por la noche de 5 a 7 horas porque se
levanta cada vez que el nio empieza a llorar para que le de leche
pero tambin comento que si tiene siestas por el da mientras el hijo
duerme y que no a tenido pesadillas mientras duerme y no batalla
para dormirse cuando ella quiere y no a ocupado ningn
medicamento para dormir.

f) Patrn cognoscitivo-perceptivo
la paciente menciona no tener ningn tipo de alteracin sensorial lo nico que
siente es un poco de dolor en el abdomen, tambin comento que si sabe leer y
escribir dijo que fue a platicas de cmo cuidar a su bebe en los primeros meses
y lo que debe de comer ella para que crezca el nio ms sano y fuerte.
g) Patrn de Auto percepcin
la paciente dice que se siente bien con su cuerpo corporal ya que
acaba de tener a su primer hijo pero comento que volver hacer
ejercicio para ponerse de la misma figura a como estaba antes.
Patrn de rol relacin:
La paciente dice que el rol de ella ya ser distinto ya que ser madre y debe
de cuidar muy bien a su hijo tambin comento que tiene 2 hermanos los
cuales aun no se casan y viven con sus papas tambin digo que cuando tiene
algn problema a quien se dirige es a su mama ya que tiene ms confianza
con ella tambin digo que sus papas estaban muy contento ya que sera el
primer nieto que tendran los cuales estn ansiosos por verlo todos los das y
ayudarle a lo que necesite lo cual ella est muy contenta por eso.

Valoracin de la interaccin madre-hijo

Valoracin en el post parto:
1 Las respuestas verbales de la madre son positivas acerca de su hijo y
siente mucha ternura al tener a su hijo a su lado cuando lo amamanta
ella lo abraza con mucho cario y lo est acariciando a cada momento
sonrindole a su hijo y le hable por su nombre tambin dice que se
parece a su esposo y que le dar pecho durante los 6 meses para que
crezca ms sano y fuerte, cuando fue el esposo al cuarto lo vio y
empez a sonrer de felicidad y le dio un beso a su esposa y estuvieron
platicando y riendo de mucha felicidad.

i)
Patrn tolerancia adaptacin:
La paciente dice que las situaciones le hacen sentir muy bien ya que es madre y
que no tiene agresividad ahorita al contrario que est muy feliz y dice que no a
tenido ninguna perdida en su vida nada mas un abuelo de ella pero que fue por
la vejez lo cual dice que as son las cosas de la vida y dice que ahorita no ha
estado tensa nada mas cuando fue el parto y hasta ahorita no a batallado para
dormir ni para comer y piensa en el recin nacido en cuidarlo mucho y brindarle
mucho amor a su hijo.
j)Patrn de sexualidad-reproduccin
la paciente dice si a ver utilizado algn tipo de anticonceptivo y que fueron las
pastillas y que duro tomando las 6 meses pero ella decidi embarazarse y dice si
estar contenta con las cantidad de relaciones sexuales y que no tiene ninguna
molestia cuando est teniendo relaciones sexuales y que no ha tenido ningn
tipo de hemorragia.
k) Patrn de valores y creencia
La paciente Dice que toda su familia es catlica lo cual ella tambin es
catlica lo cual no tiene ningn problema por esa creencia y que cada
15 das va a la iglesia a darle a dios por todo lo que se la a puesto en el
camino y comento que llevara a su hijo.
.

EXPLORACIN FISICA
SIGNOS VITALES:
Peso: 70kg Talla: 1.60 m Temperatura corporal: 37.3
Frecuencia cardiaca: 68
Presin arterial: 100/60
Frecuencia Respiratoria: 18
CABEZA:
Su cabeza es normo ceflica simtrica al cuerpo y de tamao acorde a su
cuerpo. Su cuero cabelludo se encuentra suave, hidratado. Y Su cabello es color
negro sin presencia de canas.
CARA:
Su cara es alargada, color blanca, es simtrica a la cabeza y al cuello y su piel se
encuentra hidratada. Afasia global

OJOS:
Sus ojos son muy grandes de color caf oscuro. Sus cejas son delgadas, pero un
poco pobladas, simtricas y con buen implante. . El iris es color caf oscuro. Y
Sus pestaas son muy tupidas.
NARIZ:
Su nariz es simtrica a los ojos, es de tamao mediano. Su tabique nasal se
encuentra alineado, las fosas nasales se encuentran con presencia de pocos
cilios y es un poco repingada.

BOCA:
El paciente tiene una boca pequea, con labios delgados. Tanto el carrillo, el
paladar y la vula estn centrados. Las caractersticas de la lengua es rosa,

permeable, hmeda, rugosa en su superficie. Actualmente el paciente cuenta

con todas sus piezas dentales. No hay presencia de caries.
ODOS:
Estos son simtricos a la cara y de tamao mediano, son de forma curva y larga.
CUELLO:
El cuello se encuentra simtrico a la cabeza y a la cara, tiene forma recta y
grande, el color es de acuerdo a su cuerpo.

TORAX:
Dice la paciente que no tiene ninguna dificultad para respirar y su
trax esta de muy buena tamao al de su cuerpo
MAMAS:
Forma normal tamao mediano dice no tener presencia de dolor color a
su piel nada mas el pezn un poco ms oscuro y el tipo de pezn es
normal y que ya le empez a salir calostro cuando al bebe esta
amamantando.
ABDOMEN:
El abdomen se encuentra ligeramente flcido y con un poco dolor tiene pocas
estrias el fondo uterino se encuentra a bajo del ombligo.

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Son simtricos a su cuerpo, el color de la piel es blanca. Buena higiene en
manos, uas cortas y limpias.

EXTREMIDADES INFERIORES:
El color de la piel es blanca e hidratada, no presenta edema. Pulsos
palpables.Extremidades sin edema.