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PATOLOGAS DE TESTICULO

Tumores Testiculares
-Causa ms frecuente de aumento de tamao del testculo
-Se dan en 5 de cada 100.000 varones
Se dividen en:
-Tumores Germinales
-Tumores no germinales: Derivados del estroma y de los cordones sexuales.
-Incidencia: 2 X 100.000.
-Mortalidad: 1-1.5%
-Edad: 14-34 aos. Hombres muy jovenes

Clasificacin anatomopatologica (OMS)


Tumores de Clulas Germinales.
a. Un solo patrn
g. Ms de un Patrn
l. -Formas Bien
histolgico.
Histolgico (Mixtos). Es
Diferenciadas.
m. Tumor de Clulas de
b. -Seminoma (igual que el
el ms frecuente.
Leydig.
de ovario)
h. -Carcinoma Embrionario
n. Tumor de clulas de la
c. -Carcinoma Embrionario.
con teratoma.
d. -Tumor de Seno
Granulosa.
i. -Coriocarcinoma con
o.
Tumor de Clulas de
endodrmico.
otros tipos.
e. -Coriocarcinoma.
Sertoli.
j. -Otras Combinaciones.
f. -Teratoma: Maduro,
p.
-Formas Mixtas
k. Tumores de los
Inmaduro y con
Cordones Sexualestransformaciones
Estroma.
malignas.
q.
r. +Patogenia
s. Factores predisponentes.
Criptorquidia: Un tumor que no descendi de 3-5% de presentar un TU.
Factores Genticos: existencia de un hermano con TU testicular
Disgenesia Testicular.
t.
-Sndrome de Feminizacin Testicular
u.
-Sndrome de Klinefelter.
v. **En cualquiera de los casos hay alteracin del desarrollo las clulas germinales, lo que
dar el origen al TU**
w.
x. TU DE CELULAS GERMINALES

y. Seminoma
Ms frecuente 30%.
Incidencia: 4to decenio de la vida.
Homlogo al Disgerminoma en el ovario

Seminoma tpico
MACRO
-Masas Voluminosas.
-Superficie homognea, lobulada,
griscea.
-Ausencia de necrosis y hemorragia. NO
HAY!
-Sustituye completamente al testculo.

Morfologa: Tres Variedades Histolgicas:


Tpico (85%), Anaplsico (5-10%) y
Espermatoctico (4- 6%)

MICRO
-Clulas del Seminoma: Grande,
redondeada, citoplasma acuoso, ncleo
central redondeado, nuclolos
prominentes.
-Separadas por finos tabiques, con
infiltrado inflamatorio crnico.
-No contienen: Alfafetoprotena (AFP) ni
HCG

Carcinoma embrionario
Grupo Etario: 20-30 aos.
Ms agresivos que los Seminomas.
MACRO
MICRO
-Lesin pequea.
-Patrn glandular, alveolar o tubular.
-No sustituye por completo el testculo.
-Clulas grandes anaplsicas.
-Al corte: bordes mal definidos, focos
-Apariencia embrionaria.
hemorragia y necrosis.
-Mitosis frecuente.
-Extensin frecuente: epiddimo o

cordn espermtico.
Se presenta:
Carcinoma embrionario puro en un 3%.
Carcinoma embrionario ms otro en un 45%.
La deteccin de estos marcadores nos indica su origen.

-AFP Tumor del Saco Vitelino

-HCG Trofoblasto

-Ambas Mixto. (Generalmente se presenta este caso)

Tumor del Saco Vitelino o Tumor del Seno Endodrmico


Ms frecuentes en < 3 aos.
MACRO
MICRO
-Tumor no encapsulado.
-Clulas cuboideas clulas del saco
vitelino
-Corte: Mucinoso, homogneo blanco -Estructuras papilares o Cordones
amarillento.
slidos
-Senos endodrmicos (Cuerpo de ShillerDuvall)

*Eje mesodrmico con capilar


central

*Dos capas celulares.


-Glbulos Eosinoflicos Hialinos
productores de AFP y 1- Antitripsina.


Coriocarcinoma
Origen: Tejido placentario, ovario, testculo.
Representa en forma pura < 1 %.
Son ms frecuentes en patrn mixto.
Variedad muy maligna y agresiva.
MACRO
-Lesiones pequea: < 5 cms.
-Pequeo ndulo palpable.
-Frecuente: Necrosis y Hemorragia.
Crecimiento rpido

MICRO
Dos tipos celulares:
-Sincitiotrofoblasto: Grande, varios ncleos
hipercromticos, abundante citoplasma
vacuolado (HCG).
-Citotrofoblasto: Clulas regulares,
poligonales, bordes definidos, citoplasma
claro, ncleo nico, cordones o masas.
-Gran cantidad de necrosis y hemorragia.

Teratoma
Tu con diversos componentes celulares u organoides.
Derivados de capas germinativas.
Cualquier edad.
Frecuente en lactantes y nios.
Forma pura 2-3%.
Combinacin con otros tipos Aprox.: 45%.
Variedades: Teratoma benigno, Teratoma Inmaduro y Teratoma con Transformacin Maligna.
MACRO
-Tumores Grandes: 5-10 cm.
-Aspecto Macroscpico Variable:
Heterogneo, Cartilaginoso o Qustico
(varios quistes).
-Presencia de Hemorragia y necrosis:
combinacin con otro tumor, si es
puro no hay.

Teratoma Benigno
Coleccin heterognea tisular u organoide.

-Nervioso, msculo, cartlago, epitelio, tiroides, bronquial, intestino, tejido cerebral.

-Inmerso en estroma fibroso o mucoide.

-Elementos bien diferenciados.


Quiste Dermoide: raro.
Frecuente en lactancia e infancia

Teratomas Inmaduros.
Lesiones intermedias entre Teratoma Maduro y Carcinoma Embrionario.
Los elementos no estn bien diferenciados.

Teratomas con Transformaciones Malignas.


Ms frecuentes en los adultos.
Signos de malignidad en los tejidos derivados. (liposarcoma, osteosacoma)
Carcinoma Epidermoide, Adenocarcinoma, Sarcoma.


Tumores Mixtos.
Representan el 60%.
Combinacin de patrones puros.
Ms frecuentes: el teratoma, Carcinoma Embrionario, Tumor de Saco Vitelino y Coriocarcinoma.

+Caractersticas Clnicas.
Aumento de tamao indoloro del testculo.
Secrecin de hormonas polipeptdicas.
Marcadores biolgicos: HCG*, AFP*, Lactgeno placentario, deshidrogenasa lctica, Fosfatasa
Alcalina Placentaria.

+Alfa feto protena


Principal protena srica del feto.
Niveles sricos normales: < 16 ng/ml.
Sintetizada: intestino hepatocito, saco
Presente en los tumores del Saco Vitelino.
vitelino.

+Gonadotrofina Corinica Humana.


Glucoprotena.
Sintetizada y secretada por el sincitiotrofoblasto placentario.
Presente en el coriocarcinoma

+Utilidad: Marcadores Biolgicos


-Diagnstico de masas tumorales.
-Determinacin del estadio de los tumores germinales testiculares.
-Control de respuesta teraputica. (despus de extirpar la lesin el marcador debera de
)

+Estadios Clnicos.
Estadio I: Tumor limitado al testculo.
Estadio II: Diseminacin limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmticos.
Estadio III: Metstasis a otros ganglios linfticos o por encima del diafragma.

Tratamiento y Pronstico
Variable segn estadio y tipo histolgico.
Mejor pronstico (Seminoma). Solo este.
Estadio I y II curable en un 90%.
Sensibles a radioterapia y quimioterapia.

Cuadro Diferencial
Seminoma
No Seminoma
Permanecen localizados en el testiculo
Extensin fuera del testculo.
Detectado en estadio I: 70%.
Detectado en los estadios II y III: 60%.
Metastasis poco frecuentes.
Metastasis ms precoz.
Diseminacin hematgena tardas.
Diseminacin hematgena frecuente.

Radiosensibles.
Radioresistentes.

Menos agresivos.
Ms agresivos.

Mejor pronstico
Peor pronstico

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA GONADAL


Tumor de Clulas de Leydig:
Aparecen a cualquier edad.
Ms frecuentes: 20 y 60 aos.
Formas de presentacin: Masa testicular, Ginecomastia y Pubertad precoz.
Elaboran andrgenos, estrgenos, corticoides

MACRO
MICRO
Ndulos circunscritos.
Clulas de Leydig grandes, redondeadas
o poligonales, citoplasma abundante
Dimetro: < 5 cm.
granular, eosinfilo, ncleo central.
Corte: Aspecto homogneo pardo

25% presentan los cristales de Reinke.


dorado.

Tumores de Clulas de Sertoli (andrablastoma)


Asociados a alteraciones endocrinas.
Elaboran estrgenos y andrgenos.
Producen ginecomastia.
MACRO
MICRO
-Ndulos pequeos, duros.
-Clulas dispuestas en trabculas.

-Corte: Homogneo, blanco grisceo


-Tendencia a cordones como los tbulos
seminferos.

-La mayora son benignos.


-Solo 10% evoluciona a maligno.

PATOLOGA PROSTTICA
+Hiperplasia Nodular Benigna (NO ES CARCINOMA)
A medida de los aos el hombre tiene una tendencia a padecer de HNB.

-40 aos: 20%.

-60 aos: 70%.

-80 aos: 90%.


Etiologa: alteraciones en los andrgenos, los cuales predisponen a que las prstata aumente de
tamao.
MACRO
MICRO
-Aumento de tamao.
-Ndulos hiperplsicos compuestos por
proporciones variables de elementos
-Aumento de peso (60-200 grs).
proliferativos glandulares y de la
-Presencia de ndulos.
estroma.
-Consistencia variable, ya que depende
-Glndulas hiperplsicas tapizadas por
de lo que predomine.
clulas epiteliales columnares altas y
-Afecta lbulos laterales.**
por una capa perifrica de clulas
-Proliferacin Glandular: color amarillobasales aplanadas; la aglomeracin del
rosado, consistencia blanda.
epitelio proliferativo produce la
-Proliferacin Fibromuscular: color gris
formacin de proyecciones papilares en
plido,
algunas glndulas
consistencia firme
-Las luces glandulares contienen a
menudo material de secrecin espeso,
proteinceo, llamado cuerpos

amilceos. Las glndulas estn


rodeadas por elementos proliferativos
del estroma, otros ndulos estn
formados predominantemente por
clulas fusiformes de la estroma y tejido
conectivo.

Evolucin Clnica.
-Sntomas: > 60 aos (50%).
-Compresiones de la uretra: polaquiuria, disuria, nicturia, goteo.
-Retencin Urinaria: Hipertrofia vesical, infecciones urinarias o renales, Hidronefrosis.

+Carcinoma
Incidencia: en > 50 aos.
69 casos X 100.000
Raza negra mayormente afectada.
Factores de Riesgo
-Edad > de 50
-Raza negra.
-Historia Familiar (antecedentes)
-Niveles Hormonales.
-Influencias ambientales.
-Consumo de grasa (Testosterona).
-Base Gentica.

MACRO
MICRO
-Afecta lbulo posterior (70%)** (sub
-Glndulas pequeas de una sola capa,
capsular)
pegada unas a otras.
-Consistencia firme.
-Aspecto arenoso.
Adenocarcinoma
Signos de Malignidad

-Infiltracin de la cpsula o canales.

-Infiltracin perineural.
Neoplasia intraepitelial prosttica: proliferacin del epitelio de las gandulas y ncleos
ligeramente hipercromatico.

*Una prstata puede tener HNP y carcinoma de prstata.


Extensin del Carcinoma de Prstata
-Infiltracin Local: en vesculas Seminales y base de la Vejiga.
-Diseminacin Hematgena: Huesos: Columna Lumbar, fmur, pelvis, Fmur, pelvis,
costillas. (muy doloroso porque infiltra nervios)
-Diseminacin Linftica: Ganglios periobturadores, perivesicales, ilacos, presacros,
paraarticos.

+Clasificacin. Escala de Gleason (Grados).


-Basada en la diferenciacin glandular y el patrn de crecimiento en el estroma.
-ayuda hacer una correlacin entre el pronstico y el grado de diferenciacin.
Dividida en V grados:
Grado I: Glndulas Separadas.
Grado II: Glndulas Apiadas.
Grado III: Patrn Cribiforme y trabecular.
Grado IV: Clulas Claras.
Grado V: Indiferenciados (nidos slidos)
*En la evaluacin de la biopsia el patlogo reporta el patrn que se observ ms y se le
suma el otro que se observ. Ej patrn cribiforme y glndulas separadas (3+1=4)* se debe
tomar toda la pieza y evaluar todas las zonas.

+Evolucin Clnica.
Estadio A: Asintomtico.
Estadio B: 5-10% se presenta sntomas.
Estadio C y D: > 75% se presenta sntomas.

-Sntomas urinarios.

-Dolor por infiltracin neural.

-Dolor de espalda: MT Vertebrales.

Diagnstico Clnico.
Exploracin Clnica: Tacto Rectal.
Ecografa transrectal.
Biopsia transrectal o transperineal.
TAC o RMN.
Gammagrafa sea.
Marcadores Biolgicos.

*Fosfatasa cida prosttica.


-Tumor sobrepasa la cpsula.
-Metstasis.

*Antgeno especfico de tejido


prosttico. (APE)
-En Cncer localizado y avanzado.
-En HNB.
-Seguimiento teraputico del paciente.

Tratamiento.
-Ciruga.
-Radioterapia.
-Hormonoterapia: Orquiectoma y Administracin de estrgenos.