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ANLISIS ANATMICO BSICO DE LOS MOVIMIENTOS Y PALANCAS USADOS

MS COMUNMENTE EN EL BODY ADJUSTMENT/ TRATAMIENTO GENERAL
Mervyn Waldman D.O.
Traducido al espaol Sonia Roura D.O. y Diego Gmez BOst

Debemos tener en cuenta que aunque describiremos a continuacin un orden y

secuencias para los procedimientos de forma particular, existen mltiples
variaciones posibles, todas ellas basndose siempre en los principios del BA.
Muchas de estas variaciones estn descritas en los libros clsicos de la
Osteopata por Still, Littlejohn, McConell, Tasker, etc
El siguiente procedimiento, desarrollado bsicamente por Littlejohn y Wernham,
permite al terapeuta proceder sistemticamente alrededor de todo el cuerpo,
explorando todo desde los pies al crneo, incluyendo el trax y el abdomen. Se
realiza en un cierto orden tanto para evitar olvidarse de alguna parte como para
conseguir relajar de abajo a arriba y de las extremidades hacia el centro. Las
oscilaciones rtmicas de los brazos y piernas se realizan para reducar sensorial y
propioceptivamente la informacin aferente hacia el SNC y SNS.
Se usa para comparar, contrastar y establecer la funcin simtrica bilateral del
cuerpo a la vez que promueve el retorno linftico y venoso. Tambin pone
nfasis en la pelvis como base durante las examinaciones en supino y en prono
as como previamente en bipedestacin, sedestacin y deambulacin,
considerndola como un soporte primario adems de los cimientos para toda la
columna vertebral.
Muchas de estas rutinas estn plasmadas en los libros y dvd:
-

An Illustrated Manual of Osteopathic Technique vols. 1 & 2

The Fundamentals of OsteopathicTechnique
DVD - An introduction to classical osteopathic technique by Mervyn Waldman

Con el paciente en supino y despus de realizar la exploracin como se resume

en el libro AIMOT - Technique vol. 1 pp.12-15, pp. 50-58, and pp. 85-91,
Fundamentals, pp.47-50, el trabajo empieza desde los pies hacia arriba. Despus
con la rodilla y la cadera en flexin, los msculos de la pierna y de la cadera
estn disponibles para su examinacin y tratamiento de forma directa y/o por
medio de circunducciones en direccin externa (de forma similar para la cadera
izquierda) (c.f.Kapanji, vol 2 pp. 26 & 44). Durante este procedimiento se explora
la rodilla y se trata si es necesario.
El terapeuta est de pie durante el tratamiento en el lado derecho del paciente.
Procede introduciendo una palanca focalizada a la articulacin sacro-iliaca
derecha a la vez que realiza movimientos de circunduccin de la pierna
aumentando la abduccin y rotacin externa del fmur. Al principio, la pierna no
la flexionamos por encima de 90 para evitar la accin de los isquiotibiales.
Los movimientos iniciales estiran el ligamento ilio-femoral, pubo-femoral y la
banda leo-trocanterea (c.f. Kapanji, vol 1 pp. 38- 41), as como los rotadores

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internos de la cadera; por ejemplo, el tensor de la fascia lata, el recto interno, el

pectneo, el aductor largo y corto (c.f. TheExtremities,Quirling&Warfel)
provocando una presin anterior directa al ilaco derecho. Esto exagera el patrn
comn que encontramos de ilaco anterior derecho.
Los hallazgos casi universales de ilaco anterior derecho, ilaco posterior
izquierdo en relacin con el sacro -aunque la longitud de las piernas sea
desigual- se pueden explicar por el hecho de la asimetra del tamao y peso de
los rganos de la cavidad abdominal, en el lado derecho donde se aloja el hgado.
El empuje hacia abajo en el lado derecho, en comparacin con el lado izquierdo,
debido al peso del hgado, teniendo en cuenta el arrastre que afecta la fascia
anterior derecha, en particular la del iliaco.
La cavidad abdominal izquierda contiene el colon descendente, el cual resulta en
un empuje fascial posterior sobre el iliaco izquierdo.Esto adems se ve agravado
por la reaccin compensatoria natural del iliaco izquierdo en direccin posterior,
que compensa por la tensin ejercida por el ilaco derecho hacia anterior.
Se aconseja al estudiante entender a fondo este concepto y no mal interpretarlo,
como se describe en An Illustrated Manual of Osteopathic Technique, vol. 1 pg. 7 circumduction and pp.70-71, Principles of Technique.
Cabe mencionar tambin que la posicin del acetbulo en relacin al eje de la
articulacin sacro-ilaca es anterior y esto ejerce una tensin continua posterior
al ilaco en bipedestacin, lo que exagera an ms la reaccin compensatoria del
ilaco izquierdo.
Investigaciones recientes, (c.f. PubMed, Masharawi Y, et al Vertebral
ShapeVariation in theThoracic and Lumbar Spine) han evidenciado la gran
asimetra y deformidad de las estructuras anatmicas del esqueleto humano y en
sus inserciones, presentes en la mayor parte de la poblacin y desde temprana
edad.
Mientras el terapeuta tienta al iliaco a un movimiento exagerado en su tendencia
anterior, su mano izquierda se opone y resiste con una variacin en los grados,
en y alrededor de la cresta iliaca postero-superior. Entonces la palanca se utiliza
para directamente tentar el iliaco a posterior por medio de un balanceo de la
extremidad derecha en flexin total de la cadera para as implicar a los
isquiotibiales. La mano izquierda se baja de forma inferior hasta el surcus para
ayudar la posteriorizacin. En esta posicin se requiere menos abduccin.
A continuacin se realiza el diagnstico y tratamiento de la columna lumbar y
dorso-lumbar, incluyendo las inserciones del tejido blando. Las apfisis
espinosas o transversas se usan ms bien como puntos de fijacin, los tejidos
blandos y la musculatura paravertebral son las zonas principales a examinar. El
grado de movimiento en una extremidad y su angulacin viene determinado por
la resistencia de los tejidos, as como por el ritmo e intensidad de la aplicacin.

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En el tratamiento de la pierna derecha pondremos atencin a sus sistemas

venoso y linftico, incluyendo la regin inguinal y la apertura safena. Para
mejorar todo el drenaje venoso y linftico, se puede realizar un tratamiento ms
extensivo a las articulaciones del pie, rodilla y cadera tal y como se ilustra en An
Illustrated Manual of Osteopathic Technique, vols. 1 & 2 siempre y cuando sea
requerido.
En este momento, se puede poner atencin en el abdomen, la vlvula ileo-cecal,
el apndice, el ovario derecho, el ngulo heptico, la vesicular biliar, etc. as como
la musculatura abdominal. Todo queda al alcance.
El siguiente paso es la extremidad superior derecha como se ilustra en An
Illustrated Manual of Osteopathic Technique, poniendo la atencin en las
inserciones del codo y hombro, trax anterior y las estructuras de vital
importancia infra y supra claviculares y sus estructuras asociadas: el conducto
torcico, los nervios vago y frnico, el nervio depresor, etc...
A continuacin, cogemos el pie izquierdo examinndolo y tratndolo si es
necesario. Despus usamos la pierna como palanca para exagerar la tendencia
del ilaco izquierdo a posteriorizarse, ahora el terapeuta se sienta en la camilla
para facilitar la aduccin de la pierna, as como de la rotacin interna del
fmur/cadera. Junto con la flexin total de la cadera, por lo que implica los
isquiotibiales, el movimiento est dirigido a utilizar el ligamento ischio-femoral,
los rotadores externos de la cadera incluyendo el piramidal (por lo que tirar
hacia atrs de la base de un sacro en torsin anterior, el cual se encuentra
habitualmente ms tenso en el lado izquierdo). Los msculos obturadores,
cuadrado crural, gminos, tienden a exagerar el movimiento posterior del iliaco
izquierdo. El terapeuta opone resistencia poniendo su mano derecha en el surcus
izquierdo de la articulacin sacro-ilaca alrededor y encima de la cresta ilaca
postero-superior.
Despus se llevar el ilaco hacia anterior, balanceando la cadera en aduccin y
rotacin interna. La mano se mover hasta la zona superior de la cresta iliaca
para ayudar en el movimiento.
Esto muestra una vez ms el uso de la exageracin de la lesin (disfuncin) o
movimiento en el sentido de la facilidad con el fin de disminuir el reflejo
tendinoso y la resistencia muscular. La elongacin y estiramiento de los
antagonistas tambin producir un efecto beneficioso va inervacin recproca.
(Escritores modernos de Osteopata, pero no familiarizados con los textos de la
Osteopata clsica han descrito este enfoque como tcnica funcional)
Solo cuando se ha asegurado la relajacin se puede intentar la correccin.
Si nos fijamos, los movimientos de aduccin y rotacin interna del fmur en el
lado izquierdo proporcionan un estiramiento correctivo para el piramidal que
habitualmente se encuentra acortado y tenso.

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En los casos en que no sea doloroso, se puede colocar la pierna de cada lado
sobre la mesa de tratamiento por medio de un ligero tirn, de esta forma se
puede mejorar el impacto que se produce frecuentemente en la cadera,
articulacin sacro-ilaca y articulacin lumbo-sacra. Tambin inducir relajacin
a las inserciones de alrededor con una sacudida controlada a los tejidos.
Igual que en lado derecho, el abdomen y el trax se pueden abordar usando
como palanca el brazo izquierdo. El hombro izquierdo, el conducto torcico y las
costillas altas se exploran y/o tratan igual que en el otro lado.
Seguidamente, se exploran y se tratan el cuello y la cabeza, poniendo especial
atencin en relajar el ligamento nucal desde las inserciones de la zona torcica
alta y cervical baja hacia arriba, antes de seguir explorando y tratando.
Se contina la exploracin y el tratamiento continan con el paciente en decbito
prono colocando cojines si es necesario para el confort del paciente o para
mejorar la relacin entre los arcos de la columna. Los pies del paciente salen por
fuera de la mesa de tratamiento para minimizar la tensin de las piernas, las
caderas y la pelvis y para permitir utilizarlos para la exploracin y como
palancas.
Con los metatarsos del paciente sobre las espinas ilacas del terapeuta se pueden
explorar los pies, las rodillas, las articulaciones sacro-ilacas y la columna lumbar
y tratarlas de forma bilateral con movimientos rtmicos de traccin y
circunduccin a travs de los pies y tobillos dirigindolo hacia las estructuras
superiores.
Se prestar atencin especial a las estructuras arriba descritas por la simetra del
movimiento o a su ausencia, as como la forma en que una parte acta y
reacciona sobre los otros este es un aspecto particular y distintivo en el
diagnstico y tcnica de la Osteopata Clsica.
El terapeuta se colocar de pie en el lado izquierdo del paciente, la cabeza del
paciente girada a la izquierda y los brazos colgando fuera de la mesa de
tratamiento. El terapeuta aplica movimientos oscilatorios sobre la columna de
forma cuidadosa y rtmica aplicados con un pequeo resorte sobre la
articulacin debajo de la mano. La mano izquierda del terapeuta queda libre para
palpar a travs de las apfisis espinosas y paravertebrales, usando unos puntos
suaves de micro-fijacin como fulcro y desplazando la mano desde la apfisis
cervico-torcica hasta el sacro pudiendo explorar tambin las caderas,
isquiotibiales y rodillas.
Se hace una mayor evaluacin de la funcin cuando el terapeuta empieza a
emplear como palanca la pierna izquierda del paciente, doblada por la rodilla. La
rodilla derecha del terapeuta se coloca al lado de la rodilla del paciente,
asegurando el alineamiento del fmur respecto a la cadera, igual que ocurre
cuando se le pone peso.
Se realiza circunduccin hacia fuera de la pierna para de esa manera rotar
internamente la cadera izquierda. Esto implica y estira los rotadores externos de

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la cadera y el ligamento isquio-femoral. La combinacin de palancas tiende a

tensionar el iliaco izquierdo en direccin posterior mientras es resistido de
forma precisa y cuidadosa por la mano izquierda del terapeuta.
La pierna debe oscilar en rotacin externa para conseguir una buena correccin
con la palanca, adems el terapeuta ejercer una presin correcta con la mano
bien colocada.
De forma constante se valorar la forma en que la pierna interacta con la
articulacin sacro-iliaca, las lumbares, la cadera y piernas durante estos
movimientos rtmicos oscilatorios. Esto es para determinar, con respecto a cada
una de las otras zonas de la anatoma del cuerpo manipulada por el terapeuta, las
fuerzas, las palancas, los ngulo y el ritmo requerido por los tejidos debajo de las
manos.
A menudo se utiliza la palanca con dos piernas. Esto permite que los terapeutas
ms pequeos utilicen una herramienta potente para utilizarla en los pacientes,
siempre y cuando sea necesario. La palanca simple o doble puede ser utilizada
para transmitir fuerzas hasta T9. El antebrazo del terapeuta se usa como fulcro.
Cualquier nmero de tcnicas adicionales que utilicen la pierna, en este
momento, puede ser utilizada donde sea requerida.
Con el terapeuta mirando en direccin ceflica, se emplea el brazo del paciente
como palanca a la vez que el terapeuta lo sujeta cerca o alrededor del msculo
deltoides. ste se gira de forma rtmica y de manera oscilatoria como para
examinar y tratar el hombro y sus inserciones, as como para introducir
extensin, rotacin y flexin lateral. Los movimientos son de tratamiento y
diagnstico a lo largo de la columna, desde la zona torcica hacia abajo, e
incluyendo, los segmentos lumbares, por medio del Dorsal ancho.
A continuacin el terapeuta mirar en direccin caudal para reutilizarla palanca
del brazo para la examinacin de los hombros y la columna y continuar con el
objetivo del tratamiento.

El terapeuta se mueve al lado derecho del paciente, cuya cabeza est girada hacia
la derecha. Este giro provocaque todos los segmentos vertebrales por debajo
tengan una tendencia a la rotacin. Se puede aplicar de nuevo un balanceo
seguido por el uso de la pierna como palanca, tal y como hemos hecho en el lado
izquierdo del paciente. En esta ocasin, en relacin a la circunduccin, hay una
diferencia significante en la pierna derecha. La pierna gira en rotacin externa
respecto a la cadera derecha, estirando los rotadores internos de la cadera y el
ligamento pubo-femoral.
Esto provoca una fuerza anterior sobre el ilaco derecho que se ver frenada por
la mano del terapeuta colocada en la espina iliaca postero-inferior y en el glteo.
Por el contrario, si se gira la pierna en rotacin interna, en relacin a la cadera,
provocar una posteriorizacin del iliaco.

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En el siguiente paso, se tratar la columna y sus inserciones por medio de

palancas de brazos, incluyendo palancas laterales a la caja torcica para poder
afectar la columna torcica a travs de las costillas como palancas.
Si la clnica del paciente lo requiere, se pueden usar un gran nmero de
maniobras con el paciente en sedestacin, de rodillas, decbito lateral e incluso
de sedestacin.
Del mismo modo, el terapeuta ha de estar preparado paradirigir y adaptar el
Body Adjustment/Tratamiento General, en funcin de las condiciones del
tratamiento, ya sea en la consulta o en la cama de un hospital, o cuando el dolor o
la condicin del paciente le prevenga de intentar o mantener en el tiempo ciertas
posiciones.
La secuencia descrita anteriormente, permite una exploracin y tratamiento
rpido y exhaustivo de todo el cuerpo y de sus relaciones. Cabe destacar la
importancia del diagnstico final y del tratamiento. La harmona o falta de
interrelacin en la funcin, es la clave para de una manera continuada
diagnosticar, hacer un pronstico y el tratamiento.
Tanto la exploracin minuciosa como el tratamiento efectivo dependen de la
relajacin del cuerpo, esto requiere entrenar al paciente durante cierto tiempo
para conseguir la relajacin adecuada. El objetivo es ajustar todo el cuerpo a s
mismo y a su entorno en lo que se refiere a la unin del cuerpo en un mecanismo
articular integrado.
Adems el Body Adjustment/Tratamiento General proporciona al terapeuta un
marco donde se pueden usar mltiples tcnicas, pero sin desatender ninguna
parte por pasar inadvertida.
Se debe cambiar peridicamente elordenen las posiciones y las palancas para
evitar que el sistema nervioso se acostumbre y disminuya la recepcin/reaccin.
Tiene como objetivo despertar la reaccin vital.
Tambin, se debe recordar que el trabajo de restaurar el ritmo de los tejidos y
rganos, como parmetros precisos de salud, a menudo requiere un periodo de
tiempo largo y perseverancia en el marco de la rutina del tratamiento. Tambin
estructuras lesionadas o con enfermedades producen una respuesta arrtmica al
introducir un movimiento cuidadoso, rtmico, explorativo. Esta puede ser la
nica caracterstica distintiva de una patologa y la clave para tratarla.
Para concluir me gustara remarcar que una de las caractersticas ms
importantes del Body Adjustment/Tratamiento General tal y como se aplica de
forma clsica, es el ritmo a la hora de aplicarlo y los efectos de relajacin que
esto conlleva.
Lo que me lleva a la analoga de comparar las cualidades de un ostepata con las
de un msico el cual con la sutil presin de sus dedos produce los sonidos de

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Bach, Betthoven o cacofona. De la misma forma el ostepata debe realizarun

ajuste de presin y tempo, no menos sutiles,pero que vienen determinados por la
interpretacin de sus manos a la resistencia del tejido blando y las estructuras
articulares.