Autores: Joseane Barbosa de Lima

A CONTRARREFORMA DA POLTICA DE SADE BRASILEIRA NO CONTEXTO DA

FINANCEIRIZAO DO CAPITAL.

RESUMO:
O presente trabalho tem como objeto de estudo a contrarreforma da
poltica de sade brasileira no contexto de dominao do capitalismo
financeiro mundializado. Destaca-se que a crise do Sistema nico de
Sade reflete a crise do capitalismo contemporneo. Desse modo, os
limites do SUS no so expresses da necessidade de novas formas
de gesto, mas configuraes das desigualdades de classes postas
por essa forma de sociabilidade, em que h a negao e a
desqualificao das polticas de assistncia, previdncia e sade.
Palavras-chave: Capital financeiro. Poltica de Sade. Fundo pblico.

ABSTRACT:
The present work has as its object of study counter - reformation the
Brazilian health policy in the context of the domination of globalized
financial capitalism. It is noteworthy that the "crisis" of the Unified
Health System reflects the crisis of contemporary capitalism. Thus, the
limits of SUS are not expressions of the need for new forms of
management, but the settings class inequalities posed by this form of
sociability, in which there is denial and disqualification of welfare
policies, social security and health.
Keywords: financial capital. Fund Public Health Policy.

INTRODUO
O presente trabalho parte dos resultados da Dissertao de Mestrado intitulada: As
Orientaes dos Organismos Financeiros Internacionais Poltica de Sade Brasileira no contexto
da financeirizao do capital defendida em maro de 2011 pelo Programa de Ps-Graduao em
Servio Social da Universidade Federal de Alagoas. Tem como objetivo analisar a contrarreforma do
Sistema nico de Sade brasileiro no contexto do capitalismo financeiro mundializado. Para
alcanar o referido objetivo, utilizou-se a pesquisa bibliogrfica, a partir de um enfoque crtico
dialtico, procurando analisar o contexto de reproduo e valorizao do capital financeiro e os
caminhos da poltica de sade brasileira.
O projeto universalizante do Sistema nico de Sade, apesar das bases legais em que se
firma, tem encontrado dificuldades na sua concretizao, pois est na contramo dos interesses
mercadolgicos para a assistncia a sade. Destaca-se que interesses particulares de empresas
privadas de sade atuam no espao pblico, com estreitas relaes no financiamento da sade. O
projeto poltico que est posto neste contexto o projeto de dominao do capital, que se instaura
no Brasil com razes profundas impondo, adaptando e elaborando metas administrativas para a
reforma do Estado. Nesse processo, assiste-se o desvio do oramento da seguridade social para
alimentar a financeirizao do capital.
As ambiguidades das relaes pblico-privadas no setor sade so consequncias das
relaes elitistas e excludentes de natureza econmica, poltica e cultural que impedem a
efetivao do direito cidadania e enfatizam a quebra da universalizao do direito a sade, atravs
de polticas seletivas que visam o custo/benefcio dos servios, defendendo para isso a ampliao
do setor privado na prestao de servios de sade e o papel do Estado apenas como regulador e
financiador.
O projeto do capital defendido pelo setor privado, pelos donos de hospitais, diretores de
hospitais filantrpicos e beneficentes e grupos privados de sade. Suas razes esto no modelo
assistencial privatista que visa privatizao, contenes de gastos, atravs de medidas que
promovam austeridade, e seleo de demanda (racionalizao de oferta e descentralizao com
iseno do poder central e a focalizao). J o projeto da reforma sanitria tem como uma das
suas estratgias o SUS e, como premissa, a sade como direito de todos e dever do Estado.
importante entender os rumos da poltica de sade no capitalismo contemporneo - que
esto na contramo da consolidao do arcabouo legal do SUS afinal, o SUS um direito da
classe trabalhadora, atende 147 milhes de pessoas usurias exclusivas do sistema de sade
pblico e no pode ser desmontado sob os desgnios dos interesses do setor privado e do capital.
Neste sentido, se faz necessrio desvendar os caminhos da poltica de sade que desmonta o SUS
por dentro dele mesmo. Essa discusso se torna importante para o debate contemporneo sobre a
conquista, consolidao e universalizao do direito sade, bem como para que os trabalhadores
e usurios da sade pblica entendam os caminhos da poltica de sade brasileira, fortalecendo o
pensar e o agir coletivo na perspectiva da construo da hegemonia das classes subalternas.
I.

ESTADO E FINANCEIRIZAO DO CAPITAL

O capitalismo monopolista aprofundou todas as contradies do capitalismo. Este
aprofundamento a fora motriz mais poderosa do perodo histrico da transio que teve incio
com a vitria definitiva do capitalismo financeiro mundial. Os monoplios, as oligarquias, as
tendncias para dominao em detrimento da liberdade e a explorao de um nmero cada vez
maior de naes pequenas por um nmero reduzido de naes ricas e fortes so os traos
distintivos do imperialismo, qualificando-o como capitalismo parasitrio.

Conforme Chesnais (2007), o imperialismo, hoje, est dominado por uma configurao
muito particular de capital financeiro. As relaes econmicas e polticas que definem o
imperialismo como totalidade sistmica deve ser decifradas principalmente em dois nveis. O
primeiro, segundo Chesnais, refere-se ao abismo que separa os pases que pertencem aos plos
da Trade (Amrica do Norte, Europa e Japo) ou esto associados a eles, daqueles que sofrem a
dominao do capital financeiro sem estarem associados aos circuitos de valorizao do capital. J
o segundo nvel o das relaes econmicas e polticas do imperialismo como relaes internas s
classes dirigentes dos prprios pases capitalistas avanados. Pois, no domnio financeiro, a
posio hierrquica prevalece muito mais do que qualquer outro.
A mundializao da economia est apoiada nos grupos industriais transnacionais em
consequncia dos processos de fuses e aquisies de empresas em um contexto marcado pela
desregulamentao e liberalizao da economia. Esses grupos se encontram no centro da
acumulao, assumindo, assim, formas cada vez mais concentradas e centralizadas de capital
industrial.
As formas mais concentradas do capital financeiro ou industrial pertencem esfera visvel
das mercadorias e tm a dominao poltica e social do capitalismo. As instituies que constituem
o capital financeiro possuem fortes caractersticas rentveis que determinam tanto a repartio da
receita quanto o ritmo do investimento ou, ainda, o nvel e as formas do emprego assalariado. Estas
compreendem os bancos e as organizaes designadas com o nome de investidores institucionais:
as companhias de seguro, os fundos de aposentadoria por capitalizao (os Fundos de Penso) e
as sociedades financeiras de investimento financeiro coletivo (CHESNAIS, 1996, p.15).
Em um mundo dominado pelas finanas, a vida social em quase todas as suas
determinaes tende a sofrer as influncias daquilo que Marx (1984) designa como a forma mais
impetuosa de fetichismo[1]. Com as finanas, tem-se dinheiro produzindo dinheiro, um valor
valorizando-se por si mesmo, sem que nenhum processo (de produo) sirva de mediao aos
dois extremos.
Segundo Chesnais (1996), a esfera financeira o posto mais avanado da mundializao
do capital. A relao entre as esferas produtiva e financeira se expressa sob novas formas. A
dominao do capital financeiro impensvel sem a interveno e o apoio dos Estados nacionais,
pois, o triunfo do mercado inerente ativa interveno dos Estados nacionais no lastro dos
acordos internacionais como, por exemplo, o Consenso de Washington[2].
Nesse contexto, o fundo pblico exerce um papel fundamental na articulao das polticas
sociais e na sua relao com o movimento de reproduo do capital. A presena dos fundos
pblicos na reproduo da fora de trabalho e nos gastos sociais uma questo estrutural do
capitalismo. A formao do capitalismo seria impensvel sem a utilizao de recursos pblicos,
que, muitas vezes, funcionam como uma acumulao primitiva[3].
Oliveira (1998) explica que aquilo que torna o fundo pblico estrutural e insubstituvel no
processo de acumulao do capital que a sua mediao se torna necessria, visto que, tendo
desatado o capital de suas determinaes autovalorizveis, detonou um agigantamento das foras
produtivas de tal forma que o lucro capitalista absolutamente insuficiente para dar forma e
concretizar as novas possibilidades de progresso tcnico abertas, que s se tornam possveis
atravs da apropriao de crescentes parcelas da riqueza pblica em geral e, mais
especificamente, dos recursos pblicos que tomam a forma estatal nas economias e sociedades
capitalistas.
O argumento de Oliveira coloca o fundo pblico como lugar estrutural do capitalismo
contemporneo, que expressa a sua maturidade e suas enormes contradies. Assim, a produo
e a realizao do valor passam a requerer que o Estado se aproprie de significativas parcelas da

riqueza, socialmente produzida, para assegurar o processo de produo e reproduo do capital.

Nesse processo, o Estado assume um papel fundamental na garantia de infraestrutura para
produo em massa e a viabilizao da demanda decorrente do consumo de massa por meio
do controle dos ciclos econmicos mediante combinao apropriada de polticas fiscais
monetrias (SALVADOR, 2007, p.80).
Mandel (1982) destaca que no capitalismo tardio existe uma tendncia inevitvel de que o
Estado incorpore um nmero crescente de setores produtivos e reprodutivos, visando s condies
gerais de acumulao por ele financiados. Sem essa socializao dos custos, esses setores no
seriam nem mesmo remotamente capazes de suprir as necessidades do processo capitalista de
trabalho. Dessa forma, ocorre o uso crescente do oramento do Estado para o financiamento de
pesquisas e dos custos do desenvolvimento, e as despesas estatais so destinadas a financiar ou
subsidiar grandes projetos industriais (MANDEL, 1982, p.339).
No capitalismo contemporneo, o fundo pblico atua no processo de produo e reproduo
do capital enquanto:
1 [...] fonte importante para a realizao do investimento capitalista. No capitalismo
contemporneo, o fundo pblico comparece por meio de subsdios, de desonerao
tributria, por incentivos fiscais, por reduo da base tributria da renda do capital, como
base de financiamento integral ou parcial dos meios de produo que viabilizam [...] a
reproduo do capital; 2. Como fonte que viabiliza a reproduo da fora de trabalho, por
meio dos salrios indiretos, reduzindo o custo do capitalista na sua aquisio. Alm
disso, a fora de trabalho responsvel diretamente, no capitalismo, pela criao do valor;
3. Por meio das funes diretas do Estado, que no capitalismo atual garante vultosos
recursos do oramento para investimentos em meios de transporte e infraestrutura, nos
gastos com investigao e pesquisa, alm dos subsdios e renncias fiscais para
empresas; 4. No capitalismo contemporneo, o fundo pblico responsvel por uma
transferncia de recursos sob a forma de juros e amortizao da dvida pblica para o
capital financeiro, em especial para as classes dos rentistas (SALVADOR, 2007, p.91).

Desta forma, o fundo pblico est inserido indiretamente no processo de reproduo geral
do capital, seja atravs de subsdios, negociaes de ttulos e garantias de condies de
financiamento dos investimentos capitalistas, seja como elemento presente e importante na
reproduo da fora de trabalho, nica fonte de criao de valor na sociedade capitalista.
O processo da contrarreforma da poltica de sade brasileira s pode ser compreendido
remetido ao contexto das transformaes do mundo do capital. So essas transformaes que
caracterizam as razes socioeconmicas e polticas que ditam a contrarreforma do Estado e para
quem elas devem estar voltadas.

II. O Banco Mundial e a contrarreforma da poltica de sade brasileira

Entende-se por contrarreforma do Estado as iniciativas tomadas por governos neoliberais

que, ao propor a reforma do Estado, vem reduzindo gastos sociais historicamente conquistados
pelos trabalhadores (BEHRING, 2008). Nesse sentido, procurar-se- discutir algumas questes
sobre a contrarreforma da poltica de sade brasileira enquanto recomendaes do Banco Mundial,
cujas orientaes para o setor sade apontam para o fortalecimento do setor privado e o desmonte
da universalidade.
A temtica da sade passou a ser abordada pelo Banco Mundial articulada aos problemas
decorrentes do crescimento demogrfico que tinha como consequncia o crescimento da pobreza
empecilho ao desenvolvimento. O Banco, desde 1975, apresenta diretrizes para a contrarreforma

nas polticas de sade dos pases por ele subsidiado, tais como: a quebra da universalidade do
atendimento sade; a priorizao ateno bsica; a utilizao da mo de obra desqualificada
para os procedimentos de ateno a sade e simplificao das mesmas; a seletividade e
focalizao da ateno aos mais pobres. O eixo que norteia a proposta de contrarreforma de
carter econmico, no sentido de cortar os gastos com os servios de sade, utilizando como
critrio de avaliao a relao custo/benefcio e transferindo para o mercado a responsabilidade de
financiar e oferecer cuidados sade (BANCO MUNDIAL, 1975, p.126).
O primeiro documento que o Banco Mundial produziu sobre a sade foi publicado em
1975, intitulado Health: Sector Policy Paper[4] e prev a participao das instituies nogovernamentais: as instituies polticas, sociais ou religiosas locais que podero criar
oportunidades para exercer este tipo de vigilncia, de identificao, de enfermidades e das
condies de sade da comunidade. Este documento esboa as primeiras diretrizes para as
contrarreformas nos pases subdesenvolvidos: o sistema pblico deve concentrar as suas aes
na assistncia coletiva, que deve ser simplificada e descentralizada na comunidade, visto que a
assistncia individual realizada em mbito hospitalar de alto custo para o sistema.
O sistema de sade idealizado pelo Banco Mundial para os pases de capitalismo perifrico
no tem a perspectiva de universalizar o atendimento de tratamento clnico e dos avanos
tecnolgicos alcanados pela medicina, mas, visa um atendimento limitado ateno primria a
sade, com a utilizao de procedimento simples e de baixo custo, realizado por profissionais com
pouca qualificao capazes de resolver os problemas de sade mais gerais, de carter familiar e
comunitrio.
De acordo com os estudos de Rizzoto (2000), os motivos que levaram o Banco Mundial a
ter interesse no setor da sade, se relacionam principalmente com revigoramento do liberalismo,
pois ao fazer a crtica contundente ao papel do Estado na interveno nas polticas pblicas,
inclusive na sade, poderia contribuir para o seu avano. Outro motivo, a ser destacado, foi a
necessidade de o Banco Mundial difundir uma face humanitarista diante do agravamento das
condies de vida da maioria da populao, do aumento da pobreza e da desigualdade social como
resultado da implantao do ajuste estrutural nos pases perifricos por ele condicionado. A sade
comearia, ento, a ganhar espao nos discursos do Banco, passando a se constituir em
importante instrumento para o alvio da pobreza (RIZZOTO, 2000, p.119 -122).
Entretanto, o motivo de maior relevncia para o interesse do Banco Mundial na rea da
sade est relacionado ao fato de esta rea ter passado a se constituir em um importante mercado
a ser explorado pelo capital. No obstante, o financiamento de projetos na rea da sade dava-se
mediante a aceitao dos pases devedores da condicionalidade de seguir as polticas definidas
pelo Banco Mundial nesta rea, o que proporcionaria a sua legitimao em nvel internacional, como
protagonista no campo da sade, ao mesmo tempo em que os pases devedores ficavam refns do
Banco Mundial e da agenda de contrarreformas por ele recomendada (RIZZOTO, 2000).
O processo de mercantilizao da sade se insere na agenda de contrarreforma da
sade do Banco Mundial. Nesta lgica mercantil, a rede privada se ocupa das reas mais rentveis,
ou seja, os servios de mdia e alta complexidade, enquanto as instituies pblicas cumprem o
papel de atender a populao mais pobre. So essas transformaes que caracterizam as razes
socioeconmicas e polticas que ditam a contrarreforma do Estado e para quem elas devem estar
voltadas.
Correia (2005) destaca que nas ltimas dcadas houve um crescimento substancial dos
planos e dos seguros de sade privados, chegando quase ao triplo entre 1987 e 1998 e
aumentando em, aproximadamente, 70% o nmero de clientes. O aumento aconteceu tambm em
clnicas e laboratrios populares, evidenciando que o desembolso direto das populaes mais

pobres est crescendo.

O crescimento dos planos privados de sade contou com incentivos governamentais no
contexto do desfinanciamento do SUS, da crise fiscal do Estado e da ofensiva neoliberal. Nessa
perspectiva:
A alegao de que o mercado desafo
gou financeiramente o SUS serve de apoio
ideolgico aos interesses liberais e capitalistas, mas, na verdade, esconde a
histria e as razes que permitiram o patrocnio do mercado de planos de sade
pelo Estado capitalista, contribuindo para estruturar um modelo de proteo social
de matriz liberal em contrapartida priorizao do modelo de ateno sade
pblica consentida pela Constituio de 1988 (REIS & SOPHIA, 2009, p.74)

A consolidao do mercado de planos de sade resultado, dentre outros fatores, da

fragilizao crescente do setor pblico de sade, pelo carter privatista das polticas de sade das
ltimas dcadas e das estratgias de competio do mercado. O problema em questo assume,
conforme Santos (2007), uma dupla dimenso. De um lado, faz-se necessrio superar o impasse
do financiamento evidenciado pelo desmonte do Oramento da Seguridade Social (OSS), cujos
30% indicados para serem gastos com a sade nas disposies transitrias da Constituio
dariam, hoje, mais do que o dobro do oramento do Ministrio da Sade. Por outro lado, tem-se a
concepo de que o SUS nunca foi preparado e, portanto, no tem condies de oferecer
alternativa natureza privada da cobertura aos trabalhadores do ncleo dinmico da economia e do
Estado, os quais representam setores da sociedade, em maior ou menor grau, com voz, voto,
mdia e dinheiro (REIS & SOPHIA, 2009, p.75).
Esse ltimo ponto de vista configura a chamada uni
versalizao excludente[5], expresso
criada para qualificar a associao entre uma expanso por baixo, pela incluso de milhes de po
bres e indigentes, e uma excluso por cima, na qual segmentos de trabalhadores mais qualificados
e a classe mdia em geral renunciam, aparentemente, assistncia mdica do SUS e, em busca
de atendimento diferenciado os dos planos de sade , no percebe que houve um processo de
esvaziamento do seguro social brasileiro, o que reforou o mercado dos planos privados (REIS &
SOPHIA, 2009).
Dessa forma, assiste-se uma privatizao do seguro social no Brasil, que ajuda a
incrementar o nmero de consumidores do mercado, dando incio configurao de um sistema de
sade paralelo, reproduzindo desigualdades sociais e aprofundando iniquidades de acesso dentro
do sistema de sade. O Estado capitalista, historicamente, agiu e continua atuando para favorecer
as condies de rentabilidade das operadoras privadas de planos de sade por meio do fundo
pblico, o que revela uma relao estrutural entre o Estado e o mercado.
Conforme Bahia e Scheffer (2010), as ambiguidades das relaes pblico-privadas no setor
sade so consequncias das relaes elitistas e excludentes de natureza econmica, poltica e
cultural que impedem a efetivao do direito cidadania. Os recursos, regras e convenes
relacionadas ao funcionamento dos planos de sade tem segmentado o SUS, devido ao apoio ativo
do setor pblico ao privado, estabelecendo acessos diferenciados s aes e servios de sade. A
estratificao do servio pblico de sade constantemente prolongada e renovada pela
insuficincia estrutural desse sistema e pelos inmeros arranjos institucionais privados.
A hegemonia neoliberal no Brasil tem sido responsvel pela reduo de direitos sociais e
trabalhistas, desemprego estrutural[6], precarizao do trabalho, desmonte da previdncia pblica,
sucateamento da sade e da educao. Diante disso, a Sade fica vinculada ao mercado,
responsabilizando a sociedade civil para assumir os custos da crise.

A Constituio Federal de 1988 e as Leis orgnicas da Sade/1990 criaram um impasse

para com os interesses do setor privado da sade. As desigualdades sociais expressas na
sociedade exigem que o Estado na forma da lei deva atender s demandas da sade de forma
universal, a partir dos determinantes socioeconmicos dos perfis epidemiolgicos, com definies
de polticas sociais e econmicas que visem reduo dos riscos de doenas. Tais necessidades
exigem a adoo de uma direo social contrria s polticas econmicas adotadas pelos governos
neoliberais.
Tal impasse uma consequncia contempornea das crises do capital financeiro mundial,
bem como da expanso das ideologias neoliberais e de seus projetos de ajustes fiscais e
contrarreforma do Estado sob imposies de instituies financeiras mundiais lideradas pelo
comando norte-americano (MASSON, 2007).
Neste sentido, o Estado tende a criar mecanismos para o enfrentamento das crises de
acumulao do capital, via transferncia de suas responsabilidades para as reas diretamente
ligadas reproduo da vida, para parcerias com a iniciativa privada. O cuidado com a reproduo
da populao passa a ser condicionado s novas necessidades de acumulao capitalista. Esta
fragmenta, despolitiza e neutraliza a anlise dos problemas de sade e intervm atravs de
programas focalizadores (MASSON, 2007, p.41). Nesta lgica, a sade pelas necessidades de
ajustes econmicos se submete lgica do mercado, que se pe materialmente e
ideologicamente na vida social.
A crise do Sistema nico de Sade reflete a crise do capitalismo contemporneo. Todas as
crises so, na sua totalidade, determinadas pelas contradies do capital, expressas atravs de
ondas cclicas (MANDEL, 1982). Desse modo, os limites do SUS no so expresses da
necessidade de novas formas de gesto, mas configuraes das desigualdades de classes postas
por essa forma de sociabilidade, em que h a negao e a desqualificao das polticas de
assistncia, previdncia e sade.
Para foras que defendem um novo modelo de gesto no SUS a noo de igualdade e de
universalidade est condicionada ao limites estruturais vigentes. Consideram que se no h,
definitivamente, recursos para todos, ento preciso adequar seus princpios s condies do
Estado (diga-se Estado dominado pelos interesses da burguesia). Nesta viso um novo modelo de
gesto para o SUS mais moderno e flexvel a sada para a crise (MASSON, 2007, p.47).
Tal proposta configura o segundo momento da Reforma Bresser[7]. A primeira etapa
implementou a ideia da gerncia atravs das Organizaes Sociais -OSs, agora est em pauta
uma contrarreforma ampla atingindo o SUS integralmente. Trata-se de uma contrarreforma da
Reforma Sanitria, j sinalizada pelo governo FHC, em 1998 (MASSON, 2007).
Os hospitais estatais devero ser em princpio transformados em organizaes
sociais, ou seja, em entidades pblicas no-estatais de direito privado com
autorizao legislativa para celebrarem contratos de gesto, com poder executivo e
assim participarem do oramento federal, estadual ou municipal. Esta
plubicizao dos hospitais estatais, entretanto, no integra a reforma
administrativa ora proposta [...] A nova idia a de concentrar os esforos do
governo no financiamento e no controle dos servios prestados por esses
servios, ao invs do oferecimento direto pelo Estado [...]. Os hospitais e
ambulatrios devero em princpio, ser rgos pblicos no-estatais, competindo
entre si no fornecimento de seus servios ao SUS (MARE, 1998, p.17).

importante destacar que as parcerias entre o pblico e o privado acontecem no mbito do

livre jogo do mercado, no qual predomina uma dinmica perversa que reduz o direito, o acesso
universal, visto que os contratos de gesto ora propostos constituem modalidades de privatizao
que visa a transformao do direito em mercadoria, pois seu objetivo impulsionar a

mercantilizao dos setores rentveis do servio pblico.

Neste sentido, a avaliao de ineficincia do SUS pe em pauta tendncias de privatizao
da poltica pblica de sade ao propor o repasse da gesto do SUS para modalidades de gesto
no-estatais, atravs dos contratos de gesto e por meio de transferncias de recursos pblicos.

CONSIDERAES FINAIS
na segunda metade da dcada de 90, especificamente no governo de FHC, que o Brasil
vivencia diversas mudanas sociais e econmicas. Essas mudanas levaram as polticas pblicas,
em especial as sociais, a assumirem um carter focalista e meritocrtico, ferindo a Constituio
Federal de 1988 e descaracterizando a universalizao dos direitos sociais, que foram
conquistados com lutas histricas pela classe trabalhadora.
O esfalecimento da funo do Estado provocado pela tentativa de sobrevivncia do
capitalismo contemporneo, em particular pelas transformaes econmicas que colocam novas
conquistas para as aes do Estado intensificando a apropriao do fundo pblico pelo privado. O
Estado vem cumprindo a funo de complementar os mercados naqueles servios que no so de
interesse da iniciativa privada, na produo de bens pblicos e na oferta de servios sociais para
aqueles que no podem pagar por estes.
A relao entre o ajuste macroeconmico e a poltica social congruente com a matriz
terica da economia poltica que enfatiza a subordinao das polticas nacionais aos processos de
globalizao dos mercados financeiros e dos fluxos comerciais. O Estado capitalista no Brasil tem
se caracterizado por uma mistura de interesse entre o pblico e o privado, dominado pelo
patrimonialismo, com o fundo pblico canalizando recursos, no passado, para acumulao do
capital industrial e, atualmente, com o predomnio dos interesses do capital financeiro. Assim, as
polticas sociais vm percorrendo um longo caminho entre as conquistas inscritas na Constituio
de 1988 e sua real efetivao. Os princpios norteadores do paradigma neoliberal para o
enfrentamento da questo social so antagnicos aos da Carta de 1988. Neste, o Estado de BemEstar Social substitudo pelo Estado mnimo; a seguridade social pelo seguro social; a
universalizao pela focalizao; a prestao estatal direta dos servios sociais pelo Estado
Regulador e pela privatizao e os direitos trabalhistas pela desregulamentao e flexibilizao
(COSTA, 2009). Assim, fica claro que existe uma incompatibilidade essencial que impossibilita a
harmonizao entre o direito a sade e o direito a livre a atuao privada em torno do lucro. As
desigualdades do acesso permitidas pelo sistema de sade brasileiro evidenciam essa
incompatibilidade.
A canalizao do fundo pblico para o setor privado de sade em detrimento do SUS, vai
alm da retirada de direitos, est incluso no movimento crescente do capital financeiro, que atinge a
todos os recursos de natureza pblica, promovendo o deslocamento dos investimentos em
infraestrutura bsica e na ampliao do setor pblico, para alimentar o crculo do capital financeiro.
importante destacar - apesar dos impasses existentes para a concretizao efetiva dos
servios ofertados pelo SUS e dos parcos recursos repassados - que esse sistema de sade
consegue ter abrangncia e qualidade em algumas reas. Sem dvida, o SUS um dos maiores
sistemas pblicos de sade do mundo industrializado.
O sistema responsvel pelo fato de o Brasil ser o segundo pas no mundo, atrs apenas
dos Estados Unidos, em nmeros, de transplantes de rgo realizados. Presta-se assistncia
sade de milhes de pessoas, desde a assistncia bsica at tratamentos que envolvem mdia e
alta complexidade tecnolgica e servios de emergncia. Alm disso, o SUS conta com um
excelente programa de vacinao e um programa de HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana)

reconhecido internacionalmente. Realizam-se pesquisas em diversas reas da cincia, inclusive

com clulas-tronco. Por fim, a despeito dos problemas relativos ao acesso, o alto custo fica por
conta do sistema pblico que oferece transplantes, tratamentos de cncer, cirurgia cardaca e
hemodilise, fato que explica a ampla prestao de servios caros e sofisticados feita pelo sistema
pblico para usurios do sistema privado.
Para se ter uma ideia, em 2005, o SUS atendeu um volume de 1,3 bilhes de atendimento
bsicos em 64 mil unidades ambulatoriais; 1,1 bilhes de procedimentos especializados; 600
milhes de consultas; 11,6 bilhes de internaes (Carvalho, 2007). Os gastos pblicos em sade,
no ano de 2006, totalizaram R$78,91 bilhes, os gastos privados 44,7milhes, sendo que dos 186
milhes de brasileiros, 44,7 milhes estavam cobertos por planos privados de sade (MASSON,
2007, p.45 apud CARVALHO, 2007). Assim, faz-se necessrio revigorar o movimento de Reforma
Sanitria, travando uma luta ideolgica em prol da universalizao e da democratizao da sade e
da negao da sua mercantilizao.

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[1] Segundo Marx(1984), o fetichismo uma relao social entre pessoas mediatizada por coisas. O resultado a

aparncia de uma relao direta entre as coisas e no entre as pessoas.

[2] Consenso de Washington um conjunto de medidas - que se compe de dez regras bsicas - formulado em
novembro de 1989 por economistas de instituies financeiras baseadas em Washington D.C., como: o FM I, o Banco
M undial e o Departamento do Tesouro dos Estados Unidos, fundamentados num texto do economista John Williamson, do
International Institute for Economy, e que se tornou a poltica oficial do Fundo M onetrio Internacional em 1990, quando
passou a ser "receitado" para promover o "ajustamento macroeconmico" dos pases em desenvolvimento que
passavam por dificuldades.
[3] A assim chamada acumulao primitiva o processo histrico de separao entre produtor e meio de produo.
Ele aparece como primitivo porque constitui a pr-histria do capital e do modo de produo que lhe corresponde
(MARX, 1984, p. 26).
[4] Sade: documento de poltica setorial.
[5] Para aprofundar o assunto ver: Faveret, Filho; Oliveira, 1990.
[6] O desemprego estrutural verifica-se quando o nmero de trabalhadores superior ao que o mercado quer contratar

e esse excesso de oferta de trabalhadores no temporrio.

[7] Reforma do Estado brasileiro apresentado pelo Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado MARE,

de autoria do ex- Ministro Luiz Carlos Bresser Pereira, a partir da indicao de quatro componentes bsicos: a) a
delimitao do tamanho do Estado, reduzindo suas funes atravs da privatizao, terceirizao e publicizao, que
envolve a criao das organizaes sociais; b) a redefinio do papel regulador do Estado atravs da
desregulamentao; c) o aumento da governana, ou seja, a recuperao da capacidade financeira e administrativa
de implementar decises polticas tomadas pelo governo atravs do ajuste fiscal; d) o aumento da governabilidade
ou capacidade poltica do governo de intermediar interesses, garantir legitimidade e governar.