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Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas o simpaticomimticos de accin similar
Inhalantes
Nicotina
Opioides
Sedantes
Hipnticos
Ansiolticos
DSM-IV
TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
ESPECIFICACIONES.
Tolerancia y abstinencia pueden estar asociadas a un mayor riesgo
de problemas mdicos inmediatos y a una mayor frecuencia de
recaidas. Las especificaciones se utilizan para distinguir su presencia
o su ausencia.
Con dependencia fisiolgica: esta especificacin debe usarse cuando la
dependencia de sustancias se acompaa de signos de tolerancia o abstinencia.
Sin dependencia fisiolgica: esta especificacin debe usarse cuando no existe
evidencia de tolerancia o abstinencia. En estos sujetos la dependencia de
sustancias se caracteriza por un patrn de uso compulsivo.
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
PARA LA DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS.
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de
los tems siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12
meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera por los siguientes tems:
a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A
y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias
especificas).
b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar
los sntomas de abstinencia.
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
periodo largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de sustancia.
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de
la sustancia (p.ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de sustancia (p.ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia.
6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Abuso de sustancias
Caractersticas
La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn
desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias
adversas y significativas y recurrentes relacionado con el consumo repetido de
sustancias.
Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en
situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y
problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio A).
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Caractersticas diagnsticas
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
La intoxicacin por sustancias se asocia con frecuencia a la dependencia o abuso de sustancias. Esta categora no se aplica a la
nicotina. Debe obtenerse demostracin de la reciente toma de la sustancia a travs de la historia, de la exploracin fsica (p.
ej., el olor a alcohol al respirar) y de los anlisis toxicolgicos (p. ej., orina o sangre).
Los cambios ms frecuentes implican alteraciones de la percepcin, de la vigilancia, la atencin, el pensamiento, la capacidad
de juicio y el comportamiento psicomotor e interpersonal.
El cuadro clnico especfico en la intoxicacin por sustancias vara entre los sujetos y depende de la sustancia implicada, de la
dosis, la duracin o cronicidad de su uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de la sustancia, del tiempo transcurrido desde
la toma de la ltima dosis, de las expectativas por parte de la persona a los efectos de la sustancia y del entorno o lugar en el
que la sustancia se ha tomado.
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
con dependencia de la cocana beben con frecuencia alcohol o toman ansiolticos u opiceos para
contrarrestar los sntomas de ansiedad inducidos por la cocana.
Hallazgos de laboratorio. Los anlisis de laboratorio de muestras de sangre y orina ayudan a
determinar el consumo reciente de una sustancia. Los niveles sanguneos ofrecen informacin
adicional sobre la cantidad de sustancia todava presente en el organismo. Hay que sealar que un
anlisis de sangre u orina positivo no indica por s mismo que el sujeto tenga un patrn de consumo
de sustancias merecedor del diagnstico de trastorno relacionado con sustancias, y que un resultado
negativo del anlisis de sangre u orina no descarta por s mismo el diagnstico de trastorno
relacionado con sustancias.
El nivel en la sangre de una sustancia puede ser una clave til para determinar si la persona tiene
una tolerancia alta a un tipo de sustancias.
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El inicio de la intoxicacin puede retrasarse con sustancias de absorcin lenta o con las que
pueden metabolizarse a componentes activos. Las sustancias de accin prolongada pueden
provocar intoxicaciones duraderas.
La abstinencia aparece al disminuir la concentracin de la sustancia en el sistema nervioso
central. Para las sustancias de vida media corta los primeros sntomas de abstinencia suelen
aparecer pocas horas despus de suprimir las dosis (p. ej., alcohol, loracepam o herona),
aunque pueden producirse crisis comiciales por abstinencia algunas semanas despus de
interrumpir las dosis altas de ansiolticos de vida media larga. Los signos ms intensos de
abstinencia suelen ceder pocos das o semanas despus de haber interrumpido el consumo
de la sustancia, aunque cabe detectar signos fisiolgicos sutiles algunas semanas o incluso
meses despus, formando parte del sndrome de abstinencia retardado.
El curso de la dependencia de sustancias es variable. Aunque pueden aparecer episodios
relativamente breves y autolimitados (en particular durante perodos de estrs psicosocial),
el curso es habitualmente crnico, dura aos con perodos de agudizacin y remisin
parcial o total. Puede haber perodos de gran consumo y problemas graves, perodos de
abstinencia total y perodos de consumo no problemtico de las sustancias, que a veces
duran meses. La dependencia de sustancias se asocia en ocasiones con largas remisiones
espontneas.
Deterioro y complicaciones
Aunque algunos sujetos con problemas relacionados con sustancias mantienen un buen
nivel de actividad (p. ej., en las relaciones interpersonales, el trabajo y los negocios), estos
trastornos causan con frecuencia un acusado deterioro y graves complicaciones. Los sujetos
con trastornos relacionados con sustancias experimentan frecuentemente un deterioro de su
salud general. De una dieta inadecuada y del descuido de la higiene personal pueden
derivar la malnutricin y otras enfermedades mdicas. La intoxicacin o la abstinencia se
pueden complicar por traumatismos relacionados con la coordinacin motora o la falta de
capacidad de juicio.
El uso de agujas contaminadas durante la administracin intravenosa de las sustancias
puede causar infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis,
ttanos, vasculitis, septicemia, endocarditis bacteriana subaguda, embolias y malaria.
El consumo de sustancias puede estar asociado a comportamientos violentos o agresivos,
manifestados a travs de peleas o actos criminales que ocasionan lesiones tanto en el sujeto
que utiliza la sustancia como en los dems.
Patrn familiar
La informacin acerca de la prevalencia familiar sobre todo ha sido estudiada para los
trastornos relacionados con el alcohol. Hay pruebas de que las diferencias entre los sujetos
en cuanto a las dosis que se requieren para producir intoxicacin alcohlica estn
determinadas genticamente. Aunque el abuso y la dependencia de sustancias sigue una
distribucin familiar, alguno de estos efectos se explican por la distribucin familiar
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TRASTORNOS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Trastornos mentales inducidos por sustancias incluidos en otras secciones del manual
Los trastornos inducidos por sustancias provocan una variedad de sntomas que son
caractersticos de otros trastornos mentales