Anti Angionosos

FARMACOLOGIA II
Doena Coronria
Antianginosos
1
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Angina de Peito
Isquemia transitria de uma poro miocrdio.
Manifestaes comuns: dor sbita, intensa,
constritiva, localizao precordial.
2
FARMACOLOGIA II
Angina de Peito
Desequilbrio entre suprimento sanguneo e as

necessidades metablicas e de O2;
1. Sbita privao do aporte de sangue e O2
ao miocrdio.
2. Aumento sbito das necessidades do
miocrdio.
3. Ambas as ocorrncias
3
FARMACOLOGIA II
Doena coronria - Etiopatogenia

- disfuno endotelial
- aumento do tnus vasoconstritor
- hipertrofia/hiperplasia da mdia vascular
- agregao plaquetria
4
FARMACOLOGIA II
Doena coronria - Etiopatogenia

- estreitamento aterosclertico do
lmen vascular
- vasospasmo coronrio sbito
5
FARMACOLOGIA II
6
FARMACOLOGIA II
Angina Clssica (esforo)

Estreitamento aterosclertico fixo ou lentamente progressivo da poro
epicrdica das artrias coronrias. No permite satisfazer os
acrscimos de fluxo coronrio e de O2, exigidos pelo aumento das
necessidades do miocrdio (desencadeados pelo: exerccio, frio,
stress). Episdios previsveis.
Angina Variante (tipo Prinzmetal)

Espasmo coronrio na poro epicrdica das artrias normais ou
ateromatosas. Isquemia resultante da diminuio repentina do aporte
sanguneo e de O2. Episdios em repouso ou durante o sono.
Angina Instvel
Diminuio do fluxo coronrio por rotura da placa aterosclertica
coronria (agregao plaquetria, formao de trombos oclusivos e
vasoconstrio). Inicia com episdios graves e frequentes, ou
frequncia, durao/intensidade de angina estvel, resposta
teraputica, ou angina prolongada ou com ocorrncia em repouso.
Teraputica da Angina
FARMACOLOGIA II
Teraputica farmacolgica
Tratamento dor aguda
Preveno crnica das crises

Teraputicas dirigidas aos factores de risco (estilo
de vida saudvel, hipolipemiantes, anti-hipertensores)

Cirurgia de bypass
Angioplastia
8
FARMACOLOGIA II
Teraputica da Angina
9
FARMACOLOGIA II
Antianginosos
Melhorar a perfuso do miocrdio
Nitratos, BEC
Reduzir as exigncias metablicas do
miocrdio
Nitratos, BEC, BB
10
FARMACOLOGIA II
Antianginosos
- Classificao
Nitratos
Bloqueadores
Bloqueadores da Entrada de Clcio
11
Curta durao
Nitroglicerina (NTG)
Dinitrato de isossorbida (DNI)
Aco mais duradoura
Mononitrato de isossorbida
formao de xido ntrico
FARMACOLOGIA II
Nitratos
12
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de Aco
Dadores de xido ntrico (NO)
GMPc
Alterao fosforilao de
protenas (pe desfosforilao
da cadeia leve miosina)
Relaxamento vascular
13
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Hemodinmicas
Vasodilatao - venosa >> arterial
Venodilatao: dbito cardaco ( da
pr-carga) e TA, taquicardia reflexa
Arteriodilatao: ++ face e pescoo
(rubor, cefaleias)
14
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Circulao coronria
vasodilatao das grandes artrias

coronrias; reverso do vasospasmo
na isquemia
melhor perfuso da regio isqumica
15
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Consumo de O2 do miocrdio
consumo de O2
pr-carga (venodilatao)
ps-carga (dilatao arterial)
16
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Farmacocintica
Metabolizao heptica (1 passagem) e vascular
Administrao
EV (NTG); angor instvel e EAM
Sublingual e bucal (+ rpida, bypass do fgado
(Tratamento e preveno episdios agudos)
NTG, DNI sublingual: aco rpida (3-10 min) e

curta (20-30 min) alvio e preveno das crises
(pe exerccio) ! Deteriorao rpida da NTG
17
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Administrao
Via oral
(nitratos de aco prolongada;
preparaes de libertao retardada) Profilaxia
a longo prazo.
Via percutnea (pomada de NTG) aco rpida
(10-15 min) e duradoura (4 h); ajuste individual
da dose; menos efeitos secundrios.
Via transdrmica (discos de NTG) durao (2-8
h); muito caros!; dermatite e irritao cutnea.
Via inalatria (embalagens pressurizadas de
DNI); aco + rpida.
18
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Toxicidade/Efeitos Laterais
Cefaleias (frequentes; tendem a diminuir com
tratamento continuado e com ajuste posolgico)
Hipotenso postural (potenciada pelo consumo
de lcool)
Agravamento isquemia miocrdica (taquicardia
reflexa e hipotenso)
Metahemoglobinemia (crianas)
19
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Tolerncia e dependncia
TAQUIFILAXIA - Reduo efeitos farmacolgicos
com exposio frequente.
Mais frequente com formas de libertao
prolongada de dose nica (formulaes
transdrmicas e retard) ou de compostos de
longa durao (mononitrato de isossorbido)
20
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Tolerncia e dependncia
Regime posolgico para reduzir o risco de tolerncia
Administraes intermitentes
nitrate free period - perodo nocturno livre de
nitratos
Dependncia (operrios expostos a NTG Monday
morning sickness) - reduo gradual das doses
aps tratamento prolongado
21
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Indicaes Teraputicas
Doena coronria
Incio e suspenso gradual da teraputica
No h diferenas nos efeitos farmacolgicos
entre os compostos
Via sublingual - alvio/profilaxia imediata
crises
Via ev - monitorizao hemodinmica
Via oral - efeito prolongado, doses >s (>s
efeitos laterais); Tratamento de manuteno
Benefcio da associao com outras classes
de frmacos
22
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Indicaes Teraputicas
Insuficincia Cardaca
EAP
Relaxamento do msculo liso uterino e biliar
(em estudo)
23
Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Bloqueio receptores beta cardacos
Cronotropia (++), inotropia e TA
Consumo O2 miocrdico
Aumentam a durao distole

Melhoram perfuso miocrdio
24
Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Utilizao teraputica
crises anginosas de esforo - Tratamento profiltico
de manuteno.
Sobreposio e identidade de efeitos teraputicos
dos diferentes frmacos desta classe (propranolol,
nadolol + utilizados)
Individualizao das doses
Risco da suspenso abrupta da teraputica (efeito
rebound)
Efeitos laterais (5-10%), maioria transitrios
25
Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Utilizao teraputica
Contra-indicados: alteraes da conduo cardaca,
broncospasmo, doena arterial perifrica.
No esto indicados na angina variante
Associao com outras classes de antianginosos
(sinergismo teraputico)
26
Bloqueadores Entrada de Clcio
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Bloqueio entrada Ca2+ na
(micito cardaco e vascular)
clula
Cronotropia, inotropia, tenso parede vent.

Vasodilatao arterial (coronrias)
Consumo O2 miocrdico
Vasospasmo coronrio
Preveno/minorao das repercusses da
isquemia
27
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco antianginoso

Reduo trabalho cardaco
Ps-carga e da Pr-carga
Melhoria perfuso coronria
Tenso da parede ventricular
relaxamento miocrdio
(melhoram
Preservao miocrdio
28
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Verapamil e Diltiazem
cardiodepressores
vasodilatadores
Diidropiridinas - vasodilatadores e aco discreta

como cardiodepressores (cardioacelerao devido
a estimulao do SNS)
29
FARMACOLOGIA II
Toxicidade
Vasodilatao - cefaleias, edemas perifricos,
diminuio acentuada da TA
Diminuio da contractilidade cardaca
bradicardia e bloqueio auriculoventricular
30
FARMACOLOGIA II
Utilizao Teraputica
Angina de esforo (clssica)

eficcia sobreponvel a outras classes
sem tolerncia ou rebound
Angina Variante
tratamento de eleio (nifedipina, diltiazem);
evitam o vasoespasmo
Angina instvel
formulaes
rpidas
contra-indicadas
(hipotenso e agravamento da isquemia)
31
Estratgia teraputica na
Angina
FARMACOLOGIA II
Aporte sanguneo s zonas isqumicas

Vasodilatao coronria: nitratos, BEC, PTCA* , Bypass
Diminuio presso e volume telediastlicos: nitratos, BEC
Aumento da durao da distole: bloq.
Exigncias do miocrdio em O2
depresso da actividade cardaca: bloq.
reduo da PA: BEC, nitratos...
Teraputica de Associao
*PTCA Angioplastia coronria transluminal percutnea
32
FARMACOLOGIA II
Estratgia teraputica na
Angina
Angina Estvel
Nitratos, BB e BEC
Tratamento da aterosclerose
preveno da trombose (aspirina)
(estatinas)
Angina Instvel
Nitratos
Antiagregantes plaquetrios
Angina Variante
Nitratos e BEC
33
Teraputica de Associao
Nitratos
Nifedipina
Propranolol Associao
prop/nitr e
prop/nif
FARMACOLOGIA II
FC
PA
DC
VolV
PtDV
RVP
Perf.
Suben
docard.
-- ou
-- ou
-- ou
FC - Frequncia Cardaca; PA - Presso Arterial; DC - Dbito Cardaco; VolV - Volume

Ventricular; PtDV - Presso teleDiastlica Centricular; RVP - Resistncias Vasculares
Perifricas; Perf. Subendocard - Perfuso Subendocrdica
34
FARMACOLOGIA II
Enfarte Agudo Miocrdio

Tratamento farmacolgico
Analgsico opiide
Tromboltico
Aspirina
BB
IECA
35
FARMACOLOGIA II
Caso Clnico - 1
Homem 55 anos, vai a uma consulta ao seu mdico de famlia
queixando-se de um aperto no peito quando vai trabalhar para o
jardim. Esta dor desaparece quando descansa um pouco. Aps
investigao clnica observou-se que os valores de concentrao
de glucose eram elevados, e o doente foi recentemente
diagnosticado diabtico no insulinodependente.
-Quais as investigaes cardiovasculares e

tratamentos que o doente deve receber?
36
FARMACOLOGIA II
Caso clnico - 1
Quais as investigaes cardiovasculares e
tratamentos que o doente deve receber ?
Tenso arterial e electrocardiograma
Avaliar o atingimento de orgos alvo por ser
diabtico (HTA, albumina, lpidos no soro)
Angina de peito tomar NGT
Aspirina preveno
Estatina se colesterol
IECA ou BB
Tratar a diabetes
Controlar os estilos de vida
37
FARMACOLOGIA II
Caso Clnico - 2
Os seguintes doentes foram admitidos para
tratamento de enfarte do miocrdio.
1. Asmtico
2. Homem previamente tratado devido a enfarte

3. Doente com artrite reumatoide
Quais as contra-indicaes, ou possveis

contraindicaes, num tratamento standard.
38
FARMACOLOGIA II
Caso clnico - 2
1. Asmtico BB e aspirina evitar (broncoconstrio)
2. Homem previamente tratado devido a enfarte Se
foi usado SK, no usar devido ao risco de
resistncia, utilizar activador do plasminognio
tecidular.
3. Doente com artrite reumatoide Cuidado com os
trombolticos, pp se houver risco de hemorragia.
necessrio saber se toma AINES e se h histria de
hemorragia GI.
Os IECA interactuam com os AINES, havendo o
risco de perturbao renal.
A AAS no est contra-indicada, mas juntamente
com os AINES aumenta o risco de hemorragia GI
39

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Desequilbrio entre suprimento sanguneo e as

Farmacologia II Componente Prtica - CFA

Doena coronria - Etiopatogenia

Doena coronria - Etiopatogenia

Angina Clssica (esforo)

Angina Variante (tipo Prinzmetal)

Preveno crnica das crises

de vida saudvel, hipolipemiantes, anti-hipertensores)

formao de xido ntrico

vasodilatao das grandes artrias

NTG, DNI sublingual: aco rpida (3-10 min) e

Cronotropia (++), inotropia e TA

Farmacologia II Componente Prtica - CFA

Aumentam a durao distole

Bloqueadores Entrada de Clcio

Cronotropia, inotropia, tenso parede vent.

Farmacologia II Componente Prtica - CFA

Bloqueadores Entrada de Clcio

Mecanismo de aco antianginoso

Bloqueadores Entrada de Clcio

Diidropiridinas - vasodilatadores e aco discreta

Bloqueadores Entrada de Clcio

Bloqueadores Entrada de Clcio

Angina de esforo (clssica)

Aporte sanguneo s zonas isqumicas

FC - Frequncia Cardaca; PA - Presso Arterial; DC - Dbito Cardaco; VolV - Volume

Enfarte Agudo Miocrdio

-Quais as investigaes cardiovasculares e

2. Homem previamente tratado devido a enfarte

Quais as contra-indicaes, ou possveis

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