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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ARTCULO
Bell M y col.
ORIGINAL
Resumen
Objetivo. Presentar las estimaciones de prevalencia de
depresin, as como el porcentaje de individuos que han
sido mdicamente diagnosticados. Material y mtodos.
La definicin de episodio de depresin se bas en una cdula con criterios diagnsticos definidos en el manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM
IV). A partir de datos de la Encuesta Nacional de Evaluacin
del Desempeo 2002-2003, se calcularon las prevalencias
en el mbito nacional, segn sexo, edad, nivel de escolaridad, tamao de la comunidad de residencia y entidad federativa del individuo entrevistado, as como el porcentaje de
personas afectadas, con diagnstico y tratamiento. Resultados. La prevalencia nacional de depresin en el ao anterior a la aplicacin de la encuesta fue de 4.5%: 5.8% en las
mujeres y 2.5% en hombres. La prevalencia se incrementa
con la edad y disminuye al aumentar la escolaridad. En los
hombres la prevalencia es ms alta en reas rurales que en
zonas urbanas. Un alto porcentaje de los afectados no refiere haber recibido atencin mdica. Conclusiones. La
depresin es un padecimiento sumamente frecuente en
personas adultas y se asocia a condiciones de vulnerabilidad social. El bajo porcentaje de diagnstico es un reto para
la planeacin y oferta de servicios de salud mental.
Abstract
Objective. To present the prevalence of depressive episodes, as well as the percentage of the population with medical diagnosis. Material and Methods. The definition of
depression was based on a schedule with DSM IV diagnostic criteria. Using data from the 2002-2003 National Assessment Performance Survey, the prevalence of depression
was estimated at the national level, by sex, age, education, size of residence community, and state. The percentage of individuals with medically diagnosed depression
and the percentage of those under treatment were also
estimated. Results. The national prevalence of depression
was 4.5%: 5.8% in women and 2.5% in men. The prevalence
of depression increased with age and decreased with higher education. Among males, the prevalence was higher in
rural than urban communities. A large percentage of affected individuals have no medical diagnosis. Conclusions. Depression is a frequent disease in adults. A higher prevalence
is associated with social vulnerability. The low percentage
of diagnosis represents a challenge for mental health service planning and provision.
(1)
(2)
(3)
Direccin General de Evaluacin del Desempeo, Secretara de Salud. Mxico, DF, Mxico.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Mxico, DF, Mxico.
Direccin General de Informacin en Salud, Secretara de Salud. Mxico, DF, Mxico.
Fecha de recibido: 26 de enero de 2004 Fecha de aprobado: 18 de enero de 2005
Solicitud de sobretiros: Dr. Esteban Puentes Rosas. Reforma 450, piso 12, colonia Jurez, 06600 Mxico, DF, Mxico.
Correo electrnico: epuentes@salud.gob.mx
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ORIGINAL
Material y mtodos
La fuente de informacin para la realizacin de este
trabajo fue la Encuesta Nacional de Evaluacin del
Desempeo (ENED) 2002-2003. El diseo muestral de
la encuesta fue de carcter probabilstico, polietpico
y por conglomerados. El nmero total de hogares encuestados fue de 38 700 y en cada uno de los hogares
se seleccion un informante mayor de 18 aos de edad
mediante un procedimiento aleatorio. El trabajo de
campo de la ENED fue realizado entre noviembre de
2002 y marzo de 2003. De acuerdo con la metodologa
de la encuesta, se calificaron como comunidades rurales las que cuentan con menos de 2 500 habitantes,
como urbanas las que tienen entre 2 500 y 100 000, y
como reas metropolitanas las que son habitadas por
ms de 100 000 personas. La aplicacin de la encuesta
tena una duracin de aproximadamente 90 minutos y
los reactivos utilizados para las estimaciones aqu presentadas eran aplicados frente a frente por un encuestador capacitado. La definicin de depresin se bas
en una cdula con criterios diagnsticos definidos por
el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM IV, por sus siglas en ingls),5
considerando que exista depresin mayor cuando el
individuo entrevistado refera tener todos los sntomas siguientes: haberse sentido triste o vaco la mayor
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parte del da (A1); haber perdido inters por casi todas las cosas, incluyendo las que normalmente sola
disfrutar (A2); sentirse con falta de energa o cansado
constantemente (A6); que estos sntomas se presentaran durante la mayor parte del da, casi todos los das
y que persistieran por un periodo mnimo de dos semanas, adems de presentar alteraciones del apetito
(A4), y dificultad cognitiva (A8). Con esta definicin
de caso se calcularon las prevalencias correspondientes al mbito nacional, segn sexo, edad, nivel de escolaridad, tamao de la comunidad de residencia y
entidad federativa del individuo entrevistado. En todos los casos se tom en cuenta el procedimiento de
muestreo para ponderar las observaciones y para estimar la varianza compuesta de las estimaciones.10 Se
llevaron a cabo regresiones logsticas para determinar
el efecto conjunto de las variables estudiadas sobre la
variable dependiente. La ENED tambin incluy preguntas relacionadas con el diagnstico y tratamiento
para diferentes patologas, entre ellas la depresin.
Considerando la informacin contenida en esta seccin
de la encuesta, se relacion la presencia de sintomatologa asociada a depresin con antecedentes de diagnstico mdico.
Resultados
1). Las diferencias entre los tres grupos de edad analizados son estadsticamente significativas en el caso de
los hombres (p<0.05). Un anlisis por regresin logstica muestra que la probabilidad de presentar un episodio de depresin se incrementa, en promedio, poco
ms de 2% por cada ao de edad adicional, con una
intensidad ligeramente mayor entre los hombres.
Conforme se incrementa el nivel de escolaridad,
disminuye la prevalencia de depresin. Entre los individuos sin educacin formal, la prevalencia fue de 8%,
disminuyendo hasta 2.1% en aquellos con educacin
superior o mayor. La asociacin entre escolaridad y
depresin fue similar en hombres y mujeres (figura 2).
La prevalencia de depresin no se ve fuertemente
afectada por el tamao de la localidad de residencia
(cuadro I). En el caso particular de las mujeres, el porcentaje se modifica de 5.9% en las reas rurales a 5.7%
en las zonas metropolitanas; sin embargo, llama la atencin que la prevalencia de depresin en hombres es
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Mujer
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Ninguna
Bsica
Mujer
Media
Superior
Hombre
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Cuadro I
PREVALENCIA
MXICO
18 AOS DE EDAD, SEGN TAMAO
DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN
EN MAYORES DE
DE LA LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Mujeres
Rural*
Urbano
Area metropolitana
Hombres
5%
3.5%
(5.0, 7.0)
(2.7, 4.6)
6%
2.9%
(4.8, 7.5)
(2.2, 3.8)
5.7%
1.9%
(4.9, 6.8)
(1.5, 2.4)
Mujeres
Hombres
Hidalgo
Jalisco
Estado de Mxico
Sinaloa
Zacatecas
Durango
Aguascalientes
Baja California Sur
Michoacn
Distrito Federal
Chiapas
Guanajuato
Estados Unidos Mexicanos
Quertaro
Baja California
Tabasco
San Luis Potos
Nuevo Len
Colima
Yucatn
Tamaulipas
Guerrero
Morelos
Coahuila
Oaxaca
Chihuahua
Tlaxcala
Veracruz
Puebla
Nayarit
Quintana Roo
Campeche
Sonora
Jalisco
Veracruz
Tabasco
Colima
Sinaloa
Hidalgo
Morelos
Michoacn
Durango
Aguascalientes
Zacatecas
Baja California
Guanajuato
Coahuila
Oaxaca
Guerrero
Chiapas
Estados Unidos Mexicanos
Yucatn
San Luis Potos
Quertaro
Campeche
Baja California
Chihuahua
Tlaxcala
Sonora
Puebla
Tamaulipas
Estado de Mxico
Quintana Roo
Distrito Federal
Nuevo Len
Nayarit
FIGURA 3. PREVALENCIA
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MXICO, 2002
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Anlisis multivariado
Se llev a cabo un anlisis multivariado por regresin
logstica usando como variable dependiente el diagnstico de episodio de depresin en el ltimo ao. Las
variables que resultaron asociadas significativamente
fueron el sexo usando a las mujeres como referencia,
con una razn de momios (RM) de 0.43 (IC 95%=0.36,
0.51); la edad, evaluada como variable continua, cuya
RM fue de 1.02 (IC 95%=1.01, 1.03), y la escolaridad,
con una RM de 0.73 (IC 95%=0.66, 0.81). Al repetir
los modelos de manera diferenciada para cada uno de
los sexos se encontr que, nicamente en el caso de los
hombres, la condicin de desempleo result significativamente asociada a la presencia de depresin. La RM
para esta variable fue de 1.7 (IC 95%=1.23, 2.35), mantenindose los coeficientes correspondientes a la edad
y a la escolaridad prcticamente iguales que en el modelo general (cuadro II).
Cobertura mdica de los eventos
depresivos
De acuerdo con los datos de la encuesta, la cifra de
mujeres mayores de 18 aos de edad con eventos depresivos en el ltimo ao fue superior a 2 500 000. De
estas mujeres, slo 27.2% haba sido alguna vez diagnosticada como depresiva por un mdico y 7.9% haba
tomado medicamentos antidepresivos en las ltimas
dos semanas. En el caso de los hombres, poco ms de
800 000 mayores de 18 aos de edad en el pas haban
padecido depresin en el ltimo ao. En este caso, el
porcentaje de afectados que contaban con diagnstico
mdico fue de 19 y el de individuos con tratamiento
de 6.1.
En el mbito estatal hay importantes diferencias
en el porcentaje de diagnstico. Las cifras ms altas
Cuadro II
0.43
0.73
1.02
1.70
S8
0.35, 0.51
0.66, 0.81
1.01, 1.03
1.23, 2.34
Cuadro III
Sexo
Escolaridad
0.63
1.39
0.41, 0.95
1.14, 1.69
Aseguramiento#
2.18
1.48, 3.23
Discusin
La medicin de la prevalencia de depresin mediante
la utilizacin de encuestas poblacionales es una estrategia til, ya que la estimacin de la misma usando
cifras generadas en los servicios de salud suele estar
subestimada debido a que slo reflejan la proporcin
de individuos que, despus de un proceso complejo,
han accedido efectivamente a los servicios de salud.
Rosenstock plantea que en el proceso de bsqueda de
la atencin intervienen la percepcin de susceptibilidad y gravedad que las personas tienen de la enfermedad, la percepcin de los beneficios de la utilizacin y
los obstculos que se oponen a ello, as como ciertas
seales o detonantes para la accin.11 Bajo estas consideraciones, y en el contexto de este trabajo, para que
se concrete el proceso de utilizacin es de gran importancia el reconocimiento de que los trastornos mentales son enfermedades que pueden ser tratadas de forma
efectiva por parte de un profesional especializado que
resulta accesible al individuo afectado.
Con las evidencias disponibles se puede afirmar
que una escasa proporcin de personas recurre a los
servicios de salud por problemas de depresin, solicitando ayuda principalmente a familiares y amigos.1,7
Las razones de la no bsqueda tienen que ver con el
desconocimiento del tratamiento especializado, con
prejuicios, con el desconocimiento del lugar en donde
solicitar la ayuda y con el estigma social relacionado
con los trastornos mentales. Los resultados de nuestro
trabajo son consistentes con lo mostrado por Caraveo
y colaboradores en relacin con el hecho de que la afiliacin a un seguro mdico facilita el diagnstico de
depresin.8 A pesar de que los resultados presentados
muestran que el diagnstico de trastornos depresivos es ms frecuente entre las mujeres, estudios previos han documentado que stas enfrentan problemas
particulares para decidirse a solicitar atencin mdica,
entre los que destaca su preocupacin por no tener
apoyo para cuidar a sus hijos mientras ellas son atendidas.12
Un elemento adicional debe tomarse en cuenta: es
comn que las personas con trastornos afectivos consulten con mdicos generales de manera temprana y que
esta demanda no sea atendida de forma eficaz por carencia de capacitacin de estos mdicos para el diagnstico y tratamiento de los padecimientos mentales.13-15
Al no depender de la utilizacin de servicios, la
medicin de la prevalencia a travs de encuestas con
representatividad poblacional supera algunos de los
problemas mencionados anteriormente. Adicionalmente, el carcter aleatorio del procedimiento muestral
permite que diversas estimaciones sean representatisalud pblica de mxico / vol.47, suplemento 1 de 2005
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vas del fenmeno en diferentes niveles de desagregacin. Sin embargo, la medicin mediante encuestas
tiene sus problemas particulares. La seleccin de los
reactivos destinados a evaluar un fenmeno en particular est influida por razones de costo-beneficio.
Es decir, un determinado conjunto de reactivos puede
ser ms especfico si incluye un mayor nmero de
tems, pero la inclusin de todos los reactivos considerados como necesarios generalmente implica un
aumento en la longitud del instrumento que puede impactar en los costos y la validez del cuestionario final.
De este modo, la medicin llevada a cabo con la ENED
2002, la cual se bas en siete reactivos, puede tener ciertos problemas relacionados con la especificidad del instrumento. Para poder evaluar la magnitud del error
en la especificidad sera necesario comparar los resultados de la encuesta con los de un instrumento considerado como estndar de oro. No es sencillo llevar a
cabo este procedimiento, pero, a favor de nuestras estimaciones, debe tomarse en cuenta que la seleccin
de los reactivos incluidos en la encuesta se bas en los
criterios diagnsticos del DSM IV, el cual, de acuerdo
con su comit elaborador, est basado en slidas evidencias empricas. De acuerdo con el DSM IV, lo que
define al episodio de depresin mayor son los criterios A1 (sensacin de tristeza profunda) y A2 (prdida
de inters en las cosas que normalmente causan placer), los cuales deben acompaarse de al menos otros
cuatro de los criterios mencionados por el manual.5 El
algoritmo construido para la definicin de caso en este
trabajo cumple cabalmente con esta disposicin. No
obstante, la encuesta no permiti utilizar algunos criterios de exclusin como son los relacionados con que la
sintomatologa depresiva est asociada a un duelo reciente o a un deterioro fisiolgico. Esta ltima consideracin indudablemente puede estar afectando la
especificidad del instrumento. Adicionalmente, el instrumento utilizado tampoco tiene capacidad para distinguir el nivel de severidad del trastorno depresivo.
En algunos rubros nuestros resultados son consistentes con los hallazgos de encuestas previas. El predominio de las mujeres en la prevalencia de depresin,
por ejemplo, es un hecho ampliamente documentado.
En la mayor parte de las entidades, e independientemente de la variable evaluada, la prevalencia en las
mujeres es ms o menos el doble de la observada en
los hombres. La mayor parte de los antecedentes, nacionales e internacionales, coinciden en esta diferencia.1,2,9,16-18
La relacin de la edad con la depresin, que muestra una clara asociacin positiva en nuestros resultados, no ha mostrado un comportamiento consistente
en otros estudios. En Canad, por ejemplo, la prevaS9
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Referencias
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A clinical update and review. CMAJ 2002, 167:1253-1260.
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disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study. Lancet
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episodios depresivos y utilizacin de servicios especializados. Salud
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