INTRODUCCION

La diabetes es una enfermedad que cambia la forma en que el organismo utiliza la glucosa (azcar) para formar energa.
Las personas que no tienen diabetes tienen los niveles de glucosa en sangre normales. El alimento que come se digiere en el estmago y se transforma en glucosa
(un tipo de azcar). La glucosa viaja a travs de la sangre a las clulas del cuerpo. La insulina producida por su propio pncreas permite que la glucosa pueda entrar
en las clulas del cuerpo y de esta manera proveerlas de la energa que necesitan para realizar sus funciones.
Las personas con diabetes tienen los niveles de glucosa en sangre muy altos. La razn de esto es que su pncreas no est produciendo la insulina suficiente o la
que produce no trabaja de forma adecuada. De cualquier forma, sin la insulina las clulas no pueden obtener la glucosa que necesitan. Por el contrario, la glucosa se
va acumulando en su sangre elevando su nivel en la sangre mientras que las clulas se mueren de hambre.
La diabetes es una enfermedad crnica:
La diabetes al ser una enfermedad crnica no se cura, ni desaparecer en cualquier momento aun con los tratamientos. Es una enfermedad progresiva, lo que
significa que si se deja sin tratamiento, puede provocar serias complicaciones. La buena noticia es que la diabetes puede controlarse. Aun as, se debe monitorear
constantemente para lograr un control.
Un tratamiento que funciona en un primer momento, puede necesitar ajustes con forme pasa el tiempo para poder mantener los niveles de glucosa bajo control, que
es en donde debe de estar la mayor parte del tiempo. Su equipo multidisciplinario de salud trabajar con usted para decidir cul es el nivel adecuado de glucosa en
sangre para usted.
CAPITULO I
1.1.- HISTORIA DE LA DIABETES.
Desde la Antigedad hasta el descubrimiento de la Insulina
La primera referencia por escrito, que comnmente se acepta, corresponde al papiro encontrado por el egiptlogo alemn George Ebers en 1873, cerca de las
ruinas de Luxor, fechado hacia el 1.500 antes de la era Cristiana. Este papiro se conserva hoy en da en la biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania). Es un
rollo de papiro que al desenrollarlo meda 20 m de largo por 25 cm de ancho y en l est escrito todo lo que se saba o se crea saber sobre medicina. Un prrafo
est dedicado a la extraa enfermedad, a la que siglos despus los griegos llamaran diabetes.
El nombre diabetes es griego y significa "pasada a travs de", pero no se est de acuerdo en quin la bautiz de esta manera. Unos piensan que fue Apolonio de
Menfis mientras que otros sealan a Areteo de Capadocia, mdico turco (81-138 d. C). S est claro que este ltimo seal la fatal evolucin y desenlace de la
enfermedad. Areteo interpret as los sntomas de la enfermedad: a estos enfermos se les deshace su cuerpo poco a poco y como los productos de deshecho tienen
que eliminarse disueltos en agua necesitan orinar mucho.
Esta agua perdida tena que ser repuesta bebiendo mucho. Como la grasa se funde poco a poco se pierde peso y como los msculos tambin van deshacindose el
enfermo se queda sin fuerza.
A pesar de sus grandes conocimientos, durante el Imperio Romano slo merecen destacarse a Celso, que hizo una detallada descripcin de la enfermedad y fue el
primero en aconsejar el ejercicio fsico, y a Galeno, que interpret que la enfermedad era consecuencia del fallo del rin, que no era capaz de retener la orina. Esta
idea permaneci en la mente de los mdicos durante siglos.
La Edad Media sufre un importante vaco en cuestiones de ciencia y algunos aspectos de la cultura aunque podramos citar a: Avicena, Feliche y Paracelso.

Avicena (Ibn-Sina) evapor la orina de un diabtico y vio que dejaba residuos con sabor a miel. Tambin hizo una descripcin de las complicaciones de la diabetes.
En el siglo XIII Feliche descubri que el pncreas no era un trozo de carne como hasta entonces se haba pensado, sino una vscera.
En lo que a la diabetes respecta Paracelso afirm que el rin era inocente (al contrario de lo que Galeno dijo y era mayoritariamente aceptado) y que la diabetes se
deba a una enfermedad de la sangre. Se cuenta que le irritaba la palabra incurable y que deca "jams ha creado Dios ninguna enfermedad para la que, al mismo
tiempo, no haya creado tambin la medicina apropiada y el remedio adecuado".
En 1679 un mdico llamado Thoms Willis, humedeci su dedo en la orina de un paciente diabtico, comprobando as su sabor dulce; por otro lado, encontr otros
pacientes cuya orina no tena ningn sabor y estableci entonces los trminos de Diabetes Mellitus y Diabetes Inspida para diferenciarlos, que actualmente
sabemos son dos entidades distintas. Aunque la palabra mellitus, otros opinan que la invent Rollo en el siglo XVIII.

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Parece que s hay acuerdo en que fue Frank en 1752 el que diferenci definitivamente las diabetes mellitus de la diabetes inspida. Son dos enfermedades distintas,
la mellitus tiene azcar mientras que la inspida no. En la diabetes mellitus no tratada se orina mucho pero en la inspida se orina mucho ms, pudindose llegar a
los 20 litros diarios.
Mathew Dobson en 1775 descubri que el sabor dulce era por la presencia de azcar en la orina, lo que le permiti desarrollar despus mtodos de anlisis para
medir esta presencia.
En 1778, Thomas Cawley realiz la autopsia a un diabtico y observ que tena un pncreas atrfico y mltiples clculos implantados en el tejido pancretico, esta
es la primera referencia fundamentada que relaciona la Diabetes Mellitus y el pncreas.
En el siglo XIX se hacen muchsimas disecciones de animales. En 1867, Langerhans descubre en el pncreas de un mono unos islotes dispersos de clulas, con
una estructura distinta de las clulas que producen los fermentos digestivos, cuya funcin es desconocida.
En 1889 Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky estirpan totalmente el pncreas de un mono (con la intencin de ver los efectos de la ausencia de los jugos
pancreticos en la digestin del animal) y observan como el animal se va hinchando, manifestando sed y frecuente emisin de orina. Investigada esta orina, se dan
cuenta de que contiene azcar, por lo que llegan a la conclusin de que la extirpacin del pncreas produce una diabetes de curso grave que termina con el
fallecimiento en pocas semanas. A partir de este punto, centran sus investigaciones en una sustancia que producen los islotes de Langerhans, que llamarn Insulina
o Isletina, sin obtener resultados.
Quiz el momento ms determinante y recordado de la historia de la diabetes se sita en el ao 1921, cuando Frederick G. Bantin y su ayudante Charles H. Best
tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancretico de un mono, provocando la autodigestin de la glndula. Despus, exprimiendo lo que quedaba de este
pncreas obtuvieron un lquido que, inyectado en una cachorra diabtica, consegua reducir en dos horas una glucemia: haban descubierto la insulina. Esta
cachorra es la famosa "Marjorie", primer animal que despus de haberle quitado el pncreas pudo vivir varias semanas con la inyeccin del extracto de Banting y
Best, hasta que tuvo que ser sacrificada al acabarse el extracto.

Estos dos investigadores ganaron el premio Nobel de medicina en 1923 y renunciaron a todos los derechos que les correspondan por su descubrimiento,
vendindola a la Universidad de Toronto por un precio simblico "un dlar".
El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo despus. El 11 de enero de 1922, Leonard Thompson, diabtico de 14 aos y con slo 29 kilos de peso,
recibi la primera dosis de insulina que provoc una mejora espectacular en su estado general; el paciente muri 13 aos despus, como causa de una
bronconeumona, observndose en su autopsia avanzadas complicaciones diabticas.
El uso de la insulina se fue extendiendo, aunque los mtodos usados para su extraccin eran costossimos y la cantidad no era suficiente para toda la demanda. En
esas fechas muchos diabticos y algunos mdicos consideraron que la insulina sera curativa de manera que, con alguna inyeccin ocasional y sin seguir dieta
alguna sera suficiente para encontrarse bien. Pero pronto se dieron cuenta que la insulina no era la curacin sino slo un sustituto para evitar la muerte de los
diabticos. Los diabticos empezaron a aprender a inyectarse ellos mismos, las vas eran la subcutnea y la intravenosa, que estaba reservada para los casos de
coma.
En Espaa, el doctor Rossend Carrasco (1922), emprende la tarea de la obtencin de la insulina a travs de la extirpacin del pncreas de los cerdos sacrificados
en el matadero municipal de Barcelona. De esta forma, consiguen tratar a Francisco Pons, de 20 aos, que fue el primer diabtico en toda Europa tratado con
insulina. Esta primera insulina obtenida de animales generaba peligrosas hipoglucemias y grandes reacciones locales, debido en gran medida a sus impurezas.
Hasta 1923 no se extendi en uso de la insulina en Europa.
Surgi la cuestin de internacionalizar el nombre de la hormona del pncreas. Lilly le dio el nombre de Insulin, insulina en espaol, como se la conoce desde
septiembre de 1923, abandonando todo el mundo el primitivo nombre de isletin. Desde estas fechas tanto los mtodos de conseguir la insulina como el tratamiento
de la diabetes han avanzado y han llegado a unos niveles que seguramente nadie se imaginaba. La vida de la persona con diabetes hoy en da puede ser y de
hecho es, perfectamente normal, con una calidad de vida igual a la de las personas sin diabetes, pero esto forma parte de una historia mucho ms reciente.
Por otro lado, los trabajos de Augusto Loubatires en Montpellier proporcionaron el paso definitivo para que los hipoglucemiantes orales se constituyeran en el otro
de los grandes pilares del tratamiento de la diabetes, en este caso del tipo II.

1.2.- EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES:

Frecuencia en el mundo

En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes.

Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre.

Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.

Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.

La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la
diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin.

Desde el punto de vista epidemiolgico, la diabetes tipo II tiene una prevalencia en la poblacin mundial que oscila entre 2 a 5% exceptuando las
poblaciones nativas de Norteamrica y el Pacfico, resaltando el grupo de mayores de 65 aos que llegan a tener una prevalencia de hasta 20%, es
decir uno de cada cinco ancianos es portador de diabetes.
En 1955 existan 135 millones de pacientes diabticos, se esperan alrededor de 300 millones para el ao 2025. Entre 1995 y 2025 se ha estimado un
incremento de 35% en la prevalencia. Predomina el sexo femenino y es ms frecuente en el grupo de edad de 45 a 64 aos.
La prevalencia es mayor en los pases desarrollados que en los pases en vas de desarrollo y as continuar; sin embargo, el incremento proporcional
ser mayor en pases en vas de desarrollo.
En los pases desarrollados es ms frecuente en la mujer, en los pases en vas de desarrollo es casi igual en ambos sexos.
De los 27 pases con economa consolidada 14 tienen prevalencias mayores de 5.6%, las prevalencias ms altas se encuentran en Suecia (9.3%),
Noruega (8.6%) Dinamarca (8.3%) y Finlandia (7.9%).
Los 23 pases restantes tienen prevalencia menor de 3%. (Alemania, Austria, Australia, Blgica, Francia, Gran Bretaa, Holanda, Irlanda, Luxemburgo,
Malta, Mnaco, Nueva Zelanda y Suiza). Los pases europeos socialistas muestran prevalencias menores de 5%, excepto Verania (9.6%), Bielorrusia
(8.92), y la Federacin Rusa (8.4%).
Al ao 2000, se estim que ms de 35 millones de personas sufren de DM en nuestro continente. El 54% corresponde a Amrica Latina y el Caribe
(ALC), con una proyeccin de 64 millones al 2025, elevndose a un 62% en nuestra regin {Barcel A & Rajpathak S 2001 11 /id}.
La expectativa de vida en Chile ha ascendido a 80 aos en mujeres y 73 aos en los hombres, con un 11,4% mayores de 65 aos, siendo una de las
ms altas de ALC; por tanto, nuestro sistema sanitario requiere adaptarse a la carga de enfermedad que constituye la DM y disear estrategias con
efectividad en las intervenciones a lo largo del ciclo vital, focalizndose en la poblacin de mayor riesgo.
La prevalencia global demostrada por la Encuesta Nacional de Salud 2003 fue de 4,2%, 4,8% en hombres y 3,8% en mujeres, la cual se eleva a 9,4% en
el grupo de 45-64 y a 15,2% en los de 65 y ms aos. La prevalencia es significativamente ms alta en el nivel socioeconmico bajo que en los niveles
ms altos, 4,3% y 5,3% en los niveles D y E, respectivamente, comparado con 1,7% en el grupo ABC1.2
Frenar el aumento de la mortalidad por diabetes, fue el objetivo que Chile se propuso alcanzar como parte de los Objetivos Sanitarios para la dcada
2000-2010, y la meta, mantener la tasa estandarizada por edad en 14 x 100.000 habitantes3. De acuerdo a los ltimos datos disponibles, no se ha
podido frenar la tendencia ascendente, como lo demuestra la tasa del 2004 que alcanza 21,2 x 100.000 habitantes lo que corresponde a 3.415 personas
fallecidas.

Evidencia de victimas:

La diabetes es una quinta causa de muerte ms importante en los Estados Unidos. Desde 1987, el ndice de mortalidad a causa de la diabetes ha aumentado
un 45 por ciento, mientras que los ndices de mortalidad causada por enfermedad cardiaca, derrame cerebral y cncer han disminuido.
A partir de los datos obtenidos de los certificados de defuncin, la diabetes contribuy con 224,092 muertes en el ao 2002.

Existen estudios que indican que generalmente, la diabetes no figura como la causa de muerte en los certificados de defuncin, especialmente en los
casos de personas mayores con mltiples afecciones crnicas como las enfermedades cardacas y la hipertensin. Por ese motivo, se cree que el ndice
de muertes causadas por la diabetes es mucho mayor que el informado oficialmente.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional de diabetes mellitus en hombres y mujeres
adultos de ms de 20 aos fue de 7.5%, fue mayor en mujeres (7.8%) que en los hombres (7.2%).

* De conformidad con la informacin de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT),

la prevalencia aument a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes.
* La diabetes ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao en nuestro pas.
* La diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular, se estima que entre 7 y 8 de cada 10
personas con diabetes mueren por problema macrovascular.

Estrategia:

Segn los investigadores hay cinco estrategias bsicas que pueden ayudar a reducir esta carga de diabetes: la reduccin de factores de riesgo modificables como la
obesidad, los programas de vigilancia y monitoreo con cambios de estilo de vida en individuos prediabticos, la mejora en el diagnstico y control de la glucosa en la
sangre entre diabticos.
De acuerdo a las cifras ms recientes de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC siglas en ingls), cerca de 24 millones de americanos
tienen diabetes mellitus, y millones ms estn en riesgo de desarrollarla. Si tiene diabetes, su cuerpo tiene problemas al convertir la comida que ingiere en energa.
El peligro de esto es que, si la diabetes no es tratada, puede daar los ojos, riones, los nervios, el corazn y los vasos sanguneos. As pues, cuando la enfermedad
se presente, es de suma importancia diagnosticarla controlarla y tratar la diabetes correctamente.

La diabetes en Amrica latina:

El nmero de personas que padecen diabetes en Amrica se estim en 35 millones en el 2000, de las cuales 19 millones (54%) vivan en Amrica Latina
y el Caribe. Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascender a 64 millones, de las cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina
y el Caribe.

Latinoamrica incluye 21 pases con casi 500 millones de habitantes y se espera un aumento del 14% en los prximos 10 aos.
Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en Latino Amrica y esta cifra llegara 20 millones en 10 aos, mucho ms de lo esperado por el
simple incremento poblacional.
Entre un 20 y un 40% de la poblacin de Centro Amrica y la regin andina todava vive en condiciones rurales, pero su acelerada migracin
probablemente estinfluyendo sobre la incidencia de la Diabetes tipo 2.
La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%.

La diabetes en el Per:

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La diabetes es la dcimo quinta causa de mortalidad en el Per, segn informes de la Oficina de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud; mientras que en
Amrica Latina se calcula que existen aproximadamente 35 millones de afectados por esta enfermedad
Adems segn estudios realizados el ao pasado por la Universidad Cayetano Heredia, la prevalencia en Lima es mayor que en cualquier otro departamento del
Per (7.6%) debido al desordenado estilo de vida en las poblaciones urbanas.
En el Per, los estudios realizados por el grupo de Instituto Peruano de Seguridad Social que lidera el Dr. M. Zubiate, han reportado cifras de prevalencia de diabetes
de tipo II que oscilan entre el 1.6% encontrando en Lima, 0.4% en Cusco, 1.8% en Pucallpa, hasta el 5% encontrado en Piura. Sin embargo estudios de prevalencia
realizados por nuestro grupo de investigacin, en algunas poblaciones de nuestro pas, han obtenido cifras mucho ms altas en el rango de 6.9% en Chiclayo y 7.5%
en Lima, calculndose una poblacin aproximada de un milln de diabticos en nuestro pas (Proyecto 3E-NT, datos por publicar).
1.3.- DEFINICION ACTUAL DE LA DIABETES:
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas cuyo nexo en comn es la hiperglucemia secundaria a un dficit de la secrecin de la insulina, a un
defecto de su actividad metablica, o a ambos. Esta situacin de hiperglucemia ocasiona complicaciones crnicas de tipo microvascular, macrovascular y/o
neuroptico que son comunes a todos los tipos de DM.
La DM tipo 1, se define como un dficit absoluto de la secrecin de insulina. Suele comenzar antes de los 40 aos de edad, siendo el pico mximo de la incidencia a
los 14 aos.
La DM tipo 2, se debe a una resistencia a la accin de la insulina y a un dficit relativo de la secrecin de esta hormona.

1.4.- FISIOLOGIA:
El pncreas es un rgano aplanado, localizado hacia atrs ligeramente abajo del estomago.

Pncreas:

Se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina. El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin endocrina del
pncreas, consiste en un milln de acumulos de clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de clulas que se encuentran
en estos agrupamientos.
1.
2.
3.

Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la concentracin de azcar en la sangre.
Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentracin de azcar en la sangre.
Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn.

Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la
glndula.

El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas del pncreas y se relacionan con la regulacin de concentracin de azcar en la sangre.

Glucagn. El producto de las clulas alfa es el glucagn, una hormona cuya principal actividad fisiolgica es aumentar la concentracin de azcar en la sangre. El
glucagn logra esto por medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el hgado hacia glucosa (glucogenolisis) y de la conversin en el hgado de otros
nutrientes, tales como aminocidos, gliserol y cido lctico.
El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de azcar sangunea. La secrecin del glucagn, est directamente controlada
por las concentraciones de azcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentacin negativa. Cuando las concentraciones de azcar en la sangre
disminuyen por debajo de los valores normales los elementos sensibles qumicamente en las clulas alfa de los islotes estimulan a la clula para secreten glucagn.
Cuando la azcar de la sangre aumenta, las clulas ya no se estimulan y se suspende la produccin. Si por alguna razn el instrumento de retroalimentacin falla y
las clulas alfa secretan glucagn continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las
concentraciones de aminocidos en la sangre pueden hacer que se provoque un aumento en la secrecin de glucagn.
Insulina. Las clulas beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual acta para disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal accin
fisiopatolgica, es opuesta a la del glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las clulas, en especial las
fibras del msculo esqueltico. La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de receptores en la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran
la conversin de glucosa a glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula la conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos
(lipognesis) y ayuda a estimular la sntesis de protenas.
La regulacin de la secrecin de insulina al igual que la secrecin de glucagn est directamente determinada por la concentracin de azcar en la sangre.
1.5: FISIOPATOLOGA:
Los conocimientos actuales sobre fisiopatologa de la diabetes humana diremos:
teora de la no utilizacin.
La causa fundamental es la insuficiente utilizacin de la glucosa por los tejidos provocada por la menor disponibilidad de insulina. La insuficiencia insulnica puede
ser: absoluta, por falta de produccin que las clulas beta o de liberacin de esa hormona; relativa, por inactivacin por protenas fijadoras, anticuerpos 0 agentes
enzimticos, humorales o tisulares, y secundaria, por accin de los agentes hiperglucemiantes que exageran la neoglucogenia o que se oponen a la accin de la
insulina en los tejidos.

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La insuficiencia absoluta es, posiblemente, la causa de la diabetes de tipo juvenil y de la de los adultos delgados, porque: Los islotes contienen muy poca insulina;
no hay insulina circulante; tienen poca tolerancia por los glcidos; necesitan siempre insulina exgena, a la cual responden fcilmente; los trastornos metablicos
son muy marcados, tienen gran tendencia a la cetoacidosis; no mejoran con los hipoglucemiantes orales sulfamidados. No se puede descartar la participacin de
factores vulnerantes, agentes infecciosos, ni de la hormona de crecimiento, como agente coadyuvante o desencadenante en la aparicin de la diabetes, actuando en
un terreno predispuesto hereditariamente.
La insuficiencia relativa responde bien a las caractersticas de la diabetes de la madurez o de los obesos, porque: Los islotes contienen y producen insulina; hay
moderada cantidad de insulina en la sangre; tienen mejor tolerancia por los glcidos; mejoran con rgimen diettico, y no necesitan insulina exgena en la mayora
de los casos; tienen menor sensibilidad insulnica; no hacen habitualmente acidosis; los islotes son estimulados por los hipoglucemiantes orales. La obesidad y la
herencia son los factores etiolgicos ms importantes vinculados a este tipo de diabetes.
La insuficiencia secundaria no parece intervenir directamente en estos dos tipos de diabetes, que son los dos ms comnmente estudiados. Est, en cambio,
vinculada a la diabetes acromeglica, a la del Cushing, a la adrenogenital y, posiblemente, a la diabetes del embarazo y del hipertiroidismo.
teora de la hiperproduccin.
Segn esta teora el factor determinante de la diabetes es la hiperglucemia; sta es provocada por accin de los agentes hormonales hipfisosuprarrenaltiroideos
que estimulan la neoglucogenia y se oponen al efecto metablico de la insulina. La hiperglucemia por aumento de la neoglucogenia, que se observa en los
sndromes de hiperfuncin crticoadrenal, produce una diabetes transitoria.
La acromegalia se acompaa de diabetes permanente en menos del 20 % de los casos; ella es debida a una insuficiencia insulnica secundaria por agotamiento
tardo del tejido insular. Es posible que las hormonas hiperglucemiantes influyan en la aparicin de la diabetes del climaterio, poniendo en evidencia una falla
hereditaria del rgano insular.
La hiperproduccin endgena de glucosa es favorecida y exagerada por la insuficiencia insulnica. La insulina exgena frena la neoglucogenia, cortando el crculo
vicioso que agrava el dismetabolismo glucdico.
1.6.- CAUSAS DE LA DIABETES:
Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes:
a) Factor Hereditario o Gentico; unas de las causas principales que predisponen hacia la diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
b) Poca Produccin de Insulina que tiene el Pncreas; ya sea por agotamiento (pereza) de esta glndula o por el consumo excesivo de alimentos feculentos y
dulces. Esta deficiente produccin de insulina permite que el nivel de glucosa (azcar) se vaya a la sangre, elevando el nivel normal de glucosa en la sangre. La
obesidad y el consumo excesivo de grasas son factores precipitantes en la diabetes tipo 2. Se sospecha que en ambos tipos de diabetes, particularmente en la
diabetes tipo 1, pueden estar involucrados procesos auto-inmunes, debido a que las clulas del sistema inmunolgico empiezan a atacar nuestro propio cuerpo y no
a
los
virus
o
bacterias.
Durante el proceso normal del metabolismo de los alimentos, la glucosa (azcar, fuente de combustible para el cuerpo), entra en el torrente sanguneo. Por otro lado
el, pncreas (una glndula) produce la insulina, cuya funcin es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas,
donde puede utilizarse como combustible. Cuando una persona se enferma de diabetes, esto cambia porque el nivel de glucosa se eleva debido a que el pncreas
no produce suficiente insulina o porque sus msculos, grasa y clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos.
c) Que uno de los padres o hermanos sea diabtico; el desarrollo de obesidad; tener una edad mayor de 40 aos; tener una diabetes gestacional; tener el
parto de un beb con un peso mayor a 4 kg. (9 libras); presin arterial alta; altos niveles de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa); nivel alto de
colesterol en la sangre, no hacer suficientes ejercicios, etc.

Entre Otras causas tenemos:

1.
2.
3.

Edad: Las clulas beta, productoras de insulina, disminuyen la cantidad en el cuerpo con la edad.
Virus: Ciertos virus pueden destruir clulas beta en personas susceptibles.
Sistema inmunolgico defectuoso: Los cientficos ahora creen que no hay una sola causa de diabetes, sino que multiples factores contribuyen a
provocar al sistema inmune a destruir clulas beta.
Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el pncreas, que es donde es producida la insulina.
Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia la diabetes.
Estrs: Durante perodos de estrs, ciertas hormonas producidas en esos momentos pueden impedir el efecto de la insulina.
Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a impedir el efecto de la insulina.

4.
5.
6.
7.

1.7.- FACTORES DE RIESGO.

1.7.1.- Factores de riesgo para la diabetes tipo 1:
La diabetes tipo 1 es igualmente comn entre hombres y mujeres, pero ocurre con ms frecuencia en personas de raza blanca que en personas que no sean de raza
blanca. Los principales factores de riesgo incluyen los siguientes:

Historial Familiar: Si usted tiene un padre, hermano, o hermana con diabetes tipo 1, usted (o su hijo) tienen mayor riesgo de tenerla tambin. Los
cientficos siguen creyendo que factores genticos desempean una funcin en el desarrollo de diabetes tipo 1.
Condiciones Autoinmunes: La diabetes tipo 1 es mas comnmente una enfermedad autoinmune, causada por el sistema inmune del cuerpo que ataca
a las clulas productoras de insulina del pncreas. Usted podra tener un riesgo ms alto del promedio de desarrollar diabetes tipo 1 si tiene otra
condicin autoinmune, como:

Enfermedad de Hashimoto

Enfermedad de Grave

Enfermedad de Addison

Perniciosa anemia

Enfermedad celiaca

Virus: paperas, hepatitis, citomegalovirus

Hipogonadismo

Hipotiroidismo

Vitiligo

Condiciones Congnitas y de la Niez Temprana: Los siguientes podran ser factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 1:

Nacer de una madre de edad ms avanzada

Nacer de una madre con pre-eclampsia durante el embarazo, Sin embargo, existe fuerte evidencia reciente que no muestra relacin entre la preeclampsia y diabetes posteriormente.

Introduccin temprana de leche de formula a bebes: Estudios previos no han establecido el problema de que si el alimentar a bebes con leche de vaca
durante sus primeros 6-8 meses de vida incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Un grande estudio internacional est en proceso para buscar
una respuesta a esta pregunta.

1.7.2.- Factores de riesgo para la diabetes tipo 2:

Edad superior a 45 aos

Diabetes durante un embarazo previo

Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)

Antecedentes familiares de diabetes

Dar a luz un beb que pese ms de 4 kg (9 libras)

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL

Niveles sanguneos altos de triglicridos, un tipo de molcula de grasa (250 mg/dL o ms)

Hipertensin arterial (superior o igual a 140/90 mmHg)

Trastorno en la tolerancia a la glucosa

Bajo nivel de actividad (hacer ejercicio menos de tres veces a la semana)

Sndrome metablico

Poliquistosis ovrica

Una afeccin llamada acantosis pigmentaria, la cual provoca oscurecimiento y engrosamiento de la piel alrededor del cuello o las axilas

Las personas de ciertos grupos tnicos, como los afroamericanos, los hispanoamericanos, los asiticos americanos y los nativos norteamericanos, tienen todos un
mayor riesgo de padecer diabetes.
1.8.- DIAGNSTICO DE LA DIABETES:
1.8.1.- Pruebas mdicas:
Para tener un buen diagnstico de la diabetes necesitamos visitar a un medico endocrinlogo. El mdico endocrinlogo emplear diversas pruebas mdicas y
anlisis qumicos para determinar el grado de diabetes del paciente.
Una de las pruebas principales es el anlisis qumico de orina, que sirve para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas. Sin
embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Existen otras pruebas que, combinadas, dan valores medidas que confirman el estado diabtico de la
persona. Cuando la persona analiza su glucosa en la sangre, tanto en ayunas (ms de 120 mg/dl) como de manera aleatoria (ms de 180 mg/dl), entonces se
detecta diabetes.

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Las principales formas de hacer un diagnstico para determinar la cantidad de glucosa en la sangre son 4:
a)

Anlisis de Orina:

La principal prueba es el anlisis orina, que sirve para determinar el nivel de glucosa y cetona en la orina. Esta prueba tiene carcter histrico pero, actualmente, es
poco usado. La determinacin de la acetona en la orina es un anlisis muy importante en los pacientes con diabetes tipo 1, embarazo con diabetes preexistente o
diabetes gestacional.
Para hacer un anlisis de orina, hay que recoger la orina del paciente durante un periodo de 24 horas, y de esa manera determinar los valores medios de la glucosa
en la sangre. ste es un mtodo muy econmico; una alternativa a los mtodos modernos de monitoreo de los niveles de glucosa. El anlisis de orina nos
determina la cantidad de glucosa en la orina, que es una informacin til y aproximada de los niveles de glucosa. La otra determinacin es las cetonas en la orina en
los pacientes de diabetes.
Las cetonas son producidas por la descomposicin de la grasa y el msculo, y son dainas en altos niveles. Estos niveles altos de cetonas en la sangre pueden
ocasionar una afeccin grave llamada cetoacidosis, la que requiere de cuidados mdicos inmediatos. Todos los diabticos deben comprobar la presencia de cuerpos
cetnicos en la orina en caso de enfermedad aguda (neumona, ataque cardaco, accidente cerebro vascular, estrs) o cuando los niveles de glucosa en la sangre
son muy elevados (por ejemplo, >300 mg/dl) durante el embarazo o cuando hay sntomas de cetoacidosis como nusea, vmitos o dolor abdominal. Las cetonas
estn usualmente presentes en la orina, pero por debajo del nivel de deteccin de los mtodos de anlisis de rutina. Sin embargo, se observan cuerpos cetnicos
positivos en sujetos normales en ayunas y hasta en un 30% de las muestras de orina de la maana en las mujeres embarazadas.
b)

Nivel de Glucosa en la Sangre (Ayunas):

Otra prueba para determinar el nivel de glucosa en la sangre; en ayunas. Cuando los resultados son mayores de 120 mg/dl en dos oportunidades, est confirmanda
la presencia de diabetes en el organismo. Si los niveles son entre 100 y 120 mg/dl se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o pre-diabetes. Dichos niveles
se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Si los resultados son inferiores y tienen sntomas de diabetes tiene que hacerse la
prueba de tolerancia oral a la glucosa.
c)

Nivel de Glucosa en la Sangre (No Ayuno):

Esta prueba para determinar el nivel de glucosa en la sangre aleatoria; (no ayuno). Sin preparacin alguna y en cualquier momento del da. Si la medida da valores
son superiores a 180 mg/dl; entonces, se puede decir que hay diabetes y podemos confirmar cuando estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de
sed, miccin y fatiga (esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en la sangre en ayunas).
c)

Tolerancia a la Glucosa Oral:

Esta cuarta prueba es la de tolerancia a la glucosa oral. sta es una prueba concluyente. Se toma en ayunas una muestra de sangre del brazo; se diagnostica la
diabetes si el nivel de glucosa es superior a 180 mg/dl. Luego de 2 horas. Esta prueba se usa ms para la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional). Se le debe
preguntar igualmente al mdico la frecuencia con la que uno se debe chequear los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c); medida promedio de glucosa en la sangre
durante los 2 a 3 meses anteriores. sta es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento.
Una vez diagnosticada la diabetes, el mdico endocrinlogo debe pedir ms pruebas mdicas anuales para prevenir las complicaciones de la diabetes a largo
plazo.

Estas pruebas son: Medicin de altura, peso e ndice de masa corporal para ver si tiene sobrepeso; determinar la tensin arterial, si tiene hipertensin
se debe tomar medidas para reducirla; hacer un examen de pies para no llegar a tener pie diabtico; un examen de retina para ver si hay vasos
sanguneos daados y posibilidades de tener visin borrosa; y, finalmente, algunas pruebas ms para ver el buen funcionamiento de los riones, hgado
y glndula tiroides.

Para hacer el diagnstico y determinar el riesgo de desarrollar diabetes utilizando la hemoglobina glicosilada se sugieren las siguientes cifras:

% de HbA1C

mg/dl

Valores normales

<5

89 (76-120)

Pre diabetes

5.7 6.4

126 (100-152)

Diagnstico de Diabetes

> 6.5

154 (123-185)

Esta prueba tiene la ventaja de que la muestra de sangre se puede extraer en cualquier momento del da, es decir, la persona no requiere estar en ayuno ya que su
resultado no se ve afectado por variaciones a corto plazo (Ej. consumo de alimentos, ejercicio, estrs, etc.)
1.9.- SNTOMAS DE LA DIABETES:

8
Ambos tipos de diabetes producen una sintomatologa diversa, tales como:

Eliminar mucha orina de color anaranjado, espumoso y dulce en sabor, y varias veces durante el da que, en general, no se siente. Por la noche,
puede levantarse inclusive 2 3 veces. ste podra considerarse como sntoma preocupante.

Sequedad en la boca, sed excesiva, debido a la deshidratacin.

Falta de energa; notoria debido a que se siente cansado todo el da.

Prdida de peso; comn y rpida en la diabetes tipo I pero que, en la diabetes tipo II bien puede darse lentamente o no. Si la diabetes est bajo
control, probablemente pueda recuperarse de peso.

Se genera visin borrosa porque el cristalino del ojo absorbe glucosa y agua, inflamando el ojo.

Tener un aliento con olor afrutado, desarrollar aftas y cistitis, hambre constantes, irritabilidad, mal aliento, impotencia, piel plida, picor en todo el
cuerpo, que podran causar problemas con los riones, corazn y nervios; y, hasta gangrena.

Estos diversos sntomas afectan a pacientes diabticos en edad juvenil, adulta y de la tercera edad. Todas estas personas quienes padecen este mal, tienen como
medicina alternativa, hierbas medicinales para la diabetes; como tratarse naturalmente con nuestro producto DIABUTA, con el cual podr tratarse de forma natural,
adecuada, que servir para que su glucosa (azcar) pueda controlarse y llegar a niveles normales. Es importante considerar, tener presente, nuestras recetas
naturales ya que la diabetes es una enfermedad para toda la vida. No est dems indicar que las recetas van acompaadas de una dieta para diabticos o
diabticas; segn sea el caso.

Quines deben someterse a pruebas para detectar una posible diabetes?

Mayores de 45 aos (cada 3 aos)
A cualquier edad y cada ao si:
Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal Alterada.
Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg.
Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal).
Personas con Hipertensin Arterial.
Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl).
Historia familiar de diabetes en primer grado.
CAPITULO II

2.1.- CLASIFICACIN DE LA DIABETES:

En Junio de 1997, tras un acuerdo formulado por un Comit de expertos de la ADA y de la OMS,se propone una nueva clasificacin de la diabetes, as como nuevos
mtodos de cribado y de diagnstico. En esta nueva clasificacin, se eliminan los trminos de insulina-dependiente y no-insulinodependiente y se introducen los
trminos de diabetes tipo 1 y 2 (con nmeros arbigos para evitar confusiones).La nueva clasificacin queda de la siguente manera:
1-

Diabetes Mellitus tipo 1

o
diabetes mediada por procesos autoinmunes.
o
diabetes idioptica.

2345-

Diabetes Mellitus tipo 2

Alteracin del metabolismo de la glucosa
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes

2.1.1.- La DM tipo 1: Se define como un dficit absoluto de la secrecin de insulina. Suele comenzar antes de los 40 aos de edad, siendo el pico mximo de la
incidencia a los 14 aos. Existen dos subtipos de DM tipo 1 que difieren en su etiologa, forma de presentacin y frecuencia:

DM tipo 1 idioptica: En ella no existe evidencia de autoinmunidad y la etiologa real de la enfermedad an no es conocida. Es heredable, pero no est
asociada al sistema HLA. Hay una insulopenia permanente con tendencia a la cetoacidosis episdica. Aparece en zonas africanas y asiticas. Es poco
frecuente.
DM tipo 1 inmunomediada: Es la ms frecuente de la DM tipo 1. La destruccin de la clula es mediada inmunolgicamente de forma que aparecen
marcadores serolgicos detectables. En el 80- 90% de los pacientes uno o ms de stos estn presentes al diagnstico: Anticuerpos frente a clulas
del islote (ICAs)

Anticuerpos frente a la insulina (IAAs)

Anticuerpos frente al cido glutmico decarboxilasa (GAD 65)
Anticuerpos frente a fosfatasas de tiroxina (IA-2 y IA-2b)
La destruccin autoinmune de la clula es ms frecuente en pacientes con ciertos alelos del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA).
La DM autoinmune en adultos (LADA) se caracteriza por debutar despus de los 35 aos de edad. Estos pacientes pueden mantener cierto control metablico con
dieta o hipoglucemiantes orales, pero tan slo durante pocos meses, pasando a precisar insulina para evitar la cetoacidosis. No presentan obesidad. La etiologa es
una insulopenia de origen autoinmune, con anticuerpos anti GAD elevados y en ocasiones ICAs elevados y anticuerpos anti IA2 negativos. Se ha demostrado la

9
existencia de ciertos haplotipos HLA ms susceptibles de padecer DM tipo LADA. Se calcula que representa el 50% de los diabticos no obesos. La OMS ha
reconocido a la DM tipo LADA como una entidad separada, pero este tipo de DM tipo 1 no est contemplado dentro de la clasificacin etiolgica de la ADA.
2.1.2.- La DM tipo 2: Se debe a una resistencia a la accin de la insulina y a un dficit relativo de la secrecin de esta hormona. Por lo tanto, en fases iniciales, se
genera una situacin de hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia. Es en este momento en el que puede existir un grado de hiperglucemia suficiente para
causar cambios patolgicos y funcionales en diferentes receptores tisulares (macroangiopata), pero sin causar sintomatologa que permita el diagnstico clnico.
Durante este periodo asintomtico es posible demostrar la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono mediante una determinacin de la glucemia
plasmtica basal o de la realizacin de un test de tolerancia oral a la glucosa. Por esta situacin, en la DM tipo 2, los sntomas comienzan de forma ms gradual que
en la DM tipo 1. En fases tardas de la enfermedad, aparece el fracaso de la clula con hipoinsulinismo e hiperglucemia. El otro grupo con una prevalencia
relativamente alta dentro de estas enfermedades es la diabetes del adulto de aparicin en el joven denominada tambin en su abreviatura inglesa tipo MODY
(Maturity-onset diabetes of the young). En la clasificacin de la ADA se incluye dentro del grupo otros tipos de diabetes. En l se agrupan defectos monognicos en
la funcin de las clulas que se heredan con carcter autosmico dominante. Se caracterizan por una alteracin de la secrecin de insulina, siendo la accin de la
insulina normal o estando mnimamente disminuida. El diagnstico suele realizarse antes de los 25 aos. En la actualidad se conocen varias mutaciones de
diferentes genes asociados con esta enfermedad.
2.1.3.- Alteracin del metabolismo de la glucosa.
Se incluyen dos categoras que se consideran factores de riesgo para futura diabetes y enfemedad cardiovascular:

Glucemia basal alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose). Nueva categora incluida
>= a 110 mg/dl y < de 126 mg/dl.
Tolerancia alterada a la glucosa (TAG o IGT. Imaireg Glucosa Tolerante).

en la clasificacin de la diabetes. Cuando la glucemia basal es

2.1.4.- Diabetes gestacional.

Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos. Comienza o se diagnostica por primera vez en el embarazo. Estas mujeres tienen a corto, medio o largo plazo, mayor
riesgo de desarrollar DM2.

2.1.5.-Otros tipos especficos de diabetes:

Defectos genticos de la funcin de la clula beta:

Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3)
Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2)
Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1)
DNA mitocondrial
Otras

Defectos genticos en la accin de la insulina

Resistencia insulnica tipo A
Leprechaunismo
Sndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrfica
Otras

Enfermedades del pncreas exocrino:

Pancreatitis
Traumatismo/pancreatectoma
Neoplasia
Fibrosis qustica
Hemocromatosis
Pancreatopata fibrocalculosa
Otras

Endocrinopatas:
Acromegalia.
Sndrome de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Somatostinoma
Aldosteronoma
Otras

Inducida por qumicos o drogas:

Vacor
Pentamidina
cido nicotnico
Glucocorticoides
Hormonas tiroideas
Diazoxido
Agonistas beta-adrenrgicos
Tiazidas
Dilantin
Alfa-interfern

10

Otras

Infecciones
Rubeola congnita
Citomegalovirus
Otras

Formas no comunes de diabetes mediada por fenmenos inmunes

Sndrome de "stiff-man"
Anticuerpos anti-receptor de insulina
Otras.

Otros sndromes genticos asociados a veces con diabetes

Sndrome de Down
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Turner
Sndrome de Wolframs
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Sndrome de Laurence Moon Beidl
Distrofia miotnica
Porfiria
Sndrome de Prader Willi
Otros.
CUADRO DE LAS CLASES DE DIABETES.

Caracterizada por destruccin de la clula beta, que habitualmente lleva a deficit absoluto de
insulina. Hay dos formas:
Diabetes Mellitus
tipo 1

Diabetes Mellitus
tipo 2

Diabetes Mellitus mediada por procesos inmunes. La destruccin de la

clula beta resulta de un proceso autoinmune
Diabetes Mellitus idioptica: etiologa desconocida

Caracterizada por resistencia insulnica, que habitualmente se acompaa de un deficit relativo de

insulina. Puede variar desde resistencia insulnica predominante con deficit relativo de insulina a
deficit insulnico predominate con alguna resistencia insulnica.
Es un estado metablico intermedio entre la normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para
diabetes y enfermedad cardiovascular.
o

Glucemia Basal Alterada: Glucemia plasmtica basal por encima de los

valores normales y menor que el valor diagnstico de Diabetes

Tolerancia alterada a la Glucosa: Glucemia plasmtica mayor que los

valores normales y menor que los diagnstico de diabetes tras Sobrecarga de 75
gramos de glucosa.

Alteraciones del metabolismo de la

glucosa

Diabetes Gestacional
Otros tipos especficos

Sin cambios en la definicin

Diabetes causada por otras etiologas identificables:
1.

Defectos genticos en la funcin de la clula beta

2.

Defectos genticos en la accin de la insulina

3.

Enfermedades del pncreas exocrino

11

4.

Endocrinopatas

5.

Frmacos y drogas

6.

Infeccin

7.

Formas raras de diabetes relacionadas con procesos inmunes

8.

Otros sndromes genticos

CAPITULO III

3.1.- MANEJO DEL PACIENTE DIABTICO:

El manejo del paciente con diabetes debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que debe incluir al menos:
Mdico clnico
Diabetlogo
Enfermera
Nutricionista
Profesional de Salud mental
Apoyo de farmacia (medicamentos)
El plan de manejo debe ser formulado como una alianza teraputica entre el
Paciente, su familia, el mdico y el resto de los miembros del equipo.
Se debe incluir un componente de educacin y autocuidado en el plan. Cada
aspecto del cuidado y tratamiento debe ser entendido y aceptado por el paciente y el equipo tratante.
3.2. TRATAMIENTO AL PACIENTE DIABTICO.
La finalidad del tratamiento es mantener la glucosa del organismos en cifras normales de esa forma se cree que se puede prevenir o retardar la aparicin de
sntomas y complicaciones de la enfermedad.
El ejercicio, educacin y la orientacin al paciente diabtico, as como la realizacin peridica de pruebas de laboratorio son elementos que conforman el tratamiento
integral del paciente diabtico.
El paciente diabtico debe informarse acerca de su padecimiento as como el tratamiento integral que debe seguir, ya que esta en sus manos la responsabilidad
diaria de controlar y observar la evolucin de su padecimiento para as poder llevar una vida normal y activa.
Inicialmente, la educacin sanitaria dirigida a promover los cambios necesarios en el estilo de vida de las personas diabticas, es una herramienta teraputica
imprescindible. El consejo diettico y las recomendaciones para conseguir una actividad fsica regular, sin olvidar incidir sobre el abandono del tabaquismo u otros
hbitos txicos, deben influir positivamente en la reduccin de un exceso de peso y/o en mantener el normopeso.
Los 4 pilares fundamentales del tratamiento de diabetes son: Dieta ejercicio, monitoreo y tratamiento farmacolgico.
3.2.1. TRATAMIENTO CON INSULINA.
3.2.1.1.-Definicin.
Una de las caractersticas de la diabetes tipo II es la falta de produccin de insulina por el pncreas, por la tanto paciente con esta enfermedad requieren
administracin diaria de insulina

Tipos de insulina:

Segn
su
rapidez
de
accin
y
la
duracin
de
su
efecto,
las
insulinas
pueden
ser:
De accin rpida, tal como la insulina lispro, empieza a actuar muy rpidamente: entre 5 y 15 minutos y su accin dura de 3 a 4 horas.
De accin corta, tal como la insulina regular (R), empieza a actuar dentro de un lapso de 30 minutos y su accin dura entre 5 y 8 horas.
De accin intermedia, como la insulina NPH (N) o Lenta (L), empieza a actuar en un lapso de 1 a 3 horas despus de su administracin y su accin dura
entre 16 y 24 horas.
De accin prolongada, como la insulina Ultralenta (U), no acta hasta 4 o 6 horas despus, pero su accin dura de 24 a 28 horas. Otra insulina de
accin prolongada, llamada glargina, empieza a actuar en un lapso de 1 a 2 horas despus de su administracin y su accin dura 24 horas.
Pre-mezclada, dos tipos de insulina mezclados en un frasco, empieza a actuar en un lapso de 30 minutos y su accin dura de 16 a 24 horas
3.2.1.2. Presentacin.
Hay que tener en cuenta que los preparados de insulina pueden sufrir modificaciones fsicas y qumicas, si no se mantienen unas determinadas normas de
conservacin.
Las temperaturas extremas pueden modificar las caractersticas y la accin de la insulina. En consecuencia, los preparados de insulina que no se estn utilizando,
deben conservarse en el refrigerador a temperaturas entre 2 y 8 grados.
Los viales, cartuchos o plumas en uso pueden mantenerse a temperatura ambiente y evitar as la irritacin que puede producir la insulina excesivamente fra en el
punto de inyeccin.
En general, no es aconsejable mantener un preparado de insulina en uso ms de 30 das (insulina rpida) o ms de 20 das (insulinas retardadas).
Ciertas modificaciones en las caractersticas de las insulinas, como cambios en la transparencia y color, presencia de precipitados algodonosos, etc. indican prdida
de la actividad de la insulina y obligan a comenzar un nuevo vial, cartucho o pluma.

12

3.2.1.3. Frecuencia de administracin.

Su mdico trabajar con usted para desarrollar el programa ms adecuado para su caso. La mayora de las personas con diabetes que reciben insulina necesitan al
menos 2 inyecciones de insulina diarias para lograr un buen control del azcar en la sangre. Algunas personas necesitan de 3 a 4 inyecciones diarias.
Idealmente la insulina que debe utilizarse es la humana. La dosis cotidiana se calcula entre 0.5 a 1.2 U/kg de peso por da. El tratamiento se inicia con dosis bajas de
insulina intermedia, de 0.2 a 0.4 U/kg/da, y se van incrementando las unidades a razn de 2 a 3 U de acuerdo con las cifras de glucemia. Durante las situaciones de
estrs agudo o severo generalmente se requiere aumentar la dosis.
Uno de los principales problemas del tratamiento con insulina exgena es no poder reproducir el patrn de secrecin de la hormona fisiolgica. En la seleccin de la
insulina apropiada para cada paciente debe tomarse en cuenta el tipo de diabetes, los hbitos del paciente, la dieta, la dosis y el tipo de insulina que se va a
administrar.
3.2.1.4. Ajuste de dosis.
El ajuste de la dosis se har basndose en el resultado de los perfiles glucmicos. Como norma ptima se har una determinacin de glucemia capilar antes y dos
horas despus de cada comida principal (desayuno, comida y cena); seis en total (si recibe insulina intermedia o mezcla por la noche puede ser necesaria una
determinacin de madrugada con el fin de determinar la presencia de hipoglucemias nocturnas). Inicialmente mientras estamos ajustando la dosis de insulina se
realizar un perfil cada 2-3 das, posteriormente cuando el control sea adecuado se reducir su frecuencia, recomendndose al menos un perfil cada semana en
pacientes que buscamos un control intensivo.
Cada tipo de insulina se ajusta en funcin de un valor de glucemia capilar:

La dosis de insulina intermedia (mezcla) de la maana se variar en funcin de la glucemia antes de la cena y la dosis de insulina intermedia (mezcla)
de la cena en funcin de la glucemia en ayunas.
La dosis de insulina prolongada se ajustar siempre en funcin de la glucemia en ayunas.
La dosis de insulina rpida (o ultrarrpida) en funcin de la glucemia a las dos horas despus de la comida correspondiente.

Las modificaciones en el tratamiento insulnico se recomienda realizarlas suave y lentamente:

La dosis inicial de insulina prolongada o intermedia (mezcla) se aumentar 2 UI cada 3 das (4 UI si valores glucemia >180 mg/dl), hasta conseguir que
la glucemia en ayunas o antes de la cena (segn cada caso) alcance nuestro objetivo <130 mg/dl.
La dosis inicial de insulina rpida (4UI) se incrementar a razn de 2UI cada 3 das hasta que la glucemia posprandial correspondiente sea menor de
180 mg/dl.
En primer lugar se controlarn las cifras de glucemia basales (antes desayuno, almuerzo y cena), y una vez que esto se consiga (<130 mg/dl) se
proceder al control de las posprandiales hasta conseguir nuestro objetivo (<180 mg/dl).

Las dosis sern de acuerdo a la glucemia presentada:

Glucemia

Alta

Baja

Una sola dosis de insulina intermedia al da. Se aplica antes del desayuno. Tiene las desventajas de no prevenir la hiperglucemia nocturna y de la
limitacin de la dosis, ya que no se recomienda para pacientes que requieren ms de 40 U al da.
Dos aplicaciones de insulina intermedia al da. Es uno de los esquemas ms utilizados. Con esta forma de aplicacin se previene la hiperglucemia
nocturna y se puede administrar dosis altas de insulina. Se aconseja administrar dos tercios de la dosis antes del desayuno y el tercio restante antes de
la cena.
Tres aplicaciones de insulina al da. Esta forma de tratamiento es una variante de la anterior, en la que la dosis de insulina nocturna se divide entre
insulina rpida (que se aplica antes de la cena) e insulina intermedia (que se aplica al momento de ir a dormir). En general se indica cuando no se puede
controlar la glucemia con dos dosis de insulina intermedia al da.
Las de tres aplicaciones de insulina al da. La variante ms empleada en este esquema consiste en dividir la dosis de insulina en una aplicacin de
insulina rpida antes de cada alimento y una dosis de insulina intermedia al momento de ir a dormir.
Antes del

Antes de la

Antes de la

Al acostarse

desayuno

comida

cena

Aadir insulina

Aadir insulina

Aumentar insulina

Aadir insulina

de accin intermedia

de accin rpida

de accin intermedia

de accin rpida

antes de la cena.

antes del desayuno.

antes del desayuno.

antes de la cena.

Reducir insulina

Reducir insulina

Reducir insulina

Reducir insulina

de accin intermedia

de accin rpida

de accin intermedia

de accin rpida

antes de la cena.

antes del desayuno.

antes del desayuno.

antes de la cena.

Los aumentos y reducciones de insulina sern de dos unidades cada vez

Tabla 2.3. Muestra Modificaciones requeridas en la dosis de insulina segn niveles de concentracin de glucemia durante 2 ms das en los momentos sealados.
3.2.1.5. Forma de administracin.
Lvese las manos.
Retire el tapn plstico que cubre el frasco de insulina y limpie la tapa del frasco con un algodn humedecido en alcohol.

13

Hale hacia afuera el mbolo de la jeringa, para que en sta se introduzca aire en la misma cantidad que la dosis de insulina medida en unidades
que debe inyectarse. Inserte la aguja de la jeringa a travs de la tapa de plstico del frasco de insulina. Inyecte aire en el frasco, empujando el mbolo
de la jeringa hacia dentro. D vuelta por completo al frasco.
Asegrese de que la punta de la aguja est en la insulina. Hale el mbolo de la jeringa hacia afuera para introducir la dosis correcta de insulina en la
jeringa .
Asegrese de que no hay burbujas de aire dentro de la jeringa antes de que usted saque la aguja de la botella con insulina. Si hay burbujas de aire,
sostenga la jeringa y el frasco hacia arriba, golpee suavemente la jeringa con el dedo y deje que las burbujas floten hacia la parte superior del frasco.
Empuje el mbolo de la jeringa para mover las burbujas hacia el interior del frasco de insulina. Luego, extraiga la dosis correcta de insulina, halando el
mbolo hacia afuera.
Limpie su piel con algodn humedecido en alcohol Agarre un pliegue de piel e inyecte la insulina inclinando la jeringa a un ngulo de 90 grados. (Si
usted es delgado, es posible que tenga que pellizcar la piel e inyectar la insulina inclinando la jeringa a un ngulo de 45 grados).

3.2.2. TRATAMIENTO CON FRMACOS.

Sera de acuerdo al estadio en que se encuentre y al tipo de diabetes.
Mayormente lo clasifican a nivel de diabetes tipo II (insulindependiente no DMNID) constara de dos fases:
En la primera fase pasa de una situacin de intolerancia glucidica o discreta hiperglucemia acompaada de hiperinsulinismo (reactivo al estimulo glucemico y luego
en la segunda fase, a partir de niveles de glucemia basal superiores a 140 mg./dl.
En la primera fase evolutiva de la DMNID estaran indicadas como medidas teraputicas la dieta adecuada, ejercicios y uso de drogas que corrigen la hiperglucemia
, tienden a mejorar en mayor o menor grado el hiperinsulinismo acompaante ( biguanidas y acarbosa).
En la segunda fase con presencia de hiperinsulinismo, el empleo de sulfanilureas o insulina serian la indicacin teraputica fundamental.
3.2.2.1. Tratamiento Diabetes Tipo 2:
Segn su mecanismo de accin los frmacos orales para el tratamiento de la Diabetes tipo 2 se pueden clasificar en:
1- frmacos estimuladores de la secrecin endgena de insulina (Insulin-secretores): como son las sulfonilureas (SU), repaglinida y nateglinida.
2- frmacos que mejoran la utilizacin de la insulina en los tejidos (sensibilizadores): como son la metformina y glitazonas.
3- frmacos que retrasan la absorcin de algunos hidratos de carbono: como son los inhibidores de las alfa glucosidasas intestinales (acarbosa y miglitol).
En la tabla se resumen los distintos antidiabticos orales, su nombre genrico y comercial, su presentacin y la forma de ingerirlos en relacin con las comidas.

SULFONILUREAS.

Dosis.

mg por

Dosis

Dosis

Tomas

tableta

inicial

mxima

/da *

500 y 1000

500

3000

1-3

250

125

500

2.5

20

1-2

2.5

40

1-3

80

40

320

Tolbutamida

Clorpropamida

Glibenclamida

Glipicida

Glicacida

* Se divide la dosis cuando se requiere ms de una o dos tabletas

3.4. Tabla Muestra la administracin adecuada de frmacos por tomar.

Efectos secundarios.
Afecciones intestinales: estreimiento, diarrea, clicos, ardor de estomago, sensasion de indigestin, falta de apetito, nauseas y vomitos.
Reaccion hipoglucemica.

14

Reaccion cutneas: picazn, urticaria, exantema, sensibilidad al sol.

Aumento de peso.
Contraindicaciones.
Embarazo.
Alergia.
Hepatopata.
Nefropata.

BIGUANIDAS.
Estas hacen que el hgado libere la glucosa almacenada de manera mas lenta, ayuda tambin al organismo a responder mejor ante la insulina.
Dosis.
Metformina (glucophage):
Las biguanidas se utilizan en primera instancia en pacientes obesos y en asociacin con las sulfonilureas cuando stas fallan. El tratamiento se inicia
con dosis mnimas, de 25 mg de fenformina o 500 mg de metformina antes de cada comida. Cuando se utilizan las formas de accin prolongada se
prescriben cada 12 horas.
Los efectos secundarios se presentan en un grupo reducido de pacientes y predominan las manifestaciones del tubo digestivo con dolor epigstrico,
sabor metlico, nuseas, anorexia y acidosis lctica.
Efectos secundarios.
Nauseas
Indigestin
Mareos
Falta de apetito
Clicos
Diarreas.
Contraindicaciones.
Provocan lactoacidosis (acumulacin de acido en sangre) en: cardiopata, nefropata, hepatopata o en personas que se han realizado pruebas
radiolgicas con colorante.
Inhibidores de alfaglucosidasa.
Reducen el tiempo necesario para que el intestino degrade algunos hidratos de carbono en glucosa. Esto hace que la glucosa entre en la sangre ms
lentamente
Dosis.
Ascarbosa_
Miglitol:
Efectos secundarios.
Gases.
Sensacin de ingestin
Diarrea.
Contraindicaciones.
Infecciones intestinales.

TIAZOLIDINADIONAS.
Aumentan las sensibilidades de las clulas musculares a la insulina, tambin puede reducir la liberacin de glucosa almacenada por el hgado.
Dosis.
Cloruro de pioglitazona (Actos)
Rosiglitazona (avandia)
Efectos secundarios
Aumento de peso.
Edema.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Puede producir afectacin heptica: nauseas, vomito, dolor abdominal cansancio, prdida de apetito, orina oscura, ictericia
Contraindicaciones.
Embarazo
Hepatopata
Insuficiencia cardiaca congestiva.
MEGLITINIDAS.
Ayudan al organismo a liberar una mayor cantidad de su propia insulina.
Dosis
Repaglinida(prandin)
GLITAZONAS (PIOGLITAZONA).
Su eficacia es similar a la de las sulfonilureas y metformina.
Dosis.
combinacin con metformina en pacientes obesos en los que ha fracasado la monoterapia con metformina
Efectos Secundarios.
Su accin se produce aumentando la captacin y el uso de glucosa en msculo y tejido graso.
retencin de lquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensacin de una insuficiencia cardaca edemas
Contraindicaciones.
Contraindicaciones: diabetes tipo 1, embarazo o lactancia, insuficiencia cardaca o hepatopata (realizar controles de enzimas hepticos).
GLINIDAS. Secreta gogos de accin rpida.
Dosis.
La repaglinida es ms potente que la nateglinida.
Se debe advertir a los pacientes que omitan la dosis si se saltan una comida debido a que producen una liberacin rpida de insulina y de corta duracin
por lo que podra desencadenarse una hipoglucemia.
Tambin pueden ser tiles en pacientes con un horario y distribucin de comidas irregular. Pueden ser utilizadas en pacientes ancianos y con
insuficiencia renal
Efectos secuandarios.

15
Hipoglucemias.
Discreto aumento de peso.
Contraindicaciones.
diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica.
embarazo.
lactancia.
insuficiencia heptica.
Repaglinida no debe asociarse con gemfibrozilo

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4: inh. DPP-4 (sitagliptina/ vildagliptina/ saxagliptina). Actan inhibiendo a la enzima DPP-4, la cual tiene
como funcin degradar al pptido intestinal GLP-1, el cual se libera en el intestino ante la llegada de los alimentos produciendo la liberacin de insulina
pancretica e inhibiendo la de glucagn. Poseen como principal caracterstica el control de la hiperglucemia sin producir incremento de peso y con una
incidencia de hipoglucemias muy baja.
Dosis.
dosis nica diaria (sitagliptina y saxagliptina) o en dos dosis (vildagliptina).
indicadas en tratamiento combinado con metformina, sulfonilureas y pioglitazona, particularmente si existe riesgo significativo de hipoglucemia. La
sitagliptina tambin est indicada en monoterapia (si intolerancia o contraindicacin a metformina), en triple terapia (junto a metformina y sulfonilurea) y
en combinacin con insulina.
Efectos Secundarios.
No se describi ningn efecto adverso.
Contraindicaciones.
diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo o lactancia e insuficiencia renal moderada o grave. La vildagliptina tambin esta
contraindicada en caso de insuficiencia heptica o elevacin de transaminasas.
ANLOGOS DEL GLP-1: EXENATIDA

Incrementa la secrecin de insulina glucosa-dependiente por la clula beta, de manera que deja de estimular su liberacin en cuanto la glucemia se normaliza.
Adems tambin acta inhibiendo la secrecin de glucagn por las clulas alfa pancreticas. Posee otros efectos que tambin son de utilidad como son el
enlentecimiento del vaciado gstrico y la disminucin del apetito. Reduce la glucemia de una manera eficaz con escasas o nulas hipoglucemias y produciendo
adems prdida de peso, por lo que es una alternativa til en pacientes obesos

Dosis.
administracin por va parenteral (subcutnea) dos veces cada da
Efectos Secundarios.
necesidad de, su elevado coste y la elevada frecuencia de efectos adversos (nauseas en un 50% de los pacientes)
Contraindicaciones.
Diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica.
Embarazo.
lactancia.
pancreatitis aguda o crnica.

Sulfonilureas
Glibenclamida
Gliclazida
Glisentida
Glipizida
Gliquidona
Glimepirida
Glinidas
Repaglinida

Nateglinida

Biguanidas
Metformina

Inhibidores de las -glucosidasas

Acarbosa
Miglitol
Glitazonas
Pioglitazona
Inhibidores DPP-4
Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina
Anlogos GLP-1

Presentacin
(comprimidos)

Dosis diaria (mg)

Vida media (horas)

5 mg. (30 y 100)

30 mg (60 y 100)
5 mg. (30 y 100)
5 mg. (30 y 100)
30 mg. (20 y 60)
2 mg. (30 y 120)
4 mg. (30 y 120)

2,5-15
30-120
2,5-15
2,5-15
15-90
1-6

10
16
4
2-4
1-2
8

0.5 mg. (90)

1 mg. (90)
2 mg. (90)
60 mg (84)
120 mg (84)
180 mg (84)

1.5-6

180-540

1,5 h

500 mg. (50)

850 mg. (50)
1000 mg. (30)

850-2550

50 mg. (30 y 100)

100 mg (30 y 100)
50 mg. (30 y 100)
100 mg (30 y 100)

75-300

75-300

15 mg. (28 y 56)

30 mg. (28 y 56)

15-30

5-6

100 mg. (28 y 56)

50 mg (28 y 56)
5 mg (28)

100
100
5

12
3
3,5

16
Exenatida
Combinaciones
Metformina + Pioglitazona
Sitagliptina + Metformina
Vildagliptina + Metformina
Glimepirida + Pioglitazona

5 g (pluma)
10 g (pluma)

10-20 g

850 + 15 mg (56)
50 + 1000 (56)
50
+
1000
50 + 850 (60)
2
+
30
mg
4 + 30 mg (28)

1700 + 30
100 + 2000
100
100 + 1700
2
+
4 + 30

(60)
(28)

2000
30

3.5. Tabla muestra Frmacos orales para el tratamiento de la diabetes disponibles en Espaa (excepto Insulina)
3.2.2.2.

Tratamiento Diabetes Tipo 1.

La insulina es una hormona polipeptdica que estimula la absorcin del azcar en la sangre al interior de las clulas, con lo que se dice que tiene un efecto
hipoglucemiante.
Debido a su estructura proteica, no puede ser administrada por va oral ya que se hidroliza en contacto con los jugos gastrointestinales. Adems, como consecuencia
de su tamao molecular, es difcil administrarla convenientemente a travs de las mucosas. En general, se administra por va subcutnea, pero con la insulina
regular de accin rpida se pueden utilizar otras vas de administracin como la intramuscular, intravenosa e intraperitoneal.
Los preparados de insulina comercializados en la actualidad, contienen hexmeros en solucin o suspensin neutra, a concentraciones de 100 U/ml.
Mientras que las soluciones de insulina son transparentes e incoloras, las suspensiones tienen un aspecto turbio inconfundible que recuerda el agua jabonosa.
Las soluciones de insulina, si se administran por va subcutnea, tienen una accin aproximada de 6-8 horas y debido a la duracin de su accin, se las denomina
insulinas regulares o de accin rpida.
Finales de los aos 90, mediante tcnicas de recombinacin gentica, se han podido preparar anlogos de insulina con secuencias de aminocidos distintas a las de
la insulina humana. El primer anlogo de insulina de accin rpida comercializado es la insulina Lispro. Se caracteriza por una menor capacidad para formar
hexmeros que se traduce en una absorcin mucho ms rpida y una duracin de la accin ms corta, en comparacin con la insulina rpida.
3.2.3. TRATAMIENTO CON EJERCICIOS FSICOS/ ACTIVIDAD FSICA.
El ejercicio es muy importante en el tratamiento del paciente diabtico ya que ayuda a disminuir la cantidad de glucosa en la sangre, a mantener el peso corporal
adecuado y a reducir las demandas diarias de insulina. En muchos casos, con solo bajar el peso disminuyen los sntomas de la diabetes y mejora la salud del
paciente.
El ejercicio regular ha demostrado mejorar el control de la glucemia, disminuir el riesgo cardiovascular, contribuir a la disminucin de peso y mejorar el bienestar.
Puede prevenir el desarrollo de la diabetes en individuos de alto riesgo.
Se debe tener en cuenta la frecuencia inicial de ejercicio inicial, de no haberlo realizado se puede empezar con 5 a 10 minutos de actividad e ir prolongando o
intensificando los ejercicios.

Beneficios:
o
Disminucin de la concentracin de glucemia durante y despus del ejercicio.
o
Disminucin de la concentracin basal y posprandial de insulina.
o
Disminucin de la concentracin de hemoglobina glucosilada.
o
Mejora de la sensibilidad a la insulina al incrementar el nmero de receptores insulnicos y la afinidad con la hormona.
o
Mejora en la concentracin de los lpidos plasmticos:
Disminucin de los triglicridos totales.
Disminucin del colesterol total y de las lipoprotenas de baja densidad (LDL).
Aumento de las lipoprotenas de alta densidad (HDL).
Aumento en el gasto de energa.
Reduccin de peso al combinarlo con un plan de alimentacin adecuado.
Disminucin del tejido adiposo.
Mantenimiento de la masa corporal magra.
o
o

Mejora en el acondicionamiento cardiovascular.

Mejora en la sensacin de bienestar y la calidad de vida.

Intensidad

Para adquirir un acondicionamiento cardiovascular y fsico adecuado debe planearse una actividad de 50 a 70% de la capacidad de cada individuo para el ejercicio. 1
3.2.4. DIETA.
Para saber el clculo de las necesidades energticas se tiene que tener en cuenta:
Nivel de actividad

Hombre

Mujeres

Minima

30

30

Ligera

42

36

Moderada

46

36

1 http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.

17
Intensa

54

47

Muy intensa

62

55

Tabla 3.6. Muestra el nivel de necesidades energticas de los adultos segn el sexo y la actividad fsica-

Edad ( aos)

Grado de reduccin %

40-49

50-59

10

60-69

20

>70

30
Tabla 3.7. Muestra Reduccion de las necesidades energticas en funcin a la edad

Disminucin de la ingesta calrica.

Proteger o mejorar la funcin de las clulas beta de los islotes
pancreticos.

Regularidad en la proporcin de glicidos, protenas y grasas en

las comidas.
Distribucin y horario de las comidas.
Utilizar alimentos para tratar, abortar o prevenir hipoglucemias.
Durante enfermedades intercurrentes, aportar comidas pequeas
y frecuentes o administrar glicidos intravenosos para prevenir la
cxeetosis.
Aumentar la frecuencia y el nmero de las comidas.

TIPO II
Si ( en obesos)
fundamental

TIPO I
no
Poco
importante
pues
habitualmente se han agotado.

No muy imporante.

deseable

No muy importante.

muy importante
importante
importante

Habitualmente no es necesario por

existir resistencia a la cetosis
Habitualmente no

si

Tabla 3.8. Muestra los aspectos de la dieta en pacientes con diabetes.

Factor

Tipo I (IDDM)

Tipo II (NIDDM)

Caloras totales:

Aporte aumentado de caloras requerido para alcanzar el

peso y restaurar los tejidos corporales.

Aporte reducido de caloras para pacientes obesos.

Efecto de la dieta:

Se requiere control de la dieta y tratamiento con insulina

para controlar el nivel de glucosa en sangre.

Slo la dieta puede ser suficiente para controlar el nivel de

glucosa en sangre.

Distribucin de caloras:

Los carbohidratos se deben distribuir por igual en las

diferentes comidas o ajustar su cantidad con la de
insulina.

La distribucin por igual de los carbohidratos ayuda

(especialmente si se usa insulina).

Consecuencia en las tomas

diarias:

Requerida para el control de la glucosa.

Deseable para el control del peso y de la glucosa

(especialmente si se usa insulina).

Uniformidad en los horarios

de comidas:

Crucial para los programas de insulina. Se permite una

mayor flexibilidad cuando se usan sistemas regulares
multidosis de insulina.

Deseable (especialmente si se usa insulina).

Alimentos entre comidas o

antes de acostarse:

Son frecuentemente requeridos.

No se recomiendan, excepto como parte de un plan de

comidas programado o en los episodios de hipoglucemia.

Suplementos:

Carbohidratos, 20 gr. por hora para actividades fsicas Slo se requieren si se usa sulfonilurea o insulina.
moderadas.
Tabla 3.9. Muestra Comparacin de las estrategias en la dieta para las Diabetes Tipo I (IDDM) y Tipo II (NIDDM)

3.2.4.1. Aporte Calrico.

18
La obesidad o sobrepeso se asocia con mayor frecuencia a la diabetes tipo II y representa el principal factor de resistencia a la insulina. Con ello la restriccin
calrica vendra a ser un plan de tratamiento indispensable, el horario de las comidas y composicin de las mismas ocuparan un lugar secundario en estos
pacientes.
Si existe un sobrepeso (IMC 25-30 en mujeres y 27-30 en hombres) se aplicara una reduccin del 20-30% a las caloras calculadas y si existe obesidad ( IMC >30)
LA REDUCCION SERA DEL 30-40 %. Cuando la dieta tiene menos de 1500 caloras sern necesarios de complementos de micronutrientes, especialmente
vitaminas, hierro y, si se eliminan lcteos vitamina D y calcio.
La prdida de peso debe ser gradual, durante varios meses sin exceder ldee2-3 kilos semanales pues perdidas mayores indicaran perdida de tejido muscular. Se
considera aceptable la disminucin de 0.5 kg por semana. Aconsejable distribuir las caloras a lo largo del dia adaptndose ala vida del paciente y la pauta insulinica
la dieta tpica tiene la siguiente distribucin:

10-30 % kcal en el desayuno.

25-35 % en la comida.
25-35 % en la cena.
0.25 % como suplemento ( media maana, merienda y antes de acostarse).2

2.2.4.2. Composicin de la Dieta.

Imprescindible controlar el consumo de carbohidratos simples (azcar, dulces y las frutas). Los carbohidratos complejos (panes, galletas y las pastas) elevan el nivel
de glucosa pero menos los carbohidratos simples.
Los alimentos ms recomendables son los ricos en fibra (vegetales, granos, frijoles), y siempre cantidades moderadas de frutas (frutas altas en fibra).
Asimismo hay que tenerse en cuenta que la digestin de las grasas hace mas lenta la absorcin de los azucares. Sin embargo como las grasas aumentan el peso y
los niveles de colesterol, se deber tener un balance entre carbohidratos y grasas. Lo recomendable seria entre 50 a 60% de sus caloras totales en carbohidratos,
entre un20-30% en grasas, limitando el 10% en grasas saturadas para poder controlar el nivel de colesterol en sangre. 3
3.2.5. TRATAMIENTOS TRADICIONALES.
El consumo regular de medicamentos a base de hierbas combinada con diversos tratamientos tradicionales como parte de los procesos de rehabilitacin de la
diabetes para las heridas diabetes, las lesiones crnicas y la diabetes despus de la ciruga que aumenta la circulacin del flujo de la sangre y la funcin linftica en
el cuerpo de los pacientes con diabetes. Esto permite que los msculos de los diabticos afectados e infectados a ser abastecidos con los nutrientes esenciales
necesarios para la curacin de la diabetes, la regeneracin de tejidos daados y el crecimiento de tejido nuevo. La mejora del flujo de nutrientes que podran
acelerar la recuperacin de la diabetes del paciente ms rpido y que podra ayudar en el proceso de rehabilitacin, especialmente despus de la ciruga. Adems
de la estimulacin del sistema linftico de los pacientes diabticos, lo que reduce el edema asociado a una ciruga. 4
Canela: la clave parece estar en que la canela incrementa la sensibilidad a la insulina (es importante para controlar los niveles de glucosa pero tambin influye en
que
no
metabolicemos
mal
los
hidratos
y
estos
se
conviertan
en
grasas).
Tambin colabora su riqueza en antioxidantes.5
3.2.6. TRATAMIENTOS ACTUALES/INNOVADORES.

Glicocola

Una correcta alimentacin es la base de una buena salud. El uso de algunos complementos alimenticios, adems de propiciarla, contribuyen a eliminar daos de
ciertas enfermedades.
Los ms recientes hallazgos cientficos en el rea de la neurociencia nos confirman los maravillosos efectos de los aminocidos.
Este es el caso de la GLICOCOLA, tambin conocida con los nombres de glicina o acido aminoactico. La cual tiene la virtud de transformar el exceso de glucosa en
un potente antioxidante. Es decir: este aminocido tiene la capacidad de convertir algo daino para el organismo del paciente diabtico, en una sustancia altamente
benfica y rejuvenecedora. Tambin resulta til en el metabolismo general del organismo propiciando un mejoramiento de claridad mental, una ayuda contra los
procesos inflamatorios crnicos de la artritis, un invaluable apoyo contra la esquizofrenia, y algunos otros beneficios que se mencionarn en el texto basado
totalmente en la comprobacin cientfica de sus efectos.
Debido a que tiene un sabor dulce, la glicocola puede recomendarse como sustituto de azcar para personas con diabetes. Es importante aclarar que a pesar de su
sabor, no es azcar y por lo tanto puede ser consumida por los diabticos sin perjuicio alguno.
La principal funcin de la glicocola en el paciente consiste en su capacidad para reducir los niveles de hemoglobina glucosilada lo que coadyuva al retraso y
disminucin de las complicaciones asociadas a la diabetes.

Mimticos de incretinas.

Mimticos de incretinas, cuya utilizacin est destinada para la etapa en que los tratamientos orales existentes aunque se combinen con una dieta y ejercicio, no son
suficientes para mantener bajo control los niveles de azcar en la sangre y que segn pudimos confirmar ya se encuentra aprobado y disponible en Colombia..

2 VICENTE MARTINEZ VIZCAINO, FERNANDO SALCEDO AGUILAR. Nuevas perspectivas

en el tratamiento de la diabetes tipo II. Espaa 2000.
3 EMERITO M. RONCALI. Diabetes: El enemigo que acecha en silencio.2010
4 http://www.herbalstores.info/reviews/hair-loss?id=243&lang=es
5 http://www.tratamientoycura.com/blog/488/la-canela-remedio-natural-contra-ladiabetes/

19
Los mimticos de incretina estimulan el organismo para que produzca insulina en respuesta al elevado nivel de azcar en sangre, e inhiben la liberacin de la
hormona glucagon despus de las comidas, aminorando as el ndice de absorcin de nutrientes del flujo sanguneo y reduciendo la ingesta de comidas.
Su utilizacin tambin ayuda a regular el nivel de azcar en la sangre, logrando que los pacientes bajen de peso, un efecto novedoso, teniendo en cuenta que los
tratamientos para el control de la diabetes suelen estar asociados con el aumento de peso, seal el doctor Rengifo.
3.2.6.1. Bomba de insulina.
Aparato informatizado que funciona a pilas. En el interior de la bomba hay un vial de insulina con un embolo impulsado por un engranaje. La bomba est conectada
a un tubo fino de 54 a 110 cm de longitud. En el otro extremo de la bomba hay una aguja o una sonda que se introduce por debajo de la piel, habitualmente en el
abdomen o el muslo. La insulina se transfiere al cuerpo por el tubo y la aguja o sonda.
El diabtico programa la bomba, programa cuanta insulina quiere y cuando, se programa que administre cantidades pequeas de insulina durante noche y da
( basal) y un poco mas antes de las comidas (en emboladas).
El diabtico puede ponerse la bomba dentro o fuera de la ropa, evidentemente puede quitarse igualmente la bomba ms si se la quita por ms de una hora puede
que necesite una inyeccin de insulina, el control debe hacerse igualmente aun llevando la bomba, se recomienda 4 veces por da.

Aspectos favorables.
Acercar ms la glucemia a valores normales
Suavizar las oscilaciones de la glucemia.
Evitar la hipoglucemia nocturna e hiperglicemia matutina.6

3.2.7 CONTROL DE DIABETES.

El automonitoreo debe ser parte de la teraputica integral del paciente diabtico. Se debe instruir al paciente y evaluar su tcnica de manera peridica. Deber haber
un seguimiento del paciente diabtico.
En situacin de estabilidad en principio se har un control mdico cada 6 meses y una revisin anual completa.
Cada 4 meses se realizara una HbA1c y un perfil lipdico cada 6 meses
Anualmente un examen fsico, revisin de los pies, fondo de ojo, ECG, funcin renal, sedimento y albuminuria
Si el control es deficiente o hay complicaciones se harn ms seguido
SEMESTRALMENTE:
hemoglobina glicosilada.
colesterol.
HDL si dislipemia.
ANUALMENTE:
Examen fsico completo.
Revisin de pies.
Fondo de ojo.
Creatinina, colesterol, HDL, TG.
Sedimento urinario y albuminuria.
ECG.7
Al hacerlo individulamente los pacientes debern seguir las pautas de acuerdo al tipo de diabetes que padece:
Diabetes tipo I.
Aprender todo lo que pueda sobre su enfermedad.
Mantener en todo momento una via de glucagon para que en caso de una crisis un familiar pueda administrarlo o algn conocido.
Aprender a ponerse la insulina por si mismo, puesto que esta practica lo hara por toda la vida.
Mantenerse al tanto de cualquier tipo de infeccin en el cuerpo, de haberla ir rpidamente al medico.
Seguir los ejercicios.
Llevar una dieta balanceada.
Diabetes tipo II.
Control de todo lo dicho en diabetes mas un control peridico.8
Se debe tener en cuanta que tambin hay varios mitos que van de la mano con el tratamiento de la diabetes como serian:
Comenzar la terapia con insulina significa que el paciente ha fallado en el tratamiento inicial de la diabetes: este mito es falso porque todo tiene que ver
la respuesta del cuerpo ante el tratamiento.
Una vez comenzada la terapia a base de la insulina nunca podr abandonarse. Mito falso puesto que despus de un tiempo si el tratamiento fue un xito
y el medico lo indica puede dejarse de tomar insulina.
Las inyecciones de insulina son dolorosas: Mito falso, puesto que las agujas para insulina vienen en varios tamaos y todas son delgadas, adems que
vienen incorporadas con un lubricante especial que ayudan a su mejor deslizamiento bajo la piel.
Difcil encontrar un rea del cuerpo donde inyectar la insulina: falso, se tiene en cuenta que solo se pone en la grasa debajo de la piel por lo que su
ubicacin es la mas fcil.

6 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION . Diabetes de la A A la Z: Todo Lo Que Necesita

Saber Acerca de Las Diabetes. Es. Paidos.Barcelona 2004
7 Gua de atencin control y tratamiento para el paciente diabtico.2004
8 EMERITO M. RONCALI. Diabetes: El enemigo que acecha en silencio.2010

20

Las inyecciones de insulina pueden provocar que los niveles de azcar baje demasiado: falso, se tendr en cuenta que el medico ira dando las dosis
adecuadas, siendo al comienzo poco.9

3.2.8.- COMPLICACIONES DE LA DIABETES.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:

control de TA:
La hipertensin arterial afecta entre el 20 y 60% de las personas diabticas. Estudios randomizados controlados han demostrado el beneficio de mantener la TA
menor a 140/80 y estudios epidemiolgicos muestran que los eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes diabticos disminuye al mantener una TA menor
a 130/80.
Los frmacos de eleccin son los IECA debido a que mejoran los outcomes en pacientes con riegso cardiovascular aumentado y mejoran la albuminuria y la
progresin a insuficiencia renal, pero otros frmacos tambin han demostrado ser beneficiosos (beta bloqueantes, diurticos, sartanes).
La tensin arterial debe controlarse en cada visita y luego de indicar tratamiento farmacolgico debe reevaluarse al mes.

recomendaciones
La TA debe tomarse en cada consulta y si es mayor a 130 de sistlica y 80 de diastlica debe confirmarse en otras 2 tomas de dos das diferentes.
Se debe evaluar hipotensin ortosttica para determinar la presencia de Neuropata.
El paciente diabtico debe mantener una TA sistlica menor a 130 mmHg.
El paciente diabtico debe mantener una TA diastlica menor a 80 mmHg.
Todos los tratamientos deben incluir cambios en el estilo de vida.
Si la TA sistlica se encuentra entre 130-139 mmHg y/o la diastlica entre 80-89 mmHg se deben recomendar cambios en el estilo de vida por 3 meses.
Si la TA sistlica es mayor a 140 mmHg y/o la diastlica es mayor o igual de 90 mmHg se debe tratar con frmacos mas cambios del estilo de vida.
La droga recetada puede ser cualquiera de las que han demostrado eficacia disminuyendo la TA (IECA, Beta bloqueantes y diurticos han demostrado
disminuir la mortalidad cardiovascular).
Si se utilizan IECA se debe monitorear la funcin renal y el potasio.
En pacientes con microalbuminuria los IECA han demostrado disminuir la progresin a nefropata con o sin HTA.
En los pacientes mayores de 55 aos con o sin HTA se debe considerar la inclusin de un IECA.
SI el paciente diabtico tuvo un IAM los beta bloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad.
En pacientes acianos la TA debe bajarse lentamente para evitar complicaciones.
Si la TA no se controla con 3 drogas, entre las cuales esta incluido un diurtico, se debe referir al especialista.

lpidos:
Los pacientes con diabetes tipo II tiene una prevalencia aumentada de anormalidades en los lpidos que contribuyen a tasas ms elevadas de
enfermedad coronaria.
El manejo de los lpidos ha demostrado disminuir la enfermedad macrovascular y la mortalidad en el diabtico, sobre todo en pacientes que ya han
tenido un evento.
EL manejo de los lpidos debe lograrse con:
Nutricin adecuada, asesoramiento nutricional
Actividad fsica controlada y regular
La primera prioridad es la disminucin de LDL a menos de 100mg/dl
La segunda prioridad ser aumentar la HDL a mas de 40 mg/dl
Los frmacos de eleccin para el tratamiento de la dislipemia son las estatinas o fibratos (hipertrigliceridemia).
La combinacin con fibratos es til en pacientes con desrdenes de todos los lpidos, pero se asocia a una mayor tasa de efectos adversos.

Recomendaciones
La disminucin de la LDL se asocia a una disminucin de las complicaciones cardiovasculares.
La disminucin de los triglicridos y el aumento de la HDL se asocia a una disminucin de los eventos cardiovasculares.
El valor de LDL debe ser menor a 100mg/dl en adultos diabticos.
El valor de triglicridos debe ser menor a 150 mg/dl en adultos diabticos.
El valor de HDL debe ser mayor a 40 mg/dl en adultos diabticos.
Los lpidos deben testearse anualmente, y con mayor frecuencia si existen alteraciones en los resultados.
En nios mayores de 2 aos debe realizarse un perfil lipdico luego del diagnstico cuando se estableci el control y luego cada 5 aos.

NEFROPATA.

La nefropata diabtica ocurre en 20.40% de los pacientes con diabetes.La microalbuminuria de 30-299mg/24hs es la etapa ms temprana de la enfermedad en
diabticos tipo I y un marcador de desarrollo de nefropata en DBTII.
El manejo intensivo del control de la glucemia ha demostrado en estudios randomizados controlados retrasar la aparicin de microalbuminuria y mantener la
TA baja con IECA provee un beneficio selectivo sobre otras drogas.
El screening se realiza una vez por ao desde el diagnostico de DBT II y luego de 5 aos de diagnstico de DBTI.
Tasa albumina/creatinina.
Proteinuria 24 horas.
Protenas en orina al azar.
Normal <30 mg/24 h < 30 mg de creatinina < 20 ug/min
Microalbuminuria 30 a 300 mg/24 h 30 a 300 ug/mg de creatinina 20 a 200 ug/min
Albuminuria Clnica > 300 mg/4 h > 300 ug/mg de creatinina > 200 ug/min

. RETINOPATA.

Es la causa ms frecuente de ceguera en adultos entre 20 y 74 aos. El manejo intensivo de la glucemia ha demostrado en estudios randomizados controlados
prevenir o retrasar la aparicin de retinopata diabtica.

9 EMERITO M. RONCALI. Diabetes: El enemigo que acecha en silencio.2010

21

Recomendaciones

El control estricto de la glucemia previene o retrasa la aparicin de la retinopata diabtica.

El control adecuado de la TA puede disminuir la progresin de la retinopata
El AAS NO previene la retinopata.
El screening debe realizarse por oftalmlogo a los 3-5 aos del diagnstico en los diabticos tipo I.
El screening debe ser realizado por oftalmlogo desde el diagnstico en DBT II.
El screening debe realizarse anualmente por oftalmlogo.
Previo al embarazo las mujeres diabticas debern realizar un examen oftalmolgico , repetirlo en el primer trimestre y luego de acuerdo a los
hallazgos.10

ESCLEROSIS DIGITAL.

Hace que la piel de las manos de los dedos de las mano o pie se vuelva gruesa o tensa y adquiera un aspecto ceroso o brillante. Tambin puede provocar dolor y
rigidez de las manos. Incluso puede impedir el movimiento normal de la mano de tal manera que le cueste juntar las palmas de la mano, como si estuviera rezando.
No existe ningn tratamiento para la esclerosis pero hay medicamentos que pueden aliviar el dolor de la articulacin. 11

HIPOGLUCEMIA:

La hipoglucemia es la complicacin aguda ms frecuente en nios con DMT1. Se define hipoglucemia como el descenso de la insulina capilar por debajo de 70
mg/dl (ADA 2006). Puede deberse a diferentes causas: dosis excesiva de insulina, disminucin de la ingesta de hidratos de carbono, vmitos, ejercicio, alcohol,
enfermedad Los sntomas son variados, pero se suelen repetir en cada individuo: sensacin de hambre, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez,
temblor, sudoracin y, si no se corrige la hipoglucemia, aparecen de forma progresiva sntomas de neuroglucopenia con cefalea, dificultad para pensar o hablar,
agresividad, comportamiento extrao, visin borrosa, somnolencia, mareo, confusin, convulsiones, prdida de consciencia Es bsico detectar los sntomas de
hipoglucemia en las primeras fases para evitar llegar a presentar afectacin neurolgica, sobre todo en nios pequeos ya que las hipoglucemias repetidas pueden
afectar
al desarrollo neurolgico en cerebros inmaduros. Como regla de oro hay que tener en cuenta que, en caso de duda si no disponemos de glucmetro, ante sntomas
sugestivos de hipoglucemia debemos tratarla como si lo fuera.
En pacientes conscientes con hipoglucemias leves-moderadas debemos administrar 10 g de HC de absorcin rpida (1 racin). Por ejemplo, 2 terrones de azcar,
2 pastillas de Glucosport, medio vaso (100 ml) de cualquier bebida azucarada o zumo Realizar control de glucemia a los 10-15 minutos, si persiste hipoglucemia
repetir la toma anterior.
Una vez remontada la hipoglucemia administrar 10 g de HC de absorcin lenta. Por ejemplo, 3 galletas Mara, 20 g de pan, 1 vaso de leche entera, 1 pieza de
fruta, 2 yogures naturales o bien adelantar
la hora de la comida.
En caso de hipoglucemia severa con alteracin del nivel de consciencia a nivel extrahospitalario administrar glucagn subcutneo o intramuscular (0,5 g en <20 kg y
1 g en >20 kg), repetir la glucemia a 10-15 minutos, si ha recuperado consciencia se procede igual que en el caso anterior, valorando la posibilidad de traslado a
hospital. Si estamos ante una hipoglucemia severa a nivel hospitalario y tenemos acceso venoso: administrar bolo de 1 ml/kg de glucosmon R50 o R30 diluido al 1/2
con suero fisiolgico (0,5-0,3 g de glucosa/
kg) o 5 ml/kg de suero glucosado al 10% (0,25 g de glucosa/kg) seguido de perfusin de glucosado 5-10% a 1,5 veces basales (a 4-6 mg/kg/minuto). Si no remonta
o no tenemos acceso venoso administrar glucagn como en el caso anterior.
La hiperglucemia
Los sntomas de la hiperglucemia no son siempre detectables.
Pueden ser muy moderados o evolucionar de una manera imprevisible.

Algunos signos permiten detectarla

Sensacin de sed

Necesidad imperiosa de orinar

Fatiga

Sensacin de hambre

Infecciones de repeticin

Heridas que cicatrizan con dificultad

Problemas de la visin

Las causas de la hiperglucemia

Desequilibrio alimentario responsable de un exceso de azcar en la sangre (como por ejemplo el consumo desmesurado de pasteles, dulces...)

10 guia de atencin control y tratamiento para el paciente diabtico. 2004

11 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION . Diabetes de la A A la Z: Todo Lo Que
Necesita Saber Acerca de Las Diabetes. Es. Paidos.Barcelona 2004

22

Carencia o insuficiente actividad fsica

No seguir bien los tratamientos

Tomar ciertos medicamentos

Estrs, angustia ... Lista no exhaustiva

Controlar la hiperglucemia

Modificar la alimentacin

Aumentar la actividad fsica y practicarla de una forma regular

Verificar los niveles de glucemia ms frecuentemente

Readaptar el tratamiento

3.3. ASPECTO PSICOLGICO, SOCIAL Y RELIGIOSO.

3.3.1. Aspecto psicolgico.

Influencia de la personalidad.

Segn maudsley en 1899 propuso que unos de los primeros indicantes de la diabetes eran los sntomas como la depresin y ansiedad prolongada.
Las formulaciones psicosomticas de la diabetes se desarrollaron a partir de la formulacin de menninger(1935) de personalidad diabtica caracterizado por un
estado de vigilancia disminuido, apata, preocupaciones hipocondriacas y, especialmente, vulnerabilidad a la depresin.
En la actualidad no se puede tener una concepcin de la personalidad separada de las condiciones sociales, patrones de conducta y procesos fisiolgicos. 12

Influencia de Estrs.

El estrs puede interferir en la adhesin del tratamiento, provocando una descompensacin metablica. Alternativamente un bajo nivel de control diabtico puede
alterar el funcionamiento general, a nivel del sistema nervioso y endocrino tambin comporta mental, exacerbando el efecto de la situacin estresante.
El estrs puede afectar a la glucemia de por tres vas diferentes: va pituitario-cortico-adrenal a travs del cortisol, va simptico-mdulo-adrenal a travs de la
adrenalina y noradrenalina y por ultimo por el aumento de glucagon. Otras hormonas que incrementan la glucemia son la hormona del crecimiento, prolactina y
betaendorfina.
3.4.- ORGANISMOS QUE APOYAN A LOS DIABTICOS EN PER Y EL MUNDO.
FD. La fundacin para la diabetes es una entidad, la cual brinda ayuda a las personas con diabetes, les brindan informacin asi como ayuda para su
tratamiento y control de la misma.
Realiazan actividades como:
VII Seminario Prctico de Psicologa y Diabetes para padres y adolescentes
Becas para campamentos de verano.13
ADIPER: Fundacion para diabticos del peru,
la misin de esta entidad es:
Promover actividades en las areas de prevencin de la diabetes mellitus con la finalidad de lograr disminuir el riesgo de enfermedad en la poblacin
general y de riesgo.
Brindar informacin acerca de la diabetes mellitus y de sus complicaciones con la finalidad de lograr un diagnstico temprano y manejo racional de las
mismas.
Promover el intercambio de informacin mdico-cientfica entre las diferentes instituciones y profesionales de la salud involucrados en el cuidado
primario y secundario de las personas con diabetes mellitus.
Tiene en este ao un nueva actividad:
Proyecto FREDI
Es una llamado aprofesionales con el fin de capacitarlos y que estos a su ves sepan mas sobre la diabetes y vallan educando en otros lugares. 14
CAPITULO IV
RELACIN DE LA DIABETES Y LA SALUD BUCAL

12 GUALBERTO BUELA-CASAL,VICENTE E. CABALLO,J. CARLOS SIERRA .Manual de

evaluacin en psicologa clnica y de la salud. Espaa 1996
13 http://www.fundaciondiabetes.org/
14 http://diabetesperu.org/portal/frediproyecto.html

23
Independientemente del tipo de diabetes, es importante que el odontlogo oriente al paciente sobre la interrelacin entre la enfermedad sistmica y la salud bucal,
de tal manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de las enfermedades bucales, y que la desatencin a la salud oral y el
desarrollo de las infecciones puede complicar el tratamiento de la enfermedad sistmica.
4.1.- CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES:
El contacto con los pacientes diabticos en el consultorio dental ya sea con propsitos preventivos, curativos, y de mantenimiento, permite identificar los distintos
tipos:
A).- Pacientes sospechosos: Son aquellos que por su condicin bucal, nos hagan sospechar que padecen de diabetes ya que pueden presentar resequedad bucal,
aliento cetnico, enfermedad periodontal. Pacientes astnicos con prdida reciente y acelerada de peso que puede deducirse por la talla de su ropa, parestesia en
extremidades.
B).- Pacientes en grupos de riesgo: En este grupo se encuentran los pacientes obesos, personas con historia de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional,
hijos de padres con diabetes tipo 1, mujeres que hayan tenido bebes de ms de 4 kilos de peso al nacer, antecedentes de familiares con diabetes.
C).- Pacientes diabticos no controlados: En este grupo se encuentran los pacientes diabticos diagnosticados que no siguen un tratamiento teraputico o que lo
han abandonado por voluntad propia ante una sensacin, falsa de bienestar general.
D).- Pacientes diabticos estables: Son aquellos que responden adecuadamente a la terapia indicada y por lo tanto no representan riesgo para el manejo
odontolgico.
E).- Pacientes diabticos mal controlados y que estn bajo tratamiento mdico: Estos pacientes presentan signos y sntomas que indican una respuesta
deficiente ya sea por una dosis, o tratamiento teraputico inadecuado, o por un diagnostico reciente en donde la dosificacin est en proceso de ajuste. En este
grupo se incluye tambin a los pacientes apticos que hacen caso omiso a las indicaciones mdicas.
F).- Pacientes diabticos lbiles: en este grupo se encuentran aquellos pacientes responsables y comprometidos con su tratamiento medico, quienes a pesar de
esto son susceptibles a sufrir descompensaciones (estados emocionales, ancianos, nios, deportistas..etc). Para determinar la ubicacin de los pacientes en alguna
de las categoras anteriores se recurre al interrogatorio o anamnesis y al examen fsico.
4.2.- MANIFESTACIONES ORALES EN EL PACIENTE CON DIABETES:
La salud bucal es bsica para alimentarse, lo que es de gran relevancia en los pacientes con diabetes, ya que si existe malestar o dolor en la boca, tal vez no
puedan comer, esta es una de las peores situaciones que le pueden ocurrir a un diabtico, ya que un buen control de la glucosa depende del equilibrio entre la
alimentacin y la insulina disponible, por lo que es esencial mantener una buena salud bucal.
Los pacientes con diabetes no tratada o mal controlada presentan una disminucin de la resistencia de los tejidos, que aunado a una deficiencia o nula higiene de la
cavidad bucal, ocasiona alteraciones en las estructuras del aparato estomatolgico, por lo que el cuidado de la salud oral basado en la prevencin es crucial en
estos pacientes. Las manifestaciones orales que se presentan con mayor frecuencia son las de origen periodontal que en sus etapas iniciales son prevenibles y
reversibles. El riesgo de infeccin, enfermedades de las encas y otros problemas de la boca se pueden minimizar teniendo una buena higiene bucal y controlando el
nivel de glucosa en sangre.
Se debe orientar, educar y capacitar al paciente sobre medidas de prevencin, como tcnicas de cepillado, deteccin de placa dentobacteriana e instruccin en el
uso del hilo dental.
Existe la tendencia generalizada de indicar la visita para la revisin odontolgica cada seis meses, pero en este tipo de pacientes se recomienda que sea cada tres o
cuatro meses.
En pacientes que cursen con procesos infecciosos de cualquier etiologa, que involucren espacios aponeurticos de cabeza y cuello, que condiciones descontrol
metablico y pongan en peligro la vida, se recomienda enviarlos al servicio de urgencia de hospitales del tercer nivel de atencin.
4.2.1.- Enfermedad periodontal:
Bajo este trmino se denominan los padecimientos inflamatorios de origen bacteriano que afectan a la enca, hueso alveolar, cemento, y ligamento peridontal,
mismos que constituyen el soporte del diente. Es una de las complicaciones ms frecuentes de la cavidad bucal, la causa principal de esta enfermedad es la placa
dentobacteriana. Es por esto que en pacientes diabticos controlados pero con mala higiene bucal, la presencia de bolsas periodontales, inflamacin y perdida sea
puede ser mayor que en un paciente diabtico mal controlado pero con una buena higiene oral.
En la enfermedad periodontal el tejido que rodea, soporta y adhiere al diente, es daada por bacterias, por lo que se aminora la resistencia de este tejido, a lo largo
de un proceso que se realiza en tres etapas: gingivitis, periodontitis, y enfermedad periodontal avanzada.
Resulta primordial identificar la enfermedad periodontal en las fases ms tempranas, ya que representa la principal causa de perdida dental despus de los 40 aos
de edad. En la diabetes no tratada o mal controlada existe un aumento en la prevalencia de la enfermedad periodontal que resulta ser adems muy severa. Cabe
recordar que en sus etapas iniciales es prevenible y reversible. En el paciente diabtico controlado solo el descontrol eventual requiere un cuidado especial en el
tratamiento periodontal.
Ya se ha mencionado que los pacientes con diabetes son ms propensos a padecer enfermedad periodontal, sin embargo segn actuales investigaciones han
manifestado a la enfermedad periodontal como un posible factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, a travs de la entrada de las bacterias al torrente
sanguneo, activando a las clulas inmunes que a su vez producen seales biolgicas inflamatorias (citoquinas) con poder destructivo en todo el organismo; los altos
niveles de estas clulas pueden afectar o destruir a las clulas del pncreas encargadas de producir insulina.

Prevencin: Para limitar el dao en el tejido periodontal es necesaria una higiene bucal adecuada a travs de una correcta tcnica del cepillado y uso
de hilo dental, citar a los pacientes cada tres o cuatro meses. Adems de la vigilancia media de la diabetes para controlar los niveles de glucosa en
sangre.

4.2.2.- Xerostoma:

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La xerostoma, o resequedad de la boca es definida como la disminucin o perdida de saliva en la cavidad oral provocada por disfuncin de las glndulas salivales,
se piensa es causada por la neuropata diabtica. En los pacientes diabticos que reciben tratamiento farmacolgico para controlar su glucemia, la xerostoma
presenta una prevalencia de 76%.
Los sntomas de la resequedad de la boca son falta de saliva, mal sabor y olor, dificultad para tragar, comer y hablar.
La xerostoma puede ser total o parcial, al presentase esta ltima, la mucosa puede observarse seca, atrfica, su color se torna plido y presenta cierta translucidez,
e incluso inflamacin.
As mismo el paciente puede presentar la lengua agrietada y manifestar problemas en el sentido del gusto, lo que se describir ms adelante.
Si la terapia es solo sintomtica se incluyen aplicaciones diarias de saliva artificial o productos a base de mucosa o polietileno, estn indicados los hidratantes
bucales, balsamos labiales y frmacos que estimulen la secrecin. Se recomienda consumir dentro de la dieta, ctricos tales como naranja, toronja, mandarina...etc.;
ya que estimulan el arco reflejo para formar saliva, adems de que constituyen una fuente de potasio, magnesio y fibra. La dosis aconsejada es una porcin diaria
cuyo tamao debe ser de una mitad de fruta grande o una fruta pequea. Se sugiere adems el uso de glicerina durante el dia y en la noche antes de dormir en una
proporcin de medio vaso de agua y otra mitad de glicerina para enjuagues bucales.
Existen algunas sugerencias para evitar o disminuir los sntomas de la xerostoma como son: el beber frecuentemente agua o lquidos sin azcar, consumir lquidos
durante las comidas, masticar goma de mascar sin azcar, evitar: la cafena, alimentos salados o condimentados, tabaco y alcohol.

Prevencin:

Debido a que la xerostoma es causada por una neuropata, la mejor manera de evitarla es controlando el nivel de glucosa en sangre, lo que reduce el riesgo de una
neuropata y por consiguiente se reduce tambin el riesgo de padecer resequedad de la boca.
4.2.3.- Caries dental:
En pacientes diabticos no tratados o mal controlados existe una mayor incidencia de caries dental atribuida al alto nivel de glucosa tanto en saliva como el liquido
de los surcos gingivales.
Por lo que se ha observado en este tipo de pacientes, un aumento en la incidencia de caries dental principalmente a nivel de los cuellos dentarios de incisivos y
premolares, tambin son ms frecuentes la alveolitis postextraccion y el edentulismo consecuentes a la caries dental.
Sin embargo en pacientes diabticos controlados existe una controversia ya que se ha encontrado que algunos presentan una incidencia normal, otros una mayor y
un tercer grupo manifiesta una tendencia menor de padecer caries dental, esto ltimo se atribuye a la disminucin de los carbohidratos en la ingesta diaria, a un
control metablico adecuado, a la atencin odontolgica 3 o 4 veces por ao y una mayor higiene bucal.

Prevencin: mantener una buena higiene bucal y controlar el nivel de glucosa en sangre.

4.2.4.- Candidiasis oral:

Este tipo de micosis oportunista es causada por el hongo cndida albicans, que es frecuente encontrarlo en el organismo de personas sanas sin causar dao, sin
embargo en circunstancias predisponentes puede producir infeccin. Este padecimiento se presenta con mayor predileccin en pacientes diabticos con un
inadecuado control metablico, ya que la cndida se reproduce rpidamente en presencia de altas concentraciones de glucosa, o en personas que toman
antibiticos frecuentemente. La infeccin se presenta en forma de placas blancas sobre superficies inflamadas y enrojecidas de la mucosa bucal lo que puede
provocar dolor o transformarse en ulceras.
Esta infeccin tambin se conoce como moniliasis o algodoncillo.

Prevencin: mantener controlado el nivel de glucosa en sangre.

Tratamiento: puede tratarse con antimicticos disponibles en varias presentaciones y con un control adecuado del nivel de glucosa. En la mayora de
las infecciones por cndida albicans se realizan aplicaciones tpicas de nistatina. Puede administrarse clotimazol en tabletas o trociscos; las
aplicaciones tpicas de nistatina o clotimazol deben continuar hasta una semana despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas.
En algunos casos puede ser necesaria la administracin parenteral de medicamentos como anfotericina B, ketoconazol o flucitosina

4.2.5.- Mucormicosis o ficomicosis:

Es una infeccin oportunista ya que se presenta cuando se padece una enfermedad sistmica preexistente, como el caso de pacientes diabticos con cetoacidosis.
Este tipo de micosis causada por el hongo zygomycetes.
Es una enfermedad que inicialmente se presenta en la mucosa del paladar de las fosas y senos nasales. Es de rpida extensin y se esparce con velocidad
sorprendente al resto de las estructuras faciales e intracraneales, ya que puede llegar al cerebro. El hongo zigomycetes puede existir en el organismo sin causar
ningn dao, sin embargo puede crecer rpidamente en presencia de altas concentraciones de glucosa y en un medio acido, ambas condiciones estn presentes en
pacientes que padece cetoacidosis diabtica, ocurre en especial en ancianos que padecen de diabetes no tratada o mal controlada. Sus sntomas son dolor y edema
con posterior ulceracin de la zona afectada, si se presenta alguno de estos sntomas y se ha tenido un episodio reciente de cetoacidosis diabtica, hiperglucemia o
cetonas en sangre se debe acudir al mdico especialista de inmediato.

Prevencin: la cetoacidosis diabtica es el mayor factor de riesgo para que se presente la mucormicosis, por lo tanto para prevenir ambas, es
indispensable mantener controlado el nivel de glucosa en sangre.
Tratamiento: el medicamento de primera eleccin es la anfotericina B, no obstante, se recurre con frecuencia a la desbridacion quirrgica de las
lesiones de vas respiratorias superiores. El pronstico depende de la gravedad de la enfermedad principal y de la instauracin de un tratamiento
adecuado.

4.2.6.-Glositis:

25
Dentro de los cambios bucales observados en pacientes con diabetes esta la glositis con identaciones en el borde de la lengua, es un signo que junto con la
aparicin de abscesos periodontales y el aumento de la movilidad dentaria, puede estar asociado a diabetes qumica o latente, lo cual es de gran relevancia para el
odontlogo, ya que le permite hacer diagnsticos tempranos de esta enfermedad sistmica.
La mayora de los pacientes son asintomticos, sin embargo, en ocasiones presentan irritacin o sensibilidad especialmente cuando consumen especias y bebidas
alcohlicas, o al fumar. En pacientes que presentan este tipo de glositis es comn encontrar sobreinfeccin de las fisuras linguales por cndida albicans.

Prevencin: Controlar el nivel de glucosa en sangre y mantener una buena higiene bucal.
Tratamiento: Esta alteracin desaparece al tratar la enfermedad sistmica.

4.2.7.- Ardor bucal:

Definida por los pacientes como una sensacin de sensibilidad parecida a una quemadura en la parte lingual, aunque muchos de los pacientes refieren un franco
dolor intenso que se presenta de manera permanente con exacerbaciones durante el da. Se piensa que en el caso de los pacientes diabticos esta relacionada con
los cambios metablicos.
Clnicamente el tejido se encuentra normal en forma, color y sin signo evidente de lesin. Al no existir una lesin anatomopatologica especfica est contraindicado
realizar biopsias.
El dolor y el ardor de la boca pueden relacionarse con alteracin del gusto y xerostoma.

Prevencin: controlar el nivel de glucosa en sangre y mantener una buena higiene bucal.
Tratamiento: aunque no existe tratamiento especfico se recomienda evitar los alimentos irritantes o muy condimentados. En casos severos la lidocana
en solucin viscosa alivia de modo temporal el ardor doloroso.

4.2.8.- Aumento de tamao de las glndulas salivales:

Esta alteracin es frecuente en pacientes con diabetes tanto moderada como severa y especialmente en aquellos que no estn adecuadamente controlados.
Se atribuye a una hiperplasia para compensar el descenso en los niveles de insulina y de flujo salival.
Aunque tambin se piensa que este agrandamiento es causado por la neuropata perifrica y por los cambios histolgicos inducidos por hiperglucemia, con lo que
aparecen alteraciones en la membrana basal de los acinos parotideos.

Prevencin: Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.

4.2.9.- Liquen plano:

Esta alteracin se puede presentar en forma de placa similar a la leucoplasia con distribucin multifocal. La lesin ms caracterstica se presenta en forma de
alteraciones reticulares o lneas de color blanco o blanco azulado, cortadas en ngulos mas o menos abiertos, muy finas, interconectadas, semejantes a mallas, hilos
o estras, constituye un ligero relieve sobre el plano de la mucosa de apariencia normal.
Pueden estar acompaadas de sntomas subjetivos tales como el ardor y la sensacin de quemadura, se localizan con mayor frecuencia en la mucosa del carrillo,
mucosa lingual, labial, vestibular, palatina y enca.
En pacientes diabticos especialmente tipo 1 se observa una mayor frecuencia de algunas formas clnicas de liquen plano, principalmente formas atrficas y
erosivas con tendencia a localizarse principalmente en la lengua.

Prevencin: Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.

Tratamiento: El liquen plano es resistente al tratamiento y tiende a recidivar. La medicina tpica es eficaz y debe emplearse antes de administrar
medicamentos de accin general: son beneficios la aplicacin de cremas, lociones o ungentos de triancinolona o beta-metasona, especialmente en
combinacin con corticoides.

4.2.10.- Infecciones postextraccion:

Los pacientes con diabetes son ms propensos a la aparicin de infecciones despus de realizar alguna extraccin dentaria, debido probablemente a la disminucin
del riego sanguneo causado por la arteriosclerosis y bacteremias postextraccion.
Es importante resaltar que en los pacientes diabticos que presenten mucho dolor despus de una extraccin o ciruga, posiblemente requerirn modificaciones de
insulina o cambio en su dieta, por lo que ser necesario remitirlo con su mdico ya que l es el indicado para realizar estas modificaciones.
Los pacientes que cursan con procesos infecciosos, que involucran espacios aponeurticos de cabeza o cuello, que condicionen descontrol metablico y ponga en
peligro la vida del paciente, se recomienda su canalizacin al servicio de urgencias de hospitales del 3er nivel de atencin.
Tambin hay que recordar que los pacientes con diabetes son especiales por lo que no se debern realizar extracciones en dos lados diferentes de la boca durante
la misma sesin, ya que afecta la masticacin y por lo tanto los pacientes no pueden seguir su rgimen alimenticio, adems se incrementa el riesgo potencial de
infeccin y/o problemas de cicatrizacin.

Prevencin: Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre. Mediante la administracin preoperatoria de vvitamina C y de complejo B, se
pueden disminuir los riesgos de infecciones secundarias y adems la cicatrizacin ser mejor.

26
4.2.11.- Alteraciones del gusto:
En muchos pacientes diabticos se han desarrollado alteraciones en el sentido del gusto.
El proceso es descrito como una disminucin progresiva en este sentido iniciando en la base de la lengua (donde se perciben los sabores amargos), hasta la punta
lingual (donde se perciben los sabores dulces), otro sntoma comn en estos pacientes es la sensacin de un sabor metlico.
En el paciente con diabetes la xerostoma puede causar modificaciones en el gusto, esto se entiende por dos razones:
1.- las papilas gustativas de la lengua puede volverse atrficas.
2.- la saliva funciona como lubricante de los alimentos en el proceso inicial de la digestin, lo que ayuda en la sensacin gustativa, al no estar esta presente se
produce una disminucin en ese sentido.

Prevencin: Las alteraciones del gusto pueden ser causadas por la xerostoma y esta a su vez por la neuropata diabtica, por lo que la mejor manera
de evitarlas ser controlando el nivel de glucosa en sangre.

4.3.- CONSIDERACIONES PARA LA CONSULTA ODONTOLGICA

Asegurarse de que el paciente este recibiendo control metablico de su enfermedad.

Posponer el tratamiento odontolgico si existen dudas en cuanto al control metablico.
Interconsulta con el mdico (endocrinlogo, especialistas en medicina familiar, internista, etc.) que atiende al paciente diabtico antes de realizar
cualquier tratamiento extenso en la boca.
Si la diabetes est controlada, puede realizarse el tratamiento odontolgico.
Son aconsejables las citas en las primeras horas de la maana, ya que durante ese lapso, la concentracin de corticoides endgenos es generalmente
mayor y el organismo soporta mejor los procedimientos estresantes.
Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con diabetes tipo 1, que se apliquen una dosis nica de insulina de accin intermedia ( es la
mas frecuentemente utilizada), misma que inicia su efecto teraputico a las dos horas de aplicada, alcanzando la cspide de accin insulnica entre las
ocho y las doce horas posteriores a su administracin. Es por esto que con citas vespertinas o nocturnas existe un mayor riesgo de descompensacin
hipoglucemica.
En las pacientes gestantes diabticas con control metablico se puede llevar a cabo el tratamiento estomatolgico. En caso contrario se recomienda la
atencin a nivel hospitalario, en donde se realizara nicamente el tratamiento de urgencia, cuando el beneficio de este sea mayor que el riesgo y
siempre en interconsulta con el mdico tratande.
Medir el nivel de glucosa (con glucmetro, tiras reactivas, etc), antes y despus del tratamiento odontolgico, ya que el estrs, el dolor, la ansiedad, y las
infecciones pueden afectar el nivel de glucosa.
El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual, sin modificarlos ni omitirlos por motivo de la consulta odontolgica.
El paciente no debe asistir en ayunas, para evitar el riesgo de una descompensacin como el choque hipoglucemico.
Los procedimientos odontolgicos deben ser breves, a traumticos y con el menor grado de estrs posible.
Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad.
Adems de las manifestaciones orales asociadas se deben considerar las enfermedades sistmicas secundarias a complicaciones de dicha
enfermedad, tales como alteraciones renales, neurolgicas, oftalmolgicas, psicolgicas, etc.
Los odontlogos deben evitar las inyecciones intramusculares de medicamentos en pacientes diabticos con enfermedad perifrica importante, ya que
pueden causar infecciones cuando existe deterioro de la vascularidad perifrica.
La profilaxis antibitica debe ser cuidadosamente valorada, ya que su administracin puede alterar la flora bucal del paciente diabtico; sin embargo
debe indicarse en los tratamientos que comprometen algn riesgo quirrgico.
En pacientes diabticos que estn bajo tratamiento de hipoglucemiantes con base en las sulfonilureas, debe evitarse el uso de barbitricos,
fenilbutazona y otros antiinflamatorios no esteroides, acetaminofen, salicilatos, cloranfenicol, sulfonamidas y blanqueadoes beta como el propanol y
antigotosos como el probenecio, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante.
Si las intervenciones odontolgicas limitan la capacidad masticatoria del paciente se debern incluir suplementos alimenticios lquidos.
La atencin odontolgica de urgencia debe ser paliativa en el paciente con diabetes mal controlada, hasta que tenga un estado metablico adecuado.
El uso de anestsicos locales con adrenalina o epinefrina, no est contraindicado en el paciente diabtico con control adecuado si se emplea en dosis
teraputicas, esto se consigue utilizando un anestsico local que contenga una concentracin no mayor de 1:100,000 de adrenalina o su equivalente.
Sin embargo la eleccin anestsica en el paciente con diabetes de larga duracin y/o severa debe ser selectiva en cuanto al uso de vasoconstrictores
adrenrgicos, esto es por las enfermedades cardiovasculares y renales (hipertensin) que en ocasiones acompaan a este tipo de diabetes.
En los pacientes insulinodependientes inestables que presenten fluctuaciones muy variadas en su glucemia y en las que no sigan las indicaciones
mdicas o tengan un control inadecuado, es preferible la hospitalizacin, en donde este bajo vigilancia mdica estricta, as como una dosificacin
correcta de la cantidad de insulina necesaria antes, durante y despus de los procedimientos odontolgicos.
El manejo integral del paciente con diabetes debe incluir la evaluacin y control oral. La difusin de esta indicacin entre la sociedad mdica debe ser
responsabilidad del odontlogo.
El odontlogo debe orientar sobre medidas de prevencin en salud bucal enseando al paciente tcnicas de cepillado, uso de hilo dental y de auxiliares
en la higiene oral e indicarle que acuda a revisin estomatolgica cada tres o cuatro meses. 15
CAPITULO V

5.1.- CONCLUSION:

15Julio frenk mora. Manual para la atencin odontolgica en pacientes con

diabetes.Ed. portland,OR, 1995. Pag: 29-52.

27
Siendo la diabetes una enfermedad multifactorial (es decir que tiene muchos factores que la producen), su tratamiento prevencin y control, tambin lo son.
Entre ellos el control adecuado de la alimentacin, balanceada, en horarios establecidos y en cantidad adecuada, la medicacin correcta, y en su caso el ejercicio
fsico tambin es vital. En especial cuando el paciente cursa con RESISTENCIA A LA INSULINA, la cual mejora enormemente con el ejercicio. Todo paciente
diabtico deber hacer ejercicio, Cuanto y con Cuanta intensidad y cuanta frecuencia, un parmetro muy orientador y sencillo ser , cuantas veces comas, el tiempo
que duras comiendo y la intensidad si puede comprarse un contador de latido cardiaco sera ideal, dependiendo de su edad peso el mdico puede decirle cuanta
intensidad, es decir cuntos latidos por minuto deber tener con seguridad, si no puede conseguirse dicho aparato, entonces se saca el clculo y se ensea al
paciente
a
tomarse
el
pulso
y
contar
su
propia
frecuencia
cardiaca.
Combatamos esta enfermedad mortal con buena alimentaron y con ejercicio.
5.2.- RECOMENDACIONES

La alimentacin: Es fundamental en el tratamiento de su diabetes.No tiene por qu comer una comida especial. haga una dieta equilibrada.

El ejercicio fsico forma parte del tratamiento de la diabetes junto con la dieta y los medicamentos. realizarlo de forma peridica.

Autoanlisis.

La medicacin: El mejor tratamiento para la diabetes tipo II son los hbitos de vida saludables: dieta equilibrada y actividad fsica.

Cuidado de los pies: En un diabtico una pequea herida en los pies puede tener consecuencias desastrosas.