Cncer cervical

Cncer cervical

Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ, estadio 0.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C53

CIE-9

180

CIAP-2

X75

OMIM

603956

DiseasesDB

2278

MedlinePlus

000893

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eMedicine

med/324 radio/140

MeSH

D002583

Sinnimos

Cncer de crvix uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer cervicouterino

Carcinoma de crvix

[editar datos en Wikidata]

El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye

las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que
se proyecta dentro de la vagina.

Historia[editar]
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del cncer
cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma humano (VPH)
en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 2008. Asimismo
contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el gineclogo
espaolEnrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que despus se haran
las investigaciones sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano en la que tuvieron un
papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.

Epidemiologa[editar]
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La edad
media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo,
diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El cncer cervical es un
problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres
correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en pases en vas
de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron
diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es
considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se diagnostican 68,000 casos
nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta enfermedad, sealan que
tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.

Factores de riesgo[editar]

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero.

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus
como del husped, e incluyen:2

mltiples compaeros sexuales

una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados

edad temprana en la primera relacin sexual

elevado nmero de partos

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)

infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual)

inmunosupresin

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)

uso de contraceptivos orales

fumar.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisin
sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo ms importante para
desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino. No obstante, menos de
5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer crvico-uterino. La mayora de
los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan con la infeccin por
serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de
transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres que tuvieron

mltiples parejas sexuales o que empezaron a tener relaciones sexuales precozmente.

Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres
con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y
aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende solo en parte
del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona y de
condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede
ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.2

Lesiones precursoras[editar]

CIN II

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas
lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin odisplasia del
epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque
tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se detectan
mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn el grado
de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados:

CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan
espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de

"carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se
ha transformado en un carcinoma invasor.

Clasificacin histolgica[editar]

Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical: 2

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio

pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El precursor
inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado.

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir

de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante

de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo oncognico
(sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos
factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y
neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en
fases ms avanzadas.

Historia natural[editar]
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor,
pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin precursora
mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme sufrimiento, y
gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia
fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio

cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva:

colposcopia y biopsia.

Estadificacin[editar]
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de la
etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7
mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide ms
o es macroscpico.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de

la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no
afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al tacto

rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adems al
tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina, y un
IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin.

Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o
el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los pulmones.

Pronstico[editar]
El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo depende
sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo
celular predominante en el tumor.

Cuadro clnico[editar]
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en
revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en

aparecer)

Aumento de flujo vaginal

Dolor en el pubis

Dispareunia.

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).

Diagnstico[editar]

Cncer cervical visto mediante unaimagen por resonancia magnticasagital de la pelvis.

Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo anormal
de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas pueden deberse
a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen en el cual
se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en un laboratorio, es
el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1
(normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis
posteriores que incluyenbiopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para
determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer ms
claramente el diagnstico, como lacolposcopia, (visualizacin del cuello del tero durante la
inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas cervicales
ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones
premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias
como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae
una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que
ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal
cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para
determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

Tratamiento[editar]

El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede
consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que solo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN).
Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios

muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total
ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y que
se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de
Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a
la exenteracin plvica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga).
Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos
(linfadenectoma).

Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de la
fuente de radiacin.

Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La

quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin
mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma(extirpacin de
crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis. En
general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia
con fines curativos, en el IV solo caben tcnicas paliativas.

Pronstico[editar]
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice
de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100%.
Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento disminuye: la
supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90% para IB, 75% para estadio II y
menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes
de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber
consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas avanzadas de la
enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se
determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose
de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnicooncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo
por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina,vejiga urinaria,

parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el

nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50 aos. 2

Prevencin[editar]
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.

Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.

No fumar.

No beber.

Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses.

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir

el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y 14
aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que
son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones
sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La efectividad
real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cuello
uterino es an desconocida.3

Vase tambin[editar]

Aparato reproductor femenino

Cncer de endometrio

Crvix

Cervarix

Erosin cervical

Gardasil

HeLa

Nanomotor

Vacuna contra el virus del papiloma humano

Virus del papiloma humano