Professional Documents
Culture Documents
zakres
usug
dla
chorych
chorobami
ukadu
rehabilitacja
pneumonologiczna
jest
dziedzin
lekarza
pneumonologa,
neurologa,
fizjoterapeut,
pielgniark,
DO REHABILITACJI
PNEUMONOLOGICZNEJ
Astma;
Rozstrzenie oskrzeli;
Mukowiscydoza.
2. CHOROBY RESTRYKCYJNE
-
3. INNE
-
Znaczna otyo;
III.
Planowanie
procesu
rehabilitacji
poprzedza
wstpna
ocena
chorego.
do
wykonywania
codziennych
czynnoci
oraz
wicze,
stan
psychospoeczny, wyksztacenie.
Kocowym etapem procesu kwalifikacyjnego jest ustalenie celw programu
rehabilitacji pneumonologicznej.[7]
Badanie podmiotowe (wywiady)
-
palenie tytoniu;
wspistniejce choroby;
wywiad socjalny.
gboko oddechw;
Opukiwanie
Wypuk jawny wystpuje nad obszarem zdrowych puc; ton opukowy jest niski,
gony, dugi.
Wypuk stumiony wystpuje nad obszarem bezpowietrznej tkanki pucnej; ton
opukowy jest wysoki, krtki. [7, 27, 40, 50]
Osuchiwanie
Szmer oddechowy pcherzykowy nad zdrowymi pucami.
Szmer oskrzelowy puco bezpowietrzne lub z naciekiem zapalnym.
Brak szmerw oddechowych np. przy odmie, duej iloci pynu w jamie opucnej.
Szmery dodatkowe trzeszczenia, furczenia. [7, 27, 40, 50]
Osuchiwanie puc jest pomocne w lokalizacji wydzieliny zalegajcej w drzewie
oskrzelowym. [40,45]]
Badanie fizykalne obejmuje rwnie pomiary i ocen wzrostu, wagi ciaa,
cinienia ttniczego, czstoci akcji serca na minut, temperatury ciaa w stopniach
Celsjusza.
Ocena objaww choroby
Najczstsze objawy wystpujce u chorych z chorobami ukadu oddechowego
to:
-
kaszel;
odksztuszanie;
krwioplucie;
zmczenie;
bl w klatce piersiowej;
zaprezentowana
skala
zostaa
zmodyfikowana
przez
Amerykaskie
Towarzystwo Chorb Puc (ATS), ktre dodao do niej jeden stopie i zmienio
okrelenia cechujce pozostae stopnie dusznoci. [49]
0
0,5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
wykrycie
hipoksemii
wysikowej
ustalenie
zapotrzebowania
na
tlenoterapi;
-
przystpieniem
do
testu
wysikowego
naley
rozway
wzgldne
6 minut
cznie
6MWT wykonywana
jest
gazometria.
badaniach
10
Warszawa ...................................
Nazwisko i imi.......................................................
Wiek.............
6MWT
DUSZNO wg BORGA
Przed
Po
nie ma wcale
0,5
0,5
bardzo saba
saba
rednia
raczej silna
silna
nie do wytrzymania
10
10
bardzo silna
przed
po 1
po 2
po3
po 4
po 5
po 6
po
Puls
SaO2
RR
f
Podpis wykonujcego
Ryc. 1. Przykadowy formularz 6 MWT.
11
elektokardiogram;
cinienie krwi;
wzorzec oddechowy;
duszno;
bl w klatce piersiowej;
zmczenie ng.
spoczynkowy elektrokardiogram;
prba wysikowa ;
morfologia krwi;
13
konfliktu interpersonalnego;
zaburze neuropsychologicznych;
zaburze seksualnych;
14
drena uoeniowy;
15
DRENA UOENIOWY
Drena uoeniowy polega na przyjmowaniu przez pacjenta odpowiednich
pozycji, ktre sprzyjaj ewakuacji zalegajcej wydzieliny przy wykorzystaniu siy
grawitacji. Podstawow zasad drenau jest takie uoenie chorego, aby drenowana
cz puca znajdowaa si powyej wnki. Odpowiedni pozycj mona uzyska
stosujc specjalne ko drenaowe. Jeli go nie ma zaleca si 20 30
centymetrowe podkadki pod nogi ka lub sztywny waek podkadany pod biodra
pacjenta. Czas trwania drenau musi by dostosowany do iloci zalegajcej
wydzieliny i stanu pacjenta. Drena uoeniowy naley stosowa kilkakrotnie w cigu
dnia. Jednorazowo powinien on trwa przynajmniej 15 20 minut. Zabieg ten
powinien by poprzedzony zayciem przez chorego leku rozrzedzajcego wydzielin.
[6, 12, 15, 20, 40]
Drenau uoeniowy moe by wspomagany przez:
-
oklepywanie;
wibracj;
wstrzsanie.
16
padaczka;
podeszy wiek.
Przeciwwskazania do oklepywania
znaczna osteoporoza;
Czsto mimo duych wysikw pacjent nie jest w stanie odkrztusi zalegajcej
wydzielin. Przyczyn tego moe by kilka. W niektrych przypadkach konieczna jest
ewakuacja zalegajcej wydzieliny przy uyciu cewnika czy bronchoskopu.
17
bl;
Gboki wdech nosem i dugi wydech przez usta skadajcy si z kilku etapw
kaszlu.
Gboki wdech nosem i dugi wydech przez usta, w czasie ktrego chory
wymawia liter ,,r.
mona
technik
aktywnego
cyklu
oddechowego,
ktra
jest
18
terapii
dodatnim
cinieniem
wydechowym
wykorzystywane
19
20
zwikszy
swoj
prac.
Nadmierne
obcienie
prac
mini
MINIE WDECHOWE
MINIE WYDECHOWE
Sternokleidomastoideus C1-C3
Trapezius C3-C4
Diaphragma C3-C5
Pectoralis C5-T1
Scaleni C3-C8
Pectoralis C5-T1
Subcostales T1-T12
21
trwa
okoo
tygodni.
Do
treningu
mini
wdechowych
22
przewlekym
chorobom
ukadu
oddechowego
towarzyszy
wiczenia
mini
niezbdnych
do
wykonywania
trening na bieni;
24
hantle;
sztangi;
kolumny przycienne;
testu wysikowego;
25
Program
rozszerzajce oskrzela;
rozrzedzajce wydzielin;
26
przeciwzapalne;
przeciwgrzybicze;
antybiotyki.
Inhalacje naturalne;
- oddychanie aerozolem morskim;
- oddychanie w mikroklimacie sztolni;
- oddychanie w mikroklimacie wyrobisk solnych.
2. wiatlolecznictwo.
3. Elektroterapia.
4. Ultradwiki.
5. Laseroterapia.
6. Masa leczniczy (klasyczny, segmentarny, cznotkankowy).
Czynniki fizykalne stosujemy w celu uzyskania rozlunienia mini klatki
piersiowej, rozszerzenia drg oddechowych, rozrzedzenia wydzieliny. Znajduj one
rwnie zastosowanie w terapii przeciwblowej i przeciwzapalnej.
W przypadku poraenia przepony stosuje si stymulacj nerwu przeponowego.
Nawietlania promieniami ultrafioletowymi oraz laseroterapia wykorzystywane s do
leczenia trudnogajcych si ran po zabiegach torakochirurgicznych.
Due zastosowanie w fizjoterapii chorb ukadu oddechowego maj techniki masau:
oklepywanie i wibracja. Wspomagaj one toalet drzewa oskrzelowego. Wibracje
mog by wykonywane rcznie lub przy uyciu specjalnych aparatw. [2, 12, 19, 23,
36, 40, 47]
27
chodzenie po schodach;
wiosowanie;
wiczenia w wodzie;
drena uoeniowy;
wiczenia relaksacyjne;
6. Edukacja pacjenta.
ASTMA OSKRZELOWA
1. Trening siowo wytrzymaociowy.
2. Zalecane formy wysiku fizycznego:
-
pywanie;
biegi krtkie;
7. Psychoterapia.
29
ROZSTRZENIE OSKRZELI
1. Toaleta drzewa oskrzelowego stosowana kilka razy dziennie w
korelacji z leczeniem inhalacyjnym:
-
drena uoeniowy;
30
czci
ODMA OPUCNOWA
Odm (pneumothorax) nazywamy obecno powietrza w przestrzeni opucnej,
pomidzy opucn pucn a opucn cienn.
1. wiczenia oddechowe.
31
32
FIZJOTERAPIA PRZEDOPERACYJNA
Cele
-
wiczenia oddechowe;
wiczenia przeciwzakrzepowe.
oddechowych,
ktre
bdzie
wykonywa
po
zabiegu
na
sali
FIZJOTERAPIA POOPERACYJNA
Cele:
-
Zapobieganie powikaniom.
33
wiczenia oddechowe;
drena uoeniowy;
oklepywanie i wibracja;
oskrzelowego.
Zalegajca
wydzielina
moe
sta
si
powodem
35
prowokowanie kaszlu;
miszu
pucnego
wskazane
jest
uoenie
na
boku
zdrowym
utrzymanie
jej
ogranicze. Fizjoterapia
na
odpowiednim
poziomie
mimo
powstaych
wiczenia
oglnokondycyjne,
jak
rwnie
trening
wytrzymaociowy i siowy.
36
zespou
fizjoterapeutw
specjalistycznej
poradni
pneumonologicznej.
PIMIENNICTWO
Kardiologicznej
Pulmonologicznej,
Rehabilitacja
37
M.
Usprawnianie
chorych
przed
po
zabiegach
T.
Fizjoterapia
[w]
Choroby
ukadu
oddechowego
(red.)
40
ANEKS
Spis tabel.
1. Tabela I. Skala okrelenia dusznoci wg MRC. [49]
2. Tabela II. Skala nasilenia dusznoci zmodyfikowana przez ATS. [49]
3. Tabela III. Skala oceny dusznoci wg Borga.
4. Tabela IV. Minie oddechowe i ich unerwienie ruchowe. [43]
Spis rysunkw
1. Rycina 1. Przykadowy formularz 6MWT.
2. Rycina 2. Przyrzd do pomiaru siy miniowej.
3. Rycina 3. Drena uoeniowy wspomagany wibracj.
4. Rycina 4. Aparat do terapii dodatnim cinieniem wydechowym Cornet.
5. Rycina 5. Aparat do terapii dodatnim cinieniem wydechowym Flutter.
6. Rycina 6. Aparat do treningu mini wdechowych.
7. Rycina 7. Przykadowe wiczenie koczyn dolnych z oporem.
8. Rycina 8. wiczenie koczyn grnych na cykloergometrze.
9. Rycina 9. wiczenia natonego wdechu przy uyciu trenaera
oddechowego (Try-Gym).
10. Rycina 10. wiczenia natonego wdechu przy uyciu
trenaera
41
42