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Erika Meza Dvalos, ngel M. Soriano Prez

Sndrome Prefrontal: Estudio Neuropsicolgico y Psiquitrico de un caso
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 9, nm. 1, enero-abril, 2004, pp. 62-65,
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mxico
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47390110

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas,

ISSN (Versin impresa): 1665-7330
revespmedquir@issste.gob.mx
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Casos Clnicos
Sndrome Prefrontal:
Estudio Neuropsicolgico y Psiquitrico de un caso.
Neuropsicloga Erika Meza Dvalos, 2Dr. ngel M. Soriano Prez.

1
Neuropsicolga, adscrita al Servicio de Psiquiatra, 2Mdico Residente del Curso de Postgrado en Psiauiatra Centro Mdico Nacional
20 de Noviembre, ISSSTE.
Recibido: noviembre 2003, aceptado: diciembre 2003

Correspondencia: Servicio de Psiquiatra, CMN 20 de Noviembre ISSSTE, Av. Coyoacn 540, Col del Valle, CP 03100,
Noveno piso edificio B (Consulta Externa). Telfono 52 00 50 03.

Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 38 aos de edad, del
sexo masculino, con escolaridad de Lic. en Ciencias Polticas, preferencia manual diestro, diagnosticado como Trastorno de personalidad esquizotpica, quien inici su padecimiento actual a los 23 aos de edad. Se realiz la evaluacin
neuropsicolgica con datos tomados del expediente clnico, la entrevista y las siguientes pruebas: Test Barcelona
versin abreviada, Test de frases absurdas de Claparede,
Stroop Test, Test de comprensin de Pieron y Test de proverbios de Claparede. De donde se obtienen las siguientes
conclusiones: las funciones alteradas que presenta el paciente son concentracin y control mental, lenguaje espontneo, memoria, praxias, abstraccin y funciones
ejecutivas.Todas estas alteraciones nos remiten a fallas en el
funcionamiento prefrontal de predominio izquierdo.
Palabras clave:

Summary
A clinical case of 38 years old male with professional
studies in Politic Sciences, right handed, with
esquizotipic personality disorder is presented; his
illness began at 23 years old. It was realized neuropsychological assessment based on clinical record,
interview and validated tests: Barcelona brief version, Absurd Phrases Claparedes Test, Stroop Test,
Comprehension Pierons Test, Proverbs Claparedes
Test. We concluded: the patient had concentration
and mental control altered, spontaneous language
fouls, memory fouls, praxias, abstraction and executive functions altered. These alterations mean
prefrontal dorsolateral disfunction of left predominance.
Key words:

Valoracin neuropsicolgica, Sndrome prefrontal

Neuropsychological assessment, Prefrontal Syndrome

Introduccin
La evolucin de la especie humana se
basa en el desarrollo del cerebro (Smith,
1986). Sabemos que el sistema nervioso representa el ltimo trmino de la
evolucin de la materia viva, la mquina ms compleja que nos ofrece la naturaleza y que de sus componentes, as
como de la forma peculiar en la que
stos se organizan e interactan,
emergen los procesos psicolgicos
como la memoria, la atencin, el aprendizaje, las emociones y el lenguaje (De
la Fuente y lvarez, 1998).
En el pasado, numerosas especies se
han extinguido debido al excesivo, y
de alguna manera inexplicable, aumen62

to de tamao de algn rgano (Smith,

1986). En el caso de la humanidad, las
cortezas de asociacin de los lbulos
frontal, temporal y parietal representan aproximadamente el 75% de todo
el tejido enceflico. Estas regiones
corticales son responsables de gran
parte del procesamiento de la informacin que tiene lugar despus del ingreso de estmulos a travs de las aferencias
sensitivas y antes de la salida de una
respuesta a travs de las eferencias
motoras. Los lbulos frontales, en particular la corteza prefrontal, fueron las
ltimas partes de los hemisferios cerebrales que se formaron y en el hombre

ocupan hasta una cuarta parte de la

masa total, sin embargo, no alcanzan
la madurez en el nio hasta la edad
de entre los 4 y los 7 aos (Luria,
1974).
La clarificacin del papel que desempean las regiones prefrontales del
cerebro en la organizacin
comportamental, constituye una de las
reas de trabajo ms sobresalientes
de la neuropsicologa contempornea
(Joseph, 1996). Esta rama de la ciencia se ocupa de investigar el papel de
los sistemas cerebrales en las formas
complejas de la actividad mental
(Luria, 1977). Esta rea fue inaugu-

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Casos clnicos
rada de manera formal por Luria,
quien le dio el impulso principal a la
Neuropsicologa, gracias a sus trabajos con pacientes que sufrieron lesiones locales en el cerebro durante la
Segunda Guerra Mundial, es decir,
para l fue el modelo ideal para el estudio de las funciones cerebrales, por
ello, el conocimiento de cmo trabajan las reas de asociacin ha provenido principalmente de observaciones
de personas con lesiones enceflicas
especficas (Purves, 2001). (fotos 1 y
2)
Considerando las amplias conexiones
del lbulo frontal inter e
intracerebrales con las diferentes regiones de los hemisferios, no se puede aplicar la concepcin reduccionista
de localizacin de la funcin, concepto que ya fue superado hace bastante
tiempo (Reitan y Wolfson, 1994). El
sndrome frontal es el conjunto de alteraciones debidas a una lesin frontal, que implique la zona prefrontal, y
sus consecuencias sobre la corteza
motora, la premotora y otras reas con
las que mantiene estrechas relaciones.
Debido a esto, puede incluir desde
trastornos motores y de los movimientos oculares, trastornos especficos
que afectan el lenguaje, clculo, atencin y memoria, hasta trastornos
conductuales y de las funciones ejecutivas (Goldberg y Bougakov, 2000).
De acuerdo con los resultados clnicos
de diferentes pacientes que han sufrido lesiones frontales, se ha propuesto
que el dao en esta rea altera la capacidad para planificar y organizar, lo
que ha llevado a una concepcin ejecutiva de la funcin frontal (Parkin,
1999; Parellada y Bernardo, 2001).
Cada regin est relacionada con alguna funcin diferente, las regiones
frontales difieren desde su origen
embriolgico, filogentico, composicin celular, especificidad funcional y
en sus interconexiones e interacciones
con otras reas cerebrales (Joseph,
1996).
Objetivo.Investigar y analizar la semiologa
neuropsicolgica que se presenta en
este caso.
Metodologa.Sujeto. Paciente de 38 aos, sexo
masculino, escolaridad licenciatura, preferencia manual diestro.
Diagnosticado de acuerdo a los

criterios del DSM-IV.

Instrumentos de evaluacin:
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica Test
Barcelona versin abreviada
Test de Frases absurdas de
Claparede
Stroop Test
Test de Comprensin de Pieron
Test de Proverbios de Claparede
Conclusiones de la evaluacin
neuropsicolgica.De acuerdo a Luria (1977) las regiones
frontales estn involucradas en la inhibicin de respuestas inadecuadas y en la
planeacin, evaluacin y organizacin de
conductas que conducen a una meta definida.
Existe asimetra en la organizacin de
los lbulos frontales: el izquierdo se encarga del control del movimiento relacionado principalmente con el lenguaje
y el del derecho es el control del movimiento relacionado con las habilidades
no verbales (Kolb y Whishaw, 1986).
Las anormalidades en esta regin provocan una reduccin en la habilidad para
planear y ejecutar acciones, deficiencias
en la memoria reciente, alteraciones de
la personalidad, impulsividad, falta de
iniciativa y espontaneidad y escasa capacidad de abstraccin.
En el caso de este paciente, podemos
observar que no cumple con los criterios que completen un sndrome especfico, de acuerdo al planteamiento hecho
por Eslinger, Grattan y Laszlo (1995),
sino que su sintomatologa es
heterognea.
Las funciones que estn alteradas son
las siguientes: concentracin y control
mental; lenguaje pobre en contenido
informativo, con circunloquios y prdida del ncleo semntico; memoria de
trabajo, verbal y visual (ambas en el registro y la evocacin), praxia ideatoria,
praxia melocintica, praxias constructivas en tercera dimensin; abstraccin y
funciones ejecutivas (planificacin y verificacin).
Revisin de la literatura.Basados en los aspectos anatmicos,
psicolgicos y comportamentales de los
datos de los estudios que se han realizado con animales y humanos, Eslinger,
Grattan y Laszlo (1995) identificaron
cuatro sectores neurocomportamentales.
Estos incluyen la regin medial superior,
medial inferior, dorsolateral y la orbital.

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A continuacin se describirn cada

uno de ellos.
Sndrome Frontal Medial Superior.
La lesin bilateral de la regin medial
superior causa una akinesia y mutismo profundo con una prdida casi
total de la espontaneidad, esto no
debe ser interpretado como una afasia
o cuadro confusional ya que algunas
veces se pueden presentar expresiones cortas.
Las lesiones unilaterales causan
apraxia, reduccin de la espontaneidad, disminucin de la iniciativa y dificultad en la expresin emocional.
Esta regin contribuye tambin al aspecto intencional del comportamiento, programacin de los actos motores, autorregulacin y flexibilidad de
la conducta.
Este sndrome se caracteriza por cambios de comportamiento estereotipados, la motivacin y la esfera emocional tambin estn comprometidas.
Hay apata con reduccin del inters,
pudiendo llegar hasta el mutismo
akintico, principalmente si la lesin
se encuentra en las conexiones del cngulo con el rea motora suplementaria (ams), hay desinters por las actividades de autocuidado. En las lesiones que afectan las conexiones del
cuerpo calloso con el ams se presenta
el sndrome de mano ajena, en donde el paciente siente que la mano no
obedece a sus deseos y se dedica a
explorar objetos en forma
desinhibida. Se evidencian pocas alteraciones neuropsicolgicas de las
funciones superiores en pacientes con
este tipo de trastorno, sin embargo,
se ha encontrado que llegan a tener
dificultades en los tests que implican
conductas inhibitorias alternantes
(Eslinger, Grattan y Laszlo, 1995).
La lesin izquierda produce un cuadro de afasia motora transcortical,
caracterizado por una reduccin del
lenguaje espontneo pero, con habilidad para repetir lo que es escuchado, debido a la indemnidad de las vas
aferentes que transmiten la informacin procedente del medio externo.
La causa ms frecuente de lesiones a
este nivel, es infarto en la arteria
comunicante anterior, pero tambin
se asocia a meningiomas, gliomas,
esclerosis mltiple, infecciones y
demencias fronto temporales.
Sndrome Frontal Medial Inferior.
Los efectos comunes del dao en estas regiones incluyen amnesia, parti63

Casos clnicos

Foto 1.- Se muestra el encfalo en una vista lateral (espcimen de autopsia).

cularmente de aspectos temporoespaciales de la memoria reciente,

desinhibicin,
confabulacin,
inatencin, ausencia de motivacin, y
en algunos casos comportamientos de
utilizacin, as como cambios de personalidad (DeLuca, 1993). Esta regin, igualmente se ve lesionada por
la ruptura de aneurismas de la arteria
comunicante anterior y tumores
orbitofrontales.
Sndrome Frontal Dorsolateral.
Esta regin es la ms extensa de la
corteza prefrontal, incluyendo la zona
polar. Las caractersticas de las lesiones asociadas con el dao en esta regin incluyen pobre integracin y sntesis de informacin, desorganizacin
en el pensamiento y comportamiento, perseveracin con rigidez
cognoscitiva, pensamiento concreto,
pobreza en la planeacin,
impulsividad, alteracin de la fluidez,
irritabilidad (Pineda, 2000).
Esta regin tiene un grado de
lateralizacin, la regin dorsolateral
izquierda puede estar asociada con
alteraciones del lenguaje, siendo caracterstica la afasia no fluente, por
sus conexiones con la regin temporal y parietal es probable que se encuentre afasia motora transcortical y
afectarse otros procesos cognoscitivos
ejecutivos que requieran de la mediacin y regulacin verbal del comportamiento.
La regin dorsolateral derecha est
ms estrechamente relacionada con el
64

Foto 2.- Los estudios actuales neurofuncionales son

capaces de advertir cambios en el metabolismo cerebral an se lesiones estructurales demostrables

procesamiento cognoscitivo espacial,

por lo que las lesiones en sta rea producen heminegligencia izquierda y desorganizacin en el pensamiento espacial. Ambas regiones han sido asociadas
con alteracin de la comunicacin y el
aprendizaje. Los pacientes con dao
dorsolateral se caracterizan por un pobre monitoreo y conciencia de s mismos y de su enfermedad, son incapaces
de reconocer su propia dificultad en las
ejecuciones, lo que los lleva a ser pacientes poco participativos en el proceso de rehabilitacin.
El circuito dorsolateral se encarga del
comportamiento ejecutivo. La caracterizacin del sndrome frontal
dorsolateral se hace a partir del compromiso de las funciones ejecutivas, que
incluye la flexibilidad cognoscitiva, ordenamiento secuencial, la regulacin,
planificacin y verificacin del comportamiento, as como del aprendizaje a
partir de la experiencia (Eslinger y
Grattan, 1993).
Un funcionamiento inadecuado de esta
rea, se manifiesta por incapacidad para
integrar diversos elementos sensitivos
en un todo coherente, tendencia a mostrar un repertorio de respuestas limitadas y estereotipadas con perseveracin
y dificultad para el manejo de conceptos abstractos, incapacidad para percibir errores y alteraciones de la flexibilidad cognoscitiva (Parkin, 1999).
Se ha identificado una deficiencia para
la recuperacin de informacin, observndose una baja ejecucin en las tareas de evocacin pero una capacidad

adecuada de reconocimiento de la informacin, hay disminucin de la fluidez verbal y no verbal.

Sndrome Frontal Orbital
Las alteraciones a este nivel, se han
relacionado con cambios en la personalidad y en el comportamiento social, as como actos impulsivos, ausencia de objetivos que dirijan el comportamiento y reduccin de la consideracin hacia los dems. En este sndrome los cambios de personalidad son
los siguientes: irritabilidad, euforia,
dificultad para la inhibicin de impulsos, falta de tacto, capacidad de juicio
y crtica deficientes, familiaridad excesiva
con
los
extraos,
distractibilidad, tambin se puede presentar dependencia del ambiente con
comportamientos de imitacin y cambios en el humor que pueden ir desde
la labilidad emocional hasta la apata
(Lhermitte, 1986), son desinhibidos
e indiscretos en su comportamiento,
tienen problemas para limitar y dirigir su conducta, imitan las acciones de
otros o utilizan objetos de otros (conducta de utilizacin). En trminos
cognoscitivos, son pocas las manifestaciones neuropsicolgicas que se encuentran asociadas a este cuadro, sin
embargo, los pacientes pueden presentar dificultades en la ejecucin de
tareas de seleccin y clasificacin como
las que se requieren para el Test de
Wisconsin.
Las lesiones pueden ser ocasionadas
por traumatismo craneoenceflico ce-

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Casos clnicos
rrado, ruptura de aneurisma en la arteria
comunicante
anterior,
meningiomas subfrontales o en demencias frontotemporales. Tambin
sus fibras pueden verse afectadas por
cambios en la mielinizacin como ocurre en la esclerosis mltiple.
Algo muy importante que se debe des-

tacar es que el sndrome no es homogneo y puede caracterizarse por una variedad de sntomas.
Conclusiones
La evaluacin neuropsicolgica aporta
informacin de gran importancia, que
frecuentemente no es advertida por

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otros profesionales, para el diagnstico preciso de los enfermos con Sndrome prefrontal.
Esta informacin se traducir en estrategias de rehabilitacin neuropsicolgica para estos pacientes.
Existen un gran nmero de herramientas validadas en el arsenal de los
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Los estudios de Galton (1822-1911) y Pearson trataron de justificar con bases cientficas la posicin moral
de las clases medias y altas pretendiendo suponer que eran genticamente superiores a las clases bajas. Es
la primera vez que se utiliz la estadstica para estudiar la herencia.
Bernal JD. La ciencia en nuestro tiempo. 13 reimpresin. Mxico: Editorial Nueva Imagen; 1999.

... cuando la ciencia normal se extrava se inician las investigaciones extraordinarias que conducen por fin
a la profesin a un nuevo conjunto de compromisos, una base nueva para la prctica de la ciencia.

Thomas S. Kuhn

Kuhn ThS. La estructura de las revoluciones cientficas. 13 reimpresin. Mxico. Breviarios del Fondo de cultura
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