Eccema

El eccema o dermatitis es una de las patologas ms frecuentes que llega a la consulta

dermatolgica.
No todo lo que pica, es causado por hongos
Se define como un grupo de patologas que su origen y patogenia es muy diferente pero que
comparten manifestaciones clnicas similares.
Las caractersticas clnicas del eccema de contacto alrgico son similares al de la
dermatitis atpica del adulto, pero con etiopatogenia diferentes.
Manifestacin clnica fundamental de todos los procesos eccematosos, va a estar
caracterizado por tener una fase aguda, sub-aguda y crnica. Donde comienza con un
prurito, inmediatamente presenta las vesiculizaciones, posteriormente se rompen y
producen exudacin, se seca y se forma la costra serosa o una descamacin, si el proceso
entra a cronicidad, se entra a una etapa de liquenificacin.
Todos los procesos eccematosos pasan por ese proceso, en diferentes intensidades, pero el
proceso es igual.
Espongiosis: Edema intercelular localizado en el estrato espinoso.
La vesiculizacin es producto de una espongiosis.
Formas clnicas de eccema:
1.
2.
3.
4.
5.

Eccema
Eccema
Eccema
Eccema
Eccema

de contacto
primario de carcter alrgico
tpico
seborreico
tubular

Eccema de contacto, es causado por la accin directa de una sustancia irritativa sobre la
superficie de la piel, puede ser un lcali o un cido. Para que se produzca, necesita de
factores predisponentes: La atopia, la humedad, la concentracin de la sustancia irritativa
y el tiempo de exposicin de esta al entrar en contacto con la piel.
Es una dermatosis frecuente, donde la raza negroide es ms resistente a esta entidad, y se
presenta en ambos sexos y a cualquier edad.

Puede ser de dos tipos:

1. La accin directa, que es por irritante primario.
2. Eccema de contacto de carcter alrgico.
Irritante primario: Va a ser causado por el contacto directo con la piel, y dando lugar a la
desnaturalizacin de las protenas a nivel de la epidermis, que por su efecto irritativo, en
dependencia de la concentracin de la sustancia, va a causar de formacin de vesculas, se
va acompaar de un ardor intenso, ms que prurito. Y otra caractersticas que las lesiones
se van a presentar directamente donde entr el irritante en la piel, ese ser el sitio
afectado.
Existe una variedad de elementos irritativos, pueden ser:

Orgnicos
Qumicos
Medicamentos
Biolgicos
Plantas
Frutas
Vegetales
Agentes fsicos: Fro y Calor

No media ningn elemento de hipersensibilidad en esta entidad.

El diagnstico est basado en una buena anamnesis.
Eccema de contacto de carcter alrgico, va a estar mediado por la hipersensibilidad
retarda.
Etiopatogenia
Para que se pueda dar el eccema de contacto de carcter alrgico, tiene que ver la
presencia de un hapteno. Este se une a una protena y se convierte en un alrgeno. Este es
captado por las Cl. De Langerhans que se encuentran a nivel del estrato espinoso, mandan
la informacin a los linfocitos T, que lo llevan hasta los ganglios y queda guardada esa
informacin. Cuando el alrgeno entra en contacto de nuevo con la piel, ya es reconocido y
se da la reaccin.

Existen dos fases:

1. Fase de induccin
a. Los linfocitos ya sensibilizados van a reconocer a los alrgenos que han
impactado a nivel de la epidermis, desencadenando una respuesta blstica
ciclonal, conllevando a una respuesta inflamatoria que va a inducir a una
quimiotxis de neutrfilos, monocitos, macrfagos y Basfilos.
2. Fase de desencadenamiento
a. Se presenta a las 48 de las reexposicin. Y se produce una respuesta
diseminada generalizada.
Las lesiones que van a predominar en el eccema de contacto de carcter alrgico (ECA),
presenta mayor cantidad de descamacin fina. Y aqu va a predominar el prurito, ms que el
ardor.
Es importante en ECA, determinar cules son los alrgenos que me pueden desencadenar
esta respuesta, mediante las pruebas del parche, que es la realizacin de una prueba
vesicutnea, que se realiza en la cara anterior del antebrazo, o en el dorso del tronco,
donde se hace un cuadriculado, que en cada una de las cuadrculas los diferentes tipos de
alrgenos que yo quiero investigar, y se puede leer a entre las 24-72 horas.
Objetivo: Determinar el alrgeno causal.
El proceso de espongiosis es el mismo en el ECA que en el ECPrimario.
Eccema seborreico
Es una dermatosis crnica que afecta a nios, adultos. Afectando diferentes zonas
topogrficas del cuerpo, que se le denominan zonas seborreicas: Cuero cabelludo, regin
preauricular, postauricular, regin supraciliar, entrecejo, regiones malares, nariz, el bigote,
barba, la v esternal, regin pubiana. En estas zonas se puede desarrollar la enfermedad.
Puede ser de dos tipos:
1. Infantil
2. Adulto

Infantil: Se presenta desde el nacimiento, y est relacionado, por el influjo hormonal,

andrognico, transmitido de la madre hacia el producto, durante la vida fetal. Tiene la
caracterstica, que es un cuadro generalizado. Se presentan lesiones eritematosas

descamativas de aspecto grasoso, generalmente asintomtico. Posteriormente, las lesiones

tienden a remitir y se van concentrando en las reas seborreicas. En un recin nacido de
dos a tres meses, que afectar la regin, temporal, frontal, cuero cabelludo, con lesiones
eritematoescamocostrosas, que es lo se denomina la falsa tia amiantcea.
Adulto: Predominantemente afecta el cuero cabelludo, desde el punto de vista clnico,
existen tres tipos:
1. Dermatitis seborreica pitiriasiforme
2. Dermatitis seborreica esteatoidea
3. Dermatitis seborreica psoriasiforme
Dermatitis pitiriasiforme, descamacin fina que afecta todo el cuero cabelludo.
Dermatitis esteatoidea, presencia de escamas grasosas en el cuero cabelludo.
Dermatitis psoriasiforme, presencia de placas eritematoescamosas bien delimitadas, en
nmeros variables, a lo largo del cuero cabelludo
Todas las dermatitis seborreicas del cuero cabelludo, resultan ser asintomticas, pero con
la sudoracin se tornan pruriginosas, porque las sales del sudor actan como un agente
irritativo.
Histopatologa:
A nivel de la epidermis, con una hiperqueratosis ortoqueratsica extensas, con zonas de
paraqueratosis, con focos de espongiosis, filtracin de polimorfonucleares. Y en la dermis
superficial, con un infiltrado inflamatorio, perivascular, de linfocitos, histiocitos y algunos
neutrfilos, con capilares dilatados.
Diagnstico diferencial

Eritrodermia ictiosiforme
Tia capitis (Dx diferencial con Dermatitis seborreica pitiriasiforme por la

produccin de sebo de las glndulas sebceas, que tiene funcin antimictica)

Querion de Celso

La dermatitis seborreica no se cura, paciente diagnstico, paciente que tendr la

enfermedad toda su vida. Puede controlarse, pero no curarse.
El stress, el chile, la ingesta de alcohol, son elementos que agravan las dermatitis
seborreicas.

PARA EL DR: La malazezia furfur no es un agente causal de la dermatitis seborreica, en

algunos textos si pueden estar involucrados.
Tratamiento:

Educacin sanitaria
Aseo con jabones alcalinos
No ingerir alcohol
Hidrocortisona es til
Shampoo con cido saliclico
Queratolticos
Y en algunos caso el ketoconazol en situaciones graves.
Lactantes: Crema de Clioquinol

Eritema numular
Cuadro dermatolgico caracterizado por la presencia de placas eritematoescamosas,
algunas veces exudativas, que suelen tener forma circular (Caracterstica principal)
Tiende evolucionar a la cronicidad y resiste al tratamiento.
Producidos por focos, bacterianos (S.Aureus) parasitarios (Entamoeba histolytica),
factores predisponentes como una piel sertica, osea una piel seca. Ya sean nios u adultos.
Etiopatogenia:
Se habla de la presencia disminuida de la accin de las proteinasas, de los mastocitos, que
estn aumentados a nivel del dermis papilar, que van a favorecer el proceso inflamatorio.
Clasificacin:
Eccema numular de la niez
Eccema numular verdadero:

Se manifiesta por stasis, es decir el paciente presenta insuf. venosa.

Cuando afecta palmas de las manos u plantas de los pies, tiene que existir la
presencia de Dishidrosis que son lesiones vesiculares profundas, que afectan cara
lateral de los dedos y los bordes de la regin palmar y plantar.

Complicaciones:
Auto-eccematizacin
Erupcin pustulosa crnica, recurrente de palmas y plantas de los pies.

Histopatologa:
Formacin de vesculas mediante el proceso de la espongiosis
Tratamiento:

Secar con soluciones antispticas

Buscar el foco infeccioso, y controlar el agente desencadenante.

Eccema atpico
Atopia: Estado de hipersensibilidad, constitucional e inespecfico. Porque se puede afectar
cualquier rgano de nuestro cuerpo y cualquier alrgeno que entre en contacto con estos
rganos hipersensibles van a obtener una respuesta inmunitaria.
Lo componen:

Eccema atpico
Urticaria
Dermatitis de contacto de carcter alrgico
Rinitis alrgica
Conjuntivitis alrgica
Asma

Tiene un carcter hereditario.

Eccema atpico
Caracterizada por una piel seca, acompaada de prurito intenso, que la sufre un individuo
con historia familiar de atopia.
Hay un incremento de la IgE.
Prurito es intenso, y est mediado por factores genticos, inmunolgicos y ambientales
porque estos pacientes con el frio la piel se reseca ms y hay mayor intensidad del prurito,
que al rascarse constantemente que lleva a una liquenificacin. Y con el calor, estos
pacientes sudan ms y las sales del sudor van actuar como un elemento irritativo, por eso es
que estos pacientes tienen mayor afectacin a nivel de los pliegues. Tambin existe la
influencia del HLA en los pacientes atpicos (HLA A3, A9, B12, Bw40). IgE en un 80%,
sumamente elevada, sobre todo en el cromosoma 11q3. Va a existir una disminucin
transitoria de la IgA.

Dermografismo blanco: Blanquecimiento tardo por la accin de la acetilcolina, a la presin

con un objeto romo en un rea del cuerpo, que es caracterstico del eccema atpico.
Psicolgicamente
Pacientes son: Inteligentes, introvertidos, posesivos, tienden a deprimirse fcilmente y son
hiperactivos.
Clnica:
En la evolucin de esta enfermedad pasa por 3 etapas:

Se inicia el eccema atpico a los 3 meses de edad

Fases evolutivas:
1. Fase del Lactante
a. Se da 0-2 aos
b. Presencia de numerosas placas eritematovesiculoescamosas, generalmente de
forma circular o redonda, inician en la cara (Regin malar), se diseminan al
cuello y pliegues, sumamente pruriginosa.
2. Fase infantil
a. De 2-12 aos
b. Predominio de la afectacin de los pliegues, cara interna del muslo y pierna. Y
las placas son eritematoescamosas
3. Fase del adolescente u adulto joven
a. De los 12-18 aos hasta los 24 aos a veces.
b. Caracterizada por la presencia de lesiones

serticas

descamativas

sumamente pruriginosa, con tendencia a la liquenificacin, afectando, cuello,

tronco, superficie extensora de miembros inferiores y superiores.
Diagnstico
Primero por la clnica: La afectacin de una piel seca, descamativa, vesiculosa, sumamente
pruriginosa, predominante en pliegues y si se presenta por brotes.
Preguntar antecedentes de atopia en la familia.
Segundo: Determinar si es necesario, la realizacin de una biopsia de piel, que generalmente
no es necesaria. Con una excelente historia clnica y examen fsico que te descarte otras
posibilidades.
Diagnstico diferencial
1. Dermatitis seborreica
2. Lupus infantil

3. Dermatomiositis infantil
4. En etapa adolescente con el Acn
Tratamiento
1. Educacin sanitaria
2. Mantener hidratada la piel de paciente atpico
3. Evitar que los pacientes estn en contacto con ropa lavada con detergentes
irritantes para su piel
4. Que su ropa sea exclusivamente de algodn
5. NO USAR PERFUME, lo aniquilas.
6. Si es lactante, la madre no puede comer ctricos, huevos o sus derivados, productos
7.
8.
9.
10.

que sean envasados.

No se pueden restregarse con la toalla
No pueden utilizar agua caliente ni agua fra
No pueden utilizar jabones perfumados
Es jodido ser paciente atpico.

Tratamiento mdico
Cuadros agudos: A veces es necesario el uso de esteroides por va sistmica, Prednisona,
1mg/kg/da
Cualquier tipo de locin humectante, para lograr una humectacin adecuada. Puede ser la
combinacin de una locin humectante con una esteroidea de baja potencia. Hidrocortisona
Uso de inhibidores de la calcineurina: Tacrolimus, Pimecrolimus.
Para calmar la picazn: Loratadina, como elemento que actua sobre la histamina. Y lo ms
importante es prevenir. Y si no funciona, uso del Ketotifeno en jarabe.