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INTRODUCCIN
En 1989, bajo la direccin del Profesor Martnez Lage iniciamos un amplio estudio
epidemiolgico destinado a conocer la prevalencia e incidencia de demencia en la poblacin
anciana de Pamplona (1).
Para esta investigacin se seleccion una muestra de poblacin (Tabla 1) extrada de manera
aleatoria a partir del censo municipal de las personas de ms de 70 aos que vivan en Pamplona
en su domicilio o en las diferentes residencias para ancianos.
Todas las personas de esta cohorte fueron visitadas en tres ocasiones a lo largo de 4 aos (la
primera en 1989, la segunda en 1991 y la tercera en 1993) por uno de los mdicos especialmente
entrenados para el estudio.
Tabla I. Poblacin participante en cada fase del estudio.
AO 1989
Hombres
Edad (aos)
70-74
158 23,0
Mujeres
N
162 23,9
Ambos Sexos
N
320
23,4
75-79
185 26,9
192 28,3
377
27,6
80-84
171 24,9
160 23,6
331
24,2
85-89
174 25,3
165 24,3
339
24,8
Total
688 100,0
679 100,0
1,367 100,0
AO 1991
Hombres
Mujeres
Ambos Sexos
Edad (aos)
72-74
71
12,6
75
13,3
146
13,0
75-79
152 27,0
159 28,1
311
27,6
80-84
152 27,0
150 26,5
302
26,8
85-89
142 25,3
137 24,2
279
24,8
90-91
45
44
89
7,9
Total
562 100,0
8,0
7,8
565 100,0
1,127 100,0
AO 1993
Hombres
Edad (aos)
75-79
106 29,7
80-84
Mujeres
N
Ambos Sexos
N
126 31,6
232
30,7
102 28,6
119 29,8
221
29,2
85-89
92
25,7
81
20,3
173
22,9
90-94
57
15,9
73
18,3
130
17,2
Total
357 100,0
756
100,0
399 100,0
Todas las personas que obtuvieron puntuaciones inferiores a las esperadas en los tests (punto de
corte 73/74 en la escala CAMCOG) (3) fueron valorados por un neurlogo.
En cada caso el neurlogo investig la causa de la alteracin cognitiva y si se cumplan o no los
diferentes criterios para efectuar un diagnstico de demencia. Los casos de demencia se
clasificaron segn sus caractersticas clnicas como enfermedad de Alzheimer, demencia
vascular, demencia mixta o demencia secundaria a otras causas (4).
Tambien fueron exploradas por uno de los neurlogos del estudio todas aquellas personas que
tomaban frmacos antiparkinsonianos o tenan algn signo o sntoma de parkinsonismo (temblor,
amimia, acinesia, hipertona, dificultad para el movimiento o trastorno de la marcha). Estos casos
se clasificaron de acuerdo con los hallazgos neurolgicos como enfermedad de Parkinson o
parkinsonismo de otra etiologa.
A partir de los datos recogidos en 1991 se calcul la prevalencia de los diferentes tipos de
demencia y parkinsonismo. Considerando los casos nuevos aparecidos en la cohorte entre 1991 y
1993 se calcularon las cifras de incidencia para estos mismos procesos.
Aunque el objetivo fundamental de la investigacion fue conocer la prevalencia e incidencia de
los diferentes tipos de demencia, el mtodo empleado oblig a recoger gran cantidad de
informacin que permiti estimar adecuadamente la prevalencia de otros procesos en la
poblacin objeto del estudio (5).
Se exponen a continuacin algunos de los datos de salud general y prevalencia de diferentes
procesos en la poblacin de ms de 70 aos de Pamplona.
RESULTADOS Y DISCUSIN
1. Datos de salud general
Siguiendo el protocolo CAMDEX, durante la visita el mdico pregunt por todos los
antecedentes de enfermedades padecidas por el sujeto entrevistado. Esta informacin se recogi
siempre que fue posible en presencia de un familiar o allegado. En algunos apartados como por
ejemplo los referidos al consumo de alcohol, se tuvo en cuenta la opinin del sujeto y del
informador, pero cuando existieron discordancias entre ambos, el mdico decidi qu
informacin era la ms verosmil.
En la Tabla 2 se exponen para los diferentes antecedentes valorados, el nmero y porcentaje de
personas de cada sexo y del total referido a la cohorte inicial del ao 1989.
Tabla 2. Antecedentes referidos por las 1.367 personas de la cohorte constituida en 1989.
Antecedentes
H.T.A.
Hombres Mujeres
N %
Ambos Sexos
78
%
18,5
Diabetes
51
Hipercolesterolemia 82
7,4
45
13,2 94
6,6
96
6,8
15,3 175
14,5
Infarto o angor
104 16,4 62
8,3
166
11,4
A.C.V.
71
10,3 51
7,5
122
8,9
Cadas bruscas
90
14,6
Traumatismo craneal 97
14,8 62
9,5
159
11,5
Crisis epilpticas
17
2,5
14
2,4
31
2,4
Cncer
42
5,7
15
2,1
57
3,4
Enfermedad tiroidea 4
1,2
53
7,6
59
4,3
Herpes
86
15,7
Asma
36
6,2
6,5
Alergia
94
17,5
Anestesia general
58,9
Transfusin
109 16,5 87
11,6 196
13,5
Depresin
30
7,6
6,4
4,4
40
46
5,6
76
76
Los porcentajes se calcularon en cada grupo de edad y sexo. Teniendo en cuenta el diseo de la
muestra en estratos fijos no proporcionales a la poblacin, para sumar los valores de hombres y
mujeres y para combinar diferentes grupos de edad se ajustaron los resultados al tamao de cada
uno de los estratos en la poblacin total de Pamplona.
1.1. Hipertensin arterial.
Se valor preguntando textualmente "si alguna vez su mdico le haba diagnosticado de
hipertensin arterial (tensin arterial alta)". En total 224 personas, 78 hombres y 146 mujeres se
consideraban hipertensos en el momento de la entrevista, aunque 324 fueron calificados en
alguna ocasin por su mdico como hipertensos.
El porcentaje de mujeres con diagnstico de hipertensin arterial fue significativamente superior
al de los hombres . La frecuencia de la hipertensin arterial disminuy con la edad, pero las
diferencias entre los grupos de edad no fueron significativas.
Como parte del examen fsico se realiz una toma de la tensin arterial. En 456 casos se
registraron cifras superiores a 160 de mxima 90 de mnima, lo que supone una tercera parte de
la poblacin estudiada (35,1%).
Cuando se consideraron conjuntamente las personas con cifras de tensin arterial elevadas y
aquellas que a pesar de tener cifras normales en la exploracin haban sido diagnosticadas en
viejos comparando los grupos de edad (70-79 vs 80-89) sin que esta diferencia fuera significativa
(Chi(2)= 3,.69; p=0,05)
1.7. Crisis epilpticas
De la muestra total, 31 personas (2,3%) relataron tener o haber tenido en alguna ocasin crisis
epilpticas. Diecisiete (2,5%) eran hombres y 14 (2,1%) mujeres. El nmero de personas con
antecedentes epilpticos fue bajo, y no se detectaron diferencias relacionadas con la edad o el
sexo.
1.8. Cncer
La frecuencia de cncer considerando globalmente (sin distinguir los diferentes tipos) fue
significativamente mayor (Chi(2 )=12,69; p<0,001) entre los hombres con 42 casos (6,1%) que
entre las mujeres con 15 casos (2,2%), sin diferencias significativas en cuanto a los grupos de
edad.
La localizacin ms frecuente en el hombre fue el cncer de piel seguido de recto-colon,
pulmonar y prstata. En la mujer la localizacin ms frecuente fue el cncer de mama seguido
por recto-colon y abdominal.
El diagnstico referido por los sujetos probablemente subestima la magnitud real de estos
procesos y estas cifras no pueden considerarse como una buena estimacin de la frecuencia de
cncer.
1.9. Enfermedad tiroidea
Las enfermedades tiroideas consideradas globalmente sin distinguir hiper- o hipofuncin fueron
relativamente frecuentes en la mujer (7,6%) y muy raramente referidas en el hombre. No se
detectaron diferencias relacionadas con la edad.
1.10. Herpes
Un total de 207 personas (15,1% de la muestra) referan haber sufrido herpes de cualquier
localizacin a lo largo de su vida. Aunque la frecuencia fue significativamente mayor (Chi(2)=
8,2; p=0,004) en las mujeres (12,8%), que en los hombres (12,8%), no se detect un patrn
especfico relacionado con la edad.
1.11. Asma
De toda la cohorte, 76 personas refirieron antecedentes de asma. La proporcin fue similar en
ambos sexos (36 hombres y 40 mujeres). La frecuencia fue significativamente inferior en los
grupos de 70-79 aos comparando con los grupos de 80-89 aos.
1.12. Alergias
Entre todos los participantes, 211 refirieron antecedentes alrgicos, siendo estos ms frecuentes
ente las mujeres con 117 casos (17,2%) frente a 94 casos (13,7) en hombres, sin que la diferencia
alcanzara significacin estadstica.
1.13. Anestesia general
Cerca de la mitad de la poblacin estudiada refera hacer sido sometido a una o ms
intervenciones quirrgicas con anestesia general. Este antecedente predomin entre los hombres
(Chi(2)=14,63; p= 0<001).
1.14. Antecedentes de transfusin de sangre
De la cohorte estudiada 196 personas (14,3%) haban recibido alguna transfusin de sangre a lo
largo de su vida.
1.15. Depresin
El CAMDEX incluye una escala para valoracin de sntomas depresivos construda con 12
preguntas que se formulan al sujeto, al informador o conjuntamente a los dos. Utilizando el
punto de corte (recomendado por Lins y col.) de 7/8 en esta escala, 76 personas de la cohorte
tenan sntomas depresivos suficientes para considerar un diagnstico de enfermedad depresiva
(Tabla 2).
Estas puntuaciones elevadas fueron ms frecuentes en las mujeres que en los hombres (Fig. 2).
N %
119 17,3 63
9,3
182
13,3
Necesita persona
5,2
5,1
71
5,2
Total
35
155 22,5 98
14,4 253
18,5
Leve
104 18,5 67
11,8 171
15,2
Grave
17
Total
121 21,5 79
Temblor
3,0
2,1 12
29
2,6
13,9 200
17,7
17,3
No oye
10
1,7
Total
19,0
Ve con dificultad
18,1
No ve
15
1,8
Total
Alteracin auditiva
1,4
14
2,0
24
Alteracin visual
2,2
10
1,5
25
19,9
En total, 253 personas de la cohorte (18,5%) tenan alguna dificultad en la marcha por la cual
necesitaban algn grado de ayuda. En 71 de estas personas (5,2%) la dificultad era lo
suficientemente intensa como para que no pudieran caminar solas.
Las alteraciones en la marcha fueron ms frecuentes en los grupos ms viejos. Mientras que las
dificultades graves afectaron de modo similar a hombres y mujeres, la necesidad nicamente de
un apoyo (bastn) fue ms frecuente en los hombres en todos los grupos de edad considerados
(Fig. 3).
Figura 3a. Dificultad para el movimiento, necesita apoyo (bastn) para caminar.
Figura 3b. Dificultad para el movimiento, necesita la ayuda de otra persona para caminar.
2.2. Temblor
El mdico entrevistador valor la presencia o ausencia de temblor y lo clasific atendiendo a su
intensidad. Se consider temblor leve cuando no causaba dificultades para comer, vestrise o
caminar. Se clasific como temblor grave cuando interfera claramente en alguna de estas
actividades.
Considerados conjuntamente todos los tipos de temblor, fueron ms frecuentes entre los hombres
que entre las mujeres (Fig. 4). La proporcin de personas que temblaban aument con la edad.
Correspondi al neurlogo la tarea de clasificar el temblor de cada uno de los pacientes en las
diferentes categoras diagnsticas y etiolgicas: temblor de reposo (44%), temblor postural
(41,7%), temblor mixto (14,3%). En un 13,.7% de los casos se realiz un diagnstico de temblor
esencial. Adems el neurlogo valor la presencia de otros sntomas o signos parkinsonianos
siguiendo un protocolo estandarizado.
El diagnstico neurolgico se efectu con criterios solamente clnicos en los casos en que no se
dispona de pruebas complementarias. Se tuvieron en cuenta los resultados de laboratorio o
scaner cuando estos se haban realizado independientemente o no del estudio epidemiolgico.
Todos los protocolos fueron revisados por el neurlogo coordinador del estudio para aumentar la
concordancia entre los neurlogos. En los casos dudosos el diagnstico se realiz por consenso
en un panel de discusin.
Tabla 4. Prevalencia de demencia de todos tipos (casos por 100 habitantes) en Pamplona 1 de
Marzo de 1991.
Edad (aos)
Hombres
Mujeres
Ambos Sexos
N %
72-74
5,6
6,3
75-79
13
8,6
22 13,8
35
11,8
80-84
21
13,8
29 19,3
50
17,3
85-89
34
23,9
36 26,3
70
25,6
90-91
14
31,1
16 36,3
30
34,7
6,7
* La estimacin de la prevalencia para hombres y mujeres conjuntamente tiene en cuenta el porcentaje relativo de
cada sexo en la poblacin total de Pamplona (Tabla 27). Para los grupos de edad de 72-74 y 90-91, se ajusta
respectivamente con los grupos de edad de 70-74 y 85-89 aos en la poblacin total de Pamplona. N= nmero de
casos; Prev% = prevalencia (casos por 100).
Ciento noventa y cuatro pacientes cumplan criterios de demencia (Tabla 4). La causa ms
frecuente fue la enfermedad de Alzheimer (61,3% de todos los casos) seguida por la demencia
vascular (13, 4%), mixta (12,9%) y secundaria (8,2%). En 4,1% de los casos no se pudo precisar
la causa de la demencia que padecan (Tabla 5).
Tabla 5. Prevalencia por edad y sexo de demencias especficas (casos por 100 habitantes) en
Pamplona el 1 de Marzo de 1991.
Edad (aos)
Hombres
Mujeres
Ambos
Sexos*
N Prev.
%
N Prev.
%
Prev.
%
72-74
1,4
0,6
75-79
3,3
18 11,3
23
8,2
80-84
5,9
20 13,3
29
10,6
85-89
17 12,0
28 20,4
45
17,8
Enf. de Alzheimer
0,0
90-91
20,0
12 27,3
21
25,0
72-74
1,4
4,0
3,0
75-79
2,0
1,9
1,9
80-84
2,6
2,0
2,2
85-89
2,8
0,0
0,9
90-91
4,4
6,8
6,1
72-74
1,4
1,3
1,3
75-79
0,7
0,0
0,3
80-84
2,6
2,0
2,2
85-89
4,9
4,4
13
4,6
90-91
2,2
2,3
2,3
1,2
16
1,6
Demencia sin
especificar **
Demencia vascular
Demencia mixta
* La estimacin de la prevalencia para hombres y mujeres conjuntamente tiene en cuenta el porcentaje relativo de
cada sexo en la poblacin total de Pamplona (Tabla 27). Para los grupos de edad de 72-74 y 90-91, se ajusta
respectivamente con los grupos de edad de 70-74 y 85-89 aos en la poblacin total de Pamplona.
** La estimacin para todas las edades combinadas tiene en cuenta el porcentaje relativo de cada categora de edad
en la poblacin total de referencia de Pamplona (Tabla 27). Para los grupos de edad de 72-74 y 90-91, se ajusta
respectivamente con los grupos de edad de 70-74 y 85-89 aos en la poblacin total de Pamplona.
** No se pudo calcular la prevalencia debido al pequeo nmero de casos.
Tabla 6. Prevalencia por edad y sexo de parkinsonismo de todos los tipos (casos por 100
habitantes) en Pamplona el 1 de Marzo de 1991.
Edad (aos)
Hombres
Mujeres
Ambos Sexos*
N Prev. % N Prev. % N
Prev. %
72-74
4,2
1,3
2,5
75-79
2,6
3,8
10
3,1
80-84
10 6,6
2,0
13
4,3
85-89
10 7,0
3,6
15
5,3
90-91
6,8
7,7
8,9
Tabla 7. Prevalencia por edad y sexo de enfermedad de Parkinson (casos por 100 habitantes) en
Pamplona el 1 de Marzo de 1991.
Edad (aos)
Hombres
Mujeres
Ambos Sexos*
N Prev. % N Prev. % N
Prev. %
72-74
1,4
0,7
75-79
1,3
3,1
2,2
80-84
4,6
1,3
2,9
85-89
4,9
2,2
10
3,5
90-91
2,2
2,2
2,2
CONCLUSIONES
El estudio epidemiolgico iniciado hace ya 10 aos ha permitido estimar en la poblacin de
Pamplona cifras de prevalencia de diversos procesos que afectan al anciano.
Teniendo en cuenta los objetivos y el diseo del estudio, los datos de prevalencia de enfermedad
de Alzheimer y otros tipos de demencia as como los de enfermedad de Parkinson y otros
parkinsonismos son robustos y permiten efectuar clculos dirigidos a preparar los recursos
necesarios para la atencin adecuada de estos pacientes.
Considerando las tendencias demogrficas de la poblacin de Navarra pueden asimismo
realizarse previsiones de la evolucin en los prximos aos, sin necesidad de recurrir a estudios
llevados a cabo en poblaciones de estructura diferente.
Las cifras de prevalencia de enfermedad vascular cerebral estn en curso de confirmacin
mediante la comparacin de la informacin y los diagnsticos realizados en aquellos casos que
acudieron al hospital.
El resto de datos se presentan por su inters general pero deben tomarse con cautela puesto que
se sustentan en la informacin subjetiva del paciente o familiar o en la evaluacin del mdico
general y no se dispone como en el caso de las demencias y parkinsonismo de una comprobacin
y evaluacin detallada en una segunda fase.
Correspondencia:
Jos M. Manubens
Servicio de Neurologa
Hospital Virgen del Camino
E mail: jmanubens@unav.es
Financiado en parte por FIS (91/109) y Gobierno de Navarra (90/69)
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/suple4.html