complicaciones infecciosas del embarazo

virus papiloma humano VPH durante el embarazo

Lesiones producidas por el VPH:
Condiloma acuminado, verruga genital: La lesin ms caracterstica son las verrugas
genitales que parecen pequeos coliflores de 2-5 mm de dimetro presentes en los
genitales y alrededor del ano. Aunque no molestan mucho producen irritacin y
sangrado con el roce de la ropa y estticamente son bastante desagradables para la
paciente y su pareja. Esta lesin es infecciosa para la pareja pero rara vez genera cncer
(la producen los serotipos 6 y 11). Excelente revision (ingls) de todos los tratamientos
inventados, efectivos o no contra las verrugas ocasionadas por VPH
Lesin subclnica, displasia cervical: El hallazgo citolgico (PAP) cambios
compatibles con infeccin por VPH inicia el proceso de evaluacin formal y minucioso
del cuello uterino. La mayor parte de estas pacientes no presentan evidencia alguna de
lesiones verrugosas y el virus se encuentra en el cuello del tero sin manifestar sntoma
alguno. Este tipo de infeccin, bajo las caractersticas virales y personales adecuadas,
suele ser el factor desencadenante del cncer de cuello uterino!
Como se ve, las lesiones producidas por el VPH durante el embarazo son exactamente
iguales a las que se producen fuera de el. No hay distincin alguna si la infeccin se
adquiere antes, durante o despus del embarazo

La presencia del VPH en el rea genital femenina no afecta directamente el

embarazo, no genera complicaciones como el parto prematuro ni causa
malformaciones fetales.

La presencia del VPH en los genitales femeninos, en cualquiera de sus formas, NO

contraindica el embarazo ni afecta el futuro reproductivo de la mujer.

El embarazo limita el uso de ciertos esquemas de tratamiento propuestos para la

infeccin por VPH

NO hay tratamiento anti-viral especfico contra el VPH

Hechos sobre la infeccin por VPH y el embarazo

Como se ver afectado mi embarazo?

En ninguna de sus dos formas, condilomatosis o displasia cervical, el VPH afecta
directamente la normal progresin de tu embarazo ni la buena salud de tu beb.
No hay relacin directa entre la infeccin por VPH y la normal evolucin del embarazo
y la salud fetal: los datos recientes descartan complicaciones maternofetales como
infertilidad, parto prematuro, trastornos del crecimiento fetal o malformaciones fetales.
En el caso de la patologa cervical por VPH parece que la progresin de la infeccin
hacia estadios premalignos es muy infrecuente, y en nuestra experiencia nunca hemos
tenido progresiones rpidas de la infeccin por VPH simple a formas displsicas como
NICs; y las pacientes con NICs no han progresado a cambios malignos. Claro est,
siempre hemos hecho un tratamiento ablativo de la lesin cuando estamos en presencia
de NIC2 y 3 porque queremos tener control sobre la totalidad de la lesin.
En el caso de la patologa condilomatosa de tracto genital y genitales externos hemos
visto que la enfermedad se dispara de manera violenta durante los dos primeros tercios
del embarazo (en algunas pacientes) pero casi invariablemente las lesiones
desaparecieron por completo semanas antes del parto. En algunos caos las lesiones
fueron tan extensas que se suspendi todo tipo de tratamiento de control de las verrugas
y cuando nos habamos dado por vencidos las lesiones desaparecieron espontneamente
en cuestin de das a unas pocas semanas. Esto fue realmente increble. Las verrugas
pueden llegar a molestar mucho por el roce y el contacto con la ropa, adems, algunas
se pueden infectar y generar problemas locales con dolor, supuracin e infeccin
cutnea tipo celulitis
En el caso de tu beb puedes quedar tranquila ya que se sabe que el VPH no afecta al
feto

Cual es el manejo de la infeccin durante el embarazo?

Cervical: si el VPH solo esta presente en el cuello uterino sin generar cambios
premalignos lo nico que se requiere es evaluar mediante citologa y/o colposcopia la
evolucin de la infeccin cada 3 meses durante el embarazo y luego de unos 3 a 4 meses
despus del parto. Si hay displasia y esta es de grado severo (NICs 2 y 3) puede
pensarse en realizar un procedimiento ablativo como la reseccin con asa diatrmica
teniendo el cuidado de recordar que durante el embarazo el cuello uterino sangra
abundantemente de manera que recomendamos que el procedimiento sea llevado a cabo
en quirfano y con la experticia y los equipos idneos. Esto ltimo es poco frecuente y
la mayor parte de las pacientes infectadas con VPH solo requerirn vigilancia
conservadora

Condilomatosis: cuando hay condilomas vulvovaginales se puede recomendar el uso

de sustancias causticas que localmente aplicadas controlan el numero y tamao de las
lesiones. Se discute mucho si estas lesiones deben tratarse durante el embarazo pero
muchas pacientes as lo desean debido a las molestias que sufren por el roce, por
sangramiento de algunas de ellas o por infeccin secundaria. Particularmente yo trato
las lesiones visibles para bajar la carga viral y limitar los focos de auto inoculacin
viral. Debemos recordar que durante el embarazo las lesiones se extienden de manera
alarmante en algunas pacientes y que se logra poco con la terapia local; no se debe
olvidar que en la mayor parte de las pacientes las lesiones tendern a desaparecer
espontneamente a medida que nos acercamos al final del embarazo. No se pueden usar
sustancias como la podofilina, 5-fluoracilo ni el imiquimod
VPH durante el parto y el puerperio.

VPH: parto o cesrea?

El VPH, aun los serotipos oncognicos, no es contraindicacin para el parto vaginal.
Aunque el beb est expuesto al virus durante su paso por el canal del parto el riesgo de
infeccin manifiesta es tan bajo que las autoridades en VPH no consideran que la
cesrea deba ser practicada por la presencia del virus sino por las razones obsttricas
apropiadas; se cree que el recin nacido tiene anticuerpos que le protegen del virus y eso
explicara la baja tasa de complicaciones neonatales por VPH cuando consideramos la
gran cantidad de pacientes que paren a sus hijos por va vaginal en presencia del virus
La condicin mas seria que puede presentarse en el recin nacido infectado por VPH es
la Condilomatosis Larngea. Este cuadro se presenta con ronquera, tos y dificultad para
la alimentacin debido al crecimiento de condilomas en las cuerdas vocales que
estrechan la luz de las vas respiratorias. Se sabe que las lesiones pueden aparecer hasta
3 aos despus del nacimiento por va vaginal. El riesgo reportado de esta enfermedad
es de 1:2000
Si las lesiones condilomatosas son muy extensas para el momento del parto preferimos
practicar una cesrea ante el temor de que haya sangrado genital por disrupcin del
tejido enfermo y lgicamente para evitar el paso del beb por una regin con alta carga
viral.
En muchos casos dejamos que sea la pareja la que tome la decisin de una cesrea
debido a la presencia del VPH y el riesgo de la Papilomatosis Larngea, condicin que,
aunque rara, es dificil de tratar y es altamente recurrente y con riesgo de cncer larigeo a
futuro

Manejo del VPH despus del nacimiento

Despus del nacimiento se espera a que los cambios propios del embarazo y post-parto
tengan efecto para poder re-evaluar a la paciente. Esto se hace entre 6 y 12 semanas
despus del nacimiento del beb. Se toma la citologia y se practica una colposcopia y se
toma una biopsia de tejido si es necesario