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IV de Taller de Farmacologa Mdica 2009

ANTIMICROBIANOS
1 -. Valores Normales del cuadro comparativo
HB: 13 - 16 g/dl
Blancos: 5.00-10.00Xmm3
Linfocitos: 17-25%
Creatinina: 0,8 1,4 mg/dl
Potasio: 3,5 5,5 mEq/L
PH: 7,35-7,45
PCO2: 33-45mmhg

HT 45- 50%
PMN: 55-70%
Plaquetas: 150.000-450.000mm3
Sodio:135-145mEq/L
Cloro: 101-111mmol/l
HCO3: 22-28meq/l

2-. Cuales son los microorganismos ms probables implicados en este cuadro infeccioso
a)
Piel

Al inicio

Staphylococcus spp en general, S. epidermidis, Micrococcus spp. Y Corynebacterium spp,

Propionibacterium acnes, S. aureus y menor cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias)
Sistema Digestivo
Grmenes de predominio anaerobios
Bacteroides y Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y especies de Peptostreptococcus,
Sarcina y Veillonella entre los cocos. Los bacilos Gram positivos estn representados por especies de
Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium.
Anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E.coli la ms numerosa, seguida
de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacter. De los cocos Gram positivos pueden
hallarse especies de Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.
En general se trata de E.coli, Klebsiella spp. y especies de Enterococcus; ms raramente especies de
Clostridium.
b)

Luego de la ciruga y estada hospitalaria

Las infecciones nosocomiales se complica debido a la alta prevalencia de bacterias multirresistentes;

entre las que sobresalen por su importancia cada vez mayor las cepas de Staphylococcus aureus y
Staphylococcus coagulasa negativos (80%) meticilina resistentes y las cepas de enterococcus
vancomicina resistentes. Tambin, bacilos Gram negativos como Pseudomonas y Klebsiella adquieren
una importancia trascendental en brotes nosocomiales; lo cual se agrava, cuando algunos de esos
agentes pueden ser transportados por en el agua potable.
3-. Discuta la eleccin y administracin de los antimicrobianos en la secuencia del esquema
teraputico indicado al paciente.

4-. Respecto a los antimicrobianos utilizados y los que se debieron usarse en este caso describa
a)
b)
c)
d)
e)

Mecanismo de accin
Espectro antimicrobiano
Primeas elecciones
Toxicidad
Interacciones in Vitro e in vivo

Ampicilina
Es una penicilina semisinttica de amplio espectro, bactericida y activa contra grmenes grampositivos y
gramnegativos. Es un betalactmico que pertenece al grupo de las aminopenicilinas
Mecanismo de accion
Acta a nivel de la pared celular de las bacterias. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la
sntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Esta inhibicin depende de la habilidad de la penicilina
de llegar y ligarse a las protenas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la
pared bacteriana. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas, carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas
que estn involucradas en los estados finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el
remodelamiento de sa durante su crecimiento y divisin. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs,
resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana.
La adicin de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente
el espectro de este antibitico.
Espectro antibacteriano
Anaerobios estrictos
Gram +
Gram +
Bacilos gram
Cocos
Bacilos
F. Nucleatum
Peptococos
Cl. Perfringes
P. Melaninogenicus
Peptoestreptococos
Cl. Tetani
Eikenella corrodens
Aerobios Estrictos y Facultativos:
Cocos gram +: S.aureus (Pasa +)
Isoxazolil Penicilinas.
Str.pyogenes
G Amoxicilina
Str.pneumoniae (Pen-S)
G Amoxicilina
Str pneumoniae (Pen-RI)
G (altas dosis)
Enterococos (1 y 4)
G Ampicilina ( Gentamicina)
Str. viridans y bovis
G Ampicilina (+ Gentamicina)
Str.agalactiae
G Ampicilina (+ Gentamicina)
Cocos gram -:

N.gonorrhoeae (Pasa-)
N.meningitidis
Moraxella catarrhalis

G Amp. Amox. (+Probenecid)

G
Augmentin(oral),Sultamicilina(IM-IV)

Bacilos gram+: B.anthracis

G
C. diphteriae(Pasa -)
G
Diphteroides(Pasa -)G Ampicilina (+ Aminoglicsido).
L.monocytogenes
G Ampicilina (+ Aminoglicsido).
Erysipelothrix
G o Amoxicilina
Bacilos gram -: E.coli (Pasa -)
Ampicilina (+ Aminoglicsido)
Proteus mirabilis
Ampicilina Amoxicilina
Pseudomona aeruginosa
Ticarcilina Piperacil (+Tobramicina)
H. influenzae (Pasa+)Augmentin(oral),Sultamicilina(IM,IV)
H. influenzae (Pasa -)Amoxicilina(oral),Ampicilina(IM,IV)
P. multocida
G o Ampicilina o Amoxicilina
Streptobacillus moniliformis
G o Ampicilina
Campilobacter fetus (Pasa -)
Ampicilina (IM-IV)
Anaerobios:

Espiroquetas:

Estreptococos
Clostridium perfringes y tetani
Fusobacterium nucleatum
Treponema pallidum y pertenue

G
G
G

G Leptospira

Actinomicetos: Actinomyces israelii

(Son las que estn resaltadas)

G Ampicilina (IM-IV)

Toxicidad
El probenecid inhibe la excrecin tubular de la ampicilina, aumentando los niveles plasmticos del
antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea.
Por regla general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia
renal.
Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis
y rash. Deber ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con
ampicilina.
Interacciones in vitro in vivo
En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la ampicilina frente a
enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los
antibiticos aminoglucsidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.
El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora la actividad antibacteriana de la
ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es
aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + cido clavulnico.
La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de metotrexato, aumentanto las
concentraciones plasmticas de este ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma, se
ha observado que la administracin concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del
rash inducido por este ltimo.
La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos debido,
bien a una estimulacin del metabolismo de estos, bien a un reduccin de su circulacin enteroheptica al
reducirse la flora gastrointestinal por accin del antibitico. Se han documentado casos de fracasos
anticonceptivos en pacientes tratadas con ampicilina, aunque se desconoce la naturaleza de esta
interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos
orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas alternativas durante el
tratamiento con ampicilina
Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duracin sobre la secrecin gstrica de
cido. Como la absorcin gstrica de la ampicilina est influda por el pH gstrico, la administracin
concomitante de lansoprazol, rabeprazol, u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la
biodisponibilidad de la ampicilina.
La entacapona deber administrarse con precaucin junto con frmacos que, como es elcaso de la
ampicilina, interfieren con la excrecin biliar o glucuronacin. Puede producirse una reduccin de la
excrecin biliar de la entacapona.
Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas,
en las pruebas que usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo, esta interaccin no
se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa
Amikacina
Antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin
bactericida
MA
Acta unindose a la sub-unidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del mARN y
conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su crecimiento y
desarrollo.
Espectro

La AMIKACINA est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a
cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter,
Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y
Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado actividad contra Nocardia asteroides,
Mycobacterium
tuberculosis
y
algunas
cepas
atpicas
de
micobacterias.
Estudios clnicos han demostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en septicemias bacterianas
(incluyendo sepsis neonatal en infecciones serias del tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema
nervioso central incluyendo meningitis y de tejidos blandos y piel); infecciones intraabdominales que
incluyen peritonitis y en quemaduras e infecciones posoperatorias.
Toxicidad
Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como
tambin bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que
tienen antecedentes de disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o
nefrotxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las
recomendadas.
Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida
auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin
auditiva.
El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte la
prdida clnica de la audicin.
Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir
despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.
Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos
rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal puede ser, por lo general,
reversibles cuando se suspende el medicamento.
Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras
ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin
(intraocular).
Interacciones
No debe mezclarse la amikacina con ningn otro producto en la misma jeringa antes de su
administracin. Debe evitarse el uso sistemtico o tpico concomitante y/o consecutivo de medicamentos
neuro o nefrotxicos, tales como cisplatino, polimixina B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucsidos,
viomicina y vancomicina, as como el uso simultneo de diurticos potentes, como el cido etacrnico o la
furosemida.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parlisis respiratoria cuando se
administra amikacina simultneamente con drogas anestsicas o bloqueantes neuromusculares.
Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto
Los aminoglucsidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarnicos por
mecanismo de disminucin de la disponibilidad de la vitamina K, por lo que cuando estos dos tipos de
frmacos se administren simultneamente, debe controlarse el tiempo de protrombina. Los
antivertiginosos (difenhidramina, etc.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos
antibiticos.
Cefotaxina
M A: Inhibe la sntesis de la pared celular de manera similar a laspenicilinas(1) ; sta inhibicin es
producida por su unin a la transpeptidasa, que impide elentrecruzamiento de las cadenas de
peptidoglicano necesario para dar fuerza y rigidez a la paredcelular; inhibe tambin la divisin y el
crecimiento bacteriano, produce lisis y alargamiento de losorganismos susceptible(8).

Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de las betalactamasas, tanto

penicilinasas como cefalosporinasas; es activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los
siguientes microorganismos:
Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
productores y no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens,
Streptococcus
agalactiae
y
Enterococcus sp.
Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae,
Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae,
Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp y Shigella
sp.
Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.
Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria, Staphylococcus meticilinorresistentes.
Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes,
Campylobacter y Bacteroides fragilis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La asociacin de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.
La administracin concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalosporinas.
Nunca debe mezclarse con otro antibitico en la misma jeringa o lquido de perfusin.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta
30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la
fertilidad o de afeccin al feto.
No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo
slo en casos estrictamente necesarios.
En ratas embarazadas, la administracin de dosis hasta 1200 mg, produjo disminucin de peso y lento
desarrollo en los recin nacidos.
CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaucin en madres que
amamantan a sus hijos.
TOXICIDAD
La exposicin a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar nusea, vmito y mareo.
CEFOTAXIMA puede causar encefalopata metablica reversible, en especial, en pacientes con
insuficiencia renal.
En caso de sobredosis se deben aplicar las medidas de soporte usuales. No existe un antdoto especfico.
Ciprofloxacina
Es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas
MA: Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibicin de la topoisomerasa IV y la
DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales
en el DNA de doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos
subunidades codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y
luego pegndolas una vez que se ha formado la superhlice. Las quinolonas inhiben estas subunidades
impidiendo la replicacin y la transcripcin del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud
porqu la inhibicin de la DNA-girasa conduce a la muerte de la bacteria. Las clulas humanas y de los
mamferos contienen una topoisomerasa que acta de una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana,
pero esta enzima no es afectada por las concentraciones bactericidas de la ciprofloxacina.

Espectro
Los siguientes microorganismos son, por regla general, susceptibles a la ciprofloxaxina: Acinetobacter
calcoaceticus; Acinetobacter lwoffii; Aeromonas caviae; Aeromonas hydrophila; Bacillus anthracis;
Brucella melitensis; Calymmatobacterium granulomatis; Campylobacter coli; Campylobacter fetus;
Campylobacter jejuni; Chlamydia trachomatis; Citrobacter diversus; Citrobacter freundii; Corynebacterium
sp.; Edwardsiella tarda; Eikenella corrodens; Enterobacter aerogenes; Enterobacter agglomerans;
Enterobacter cloacae; Enterococcus faecalis; Escherichia coli; Flavobacterium sp.; Gardnerella vaginalis;
Haemophilus ducreyi; Haemophilus influenzae (beta-lactamasa negativa); Haemophilus influenzae (betalactamasa positiva); Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei; Helicobacter pylori; Klebsiella oxytoca;
Klebsiella pneumoniae; Legionella bozemanii; Legionella dumoffii; Legionella gormanii; Legionella
jordanis; Legionella longbeachae; Legionella micdadei; Legionella pneumophila; Legionella wadsworthii;
Leptospira interrogans; Listeria monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Moraxella sp.; Morganella
morganii; Mycobacterium avium complex (MAC); Mycobacterium avium; Mycobacterium chelonae;
Mycobacterium intracellulare; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium tuberculosis; Neisseria
gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida; Plasmodium falciparum; Proteus mirabilis;
Proteus vulgaris; Providencia rettgeri; Providencia stuartii; Pseudomonas aeruginosa; Rickettsia conorii;
Salmonella enteritidis; Salmonella typhi; Serratia marcescens; Shigella flexneri; Shigella sonnei;
Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus haemolyticus;
Staphylococcus hominis; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus agalactiae (estreptococos del
grupo B); Streptococcus bovis; Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus
pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemoltico); Vibrio cholerae; Vibrio parahaemolyticus; Vibrio
vulnificus; Viridans streptococci; y Yersinia enterocolitica. Aunque algunas cepas de Stenotrophomonas
maltophilia son sensibles a la ciprofloxacina, la mayora son relativamente resistentes.
Interacciones
La ciprofloxacina reduce el aclaramiento heptico de la cafena y de la teofilina, pudiendo desarrollarse
sntomas txicos como nuseas/vmitos, nerviosismo, ansiedad, taquicardia o convulsiones. Esta
interaccin es dosis-dependiente, por lo que los sujetos que consuman grandes cantidades de caf deben
prestar particular atencin.
La absorcin oral de la ciprofloxacina es afectada por las sales de aluminio, calcio, hierro y cinc, en
particular si estas se administran en una hora antes de la ciprofloxacina. En particular, la ciprofloxacina
forma complejos muy estables con las sales de aluminio que reducen sustancialmente su
biodisponibilidad. Aunque se desconoce si el subsalicilato de bismuto interfiere con la absorcin de la
ciprofloxacina, se recomienda espaciar en 4-5 horas la administracin de ambos frmacos. El sucralfato
tambin puede reducir la biodisponibilidad de la ciprofloxacina aunque se desconoce, por el momento, el
mecanismo de esta interaccin.
Aunque en voluntarios sanos la ciprofloxacina disminuye el aclaramiento y aumenta la semi-vida del
diazepam, no parece afectar los efectos frmacodinmicos de este ltimo. En algn caso se ha
comunicado el desarrollo de convulsiones al administrar ciprofloxacina concomitantemente con foscarnet,
probablemente por un efecto aditivo.
El probenecid disminuye en el 50% la secrecin renal de ciprofloxacina, con el correspondiente aumento
de las concentraciones plasmticas y de la semi-vida de eliminacin.
Se ha comunicado un aumento del tiempo de protrombina y del INR en pacientes tratados con warfarina y
ciprofloxacina, apareciendo la interaccin 2 a 16 das despus de iniciar el tratamiento con el antibitico
en pacientes anticoagulados estabilizados. Sin embargo, las dosis de 500 mg 2 veces al da de
ciprofloxacina no parecen afectar de forma significativa el tratamiento anticoagulante.

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La ciprofloxacina parece reducir el aclaramiento heptico de la mexiletina, al parecer mediante la
inhibicin del sistema enzimtico 1A2 del citrocromo P 450. Lo mismo puede ocurrir con el alosetrn, que
es metabolizado mediante el mismo sistema enzimtico, aunque no ha sido estudiada clnicamente la
coadministracin de ambos frmacos.
Las quinolonas y los anlogos de la vitamina A como la tretinoina no deben ser utilizados conjuntamente
por el riesgo de una fototoxicidad incrementada.
TOXICIDAD
Todas las quinolonas, incluyendo la ciprofloxacina deben de ser utilizadas con precaucin en pacientes
con enfermedades del sistema nervioso central o enfermedades cerebrovasculares, ya que son un factor
de riesgo para el desarrollo de convulsiones, rebajando el umbral de aparicin de estas. La ciprofloxacina
es excretada en su mayora por va renal y debe ser utilizada con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal. En estos sujetos las dosis deben ser reducidas. No es necesaria un reajuste de la
dosis en los pacientes de la tercera edad (> 65 aos) cuya funcin renal sea normal. La ciprofloxacina
debe ser utilizada con precaucin en sujetos con enfermedades hepticas tales como cirrosis.
La ciprofloxacina se debe administrar con precaucin en pacientes que presenten deshidratacin por la
posibilidad de producirse cristaliuria, al concentrarse excesivamente el frmaco en la orina.
A. Ampicilina/Sulbactam
Sulbactam:

Inhibidor de bectalactamasa de amplio espectro

Farmacocintica similar a la ampicilina.
Se excreta por la orina.
Removible por Hemodilisis
Concentraciones en fluidos peritoneales y lquido intersticial similar a la srica.

Reacciones Adversas

Similares a las de ampicilina

Diarreas, erupcin drmica.

Elevacin ocasional de ALT, AST.

Los efectos secundarios, en no alrgicos a Penicilina son menores.

La incidencia de funcin renal anormal es menor.

Espectro Antimicrobiano
Gram Positivos

Estreptococo grupo: A, B, C, G.
Estreptococo pneumoniae
Estreptococo millen
Enterococo faecalis
Enterococo faecium

S. Aureus meticilino sensible

Listeria monocitogenes

Gram Negativos

Neiseria gonorrea
Neiseria meningitidis
Moraxella catarralis
H. Influenzae
E. coli
Klebsiella
Proteus mirabilis; Proteus vulgaris
Acinetobacter.

Anaerobios

Actinomices
Bacteroides fragilis
Prevotella melaninogenica
Clostridium
Peptostreptococo sp.

Usos Clnicos:

Infecciones mixtas.
Infecciones obsttricas y ginecolgicas
Infecciones de tejidos blandos
Infecciones seas

Ampicilina/Sulbactam result tan segura y efectiva como cefotaxima en el tratamiento de pacientes

hospitalizados con ITRI (Infecciones Respiratorias) causadas por betalactamasa positivo y negativo.
Ambas drogas fueron bien toleradas, efectos secundarios minimos y similares en ambas.
Igualmente Ampicilina/Sulbactam mostro mejores resultados disminuyendo las fallas en el tratamiento
de Endometritis Post Partum, Profilaxis para Operacin Cesarea. En el manejo de infecciones
intrabdomiales procedentes de la comunidad no hubo diferencia en el tratamiento con
Sulbactam/Ampicilina y Cefalosporinas II + Aminoglicosidos + combinaciones de antianaerobios. Pero se
encontro un menor costo con Ampicilina/ Sulbactam y fallas ms frecuentes con cefoxitin.
Ampicilina/ Sulbactam y Ofloxacina tienen accin bactericida sobre Micobacterium tuberculosis en su
fase logartmica.

GENTAMICINA es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre

bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y
Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene
actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.

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GENTAMICINA inyectable est indicada en infecciones causadas por grmenes
sensibles:
Infecciones abdominales.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y recidivantes.
Infecciones seas.
Infecciones en quemaduras.
TOXICIDAD
Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de
cilindros, clulas, protena en la orina, por un aumento en el nitrgeno de la urea,
nitrgeno no proteico, creatinina srica u oliguria, han sido reportados y con mayor
frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfuncin renal y en los tratados
por largos periodos con dosis mayores a las recomendadas.
Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y
auditiva del octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal (en
particular si requieren dilisis) y en los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada.
Los sntomas incluyen mareo, vrtigo, ataxia, tinnitus, prdida auditiva, la cual como
sucede con otros aminoglucsidos puede ser irreversible. En general, la prdida auditiva
se manifiesta en su inicio con una disminucin de la audicin de altas frecuencias.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas,
deshidratacin y la exposicin previa con otros medicamentos ototxicos.
Se han reportado neuropata perifrica o encefalopata, incluyendo adormecimiento,
hormigueo de la piel, fasciculaciones musculares, convulsiones y un sndrome similar a
miastenia gravis.
Nota: El riesgo de reacciones txicas es bajo en pacientes con funcin renal normal que
no reciben sulfato de GENTAMICINA inyectable a altas dosis, o por periodos ms
largos a los recomendados.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
No se han reportado a la fecha.