Fisioterapi Pada Penyakit Paru Anak

Helmi M. Lubis
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Pendahuluan
Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk pengobatan untuk mengembalikan
fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Dalam fisioterapi tenaga alam
yang dipakai antara lain listrik, sinar, air, panas, dingin, massage dan latihan yang
mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita sehingga
didapatkan efek pengobatan. 1
Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna
bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. 2
Fisioterapi dada ini walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini
sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret dan memperbaiki ventilasi pada
pasien dengan fungsi para yang terganggu. Jadi tujuan pokok fisioterapi pada penyakit
paru adalah mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan dan
membantu membersihkan sekret dan bronkus dan untuk mencegah penumpukan
sekret, memperbaiki pergerakan dan aliran sekret. 2-6
Dalam memberikan fisioterapi pada anak hams diingat keadaan anatomi dan
fisiologi pada anak seperti pada bayi yang belum mempunyai mekanisme batik yang
baik sehingga mereka tidak dapat membersihkan jalan nafas secara sempurna. 4 ' 7
Sebagai tambahan dalam memberikan fisioterapi hams didapatkan kepercayaan
daripada anak-anak, karena anak-anak tersebut sering tidak koperatif.
Teknik fisioterapi yang digunakan pada orang dewasa secara umum dapat
diterapkan untuk bayi dan anak-anak. Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk
pengobatan dan pencegahan pada penyakit pam obstruktif menahun, penyakit
pernafasan restriktif termasuk kelainan neurornuskuler dan penyakit pam restriktif
karena kelainan parenkim pam seperti fibrosis dan pasien yang mendapat ventilasi
mekanik. 5 ' 8
Postural drainase dengan perkusi dan adalah cara fisioterapi yang paling sering
dipergunakan karena dapat dipergunakan untuk semua umur. Sedangkan pada anak
yang besar dapat digunakan latihan pengendalian batik dan latihan bernafas.
Tujuan tulisan ini adalah membicarakan jenis, cara serta indikasi fisioterapi
dada yang sering dipergunakan.

Fisioterapi dada
Fisioterapi dada ini terdiri dan usaha-usaha yang bersifat pasif dan aktif yang
bersifat pasif seperti penyinaran, relaksasi, postoral drainase, perkusi dan vibrasi,
sedangkan yang bersifat aktif seperti latihan/pengendahan batik, latihan bernafas dan
koreksi sikap. 3 ' 7 ' 9
Kontra indikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti kegagalan
jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif, sedangkan kontra indikasi
relatif seperti infeksi pam berat, patah tulang iga atau luka bam bekas operasi, tumor
pam dengan kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang. 7
Pada tulisan ini akan dibahas fisioterapi yang bersifat pasif dan yang sering
dilaksanakan yaitu postural drainase ( PD ), perkusi dan vibrasi.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara

Postural drainase
Postural drainase (PD) merupakan cara klasik untuk mengeluarkan
4,8,10-13 sekret dari
Mengingat
paru dengan mempergunakan gaya berat dan sekret itu sendiri.
kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada
berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya.
PD dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas
tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada
penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan
perkusi dan vibrasi dada. 7, 11, 12
Indikasi untuk Postural Drainase :
1. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :
1.1. Pasien yang memakai ventilasi
1.2. Pasien yang melakukan tirah baring yang lama
1.3. Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada - fibrosis kistik atau
bronkiektasis
1.4. Pasien dengan batuk yang tidal efektif .
2. Mobilisasi sekret yang tertahan :
2.1. Pasien dengan atclektasis yang disebabkan oleh sekret
2.2. Pasien dengan abses paru
2.3. Pasien dengan pneumonia
2.4. Pasien pre dan post operatif
2.5. Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau
batuk
Kontra indikasi untuk postural drainase :
1. Tension pneumotoraks
2. Hemoptisis
3. Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard
akutrd infark dan aritmia.
4. Edema paru
5. Efusi pleura yang luas
Persiapan pasien untuk postural drainase.
1. Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pinggang.
2. Terangkan cara pengobatan kepada pasien secara ringkas tetapi lengkap.
3. Periksa nadi dan tekanan darah.
4. Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk
mengeluarkan sekret.
Cara melakukan pengobatan :
1. Terapis harus di depan pasien untuk melihat perobahan yang terjadi selama
Postural Drainase.
2. Posisi daripada pasien dapat dilihat pada lampiran.
3. Postoral Drainase dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada beberapa posisi
tidak lebih dari 40 menit, tiap satu posisi 3 - 10 menit.
4. Dilakukan sebelum makan pagi dan malam atau 1 s/d 2 jam sesudah makan.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara

Penilaian hasil pengobatan :

1. Pada auskultasi apakah suara pernafasan meningkat dan sama kiri dan kanan.
2. Pada inspeksi apakah kedua sisi dada bergerak sama.
3. Apakah batuk telah produktif, apakah sekret sangat encer atau kental.
4. Bagaimana perasaan pasien tentang pengobatan apakah ia merasa lelah, merasa
enakan, sakit.
5. Bagaimana efek yang nampak pada vital sign, adakah temperatur dan nadi tekanan
darah.
6. Apakah foto toraks ada perbaikan.
Kriteria untuk tidak melanjutkan pengobatan :
1. Pasien tidak demam dalam 24 - 48 jam.
2. Suara pernafasan normal atau relative jelas.
3. Foto toraks relative jelas.
4. Pasien mampu untuk bernafas dalam dan batuk.
Perkusi
Perkusi dilakukan pada dinding dada dengan tujuan melepaskan sekret yang
tertahan. Perkusi dada merupakan energi mekanik pada dada yang diteruskan pada
saluran nafas paru. 3,4,11,12
Perkusi dapat dilakukan dengan memakai telapak tangan, jari dan jempol. Posisi yang
terbaik adalah dengan mengadduksikan jari dan jempol sehingga membentuk
mangkok.
Kecepatan daripada perkusi masih kontroversi, sebagian mengatakan bahwa
teknik yang cepat lebih efektif, tetapi ada yang mengatakan bahwa teknik yang lambat
lebih santai sehingga pasien lebih suka cara yang lambat.
Daerah-daerah klavikula, vertebra dan skapula harus dihindarkan dan juga
daerah iga bawah. Di daerah dada (breast) harus hati-hati dan pada gadis remaja
dengan pertumbuhan jaringan buah dada harus dihindarkan karena hal ini tidak
menyenangkan pasien. Buah dada yang besar dapat disisihkan bila daerah sub lobus
tengah atau lingula perlu mendapat pengobatan.
lndikasi untuk perkusi :
- Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat postural drainase, jadi
semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.
Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :
1. Patah tulang rusuk
2. Emfisema subkutan daerah leher dan dada
3. Skin graf yang baru
4. Luka bakar, infeksi kulit
5. Emboli paru
6. Pneumotoraks tension yang tidak diobati
Secara umum hal-hal di atas dapat diabaikan bilamana sudah menyangkut
kehidupan yang terancam.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara

Vibrasi
Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan perkusi. Sesama postural
drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi untuk
mengeluarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan sekret ke jalan
nafas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan sekret. 3,4,11
Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien
disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak
inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir ekspirasi.
Bila pasien tidak dapat bernafas dalam dapat dibantu dengan IPPB ataupun
dengan ambubag. IPPB dan ambubag sangat baik digabung dengan postural drainase,
perkusi dan vibrasi dimana melihat lebih cepat perbaikan atelektasis dan pengeluaran
sekret.
Bila hanya menggunakan ambubag pasien diberikan inspirasi dalam dan
ditahan beberapa detik vibrasi dilakukan pada saat nafas ditahan dan selama ekspirasi
Bila alat ini tidak ada terapis dapat mengikuti pola pernapasan pasien dan vibrasi
dilakukan
dengan menegangkan seluruh otot-otot dari bahu sampai ke tangan. Vibrasi
harus memperhatikan gerakan normal daripada dada. Posisi daripada vibrasi,
beberapa terapis meletakkan tangan pada posisi yang berlawanan dari dada sedangkan
yang lain meletakkan tangan bertumpang tindih pada dada (lihat lampiran).
Vibrasi ini dapat dilakukan 5-8 kali vibrasi per detik sedangkan kontra
indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis.
Kesimpulan :
1. Fisioterapi sangat membantu dalam penanggulangan penyakit paru akut ataupun
kronis.
2. Fisioterapi dada dapat digunakan untuk pengobatan dan pencegahan.
3. Postural drainase, perkusi dan vibrasi adalah cara yang paling sering dipergunakan
sendiri atau bersama-sama dan dapat dilakukan pada semua usia.
Gambar A :
Sasaran : Segmen apikal pada lobus kanan atas dan sub segmen apikal dari segmen
posterior pada lobus kiri atas.
Aliran terjadi dari cabang-cabang tersebut di atas ke bronki utama.
Gambar B :
Sasaran : Segmen posterior pada lobus kanan atas dan sub segmen posterior dad
segmen apikal posterior pada lobus kiri atas.
Aliran terjadi dari cabang-cabang tersebut di atas ke bronki utama.
Gambar C :
Sasaran : Segmen anterior pada kedua belah lobus atas.
Dengan memiringkan badan ke kiri dari ke kanan secara berganti-ganti aliran dari
lobus atas kanan dan kiri ke bronkus utama.
Gambar D :
Sasaran : Segmen superior pada kedua belah lobus atas.
Dengan sebuah bantal yang diletakkan di bawah perut tubuh dibuat agak dalam posisi
menungging, aliran terjadi dari Cabang tersebut ke bronkus utama.
Gambar E :
Sasaran : Segmen basal posterior pada kedua belah lobus bawah.
Aliran terjadi dan percabangan bronkus ke bronkus yang bersangkutan.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara

Gambar F :
Sasaran : Segmen basal lateral pada lobus bawah kanan. Aliran terjadi dari
percabangan bronkus ke bronkus kanan.
Gambar G :
Sasaran : Segmen basal lateral pada lobus bawah kiri.
Aliran terjadi dari percabangan bronlms ke: onkus kiri.
Gambar H :
(Posisi kepala ke bawah, tubuh oblik kanan) Sasaran : Lobus tengah kanan.
Aliran dari percabangan tersebut ke bronkus kanan.
(Posisi kepala ke bawah, oblik kiri)
Sasaran : Segmen lingular pada lobus atas kiri.
Aliran dari percabangan tersebut ke bronkus kiri.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara

Kepustakaan :
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

Krausen, F. H.: Hand book of Physical Medicine and Rehabilitation Thn 1985,
pp. 1-2.
Badget, D.; Casselbeny, C.: Chest physioteraphy in A Practical guide to
Pediatric Intensive care 2nd Edition 1984, pp. 556-565.
Azis Mashabi; Hardianto, M.; Rohimin: Fisioterapi dan Rehabilitasi pada
penderita Bronchitis menahun. Simposium Bronkitis Menahun, 1978. hal. 23-37
Frown Telter, D.L.: Chest Physical Therapy and Pulmonary Rehabilitasi.Tahun
1978, pp. 201-222.
Junus, M.; Nurdin,. AM.: Fisioterapi dada pada penderita penyakit paru
menahun. Dalam Majalah Dokter Keluarga Vol. 5, No. 5, April 1986. Hal.243249.
Soekamo, SMPh.: Fisioterapi pada penderita Emfisema dalam Media Hospitalia
81, 1984, hal. 18-44.
Worjodiardjo, M.: Peranan fisioterapi dalam penanganan penyakit paru
obstruktif pada anak. Dalam Kumpulan Naskah Temu Ilmiah Tahunan
Fisioterapi V, 1985.
Hudaya, S.: Postural Drainase dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 24, 1981,
hal. 22-25.
Waluyo, 1. SMPh ; Nasution, AR.: Rehabilitasi Penderita Penyakit Paru
Menahun, dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 24, 1981, hal. 17-21.
Gaskel, D.J.MCSP and Webber, B.A.MCSP: The Bromptom Hospital Guid to
Chest Physioteraphy. 3 rd Edition 1977, pp.11-15
Glover, D.W.MC; Carthy, G.M.: In Respiratory Theraphy, pp. 195-201,1986.
2nd
Edition,
Sweetwood, H.M.: In Nursing in the Intensive Respiratory care unit
page 328-333.
Waring, M.D.: Diagnostik and Therapeutic in Kendig, E.L. Disorder
th of the
Pulmonary Disorder. Vol. 1. Philadelphia W.B. Saunders Company. 5 Ed. 1990
pp. 81-89.

e-USU Repository 2005 Universitas Sumatera Utara