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E)
F)
G)
H)
9. Inmunizaciones
10. Crecimiento y desarrollo
11. Hbitos
Interrogatorios por aparatos y sistemas
1. General
2. Integumentario
3. Cabeza
4. Ojos
5. Nariz
6. Odos
7. Boca
8. Garganta
9. Cuello
10. Pecho
11. Respiratorio
12. Cardiovascular
13. Gastrointestinal
14. Genitourinario
15. Ginecolgico
16. Musculo esqueltico
17. Neurolgico
18. Endocrino
19. Linftico
Antecedentes nutricionales
1. Patrones de alimentacin
2. Consumo de alimentos
Antecedentes heredofamiliares
1. Familiograma
2. Enfermedades familiares
3. Miembros de la familia con anomalas congnitas
4. Hbitos familiares
5. Localizacin geogrfica
Tratamientos alternativos
3. Estado socioeconmico
INFORMACIN
DATOS DE IDENTIFICACIN
1. Nombre
2. Direccin
3. Nmero telefnico
4. Edad
5. Fecha de nacimiento
6. Grupo tnico
7. Genero
8. Religin o creencias espirituales
9. Nacionalidad
10. Datos de la entrevista
11. Informante
COMENTARIOS
La informacin adicional
apropiada
para
adolescentes
mayores
puede incluir ocupacin,
estado civil y direccin
temporal y permanente.
Bajo el apartado informante
incluir
impresiones
subjetivas de confianza,
actitud general, disposicin
para comunicarse, precisin
general de la informacin y
cualquier
circunstancia
especial.
Los informantes deben
incluir padre e hijo, as
como otros que cuiden al
nio, como abuelos.
SINTOMAS PRINCIPALES
PADECIMIENTO ACTUAL
c) Factores
precipitantes
y
predisponentes relacionados con el
inicio (disturbio emocional, esfuerzo
fsico, fatiga, funciones corporales,
embarazo,
ambiente,
herida,
infecciones, toxinas y alrgenos,
agentes teraputicos).
2) Caractersticas
a) Tipo (Calidad, cantidad,
consistencia u otro)
b) Localizaciones e irradiacin (dolor)
c) Intensidad
d) Frecuencia(Continua o intermitente,
duracin, relacin temporal con
otros eventos)
e) Factores que alivian o empeoran los
sntomas
f) Sntomas asociados
3) Evolucin desde el inicio del padecimiento
actual
a) Incidencia
i. Cuadro agudo
ii. Cuadro agudo recurrente
iii. Frecuencia diaria
iv. Frecuencia peridica
v. Episodios crnicos continuos.
b) Progreso (mejora, empeora, sin
cambios)
c) Efectos del tratamiento
ANTECEDENTES
En un sentido ms amplio,
padecimiento indica todo
problema de naturaleza
fsica,
emocional
o
psicosocial.
Presentar la informacin en
orden cronolgico: puede
hacerse referencia a un
momento en el tiempo.
Concentrarse en la razn
para buscar ayuda, en
especial si el problema
existi por algn tiempo.
Importancia
de
los
antecedentes
perinatales
dependiendo de la edad del
nio;
mientras
ms
pequeos
sea,
mas
importantes son estos.
1. Embarazo
a) Nmero (grvida)
Fechas de los partos
b) Resultado (paridad)
Gestacin
(a
trmino,
prematuro, pos maduro)
Abortos
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Explicar la importancia de
los
antecedentes
obsttricos para conocer los
factores
esenciales
relacionados con la salud
del nio.
Valorar
las
actitudes
emocionales de los padres
hacia el embarazo y el
nacimiento.
Valorar los sentimientos de
los padres con respecto al
parto; investigar los factores
que puedan afectar el
apego, como la separacin
del infante.
Si se reportaron problemas
durante el parto, informarse
acerca del tratamiento,
como el uso de oxgeno,
fototerapia, y ciruga, y la
respuesta emocional de los
padres hacia el evento.
Preguntar
acerca
de
difteria,
escarlatina,
sarampin,
rubeola,
varicela,
amigdalitis,
faringitis,
alergias,
y
enfermedades
comunes,
como refriados y dolores de
odo.
Pedir una descripcin de la
enfermedad para verificar el
diagnostico.
Pedirle al padre que
describa el tipo de reaccin
alrgica y su gravedad.
Valorar el conocimiento de
los padres en cuanto a la
administracin de la dosis
correcta de medicamentos
b) Reacciones
comunes,
como
c) Tratamiento eficaz
paracetamol,
observar
d) Influencias culturales
dosis
inadecuadas
o
9. Inmunizaciones
sobredosis.
a) Nombre, numero de dosis, edad a
Preguntar el nombre de los
la que la recibi
productos
usados,
b) Reacciones
frecuencia con la que se
c) Administracin de suero equino o
utilizan y dosis.
de
otras
especies
animales,
Cuando la edad sea
gammaglobulinas o transfusiones.
apropiada,
pedir
10. Crecimiento y desarrollo
a) Peso al nacer, a los seis meses, al
informacin al nio y
ao y actual
tambin al padre.
b) Denticin
Los
padres
podran
Edad de erupcin / muda
referirse a las vacunas
dental
como inyecciones.
Numero
Los antecedentes sociales
Problemas con la dentadura
y escolares se revisan con
c) Edad a la que sostuvieron la
mayor
precisin
en
cabeza, se sentaron sin apoyo,
Valoracin familiar.
caminaron, primeras palabras.
Valorar las actitudes de los
d) Grado
escolar actual, logros
padres hacia los hbitos y
escolares
remedios para restringirlos.
e) Interaccin con compaeros y
Signo de pica, la ingestin
adultos
habitual de objetos no
f) Participacin
en
actividades
comestibles, puede ser un
organizadas,
como
los
factor de riesgo para el
exploradores, deportes.
11. Hbitos
envenenamiento.
a) Patrones de comportamiento
Registrar
los
trminos
Morderse las uas
utilizados por el nio para
Chuparse el dedo
referirse a la defecacin y a
Signo de pica
la miccin.
Rituales, como el uso de una
Con
los
adolescentes,
cobija de seguridad
preguntar acerca de la
Movimientos inusuales
Rabietas
cantidad y frecuencia del
b) Actividades diarias
uso
de
sustancias
c) Uso o abuso de drogas, alcohol,
qumicas.
caf,
tabaco,
vitaminas
y
suplementos, o terapias alternativas
d) Disposicin usual; respuesta a la
frustracin.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
ANTECEDENTES NUTRICIONALES
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Un resumen amplio a
menudo
identifica
diagnsticos de enfermera
con base en datos objetivos
o subjetivos.
VALORACIN FISICA
La valoracin fsica es un proceso continuo que inicia durante la entrevista,
principalmente mediante la inspeccin u la observacin.
Durante una exploracin ms formal los mtodos de percusin, palpacin y
auscultacin se aaden para mejorar y refinar la valoracin de sistemas
corporales. Al igual que la anamnesis, el objetivo de la valoracin fsica es formular
un diagnstico de enfermera y valorar la eficacia de las intervenciones
teraputicas.
METODOS ESPECIFICOS POR EDAD PARA REALIZAR LA EXPLORACIN
FISICA
POSICION
SECUENCIA
LACTANTE
PREPARACION
Registrar
la
frecuencia
cardiaca y respiratoria.
Realizar
la
palpacin
y
percusin de las mismas
reas.
Realizarlos
procedimientos
padres tengan
completa.
una
visin
sbitos,
PREESCOLAR
Sentarlo o ponerlo de pie al
lado de uno de los padres.
Decbito dorsal o ventral en el
regazo de alguno de los
padres.
los
equipos
con
Realizar
la
auscultacin,
percusin y palpacin cuando
el nio est tranquilo.
Realizar los procedimientos
traumticos al final.
conducta
de
NIO PREESCOLAR
Se prefiere la posicin de pie o
sentada.
el
equipo
para
estn cerca.
EDAD ESCOLAR
Prefieren
sentados.
permanecer
ADOLESCENTES
Prefieren
sentados.
permanecer
Se ofrece la opcin de la
presencia de los padres.
desarrollo sexual.
Hacer nfasis en los aspectos
normales del desarrollo.
Explorar los genitales como
cualquier otra parte del cuerpo,
realizar hasta el final.
3. Funciones sensoriales
4. Reflejos
5. Pares craneales
PROCEDIMIENTO
RESULTADO HABITUAL
MEDICIN DEL CRECIMIENTO
Graficarla talla, peso y
permetro
ceflico
en
grficos
estndar
con
percentiles.
Los grficos para 0 a 36
meses y de 2 a 20 aos
incluyen las edades de 24
a 26 meses; registrar solo
la talla en decbito dorsal
en el grfico de 0 a 36
meses y la estatura en el
grfico de 2 a 20 aos.
Los
grficos
para
preadolescentes
son
apropiados
solo
para
registrar cifras de nios y
nias prepuberales, sin
importar
la
edad
cronolgica, y no para
nios que muestran signos
de pubertad.
COMENTARIOS
Resultados
cuestionables
incluyen los siguientes:
1. Nios con percentiles
de talla y peso muy
desproporcionados.
2. Nios que aumentan
de peso y talla en la
cifra
esperada,
en
especial en periodos
de crecimiento rpido
en
lactantes
y
adolescentes.
3. Nios que mostraron
incremento sbito, en
especial
de
la
pubertad,
o
disminucin
en
crecimiento
estable
previo.
Talla
Registrar la informacin en un
grfico de crecimiento.
Comparar la cifra con
percentil para el peso.
la
REGLA SIMPLE
Al ao de edad = 1.5 X talla al
nacimiento
2 a 12 aos = edad (aos) 2.5 +
30 talla (pulgadas).
Tasas esperadas de
crecimiento a edades
TASA
EDAD
ESPERADA
(CM/AO)
1 a 6 meses
18-22
Peso
6 a 12
meses
Segundo
ao
Tercer ao
Cuarto ao
5 a 10 aos
14-18
11
8
7
5-6
Registrar la informacin en un
grfico de crecimiento.
Comparar la cifra con
percentil para el peso.
la
REGLA SIMPLE
Pesar a los nios menores en
ropa interior mantenindose
de pie, recto sobre la bscula.
Al ao de edad = 3 X peso al
nacimiento
Permetro ceflico
Registrar la informacin en un
grfico de crecimiento.
Comparar las percentiles con
las de peso y talla.
Comparar con el permetro
torcico:
Al
nacimiento,
el
permetro ceflico es
ms grande que la
circunferencia torcica
en 2 a 3cm
Entre el primero y
segundo ao de vida, el
permetro ceflico es
igual
al
permetro
torcico.
Durante la infancia el
permetro
torcico
supera al ceflico en
casi 5 a 7cm.
Permetro torcico
Comparar al permetro
ceflico.
la
En
forma
ideal,
tomar
mediciones
durante
las
inhalaciones y aspiraciones;
registrar el promedio de los
valores.
MEDICIONES FISIOLOGICAS
Pulso
Tomar en consideracin el
pulso apical en nios de dos a
tres aos de edad.
El
punto
de
intensidad
mxima se ubica por fuera del
pezn al nivel del cuarto o
quinto espacio intercostal
cerca de la lnea meso
clavicular.
Tomar el pulso radial en nios
mayores de tres aos.
Tomar el pulso por un minuto
completo, en especial si se
detectan irregularidades.
GRADO +3
GRADO +4
Respiracin
Observar
la
frecuencia
respiratoria por un minuto.
En
lactantes
y
nios
pequeos se observa el
movimiento abdominal.
En nios mayores se observa
el movimiento torcico.
Presin arterial
DIMENSIONES DE LOS
MANGUITOS PARA TA
EDAD
ANC
HO
LONGI
TUD
CIRCUNFERE
NCIA DEL
BRAZO
con la presin.
Fcil de palpar,
no desaparece
con la presin.
Fuerte, amplio,
no desaparece
con la presin
RN
Lacta
nte
Nios
4
6
9
8
12
18
10
15
22
ASPECTO GENERAL
Observar lo siguiente:
Facies
Posturas
Movimientos
Corporales
Higiene
Nutricin
Conducta
Desarrollo
Estado de conciencia
PIEL
Obsrvese la piel con luz
natural del da o luz artificial
neutra.
Determinado
por
aspectos
genticos:
Piel clara: coloracin
blanquecina o rosada.
Piel obscura: varios
tonos de color de la piel
que van desde pardo
oscuro,
rojizo,
amarillento, verdoso y
azuloso.
Textura: Se observa la
humedad, estado de la piel,
integridad y temperatura de la
piel.
Temperatura: Se compara
cada parte del cuerpo para
establecer que la temperatura
es similar.
Recupera
su
forma
de
inmediato sin marcas, arrugas o
depresiones prolongadas.
Una
turgencia
cutnea
adecuada
indica
buena
hidratacin y tal vez buena
nutricin.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
Se busca la aparicin de
marcas
o
la
elasticidad
inadecuada al aplicar traccin a
la piel o la aparicin de
hoyuelos en la piel con signos
de edema.
Cabello
brillante,
sedoso,
fuerte, elstico.
Los factores genticos influyen
en el aspecto.
Se observan cambios de
coloracin, como tinte azuloso
o amarillento.
Se buscan uas cortas o no
cortas por el borde irregular.
Dermatoglifos: Se revisan
los pliegues de Flexin de las
palmas de las manos.
GANGLIOS LINFATICOS
Palpacin
empleando
la
porcin distal de los dedos.
Se presiona con suavidad per
con firmeza en movimientos
circulares.
Se observa el tamao,
movilidad, temperatura, dolor
a la palpacin y cualquier
cambio en los ganglios
linfticos
aumentados
de
volumen.
Ganglios submaxilares: se
inclina la cabeza poco hacia
abajo.
Ganglios
cervicales:
se
eleva la cabeza ligeramente
hacia arriba.
Ganglios axilares: se pide
que se mantengan los brazos
relajados a los costados pero
en abduccin ligera.
Ganglios inguinales:
exploran con el nio
Se
en
Se
buscan
ganglios
aumentados
de
tamao,
dolorosos,
calientes,
que
indican infeccin o inflamacin
proximal a su sitio de
ubicacin.
decbito dorsal.
CABEZA
Se observa
simetra.
la
forma
Moldeamiento de la cabeza,
prominencia occipital.
Se observa el control de la
cabeza (en especial en
lactantes) y la postura de la
cabeza.
Cara simtrica
Control
del
cabeza
bien
establecido a los 6 meses de
edad.
Cabeza en lnea media
Se valora el
movimientos.
de
Resistencia al movimiento y
dolor: Irritacin menngea.
Limpia y rosada
arco
Moldeamiento
irregular:
cierre
prematuro
de
las
suturas.
Asimetra: parlisis
Inclinacin
de
la
cabeza hacia atrs:
retraso mental o motor.
Rotacin de la cabeza:
mala visin
Limitacin del arco de
movimiento: tortcolis
signos
de
traumatismos,
prdida de cabello o cambios
de coloracin.
Percutir los senos frontales
paranasales
en
nios
mayores de siete aos
CUELLO
Inspeccionar el tamao.
Simtricos
Se
buscan
desviaciones,
tumoraciones
o
ndulos
cuando se palpan estructuras
del cuello.
Se pregunta si el nio ha
recibido radioterapia en la
regin del cuello o en la
porcin superior del trax.
a ambos lados.
OJOS
Se revisa
alineacin.
la
ubicacin
Son simtricos.
Si se sospecha alguna
anomala se mide la distancia
al canto interno del ojo.
La presencia de inclinacin
hacia arriba y de pliegues
epicnticos en nios que no
son descendientes asiticos
sugieren sndrome de Down.
Pliegues epicnticos: se
observa la formacin excesiva
de pliegues desde el techo de
la nariz al borde interno de las
cejas.
Parpado: se observa
ubicacin,
movimiento
coloracin.
Obsrvese en busca de
desviaciones:
Ptosis (el parpado superior
cubre parte de la pupila o la
porcin inferior del iris).
Signo del sol naciente (parpado
superior por arriba del iris)
Incapacidad para cerrar el ojo
por completo.
la
y
Conjuntiva palpebral:
Traccin hacia abajo del
parpado inferior mientras el
nio mira hacia arriba.
Evertir el prpado al sostener
las pestaas y desplazarlas
hacia abajo y ms tarde hacia
arriba.
Observar el color.
Rosada y brillante.
Estras amarillentas verticales
sobre el borde cercano al
folculo piloso.
La palidez excesiva
indicar anemia.
Conjuntiva
bulbar:
observa el color.
La
secrecin
excesiva,
lagrimeo, dolor, eritema, o
hinchazn indican dacriocistitis.
Parpado
Se observa la presencia de
pestaas:
se
se
puede
observa la distribucin
direccin del crecimiento.
del ojo.
Las pestaas estn sobre el ojo
y no se unen en la lnea media.
Esclertica: Se observa el
color.
Blanquecina
La
coloracin
amarillenta
puede indicar ictericia.
Marcas
oscuras
delgadas
normales
en
nios
con
pigmentacin intensa.
Transparente
Se buscan
ulceraciones.
Se busca simetra en el
tamao, falta de claridad,
coloboma (hendidura en el
limbo [unin del iris y
esclertica]), ausencia de color
(brillo rosado que se observa
en individuos albinos), o bien,
moteado
o
negruzcoblanquecino (las manchas de
opacidades
Cristalino: inspeccin
Fondo de ojo:
Exploracin con oftalmoscopio
con 0 dioptras, acercamiento
al nio en un ngulo de 15:
cambiar las dioptras hasta
obtener un foco claro.
Medicin de las estructuras
con relacin al dimetro del
disco.
Para facilitar la ubicacin de la
macula, pedir al nio que
observe directamente hacia la
luz.
Valorar la visin.
No debe observarse:
Reflejo rojizo: reflejo brillante,
uniforme, de color rojizo: es de
color ms oscuro en nios de
piel pigmentada, ms clara en
lactantes.
Disco ptico: color rosado
cremoso pero ms claro que el
tejido circundante, en forma
redondeada u oval vertical.
Excavacin
fisiolgica:
depresin pequea, plida en el
centro del disco ptico.
Vasos sanguneos: surgen del
disco ptico; las venas son de
color ms oscuro y casi 25%
ms grandes que las arterias;
bandas luminosas estrechas
denominadas reflejo arteriolar
consisten en el reflejo de la
porcin central de las arterias,
no de las venas; las ramas se
cruzan una con otra y pueden
observarse
pulsaciones
evidentes.
Macula: del tamao de un
disco, de color ms obscuro
que
el
disco
o
tejido
circundante de fondo de ojo,
ubicada a la distancia de dos
discos pticos en direccin
temporal al disco.
Fvea
central:
manchada
pequea, brillante, de luz
reflejada en el centro de la
macula.
Identaciones en el
punto de cruce de los
vasos sanguneos
Es anormal si la luz
asimtrica en cada pupila.
es
OIDOS
Pabelln auricular: se valora
su ubicacin y alineacin
Las
referencias
anatmicas
el crneo.
Prominencias
simtricas.
Se observa la presencia de
orificios anormales, colgajos
cutneos
o
trayectos
subcutneos.
Lbulo
normal).
Se inspecciona la higiene
(olor, secrecin, color).
Cerumen blando,
amarillento.
adherido
depresiones
(variante
de
color
Si se observa un orificio
anormal, bsquese secrecin