Professional Documents
Culture Documents
profesin
Caso clnico
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
El accidente cerebrovascular (ACV) es una emergencia neurolgica que requiere un diagnstico y tratamiento inmediatos. Sucede muy infrecuentemente en
mujeres en edad reproductiva, ya que su incidencia y
prevalencia aumenta de forma acusada con la edad. La
incidencia de ACV en embarazadas vara dependiendo
de la poblacin estudiada: entre 5/45.000 partos en
Estados Unidos, y 5/100.000 partos en Espaa. Esta
patologa produce alrededor de un 20% de mortalidad y un 50% de secuelas neurolgicas permanentes
en las pacientes supervivientes. El riesgo aumenta en
presencia de hipertensin inducida por el embarazo,
preeclampsia, edad materna avanzada, tabaquismo y
multiparidad1-3.
Mantener un estilo de vida saludable ayuda a controlar la diabetes y la hipertensin arterial (HTA) y por
e1
e2
VALORACIN GENERAL
Del documento sanitario de la paciente (procedente de
la historia clnica del centro de salud de atencin primaria) se obtienen los siguientes datos:
Antecedentes personales: artritis reumatoide seronegativa. HTA inducida por el embarazo, en tratamiento
desde la sa 16 con labetalol (100 mg/8 h). Inmunosupresores para el tratamiento de una posible colitis ulcerosa que no recuerda y dice haber dejado antes de la
gestacin actual por desaparicin de los sntomas. No
alergias medicamentosas conocidas ni intervenciones
quirrgicas.
Antecedentes familiares: HTA y diabetes mellitus
(ambos padres).
Antecedentes obsttricos: 4 gestaciones; 3 partos eutcicos; 0 abortos. Los partos tuvieron lugar en los
aos 1993, 1996 y 2003. Los pesos de los recin nacidos fueron 3.900 g, 3.090 g y el ltimo, desconocido.
Curso normal de la gestacin actual. Fue catalogada
en la primera visita del embarazo como paciente de
bajo riesgo obsttrico y posteriormente, tras la deteccin de HTA, de alto riesgo. Las ecografas del primer
y segundo trimestre muestran un desarrollo fetal dentro de los lmites normales de peso, longitud femoral
y dimetro biparietal, observndose tambin normalidad en la cantidad de lquido amnitico y las caractersticas de la placenta, situada en la cara anterior.
A su llegada al hospital se realizan diversas pruebas:
Presin arterial (PA): 137/77 mmHg.
Frecuencia cardiaca (Fc): 110 latidos por minuto (lpm).
Saturacin: 98%.
Analtica: resultados normales y dmero D ().
Electrocardiograma (EKG): normal.
Resonancia magntica (RM): en ella se aprecia una
hemorragia cerebral parenquimatosa gangliobasal derecha, un hematoma de dimensiones 5 5 4 cm y
desplazamiento de la lnea media cuya probable etiologa es la HTA.
Registro cardiotocogrfico (RCTG): dinmica uterina aislada y de baja intensidad. Frecuencia cardiaca
fetal (FCF) basal entre 120 y 130 lpm. Variabilidad
Hammacher 2 y presencia de ascensos omega. Feto
reactivo.
Ecografa fetal (ECG): acorde con las 32 sa, con un
peso fetal estimado de 1.700-1.800 g. Se administra
Caso Clnico
DIAGNSTICO
La paciente recibe el diagnstico de ACV hemorrgico.
Se decide el ingreso en la unidad de cuidados intensivos
(UCI) con una actitud expectante y vigilancia neurolgica y RM urgente al da siguiente.
PLANIFICACIN/EJECUCIN/
INTERVENCIN
Los cuidados de enfermera/matronas se establecieron
segn la clasificacin de los diagnsticos NANDA
2009-2011 (tabla 1).
RESULTADOS
Los resultados que a continuacin se describen fueron
recogidos 3 horas ms tarde del ingreso de la paciente
en urgencias y despus de 1 hora de su llegada a la UCI.
An no se haba practicado ningn tratamiento salvo
los efectuados para un mejor diagnstico de la situacin.
PA: 170/92 mmHg.
Fc: 115 lpm.
Saturacin: 100%.
Glasgow: 13 (respuesta verbal: 4; respuesta motora:
5; respuesta ocular: 4). Agitacin psicomotriz importante. Pupilas medias isocricas y normorreactivas a
la luz y acomodacin normal. Hemianopsia izquierda. Hemiplejia izquierda: miembro superior izquierdo 1/5 y miembro inferior izquierdo 1/5. Parlisis facial izquierda (tabla 2).
Trax y abdomen: buena entrada de aire bilateral.
Abdomen no doloroso. Peristalsis mantenida. No
edemas. Reflejos conservados.
EKG materno: normal.
ECG fetal: normal.
RCTG: dinmica uterina ms aislada (una contraccin cada ms de 10 minutos). FCF basal entre 130 y
140 lpm. Variabilidad Hammacher 2 y presencia de
ascensos omega y lambda. Feto muy reactivo.
Para el control de la HTA presente se administra una
dosis de 200 mg de labetalol y se efecta un control cada
media hora, obtenindose resultados inferiores sucesivamente hasta llegar a valores dentro de la normalidad.
Al da siguiente se administra la segunda dosis de maduracin pulmonar fetal (betametasona).
La paciente es valorada por los servicios de ginecologa-obstetricia y de NCR. Se decide practicar una cesrea
electiva por riesgo de resangrado o agravamiento del cuadro. Se realiza una interconsulta al servicio de anestesiologa, que indica la realizacin de una analtica (bioqumica srica, hemograma y coagulacin) y proteinuria; los
resultados obtenidos estn dentro de la normalidad.
EVALUACIN/SEGUIMIENTO
Cesrea por inters materno sin complicaciones maternas ni fetales.
Recin nacido: mujer, 2.326 g, presentacin ceflica. Apgar 6/8/10. Ingresada por prematuridad en la
unidad de observacin de cuidados intermedios
neonatales.
Madre trasladada desde nuestro hospital a la unidad
de neurologa del hospital regional de referencia para
su posterior observacin y evaluacin neurolgica.
En cuanto a su evolucin puerperal, sta se sucedi
dentro de la normalidad. Se evaluaron las caractersticas de la herida quirrgica (sin infeccin ni inflamacin), de los loquios, la consistencia y altura del tero
y la salida de orina sin hematuria. La paciente present apirexia en todo momento y unos valores de presin arterial dentro de la normalidad, sin necesidad
de tratamiento alguno.
INFORME FINAL/CONCLUSIONES
El ACV hemorrgico en el embarazo es una complicacin rara, no predecible y grave que requiere un enfoque multidisciplinario y una infraestructura de alta
complejidad. El compromiso de la salud materna puede requerir la finalizacin temprana del embarazo.
No es habitual, por tanto, encontrarnos en la prctica
diaria ante un ACV hemorrgico en una embarazada.
Por ello es importante dar a conocer los cuidados indicados y reforzar los conocimientos previos para enfrentar un caso como ste, ya que la matrona es una profesional que puede detectar las posibles complicaciones
del proceso y ofrecer pautas preventivas capaces de evitar que stas se produzcan.
e3
NIC (intervenciones)
NOC (resultados)
0204 Consecuencias de la
inmovilidad fisiolgica
0300 Cuidados personales:
actividades de la vida diaria
00146 Ansiedad
r/c:
Cambio en el estado de salud
m/p:
Nerviosismo
Expresin de preocupacin
Dificultad para conciliar el sueo
m/p: manifestado por; r/c: relacionado con. NANDA International. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Barcelona: Elsevier Espaa, 2010.
e4
Caso Clnico
Respuesta a la orden
Respuesta al dolor
Ausencia de respuesta
Respuesta motora
Orientado
Confuso
Palabras
Sonidos
Ausencia de respuesta
Respuesta verbal
A la orden
Orientada al dolor
Retirada al dolor
Ausencia de respuesta
Total
15
destellos); cefaleas persistentes; disminucin de movimientos fetales; presin arterial superior a sus valores
normales en tomas relativamente seguidas.
Recomendaciones: en el manejo expectante de la gestante con ACV, los cuidados como el control de constantes, la valoracin del estado neurolgico, la higiene,
la prevencin de alteraciones cutneas y de infecciones,
etc. son bsicos. Igualmente importantes son los cuidados especficos de la matrona, entre ellos el control de
la dinmica uterina y del estado fetal mediante registros
cardiotocogrficos y la evaluacin del estado general de
la gestante.
Es bsico atender los aspectos psicolgicos de la paciente y su familia, que sienten miedo por el riesgo que
corren la madre y el beb. Una buena y adecuada informacin de su evolucin es imprescindible.
BIBLIOGRAFA
1. Gonzlez-Blanco I, Bravo PA, Quesada G, Rodrguez-Bjez AB,
Marina C, Tarancn I. Infarto cerebeloso durante el primer trimestre
de gestacin. Clin Invest Ginecol Obstet. 2003; 30(5): 167-71.
2. Wang IK, Chang SN, Liao CC, Liang CC, Chang CT, Lin HH, et al.
Hypertensive disorders in pregnancy and preterm delivery and
subsequent stroke in Asian women: a retrospective cohort study.
Stroke. 2011; 42(3): 716-21.
3. Jaigobin C, Silver FL. Stroke and pregnancy. Stroke. 2000; 31(12):
2.948-51.
4. Kuklina EV, Bateman BT. Pregnancy complications and prevention of
cardiovascular disease in women: stay tuned. J Womens Health.
2011; 20(5): 657-9.
5. Kuklina EV, Tong X, Bansil P, George MG, Callaghan WM. Trends in
pregnancy hospitalizations that included a stroke in the United States
from 1994 to 2007: reasons for concern? Stroke. 2011; 42(9):
2.564-70.
6. Sun-Young J, Hee-Joon B, Byung-Joo P, Byung-Woo Y; on behalf of
the Acute Brain Bleeding Analysis Study Group. Parity and risk of
hemorrhagic strokes. Neurology. 2010; 74(18): 1.424-9.
7. Simolke GA, Cox SM, Cunningham FG. Cerebrovascular accidents
complicating pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol. 1991;
78(1): 37-42.
8. Salmern P, Molt-Jord JM, Villaverde R, Morales-Ortiz FA,
Martnez-Garca A, Fernndez-Barreiro A. Patologa vascular cerebral
en mujeres jvenes. Rev Neurol. 1997; 25(143): 1.003-7.
9. Bermejo Pareja F, Porta-Etessam J, Daz Guzmn J, Martnez-Martn P.
Ms de Cien Escalas en Neurologa. Serie Manuales. Madrid:
Biblioteca Aula Mdica, 2008.
e5