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Tipos :
1. Contusiones :
-
CONTUSIONES
Las contusiones son lesiones producidas por la accion de cuerpos duros de superficie
obtusa o roma , que actuan sobre el organismo por intermedio de una fuerza mas viva
mas o menos considerable .
Los tipos de instrumentos que pueden provocar este tipo de lesiones se dividen en :
1. organos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales : garras uas
dientes
Clasificacin :
-
segn localizacion :
1. directa : se manifiesta en el punto de actuacin pueden ser superficiales o
profundas
2. indirectas : se manifiestan a distancia pueden ser :
CONTUSIONES SIMPLES
Por los efectos lesivos que producen pueden ser dividos en dos grandes grupos :
1. Contusiones simples con integridad de piel :
-Contusion de vasos Sanguineos : equimosis / bolsas sanguneas
-Contusiones vasos linfaticos sobre todo parte externa del muslo
-Contusiones gaseosas
-Contusiones serosas ( articulaciones )
A veces se cronifican estigmas profesionales por ejemplo cuando se reiteran en una
zona el organismo se defiende al principio existir dolor y despus el grosor de la piel
aumentara ej callosidades esas contusiones pueden provocar hemorragias frecuentes
y se hierro que se desprende va a quedar incrustado en la piel ( color amarronado ) se ve
en casos por ejemplo de malos tratos .
Cuestiones medico legales de contusiones con integridad de piel :
-
La contusin : primero rojizo despus pierde oxigeno que recoge los tejidos , despus
amoratada y despus se regenera desde fuera hacia dentro verde , amarilla despus
desaparece . En el ojo diferencia : rojo intenso pero esa hemorragia no cambia de color
solo disminuye de tamao . Tambin contar con el ciclo de la mujer
Contusion en el craneo a veces no lesion externa salvo herida pero al levantar el cuero
cabelludo vemos hemorragias de golpe y contragolpe y rotura del craneo en forma
radial a veces encontramos la imagen del objeto que produjo la lesion
Sobre la piel el objeto va a parecer mayor y esto es debido a la elasticidad de la piel
pero en el hueso el objeto va a ser de tamao real .
Cuando las contusiones son laterales la fractura atraviesa la totalidad del craneo
( longitudinalmente o transversal )
intensidad trauma
condiciones fisiolgicas especiales del organo
condiciones patalogicas de los organos
CONTUSIONES COMPLEJAS
MORDEDURAS :
Etiologia : animales accidentales
Laborales
Dolosas ( hacer desaparecer el cadver )
Humanas - dolosas ( rias delitos sexuales )
Mecanismo de produccin compresin y traccion asocian infecciones o inyectan
veneno si el animal peligroso
Diagnostico :
1. en vivo : localizacion / morfologa arcada dentaria / dolor / tumefaccin
2. en cadver : localizacion / morfologa
Las mordeduras de rata suelen ser en tejidos adiposos y ser redondeadas con bordes
festoneados , a veces dejan solo los huesos )
No olvidar peces , cangrejos , hormigas , cerdos animales que se aprovechan del
cadver
CAIDA :
Se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto
Tipos :
-
Lesiones :
En craneo , columna vertebral , resto esqueleto
Piel ( esquimosis , excoriaciones , bolsas sanguineas )
Pronostico : generalmente bueno , la muerte en caida complicaciones y aceleradas
Mecanismo inmediato ( lesiones cranoencefalicas )
Mecanismo tardo ( complicaciones )
PRECIPITACION
Caida desde altura , plano del choque del cuerpo mas bajo que el de sustentacin
Etiologia : accidental ( muy frecuente laboral y nios )
Suicidio
Homicidio ( no frecuente salvo desproporcion de fuerzas )
Suplicio ( ajusticiar a los reos ej guerra civil precipitaciones masivas
judiales)
Diagnostico : lesiones cutaneas
Lesiones esqueleticas segn Dalla Volta :
1. precipitacin sobre extremidad superior del cuerpo ( precipitacin de cabeza ,
piel integra pero por dentro como saco de nueces )
2. precipitacin sobre extremidad inferior del cuerpo ( precipitacin de pie , el
impacto sobra los pies se transmite llega a la cadera el fmur se clava en la
cadera y la columna vertebral se empotra en el craneo )
3. precipitacin lateral , dorsal , ventral ( las lesiones estan lateralmente )
Lesiones viscerales ( por la velocidad se sale de su sitio , se desprende
corazon riones .. por fuera aparentemente nada por dentro hemorragias y
descolocacin de organos .
Pronostico : generalmente mortal ( hemorragias internas , lesiones , shock traumatico )
Problemas medico legales : precipitacin laboral / precipitacin postmortal
ACCIDENTES DE CIRCULACION
Tipos : terrestres / areos / martimos
ACCIDENTES DE TRAFICO TERRESTRE
Gran interes medico legal por :
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ATROPELLO
Encuentro entre el cuerpo humano y vehiculo o animal en movimiento
Etiologia : frecuentemente accidental
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Tipos :
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instrumentos cortantes ( sin punta actuan por filo ) hoja de poco espesor seccion
triangular
Cada herida tiene sus rasgos caractersticos y presentan orificio de entrada de trayecto y
a veces orificio de salida
Leyes de Langer cuando instrumento cilindrico o conico actua sobre la zona de la piel
en que converjan sistemas de fibras de direcciones divergentes herida triangular
Trayecto : pequeo canal de distintas direcciones segn fibras
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separan como parntesis mas o menos segn la direccion de las fibras elasticas
y segn cohesin entre la piel y tejido celular subcutaneo
Fondo : seccion triangular base superior
paredes regulares y lisas mas o menos separadas
A veces las heridas incisas atipicas debidas a region anatomica ( pliegues cutaneos en
obesos , papada o mama , en un mismo movimiento varios cortes )
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fase cerebral
fase de convulsiones generalizadas
muerte por insuficiencia ventricular derecha
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Necropsia :
- examen externo : modificacion de fenmenos cadavericos
signos indicarios de la asfixia
lesiones concomitantes y especificas ( tipo de asfixia )
- examen interno : aspecto sangre
aspecto visceras
estudio lesiones propias si las hay
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Importante el tipo de lazo ( soga , cinturones , cables de luz ) / numero de vueltas / nudo
fijo o corredizo ( lo pudo hacer la propia persona o no )
El surco del nudo profundo pero sera mas profundo en la zona que no esta el nudo
Mecanismo de muerte : asfixia / compresin vasos cervicales / mecanismo nervioso
( vagal, inhibitorio bulbar )
* Cuando nudo es asimetrico impide entrada sangre por un lado al cerebro pero por el
otro lado no asi que llega pero no puede retornar son los denominados ahorcados azules
y se les llama ahorcados blancos cuando no llega nada de sangre
Necropsia :
- examen externo :
signos locales ( surco-s , localizacion y direccion ; zonas adyacentes al surco )
signos a distancia : posicin de la cabeza / colocacion del rostro / fenmenos
cadavericos / traumatismos
- examen interno :
lesiones locales ( macro y microscopicas )
lesiones a distancia
estudio macro y microscopico y bioquimico de sangre
* Zona del surco tejido apergaminado tienen aspecto de linea nacarada , llamada linea
argentica por detrs de esa linea estudios de lesiones en laringe , hioides , faringe
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en hombres
simulacin de suicidio ( colgamiento de cadver )
judicial ( mas violenta , frecuentes fracturas )
Diagnostico etiologico : lesiones propias de ahorcadura vital / o despus de la muerte
. Estrangulacin :
Muerte violenta debida a la constriccion del cuello mediante la aplicacin de una fuerza
activa que actua por intermedio de un lazo , de las manos , del antebrazo o cualquier
estructura rigida .
Modalidades : estrangulacin a lazo
estrangulacin a mano
estrangulacin antebraquial
casos especiales
a ) Estrangulacin a lazo
Muerte violenta por construccion del cuello por un lazo apretado por una fuerza extraa
al peso del cuerpo .
Mecanismos de muerte : asfixia ( el mas frecuente )
compresin vascular ( yugulares y carotidas )
inhibicin vagal
Necropsia :
- examen externo :
cianosis cara , equimosis
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c ) Estrangulacin antebraquial
Muerte violenta causada por construccion del cuello por el brazo y antebrazo
Necropsia : no lesiones externas ; lesiones internas como estrangulacin a mano
Etiologia modal : accidental muerte subita en maniobras de inmovilizacin
( mecanismo inhibitorio )
homicida
d ) Casos especiales
Construccion del cuello por medio de un objeto rigido que impide entrada de aire
Necropsia : examen interno o externo - lesiones locales ( equimosis y excoraciones del
cuello )
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Diagnostico etiologico :
A veces imposible si no esta el objeto in situ
Buscar signos de lucha en el lugar de los hechos
- lesiones externas : buscar compresin labios y manchas de saliva o espuma
sanguinolienta
- lesiones internas : las generales
Tambien la sofocacin activa puede originarse por la oclusion mecanica de las vias
respiratorias mediante introduccin de cuerpos extraos que origina la asfixia
mecanica inhibitoria ( estos objetos al intentar respirar penetran cada vez mas )
Etiologia :
- accidental : nios ( chupetes , caramelos , globos juguetes , botones )
adultos ( viejos o patologas neurologicas , monedas prtesis dental )
- homicida : nios taponamiento nariz y boca con gasas , algodones , pauelos
adultos amordazamiento cientifico ( toalla ) ; smottering bola de
sustancia plastica
- suicida : excepcional salvo patologa psiquitrica
Diagnostico etiologico : las lesiones necropsicas dependen de la dureza del objeto
buscar signos de lucha o defensa
a veces , muerte refleja por inhibicin
Diagnostico medico legal : localizacion y tipo del cuerpo extrao
circunstancia del hecho
antecedentes patologicos
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Tratamiento : por detrs meter los puos debajo de las costillas y dar golpe seco
- examen interno : coinciden con externo mas resto de polvo , humo si respiro
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Etiologia :
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Mecanismos de muerte :
1. Asfixia por carencia de oxigeno sumersion tipica ( ahogados azules )
2. Alteraciones hidroionicos con espasmos bronquiales , vasoconstriccin e
insuficiencia cardiaca derecha
3. Fenmenos de inhibicin por estimulacion del agua fria sobre la piel y mucosas ,
traumas sobre el plexo solar o el cuello al caer , efecto psiquico inhibido por sorpresa y
miedo ( ahogado blanco )
4. Alergia al agua o componenetes
5. Traumatismos directos , indirectos y barotraumaticos ( por ejemplo buceo )
6. Intoxicacin por gases ( grandes profundidades )
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Clinica :
-
fase sorpresa
fase de lucha
fase de acnea o resistencia
fase de grandes respiraciones
fase de convulsiones generializadas
fase respiraciones terminales
parada cardiorespiratoria . Muerte
Diagnostico etiologico :
-
* La piel se ablanda , arrugada mas palida incluso despellejar por maceracion , nos
dificulta identificacin porque puede perder cuero cabelludo
* Cuidado con lesiones producidas por la busqueda del cadver ( helices de barco )
* Para saber sumersion vital extraer sangre y tejidos para buscar elementos ( sangre mas
oscura , diluida )
-
Tratamiento : tumbarla de lado o boca abajo y comprimir estomago para que expulse
agua
* No extrao espasmo cadaverico por contacto con agua fria
* Cuando se saponifica aparte desprender la piel se puede fragmentar
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* Putrefaccin se modifica empieza por cabeza y parte alta del torax por acumulacin de
la sangre
* Cerebro e higado excesivamente humedos
* Ver efectos presion sobre los pulmones para saber la profundidad la composicin del
agua es diferente dependiendo epocas del ao , rios , lagos , mar y tambien depende de
la profundidad
C ) GASEOSOS : CONFINAMIENTO
Se incluyen asfixias debidas a carencia de aire respirable . Se produce en espacios
cerrados sin ventilacin con 1 o varias personas y que se terminan intoxicando por no
renovar el aire .
Etiologia :
- accidental , nios ( jocandi causae ) cajas , neveras
adultos en minas , submarinos , ascensores , bodegas
- intencional : recien nacidos ( maletas , baules , cajas )
adultos , nios mayores ( maleteros de coches , emparedamientos )
Mecanismo de muerte : privacin del aire respirable con aumento de dioxido de
carbono , monxido de carbono , metano y aumento de temperatura y humedad en el
ambiente
Diagnostico etiologico :
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por calor
por frio
por sustancias quimicas
por electricidad
1. Por calor :
- Termicas : calor radiante
llama
liquido o vapores
cuerpos solidos al rojo vivo
- Diatermicas : tratamientos onda corta o microondas
2. Por frio : congelaciones
3. Por sustancias quimicas : acidos / alcalinos / sales /
4. Por radiacin ionizante : rayos X / explosiones atomicas
5. Por electricidad : natural / artificial
Quemaduras Termicas ( calor en cualquiera de sus formas )
Etiologia General : accidental
homicida
suicida
Lesiones Locales : en medicina legal se distinguen 4 grados :
- 1 ) Eritema , hipertemia local , hipersensibilidad dolor
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* Quemaduras por llama , cadver que se pretende quemar cuando se encuentre autopsia
se encuentra hemorragia craneal se puede interpretar mal por traumatismo pero solo
fenmeno vaso dilatacin
Pronostico :
Depende de : extensin y profundidad
localizacion ( zonas ricas en vasos sanguineos o fragiles mas grave )
edad
presentacion de complicaciones ( infecciones )
Muerte por quemaduras : rapida ( quemado el 80% del cuerpo )
tardia ( cuando no mucha extensin ni profundidad )
Problemas medico legales :
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Caracteristicas externas :
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reduccion de volumen
postura del boxeador
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Lesiones locales :
-
Intensidad de lesiones :
Primer Grado : cutis anserina + palidez no dolorosa dilatacin vascular con poca
exudacin
Segundo Grado : flictenas de contenido serohematico rompen costra amarillentas
cicatriz edema rojo violaceo por espasmo vascular
Tercer Grado : gangrena seca , negruzca ( + extensa en superficie )
Etiologia :
- Accidental : generalmente
Colectivos ( alpinistas , ejercitos )
Individual ( vagabundos , o embriagados + intemperie )
- Intencional : abandono recien nacido o inmersos en agua congelada
Cuestiones medico legales :
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ELECTROCUCIN
Mecanismo: Es muy variable. La capacidad lesional se produce en funcin de:
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FULGURACION
Es debida a la accin de la electricidad atmosfrica.
Debe tenerse en cuenta que un rayo puede tener 1 milln de voltios y 50000
amperios, electricidad que se descarga en 5 a 500 microsegundos.
Lesiones: En una rpida sistematizacin debemos considerar las siguientes:
1. Grandes traumatismos:Se originan debido a la accin mecnica del rayo,
bien directamente, bien al lanzar al sujeto a distancia (Heridas contusas,
arrancamientos, fracturas, etc.)
2. Lesiones electromecnicas: Se localizan en las zonas de entrada y salida.
Producen heridas contusas con sufusiones sanguneas alrededor y pelos
chamuscados.
Heridas limpias, cortantes.
Perforaciones mltiples, especialmente en las plantas de los pies.
3. Quemaduras: Generalmente eritemas, escaras, quemaduras puntiformes, en
banda, en crculo o surco que originan necrosis asptica.
4. Imgenes de rayo: Se trata de arborizaciones cutneas, color rojo-azulado
debidas a vasodilataciones paralticas, que aparecen en los puntos de paso de
la electricidad.
5. Erupciones: Aparecen al cabo de das. Son de carcter urticariforme.
6. Alteraciones de los pelos: Se volatilizan, produciendo depilacin, a veces
extravagante (P.e. medio bigote, prdida de cabello tipo tonsura, etc.)
7. Manchas metlicas: Originadas a partir de los elementos metlicos que
lleva el propio sujeto.
Muerte: Se debe a los efectos mecnicos o secundario a efectos dinmicos (inhibicin,
sncope cardiaco, shock)
Diagnstico de la muerte: Se basar por las lesiones especficas. Cuando faltan, por
exclusin, estudio del lugar de los hechos donde debe buscarse seales de la descarga
elctrica. Existe el conmemorativo de la tormenta elctrica. Buscar efectos elctricos
secundarios: Imantacin de objetos metlicos y desimantacin de lo imantados.
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