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Introduccin
La nefrolitotoma percutnea (NPL) fue introducida en la urologa hace ms de 20 aos. Poco
despus lo hizo la litotripsia extracorprea (LEC). En efecto, Goodwin y col., en 1955, describen la
tcnica de la nefrostoma percutnea para drenar las hidronefrosis. El verdadero desarrollo de esta
tcnica vino 20 aos despus con Alken de Alemania y Marberger de Austria quienes desarrollan
verdaderamente la nefrolitotoma percutnea en 1979, logrando fragmentar clculos renales por va
percutnea, mediante el ultrasonido, bajo control fluoroscpico y visin directa, y establecen las
reglas bsicas de la ciruga percutnea endorrenal. Posteriormente, Wickham de Inglaterra,
Hohenfellner de Alemania, Segura, Clayman, Smith y Amplatz (todos de los EE.UU.) contribuyen al
perfeccionamiento y difusin de esta nueva alternativa de tratamiento de los clculos renales.
Se trata de un procedimiento quirrgico mnimamente invasivo utilizado en el tratamiento de la
litiasis renal que consiste en ingresar a las cavidades del sistema colector renal a travs de un
trayecto creado bajo gua fluoroscpica y luego, con la utilizacin de un nefroscopio y un litotriptor
neumtico, proceder a la fragmentacin del clculo y a su posterior extraccin mediante
instrumentacin a travs del mismo trayecto; se realiza en reemplazo a la ciruga abierta y en
apoyo de otros mtodos teraputicos como la litotricia extracorprea. Reporta muy buenos
resultados y un alto rendimiento, comparado con otras tcnicas quirrgicas y se asocia a baja
morbilidad principalmente cuando es realizado por urlogos bien entrenados en dicho
procedimiento.
La ciruga tiene indicaciones para clculos de caractersticas especiales:
Litiasis de ms de 2 cm.
Litiasis duras, como la de oxalato de calcio monohidratado y de cistina, que son resistentes
a la litotripsia extracorprea.
Litiasis de los clculos inferiores mayores de 1cm.
Litiasis pequeas, mltiples y situadas en los clices dilatados.
Clculos coraliformes simples situados en un rin de buen parnquima y cavidades algo
dilatadas
Clculos asociados a otras patologas
Clculos en cavidades operadas.
Clculos en divertculos caliciales posteriores.
Clculos con estrechez de la va excretoria
El objetivo de este trabajo es hacer una revisin de experiencia que existe a nivel local con
respecto
a
la
nefrolitotoma
percutnea.
Situacin chilena
En Chile existe escasa informacin acerca de la experiencia de los diferentes centros que realizan
este tipo de ciruga. Dentro de la revisin se encontraron algunos trabajos acerca de las distintas
experiencias locales en cuanto a casos clnicos, tcnica quirrgica y complicaciones de la
nefrolitotoma percutnea.
En un trabajo presentado por el Dr. Octavio Castillo del servicio de urologa de la clnica Indisa se
planteo mostrar la experiencia en ciruga percutnea luego de la introduccin de la LEC 1. Se
analizaron en forma retrospectiva los resultados de 301 pacientes operados por CP por litiasis
entre mayo 2012 y marzo 2013. En todos los pacientes se logr confirmacin visual directa del
cliz a puncionar en el primer intento sin complicaciones derivadas del acceso. En todos los
pacientes, el trayecto fue de utilidad para tratar el clculo. La tasa libre de clculos fue de 83%. Se
pudo concluir que el acceso renal percutneo optimizado con microcmara es una adaptacin
simple y reproducible que permite confirmar el correcto ingreso al cliz deseado.
Una de las complicaciones de la NPL es la sepsis presente entre el 5% a 10% de los pacientes
sometidos a esta ciruga. Uno de los trabajos encontrados estudia la real utilidad del cultivo
urinario preoperatorio8. El trabajo realizado por Dr. Francisco Seplveda del Hospital Clnico
Universidad de Chile tiene como objetivo comparar los perfiles microbiolgicos entre los cultivos de
orina tradicionales preoperatorios, con cultivos del microambiente del clculo renal de pacientes
sometidos a NLP. Se realiz un estudio prospectivo descriptivo desde Diciembre 2012 hasta Julio
2013. El protocolo exige urocultivo preoperatorio, estudio microbiolgico de un fragmento de litiasis
removida y de orina extrada de la pelvis renal durante la puncin. Se complet un cuestionario
online con los datos de los pacientes: edad, sexo, comorbilidades, tipo de clculo (coraliforme o
no), tamao de la litiasis, bacteria aislada, perfil de resistencia y complicaciones infecciosas
postoperatorias. Se incluyeron el 63% de los pacientes eran hombres. La edad promedio fue de 53
aos. 9 pacientes (20%) presentaron algn cultivo positivo. De los cultivos vesicales, pilicos y
litisicos, se obtuvieron resultados positivos en 2, 4 y 6 casos, respectivamente. Todos los cultivos
vesicales positivos demostraron E. Coli multisensible, mientras que en los cultivos intra-renales se
observaron agentes multirresistentes y/o micticos: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus,
Proteus mirabilis, Streptococcus sp y Candida albicans. Del total de pacientes, 5% presentaron
sepsis en el postoperatorio, con cultivos intra-renales positivos para Staphylococcus y
Enterococcus multirresistentes, y urocultivos preoperarios negativos. Se concluy que no existe
concordancia entre los cultivos de orina vesical e intra-renal. Cuando se aislaron agentes en
muestras intra-renales, stos no se encontraban en las muestras preoperatorias. En el ambiente
del clculo, se observaron agentes ultirresistentes y micticos, los cuales normalmente no estn
cubiertos por los protocolos de profilaxis antibitica. La informacin que entrega el estudio
microbiolgico tradicional de orina vesical, no refleja de forma fidedigna la flora local del
microambiente del clculo.
Discusin
La intervencin quirrgica percutnea tiene un rol relevante en el manejo de la enfermedad litisica
y su uso va en aumento.
Como se evidencia en este trabajo, las publicaciones que existen acerca de esta tcnica quirrgica
es escasa tomando en cuenta que se esta se encuentra disponible hace ms de 20 aos. Por otro
lado, los trabajos corresponden en su totalidad a centros de la regin Metropolitana y no existen
centro regionales que presenten sus experiencias.
En cuanto a la regin del Biobo, la nica informacin que se tiene es la publicada en el sitio
internet www.angelino.cl el 19 de Agosto 2013, donde se seala que urlogos implementan nueva
tcnica de intervenciones quirrgicas en el Complejo Asistencial Dr. Vctor Ros Ruiz de Los
ngeles.
En el Hospital Clnico Herminda Martin se realiza habitualmente este tipo de ciruga pero sera til
realizar trabajos epidemiolgicos para conocer la realidad local.
Bibliografa