BOL PEDIATR 2001; 41: 122-130

Ciruga Peditrica
Masas abdominales en la infancia
I. FERNNDEZ JIMNEZ, E.M. DE DIEGO GARCA, M. SOLEDAD TRUGEDA CARRERA, F. SANDOVAL GONZLEZ
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.

RESUMEN
Las masas abdominales en la infancia se presentan con
relativa frecuencia, siendo en su mayora hallazgos casuales en el curso de una revisin de rutina o exploraciones por
otra causa.
En el periodo neonatal tiene importancia el diagnstico
por ecografas prenatales que diagnostican con elevada sensibilidad este tipo de patologas.
Con frecuencia se trata de masas de naturaleza qustica,
habitualmente benignas que se resuelven con actitudes conservadoras o quirrgicas poco agresivas.
Los mtodos diagnsticos fundamentales son los estudios de imagen (ecografa, tomografa axial, resonancia magntica y recientemente la TAC helicoidal con reconstrucciones bidimensionales), y los estudios de laboratorio especficos de cada patologa, especialmente la tumoral.
Palabras clave: Masa abdominal; Infancia; Quistes;
Tumores.

ABSTRACT
Abdominal masses in childhood occur with relative
frequency and are generally an accidental finding during a
routine check-up or examination for another reason.
In the neonatal period, diagnosis by prenatal ultrasonographs that reveals this type of pathology with elevated
sensitivity is important.

Frequently, these are masses having a cystic nature,

which are generally benign and that resolve with
conservative attitudes or non-aggressive surgery.
The fundamental diagnostic methods are imaging
studies (ultrasonograph, echograph, axial tomograph,
magnetic resonance and recently helicoidal CAT with
bidimensional reconstructions) and specific laboratory
analysis for each pathology, especially the tumoral one.
Key words: Abdominal mass; Childhood; Cysts; Tumors.

INTRODUCCIN
La mayora de las masas abdominales en la infancia
corresponden a organomegalias (57%), el resto son malformaciones congnitas o tumores. Las masas tumorales asientan con mayor frecuencia en retroperitoneo (90%) siendo en
su mayora originales del tracto urinario(1). En el presente
trabajo, hacemos una revisin de las masas abdominales
ms frecuentes en la infancia, describiendo sus caractersticas clnicas y diagnsticas incluyendo aquellas que se presentan en la poca neonatal y la adolescencia.

NEFROBLASTOMA
El tumor de Wilms es el tumor renal maligno ms frecuente en la infancia, con una incidencia estimada del
8/100.000(2). Se trata de una neoplasia embrionaria com-

Correspondencia: Inmaculada Fernndez Jimnez. Urb La Mina, 119, 2D. 39478 Puente Arce. Cantabria.
E-mail: ferjinmi@yahoo.es
122

VOL. 41 N 176, 2001

I. FERNNDEZ Y COLS.

puesta de estroma, blastema y clulas epiteliales. Puede

presentarse de forma hereditaria o espordica y se asocia
a una serie de anomalas congnitas(3):
1) Aniridia: es una entidad infrecuente y que representa un
riesgo 600 veces mayor de padecer un nefroblastoma
que los pacientes normales. Se asocia con la forma espordica y en stos la neoplasia se presenta a edades ms
tempranas. Todos los pacientes con aniridia deben someterse a controles peridicos hasta los 4 aos de edad.
2) Hemihipertrofia: presenta una incidencia aproximada 100
veces mayor que otros pacientes, con mayor presencia
de tumores bilaterales.
3) Anomalas genitourinarias: criptorquidia e hipospadias
se presentan en el 5,2% de los pacientes con nefroblastoma, y los casos bilaterales son tambin ms frecuentes.
4) Sndrome de Wiedemann Beckwith: un 6-10% de los pacientes desarrollan neoplasias en la infancia, incluyendo el
tumor de Wilms.
5) Sndrome de Drash: asocia pseudohermafroditismo, tumor
de Wilms y fallo renal progresivo.
6) Sndrome de Klippel Trenaunay y otras alteraciones citogenticas.
Habitualmente se manifiesta en pacientes en edad preescolar con una masa abdominal palpable asintomtica, no
dolorosa y poco mvil, que no cruza lnea media. Puede
producir hematuria ante traumatismos leves o hipertensin
por la secrecin aumentada de renina o por compresin
de la vascularizacin renal. La obstruccin de la vena renal
puede producir varicocele en el lado izquierdo. La ruptura
tumoral es rara y produce un cuadro de abdomen agudo.
La extensin intravascular del tumor puede causar un soplo
cardaco, hepatoesplenomegalia, varicocele y metstasis
gonadales.
El diagnstico incluye radiografa simple de trax que
puede demostrar metstasis parenquimatosas y de abdomen en la que se aprecian calcificaciones lineales. La ultrasonografa es til en el estudio de una posible invasin vascular (vena renal, vena cava inferior y aurcula derecha). La
tomografa con contraste determina la localizacin, extensin, la posibilidad de enfermedad bilateral y la funcin del
rin contralateral.
El tratamiento consiste en una combinacin de ciruga,
quimioterapia y radioterapia en funcin del estadio tumo-

ral. El tratamiento quirrgico es habitualmente nefroureterectoma radical unilateral y toma de biopsias para el estadiaje y tratamiento mdico complementario posterior, incluyendo biopsia medular(4). En el caso de tumores bilaterales
el manejo es controvertido, tendiendo a realizar quimioterapia preoperatoria y nefrectoma parcial inicialmente(5).

NEUROBLASTOMA
Es el tumor abdominal ms comn en el neonato. El 90%
de los casos se detectan en los primeros 8 aos de vida, y la
mitad antes de los 2 aos(6).
Es una neoplasia de origen en la cresta neural, pudiendo desarrollarse en la mdula adrenal o en cualquier lugar
de la cadena de ganglios simpticos. El 75% se desarrollan
en el retroperitoneo. La mayora de los casos se presentan
como una masa abdominal en lnea media, inmvil y en ocasiones dolorosa. Puede causar dolor abdominal y un sndrome general con anemia y prdida de peso. La invasin
del agujero espinal puede provocar alteraciones neurolgicas. En ocasiones debuta con sntomas derivados de la produccin de catecolaminas (hipertensin arterial), pptido
intestinal vasoactivo (diarrea e hipopotasemia)(7). Las metstasis (directas, linfticas y hematgenas) afectan principalmente a ndulos linfticos, hgado y mdula sea. La invasin del SNC es rara, pero la proptosis y equmosis orbitaria es caracterstica de este tumor.
El diagnstico incluye radiografas de trax que pueden
evidenciar una invasin paraespinal y son tiles en el seguimiento,y de abdomen en las que en un 50% pueden aparecer calcificaciones finas. La ecografa determina la consistencia tumoral y la invasin vascular; la TAC y la RMN (resonancia magntica) evidencian la invasin prevertebral, vascular y de rganos adyacentes, as como las metstasis, incluyendo las de ndulos linfticos y orbitarias. La biopsia medular confirma la invasin de mdula sea, y la gammagrafa sea evala metstasis a este nivel. La gammagrafa con
metaiodobencilguanidina define el tumor y es valiosa en la
localizacin de metstasis.
Los estudios de laboratorio, adems del estudio citogentico del tumor para una valoracin pronstica y terapetica, consisten en una analtica sangunea completa, con
funcin renal y heptica, con niveles sricos y urinarios de

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

123

Masas abdominales en la infancia

catecolaminas y sus metabolitos (cido vanilmandlico,

metanefrina). En los casos de enfermedad avanzada estn
aumentados los niveles de cistationina y homoserina, y de
ferritina srica y enolasa neuroespecfica. En el 25% estn
aumentados los niveles de antgeno carcinoembrionario(8).
El tratamiento se basa en el estadio tumoral al momento del diagnstico, y en estudios citogenticos e histolgicos del tumor(8,9). En los casos con enfermedad localizada,
la escisin tumoral es la base del tratamiento. Estadios avanzados requieren una combinacin de ciruga, quimioterapia y radioterapia, as como trasplante de mdula sea(10).

TERATOMAS
Son tumores embrionarios que contienen tejidos ajenos
al sitio anatmico y se forman de tejido que no proviene de
metaplasia de clulas que se encuentran en ese lugar en condiciones normales.
Los teratomas abdominales pueden adherirse a estmago, hgado, epipln, presentarse como un onfalocele o
localizarse en retroperitoneo. Los primeros se sitan con
mayor frecuencia a nivel gstrico, son benignos y se presentan en varones(11). Aparecen como una masa asintomtica y pueden provocar hemorragia digestiva si afectan a la
mucosa. La ecografa, el trnsito gastrointestinal y la TAC
orientan el diagnstico, que habitualmente es hecho por
exclusin y de certeza en el momento de la intervencin quirrgica. La escisin completa es el tratamiento definitivo.
Los teratomas retroperitoneales (Fig. 1) no se adhieren
a rganos vecinos, y su presentacin clnica es la de una
masa asintomtica, provocando sntomas digestivos si son
de gran tamao. Los estudios de imagen descartan otras
neoplasias, como neuroblastoma y tumor de Wilms, siendo
tpicas las calcificaciones en la radiografa simple. El tratamiento es la extirpacin completa, aadiendo quimioterapia si el estudio anatomopatolgico demuestra elementos
de malignidad.

MASAS HEPTICAS
Los tumores hepticos son la tercera neoplasia abdominal slida ms frecuente en la infancia(12). Un tercio de ellos

124

VOL. 41 N 176, 2001

Figura 1. TAC helicoidal. Tumoracin presacra hasta L4 y abombamiento perineal.

son benignos e incluyen quistes, tumores slidos y lesiones

vasculares.
Lesiones benignas
Los quistes congnitos simples a menudo alcanzan gran
tamao, y la ecografa es el principal mtodo diagnstico.
Puede provocar sntomas por compresin y las complicaciones son raras. El tratamiento depende del tamao, pudiendo consistir en observacin, reseccin o drenaje interno.
Los tumores slidos incluyen: 1) Adenomas: pueden tener
relacin con ciertos tipos de glucogenosis y pueden complicarse con rotura del tumor. El tratamiento es la reseccin
con lobectoma heptica. 2) Hamartoma mesenquimal: contienen tejido epitelial que forma quistes, estroma conectivo
y componentes angiomatosos. El 80% se detectan en la infancia y pueden llegar a producir fallo cardiaco por shunt arteriovenoso(13). El diagnstico se realiza por ultrasonidos y
tomografa axial, siendo la reseccin el tratamiento, no precisando lobectoma en la mayora de los casos. 3) Hiperplasia nodular focal: es una lesin sin potencial de malignidad,
y si es asintomtica, el tratamiento es conservador. El diagnstico de esta entidad es histolgico.
Las lesiones vasculares incluyen: 1) Hemangioma cavernoso, que tiende a localizarse en el lbulo derecho y supone
ms del 50% de los tumores hepticos benignos. El diagnstico se realiza mediante ecografa Doppler, TAC con con-

I. FERNNDEZ Y COLS.

traste, RMN, angiografa y estudios isotpicos (Tc 99m)(14).

La mayora son asintomticos, siendo el mayor riesgo la
rotura, con hemoperitoneo y shock hipovolmico. Si est
localizado, el tratamiento es la reseccin. 2) Hemangioendotelioma capilar: presenta un mayor nmero de conexiones
arteriovenosas que pueden provocar fallo cardaco por shunt
AV con hepatomegalia. La trombocitopenia es menos frecuente, y en ocasiones aparecen tambin hemangiomas cutneos. El tratamiento de sostn consiste en transfusiones,
digitlicos y diurticos, aunque en aquellos sintomticos es
electivo el tratamiento quirrgico. En los tumores no resecables se han utilizado corticoides y embolizacin o ligadura de la arteria heptica. La mayora regresan a partir del
ao de edad, por lo tanto, el tratamiento est encaminado a
aliviar la sintomatologa en espera de una resolucin espontnea(15).

El carcinoma hepatocelular es ms raro, y provoca con

mayor frecuencia cuadro de obstruccin biliar. Se presenta en nios mayores (9-10 aos), como una masa abdominal que puede asociarse a fiebre y prdida de peso. Aparece ictericia en un 20% de los casos, y en ms del 10% trombocitosis. Las transaminasas hepticas, as como la lctico
deshidrogenasa y fosfatasa alcalina estn elevadas. En ms
del 50% estn elevados los niveles de FP, pero con niveles
menores que en el hepatoblastoma. Los mtodos diagnsticos son similares a ste. El carcinoma hepatocelular se asocia en la infancia con el virus de la hepatitis B y la tirosinemia hereditaria; tambin se relaciona con la atresia biliar,
dficit de antitripsina, neurofibromatosis, poliposis familiar
y ataxia-telangiectasia. El tratamiento sigue tambin un
esquema similar al hepatoblastoma.

Lesiones malignas
Corresponden a dos tercios de los tumores hepticos en
nios. En el 95% de los casos se trata de carcinoma hepatocelular o hepatoblastoma, este ltimo ms frecuente.
El hepatoblastoma se asocia con el sndrome de Wiedemann Beckwith y hemihipertrofia, en relacin a una probable alteracin cromosmica. Habitualmente se presenta
como hepatomegalia, o masa en el cuadrante superior derecho hacia lnea media, siendo de 12 meses la edad media al
diagnstico. Puede ir acompaado de vmitos y anorexia,
y la ictericia es infrecuente (< 5%). No es rara la rotura tumoral con sangrado intraperitoneal. La bilirrubina est aumentada en el 15% de los pacientes, y las transaminasas en un
33%. Puede aparecer una pubertad precoz por la secrecin
de hCG (gonadotropina corinica, subunidad ) y cierto grado
de osteopenia por alteraciones en el metabolismo del calcio.
Inicialmente, es preciso un diagnstico diferencial con neuroblastoma o nefroblastoma de gran tamao. Los niveles de
alfa fetoprotena (FP) estn muy elevados en este tipo de
tumores. La ecografa demuestra la naturaleza slida o qustica del tumor y la TAC y la RMN permiten valorar la relacin con otros tejidos y la invasin portal y de venas hepticas. La biopsia abierta o aspirativa es til para el diagnstico histolgico del tumor. Las metstasis son fundamentalmente pulmonares y se controlan con quimioterapia;
el tratamiento del tumor combina quimioterapia pre y postoperatoria y ciruga con reseccin tumoral(16).

QUISTES DE COLDOCO
Incluyen un grupo de anomalas anatmicas con dilataciones qusticas de la va que producen una obstruccin
en la desembocadura a nivel duodenal. El ms frecuente
consiste en una dilatacin sacular o fusiforme del conducto biliar extraheptico. Tiene dos formas de presentacin:
- Forma infantil: en nios de 13 meses que presentan a
menudo vmitos, ictericia obstructiva con acolia y hepatomegalia. La evolucin sigue un curso variable en funcin
del grado de alteracin heptica.
- Forma adulta: se manifiesta a partir de los 2 aos de edad
con cuadro de dolor abdominal, masa e ictericia. El dolor es
similar a un cuadro de pancreatitis con aumento de la amilasa srica. Puede provocar colangitis y evolucionar hacia
cirrosis e hipertensin portal.
Los niveles sricos de bilirrubina conjugada y fosfatasa alcalina se encuentran elevados como indicadores de ictericia obstructiva con alteraciones de la coagulacin si es
de larga evolucin. El trnsito gastrointestinal, colecistografa oral y colangiografa intravenosa son poco usados
por su baja especificidad. Es til la ecografa, tanto pre como
postnatal, y la gammagrafa, que permite definir las anomalas y el patrn excretor de la va. La colangiografa intraoperatoria proporciona informacin anatmica que orienta
el tipo de ciruga. La biopsia heptica proporciona informacin sobre el grado de afectacin heptica y ayuda en

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

125

Masas abdominales en la infancia

el diagnstico diferencial, que debe establecerse con otras

entidades, como fibrosis heptica congnita, colangitis esclerosante, enfermedad de Caroli con fibrosis, cirrosis congnita y otras alteraciones como atresia biliar, duplicacin duodenal, quiste heptico, hidronefrosis y quistes mesentricos.
El tratamiento consiste en la escisin del quiste y reconstruccin de la va biliar, proporcionando un adecuado drenaje(17).

MASAS ESPLNICAS
Los tumores benignos esplnicos son raros e incluyen
hamartomas, hemangiomas, adenomas, tumores dermoides,
fibromas y lipomas. El diagnstico por imagen se realiza
con ultrasonidos y tomografa. Rara vez causan sntomas y
no precisan tratamiento. La esplenectoma parcial sera el
tratamiento quirrgico de eleccin.
Los tumores malignos son muy raros, siendo los linfomas
los ms frecuentes. El linfoma no Hodgkin esplnico en nios
se encuentra como metstasis habitualmente. El angiosarcoma debuta en un tercio de los casos con rotura esplnica,
y en el 70% de los pacientes aparecen metstasis hepticas.
Los quistes esplnicos incluyen: 1) Quistes congnitos simples: suponen un 10%, y son quistes con un revestimiento epitelial. Se presentan como una masa palpable asintomtica o
con sntomas por ocupacin de espacio. Un gran nmero
de casos se diagnostican por complicaciones: infeccin, hemorragia, rotura o tras un traumatismo abdominal. El diagnstico es ecogrfico y la tomografa define su localizacin y relaciones. El diagnstico diferencial se establece con abscesos,
quistes hidatdicos, y pseudoquiste pancretico. El tratamiento
es conservador si son menores de 5 cm, con controles ecogrficos peridicos. Si son sintomticos o de mayor tamao, est indicada la cistectoma total o esplenectoma parcial(18) (Fig. 2). 2) Pseudoquistes: suponen un 10% de los quistes esplnicos y se producen tras traumatismo abdominal,
por la reabsorcin de un hematoma subcapsular o intraparenquimatoso. Si es pequeo y no crece, el tratamiento es conservador con ecografas de control, si no, est indicada la
esplenectoma parcial. 3) Quistes parasitarios: pueden aparecer quistes hidatdicos, pero son raros en esta localizacin.

126

VOL. 41 N 176, 2001

Figura 2. Quiste esplnico.

QUISTES PANCRETICOS
Son relativamente raros en la infancia, y se clasifican en
congnitos, quistes de retencin, quistes de duplicacin entrica y pseudoquistes.
Los quistes congnitos son infrecuentes y se pueden presentar en cualquier grupo de edad, con mayor incidencia
en mujeres. Estn recubiertos de un revestimiento epitelial y su contenido no tiene actividad enzimtica. Tras el
nacimiento se manifiestan como una masa asintomtica, o
con distensin abdominal, vmitos o ictericia por compresin sobre rganos vecinos. El tratamiento es la escisin
de los quistes en cuerpo y cola o drenaje interno en aquellos que se sitan en la cabeza.
Los quistes de retencin son raros y parecen ser producidos por una obstruccin crnica de la glndula. Contienen
epitelio ductal y secreciones exocrinas con actividad enzimtica.
Los quistes de duplicacin entrica son poco habituales y
se asocian a duplicacin gstrica. Comunican con el conducto pancretico y contienen mucosa gstrica. Producen
cuadros de dolor abdominal recurrente y pancreatitis, siendo la extirpacin su tratamiento.
Los pseudoquistes en la infancia son el resultado de traumatismos. Usualmente estn recubiertos de un tejido inflamatorio. El dolor es el sntoma ms comn y si es de gran
tamao provoca compresin de rganos vecinos. El tratamiento es controvertido e inicialmente conservador en espera de una resolucin espontnea en 6 semanas. El octreti-

I. FERNNDEZ Y COLS.

Figura 3. Masa abdominal visible correspondiente a quiste ovrico

Figura 4. Quiste ovrico torsionado.

do (anlogo de somatostatina) se emplea para disminuir las

secreciones exocrinas. La radiologa intervencionista permite realizar un drenaje percutneo externo del quiste guiado por ecografa o TAC. El drenaje externo presenta mayor
nmero de complicaciones que una derivacin interna, y en
ocasiones est indicada la pancreatectoma parcial(19).

fundamentalmente realizado mediante la anamnesis y la

exploracin fsica, con signos de sndrome general. La ecografa es el mtodo complementario de eleccin.

QUISTES MESENTRICOS
En la infancia, la mayora de los quistes mesentricos
aparecen en nios mayores de 10 aos. Su origen parece ser
una alteracin embriolgica a partir de conductos linfticos
ectpicos u obstruidos. Son mviles y lobulados, con un
revestimiento endotelial que en ocasiones contiene msculo. Pueden extenderse a retroperitoneo, y el 50% se localizan en el mesenterio del intestino delgado. El diagnstico
se confirma con ultrasonidos y TAC. El tratamiento precisa a veces reseccin intestinal por la proximidad al intestino o a vasos sanguneos. En la mayora de los casos es posible la enucleacin del quiste.

MASAS INFLAMATORIAS
Los abscesos abdominales son considerados como la causa
ms frecuente de masa abdominal en nios mayores. Son
secundarios a apendicitis aguda perforada y ms raramente a enfermedad inflamatoria intestinal. El diagnstico es

MASAS GINECOLGICAS
Son tpicas del sexo femenino y pueden aparecer tanto
el poca neonatal como en la adolescencia.
- Hidrometrocolpos: se produce por obstruccin a nivel
del tracto genital femenino. Cuando se produce en adolescentes se denomina hematocolpos por el acmulo de sangre
menstrual. En la poca neonatal aparece como una masa en
hemiabdomen inferior, por encima de la snfisis. El tero
puede ser palpable (hidrocolpos) o formar parte de la masa
(hidrometrocolpos). La causa ms frecuente es la imperforacin de himen, y el tratamiento consiste en la apertura
quirrgica del mismo. Otra causa puede ser la atresia o estenosis cervical o vaginal, con himen y genitales externos de
aspecto normal. La ecografa, cistografa y enema baritado
as como genitografa son los mtodos diagnsticos. Pueden estar asociadas a malformaciones urolgicas y cardiopatas que deben ser descartadas.
- Quistes ovricos: (Figs. 3 y 4) al igual que los tumores,
son raros durante la infancia, aumentando su incidencia con
la edad(20). El 85% de las masas qusticas son benignas, y el
ndice de malignidad es inversamente proporcional a la
edad. En el neonato se presentan como una masa abdominal mvil y lateralizada; las lesiones qusticas en este perio-

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

127

Masas abdominales en la infancia

do son habitualmente de origen folicular por sobreestimulacin hormonal y el tratamiento puede ser conservador, o
puncin y evacuacin del quiste. Puede complicarse con torsin ovrica y necrosis del anejo, siendo necesaria la extirpacin de todo el ovario. En la adolescencia los quistes ovricos pueden ser asintomticos o dar problemas durante
la miccin y defecacin. El ms frecuente es el teratoma ovrico, caracterstico por la apariencia qustica y calcificaciones. Pueden deberse tambin a quistes foliculares, que precisan enucleacin o puncin si alcanzan gran tamao; los
quistes lteos aparecen tras la ovulacin y pueden producir secrecin hormonal, siendo tambin subsidiarios de tratamiento si son grandes. La complicacin ms grave es la
torsin del anejo por quistes de gran tamao que provocan
un cuadro de abdomen agudo y llevan a la necrosis.
- Tumores ovricos: las lesiones malignas suponen aproximadamente el 15-20% de todas las masas ovricas y son
derivados de restos embrionarios: tumor de clulas germinales, disgerminoma, gonadoblastoma, tumor del seno endodrmico y carcinoma embrionario. Otro tipo de tumores son
ms raros en la infancia. El tratamiento consiste en la extirpacin de ovario y trompa, con toma de biopsias para el
estadiaje tumoral, incluyendo el anejo contralateral.

MASAS ABDOMINALES NEONATALES

Con frecuencia, las masas abdominales en el neonato se
diagnostican mediante ecografa prenatal. A continuacin
hacemos una breve revisin de aquellas que se presentan
con mayor incidencia, de ellas el 50-75% corresponden a
patologa genitourinaria.
Displasia renal multiqustica
Consiste en una alteracin en la diferenciacin del tejido
nefrognico, con sustitucin del parnquima por mltiples
quistes (Fig. 3). El pedculo renal suele estar atrsico, as como
el tercio proximal del urter siendo la obstruccin ureteral
la causa probable de esta alteracin congnita. En su evolucin los quistes pueden disminuir, dejando una masa fibrosa residual de tejido conectivo. En el 80% de los casos se diagnostican antes de los dos aos; la mayora en la exploracin neonatal ante el hallazgo de una masa abdominal en
flanco. El diagnstico es ecogrfico, y los estudios isotpicos

128

VOL. 41 N 176, 2001

confirman la ausencia de flujo sanguneo renal. En el 20% de

los casos aparecen alteraciones en el rin contralateral, como
reflujo vesicoureteral, sndrome de la unin pieloureteral o
ectopia renal. Aunque el tratamiento es controvertido, la
mayora de los autores proponen la extirpacin quirrgica
para evitar dolor, hipertensin arterial y degeneracin maligna. La infeccin es rara, ya que no comunican con el tracto
urinario y el aporte vascular es mnimo(21).
Hidronefrosis
El trmino define la dilatacin del sistema colector a nivel
renal que puede afectar tambin al urter. La causa ms
comn en la infancia es la obstruccin de la unin pieloureteral por vasos aberrantes, segmento ureteral con mala
peristalsis o estenosis intrnseca idioptica. Los riones en
herradura y otras ectopias pueden tener hidronefrosis por
angulacin de la unin de pelvis y urter. El ureterocele es
tambin causa de hidronefrosis en el polo superior de un
sistema doble. El reflujo vesicoureteral es causa frecuente
de dilatacin ureteropilica. El megaurter primario, por un
segmento de urter distal aperistltico tambin provoca
hidronefrosis. Las vlvulas de uretra posterior figuran entre
las causas ms frecuentes de dilatacin bilateral, produciendo alteraciones vesicales. La hidronefrosis bilateral no
obstructiva puede deberse a alteraciones neurolgicas, sndrome de Prune Belly o displasia renal.
El diagnstico puede hacerse mediante ecografas prenatales, o ms tarde en la infancia ante la aparicin de una
masa asintomtica, dolor, infeccin o hematuria tras traumatismos leves. La ecografa es el mtodo dignstico inicial; los hallazgos anatmicos orientan hacia la etiologa. La
cistografa descarta la existencia de reflujo vesicoureteral, y
los estudios isotpicos revelan el grado, lugar de obstruccin y funcionalismo de la unidad renal afectada(22). El tratamiento est encaminado a corregir la patologa causante
de la obstruccin, siendo ste preferente en el caso de vlvulas de uretra posterior.
Trombosis de vena renal
Las situaciones de hemoconcentracin por deshidratacin y policitemia pueden producir estasis venoso con trombosis en neonatos de riesgo(23) (asfixia perinatal, enterocolitis necrotizante, sepsis, cardiopatas congnitas, alimentacin hiperosmolar). La congestin venosa provoca hipoxia

I. FERNNDEZ Y COLS.

Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal neonatal por vlvulo, atresia,
leo meconial o enfermedad de Hirschsprung se pueden presentar como una masa abdominal. La sintomatologa depende del nivel de la obstruccin, y est representada por vmitos, distensin abdominal, y ausencia de expulsin de meconio. La ecografa prenatal de sospecha y los estudios contrastados sugieren el diagnstico. La biopsia rectal confirma el diagnstico de aganglionismo.

Figura 5. TAC. Duplicacin gstrica a nivel de fundus.

y destruccin tisular con hemorragia y alteraciones de la

irrigacin arterial. Se manifiesta como una masa palpable
en flanco y hematuria; la trombocitopenia y coagulopata
de consumo son frecuentes. El diagnstico es ecogrfico,
mientras que el renograma isotpico tiene importancia en
el seguimiento y valoracin de la funcin renal. El tratamiento consiste en la correccin de la alteracin de base, con
reposicin hidroelectroltica. La administracin de heparina es til si se asocia trombosis de vena cava inferior, afectacin contralateral o riesgo de embolia pulmonar. A largo
plazo puede ser necesaria la nefrectoma por infeccin renal
crnica o el desarrollo de hipertensin(24).
Duplicacin intestinal
Las masas abdominales de origen gastrointestinal ms
frecuentes en la poca neonatal son las duplicaciones del
tracto alimentario. Aparecen a cualquier nivel, desde la boca
hasta el ano (Fig. 5), siendo ms comunes en el leon terminal. Se localizan en el borde mesentrico y tienen una
capa muscular completa recubierta de mucosa gstrica o
intestinal. A la palpacin, se trata de una masa compresible
y blanda, que puede provocar dolor por distensin o ulceracin mucosa, hemorragia o perforacin. Inicialmente, la
ecografa orienta el diagnstico, el trnsito baritado puede
ser til y los estudios isotpicos pueden demostrar la presencia de mucosa gstrica ectpica. El tratamiento es la reseccin de la tumoracin debiendo, en ocasiones, incluir un
segmento intestinal.

Tumores
La causa tumoral ms comn de masa abdominal en la
infancia es el teratoma sacrococcgeo, cuya extensin ceflica revela una masa a nivel suprapbico, aunque puede
estar limitado al espacio presacro. Puede provocar obstruccin uretral o rectal con sntomas de estreimiento. Los
mtodos diagnsticos son la TAC y la RMN y el tratamiento siempre es quirrgico, y curativo en un gran porcentaje, dependiendo del tipo de clulas del tumor.
Los neuroblastomas se presentan en el periodo neonatal con frecuencia, y en su mayora tienen un curso benigno, siendo la extirpacin el tratamiento definitivo.

BIBLIOGRAFA
1. Stevenson RJ. Abdominal masses. Surg Clin North Am 1985; 65:14811504.
2. Breslow NJ, Beckwith JB. Epidemiological features of Wilms
tumor. Results of the National Wilms Tumor Study. J Natl Cancer Inst 1982; 68:429-436.
3. Miller RW, Fraumen JF Jr, Manmug MD. Association of Wilms
Tumor with aniridia, hemihypertrophy and other congenital malformation. N Engl J Med 1964; 270:922-927.
4. Dngio GV, Evans AE, Breslow N et al. Results of the Third National Wilms Tumor Study (NWTS-3). A preliminary report. Proc Am
Assoc Cancer Res 1984; 25:183.
5. Ehrlich RM, Shanberg AN, Asch MJ et al. Bilateral nephrectomy
for Wilmstumor. J Urol 1986; 136:308-311.
6. Grosfeld JL, Baehner RL. Neuroblastoma. An analysis of 160 cases.
World J Surg 1980; 4:29-38.
7. Cooney DR, Voorhees ML, Fesher JE, et al. Vasoactive intestinal
peptide producing neuroblastoma. J Pediatr Surg 1982; 17:821-825.
8. Hayes FA, Smith EI. Neuroblastoma. En Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Philadelphia: JB
Lippincott; 1989. p. 607-622.

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

129

Masas abdominales en la infancia

9. Evans AE, Dngio GJ, Randolph JA. A proposed staging for children with neuroblastoma. Childrens Cancer Study Group. A Cancer 1971; 27:374-378.
10. Moss TJ, Fonkalsrud EW, Feig SA et al. Delayed surgery and bone
marrow transplantation for widespread neuroblastoma. Ann Surg
1987; 206:514-520.
11. Atwell JD, Claireaux AE, Nixon HH. Teratoma of the stomach
in the newborn. J Pediatr Surg 1977;9:691-697.
12. De Lorimier AA. Hepatic tumors of infancy and childhood. Surg
Clin North Am 1977; 57:443-448.
13. Smith WL, Ballantine TVN, Gonzalez- Cruissi F. Hepatic
mesenchymal hamartoma causing heart failure in the neonate. J
Pediatr Surg 1978;13:183-185.
14. Stanley P, Geer GD, Miller JH et al. Infantile hepatic hemangiomasclinical features, radiological investigations and treatment of 20
patients. Cancer 1989; 64:936-949.

17. Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst. Am J Surg 1980; 140:

653-657.
18. Musy PA, Roche B, Belli D, Bugmann PH, Nussle D, Le Coultre
C. Splenic cysts in pediatric patients. A report on 8 cases and review
of the literature. Eur J Pediatr Surg 1992; 2:137-140.
19. Jaffe RB, Arata JA, Matlak ME. Percutaneous drainage of traumatic pancreatic pseudocysts in children. AJR 1989; 152: 591.
20. Nomis HJ, Jensen RD. Relative frequency of ovarian neoplasm in
children and adolescents. Cancer 1972; 30: 713-719.
21. Bernstein Jn, Gardner KD. Cystic disease of the kidney and renal
dysplasia. En Walsh PJ et al. Campbells Urology. Philadlephia:
WB Saunders; 1986. p. 1760-1803.
22. Senac MO Jr, Miller JH, Stanley P. Evaluation of obstructive uropathy in children: Radionuclide renography vs the Whitaker test.
AJR 1984; 143:11-15.

15. Larcher VF, Howard ER, Mowat AP. Hepatic hemangiomata: diagnosis and management. Arch Dis Child 1981; 56: 7-14.

23. Gonzales R, Schwartz S, Sheldon CA et al. Bilateral renal vein

thrombosis in infancy and childhood. Urol Clin North Am 1982,
9:279-283.

16. Greenberg M, Filler RM. Hepatic tumors in Pediatric Oncology.

En Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric
Oncology. Philadelphia: JB Lippincott; 1989. p. 569-582.

24. Duncan RE, Evans AT, Martin LW. Natural history and treatment
of renal vein thrombosis in children. J Pediatr Surg 1977; 12:639645.

130

VOL. 41 N 176, 2001