GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

EN NIAS, NIOS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Expositor

MARCO ANTONIO ALVARADO CARBONEL

Director CAP II Chulucanas

Marco Normativo
Resolucin Ministerial 028 2015 / MINSA.
(16 de Enero del 2015)

Carta Circular N 133 GCPS ESSALUD 2015.

(19 de febrero del 2015)

mbito de aplicacin
Aplicacin obligatoria en todos los establecimientos prestadores de
servicios de salud pblicos del primer nivel de atencin
(establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestin de los
Servicios de Salud IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos
Regionales); y puede servir de referencia para los establecimientos de
salud de los Gobiernos Locales, EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas
Armadas, Polica Nacional del Per y los establecimientos de salud
privados.

Cdigo CIE - X

Definicin de Anemia
Es la baja concentracin de hemoglobina en la sangre. La Organizacin
Mundial de Salud (OMS) ha establecido los rangos de referencia
normales dependiente de la edad y el sexo.

Definicin de Anemia

Etiologa

Fisiopatologa: Etapas de la deficiencia de

hierro que termina en anemia

Epidemiologa

Epidemiologa
Alta prevalencia en zona urbana y rural.
Anemia en nios entre 6 a 35 meses: 43.8% (urbana) 51.7% (rural).
Del 2011 al 2013 la prevalencia de anemia en zonas urbanas aumento
de 37.5% a 43.8%.
Variacin nacional: Puno (79.1%) Moquegua (28.4%).
La prevalencia de anemia en menores de 36 meses de Piura
disminuy al 2010 de 65% a 37%; sin embargo para el 2015 aumento
hasta aproximadamente el 46%

Anemia en nios y nias de 6 a 35 meses

segn quintiles de ingreso Per 2012 - 2013

Factores de Riesgo: relacionados a la persona

Recin nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.
Nias y nios pequeos para la edad gestacional, menores de 2 aos,
con infecciones recurrentes, menores de 6 meses sin lactancia
materna exclusiva.
Corte precoz del cordn umbilical.
Alimentacin complementaria deficiente en productos de origen
animal ricos en hierro.
Hijos de madre adolescente, anmica, con embarazo mltiple, con
perodo intergensico corto.

Factores de riesgo: relacionados al medio

ambiente
Zonas con alta inseguridad alimentaria.
Zonas endmicas con parasitosis y malaria.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
Poblacin expuesta a contaminacin con metales pesados (plomo,
mercurio, etc.)
Familias con limitado acceso a informacin nutricional.

Necesidades de hierro
(embarazo, feto y recin nacido)
Gestante tiene necesidades elevadas de hierro (27 mg/da).
80% de reservas de hierro adquiridas el 3trimestre de embarazo.
Suplementacin con hierro y cido flico desde semana 14 gestacin.
Ligadura tarda del cordn umbilical (2 3 minutos despus del
nacimiento) otorga al nio una reserva de hierro protectora.
Anemia, Diabetes o Hipertensin en la Gestante se relaciona con
bajos depsitos de hierro en el recin nacido.

Necesidades de Hierro
(nia y nio menor de 1 ao)
Disminucin fisiolgica de hemoglobina: 2 primeros meses de vida.
Leche humana madura: Hierro (baja cantidad: 0.3 0.4 mg/L,
biodisponibilidad alta: 50%)
Requerimiento hierro: <6 meses (0.27 mg/da), 7 - 12 meses (11
mg/da).
Suplemento de hierro: a partir de los 6 meses en RNT y de los 30 das
en los RNPT y con bajo peso al nacer.

Necesidades de Hierro
(nia y nio de 1 a 8 aos)

Necesidades de Hierro
(nia y nio mayor de 9 aos y adolescentes)

Cuadro clnico

Exmenes Auxiliares

Morfologa de glbulos rojos y constantes corpusculares.

Gota gruesa en nias y nios residentes o provenientes de zonas
endmicas de malaria.
Examen parasitolgico en heces seriado.
Thevenon en heces.

Frotis de sangre perifrica en paciente con

Anemia ferropnica

Criterios de Diagnstico
Cuadro clnico.
Concentracin de Hemoglobina en sangre capilar o venosa.
Diagnstico diferencial:
Talasemia.
Otros tipos de anemia.
Saturnismo.
Hipercarotenemias.

TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento con hierro para nias

y nios menores de 6 meses con anemia

Esquema de tratamiento con multimicronutrientes y

hierro para nias y nios menores de 6 a 35 meses con
anemia de grado leve y moderado.

Dosajes de Hemoglobina durante el tratamiento

de la Anemia por deficiencia de Hierro

Esquema de tratamiento con hierro para nias y nios

menores de 6 a 35 meses con anemia de grado leve y
moderado en caso de no disponer con Multimicronutrientes

Esquema de tratamiento con hierro para nias, nios y

adolescentes de 3 a 17 aos con anemia de grado leve y
moderado

Monitoreo del tratamiento

Zona de malaria: gota gruesa y tratamiento segn sea el caso.
Suspensin de tratamiento en caso de infeccin o durante
tratamiento antibitico.
Referencia a mayor nivel de atencin:
Nias y nios <5aos con manifestaciones de desnutricin aguda
severa (Peso para la talla P/T <3D.S o edema bilateral de MMSS o II)
Anemia severa (<7g/dl).
Falta de respuesta al tratamiento.

Medidas Alimentarias
Hierro HEM
En mioglobina y hemoglobina de tejidos animales.
% de absorcin del 15% al 35%.

Medidas Alimentarias
Hierro no HEM
Principalmente oxidado (forma frrica).
Menor biodisponibilidad (absorcin 2% - 10%).
La absorcin de hierro es bloqueada con taninos (t, caf, cacao,
infusiones de hierbas o mates en general, bebidas carbonatadas)
La absorcin de hierro aumenta con los betacarotenos y Vitamina A,
cido flico, cido ascrbico o Vitamina C.

Medidas preventivas para evitar la anemia por

deficiencia de hierro
Alimentacin variada.
LME dentro de 1 hora de vida 6 meses y complementaria hasta 2
aos.
Suplementacin de la gestante y purpera con hierro y cido flico.
Corte tardo del cordn umbilical (2 3 minutos)
Control de parasitosis intestinal.
Suplementacin preventiva con hierro en nias y nios menores de 3
aos.

ESQUEMAS DE
SUPLEMENTACIN PREVENTIVA

Micronutrientes para nias y nios de 6 a 35 meses

nacidos con peso adecuado para la edad gestacional

Hierro para nias y nios con bajo peso al

nacer y prematuros

Hierro para gestantes

si les preguntan..
qu es el silencio?
respondan.
es la primera piedra
del
templo
de
sabidura

la

Pitgoras