HIPOXIA NEONATAL

Es la restriccin del suministro de oxigeno al

feto con retencin de bixido de carbono e
hidrogeniones, siendo la causa principal de
lesiones del sistema nervioso central del
neonato pudiendo terminar en muerte o
secuelas graves caracterizado por dficit
intelectual e invlides neurosensorial
(parlisis cerebral, trastorno auditivo y de
lenguaje).

Antes !!!!!!! Hablemos un poco de la Asfixia Neonatal

La Asfixia Neonatal es ms agresiva se encuentra relacionada a
los siguientes factores:
Agente Drogas:
Sedantes, analgsicos, anestsicos e hipoxia.
Inmadurez
Sufrimiento fetal agudo y crnico
Macrosoma
Microsomia
Hipertrmico
Placenta (DPP, placenta previa)
Hipotensin
Hipertensin
Shock

Si consideramos que el oxgeno procede de la madre,

luego al feto a travs de la placenta, podemos establecer
que su transferencia puede reducirse por trastornos:
Maternos: (neumopatas, anemias, insuficiencia
cardiaca, hipotensin arterial, shock, hipertensin)
Placentarios: (TB, sfilis, toxemia, gravdica, DPP,
placenta previa)
Fetales: Isoinmunizacin, hemorragia, prolapso de
cordn, circular de cordn, trabajo de parto prolongado,
presentaciones anmalas, trauma obsttrico.

FISIOPATOLOGA
La Hipoxia se asocia a la isquemia. La hipoxemia
aumenta el consumo de glucosa pero la sujeta a
un proceso anaerobio del cual deriva la aparicin
de acido lctico, hiperglicemia y por ende
acidosis lctica y disminucin de ATP .
Entonces la acidosis tisular que se desarrolla por
el proceso anaerobio produce vasodilatacin local
con traduccin tisular (edema).

La Hipoxia tambin afecta al miocardio cuyo contenido de glucgeno

se consume con rapidez disminuyendo as su fuerza contrctil.
La secuencia de los hechos, patogenias:
1.
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10.

Asfixia Intrauterina.
Redistribucin del riesgo sanguneo a rganos.
Aumento de la Hipoxia de las neuronas.
Alteracin de la autorregulacin del caudal sanguneo cerebral.
Edema cerebral.
Isquemia focal.
Edema cerebral generalizado.
Hipertensin intracraneana.
Necrosis cerebral.
Esclerosis cortical atrofia.

CUADRO CLNICO
Presenta afeccin cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino,
nervioso central. Se puede encontrar en las primeras horas,
hipotona, reflejo succin dbil, luego 8 - 10 horas parpadeo
frecuente, convulsiones tnico-clnicas . A las 48 horas estupor,
apnea, bradicardia, pupilas fijas y dilatadas con probabilidad de
muerte.
PRONOSTICO:
Los autores Brann y Dyles aprecian el pronstico de acuerdo a la
evolucin del tono vascular. Nios que recuperan el tono dentro de
las 2 primeras horas de vida sobreviven.
Los neonatos que cursan con hipotona sostenida durante 4 - 5 das
generalmente mueren o presentan secuelas, quienes estn despus
de 24 horas aumenta la probabilidad de sobrevida, pero tambin de
secuelas por lesin cerebral.

Encefalopata hipxica-isqumica
Manifestaciones clnicas
Leve

Moderada

Grave

Irritabilidad

Letargo

Coma

Hiperalerta

Convulsiones

Convulsiones prolongadas

Tono normal

Tono diferenciado

Hipotona grave

(piernas>brazos)
Succin dbil
Dominio simptico
(taquicardia, dilatacin
pupilar, mucosas secas)

(ext. cuello>flexores)
Succin mala, requiere
nutricin por sonda ng
Predominio parasimptico
(bradicardia, miosis,
secreciones abundantes)

Ausencia reflejo succin

Coma, precisa apoyo
respiratorio

Encefalopata hipxica-isqumica
Manifestaciones clnicas
Zona Isqumica
Oligohemia
Penumbra
Necrosis

El tiempo en que se puede salvar la penumbra es de 2 a 3 horas,

Caso contrario llega a la necrosis.

TRATAMIENTO:
Se debe aplicar la clasificacin del APGAR.
TEST DE APGAR (Virginia Apgar, 1959) medido al minuto y a los 5
minutos del nacimiento

Signos

Puntuacin
0

Frecuencia cardiaca

Ausente

< 100

>100

Esfuerzo respiratorio Ausente

Lento, irregular

Bueno, llanto

Tono muscular

Hipotona

Flexin miembros

Activo

Respuesta a estmulo

Ausente

Mueca

Estornudo

Color

Azulado

Manos y pies azulados

Rosado

 Neonatos Calificados con 7 10 puntos solo medidas

generales.
Neonatos calificados con 4 - 6 revelan moderada adaptacin
deben ser ventilados con mascarillas de oxigeno al 50% 3 - 4
litros por minutos con insuflacin de presin manual 20 30 mmHg .
Neonatos
calificados
0 - 3
severamente
deprimidos, laringoscopa, aspiracin de secreciones de
laringe y trquea,
intubacin endotraqueal (cnula No. 12 - 16), conectar al
amb con flujo 02. F1 02 al 50% y presin 20 - 30 cm. de agua.
Ventilacin mecnica. Corregir su bradicardia y acidosis
respiratoria y metablica. Corregir hipoglicemia, balance
hdrico.
SECUELAS:
(Isquemia, parlisis cerebral): por lesin del S.N.C. con
alteracin del coeficiente intelectual y trastornos motores
progresivos.