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1, marzo-abril, 2013
Resumen
El tromboembolismo pulmonar en el embarazo es una causa importante de morbimortalidad materna. El diagnstico clnico de esta entidad es difcil ya que las
manifestaciones clnicas que se presentan son comunes en el embarazo. Se
requiere un abordaje multidisciplinario para la adecuada atencin de estas
pacientes. Esta revisin pretende ofrecer un acercamiento prctico para el
diagnstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar en mujeres
embarazadas.
Palabras clave: tromboembolismo pulmonar, embarazo, diagnstico, tratamiento,
anticoagulantes.
Abstract
Pulmonary embolism (PE) is a leading cause of maternal morbidity and mortality
worldwide. Clinical assessment of the pregnant patient with suspected PE might be
difficult, as features such as edema, dyspnea and tachycardia, are not uncommon in
normal pregnancy. A multidisciplinary approach involving the obstetrician, medical
consultant, hematologist and radiologist is essential. In the clinical review, we
provide a practical approach for this common complication of pregnancy.
Keywords: pregnancy, pulmonary embolism, venous thrombosis, anticoagulants.
Introduccin
Epidemiologia
La tromboembolia pulmonar (TEP) causa 1.2- 4.7
muertes por 100,000 embarazos, siendo segn la CDC
(Center for Disease Control and Prevention) la causa
ms frecuente de muerte materna.2
Definicin
Factores de riesgo
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esto no sea antes de 4-6 horas despus del parto o 612 horas despus de la cesarea.15 Se recomienda
continuar con anticoagulacin por un periodo mnimo
de 3 meses. Se puede continuar con LMWH a dosis de
1.5mg/kg SC una vez al da con enoxaparina. Si la
paciente no tiene el recurso se inicia warfarina hasta el
tercer da postparto, con control de INR a diario
manteniendo la LMWH hasta que el INR se mantenga
entre 2-3 por 2 das consecutivos.15 Tanto las LMWH
como la warfarina son excretadas de forma mnima en
la leche materna y se consideran seguras para la
lactancia.8
Conclusiones
El diagnstico de TEP en embarazo es complicado por
los cambios fisiolgicos de embarazo. Los criterios
clnicos y el dimero D no ayudan al mdico a
determinar el riesgo de una embarazada de tener TEP.
La TEP es la principal causa no obsttrica de
mortalidad materna por lo que es necesario establecer
el diagnstico y ofrecer el tratamiento optimo
puntualmente.
Declaracin de conflicto de inters: los autores declaran no tener
conflicto de inters. Se complet el formato propuesto por la ICMJE.
Referencias
1. Atrash HK, Koonin LM, et al. Maternal mortality in the United States, 1979
1986. ObstetGynecol. 1990;76:1055.
2. Chang J, Elam-Evans LD. Pregnancy-related mortality surveillance--United
States, 1991-1999. MMWR Surveill Summ. 2003;52(2):1.
Seguimiento
En la actualidad ya no se recomienda el seguimiento
del nivel de antifactor-X activado, ya que no predice
trombosis recurrente o riesgo de sangrado. Sin
embargo puede utilizarse su medicin en pacientes
con pesos extremos; <50kg o >90kg y/o con
insuficiencia renal. La meta en estos pacientes es
mantener un nivel de anti-Xa entre 0.4-1.2 IU/ml 2-4
horas post-inyeccin. Las pacientes con inicio del
trabajo de parto deben suspender las inyecciones de
LMWH. Se requieren 24 hrs de suspendido el
medicamento para inducir la labor o llevar a cesrea.
Alternativamente se puede cambiar de LMWH a
heparina no fraccionada en la semana 36, o a dosis
profilctica de LMWH en la semana 36-38.15 Durante el
posparto reiniciar la anticoagulacin una vez que la
hemostasia est asegurada, las guas recomiendan que
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