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*Definicin:
Enfermedad infecciosa que destruye los tejidos dentarios, mediante los
cidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana adherida al
diente. Puede ser reversible dependiendo del grado en el que est.
*Clasificacin de las caries segn ubicacin:
-Fosa y fisura.
-Superficies lisas.
*Clasificacin de la caries segn evolucin:
Aguda.
-Crnica.
-Detenida.
*Clasificacin de la caries segn su historia:
-Primaria en superficie sana.
-Secundaria en zonas con previa restauracin.
-Recidivante en bordes de la restauracin.
-Residual bajo la restauracin por falta de eliminacin
completa de la caries.
*Clasificacin de la caries segn a que denticin afecta:
-Temporal.
-Permanente.
*Clasificacin de la caries segn a qu tejido afecte:
-Esmalte.
-Dentina.
-Cemento.
*Otro tipo de caries:
-Radiacin.
-Del bibern.
-Rampante.
Triada de Keyes:
2.-Sustrato
Tiempo
3.-Hospedero
de Accin
4.-Saliva
1.-Flora
1.Flora:
*
Propiedades de las bacterias cariognicas:
-Transporte rpido de sustratos metabolizables al interior celular.
-Produccin de polisacridos intra y extracelulares (glucanos
fructanos).
-Mantener el metabolismo de azcares en condiciones extremas.
*Caractersticas de la flora:
-Acidfila.
-Acidgena.
-Acidrica capas de mantener el metabolismo en un medio cido.
*Formacin de la Placa Bacteriana:
-Pelcula adquirida.
-Adsorcin de polmeros bacterianos.
-Unin bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de
sacarosa)
-Unin interbacteriana u otros sustratos (glicoprotenas, calcio, etc)
maduracin.
-Coagregacin de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios).
HABITAT
Diente (sano).
Caries del esmalte.
Caries de la dentina.
Caries Radicular.
Especie Predominante
Strep. sanguis
Strep. mutans
Strep. mutans y esp. lactobacillus
Esp. Actynomices
2.Sustrato (Dieta):
-Carbohidratos fermentables Sacarosa.
Fructosa.
Glucosa.
Lactosa
.
-cidos grasos, vit. B6, lactato de Ca++ inhiben formacin de caries.
-Frecuencia de alimentacin.
-Caractersticas fsicas de la comida Dureza.
Cohesividad.
Viscosidad.
Adherencia.
Detergencia.
-Flor.
-Sustitutos del azcar.
Azcares aumentan la actividad cariosa.
*Factores que aumentan la actividad cariognica:
- Adhesividad.
- Tiempo de permanencia.
-Ingesta de alimentos entre comidas.
La forma y la frecuencia de consumo es ms importante que la cantidad.
3.Hospedero (Diente):
-Edad Nios es ms frecuente la caries de puntos y fisuras.
Adultos es mucho ms comn la caries en superficie lisa.
Ancianos ms comn la caries radicular.
-Nivel de carbonato de apatita el carbonato de apatita aumenta las
probabilidades de formacin de caries, luego con la maduracin del esmalte el
carbonato es reemplazado por flor hacindose ms resistente a las caries.
-Flor.
-Gentica.
-Factores anatmicos
porosidad, permeabilidad).
4.Saliva:
Componente modulador de la formacin de caries.
*Su flujo depende de:
-Radiacin.
-Frmacos.
-Enfermedades.
FLUJO SALIVAL
Normal
Bajo
Muy Bajo
*Caractersticas:
-pH tiene un pH de
Saliva no estimulada
0.25 ml/min
0.1-0.25
0.1 ml/min
Saliva Estimulada
1 ml/min
0.7-1.0
0.7 ml/min
Xerostoma: (frmacos)
1.
-Severa sequedad y por uso prolongado por antihestamnicos.
2.-Sequedad en cierto grado por uso prolongado por citoestticios y
antiglaucomas.
3.-Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso.
Caries de esmalte:
-Zonas afectadas
-Surcos y fisuras.
-Superficies lisas superficies proximales, en menos grado
vestibulares y rara vez en lingual.
Lesin Inicial se observa blanca, opaca
El esmalte est constituido por prismas los cuales tienen una cabeza paralela a
la superficie y una cola perpendicular a la superficie. Entre los prismas est la
materia interprismtica, ms orgnica y es la primera en sufrir la caries.
*Caractersticas clnicas
de la caries del esmalte:
HIDRATADO
Esmalte normal Traslcido
Esmalte
Opaco
hipocalcificado
Caries
Traslcido
Incipiente
DESECADO
Traslcido
Opaco
TEXTURA
SUP.
Lisa
Lisa
DUREZA
SUP.
Duro
Duro
Opaco
Lisa
Blando
Caries Activa
Caries
Detenida
Opaco
Opaco
Cavitada
Opaco, oscuro Opaco, oscuro Irregular
Muy blando
Duro
Esmalte
normal
Esmalte
Hipocalcificado
Caries
Incipiente
Caries Activa
Caries
Detenida
PLACA
ESMALTE
Normal
Normal
Normal
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO RESTAURADOR
No indicado
No indicado
Anormal, no
dbil
Patgena Poroso, dbil
No indicado
Slo esttica
Si
No indicado
Si
Si
No indicado
Slo esttica
CARIES DE ESMALTE
Caries dentinaria :
En etapas tempranas, puede haber compromiso dentinario sin penetracin de
bacterias ni cavitacin del esmalte.
*Mecanismos de avance:
-Avance irregular, ms rpido que en esmalte.
-cidos debilitan el material inorgnico de la dentina.
-La porcin orgnica (colgeno) se desintegra y disuelve.
-Posteriormente se produce invasin bacteriana.
Caries Radicular:
Saliva (Ca y P)
Higiene Oral
Control de dieta
Flor
Regresin Gingival
P. Bact.
+
Carbohi.
Sup. Radicular
sana y expuesta
Desmineralinacin
cida
Remineralizacin
cidos y fuerzas
fsicas
abrasin
Raz
Desmineralizada
Degradacin matriz
(colgeno o PnC)
CARIES
Frecuencia
Edad
Inicio
Evolucin
Cavidad
Fondo
Dolor
Diagnstico Diferencia
CRNICA
Mayor.
Mayores de 50 aos.
AGUDA
Menor.
Jvenes diabticos u
otros.
Desmineralizacin y comp romiso en varias zonas.
Lenta.
Rpida.
Amplia, poco profunda,
Pequea, profunda.
irregular.
Visible, blando, amarrillo- Generalmente oculto,
caf.
blando.
Variable, generalmente
Variable, provocado y/o
ausente.
espontneo
Clculos dentales, pig. o erosin cervical, abrasin
caries de esmalte crvico -proximal.
Criterios de Tratamiento:
TRADICIONAL
Innecesario, la placa es
universal.
Toda la poblacin.
ACTUAL
Fundamental, slo algunas
placas son patolgicas.
Slo individuos afectados
o de alto riesgo.
Supresin de la totalidad Suprimir infeccin.
de la placa.
Determinar la necesidad Determinar si se ha
de restauracin.
suprimido la infeccin.
Fundamentalmente al
Fundamentalmente
resultados
paciente
al odontlogo (diag.).
Prevencin de caries:
-Cepillado.
-Flor.
-Agentes antimicrobianos.
-Inmunizacin.
-Uso de sellantes.
-Agentes antiplaca.
-Sustitutos de azcar.
Flor
*
Mecanismos de accin:
- Desmineralizacin, remineralizacin superficial de los cristales
.
-Altera gliclisis, sntesis de macromolculas y movimiento de iones en la
membrana.
-Acidifica citoplasma.
-Inactiva enzimas.
-Inhibe colonizacin bacteriana.
*Efectos del flor:
-Efecto principal tpico.
-Sistmico efecto.
Sondas de caries:
Caries dentina Rx
esmalte intacto
Sano
Restaurar
Evidencia
Histolgica
Caries esmalte
Rx, dentina afectada
esmalte intacto.
Leve cavitacin
del esmalte
clsicos est.
epidemiolgico
Libre de
caries
*Objetivo:
Tratar la enfermedad no el sntoma.
*Fin:
-Determinar la actividad de las caries.
-Determinar el riesgo de las caries.
Ventana de infectividad:
-36 meses.
-Contagio por culpa de la madre.