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Les anmies sont la cause d'hospitalisation de plus de 10 % des enfants Abidjan et de 12 % de la mortalit
totale...
80 % des anmies tropicales sont soit des anmies par carence, soit des hmoglobinopathies. Il ne faut pas
oublier qu'une anmie a souvent plusieurs causes.
pidmiologie :
Une anmie est une pathologie rpondant une dfinition prcise : diminution de la concentration en
hmoglobine infrieure 110 g/l chez la femme, 120 g/l chez l'homme, 110 g/l chez l'enfant jusqu' la
pubert.
Les tiologies, consquences, aspects cytologiques et traitement sont diffrents, il est donc primordial de
pouvoir les diffrencier.
Clinique :
Syndrome anmique :
Asthnie, faiblesse, fatigabilit exagre, tachycardie ( 100/mn), palpitations, dyspnes d'effort,
polypnes, pleur cutano-muqueuse, fivre, souffle systolique, souffle fonctionnel de dbit,
cphales, sensation vertigineuse, sensation de bourdonnements d'oreille
volution : grave sans traitement.
Prlvement et traitement du prlvement
Prlvement de sang veineux sur EDTA. Procder tout d'abord au dosage de l'hmoglobine, une
numration des hmaties, une mesure de l'hmatocrite et au calcul des constantes rythrocytaires. On
ralise aussi un frottis sanguin que l'on observera afin de dterminer la morphologie des hmaties.
Examens complmentaires :
Numration des leucocytes, dosage du fer srique, formule sanguine, numration des rticulocytes. Dans le
cas d'anmies hmolytiques, on peut aussi procder un dosage de la bilirubine.
Classification des anmies :
Les anmies sont classes en fonction des indices rythrocytaires. Cependant, une anmie multifactorielle
(carence en fer ET en folates par exemple) pourra donner des constantes normales.
Type d'anmie
Cause
Normocytaire, normochrome
Hmorragie aigu
Certaines anmies hmolytiques : dficit en G6PD, drpanocytose,
hmoglobines anormales, prise de mdicaments.
Hmodilution
Envahissement mdullaire, aplasie
Microcytaire, normochrome
Microcytaire, hypochrome
Dficit en fer
Thalassmies
Hmorragie chronique
Macrocytaires
Carence en folates
Carence en vitamine B12
Bothriocphale, auto-immun
Parasite incrimin
Hypochrome ferriprive
Hypochrome macrocytaire
Bothriocphale
Normochrome
Hmolytique
Paludisme
Auto-immune
Carence en fer : On utilise habituellement la voie orale. En cas d'anmie massive, on utilisera en
dbut de traitement la voie injectable (IM uniquement). Posologie par voie orale : 100-200 mg/jour
chez l'adulte, 6-10 mg/Kg/jour chez l'enfant. La prise se fait jeun (meilleure absorption).
Carence en folates : supplmentation en folates : 5-15 mg/jour chez l'adulte, 5-10 mg/jour chez
l'enfant, 2.5-5 mg/jour chez le nourrisson.
Carence en vitamine B12 : le choix de la voie d'administration est discuter : voie orale en cas de
carence d'apport (rare), voie injectable (IM uniquement) en cas de problmes d'absorption.
Posologie par voie IM de 1 mg/jour pendant 10 jours puis 1 mg par mois. Posologie par voie orale de
1 mg/jour chez l'adulte et entre 0.25 et 1 mg/jour chez l'enfant.
Pour les femmes enceintes, un traitement prventif associant du fer et des folates est vivement conseill
pendant toute la dure de la grossesse. Ce traitement est aussi conseill chez l'enfant, avec une
supplmentation en rtinol et ventuellement en vitamine D.