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en la exploracin neurolgica apareci una desorientacin
temporoespacial, acompa
nada de amnesia global y lenguaje
incoherente. En la TAC cerebral se evidenci un infarto
lacunar en los ganglios basales izquierdos, y en el EEG
no aparecieron signos de afectacin cortical. A las 24 h
de la intervencin quirrgica, dichos sntomas neurolgicos desaparecieron en su totalidad, siendo compatibles con
una encefalopata hipxica intraoperatoria, probablemente
relacionada por un bajo gasto. Se complet la curva de
triptasa (43 g/ml y valor normal a las 6 y 24 h, respectivamente), IgE total 243 KU/l, sin encontrar otras alteraciones
analticas de inters. La paciente pas a sala de hospitalizacin y fue dada de alta al octavo da tras la ciruga.
Dos meses ms tarde, el Servicio de Alergologa continu
el estudio mediante pruebas epicutneas que evidenciaron sensibilizacin a betalactmicos (penicilloyl V 39,5 KU/l,
penicilloyl G 57,2 KU/l, ampicilina 68,9 KU/l, amoxicilina
59,8 KU/l, cefaclor 0,56 KU/l), prick test positivo con dicromato potsico y tos secundaria a enalapril, por lo que
recomend no emplear betalactmicos ni antagonistas de
los receptores de angiotensina ii (ARA-II) ni inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina. Se recomend
el tratamiento crnico de la hipertensin con nifedipino.
A los 6 meses de la mastectoma se realiz la reconstruccin mamaria. En este tiempo quirrgico se emple prolaxis
con vancomicina, se administr nifedipino, incluida la
ma
nana de la intervencin, y se emplearon frmacos con
poca capacidad liberadora de histamina (midazolam, fentanilo, propofol y ketamina) junto con rocuronio, sin aparecer
ninguna incidencia a lo largo de este ingreso.
En el perodo perioperatorio, adems de los frmacos utilizados para la anestesia, se a
naden los tratamientos de
enfermedades concomitantes y los antibiticos prolcticos. En Espa
na, los agentes etiolgicos responsables de la
analaxia son los antibiticos (40-44%), los bloqueantes neuromusculares (11-37%), los antiinamatorios no esteroideos
(4-26%) y el ltex (2-6%)1,2 . Como en este caso, la sintomatologa de la analaxia secundaria a la anestesia comienza
en minutos, siendo los signos cardiovasculares (hipotensin
y taquicardia), cutneos (rubor y urticaria) y el broncoespasmo los ms frecuentes1 . El diagnstico intraoperatorio
puede resultar complicado, por lo que la realizacin de
un ecocardiograma es recomendable a la hora de descartar causas que originan este evento. Ante la sospecha de
analaxia, el incremento de triptasa srica es muy indicativo del diagnstico, y debido al perl farmacolgico
de esta prueba hay que analizar una muestra sangunea
lo antes posible1---5 . Siguiendo las recomendaciones sobre
seguridad en el paciente quirrgico1 , se suspendi la perfusin de la sustancia sospechosa, se increment la FiO2 , se
aument el nivel de monitorizacin y se solicit ayuda. Los
medicamentos administrados (coloide, antihistamnico, glucocorticoides y vasopresores) permitieron la estabilidad de
la paciente, aunque probablemente con el empleo precoz
de adrenalina se hubieran obtenido mejores resultados. El
CARTAS AL DIRECTOR
Servicio de Alergologa recomend en este caso no emplear
de forma concomitante betalactmicos, ARA-II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina debido a la
probable potenciacin de la reaccin analctica secundaria a dicho antibitico por parte de estos medicamentos
antihipertensivos, que al inhibir el eje renina-angiotensinaaldosterona pueden inuir en el mecanismo siopatolgico
de una reaccin analctica. Asimismo, se ha podido observar que las reacciones de analaxia son ms graves en
los pacientes en tratamiento con betabloqueantes4 , como
puede ocurrir en este caso. Por ltimo, ante la segunda
intervencin quirrgica y al ser una paciente de riesgo se
modic la prolaxis antibitica, se sustituy el tratamiento
antihipertensivo con ARA-II por un medicamento antagonista
del calcio y se emplearon frmacos con poca capacidad liberadora de histamina, consiguiendo que no se repitiera ese
evento analctico no deseado. Los autores consideramos
que la descripcin de un caso clnico en el que la analaxia intraoperatoria por betalactmicos quiz pudo estar
potenciada por el tratamiento crnico con ARA-II ayuda a
incrementar la seguridad de los pacientes, debido al empleo
generalizado de sendos frmacos en nuestro medio.
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