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cmo afecta al
embarazo?
En los ltimos tiempos hay un sobrediagnstico de esta enfermedad,
debido a que muchas veces las pacientes son estudiadas en forma
incompleta. Aqu, todo lo que debemos saber.
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SALUD,
GINECOLOGA,
EMBARAZO,
SANGRE
MS NOTAS
Cmo se diagnstica?
Se trata de una enfermedad silenciosa, que se suele detectar luego de un episodio
trombtico. El diagnstico se efecta con un anlisis de sangre que no debe
realizarse cercano a algunas situaciones como embarazo, post parto inmediato,
tratamientos hormonales, etc. En estos casos es recomendable que se consulte con
un hematlogo de confianza.
Los resultados anormales debern confirmarse en una nueva muestra de sangre
con un intervalo no menor a 12 semanas.
http://entremujeres.clarin.com/vida-sana/salud/trombofilia-sangre-coagulossintomas-tratamientos-embarazo-embarazada_0_1334274450.html
Trombofilia y embarazo
La prdida de un embarazo o un parto prematuro provoca
un dolor inexplicable para la mams que llega
acompaado de un interrogante: por qu? Si bien las
razones que pueden desencadenar un aborto espontneo
en general tienen una solucin, el criterio mdico muchas
veces dilata las respuestas escudado en guas
internacionales de prevalencia que tienen razones
cientficas pero no de sentimientos.
La trombofilia
La trombofilia es una anormalidad de la coagulacin de la sangre que aumenta el
riesgo de trombosis. Tales anormalidades pueden ser identificados en el 50% de
las personas que tienen un episodio de trombosis que no fue provocada por otras
causas. Una proporcin significativa de la poblacin tiene una anomala detectable,
pero la mayora de estos slo desarrollan trombosis en presencia de un factor de
riesgo adicional.
No existe un tratamiento especfico para la mayora de las trombofilias, pero los
episodios recurrentes de trombosis puede ser una indicacin de anticoagulacin
preventivo a largo plazo. La primera forma importante de trombofilia, la deficiencia
de antitrombina, fue identificado en 1965, mientras que las alteraciones ms
comunes se describen en la dcada de 1990.
Signos y sntomas
Las condiciones ms comunes asociados con trombofilia son la trombosis venosa
profunda y la embolia pulmonar, que se denominan colectivamente como
Causas
Trombofilia puede ser congnita o adquirida. Trombofilia congnita se refiere a las
condiciones innatas que aumentan la tendencia a desarrollar la trombosis,
mientras que, por otro lado, adquiri trombofilia se refiere a las condiciones que se
presentan ms adelante en la vida.
Congnito
Los tipos ms comunes de trombofilia congnita son los que surgen como
consecuencia de la hiperactividad de los factores de coagulacin. Ellos son
relativamente suaves, y por lo tanto, se clasifican como "defectos de tipo II". Los
ms comunes son el factor V Leiden y la protrombina G20210A, una mutacin en
protrombina.
Las raras formas de trombofilia congnita, suelen estar causados por una
deficiencia de anticoagulantes naturales. Se clasifican como "tipo I" y son ms
graves en su propensin a causar trombosis. Las principales son la deficiencia de
antitrombina III, deficiencia de protena C y la deficiencia de protena S.
Trombofilias congnitas raras son ms leves factor XIII mutacin y
disfibrinogenemia familiar. No est claro si los trastornos congnitos de la
fibrinolisis son los principales contribuyentes al riesgo de trombosis. Deficiencia
congnita del plasmingeno, por ejemplo, causa principalmente sntomas de ojo y
algunas veces problemas en otros rganos, pero el vnculo con la trombosis ha
sido ms incierto.
Grupo sanguneo determina el riesgo de trombosis en un grado significativo. Los
que tienen grupos sanguneos distintos de tipo O se encuentran en un perodo de
dos a cuatro veces el riesgo relativo. Las personas con tipo O tienen niveles bajos
de la protena del factor de von Willebrand sangre, as como el factor VIII, que
confiere proteccin contra la trombosis.
Adquirido
Una serie de condiciones que se han relacionado con la trombosis venosa son
posiblemente gentico y posiblemente adquirida. Estos incluyen: los niveles
elevados de factor VIII, factor IX, el factor XI, fibringeno e inhibidor de la
fibrinlisis activable por trombina, y la disminucin de los niveles de inhibidor de la
va del factor tisular. Activado resistencia a la protena C que no es atribuible a
mutaciones factor V es probablemente causado por otros factores, y sigue siendo
un factor de riesgo de trombosis.
Hay una asociacin entre los niveles de homocistena en sangre y la trombosis,
aunque esto no se ha informado de forma consistente en todos los estudios. Los
niveles de homocistena se determinan por mutaciones en los genes de la MTHFR
y CBS, pero tambin por los niveles de cido flico, vitamina B6 y vitamina B12,
que dependen de la dieta.
Mecanismo
La trombosis es un problema multifactorial, porque a menudo hay varias razones
por las que una persona puede desarrollar trombosis. Estos factores de riesgo
pueden incluir cualquier combinacin de anormalidades en la pared del vaso
sanguneo, alteraciones en el flujo sanguneo, y anormalidades en la consistencia
de la sangre. La trombofilia es causada por anormalidades en la consistencia de la
sangre, que se determina por los niveles de factores de coagulacin y otras
protenas de la sangre circulantes que participan en la "cascada de coagulacin".
La coagulacin normal se inicia por la liberacin del factor tisular del tejido daado.
El factor tisular se une al factor VIIa circulante. La combinacin activa el factor X a
factor Xa y el factor IX a factor IXa. El factor Xa se activa la protrombina en
trombina. La trombina es una enzima central en el proceso de coagulacin: se
genera fibrina a partir de fibringeno, y activa un nmero de otras enzimas y
cofactores que mejoran el cogulo de fibrina. El proceso es inhibido por el TFPI,
antitrombina, protena C y protena Z.
En trombofilia, se altera el equilibrio entre "procoagulante" y la actividad
"anticoagulantes". La gravedad del desequilibrio determina la probabilidad de que
alguien desarrolla la trombosis. Incluso las pequeas perturbaciones de las
protenas, tales como la reduccin de la antitrombina que slo el 70-80% de los
niveles normales, puede aumentar el riesgo de trombosis, lo que est en contraste
con la hemofilia, que slo se produce si los niveles de los factores de coagulacin
se reducen notablemente.
Adems de sus efectos sobre la trombosis, estados de hipercoagulabilidad pueden
acelerar el desarrollo de la aterosclerosis, la enfermedad arterial que subyace a
infarto de miocardio y otras formas de enfermedad cardiovascular.
Diagnstico
Pruebas para trombofilia incluyen hemograma completo, tiempo de protrombina,
tiempo parcial de tromboplastina, prueba thrombodynamics, tiempo de trombina y
el tiempo reptilasa, anticoagulante lpico, anticuerpos anticardiolipina, anti-2
costo-eficacia se toma como una gua, por lo general es claro si las investigaciones
trombofilia justifican la frecuencia alto costo, a menos que la prueba se limita a
situaciones seleccionadas.
Recurrente aborto involuntario es una indicacin para el cribado de trombofilia,
particularmente anticuerpos antifosfolpidos, el factor V Leiden y la mutacin de la
protrombina, la resistencia a la protena C activada y una evaluacin general de la
coagulacin a travs de una investigacin conocida como tromboelastografa.
Las mujeres que estn planeando usar los anticonceptivos orales no se benefician
de la investigacin rutinaria de trombofilia, ya que el riesgo de los eventos
trombticos es baja. Si la mujer o de un familiar de primer grado han padecido
trombosis, el riesgo de desarrollar trombosis se incrementa. La deteccin de este
grupo seleccionado puede ser beneficioso, pero incluso cuando es negativo
todava puede indicar el riesgo residual. Por lo tanto directrices profesionales
sugieren que las formas alternativas de anticoncepcin ser utilizados en lugar de
depender de la deteccin.
Deteccin Trombofilia en personas con trombosis arterial se considera
generalmente poco gratificante y en general no se recomienda, excepto,
posiblemente, para los pacientes inusualmente jvenes y aquellos en los que la
revascularizacin, tales como derivacin arterial coronaria, falla debido a la rpida
oclusin del injerto.
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para trombofilia, a menos que es causada por
una enfermedad mdica subyacente, en cuyo caso se necesita el tratamiento de la
enfermedad subyacente. En las personas con trombosis no provocada y/o
recurrentes, o los que tienen una forma de riesgo de alto riesgo de trombofilia, la
decisin ms importante es si se debe utilizar medicamentos anticoagulantes,
como la warfarina, sobre una base a largo plazo para reducir el riesgo de nuevos
episodios . Este riesgo debe sopesarse con el riesgo de que el tratamiento va a
causar un sangrado significativo, ya que el riesgo de hemorragia mayor reportado
Pronstico
En las personas sin una trombofilia detectable, el riesgo acumulativo de desarrollar
trombosis por la edad de 60 aos es de aproximadamente 12%. Alrededor del 60%
de las personas que tienen deficiencia de antitrombina tendr trombosis
experimentado al menos una vez a los 60 aos, al igual que el 50% de las
personas con deficiencia de protena C y alrededor de un tercio de las personas
con deficiencia de protena S. Las personas con resistencia a la protena C
activada, por el contrario, tienen un riesgo absoluto ligeramente elevado de
trombosis, con un 15% despus de haber tenido al menos un episodio trombtico a
la edad de sesenta aos. En general, los hombres son ms propensos que las
mujeres a experimentar episodios repetidos de trombosis venosa.
Las personas con factor V de Leiden estn en un riesgo relativamente bajo de
trombosis, pero pueden desarrollar trombosis en la presencia de un factor de
riesgo adicional, tales como inmovilizacin. La mayora de las personas con la
mutacin de la protrombina nunca desarrollan trombosis.
Epidemiologa
Los principales trombofilias son raros. La deficiencia de antitrombina est presente
en 0,2% de la poblacin general y 0,5-7,5% de las personas con trombosis venosa.
La deficiencia de protena C, tambin, est presente en 0,2% de la poblacin, y se
puede encontrar en 2.5-6% de las personas con trombosis. La prevalencia exacta
de la deficiencia de la protena S en la poblacin es desconocida; se encuentra
1.3-5% de las personas con trombosis.
Las trombofilias menores son mucho ms comunes. Factor V de Leiden est
presente en 5% de la poblacin de ascendencia del norte de Europa, pero mucho
ms raro en los de extraccin de Asia o frica. En las personas con trombosis, el
10% tiene el factor V Leiden. En los que se refiere a las pruebas de trombofilia, 3050% tiene el defecto. La mutacin de la protrombina se produce a un ritmo de 14% en la poblacin general, el 5-10% de las personas con trombosis, y 15% de las
personas mencionadas para las pruebas de trombofilia. Al igual que el factor V
Leiden, esta anomala es poco comn en los africanos y los asiticos.
La prevalencia exacta del sndrome antifosfolpido es poco conocida, ya que
diferentes estudios emplean diferentes definiciones de la condicin. Los
anticuerpos antifosfolpidos se detectan en el 24% de las mencionadas pruebas de
trombofilia.
Historia
Mdico alemn Rudolf Virchow categorizado alteraciones en la consistencia de la
sangre como un factor en el desarrollo de trombosis en 1856 - La naturaleza
Se llama aborto preclnico cuando la prdida del embarazo se produce antes de la sexta semana,
el test dio positivo pero no logra verse un saco embrionario ecogrficamente. Se denomina aborto
clnico a aquel que se produce posterior a la sexta semana y suele verse el saco embrionario por
medio de ultrasonido. Si el aborto se produce de entre 6 y 10 semanas, se los llama embrionario y,
si es de ms de 10 semanas, entonces solemos hablar de una prdida fetal. Al referirnos a muerte
fetal tarda, lo hacemos a aquellos casos en que la detencin del embarazo se produce entre la
semana 22 y la fecha estimada de parto, explica la Dra. Adriana Sarto, del Departamento de
Hematologa e Inmunologa de la Reproduccin de Halitus Instituto Mdico.
Uno de cada 10 embarazos termina en muerte temprana del feto (antes de la semana 20) y una de
cada 200 gestaciones termina en una muerte fetal tarda del feto.
En las estadsticas de la poblacin general es bastante frecuente que se produzca un aborto
temprano (menor a 10 semanas) por nica vez y no necesariamente esto indica la presencia de
algn tipo de trombofilia. Sin embargo, se calcula que cerca de un 3% de las mujeres en edad frtil
sufre de abortos recurrentes y el 60% de los casos de abortos recurrentes estn relacionados con
la trombofilia. El aborto recurrente definido como 3 o ms prdidas consecutivas afecta al 1% de
las mujeres en edad reproductiva y definido como 2 prdidas consecutivas o ms 2 prdidas no
consecutivas afecta al 5% de las mujeres en edad reproductiva.
Qu es la trombofilia?
Definimos a la trombofilia como un desequilibrio de la coagulacin de la sangre que tiende a la
hipercoagulabilidad y que resulta en un riesgo incrementado para el desarrollo de trombosis.
Puede ser heredada o adquirida y tiene una alta prevalencia en la poblacin general: se calcula
que -en Argentina- la padecen alrededor de 10 de cada 100 personas. Inicialmente se observ el
riesgo aumentado que presentaban estas mujeres para hacer trombosis y durante la ltima
dcada se descubri que existe un riesgo aumentado de presentar complicaciones en el embarazo
(prdidas del embarazo o complicaciones vasculares placentarias tardas: Parto prematuro,
abruptio placentario, preeclampsia/ eclampsia/ sndrome Hellp o restriccin del crecimiento
intrauterino) debido a que la trombofilia produce trombosis e hipoflujo en la circulacin
placentaria, expresa la hematloga, especialista de Halitus Instituto Mdico.
Es importante no perder de vista que se calcula que un 10% de la poblacin general de nuestro
pas tiene trombofilia pero no en todos los casos se presentan manifestaciones clnicas. Tener
trombofilia no va a causar indefectiblemente complicaciones gestacionales, ya que est
comprobado que hay muchas mujeres con este desorden que tienen nios sin problemas. Cuando
los mdicos detectan que hay un riesgo alto de trombosis, o trombofilia -que se asocia con abortos
recurrentes- pueden suministrar dosis profilcticas de medicamentos capaces de hacer menos
espesa la sangre y ayudar a prevenir la formacin de cogulos sanguneos. Los estudios
publicados hasta el momento apoyan una asociacin entre trombofilia y complicaciones
gestacionales, aclara la mdica.
Cundo realizar el estudio?
En algunos casos el estudio de trombofilia es significativo. Se justifica realizar estos estudios frente
a los siguientes antecedentes:
* Si la mujer perdi 2 o ms embarazos de menos de 10 semanas
* Si la mujer perdi uno o ms embarazos de ms de 10 semanas
* Si la mujer tuvo parto prematuro, o un embarazo con retardo de crecimiento del beb
* Si la mujer present preeclampsia, eclampsia o desprendimiento de placenta normoinserta
* Si la mujer tuvo episodios de trombosis clnicas
* Si la mujer presenta antecedentes familiares de trombosis o de complicaciones en el embarazo y
programa la bsqueda de embarazo
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico no es difcil. Requiere un anlisis de sangre en un laboratorio especfico de
hemostasia en un perodo fuera del embarazo. El pronstico de estos casos es bueno. Si en un
embarazo anterior la mujer present trombofilia que incidi en la prdida, la probabilidad de
nacido vivo en un embarazo posterior es de 20%. Pero si es tratada con aspirina infantil es del 40%
y si es tratada con heparina de bajo peso molecular es de 85%. La conclusin es entonces que el
tratamiento con heparina de bajo peso molecular reduce las tasas de abortos clnicos y preclnicos.
Los avances en este tema fueron muchos, explica la Dra. Sarto. Afortunadamente, los trabajos
realizados permitieron identificar que estos desequilibrios de coagulacin afectaban la irrigacin de
la placenta y como consecuencia de ello producan esas complicaciones en el embarazo. Tambin
fue posible precisar diferentes "marcadores tromboflicos" y realizar un diagnstico a travs de
anlisis de sangre. De esta manera, actualmente se consigue tratar a las pacientes y evitar las
complicaciones durante sus embarazos. Debe tenerse en cuenta que los efectos beneficiosos en
la proteccin del embarazo que ejerce la heparina de bajo peso molecular se deben no slo al
efecto anticoagulante, sino adems, a otros efectos adicionales (antinflamatorio, facilita la
implantacin e inhibe el complemento). Esta medicacin no atraviesa placenta y no se asocia con
hemorragia en el feto y no es teratognica, sostiene la especialista.
http://www.sentirypensar.com.ar/nota265.html