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JUVENIL
INDICE
INTRODUCCION
ETIOLOGIA
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EL GRAN QUEMADO
QUEMADURAS ESPECIALES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ALTA DE ENFERMERIA
CONCLUSION
INTRODUCCION
ETIOLOGA
Las quemaduras, son lesiones producidas por diferentes agentes fsicos o qumicos
que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin
total de los tejidos implicados.
Los mecanismos que producen las quemaduras son muy variados. Ejemplos: Slido
caliente, llama, escaldadura, qumico, elctrico, fro
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El paciente quemado es un paciente multidisciplinario y quirrgico que requiere una
atencin especializada y un seguimiento estricto para disminuir la morbimortalidad.
En caso de recibir tratamiento, ste debe de ser precoz (primeras 48 horas).
Desbridamientos: Eliminacin de tejido necrtico para obtener una superficie
limpia y un buen lecho receptor.
Escarotomas: Se realizan incisiones de descarga en quemaduras profundas,
elctricas o circulares, que puedan desencadenar el sndrome compartimental.
Escarectoma: Escisin quirrgica del tejido no viable.
Cobertura cutnea: Se utilizan auto injertos en aquella que no proveemos su
epitelizacin espontnea.
Sustitutos cutneos: Cobertura sinttica usada de forma temporal.
EL GRAN QUEMADO
QUEMADURAS ELECTRICAS:
El traumatismo elctrico se produce por el paso de la corriente a travs del
organismo. La mayora de los accidentes son por causas externas, domsticos.
El dao va a depender de varios factores:
-Tipo de corriente: Al terna o continua, siendo la primera la ms agresiva.
-Intensidad.
-Recorrido a su paso por el organismo.
-Tiempo de contacto.
-Resistencia de los tejidos.
QUEMADURAS QUMICAS:
Es una patologa de urgencia medico-quirrgica compleja de manejar.
La mayora son debidas a accidentes domsticos o laborales y la prevencin es muy
importante.
Suelen ser poco extensas pero profundas, destacando las lesiones por Salpicadura.
La destruccin tisular se debe al calor en caso de reacciones exotrmicas.
MEDIDAS DE ACTUACIN:
del
quemaduras
espacio
(en
intravascular
pacientes
con
al
intersticial,
quemaduras
secundario
drmicoprofundas
subdrmicas .
objetivos :el paciente mantendr ausencia de signos y sntomas de shock
hipovolmico.
Intervenciones
Colocar rpidamente va venosa, del mayor calibre posible, preferentemente un
Drum, que nos permitir medir la Presin venosa central (PVC).
Administrar Ringer lactado en abundancia, adaptndose siempre a la diuresis
de
modo
intravenoso.
Pasadas
stas,
si
el
paciente
est
innecesarias de las reas de lesin. Respetar todas y cada una de las medidas de
asepsia recomendadas.
Hacer lavados de las reas quemadas mediante ducha de arrastre y nunca por bao
de inmersin.
Vigilar tejido de granulacin de las reas lesionadas en busca de signos de infeccin:
edema- toso, plido, seco, etc. En caso de que los grmenes sean pseudomonas,
tendremos que bus- car un aspecto verde, con material purulento en las reas
quemadas.
Vigilar temperatura en busca de picos febriles.
Realizar hemocultivos y analticas de sangre en busca de signos de infeccin.
Recorte de flictenas y retirada de esfacelos.
Manipular lo menos posible la sonda vesical, siguiendo pautas de asepsia habitual,
evitando el reflujo y las desconexiones.
Lavado de manos sistemtico antes y despus de atender al paciente y colocacin
de guantes.
Uso de mascarilla por el personal de enfermera cuando la quemadura est en
exposicin.
Todo el material empleado para el paciente (instrumental, tubos del respirador,
cuas, etc.) debe ser esterilizado y/o desinfectado correctamente.
Administracin de antibiticos de manera profilctica con el objeto de evitar la sobre
colonizacin de cepas resistentes del propio paciente (despus de las primeras 24
horas). Se aplicar mediante tratamiento tpico y/o sistmico.
Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las escaras y material necrtico de las
reas quemadas.
Deterioro de la integridad hstica relacionado con traumatismo cutneo en
dermis
profunda
hipodermis
(en
pacientes
con
quemaduras
drmicoprofundas y subdrmicas).
objetivos: el paciente participar en el plan que evite la infeccin de las reas de
lesin y realizar de forma precoz el tratamiento quirrgico.
Intervenciones
Realizar desbridamiento de las reas quemadas lo antes posible para acelerar el
proceso de cicatrizacin y evitar la infeccin.
Aplicar en las reas de lesin compresas empapadas con agente antimicrobiano y
desbridante que arrastre el tejido necrosado.
Animarle a que se mire las reas quemadas, pidindole que participe en los cuidados
lo mximo posible.
Ensearle modos de ocultar las cicatrices.
Proporcionar apoyo psicolgico.
Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.
Insuficiencia renal aguda asociada con quemaduras elctricas.
objetivos: evitar y controlar la aparicin de insuficiencia renal aguda.
Intervenciones
Conseguir diuresis de 30- 70 ml/h
Observar el color de la orina continuamente. Si es de color rojo muy oscuro, nos
indica la presencia de hemocromgenos en la circulacin renal, debiendo mantener
hiperdiuresis hasta conseguir que esta orina sea clara.
Administracin de diurticos osmticos para forzar la diuresis.
Realizar pruebas de orina, sedimento y de funcin renal.
Vigilar diuresis insuficiente (inferior a 10 ml/h) e hipertensin.
leo paraltico asociado con hipoxia e hipovolemia, que reduce el
peristaltismo.
objetivos: evitar y controlar la aparicin de leo paraltico.
Intervenciones
Observar signos de distensin abdominal, malestar abdominal, disminucin o
ausencia de ruidos intestinales, los cuales nos pueden indicar complicaciones.
Mantener dieta absoluta.
Colocar sonda nasogstrica en aspiracin (es prioritaria su colocacin si hay
quemaduras en boca).
Secuelas postquemaduras asociadas con traumatismo cutneo profundo (en
quemaduras drmicoprofundas y subdrmicas).
Objetivos: evitar o disminuir al mximo la aparicin de secuelas en las reas
quemadas.
Intervenciones
Correcta higiene y limpieza de las reas quemadas. Evitar el sol y el aire en reas
quemadas cicatrizadas por el riesgo de discromas. Se recomienda el uso de filtros
solares con elevado ndice de proteccin
Inmovilizar las reas de injerto durante 3 4 das para evitar su desprendimiento.
Rehabilitacin y movimiento de las reas quema- das (si no existe contraindicacin),
tan pronto como sea posible, evitando rigideces articulares por posturas antilgicas.
Utilizacin de 99 (trajes compresivos) para evitar secuelas hipertrficas.
Deben comenzar a utilizarse al finalizar el periodo de cicatrizacin.
El uso de frulas ortopdicas en zonas articulares, tanto estticas como dinmicas,
refuerza el efecto beneficioso de la presoterapia.
Posteriormente se realizar ciruga reparadora de las cicatrices, con injertos de piel,
plastias, expansores tisulares (en alopecias), colgajos microquirrgicos y
reconstruccin.
Vigilar posibles secuelas psicolgicas con recuerdos reiterados, sueos y pesadillas
repetitivas, in- quietud, irritabilidad, etc., que deben ser vigila- dos desde el momento
en que se producen las quemaduras.
ALTA DE ENFERMERA
Criterios de alta de enfermera
En el momento del alta, la documentacin demostrar:
Ausencia de infeccin.
El paciente respirar con normalidad, sin signos de dificultad respiratoria.
Dolor controlado mediante frmacos analgsicos.
Buena temperatura corporal.
Quemaduras en proceso de cicatrizacin.
Absorcin de edemas.
Aceptacin por parte del paciente de su aspecto fsico.
Adaptacin del paciente a mecanismos de afrontamiento alternativo.
Gua de mantenimiento de la salud
Documentar que el paciente y su familia han comprendido:
Los factores desencadenantes de las quemaduras y medidas para evitarlas.
La importancia de seguir una dieta nutritiva para mejorar la cicatrizacin.
CONCLUSION
Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema, estas lesiones
pueden dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y estticas que causarn
desajustes psquicos, sociales y laborales serios durante toda la vida. Constituye una
de las primeras causas de morbimortalidad en nios.
La adecuada evaluacin inicial del nio quemado es de vital importancia para decidir
entre el tratamiento ambulatorio su internacin. Esta evaluacin puede modificar su
pronstico.
BIBLIOGRAFIA