Manual de Endodoncia

Departamento Acadmico de Clnica Estomatolgica
(DACE)
Clnica Integral del Adulto III
LECTURAS DE ENDODONCIA
1. La endodoncia.
2. Diagnstico clnico del estado pulpar y periapical.
3. Morfologa y topografa de los conductos
radiculares en dientes anteriores y posteriores.
4. Aislamiento absoluto y reconstruccin de piezas
dentarias con amplia destruccin coronaria.
5. Estandarizacin de los instrumentos
endodonticos basicos.
6. Normas para la correcta preparacin biomecnica
de los conductos radiculares.
7. Irrigacin del conducto radicular.
8. Medicacin intracanal.
9. Obturacin del conducto radicular.
Cuarto Ao
LIMA - PERU
2008
Endodoncia
LA ENDODONCIA
Hernn Villena Martnez C.D.; Dr. Est.
INTRODUCCION
BREVE RESEA HISTORICA

La Endodoncia, como disciplina de la Odontologa ha mantenido su desarrollo a
travs del tiempo desde que el griego Arqugenes extirpara una pulpa
inflamada en la primera era de nuestra civilizacin, todo ello, gracias a la
constante bsqueda de soluciones para calmar el dolor dentario a travs de la
investigacin cientfica, al descubrimiento de materiales y avances tecnolgicos
que permiten la conservacin de las piezas dentarias y al notable avance de la
informacin.
La necesidad de un tratamiento endodntico no se ha visto influenciada
significativamente por la reciente declinacin de la caries dental en muchas
partes del mundo, la demanda por este tratamiento se ha incrementado
probablemente debido al creciente inters dentro de la poblacin para
conservar los dientes hasta avanzada edad.
A lo largo del camino, la endodoncia ha experimentado avances y retrocesos
entre la creatividad o la repeticin, la biologa o el empirismo consignados por
Pierre Fauchard en su obra Le Chirurgien Dentiste, publicado en Francia en
1728. Conforme avancemos en este nuevo milenio no slo ser importante
recorrer nuevamente muchas de estas situaciones sino tambin considerar otra
vez las lecciones de la historia y del siglo pasado puesto que ellas sern los
puntos de referencia en la evolucin de la endodoncia.
A principios del siglo XX el tratamiento de la pulpa y de los tejidos
perirradiculares se vio reforzado con el descubrimiento de los Rayos X y los
anestsicos. Fue Roentgen quien descubri los Rayos X en el ao de 1895
pero recin en el ao de 1916 es utilizado en Odontologa, fue Otto Walkhoff
quien hizo la primera radiografa dental y C. Edmundo Kells quien us las
radiografas para el diagnstico y el tratamiento del conducto. El Dr. Horacio
Wells, odontlogo, fue el que descubri la anestesia posteriormente utilizada
tanto en medicina como en odontologa.
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Estomatologa
Endodoncia
En 1910, el mdico William Hunter describi los principios de la asepsia y

antisepsia lanzando su enrgica y merecida crtica apoyada slo en
observaciones clnicas contra la mala odontologa que originaba focos
infecciosos. Si Hunter hubiera tenido la ayuda de los Rayos X sera mayor su
justificacin a los desastrosos resultados de la endodoncia de aquella poca.
Billigs, en 1912, cre la Teora de la Infeccin Focal y Rosenow lanz la Teora
de la Localizacin Electiva, condenando a la extraccin incluso a dientes con
tratamiento radicular correcto. En realidad estas ideas no eran originales sino la
exageracin poco juiciosa de ideas antiguas. Se saba que la sepsis bucal
poda repercutir sobre el organismo en general o localizarse a distancia.
Los trabajos de Hunter, Billigs y Rosenow produjeron enorme impacto
inaugurando de este modo la era mutiladora de la odontologa y del terror del
diente depulpado. La profesin mdica vio la justificacin para el aparente
origen de numerosas enfermedades que aun no tenan un diagnstico
esclarecido.
Por fortuna la base cientfica de la microbiologa delineada por W.D.Miller a
comienzos de siglo, proporcion una base a la racionalidad de numerosos
clnicos e investigadores odontlogos, como Edward Hatton, Edgar Coolidge,
Charles Boedecker, y otros que tanto contribuyeron a una mejor comprensin
de la enfermedad en la pulpa dentaria y en los tejidos perirradiculares
Durante la dcada de 1920, empez a emerger la interseccin crtica de la
biologa y la tcnica, comenzando a desarrollarse la Biologa Oral.
Promocionada por Bernhard Gottlieb, de Viena, influy en los clnicos e
investigadores locales como W Skillen, E. Coolidge y E Hatton, muchos
ayudantes y colegas de Gottlieb contribuyeron decididamente en el avance de
la Biologa Oral. Entre ellos se incluyeron Balint Orban y Rudolf Kronfeld,
posteriormente se incorporaron Louis Grossman, Maury Massler, Edgar
Coolidge, J Henry Kaiser, Robert Kesel, Harry Johnston, W Clyde Davis y
Ralfph Sommer.
Gracias al persistente y denodado esfuerzo por demostrar la validez cientfica
del tratamiento de conductos realizado por un grupo de esforzados
investigadores es que la endodoncia logr superar los conceptos que la
condenaban afirmndose definitivamente a partir de los 1936-40. En nuestro
pas, la endodoncia se inici en la dcada del 50 en la Facultad de Odontologa
de la UNMSM como parte de la ctedra de Farmacologa inicialmente y luego
como parte de la ctedra de operatoria dental para finalmente constituirse en
una materia independiente. El Dr. Angel Ocampo fue el extraordinario y
carismtico maestro que nos supo transmitir los primeros conocimientos,
secundado con demostraciones clnicas de los Drs. Jorge Light y Elda Silva.
Fue el ao de 1965, con la primera promocin de la Facultad de Odontologa
de la USLG de Ica que se inici en forma generalizada la enseanza clnica de
la endodoncia, sirviendo de modelo y estmulo para las dems facultades
existentes de aquel entonces, que aun hacan una prctica espordica.

Endodoncia
Un factor determinante para el desarrollo y evolucin de la endodoncia es sin

duda la informacin. Actualmente la globalizacin y la comunicacin va
medios electrnicos favorecen enormemente este cometido. En esta direccin
tambin han jugado y juegan un papel importante las diversas publicaciones
especializadas. Inicialmente apareci el Journal of Endodontia a mediados de
la dcada del 40, del que slo se imprimen unos cuantos nmeros. A finales
de los 40, apareci una Seccin dedicada a la Endodoncia en el Journal of Oral
Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology .En 1967, inici a publicarse el
Journal de la British Endodontics Society convirtindose durante 1980 en el
International Endodontic Journal.
En 1975 se publica el Journal of
Endodontics. Actualmente se cuenta adems con el Endodontics & Dental
traumatology.
Han transcurrido ms de 30 aos cuando el Dr. Herbert Schilder conclua: En
el futuro se atisba un cambio en las relaciones entre el dentista general y el
especialista endodoncista. Una mayor proporcin de dientes que requieren
endodoncia sern tratados por dentistas generales. Muchos trabajarn bien,
otros no. Los futuros endodoncistas vern ms y ms casos difciles y casos
ya intentados por otros.
Este pensamiento nos lleva tambin a meditar en la forma en que se estara
brindando este servicio en nuestra patria. Existe un mayor nmero de dentistas
que realizan tratamiento de conductos pero tambin observamos un mayor
nmero de casos que requieren retratamientos o fracasan definitivamente
usualmente por errores en el diagnstico o por errores en la tcnica misma.
Algunos con errores simples de procedimiento como es el de colocar un dique
de goma para evitar la contaminacin y crear un medio quirrgico compatible
con la prctica de la endodoncia; otros son el resultado de la impericia con la
evidencia de hiatrogenias .
Este preocupante panorama nos lleva a reflexionar conjuntamente con el Dr.
Roberto Dvila, abogado de profesin, sobre aspectos que considero
gravitantes y que inadvertidamente estamos dejando de lado como es el
comportamiento tico de la profesin.
Recordemos que la tica profesional exige conocimientos y habilidades. El
profesional debe conservar, aumentar y perfeccionar sus conocimientos
personales. De la ignorancia y falta de competencia nace la irresponsabilidad
moral. En el ejercicio de la profesin cada uno de nosotros debe dar la
preponderancia a los principios ticos. Los profesionales de salud tienen la
obligacin de conservar y restablecer la salud de su paciente en la medida de
sus posibilidades
Sin lugar a dudas ha habido un progreso cientfico-tcnico constante, pero se
ha descuidado lo humano, los valores, preferentemente ticos. Hoy en da se
considera un hombre de xito el que tiene ms, el que ha acumulado ms
dinero en desmedro de su conducta y de su grado de responsabilidad social.
Endodoncia
El hombre est ms apegado a conductas guiadas por valores ticos inferiores

que lo aproximan ms a la irracionalidad que a las formas superiores de la
razn que distinguen lo propiamente humano.
Ante esta encrucijada de la sociedad contempornea que nos empuja hacia la
sumisin a la materialidad no nos queda sino la reaccin responsable que
busque la elevacin de la tica para la prctica profesional. Es precisamente
en esta direccin que nuestra Facultad busca a travs de sus actividades
curriculares de pre y postgrado, como el que hoy iniciamos, brindar todo el
conocimiento actualizado de esta disciplina que permita a sus participantes
colocarse a la vanguardia de aquel contingente de profesionales que practican
la endodoncia, en la seguridad de que su ejercicio ser de primer nivel de
excelencia, de calidad reconocida aqu y en cualquier otro lugar. Estoy seguro
que todas sus aspiraciones que bullen en sus cabezas y toda la
responsabilidad puesta de manifiesto con su presencia en esta clase inaugural
son una clara muestra de un vehemente deseo de ser mejores cada da, que
cada acto estar regido por la tica, la moral y la responsabilidad con el
prjimo.

Endodoncia
DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESTADO PULPAR

Y PERIAPICAL
Hernn Villena Martnez C.D.; Dr. Est.
OBJETIVO GENERAL
Realizar e interpretar correctamente las tcnicas semiolgicas necesarias para
el diagnstico del estado pulpar y periapical.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al trmino de esta tarea el estudiante ser capaz de:
1- Identificar y aplicar correctamente los componentes de un examen clnico
especializado
2- Registrar correctamente los diversos exmenes auxiliares del diagnstico.
3- Analizar los hallazgos encontrados y elaborar un diagnstico clnico
presuntivo.
INTRODUCCION
El conocimiento del estado de la pulpa dentaria y de los tejidos periapicales es
imprescindible para la elaboracin y planteamiento de un adecuado
tratamiento. En endodoncia este procedimiento es crucial por lo que exige todo
nuestro esfuerzo y destreza considerndose que estamos decidiendo sobre la
vida o muerte de un tejido tan noble como la pulpa dentaria
CLASIFICACION DEL ESTADO PULPAR

Desde un punto de vista estrictamente clnico, adoptaremos la siguiente
clasificacin:
ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA

1- Vital
2- Estados Reversibles
Pulpitis reversible
Endodoncia
3- Estados Irreversibles
Pulpitis Aguda
Pulpitis Crnica. Pulpitis Hiperplsica
Necrosis Asptica
Necrosis Sptica
4- Estados Degenerativos
Degeneracin clcica (Nodular, Difusa)
Reabsorcin dentinaria interna
1-VITAL
La pulpa se encuentra clnica y funcionalmente normal.
2- ESTADOS REVERSIBLES
PULPITIS REVERSIBLE
Es un estado inflamatorio de la pulpa caracterizado por la presencia de
fenmenos vasculares que an se mantienen dentro de los lmites
fisiolgicos normales.
Sntomas.- Los cambios de temperatura producen dolor, especialmente al
fro. Tambin puede ser causado por dulces o cidos. Por consiguiente el
dolor no es espontneo sino provocado. Es de naturaleza agudo, punzante
y desaparece con el retiro del estmulo.
Palpacin digital
Percusin vertical
Examen clnico.- Puede observarse una cavidad con exposicin dentinaria

o una obturacin reciente. Radiogrficamente la zona apical es normal.
Diagnstico.- Se realiza tomando en consideracin los sntomas
complementados con exmenes clnicos auxiliares.
Endodoncia
Pronstico.- Bueno.
Tratamiento.- Retirar el agente irritativo y colocar una cura provisional
adecuada al caso.
3- ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS AGUDA
Es la continuacin del estado inflamatorio pulpar. Frecuentemente son
procedimientos odontolgicos incorrectos los causantes de esta situacin
(fresado sin la debida refrigeracin, exposiciones pulpares inadvertidas,
falta de proteccin pulpar, etc).
Sntomas.- Dolor paroxstico espontneo causados al inicio por cambios
de temperatura o por dulces o alimentos cidos. El dolor es agudo,
punzante o pulstil y difiere de los estados reversibles por ser ms severo y
permanecer despus del retiro del agente irritativo. Puede ser intermitente
pero posteriormente se hace continuo y muy intenso. Se incentiva al
inclinar la cabeza por incremento de la presin sangunea.
En las etapas finales el dolor puede acentuarse con el calor y algunas
veces, no siempre, disminuye con el fro. Si la inflamacin o infeccin
pasara a travs del foramen causara una periodontitis quedando el diente
sensible a la mordida.
Fractura coronaria con exposicin

pulpar
Prueba de la movilidad
Examen clnico.- El diente se presenta muy sensible al simple contacto. El

umbral de reaccin es muy bajo por lo que se requerira una estimulacin
pequea en las pruebas de vitalidad. El calor exacerba el dolor, en tanto
que el fro, en casos, podra calmarlo, (pulpitis abscedosa).
Radiogrficamente se observa una cavidad profunda con aparente
compromiso pulpar abierta u obturada. Los tejidos apicales se muestran
normales.
Endodoncia
Diagnstico.- Los signos y sntomas son determinantes siendo el

diagnstico sencillo.
Pronstico.- Es desfavorable para la supervivencia de la pulpa siendo
imposible su recuperacin. Eventualmente puede permanecer en estado
crnico, asintomtico, que se reagudizar si las condiciones se modifican.
Tratamiento.- La pulpa inflamada debe ser retirada inmediatamente para
aliviar el dolor. Si hubiera presencia de secrecin purulenta la apertura de
la cmara pulpar permitir su drenaje e inmediato cese de la
sintomatologa. El tratamiento final ser una pulpectoma o extraccin del
diente.
Prueba de vitalidad pulpar elctrica
Prueba de vitalidad al calor
Prueba de vitalidad al fri
Transiluminacin

Endodoncia
PULPITIS CRONICA
Muestra las caractersticas tpicas de toda inflamacin crnica
Sntomas.- Los sntomas son de larga duracin, si los hubieran. El dolor
es sordo, tolerable, intermitente, espontneo, controlable por el propio
paciente. Sin embargo, si las condiciones cambian, el estado pulpar
crnico puede agudizarse, establecindose lo que se denomina una
Pulpitis Crnica Reagudizada con las mismas caractersticas que el cuadro
anterior.
Examen clnico.- A la inspeccin se observa una cavidad amplia abierta o
cerrada por tiempo prolongado. No se encuentra sensible a la palpacin ni
percusin. No presenta movilidad. La respuesta a la prueba de vitalidad
elctrica se ve aumentada y su respuesta a los cambios trmicos es tarda.
Al examen radiogrfico se aprecia compromiso de la cmara pulpar y en
ocasiones engrosamiento del periodonto apical.
Diagnstico.- Se determina por la sintomatologa prolongada, la
disminucin de respuesta a las pruebas de vitalidad y por los hallazgos
clnico-radiogrficos.
Pronstico.- En todos los casos la pulpa morir, siendo necesaria su
remocin.
Tratamiento.- Pulpectoma o extraccin del diente.
PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

Sntomas.- Asintomtica
Examen clnico.- Se caracteriza por la presencia de una masa roja friable
de gran tamao que llena o rebasa la cavidad cariosa amplia coronaria.
Sangra con facilidad. Se le llama comnmente Plipo pulpar.
Plipo pulpar

Endodoncia
Se presenta en personas jvenes con caries amplias donde los bordes de

la cavidad sirven de estmulo irritativo leve sobre la pulpa dentaria dando
como resultado una masa roja friable de gran tamao que llena o rebasa la
lesin coronaria. Es insensible pero rpidamente sangrante. Puede
cubrirse de epitelio debido a trasplante de clulas epiteliales descamadas
de la mucosa bucal. A este tejido se le llama comnmente plipo pulpar.
Diagnstico.-Es obvio. Puede confundirse con un plipo gingival. Se le
identifica ubicando la fuente de origen.
Tratamiento.- Similar a la Pulpitis Crnica.
NECROSIS PULPAR
NECROSIS ASEPTICA.
Generalmente de origen traumtico sin participacin de microorganismos.
La ruptura del paquete bascul-nervioso a nivel apical conlleva a la muerte
del tejido pulpar por falta de irrigacin y nutricin.
Sntomas.- Si es inmediato a un accidente, el diente puede mostrarse
mvil y aun extrado por avulsin.
Examen clnico. La corona puede mostrarse de una coloracin rojiza por

hemorragia interna. En estas condiciones la pulpa est en estado de shock
siendo imposible determinar con certeza su grado de vitalidad hasta
despus de 30 das. En otros casos de historia de trauma antiguo, el
diente se presenta asintomtico pero con cambios de coloracin coronaria
que vara del amarillo parduzco al bruno o marrn oscuro.
Diagnstico.- La historia de golpe o accidente es importante, igualmente el
hallazgo de fracturas coronarias o cambios de color. Radiogrficamente es
posible encontrar calcificacin parcial o total de la cmara pulpar o
conducto radicular, en casos de mayor antigedad. La respuesta a las
pruebas de vitalidad es negativa.
Pronstico.- Reservado en los casos de trauma reciente. Desfavorable en
los dems casos.
Tratamiento.- Ferulizar y aliviar la oclusin de los dientes traumatizados
con la intencin de mantener la vitalidad. Si el diente est desvitalizado
proceder con una pulpectoma.
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Endodoncia
NECROSIS SEPTICA
Es la muerte pulpar por invasin bacteriana, generalmente una caries
dental. Tambin es consecuencia de una pulpitis crnica no tratada.
Sntomas.- La sintomatologa es variable, mientras en unos casos el diente
se encuentra asintomtico es otros es severa. El diente se torna doloroso,
sensible a la palpacin, a la masticacin y a veces al simple contacto. El
dolor puede volverse espontneamente muy intenso, agravndose con el
calor.
Examen clnico.- El diente es portador de una cavidad de caries extensa u
obturaciones antiguas amplias Las pruebas de vitalidad pulpar son
negativas. El examen radiogrfico muestra compromiso del periodonto
apical y en casos compromiso de los tejidos periapicales. Una apertura
cameral permitir la liberacin de la presin interna con el consiguiente
alivio del dolor. La necrosis sptica est generalmente asociada a una
lesin infecciosa del peripice.
Diagnstico.-El paciente referir una historia dolorosa antigua con
episodios de intensidad variable. No presenta signos de vitalidad pulpar El
examen radiogrfico muestra engrosamiento del periodonto apical o una
lesin osteoltica periapical.
Pronstico.- Desfavorable para la pulpa dentaria.
Tratamiento.- Pulpectoma o extraccin del diente. Una apertura cameral
permitir la liberacin de la presin interna con el consiguiente alivio del
dolor.
Secuela de la Necrosis Sptica.
Son la consecuencia del sobrepase de las bacterias y sus toxinas
contenidas en el conducto radicular hacia los tejidos periapicales,
afectndolos.
Se consideran:
1- Periodontitis apical
2- Absceso apical agudo
3- Absceso apical crnico
4- Granuloma apical
5- Quiste apical o paradentario

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Endodoncia
LESIONES PERIAPICALES
PERIODONTITIS APICAL
Se caracteriza por la inflamacin del periodonto apical.
-El dolor a la percusin es el sntoma caracterstico, pudiendo presentarse
sumamente sensible aun al simple contacto. Al examen radiogrfico puede
observarse ligero engrosamiento del periodonto apical.
Imgenes osteolticas
periapicales
Imagen compatible con quiste

radicular
ABSCESO APICAL AGUDO

Se caracteriza por la formacin de una coleccin purulenta en el tejido
steoalveolar apical.
Es el cuadro clnico ms severo que puede presentar un paciente. El dolor
es espontneo, insoportable, violento, pulstil, irradiado y continuo. Va
acompaado de edema de los tejidos con tumefaccin de la regin,
enrojecimiento y presencia de ganglios infartados. La pieza dentaria puede
presentarse muy sensible dificultando su normal oclusin. El examen
radiogrfico puede ser normal en un inicio o con un ligero engrosamiento
periodontal, posteriormente, luego de 3 4 das se evidencia una pequea
imagen radiolcida producto del dao seo.

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Endodoncia
Edema del maxilar superior
Fstula vestibular
ABSCESO APICAL CRONICO

Rara vez presenta sintomatologa. Es frecuente encontrar un tracto
fistuloso en la zona de vecindad. La radiografa muestra una imagen
osteoltica periapica
GRANULOMA APICAL
Es una entidad patolgica conformada por tejido de granulacin.
Generalmente es asintomtico. Cabe la posibilidad de asedarse o
epitelizarse.
La imagen radiogrfica es similar a la anterior.
QUISTE APICAL O PARADENTARIO.

Se caracteriza por la formacin de una cavidad sea cubierta de epitelio y
con un contenido fluido ubicado en la zona periapical.
Se atribuyen a los restos epiteliales de Malassez como los posibles
agentes etiolgicos.
Son lesiones de evolucin silenciosa. Radiogrficamente presenta una
imagen radiolcida definida, sin embargo no es factible diferenciarla de un
granuloma apical. Con el aumento de tamao se acompaan otros signos
clnicos como asimetra facial, aumento de volumen o elevacin de la tabla
sea, sensacin de renitencia o rebote a la palpacin, movilidad y/o
desplazamiento dentario.
Su tratamiento puede ser conservador o
quirrgico conjuntamente con una pulpectoma.

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Endodoncia
4- ESTADOS DEGENERATIVOS PULPARES

Dos son los tipos de inters clnico:
a) Degeneracin Clcica
Puede ser Nodular o Difusa
Nodular.- Son calcificaciones que adquieren formas redondeadas o largas
y delgadas. Su importancia clnica es esencialmente mecnica ya que por
su ubicacin pueden ocluir el ingreso al conducto radicular (ndulo
obliterante) Son asintomticos.
Radiogrficamente se observan como masas radiopacas en el interior de la
cmara pulpar o conducto radicular
Difusa,- Su etiologa es igualmente desconocida. Se presenta como
masas calcificadas irregulares. Son asintomticos. En ocasiones al
examen radiogrfico pueden verse como un velo ligeramente radiopaco
que cubre la cmara pulpar o la zona comprometida.
Clculo obliterante
Reabsorcin radicular interna
b) REABSORCION DENTINARIA INTERNA

Es una lesin extraa que se presenta espordicamente. Se desconoce su
etiologa, aunque se le asocia frecuentemente a traumatismos.
Pocas veces provoca una sintomatologa dolorosa. Puede haber alguna
molestia.

14
Endodoncia
Se caracteriza por ser una lesin destructiva de la dentina que se extiende

en forma centrfuga desde el tejido pulpar hacia el exterior, pudiendo
producir la fractura patolgica radicular.
Cuando se presenta en la cmara pulpar, la corona del diente adquiere una
tonalidad roscea por transparencia de la gran cantidad de vasos
sanguneos presentes en la lesin. Por este motivo, esta entidad tambin
se le conoce como mancha rosa.
Radiogrficamente se presenta como una imagen radiolcida, semejante a
una caries, generalmente redondeada o alargada que compromete con
ms frecuencia el conducto radicular.
La pulpa debe ser removida en forma inmediata por ser la causante del
efecto destructivo.
B) - SELECCIN DEL CASO

La mayora de dientes que presentan patologa pulpar y periapical son
candidatos para realizar una pulpectoma, sin embargo, hay razones
controvertidas donde se discute la validez de mantener un diente en boca.
Mencionaremos alguna de ellas:
1- Diente muy destruido que imposibilita su rehabilitacin y ser aceptable
funcional y estticamente.
2- Fractura radicular vertical
3- Pobre soporte periodontal. La consulta con un periodoncista ser
decisiva.
4- Reabsorcin extensa, externa o interna que impidan el correcto
desbridamiento y obturacin del conducto radicular.
5- Problemas iatrognicos. Depender de la gravedad de la situacin y de
la habilidad del operador para solucionarlo.
6- Anatoma compleja y obliteracin del conducto radicular. Depender en
gran medida de la experiencia del operador.
7- Ciruga complementaria contraindicada, cuando es indispensable una
intervencin de esta naturaleza.
8- Diente no estratgico, cuando dentro de un plan de tratamiento integral
el diente no es necesario.
9- Estado de salud precaria del paciente. En el mejor de los casos es
recomendable esperar hasta que el paciente se encuentre estabilizado.

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Endodoncia
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO.
VITALES
PULPITIS
NECROSIS
1 SESION
1 SESION
1 SESION
2 SESION
2 SESION
3 SESION
SECUENCIA CLINICA
A- EN DIENTES VITALES
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnstico del Estado Pulpar
b)- Seleccin del caso
Pasos de la Tcnica:
123456-
Anestesia
Aislamiento absoluto y desinfeccin del campo operatorio *
Acceso cameral
Exresis del tejido pulpar
Ubicacin de la entrada al conducto radicular
Preparacin del conducto radicular:
6.1- Conductometra
6.2- Instrumentacin
6.3- Irrigacin
7- Obturacin del conducto radicular:
7.1- Conometra
7.2- Condensacin lateral
7.3- Obturacin cameral.
8- Radiografa final

16
Endodoncia
B.- EN PULPITIS IRREVERSIBLE

PRIMERA SESION
Pasos previos:
a) Diagnstico del estado pulpar
b) - Seleccin del caso
Pasos de la tcnica:
1- Anestesia
2- Aislamiento absoluto del campo operatorio
3- Acceso cameral
4- Exresis del tejido pulpar
5- Ubicacin de la entrada al conducto radicular
6- Preparacin del conducto radicular
6.1- Conductometra
6.2- Instrumentacin
6.3- Irrigacin
6.4- Medicacin (NaOCl)
Obturacin temporal
SEGUNDA SESION
Pasos de la tcnica
12345-
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturacin temporal
Preparacin final del conducto radicular
Obturacin del conducto radicular
5.1- Conometra
5.3- Obturacin cameral
6- Radiografa final

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Endodoncia
C- EN NECROSIS PULPAR
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnstico del estado culpar
b)- Seleccin del caso
Pasos de la tcnica:
123456-
Anestesia
Acceso cameral
Remocin del tejido necrtico
Ubicacin de la entrada al conducto radicular
Preparacin del conducto radicular
6.1- Conductometra
6.2- Instrumentacin
6.3- Irrigacin
6.4- Medicacin (Paramonoclorofenol alcanforado)
7- Obturacin temporal
SEGUNDA SESION
Pasos de la tcnica:
1234-
Anestesia (opcional)
Preparacin del conducto radicular
4.1- Instrumentacin
4.2- Irrigacin
4.3- Medicacin (paramonoclorofenol alcanforado)
5- Obturacin temporal

18
Endodoncia
TERCERA SESION
Pasos de la tcnica
1234-
Anestesia (opcional)
Obturacin del conducto radicular:
4.1- Conometra
5- Obturacin cameral
6- Radiografa final.
Nota. El nmero de sesiones puede disminuir o aumentar de acuerdo a la

situacin clnica.
.

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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Cohen S & Burns RC. Las Vas de la Pulpa. 5 ed. Buenos Aires
Interamericana,1994.
Ingle J & Taintor JF, Endodoncia. 3. ed. Mxico. Interamericana, 1987.
Leonardo ML & Simoes F, Buenos Aires. Panamericana, 1974.
Seltzer S & Bender IB, The Dental Pulp. 2 ed. Phila Lippincott Co.1975
Weine FS, Tratamiento Endodntico. 5 ed. Madrid Hartcourt Brace, 1997
Villena, H. Terapia culpar Lima. UPCH, 2001.
FICHA DE LECTURA.
Lasala Angel. Endodoncia. 3 ed Barcelona, 1979. Cap. 3 y 4.
NOBRE Y APELLIDO
FECHA
12345-
Defina: Tcnicas Semiolgicas.

Liste 6 mtodos auxiliares del diagnstico clnico.
Identifique una de las limitaciones del examen radiogrfico
Describa el cuadro clnico de una pulpitis aguda.
Describa el cuadro clnico de un absceso dentoalveolar agudo.

20
Endodoncia
MORFOLOGIA Y TOPOGRAFIA DE LOS

CONDUCTOS RADICULARES EN DIENTES
ANTERIORES Y POSTERIORES
Carlos Enrique Mendiola Aquino C.D.
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar la clase el estudiante estar capacitado para identificar y nombrar
apropiadamente los componentes del sistema de conductos radiculares.
Asimismo aprender las caractersticas ms frecuentes y las variaciones de la
anatoma interna de los dientes anteriores.
El estudiante aprender a identificar y
nombrar con propiedad los
componentes del sistema de conductos radiculares.
Aprender la clasificacin de los ejes dentarios.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo central
superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo lateral
superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del canino superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo central
inferior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo lateral
inferior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del canino inferior.
INTRODUCCION
El objetivo de la revisin de la anatoma interna de los dientes superiores
consiste en adquirir los conocimientos que tienen importancia fundamental para
obtener el xito en la terapia endodntica.
La anatoma del sistema de los conductos radiculares establece los parmetros
sobre los cuales el tratamiento endodntico ser realizado. La anatoma de
cada diente presenta caractersticas comunes, as como variaciones complejas.
La radiografa del diente puede revelar parte de la anatoma interna que,
asociada a los conocimientos tericos, establecen el tamao de la fresa a ser
21
Endodoncia
utilizada para el acceso, su direccin, as como las modificaciones que deben

ser empleadas para realizar la preparacin de la cavidad endodntica, de modo
de facilitar la localizacin de los canales radiculares.
BASES PARA SU ESTUDIO

Para alcanzar el sentido clnico que impone el ejercicio de la terapia radicular,
es preciso conocer en sus partes fundamentales, y en sus aspectos
particulares, hasta los de excepcin, las caractersticas que pueden adquirir los
conductos radiculares es de los diversos dientes, as como su cmara
respectiva. Debemos considerar no slo las variantes congnitas individuales,
sino tambin las modificaciones que experimentan las cavidades pulpares a
travs de la vida.
DIRECCIN DE LAS RACES Y DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Para apreciar la disposicin y direccin de las races dentarias es necesario
tener en cuenta la trayectoria de su eje longitudinal, juntamente a la posicin de
sus planos sagitales con respecto a los planos oclusales.
La direccin de la raz dentaria determina una orientacin semejante en el
conducto radicular. Para su referencia se toma como base el eje dentario, que
est constituido por la lnea que une el punto medio del borde incisivo, o
superficie oclusal, con el pice radicular.
Normalmente el eje dentario no tiene una direccin recta, sino que representa
una ligera curvatura apical, dirigida en la mayora de los casos hacia el lado
distal. A la vez, el plano sagital mesiodistal de las races tiene una inclinacin
constante hacia distal. Y el plano sagital, en el sentido anteroposterior,
partiendo desde el pice hacia la corona, se inclina de adentro hacia fuera.
Por otra parte, la superficie labial y bucal de las coronas es perpendicular con
respecto al plano oclusal. De manera que la cara externa convexa no indica
las desviaciones anteriormente descritas, formando un ngulo con el plano
sagital, en trmino medio de 16 a 20 grados.
Estas dos caractersticas de direccin tienen su aplicacin prctica para la
predeterminacin del abordaje coronario con relacin a los conductos, as
como para la exacta direccin de la maniobra de los instrumentos rgidos.

22
Endodoncia
Incisivos central y lateral superiores

mostrando la inclinacin hacia distal
del eje dentario en relacin con el
Plano oclusal. (Pucci)
Ejes dentarios vistos en el plano

sagital y la relacin del plano labial
coronario del ICS Con el eje
dentario ( Mhlreiter)
1. CLASIFICACIN DE LAS DESVIACIONES DE LOS EJES DENTARIOS

Las anomalas de direccin radicular presentan fundamentalmente 3
caractersticas curvaturas, angulaturas ms o menos pronunciadas, y la
dislocacin del eje, que puede determinar cualquier direccin final de la raz.
A continuacin se presenta la clasificacin de Bernardo Schoreder:
DESVIACIN DE LOS EJES DENTARIOS

1. Formas radicular es curvas
a) curva apical
b) encorvadura radicular
2. Formas radicular es anguladas
c) acodamiento radicular
d) dilaceracin
23
Endodoncia
DISLOCACIN DEL EJE DENTARIO

e) Fractura radicular curada
Se entiende por desviaciones de los ejes dentarios los cambios de direccin de
la raz en una lnea ininterrumpida de su eje.
Las formas radicular es curvadas incluyen dos desviaciones, que ofrecen
nicamente una diferencia de grado en la extensin de la curvatura; segn que
ella abarque nicamente el tercio apical, curva apical, o s se manifiesta en el
largo total, inicindose en la regin cervical, encorvadura radicular.
Las formas radiculares anguladas cuando se presentan en desviacin brusca
de la lnea del eje, en diversos grados de angulacin, se denominan races
acodadas; y en los casos en que el eje, adems de angularse, sufre distorsin,
se considera dilaceracin.
En las dislocaciones del eje dentario se interrumpe la lnea axial, para continuar
en un plano distinto.
3. ORIGEN DE LAS DESVIACIONES RADICULARES

Los autores que han querido explicar el origen de la curvatura normal del pice,
pueden presentarse en tres grupos:
1) Un primer grupo integrado por Walkhoff, Kampf y Watsgott, quienes hacen
valer influencias mecnicas y estticas para originar esa forma radicular.
2) Un segundo grupo, que incluye a Sponer y Robinson, quienes sealan
como factor causal los procesos de crecimiento en el hueso maxilar.
3) Un tercer grupo que da como causales las que provienen de la erupcin
dentaria.
4) Un cuarto grupo asocia ese proceso de desviacin radicular a la irrigacin
sangunea.
Concepto de Gottlieb. Gottlieb quiere justificar la curva normal del pice
hacia distal, basndose en la direccin mesial de los dientes en su camino de
erupcin.
Explica su interpretacin diciendo que es el diente en erupcin, estando en la
etapa de proliferacin y diferenciacin celular de los tejidos de su germen,
quien marca de manera indeleble, en su estructura, toda influencia de direccin
en su recorrido, a diferencia del hueso que no sufre esa diferenciacin. As el
sentido de la erupcin del diente, en un momento dado, se cambia de
perpendicular en inclinado hacia delante, lo que se manifiesta en un retardo del
desarrollo de la raz, todava no formada, que difiere del tejido dentario ya
desarrollado.
Concepto de la Hemodinamia. Schoreder cree dudoso que la direccin
mesial, al hacer erupcin los dientes, sea la que marque la curva distal, porque
ello no explicara las diversas direcciones de los ejes de las races en otro
sentido. Hace notar que las hiptesis anteriores solo pueden aplicarse para

24
Endodoncia
grupos de dientes aislados. Considera que debe buscarse un factor general,

que de origen a esta caracterstica de direccin apical.
Para Schoreder debe explicarse el fenmeno por la adaptacin de la raz a la
direccin de los vasos. Ya que el foramen apical acoge el paquete vasculo nervioso, el pice radicular tiene que estar en cierta correlacin con ste. Los
vasos sanguneos se originan en forma normal siempre en dependencia de los
rganos que alimentan. Aun para la disposicin primaria y el recorrido
determinado de la arteria principal de un rgano, en la mayora de los casos, la
arteria respeta la primera disposicin y direccin del rgano, tanto en el estado
de crecimiento primario del mismo como en su desarrollo definitivo.
NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Conducto Principal
Conducto lateral
Conducto
colateral
Conducto recurrente
Conducto secundario
Conducto accesorio
Delta apical
Conducto
Interradicular
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Los incisivos centrales superiores pueden presentar curvatura de sus races
para vestibular. Ese hecho no es detectado en la radiografa ortoradial y, por
tanto, se debe tomar radiografas en varias angulaciones. Estos dientes ofrecen
dificultades en la localizacin de sus canales cuando estn atrsicos.
1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
La raz es cnica triangular cilindroide.
Longitud de raz = 1 1 la longitud de la corona
25
Endodoncia
L. TOTAL (p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)

mm
mm
mm
BLACK
22 (27-18)
10
12
MUHLREITER
25 (32-18)
12.5
SICHER Y TANDLER
24
11.6
PUCCI
28.5
LONGITUD TOTAL MAXIMA
18
LONGITUD TOTAL MINIMA
21.8
PROMEDIO
Apice formado a los 10 aos y totalmente desarrollado.

2. DIRECCIN DE RAZ Y CONDUCTO
Rectas
C. Distal
C. Mesal
C. Palatino
C. Labial
75%
7.8%
4.3%
3.6%
9.3%
3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO

nico, simple, recto, cnico, igual que la raz.
En las desviaciones de la raz el conducto la sigue
HESS indica que el 25% presenta ramificaciones apicales
OKUMURA: 17% con ramificaciones apicales
BERRETT : 12.5% ms de un conducto terminal
26
Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
B.-CAMBIOS A TRAVES DE LA EDAD

Desaparecen los cuernos pulpares, mayor constriccin del pice. Presencia de
Ndulos y en algunos casos obliteracin.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Los incisivos laterales superiores presentan curvatura de sus races para distal
en la mayora de los casos. Por tanto, debemos pensar en evitar las
perforaciones.
Normalmente, son unirradiculares, pero han sido relatados casos de incisivos
laterales superiores con dos races (Madeira 1973, Christie et al. 1981)
Entre las anomalas observadas en stos dientes, podemos citar: Dens
invaginatus, radicular grooves (depresso radicular) y dientes con coronas
cnicas.
El Dens invaginatus es tambin conocido como Dens in dent, pudiendo ocurrir
en cualquier diente. Sin embargo, la mayor incidencia ocurre en los incisivos
laterales superiores.
El incisivo lateral superior puede presentar una anomala de difcil diagnstico,
que es la presencia de una depresin radicular (radicular grooves). Esa
depresin normalmente est presente en lingual de los incisivos laterales, un
rea donde el cngulo se extiende para la raz, pudiendo terminar en diferentes
puntos de la regin radicular. La presencia de la depresin radicular constituye
una va de penetracin de microorganismos, que alimenta de modo definitivo
un problema periodontal.

27
Endodoncia

Forma cnica, ms larga y ms delgada que el incisivo central, aplastada
mesiodistalmente y con tendencia a distal de la curva normal del pice.
Longitud de raz = 1 la longitud de la corona
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR

mm
mm
BLACK
22 (26-17)
8.8 (10.5-8)
MUHLREITER
23 (28-17.5)
10 (12-7.8)
(p)
13 (16-8)
SICHER Y TANDLER 22.5
9 10.2
PUCCI
29.5
18.5
23.1
PROMEDIO
Rectas
C. Distal
C. Mesal
C .Palatino
29.7%
49.2%
3.1%
3.9%
c. Labial
3.9%
Ligero acodamiento 4.7%
Bayoneta
1.6%

28
Endodoncia

Unico, simple, recto, cnico, puede presentar ramificaciones
HESS 33% ramificaciones apicales
BARRETT 34.3% ms de un conducto a nivel apical.
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Preparaciones menores que el central, especialmente en el sentido mesiodistal, 2 cuernos.
B.-CAMBIOS A TRAVS DE LA EDAD
Se identifica a travs de la edad, desaparecen los cuernos, imagen
redondeada.
Se presentan muchos dens in dents especialmente por el cngulo se presentan
sus entradas.
CANINO SUPERIOR
Por la configuracin anatmica, estos dientes presentan conductos con
dimensiones mayores en sentido vestbulo-lingual que en el sentido msiodistal. Los caninos presentan un hombro en la regin cervical del conducto
radicular, que debe ser removido para posibilitar una correcta instrumentacin.
Ellos pueden presentar curvaturas de sus races. Esas curvaturas pueden ser,
en muchos casos, bastante acentuadas.
Para detectar la direccin de la curvatura de las races, se debe obtener
radiografas en diferentes angulaciones. Los caninos superiores pueden
presentar Dens Invaginatus. Los caninos muy largos presentan dificultades
para la limpieza. Por lo tanto, se debe utilizar bastante solucin irrigante e
instrumentar con mucha atencin. Durante la obturacin, lleve poco cemento
de cada vez, cuando se coloca mucho cemento obturador en el interior del
canal radicular de una sola vez, existe la posibilidad de que el cemento se
quede regado en la regin cervical, no rellenando las regiones media y apical
del conducto.

Raz cnica (no cilndrica), tendencia triangular, con su lado ms ancho hacia
labial.
Es la raz ms larga de la denticin humana, presenta un aplastamiento
mesiodistal.

29
Endodoncia
BLACK
L. TOTAL (p) mm
L. CORONARIO (p) mm
RADICULAR (p) mm
26.5 (32-20)
9.5 (13-8)
17.3 (20.5-11)
MUHLREITER 28 (37-19)
10.25 (13-7.5)
SICHER
TANDLER
27
PUCCI
Y 10.9
33.5
20
26.4
PROMEDIO
Su raz termina de formarse entre los 13 y 15 aos.

Predominan las rectas, correspondiendo los mayores porcentajes inmediatos a
las curvas distal y mesial.
Rectas
C.Distal
Encorvadas hacia distal
C.Palatina
C.Labial
Pseudo-Bayonetas
Acodamiento
Dilaceracin
38.5%
19.5%
12.0%
6.5%
12.8%
4.6%
3.5%
2.6%

Unico, recto, cnico, HESS 25% ramificaciones apicales
BARRETT 21% ms de un conducto apical.

30
Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
No existe delimitacin marcada entre la cmara y el conducto radicular.
El conducto puede terminar en el extremo del pice, a labial, palatino o
distalmente.
Hay presencia de aletas vestibulares y palatinas en el conducto que impiden

una buena preparacin y una buena obturacin.
B.-CAMBIOS A TRAVS DE LA EDAD.
Va reducindose el volumen con la edad
INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Presenta una raz nica, fina y aplastada en el sentido mesio-distal. Este
aplastamiento puede llegar a producir la adherencia o el fusionamiento de las
paredes laterales, dando lugar a la bifurcacin del conducto.
L. TOTAL (p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)
mm
mm
mm
BLACK
20.7 (24-16)
8.8 (10.5-7)
MUHLREITER
17.5 (27-18)
9.2 (11.5-8)
11.8 (16-9)
SICHER Y TANDLER 21.4
9.4
PUCCI
27.5
16.5
20.8
PROMEDIO

31
Endodoncia

Rectas
C.Labial
C.Distal
Pseudo-Bayoneta
66.7%
18.8%
12.5%
2%

Unico, aplastado mesiodistalmente cuando existe adosamiento se produce una
bifurcacin de las paredes generalmente en el tercio medio.
HESS: 37.6% conductos bifurcados, 30% ramificaciones apicales y el 10%
conductos medulares. Para OKUMURA las proporciones son 11.1%, 10.4% y
5.2% respectivamente.
De un estudio de BARRETT se deduce que el 28.1% presentan ms de un
conducto.
4.- CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
La cmara y el conducto se continan sin ninguna demarcacin.
Corte mesio-distal casi siempre recto. Labio-lingual cavidad
ensanchndose hacia la parte media para angostarse hacia el pice.
amplia

Se calcifica con la edad en un espacio angosto y casi uniforme o en dos
conductos finsimos.
5. ESTUDIO GRFICO
En los cortes labio-linguales puede observarse que los conductos son amplios
hasta el tercio apical a cuya altura generalmente presentan una constriccin
ms o menos avanzada segn la edad.
Los cortes transversos nos pueden mostrar los conductos divididos con
bifurcacin media o del tercio apical.
32
Endodoncia
INCISIVO LATERAL INFERIOR

Difiere poco del central inferior. Su raz es ligeramente ms larga que la del
central. La curva distal se presenta con una frecuencia casi doble, aparece el
pice en bayoneta que se insinuaba en el central inferior.
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)

mm
mm
BLACK
21.1 (27-18)
9.6 (12-7)
12.7 (17-11)
MUHLREITER
24 (29-19)
10 (11.8-8.2)
SICHER Y TANDLER
23.2
9.9
PUCCI
29
17
22.6
PROMEDIO

Rectas
C.Distal
C.Labial
Bayoneta
Encurvadura
54%
33.3%
10.7%
1%
1%
3 y 4. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO Y DE LA CAVIDAD PULPAR

No presenta ms variaciones que las comentadas anteriormente en la direccin
radicular.

33
Endodoncia
5. ESTUDIO GRFICO
A. CORTE LONGITUDINAL. En el corte mesio-distal se observa una cavidad

culpar estrecha observndose
que el endosamiento parietal puede
determinar desde un puente a una bifurcacin incompleta o completa.
B. CORTES TRANSVERSOS. Se aprecian cavidades pulpares ms amplias
que el central con mayor aplastamiento mesiodistal.
CANINO INFERIOR
1. NMERO, FORMA Y DIMENSIONES RADICULARES
Caractersticas semejantes al superior. Despus del superior es el ms largo
de la boca.
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)

mm
mm
BLACK
25.6 (32.5-20)
10.2 (12-8)
MUHLREITER
27 (34-20)
12 (14.5-8.5)
SICHER Y TANDLER
25.4
11.4
PUCCI
32
LONGITUD MAXIMA
19.5
LONGITUD MINIMA
25
PROMEDIO
15.3 (21-11)

34
Endodoncia

Rectas
C.Distal
C.Labial
C.Mesial
Ligero acodamiento doble
Encorvadura distal
Con dos races
68.2%
13.6%
6.8%
0.8%
1.5%
6%
2.3%

Semejante al canino superior. Pero puede presentar en una muy mnima
proporcin una bifurcacin completa media con o sin divisin de tercio apical.
HESS; 43% conductos bifurcados, 12% conductos medulares y 39%
ramificacin apical. Para OKUMURA existira 21% de conductos bifurcados y
segn BARRETT ms del 53% presentaran mas de un conducto.
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Cmara amplia en sentido labio-lingual, se contina insensiblemente con el
conducto aprecindose a la altura del tercio cervical un embolsamiento de las
paredes. En el corte longitudinal mesio-lingual se observa cavidad culpar
estrecha y alargada.
Se estrecha con la edad, empezando del tercio cervical y avanzando hasta la
cmara culpar.

35
Endodoncia
5. ESTUDIO GRFICO
En los cortes transversos puede observarse la uniformidad de la disposicin
interna radicular del canino inferior, presentando un lumen ovoide y con un
cierto aplastamiento mesio-distal.

36
Endodoncia
MORFOLOGIA Y TOPOGRAFIA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES DE

LOS DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES
1.- Las forma radiculares curvas son:

a.- curva apical y acodamiento radicular
b.- encorvadura radicular y dilaceracin
c.- acodamiento radiculatr y dilaceracin
d.- curva apical y encorvadura radicular
2.- La teora ms aceptada sobre el origen de las curvaturas radicular es es:
a.- Influencias mecnicas y estticas originan las formas radicular es.
b.- Factor causal los procesos de crecimiento en el hueso maxilar.
c.- Factor causal las fuerza s de la erupcin dentaria.
d.- La desviacin radicular se debe a la irrigacin sangunea
3.- El Dens. in dent es ms frecuente en:

a.- El incisivo central superior
b.- El incisivo lateral superior
c.- El segundo premolar inferior
d.- El incisivo central inferior
LECTURA RECOMENDADA
1. Cohen S, Burns R. Vas de la pulpa. 7ma ed. Madrid : Harcourt ;1999
2. Djalma Pcora J. Breve revisao de Anatomia Interna dos Dentes Humanos
FORP-USP.
Webmaster Jesus Djalma Pcora
Copyright 1997 Department of Restorative Dentistry Faculdade de
Odontologia de Ribeiro Preto USP.
Update 14 de julho de 1997
Esta pgina foi elaborada com o apoio do Programa Incentivo Produo
de Material Didtico do SIAE - Pr-reitorias de Graduao e Ps-Graduao
da USP
3. Ingle S, Bakland F. Endodontics. 5th ed. Hamilton : BC Decker ; 2002
4. Stein j. et al. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age.
Oral Surgery Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 238-42.

37
Endodoncia
Reviso da anatomia interna dos dentes humanos

Jesus Djalma Pcora ( pecora@forp.usp.br )
- Doutor em Reabilitao Oral pela FORP-USP
- Prof. Titular de Endodontia da FORP-USP
- Editor do Brazilian Dental Journal
Manoel Damio de Sousa Neto ( sousanet@usp.br )
- Prof. Titular de Endodontia da UNAERP
- Ps-Graduando da FORP-USP
Ricardo Gariba Silva ( gariba@forp.usp.br )
- Prof. Dr. de Endodontia da Disciplina de Endodontia do Dep. de Odontologia
Restauradora da FORP-USP.
O objetivo desta breve reviso de anatomia interna dos dentes humanos

consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois tm importncia fundamental para se obter sucesso na terapia
endodntica. A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parmetros
sob os quais o tratamento endodntico ser realizado e afeta as possibilidades
de sucesso. Essa anatomia de cada dente apresenta caractersticas comuns,
bem como variaes muito complexas. A radiografa do dente pode revelar boa
parte da anatomia interna que, associada aos conhecimentos tericos, ditam o
tamanho da broca a ser utilizada na cirurgia de acesso, sua direo, o tamanho
do primeiro instrumento a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda,
quais as modificaes que devem ser empregadas para realizar o preparo da
cavidade endodntica, de modo a facilitar a localizao dos canais radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso at a obturao dos
canais e uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situaes
desagradveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes. Neste artigo, daremos especial
enfoque s anomalas de desenvolvimiento que podem ocorrer nos dentes
humanos.

38
Endodoncia
SUMRIO
Introduo
Dentes Superiores:
Incisivos
Caninos
Pr-Molares
Molares
Dentes Inferiores:
Incisivos
Caninos
Pr-Molares
Molares
Referncias Bibliogrficas
INTRODUO
O objetivo desta breve reviso de anatomia interna dos dentes humanos
consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois tm importncia fundamental para se obter sucesso na terapia
endodntica.
A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parmetros sob os quais
o tratamento endodntico ser realizado e afeta as possibilidades de sucesso.
Essa anatomia de cada dente apresenta caractersticas comuns, bem como
variaes muito complexas.
A radiografia do dente pode revelar boa parte da anatomia interna que,
associada aos conhecimentos tericos, ditam o tamanho da broca a ser
utilizada na cirurgia de acesso, sua direo, o tamanho do primeiro instrumento
a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda, quais as modificaes que
devem ser empregadas para realizar o preparo da cavidade endodntica, de
modo a facilitar a localizao dos canais radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso at a obturao dos
canais e uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situaes
desagradveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes.
Neste artigo, daremos especial enfoque s anomalias de desenvolvimento que
podem ocorrer nos dentes humanos.

39
Endodoncia
DENTES SUPERIORES
INCISIVOS SUPERIORES
Os incisivos centrais e laterais superiores so freqentemente considerados
dentes muito fceis de serem tratados endodonticamente, porque apresentam
anatomia bastante simples.
Para se obter uma boa instrumentao dos canais radiculares desses dentes, o
ombro lingual da regio cervical do canal deve ser removido com o uso de
broca de Batt. Isso possibilita boa visibilidade do canal radicular e, ainda,
proporciona a ao dos instrumentos em todas as paredes do canal, de modo a
facilitar a sua limpeza e desinfeco.
incisivos centrais superiores

Os incisivos centrais superiores podem apresentar curvatura de suas razes
para a vestibular. Esse fato no detectado na radiografia ortorradial e,
portanto, deve-se tomar radiografias em vrias angulaes. Esses dentes s
oferecem dificuldades na localizao de seus canais caso estes estejam
bastante atresiados.
Os incisivos laterais superiores apresentam curvatura das razes para a distal
na maioria dos casos. Portanto, deve-se pensar em uma tcnica de
instrumentao adequada, de modo a evitar perfuraes.
Esses dentes esto situados em uma rea de grande risco embriolgico e
inmeros pesquisadores tm relatados casos de anomalias neles.
So, normalmente, apresentam-se unirradiculados, mas foram relatados casos
de incisivos laterais superiores com duas razes (Madeira 1973, Christie et al.
1981)

40
Endodoncia
Dens invaginatus
Cspide Talo
radicular grooves (depresso radicular)

41
Endodoncia
Entre as anomalias de desenvolvimento observadas nesses dentes, pode-se

citar: Dens invaginatus, Cspide Talo , radicular grooves (depresso
radicular) e dentes com coroas cnicas.
O Dens invaginatus tambm conhecido como Dens in dente, podendo ocorrer
em qualquer dente. Mas, sua maior incidncia ocorre nos incisivos laterais
superiores. Normalmente, esses dentes podem apresentarem-se coniformes
(peg shape).
trs tipos de Dens invaginatus

Existem trs tipos de Dens invaginatus, de acordo com a classificao de
Oehler (1957):
Tipo I - a invaginao do esmalte est circunscrita rea da coroa dental.
Tipo II - a invaginao do esmalte estende-se at o tero mdio da raiz,
terminando em um saco cego.
Tipo III - a invaginao do esmalte estende-se at a regio apical do dente, de
modo a formar diversos forames apicais.
O Dens invaginatus do tipo I no oferece dificuldade ao tratamento
endodntico, uma vez que a invaginao pequena e est situada na coroa
dental.
O do tipo II oferece certa dificuldade ao tratamento endodntico, uma vez que
faz-se necessria a remoo da invaginao do esmalte do interior do canal
radicular. Pcora et al.(1987) e Vansan et al. (1990) relatam casos de
tratamento endodntico de Dens invaginatus tipo II.
O Dens Invaginatus tipo III oferece dificuldade ao tratamento endodntico, pois
deve ser complementado com retro-obturao. Nem sempre possvel salvar
um dente com esse tipo de anomalia. Costa et al. (1990) relatam um caso de
Dens invaginatus do tipo III em um segundo molar superior.

42
Endodoncia
Cspide Talo
Outra anomalia que tanto pode ocorrer no incisivo central como no lateral
superior Dens Evaginatus ou Cspide Talo.
Essa anomalia consiste na evaginao da rea do cngulo desses dentes,
promovendo uma cspide extra. A presena da cspide extra nos incisivos
superiores pode causar problemas de esttica, crie em virtude da dificuldade
de higienizao, trauma de ocluso e, ainda, irritao traumtica da lngua
durante o ato mastigatrio.
Ao contrrio do Dens Invaginatus, o tratamento de um dente com cspide
Talo bastante simples, uma vez que a remoo da evaginao transforma a
interveno nesse dente igual quela realizada em um dente normal.
Caso haja comunicao com o rgo pulpar durante a remoo da cspide
extra, realiza-se o tratamento endodntico de modo convencional.
O incisivo lateral superior pode apresentar uma anomalia de difcil diagnstico,
que a presena da depresso radicular (radicular grooves). Essa depresso
normalmente est presente na lingual dos incisivos laterais, na rea do cngulo
e se estende para a raiz, podendo cessar em diferentes pontos da regio
radicular. A presena da depresso radicular constitui uma via de penetrao
de microrganismos, que alimenta de modo definitivo um problema periodontal.
O diagnstico precoce dessa anomalia importante pois o paciente pode ser
orientado para higienizar seus dentes de modo a evitar a instalao de uma
bolsa periodontal. A confeces de prteses fixas sobre um dente que
apresenta depresso radicular deve ser evitado, pois o problema periodontal
no ter fcil soluo.

43
Endodoncia
CANINOS SUPERIORES
Pela configurao anatmica, esses dentes

apresentam canais com dimenses maiores no
sentido vestbulo-lingual do que no sentido msiodistal. Eles podem apresentar comprimento muito
longo. Em nossos estudos, observamos que os
caninos
superiores
podem
apresentar
um
comprimento mdio de 25.5 mm , variando de 20
mm at 32 mm.
comprimento
muito longo
Os caninos apresentam ombro na regio cervical do

canal radicular, que deve ser removido para
possibilitar uma boa instrumentao . Eles podem
apresentar curvaturas de suas razes. Essas
curvaturas podem ser, em muitos casos, bastante
acentuadas.
Caninos superiores
com curvaturas de suas razes.
Para detectar a direo da curvatura das razes, deve-se tirar radiografias em

diferentes angulaes. Se a curvatura apical da raiz mover em direo oposta
movimentao do cone de raio X, a curvatura estar para a vestibular. Caso a
curvatura mova-se na mesma direo que o cone de raio X, a raiz apresenta
curvatura para a lingual.

44
Endodoncia
Dens invaginatus Tipo III
Dens Invaginatus Tipo III

Os caninos superiores podem apresentar Dens Invaginatus. Ver Dens
invaginatus Tipo III com tratamento por retro-obturao e um Dens
Invaginatus Tipo III em dente extraido.
Os caninos muito longos apresentam dificuldades para serem limpos. Portanto,
utilize muita soluo irrigante e instrumente com muita ateno. Durante a
obturao, leve pouco cimento de cada vez, at preencher todo o canal
radicular. Quando se coloca muito cimento obturador no interior do canal
radicular de uma s vez, h a possibilidade de o cimento ficar todo na regio
cervical, no atingindo as regies mdia e apical do canal.
Esses dentes no esto isentos da possibilidade de apresentar anomalias de
desenvolvimento. Portanto, toda ateno pouca.

45
Endodoncia
PR-MOLARES SUPERIORES
Primeiro Pr-Molar Superior
birradiculares
Normalmente, esses dentes so birradiculares, sendo uma raiz localizada na
vestibular e outra na lingual.
A cirurgia de acesso cmara pulpar deve ter forma oval, sendo maior no
sentido vestbulo lingual do que no sentido msio-distal.
Quando esses dentes apresentam-se com raiz nica, normalmente apresentam
dois canais: um na vestibular e o outro na lingual, que podem terminar em um
nico forame ou em dois forames distintos.
Os pr-molares birradiculados podem apresentar as suas razes terminando
em uma ponta bem fina, especialmente a raiz vestibular. A instrumentao
desses canais no deve ser exagerada, para no causar perfuraes.

46
Endodoncia
trs razes
Algumas vezes, os primeiros pr-molares superiores podem se apresentar com
trs razes e, portanto, trs canais. Quando isto ocorre, a instrumentao dos
trs canais torna-se uma tarefa bastante difcil, em virtude da pequena
dimenso da coroa deste dente.
Para evitar complicaes durante o tratamento endodntico desses dentes,
faa vrias radiografias de diagnstico e as estude com ateno. S inicie o
tratamento endodntico aps ter certeza das variaes anatmicas que podem
estar presentes no dente a ser intervido.
Segundo Pr-Molar Superior
segundos pr-molares

47
Endodoncia
Esses dentes apresentam-se com uma nica raiz na maioria dos casos (90 %),
mas somente poucos apresentam-se com um nico canal. Tudo o que foi
relatado sobre os primeiros pr-molares superiores deve ser observado nos
segundos pr-molares superiores.
MOLARES SUPERIORES
Primeiro Molar Superior
Estes dentes tm sido bastante estudado quanto s suas anatomias internas,
principalmente em relao ao nmero de canais presentes na raiz msiovestibular.
Antigamente, os dentistas acreditavam que eles apresentavam-se com trs
canais e, infelizmente, essa crena predomina at os dias de hoje. Inmeras
pesquisas tm demostrado a alta incidncia de dois canais na raiz msiovestibular.
Hoje, o primeiro molar superior deve ser encarado como um dente que
apresenta, normalmente, quatro canais, que podem estar distribudos do
seguinte modo: um canal na raiz palatina (na literatura h casos citados de dois
canais nessa raiz), um canal na raiz vestbulo-distal e dois canais na raiz
vestbulo-mesial.
A presena de dois canais na raiz palatina bastante rara mas pode ser
encontrada, e isto exige do operador bastante ateno.
A presena de dois canais na raiz vestbulo-mesial bastante alta. O canal
principal dessa raiz mais amplo que o segundo canal. O segundo canal,
normalmente, est localizado mais para a poro lingual da raiz vestbulomesial. A presena de um sulco no assoalho pulpar , saindo do canal principal,
um forte indicativo da presena do segundo canal nesta raiz.
Para localizar o segundo canal da raz vestbulo-mesial mais fcilmente,
estenda a cavidade de acesso mais para a mesial e para a vestibular. No lugar
de uma cavidade de forma triangular, faa uma cavidade de forma de corao.

48
Endodoncia
Esquema da cirurgia de acesso que facilita a localizao do segundo canal na

raiz vestbulo-mesial
Procure com bastante ateno o segundo canal da raiz msio-vestibular, pois a
sua no localizao e, portanto, a sua no instrumentao e obturao
comprometem seriamente o sucesso do tratamento endodntico.
Observar que a raiz palatina pode apresentar curvatura para a vestibular em
54,6% dos casos.
Primeiro molar superior apresentando

a raiz palatina com curvatura
para a vestibular.
Segundo Molar Superior

Esses dentes apresentam variao no nmero de razes. Eles podem
apresentar duas razes, trs razes e at mesmo quatro razes. A fuso de
razes no segundo molar superior um fato comum, principalmente nos
pacientes de origem monglica. A presena de trs razes um fator indicativo
de que a raiz msio-vestibular deva ser muito bem pesquisada, pois ela pode
apresentar dois canais, como nos primeiros molares superiores.
Dens invaginatus pode ser encontrados nos segundos molares superiores
(Costa et al, 1990).
Terceiros Molares Superiores
Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e a
sua anatomia bastante irregular. Eles tanto podem apresentar-se como um
molar comum, como podem apresentar-se com anatomia completamente
irregular. Toda ateno pouca para no deixar nenhum canal sem
tratamento.

49
Endodoncia
Anatomia irregular em um terceiro molar superior.
DENTES INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES
Esses dentes tm alta incidncia de dois canais em sua raiz. No passado, eles
eram conhecidos como dentes com um s canal e essa crena, infelizmente,
persiste at os dias atuais. A incidncia de dois canais maior nos incisivos
laterais do que nos incisivos centrais, mas o fato no pode ser esquecido.
Tenha sempre em mente que a possibilidade de encontrar incisivos inferiores
com dois canais bastante grande.
As tcnicas radiogrficas de dissociao de imagem so bastante teis para

revelar a presena de dois canais nesses dentes. Quando dois canais esto
presentes, um estar situado na vestibular da raiz e o outro na lingual.
Na presena de incisivos inferiores com dois canais, amplie a cavidade de
acesso no sentido vestbulo lingual para se obter maior visibilidade dos canais.
Normalmente o canal lingual est situado abaixo do ombro. Portanto a sua
remoo faz-se necessria.
CANINOS INFERIORES
Esses dentes apresentam achatamento msio-distal de suas razes e, desse
modo, o canal mais largo no sentido vestbulo-lingual do que no sentido
50
Endodoncia
msio-distal. A rea de dentina na regio vestibular e lingual do canal radicular

mais permevel que as paredes mesiais e distais. A instrumentao do canal
radicular deve ser feita atuando em todas as paredes dos canais radiculares,
principalmente na parede vestibular e lingual, pois nestas reas esto
presentes os microrganismos em maiores nmeros.
Os caninos inferiores podem se apresentar do seguinte modo:
a) uma raiz e um canal;
uma raiz com dois canais

b) uma raiz com dois canais, que podem terminar em um nico forame ou em
dois forames independentes e
com duas razes e dois canais

c) com duas razes e dois canais, que podem estar bifurcados na regio
mdia ou na regio apical ou, ainda, fusionados.
Observe muito bem a radiografia de diagnstico para saber como o canino
inferior que voc vai intervir. Cuidado com os caninos inferiores, pois eles no
so simples como parecem.

51
Endodoncia
PR-MOLARES INFERIORES
Primeiro Pr-Molar Inferior
anatomia externa e interna

Os primeiros pr-molares inferiores so, provavelmente, os mais difceis de
serem tratados endodonticamente, em virtude de apresentarem uma anatomia
externa e interna bastante complexa.
Eles podem se apresentar do seguinte modo:
a) um canal e um forame;
b) um canal que se bifurca no tero apical, terminando em dois forames
independentes;
c) um canal que se bifurca no tero mdio da raiz terminando em dois forames
independentes;
d) dois canais separados desde o tero cervical da cavidade pulpar ,
terminando em dois forames independentes,
e) dois canais separados desde o tero cervical, terminando em um nico
forame;

52
Endodoncia
f) dois canais que se bifurcam em quaisquer dos teros e terminam em um

nico forame. Alm dessas variaes anatmicas, eles podem ainda
apresentar razes fusionadas com dois, trs ou quatro canais.
Mais uma vez, insistimos na ateno que deve ser dada ao estudo da
radiografia de diagnstico antes de se iniciar o tratamento endodntico desses
dentes. Muitas vezes, dependendo do nmero de canais presentes, devemos
ampliar a cavidade de acesso cmara pulpar no sentido vestbulo-lingual,
para facilitar a instrumentao e obturao dos canais radiculares.
Segundo Pr-Molar Inferior

A anatomia desses dentes pode apresentar-se bastante complexa, de modo
semelhante aos primeiros pr-molares inferiores.
MOLARES INFERIORES
Primeiro Molar Inferior
Os primeiros molares inferiores tambm fazem partes dos dentes onde o mito
de apresentarem trs canais bastante forte. Hoje, aps inmeras pesquisas
desenvolvidas no decorrer deste sculo, esse mito no corresponde
realidade.
primeiros molares
Nos primeiros molares inferiores, apesar de sua grande maioria apresentar-se

com duas razes , o nmero de canais radiculares pode variar do seguinte
modo:

53
Endodoncia
a) dois canais na raiz mesial e um canal na raiz distal;
b) dois canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal;
c) trs canais na raiz mesial e um na raiz distal;
d) trs canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal.

54
Endodoncia
trs razes
Alm dessas variaes, esses dentes podem se apresentar com trs razes e
todas as variaes anteriormente citadas. Desse modo, possvel verificar a
enorme variao anatmica que pode estar presente no primeiro molar inferior.
A incidncia de trs razes nesse dente baixa nos povos de origem
caucasiana (5%) e alta nos povos de origem monglica (20%). A terceira raiz
est situada na posio disto-lingual.
Ao iniciar um tratamento endodntico em um primeiro molar inferior, tenha em
mente todas essas possibilidades.
Segundo Molar Inferior

Esses dentes podem apresentar anatomia interna e externa semelhantes aos
primeiros molares inferiores. Na regio da furca, eles podem apresentar uma
pequena raiz acessria na vestibular (forma peduncular).
Forma peduncular, ocasional,

em um segundo molar inferior.

55
Endodoncia
Terceiro Molar Inferior

Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e,
ento, importante considerar que eles no seguem um padro anatmico
caracterstico. Toda ateno necessria para se obter um sucesso na
teraputica endodntica.
Para finalizar esse breve lembrete sobre a anatomia interna dos dentes
humanos, queremos deixar bem claro o fato que um dente pode apresentar um
canal a mais do que o esperado.
Voc pode colaborar com a pesquisa de anatomia interna, documentando e
publicando todas as variaes detectadas nos dentes humanos.
Sugerimos a leitura de artigos sobre anatomia interna publicados nas Revistas
Especializadas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Costa WF, Sousa Neto MD, Pcora JD: Upper Molar Dens In dente - Case
Report Braz. Dent. J.1:45-49, 1990.
Christie WH, Peikoff MD, Acheson DW: Endodontic treatment of two maxillary
lateral incisor with anomalous root formations. J. Endod., 7:528-534, 1981.
Leite APP, Silva RG, Cruz Filho AM, Pcora, JD: In Vitro Study of Cervical
Enamel Projection in human molars. Braz Dent. J. 6(1):25-28, 1995
Madeira MC: Razes bifurcadas em incisivos superiores. Rev. Fac. Odont.
Araatuba, 2:249-250, 1973.
Pcora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC: Internal Anatomy, Direction and
Number of Roots and Size of Human Mandibular Canines. Braz Dent. J.
4(1):53-57, 1993
Pcora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, Woelfel JB: In Vitro Atudy of Root
Canal Anatomy of Maxillary Second Premolars. Braz. Dent. J. 3(2): 81-85,
1992.
Pcora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD, Issa EP: Morphology Study of the
Maxillary Molars. Part II: Internal Anatomy. Braz. Dent. J. 3(1): 53-57, 1992.
Pcora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB: Root Form and Canal
Anatomy of Maxillary First Premolars. Braz. Dent. J. 2(2): 87-94, 1991.
Pcora JD & Santana SVS: Maxillary Lateral Incisors with Two Roots. Case
report. Braz. Dent. J. 2(2):151-153, 1991.
Pcora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, Leite APP: Endodontic treatment of a
Maxillary lateral incisors with a Talon Cusp: A Case Report 4(2): 127-130, 1993.
56
Endodoncia
Pcora JD, Sousa Net MD, Santos TC, Saquy PC: In vtro study of the Incidence
of radicular Grooves in Maxillary Incisors. Braz. Dent J 2(1):69-73, 1991.
Pcora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD: Endodontic treatment of a Maxillary
Lateral incisor presenting Dens Invaginatus and Transposition to the region of
the Canine. A Case Report. Braz Dent J., 2(1):5-8, 1991.
Pcora JD, Macchetti DD, Costa WF: Caso Clnico Dens in dente. Rev. odonto.
USP 1:46-49, 1987
Pinheiro Jr EC, Leite APP, Silva RG, Pcora JD : Relao entre sulcos
radiculares e nmero de canais em pr-molares inferiores. Rev. ABO Nac.,
2(4): 265-269 ago./set., 1994
Pinheiro Jr EC, Leite APP, Silva RG, Pcora JD: Pr Molares Superiores
Trirradiculares: Anatomia Externa e Interna. Rev. ABO Nac., 1(3): 164-168,
nov./dez., 1993.
Rocha LFC, Sousa Neto MD, Fidel SR, Costa WF, Pcora JD: External and
Internal Anatomy of Mandibular Molars. Braz Dent. J. 7(1):33-40, 1996.
Vansan LP, Pcora JD, Gariba RS, Aiello JSS: Dens invaginatus. Tratamento
endodntico em uma sesso. Rev Ass. Paul Cirug Dent, 1990
Data de Publicao do Artigo:

7 de Novembro de 2002

57
Endodoncia
REVISO DA ANATOMIA INTERNA DOS DENTES HUMANOS

Jesus Djalma Pcora
PREGUNTAS
1. Con respecto a Dens Invaginatus, marque lo INCORRECTO:
a)
b)
c)
d)
Es una anomala de desarrollo que puede ocurrir en cualquier diente.

Anomala tambien conocida como dens in dente.
Su mayor incidencia se da en incisivos laterales superiores.
Existen 3 tipos de esta anomala, segun la clasificacion de Oehler
(1957).
e) Al contrario de un diente con anomala de cuspide Talao, el tratamiento
del Dens Invaginatus es bastante simple.
2. Con respecto a la depresin radicular en el incisivo lateral superior, marque

lo INCORRECTO:
a)
b)
b)
c)
Es una anomalia tambien denominada radicular grooves.

Es una anomala de facil diagnstico y diagnstico precoz.
Su presencia constituye una via de penetracin de microorganismos.
Su diagnstico precoz puede evitar la instalacin de una bolsa
periodontal.
d) La confeccin de protesis fijas sobre un diente con depresin radicular
debe ser evitada.
3. Con respecto al Primer Pre-molar Superior, marque lo INCORRECTO:

a) Estos dientes normalmente son birradiculares, con una raiz localizada
en vestibular y la otra en lingual.
b) La ciruga de acceso a la camara pulpar debe tener forma oval, siendo
mayor en sentido mesio-distal que en sentido vestibulo lingual .
c) Cuando estos dientes se presentan con raz nica, normalmente
prsentan dos canales que pueden terminar en un nico foramen o en
dos foramenes distintos.
d) Algunas veces, los primeros premolares superiores pueden
presentarse con tre races y, por tanto, con 3 canales.
e) Para evitar complicaciones durante el tratamiento, varias radiografias
de diagnstico deben ser tomadas y estudiadas con atencin.

58
Endodoncia
4. Con respecto a los Incisivos Inferiores, marque lo INCORRECTO:

a) Estos dientes presentan una alta inicdencia de dos canales en una sola
raz.
b) La incidencia de dos canales es mayor en los incisivos laterales que en
los incisivos centrales.
c) Las tcnicas radiogrficas de disociacin de imgenes son bastantes
tiles para revelar la presencia de dos canales en estos dientes.
d) En presencia de incisivos inferiores con dos canales, amplie la cavidad
de acceso en sentido vestibulo lingual para obtener mayor
visualizacin.
e) Normalmente el canal lingual esta situado abajo del hombro. Por tanto,
su remocin no se hace necesaria.
5. Con respecto al Primer Pre-molar Inferior, marque lo INCORRECTO:

a) Son los ms dificiles de ser tratados endodonticamente, en virtud de
una anatomia externa e interna bastante compleja.
b) Pueden presentarse con un solo canal y un solo foramen.
c) Pueden presentar dos canales separados desde el tercio cervical,
terminando en dos foramenes independientes.
d) En la regin de furca, pueden presentar una pequea raz accesoria en
vestibular (forma peduncular).
e) Ademas des estas variaciones anatomicas, pueden presentar races
fusionadas con dos, tres o cuatro canales.

59
Endodoncia
AISLAMIENTO ABSOLUTO Y RECONSTRUCCION DE

PIEZAS DENTARIAS CON AMPLIA DESTRUCCION
CORONARIA (CILINDROS DE COBRE)
Antonio Denegri Hacking C.D.
OBJETIVO GENERAL
Hacer conocer al estudiante
los principios, definicin, ventajas, el
armamentario y las tcnicas para conseguir un buen aislamiento absoluto; as
como con los pasos a seguir para la reconstruccin de piezas con amplia
destruccin coronaria utilizando las bandas de cobre.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
Hacer conocer al estudiante la historia, la evolucin y los principios que

rodean al uso del aislamiento absoluto. Discutir acerca de la importancia
del por qu se debe utilizar siempre en endodoncia (ver introduccin).
2.
Identificar al estudiante con el concepto de aislamiento absoluto.
3.
Hacer conocer al estudiante las ventajas que trae la utilizacin del dique
de goma en el tratamiento de conductos.
4.
Hacer conocer al estudiante que, en trminos generales, el aislamiento

absoluto precede al retiro de caries y al acceso cameral; pero que en
ocasiones existen casos particulares en los cuales primero se deber
realizar el retiro de la lesin cariosa y luego el acceso cameral antes de la
colocacin del dique de goma. Ejm: pilares tallados para PPF, dientes con
corona etc.
5.
Hacer conocer al estudiante el armamentario necesario para lograr un

adecuado aislamiento absoluto del campo operatorio.
6.
Que el estudiante se identifique con la variedad de clamps, su

correspondiente numeracin y clasificacin as como su utilizacin para
cada pieza dentaria de las marcas ms conocidas como Hygenic, Ivory,
SS White etc.
Identificar el set bsico de clamps necesario para el aislamiento de todas
las piezas dentarias.

60
Endodoncia
7.
Hacer que el alumno se identifique con las tcnicas para la colocacin del
dique de goma. Identificar bsicamente dos tcnicas a utilizar; la directa y
la indirecta.
8.
Hacer de conocimiento del alumno ejemplos de variantes que pueden

presentarse en la prctica clnica para el aislamiento absoluto.
9.
Hacer de conocimiento del alumno acerca de los procedimientos ms

sencillos para la reconstruccin de piezas con amplia destruccin
coronaria.
Desde la utilizacin de cementos como el Carboxilato u Oxifosfato de zinc,
ionmero de vidrio, resinas etc; hasta la utilizacin de bandas de cobre.
10. Identificar al alumno con el instrumental, los materiales, los pasos a seguir
y la secuencia correcta para una adecuada colocacin y reconstruccin
con bandas de cobre.
INTRODUCCION
El uso de la goma dique fue introducida a la profesin en 1864 por Sanford C.
Barnum y desde su invencin hasta nuestros das lo nico que ha hecho es
contribuir grandemente en facilitar los procedimientos odontolgicos como en
operatoria y en endodoncia. As como el cirujano se preocupa en guardar al
mximo las reglas de asepsia y antisepsia y coloca un campo fenestrado
circundando el rea donde va a realizar la incisin; lo mismo sucede en
Endodoncia, ya que el tratamiento de conductos es tambin considerada una
ciruga pero en menor escala en donde los principios de asepsia y antisepsia
deben ser igualmente considerados.
DESARROLLO
2. DEFINICIN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se entiende por aislamiento absoluto del
campo operatorio al conjunto de
procedimientos clnicos que tienen como
finalidad separar la corona de los dientes
del resto de las piezas dentarias y de los
tejidos blandos de la boca mediante el
uso de un trozo de goma dique,
permitiendo realizar los tratamientos en
condiciones aspticas.

61
Endodoncia
4. VENTAJAS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO

3.1 Protege al paciente ante la aspiracin o tragado de instrumentos, restos
dentales, medicamentos y soluciones irrigadoras.
3.2 Protege al Clnico: la sociedad litigante de hoy en da pone su atencin en
el clnico negligente que desestima el uso del dique de goma.
3.3 Proporciona un campo operatorio quirrgicamente limpio, exento de
saliva, de hemorragias y de otros fluidos: el dique reduce el riesgo de
contaminacin del sistema de canales radiculares y facilita una excelente
barrera para la invasin potencial de agentes infecciosos. Es un
componente necesario en cualquier programa de control de infecciones.
3.4 Retrae y protege los tejidos blandos.

3.5 Mejora la visibilidad: el dique de goma facilita un campo seco y reduce el
vaho del espejo.
3.6 Aumenta la eficacia: el dique de goma minimiza la conversacin del
paciente durante el tratamiento y la necesidad del enjuague frecuente.
Relaja al paciente y ahorra tiempo.
5. ARMAMENTARIO NECESARIO PARA LOGRAR EL AISLAMIENTO

ABSOLUTO
Entre los instrumentos contamos:
- Perforadores del dique de goma
62
Endodoncia
- Portaclamp
- Portadique : arcos de Yuong y/o Ostby
- Grapas o Clamps
Materiales
- Goma dique
- Wetjets
- Hilo dental
6. TCNICAS BSICAS DE AISLAMIENTO ABSOLUTO

La tcnica directa es aquella que puede realizarse a dos manos o a cuatro
manos, puede tener dos variantes. Aquella en donde se utilizan clamps con
aletas y donde estas se encuentran por debajo del dique pudiendo realizar el
aislamiento en un solo acto operatorio. La otra variante es aquella a cuatro
manos en donde se coloca primero la goma dique sobre el diente a travs del
orificio, se sujeta con ambos dedos ndices y luego el operador fcilmente
coloca la grapa con la ayuda del portaclamp.
La tcnica indirecta es aquella en donde se utilizan clamps sin aletas laterales,
esto permite que fcilmente las uas del clamp puedan estar por debajo del
dique mientras que el anillo de la grapa se encuentra por encima del dique a
travs del orificio. Esto permite que primero se coloque el clamp alrededor del
diente teniendo luego que cuidadosamente con la ayuda de una pinza estirar la
goma alrededor del anillo y colocarlo por debajo de las uas del clamp y
finalmente conseguir la estabilizacin del dique con el arco.
8. Aqu se incluyen ciertas modificaciones a la utilizacin clsica del clamp y el
dique de goma de por s. Generalmente estas variantes responden a
necesidades especiales o casos complejos (por ejm. Aislamiento de ms de
una pieza dentaria o todo un arco dentario). Uno puede ayudarse con la
utilizacin del hilo dental, los wedjets, trozos de dique de goma, la utilizacin de
cementos como el Cavit, Oxifosfato o Carboxilato de zinc y tambin el uso de
siliconas.
10. Secuencia para la reconstruccin con cilindro de cobre:
- seleccin y prueba del cilindro de cobre
- recorte del cilindro y formacin de una banda
- adaptacin de la banda alrededor del cuello y la corona
- cementacin de la banda de cobre

63
Endodoncia
1. Cohen S, Burns R . Vias de la Pulpa. 7ma. ed. Madrid Ediciones Harcuort
Espaa 1999.
2. Winkler R. Teora y Prctica del Dique de Goma. Barcelona Mosby/Doyma
Libros 1994.
3. Villena H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Mencione cuatro ventajas del uso del dique de goma
2. Mencione el armamentario completo (instrumental y materiales) necesarios
para lograr un adecuado aislamiento absoluto.
3. El set bsico de clamps para aislar todos los dientes de la boca son cuatro;
diga cuales son.
4. Detalle cada paso a seguir en la secuencia para reconstruir una pieza
dentaria con amplia destruccin coronaria con el uso de cilindros de cobre.
FICHA DE LECTURA tomado de:

Captulo 5 Preparacin para el Tratamiento
Glickman GN
Cohen S, Burns R. Vas de la Pulpa. 7ma. ed. Madrid Ediciones Harcourt 1999
pp. 102 115.

64
Endodoncia
ESTANDARIZACION DE LOS INSTRUMENTOS

ENDODONTICOS BASICOS
Juan Felipe Hernndez Aaos C.D.
OBJETIVO GENERAL
Conocer el instrumental endodntico bsico utilizado en endodoncia.
1. Listar las ventajas de la estandarizacin de los instrumentos
endodnticos.
2. Mencionar las recomendaciones de la estandarizacin de instrumentos
endodnticos bsicos.
3. Reconocer los instrumentos endodnticos bsicos.
4. Describir la cinemtica de los instrumentos endodnticos bsicos.
INTRODUCCION
La correcta utilizacin de los instrumentos endodnticos es esencial para
realizar un buen tratamiento de conductos radiculares. Antes de 1959, no haba
correspondencia entre los diferentes instrumentos endodnticos y los
materiales de obturacin (gutapercha). Adems las empresas dedicadas a la
fabricacin de dicho instrumental aplicaban un criterio particular, por lo tanto
cada una de ellas los confeccionaba sin seguir un criterio uniforme.
Esto ocurra hasta que Ingle y Levine (1959) propusieron la estandarizacin de
los instrumentos endodnticos. Establecieron normas para la fabricacin de los
instrumentos, considerando:
- Dimensin del
instrumento.
- Superficie de corte.
- Dimetro y longitud.
- Incremento gradual del
dimetro de la parte
activa no debera ser
mayor a 0.32 mm.

65
Endodoncia
Porqu y para qu estandarizar?

- Facilita el trabajo.
- Uniformidad de instrumentos.
- Reconocimiento visual.
- Disminuye la posibilidad de fractura al haber un incremento gradual en el
grosor del instrumento.
- Reduce el tiempo clnico.
- Disminuye el stress del operador.
- Prepara mejor el conducto (forma de embudo).
CARACTERSTICAS
Existe una concordancia entre el dimetro de
cada instrumento y el
material de obturacin.
La numeracin del 10100 corresponde al
tamao del dimetro
en
la
punta
del
instrumento (D1).
Existe una frmula para el

incremento gradual entre
cada instrumento.
La longitud de la parte
activa sera constante (16
mm ). El dimetro en D2
sera 0.32 mm. ms que en
D1. (Dibujo tomado del libro
Sistemas Rotatorios en
Endodoncia.
Roberto
Leonardo)
La variacin en la longitud en
21-25-28 y 31 mm. ser en el
vstago del instrumento.
Tambin habr unificacin
en cuanto a la resistencia
a la fractura, corrosin,
flexibilidad, material para la
fabricacin
de
los
instrumentos, etc.

66
Endodoncia
INSTRUMENTOS ENDODNTICOS BSICOS

Tiranervios
Instrumento utilizado para la
exresis del tejido pulpar.
Es un instrumento frgil, hecho
de un vstago metlico cilndrico
de donde emergen pequeas
barbas dispuestas circularmente
Pueden ser tiles para retirar conos de

papel o material temporal que se
encuentra suelto en el conducto.
Se utilizan con movimientos de
introduccin, rotacin de 1 a 2 vueltas
(sin encontrar resistencia) y traccin.
No deben ser usados en conductos

atrsicos, ni en conductos curvos.
Tampoco deben ser usados en conductos
muy amplios, pues podran extirpar parte
de los tejidos periapicales.
Foto Libro Stock

67
Endodoncia
Escariadores
Los escariadores o ensanchadores son instrumentos fabricados, de un vstago
de forma triangular, que al ser girado sobre su eje, forma un nmero
determinado de espiras o vueltas helicoidal. Sirven para ensanchar el conducto
Foto Libro Stock

Su accin es de penetracin, giro de vuelta y traccin. Slo actan si
encuentran resistencia. Las partes fundamentales de un escariador son:
a.
b.
c.
d.
Punta del instrumento, con una angulacin de 75 15 mm.

Vueltas helicoidales bastante espaciadas.
Cuchillas o bordes cortantes.
Superficies o reas de escape, que es el espaciado acanalado
comprendido entre las vueltas helicoidales.
Son fabricados en tamaos de 21, 25, 28 y 31 mm. de longitud.
Para una accin eficiente es necesario sentirlo ajustado en el conducto. No

son muy tiles si se encuentran sueltos. No se emplean para preparar
conductos curvos.

68
Endodoncia
Limas
Utilizadas para el alisado y limado del conducto. Presentan 3 variedades:
Las limas lisas, las cuales son fabricadas a partir de un vstago cuadrangular,
que al ser rotado y traccionando sobre su eje, forma un nmero determinado de
espiras o vueltas helicoidales en mayor nmero que el escariador, por ser
cuatro puntas, y no tres, las que giran.
Foto libro-Atlas Stock
Foto libro-Atlas Stock
Son ms eficaces para cortar la dentina, y se debe tener mucho cuidado de

no empaquetar viruta dentinaria y perder la longitud del conducto. La
cinemtica es de impulsin al interior del conducto y traccin sobre las
paredes del conducto. Tambin se presentan en tamaos de 21, 25, 28 y 31
mm de longitud.

69
Endodoncia
Hay algunas variaciones en su diseo. Por ejemplo: corte romboidal ( K-flex)
Lima K-flex
Fotos Libro Atlas de Stock

Limas Hedstrem
Tiene forma de pequeos conos superpuestos. Tiene excelente capacidad de
corte. Es el instrumento que retira mayor cantidad de dentina. Se les llama
tambin Limas escofina. Son instrumentos torneados frgiles, especialmente
los de menor dimetro, con tendencia a doblarse y romperse en el punto de
unin de los conos. Por ello se recomiendan usarlos en conductos rectos y
amplios.
Fotos Libro Atlas de Stock

Deben ser usadas luego de la accin del escariador o lima tipo Kerr. Son
muy tiles para retirar gutapercha en casos de retratamiento.

70
Endodoncia
Limas Cola de ratn
Estos instrumentos presentan estras o pas en su parte activa. Se les llama

tambin raspadores. Su corte es cruzado. Siendo igualmente frgiles, deben
tenerse los mismos cuidados que para las limas Hedstrem.
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3a. ed., Mxico. Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 1994
3. Rodrguez-Ponce, A. Endodoncia. Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontolgicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena ,H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.

71
Endodoncia
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Editorial Mdica Panamericana. 1994 Captulo 10: Material e
instrumental endodntico, Clasificacin, presentacin, reconocimiento y
organizacin. Pg.166-199.
Nombre y Apellido:
Fecha:
1. Cmo pueden agruparse las principales caractersticas de los
instrumentos estandarizados?
2. Mencione UD. las nuevas limas para la preparacin de los conductos
radiculares.
3. Explique Ud. la(s) razn(es) por la que un escariador no puede utilizarse
en un conducto curvo.
4. Relacione la numeracin con los colores y dimetros de los instrumentos
endodnticos estandarizados.
5. Explique Ud. qu es una punta Roane y cual es su objetivo?

72
Endodoncia
NORMAS PARA LA CORRECTA PREPARACION

BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Juan Felipe Hernndez Aaos C.D.
OBJETIVO GENERAL
Conocer las normas para la correcta preparacin biomecnica de los conductos
radiculares.
1. Listar los principios de la preparacin biomecnica de los conductos
radiculares.
2. Listar las normas para la correcta preparacin biomecnica de los
conductos radiculares de piezas dentarias permanentes.
3. Describir cada una de las normas para la preparacin biomecnica de
los conductos radiculares.
4. Describir los objetivos de la preparacin biomecnica en piezas
dentarias necrticas.
INTRODUCCIN
Una de las fases ms importantes de la terapia pulpar de los conductos
radiculares es la preparacin biomecnica, tambin conocida como
instrumentacin preparacin bio-qumico-mecnica.
El principio fundamental de esta etapa consiste en la preparacin del conducto
dentinario (conformacin), retiro de los restos pulpares o material necrtico
adheridos a las paredes del conducto por irrigacin, instrumentacin mecnica
y colocacin de medicacin intracanal (limpieza y desinfeccin), lo cual
permitir realizar una obturacin tridimensional y hermtica del sistema de
conductos radiculares.
Se consideran como principios de la preparacin biomecnica: Obtener acceso
directo a las proximidades de la unin cemento-dentina-conducto CDC, dar
forma conoide al conducto, desinfeccin y acondicionamiento del sistema de
conductos para la obturacin hermtica y tridimensional.
En la prctica no es tan sencillo conseguir una preparacin y limpieza ptima
por: las dimensiones, forma, irregularidades y curvatura del conducto radicular.

73
Endodoncia
Normas para la adecuada Preparacin Biomecnica (Tcnica Convencional)

1. Acceso adecuado, directo y sin interferencias. Desgaste compensatorio.
El diseo de la cavidad de acceso es la base de todo tratamiento de
conductos. En conductos curvos es necesario realizar el desgaste
compensatorio en la apertura cameral, para tener un acceso adecuado y
disminuir la posibilidad de deformacin del conducto curvo.
2. La PBM se inicia con instrumentos de menor calibre y en secuencia

progresiva de menor a mayor grosor. Si se utilizan los instrumentos antes
de tiempo, se pueden formar escalones, separacin de instrumentos
disminucin de la longitud del conducto radicular.
Foto tomada del video Dr. Senia

74
Endodoncia
3. Los escariadores no deben girarse ms de un vuelta. No deben utilizarse

en conductos curvos. Cada vez que se gira un escariador, este penetra dentro
de la dentina, si se gira mas all de un vuelta, puede atornillarse y ser
difcil su retiro.
La utilizacin de las limas lisas es de impulsin y traccin. Se utilizan en
conductos curvos.
Folleto de Maillefer
Microfotografa en Atlas,Stock
4. La PBM debe realizarse hasta el lmite CDC. Es necesario realizar una

correcta conductometra y verificar constantemente la longitud trabajo para no
daar los tejidos periapicales.
.
SOBREPASE DEL INSTRUMENTO
CORRECTA CONDUCTOMETRA

75
Endodoncia
5. La PBM debe realizarse hasta el lmite CDC. Se debe tener mucho cuidado
en casos de necrosis, para disminuir la posibilidad de llevar restos necrticos
hacia los tejidos periapicales.
LIBRO DR. H. VILLENA
6. Cuando se coloquen topes de referencia, se debe verificar que no se

muevan. No intercambiar topes entre instrumentos. Mantener una
referencia anatmica estable (cspides, planos, etc). Si se intercambian
los topes, estos pueden quedar flojos en el instrumento, lo cual podra
hacer variar la longitud de trabajo.
Foto Atlas, Stock

76
Endodoncia
7. Se debe preparar el conducto en forma uniforme y cnica divergente hacia

coronal, respetando la forma original del conducto. El agujero apical debe
conservar su relacin espacial original, evitando la transportacin, la que puede
causar fracasos en el tratamiento.
LIBRO Dr. H.VILLENA
8. La PBM debe ser realizada hasta encontrar dentina sana Grossman (1973),
recomienda preparar el conducto radicular por lo menos 3 nmeros ms, a
partir del instrumento que comience a cortar la zona apical.
Weine (1976), coincide con Grossman y recomienda que en conductos curvos,
ensanchar 3 instrumentos ms que la lima que ajust en el pice.
El grado de curvatura es un factor que influye en el grado de PBM.
La instrumentacin no debe ser excesiva, pues lo riesgos son mayores que los
beneficios.
La PBM en conductos curvos se realiza con instrumentos de menor calibre que
en los conductos rectos.
Foto Atlas, Stock

77
Endodoncia
9. En conductos curvos, los instrumentos deben curvarse antes de realizar la

PBM.
Los instrumentos de acero hay que curvarlos constantemente.
Los instrumentos de Niquel-titanio no necesitan curvarlos.
Foto Atlas, Stock
Foto de internet
10. En conductos estrechos y curvos la PBM ser menor que en conductos

rectos y amplios.
Los instrumentos tienen la tendencia a recobrar su forma original.
Al aumentar el grosor del instrumento, aumenta su rigidez.
Foto Atlas, Stock
11. Siempre realizar la PBM en conductos hmedos. La Irrigacin constante

entre la accin de cada instrumento, facilita su accin cortante. La irrigacin
debe ser abundante. Se debe usar hipoclorito de sodio y agua oxigenada
alternadamente, pero siempre terminar con hipoclorito de sodio.
78
Endodoncia
Tener cuidado de no introducir la aguja muy profundamente. Procurar el reflujo

de la sustancia irrigante. Si no se permite el reflujo del irrigante, este puede
penetrar a los tejidos periapicales, causando mucho dolor y un cuadro
inflamatorio agudo inmediato.
ACUMULO DE RESTOS
DENTINARIOS
Libro Dr.Villena
EVITAR INYECTAR LIQUIDO A TEJDOS

PERIAPICALES
Atlas, Stock
12. Colocar medicacin intracanal en casos de necrosis pulpar.

Su finalidad es coadyuvar en la desinfeccin del conducto radicular, en
aquellas zonas donde no es posible la limpieza mecnica de los
instrumentos.
Los ms utilizados : PMCFA y Ca(OH)2

79
Endodoncia
13. Reconocer las zonas de peligro y seguridad.

Una zona de peligro es aquella donde la dentina es ms delgada, y es
de seguridad cuando hay un buen grosor dentinario.
14. Utilizar soluciones quelantes en conductos estrechos o calcificados
Foto Libro Dr. H. Villena
15. No forzar un instrumento trabado en el conducto. Si se rompe, tratar de

retirarlo, sobrepasndolo.
Foto de Manual Pulpectoma, Dr. H. Villena

80
Endodoncia
16. La preparacin biomecnica en conductos curvos se realiza con limas.
Foto de Stock
Foto de Stock
17. Procurar utilizar instrumentos de 21 mm. Para piezas dentarias posteriores.

81
Endodoncia
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3ra.ed., Mxico Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana. 1994
3. Rodrguez-Ponce, A. Endodoncia .Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontolgicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.

82
Endodoncia
IRRIGACION DEL CONDUCTO RADICULAR

Csar Augusto Avalos Dianderas C.D.
OBJETIVO GENERAL
Que el alumno sea capaz de realizar adecuadamente esta fase importante del
procedimiento, con los conocimientos tericos necesarios que le permitan
decidir cundo, cmo y con qu realizar la irrigacin, durante un tratamiento de
conductos.
1.-Comprender la importancia de la irrigacin del sistema de conductos durante
el tratamiento endodntico.
2.- Reconocer las diferentes soluciones irrigantes utilizadas.
3.- Conocer y aplicar una correcta tcnica de irrigacin.
INTRODUCCIN
El tratamiento de conductos busca la eliminacin de los microorganismos, y de
sus productos, del sistema de conductos radiculares, los mismos que pueden
encontrarse libres en el conducto, colonizando en grado variable las paredes
del mismo o en los tbulos dentinarios hasta el orificio apical.
Aunque gran parte de estos microorganismos pueden ser eliminados durante la
preparacin biomecnica, sta no alcanza todo el sistema de conductos. En
este sentido, la presencia de restos contaminados puede hacer fracasar el
tratamiento.
Otra manera de destruir los microorganismos es mediante la utilizacin de
lquidos antibacterianos como son los irrigantes. La accin combinada de
limpieza mecnica y qumica es ms eficiente que cualquiera de las dos
utilizadas por separado; esto constituye el mtodo qumico-mecnico de
preparacin de conductos.

83
Endodoncia
SOLUCIONES UTILIZADAS COMO IRRIGANTES

Existen diversas soluciones que han sido utilizadas como irrigantes, las
clasificaremos en dos grandes grupos segn su mecanismo de accin:
SOL QUIMICAMENTE INACTIVAS
Agua, suero salino, anestsico.
SOL QUIMICAMENTE ACTIVAS
ENZIMAS: Estreptocinasa, estreptodormasa, papana,
enzymol
ACIDOS: Clorhdrico al 30%, sulfrico al 40%, ctrico
ALCALIS: Hidrxido de sodio, de potasio, hipoclorito de
sodio
QUELANTES: cido etilendiaminotetractico (EDTA)
AGENTES OXIDANTES: Perxido de hidrgeno,
carbamida
AGENTES ANTIBACTERIANOS: Clorhexidina, Acetato de
Bisdecualinium
DETERGENTES: Lauril sulfato sdico
Las diferentes soluciones irrigantes presentan ventajas y desventajas que
debemos conocer para realizar una correcta eleccin:
IRRIGANTES QUIMICAMENTE INACTIVOS

Ventajas
Disponibilidad y bajo costo
No son txicos para los tejidos perirradiculares
Retiran detritus y lubrican los instrumentos
No disuelven detritus ni tienen efecto antimicrobiano importante.
IRRIGANTES QUIMICAMENTE ACTIVOS

Propiedades
HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL)
El irrigante de eleccin, de fcil disponibilidad.
Lubrica, retira detritus y disuelve tejido orgnico (con
ultrasonido disuelve detritus inorgnico)
Destruye la mayora de los microorganismos del conducto
radicular
Se lo utiliza en concentraciones de 0.5 a 5.25%
Recomendable utilizarlo al 2.5%.

84
Endodoncia
Irrigante salino
Hipoclorito 2.5% + Peroxido de H 3%
(S. Weine)
INCONVENIENTES DEL NAOCL
Muy custico (corroe el equipo)
Produce una reaccin grave en caso de salir por el
peripice en volumen alto
Sus propiedades bactericidas y disolventes disminuyen al
diluir
Blanquea la ropa
AGENTES OXIDANTES
PEROXIDO DE HIDROGENO AL 3% (H2O2)
Ayuda a eliminar las bacterias anaerobias por la liberacin
de oxgeno naciente
Ayuda a desplazar los detritus por el flujo de masa
(efervescencia) al ser utilizado alternadamente con el
clona.
Se recomienda su utilizacin a 10 volmenes.
PEROXIDO DE CARBAMIDA
No tiene efecto antibacteriano ni disolvente importante.
Se presenta como pasta lubricante viscosa GLIOXIDE, con
una base de glicerol-anhidra.
AGENTES QUELANTES
EDTA: Sal disdica del cido etildiaminotetractico.
EDTAC: Aadiendo cetavlon (amonio cuaternario), es ms bactericida y
ms inflamante.
RC-PREP: Solucin espumosa de Stewart, combina el EDTA con
perxido de rea.

85
Endodoncia
EDTA
Acta quelando y unindose a los iones de calcio de la dentina, lo cual la
ablanda, facilitando la preparacin de conductos calcificados y finos.
Puede llevar a un sobrerreblandecimiento y perforacin, poco probable
porque el material es autolimitante a medida que se consume
El EDTA no tiene propiedades antimicrobianas ni puede disolver tejidos
orgnicos
Util para retirar el barrillo dentinario y acelerar la preparacin del
conducto
Barrillo dentinario por instrumentacin
Barrillo dentinario retirado
(C.Stock)
METODO DE IRRIGACION
Se utilizan jeringas de plstico descartable de 2.5-5ml a ms, con agujas
roma de calibre 25 a 27.
Se deben doblar las agujas por el centro unos 30.
Los irrigantes no deben inyectarse a la fuerza, sino lentamente y sin
presin.
Cuando las puntas tocan las paredes del conducto, retirarla unos
milmetros e inyectar la solucin directamente, un mnimo de 2 cc..
En conductos estrechos, los instrumentos llevan el irrigante depositado
en la cmara.
Se debe irrigar antes de colocar cualquier instrumento en el conducto y
luego entre cada cambio de instrumento.
Se puede aspirar el exceso o secarlo con conos de papel.
Se recomienda el uso alternado de hipoclorito de sodio con agua
oxigenada, comenzando y terminando con el hipoclorito de sodio.

86
Endodoncia
(C.StocK)
(C. Stock)

87
Endodoncia
1.-
Weine F.S. TRATAMIENTO ENDODNCICO, 5ta ed. Madrid, Harcourt

Brace, 1997, p: 368-382
2.-
Stock, J. Gulabilava K., Walter R. Goodman J.

ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA. Madrid. Mosby/Doyma
libros 2a. ed. 1996, p: 121-124.
3.-
Villena M.H., TERAPIA PULPAR, Lima, Universidad Peruana Cayetano

Heredia, 2001, p: 110-115
4.-
Hauman C.H.J., Love R.M. (February 2003), Biocompatibility of dental

material used in contemporary endodontic therapy; a review, Part 1
Intracanal Drugs and substances, International Endodontic Journal, Vol.
36 (2), p 75 85.

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Endodoncia
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN:
1.- En qu concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cules son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- Cules son las funciones de los irrigantes?
FICHA DE LECTURA:
Hauman C.H.J., Love R.M. (February 2003), Biocompatibility of dental material
used in contemporary endodontic therapy; a review, Part 1 Intracanal Drugs
and substances, International Endodontic Journal, Vol. 36 (2), p 75 85.
Nombre y apellido: .
Fecha: ..
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN SOBRE LA FICHA DE LECTURA:

1.- Cul es el pH de hipoclorito de sodio y como acta la sustancia sobre las
bacterias?
2.- En qu casos no se debe utilizar hipoclorito de sodio?
3.- Por qu se utiliza el EDTA en irrigacin de conductos?
4.- Qu utilizara como medicacin intraconductos y por qu?
5.- Qu es la clorhexidina y cundo indicara su uso?

89
Endodoncia
MEDICACION INTRACANAL
Desil Diez Toledo C.D.
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos tericos y prcticos de una serie de medicamentos o
drogas, que ayudan a la desinfeccin del canal radicular y que pueda ser
utilizado como medicacin intracanal entre sesiones.
Describir los objetivos de la medicacin intracanal.

Identificar las drogas que ayudan a disminuir la inflamacin periapical y
pulpar remanente.
Conocer las propiedades de las drogas utilizadas como medicacin
intracanal para optimizar la desinfeccin del conducto.
Conocer las limitaciones y riesgos de ciertos medicamentos intracanales
OBJETIVO ESPECFICO DE LA MEDICACIN INTRACANAL

Coadyuvar la desinfeccin del canal radicular, reduciendo o eliminando los
microorganismos patgenos residuales de la preparacin biomecnica del
mismo.
OBJETIVOS GENERALES DE LA MEDICACIN INTRACANAL
Alivio de dolor disminuyendo la inflamacin periapical y pulpar remanente.

Poder actuar como barrera contra la filtracin del material de obturacin
temporal.
Optimizar la desinfeccin del conducto para favorecer la cicatrizacin
periapical.
REQUISITOS DE MEDICAMENTOS INTRACANALES
Deben ser eficaces causando mnimo dao a tejidos periapicales.

Deben tener amplio espectro de actividad bacteriana y razonable duracin
de accin, para eliminar las bacterias presentes en el conducto.

90
Endodoncia
INTRODUCCION
El tejido pulpar en descomposicin y desintegracin permitir el libre acceso de
los microorganismos encontrando un habitad ideal para su propagacin no slo
en la luz del conducto sino tambin en las porciones anatmicas adyacentes
(masa dentinaria, conductos laterales, delta apical y regin periapical.
La desinfeccin del conducto radicular ha recibido diversas denominaciones
segn desiguales autores por ejemplo Ingle prefiere el trmino saneamiento,
Grossman esterilizacin mientras Maisto sugiere antisepsia.
Si bien la preparacin biomecnica del canal radicular consigue por si sola un
gran porcentaje de reduccin de vida bacteriana dentro del conducto, Leonardo
como muchos otros autores coinciden en que es necesario el uso de ciertas
drogas que destruyan los microorganismos patgenos de menor resistencia
que los saprofticos y susceptibles a las tcnicas comunes e tratamiento.
Aunque el dolor post-operatorio en la practica endodoncica puede ser causado
tanto por una sobreinstrumentacin como una sobremedicacin del conducto.
Esta sobremedicacin se ve complicada por las condiciones del tejido
periapical, el tamao del foramen, la manipulacin del material dentro del
conducto, el tiempo de exposicin de la droga y el tipo y concentracin de la
misma.
AGENTES ANTIMICROBIANOS QUMICOS

1. Sulfas
2. Antibiticos
2.1. Clorhexidina 2%
El digluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro
y fungicida a ph fisiolgico, cuyo mecanismo de accin es la adsorcin a la
pared celular bacteriana origina la salida de los componentes intracelulares y la
lisis del microorganismo.
Sus propiedades como la sustantividad (accin residual prolongada), su baja
tensin superficial y su biocompatibilidad justifican su uso como medicacin
intracanal.
3. Antispticos
Eugenol
Cresatina
Formocresol
p-monoclorofenol alcanforado
Hidrxido de calcio
91
Endodoncia
3.1.
P-monoclorofenol Alcanforado
Es un antisptico a corto plazo capaz de neutralizar la flora bacteriana del

conducto cuando es usado a una concentracin menor de 1%.
Es altamente txico por lo cual se recomienda hacer uso de sus propiedades
voltiles y de su baja tensin superficial mediante la colocacin de una torunda
o bolita de algodn estril en la cmara pulpar impregnada con el
medicamento. Indicado en piezas necrticas.
3.2.
Hidrxido de Calcio
Es un potente bacterioesttico y bactericida.
PH de 12,4
Densidad de 2.1
Ligeramente disolvente en agua e insoluble en alcohol
Su solubilidad disminuye al aumentar la temperatura
Se desintegra con facilidad cuando hay filtracin
Reduce la permiabilidad dentinaria
Es inestable a la luz
Acta como barrera como filtracin contra la obturacin.
No est indicado en piezas vitales a menos que se presente sensibilidad
post operatoria como resultado de la inflamacin del tejido periapical y
pulpar remanente. Indicndose tambien en conductos radiculares con
humedad persistente
A pesar de su amplio espectro antibacteriano se ha demostrado que bacteria

como el Enterococcus feacalis son resistentes a este medicamento.

92
Endodoncia
1. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
2. Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Editorial Mdica Panamericana. 1994.
3. Wein, F. Tratamiento Endodncico. Hartcourt Brace 5a. ed. 1997.
4. Seltzer, S. Endodoncia. Consideraciones biolgicas en los
procedimientos endodnticos. Editorial Mundi S.A.I.C. y F. 1979.
5. Cohen y Burns. Endodoncia. Los Caminos de la pulpa. 4a ed. Editorial
Panamericana. 1988.
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares.
Editorial Mdica Panamericana. 1994. Captulo 21. Etapa de Desinfeccin
del Sistema de Conductos Radiculares pp 358-353

93
Endodoncia
OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR

Rosa Rubio Reina C.D.
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos tericos y prcticos para realizar el relleno hermtico
definitivo del conducto radicular utilizando la tcnica de condensacin lateral.
1-Identificar el material e instrumental clnico para realizar una adecuada
obturacin del canal principal.
2-Conocer los pasos de la tcnica de condensacin lateral y su respectiva
aplicacin.
3-Manipular correctamente los materiales de obturacin de conductos
INTRODUCCIN
Todo tratamiento de conductos tiene como finalidad el rellenado tridimensional
de todo el sistema del canal radicular lo ms cerca posible de la unin
cementodentinal utilizando una mnima cantidad de sellador en los canales
radiculares que demuestren ser biolgicamente compatibles junto con el
material de relleno slido. Con respecto a la valoracin radiogrfica debe
existir una imagen de relleno denso que se extienda lo ms cerca posible a la
unin cementodentinal.
A pesar que existen tremendas variaciones en la anatoma del sistema del
canal radicular, el canal obturado debe reflejar una conformacin que se
aproxime de mejor manera a la morfologa radicular.
Definitivamente para lograr un excelente tratamiento de conducto, el rol de la
obturacin radicular es importante y para lograrlo uno depende de una buena
calidad de limpieza del canal y conformacin as como la habilidad del clnico.
El xito incluso depende de otros factores como materiales utilizados, la forma
de utilizarlos, interpretacin radiogrfica y restauracin final.
Como sabemos no existe actualmente ningn material o tcnica de obturacin
que sean impenetrables a la filtracin lo que nos obliga a escoger una forma de
tratamiento que asocie la mejor conformacin de conductos junto con una
tcnica de obturacin que proporcione un buen sellado tridimensional tanto
94
Endodoncia
apical como lateral y coronal dentro de los lmites del canal radicular. Si estos
parametros se consiguen existe una elevada probabilidad de lograr una
regeneracin tisular perirradicular.
DEFINICIONES
Obturacin radicular
La fase final del tratamiento endodntico consiste en el cierre del agujero apical
a la altura de la unin cemento-dentina con algn material inerte. (Weine)
Es el relleno hermtico tridimensional y estable del espacio del conducto
radicular y sellado del foramen apical en la unin cemento dentinaria utilizando
materiales inertes. (H. Villena)
Condiciones necesarias para la obturacin:

- El diente debe aislarse correctamente para eliminar cualquier riesgo de
contaminacin del canal durante la obturacin. (Aspecto sumamente
importante para el xito del tratamiento).
(Foto del libro de Terapia Pulpar del Dr. Villena)

95
Endodoncia
- Un adecuado acceso cameral, conductometra PBM, signos y sntomas

negativos condicionarn una obturacin eficiente. La aparicin de virutas de
dentina no garantiza que estn libres de bacterias o productos bacterianos,
de cualquier modo es totalmente imposible comprobar la esterilidad de todo
el sistema del canal radicular.
(diagrama del libro terapia pulpar)
- PBM adecuada que permita la condensacin del material de obturacin

cuando la pieza dentaria se encuentre con signos y sntomas negativos. La
preparacin de la porcin apical del canal con limas tres o cuatro veces
mayores que la primera y ceirse a la extensin apical del canal no es un
criterio para la obturacin. Es altamente improbable que el canal est limpio
utilizando este criterio.(Cohen)
Conducto Seco.- no debe existir ningn tipo de lquido en el canal antes de la
obturacin. Si el liquido es hemorrgico o purulento, el canal puede estar
sobreinstrumentado o infectado. Cualquiera fuese la situacin, el origen del
problema debe identificarse antes de obturar.
Riesgos:
Ingreso de fluidos del peripice y desencadene una reaccin inflamatoria
periapical.
Restos del tejido pulpar dentro del conducto.
Lmite de Obturacin
Conductometra- determina la profundidad y longitud de trabajo.
De este clculo depender el dolor y las molestias que pueda sentir el paciente.
Si es correcto influir favorablemente en el tratamiento.

96
Endodoncia
Pueden ocurrir 5 situaciones:
Obturar a 1-2 mm del pice radiogrfico.
Obturar al ras del pice radiogrfico, es decir que el material de obturacin

toma contacto con los tejidos perirradiculares.
Subobturacin: cuando la obturacin de conductos no entra en contacto con

el limite cemento dentinario.
Sobreobturacin cuando se produce un sellado completo del conducto

radicular pero el material de relleno sobrepasa el foramen apical.
Sobreextensin, cuando no se produce un sellado hermtico del conducto y

se sobrepasan conos accesorios a travs del foramen apical.
Nuestra escuela se basa en trabajar dentro de los lmites anatmicos del

conducto sellando a 1-2mm del pice radiogrfico. Esto favorece la
reparacin biolgica y disminuye el dolor post-operatorio.
Propiedades y Funciones de los materiales de obturacin (Segn

Grossman)
-
Lograr un sellado tridimensional del conducto.

No irritar el tejido periapical.
No retraerse.
Ser impermeable a la humedad.
Bacteriosttico.
Esterilizable antes de su introduccin al conducto.
Fcil manipulacin para introducir al conducto.
No colorear el diente.
Ser radiopaco
No afectarse por lquidos tisulares.
Cementos para obturar

Propiedades
-
Rellenar y obturar las irregularidades entre el cono y la pared del conducto.

Sellar los conductos laterales accesibles.
Ser pegajoso.
Radiopaco.
Partculas finas de polvo.
Tener expansin de fraguado.
Soluble a solventes comunes.
Biocompatible.

97
Endodoncia
- Bacteriosttico.
Desventajas:
- Contraccin durante el fraguado.
- Reaccin inflamatoria periapical.
Composicin:
A base de:
Eugenol-xido de Zinc: son cementos de xido de zinc modificados para su
uso endodncico. El vehculo de la mezcla es el eugenol y el polvo que
contiene oxido de zinc incrementa el flujo del cemento. Los cementos de xido
de zinc-eugenol constituyen un proceso qumico, combinado con una
incrustacin fsica del xido de zinc en una matriz de eugenolato de zinc.
Debemos de tener en cuenta que el pH y la presencia de agua afecta la
colocacin del cemento y el eugenol libre que siempre permanece en la masa
actan como irritante.
(Sellador de Rickert, Proco-Sol, el sellador U/P Grossman) (Cohen)
Resinas (polmeros): los nuevos selladores son generalmente a base de
polmeros. Poseen caractersticas como buena fluidez, adherencia a las
paredes dentinarias y buen tiempo de trabajo. Como la mayora de selladores
es txico recin preparado pero esta caracterstica disminuye conforme
transcurre el tiempo.Marcas conocidas Endofill (Lee Pharmaceuticals,South El
Monte California), AH26 (Caulk/Dentsply,Milford,Delaware) , Diaket
(ESPE,Seefeld, Alemania).
Ionmeros de Vidrio: se han introducido en los ltimos aos como cementos
endodncicos, se sabe que causan escasa irritacin tisular adems de una
baja toxicidad in vitro. (Ketac Endo, ESPE)
Hidrxido de Clcio: Se caracterizan por tener un efecto teraputico por la
presencia del hidroxido de clcio. Para que este compuesto sea eficaz debe
disociarse en ion calcio e ion hidroxilo, por lo tanto un sellador basado en este
concepto debe disolverse y perder su contenido slido, dejando agujeros en la
obturacin arruinando la labor de sellador. (Cohen)
Endoblsam: es preparado en nuestra facultad para uso interno. Su formula
contiene xido de zinc (68 partes), sulfato de bario (30 partes) e hidrxido de
calcio (2partes) en el polvo y el blsamo del Per ms Propilenglicol (5/1) que
reemplazan al eugenol.
Caractersticas: El blsam del Per es el compuesto importante en este
cemento sellador. Es insoluble en agua pero soluble al alcohol. Es considerado
inocuo a los tejidos y posee propiedades analgsicas y antispticas.Esta
98
Endodoncia
considerado dentro de los cementos a base de xido de zinc. (Terapia Pulpar

Dr. Villena)
Tipos de materiales de obturacin

- Slidos- metlicos (puntas de plata)
- Plsticos- gutapercha.
Conos de Gutapercha
Es un polmero lineal cristalino que se derrite a una temperatura establecida
produciendo un cambio en la estructura. La fase cristalina tiene lugar en dos
formas: la fase alfa y beta. La forma de la fase alfa es el material que procede
del producto natural del rbol y la forma procesada se denomina beta, que se
usa para el relleno radicular. Si se incrementa la temperatura hasta alrededor
de 46C se produce una transicin de la fase beta a la fase alfa. Pasa entonces
a una fase amorfa cuando alcanza los 54-60C. Al enfriarse vuelve a la fase
beta. Los conos de gutapercha se reblandecen por encima de los 64C.
-Composicin Qumica :
Composicin Orgnica: Gutapercha 19-21%
Ceras, resinas, Colorantes-1,4%
Composicin Inorgnica
Oxido de Zinc 59-75%
Sales de bismuto,sulfato de estroncio, sulfato de cadmio
1,17%
Presentacin estandarizada
Caractersticas
- Resistencia a la traccin.
- Plasticidad.
- Depende de la temperatura.
- Radiopacidad.
- Fcil Remocin.
99
Endodoncia
Desventajas
- Falta de Rigidez
- Baja adhesividad.
Tcnicas de Obturacin
- Condensacin Lateral
- Condensacin Lateral en caliente.
- Condensacin Vertical en caliente.
- Inyeccin de gutapercha termoplastificada.
Tcnica de Condensacin Lateral
Es aplicable a la mayora de los canales radiculares y requiere de una
preparacin de conducto en forma de embudo. Esta tcnica se basa en la
eleccin de un cono maestro que corresponda al instrumento ms grande que
se ha llegado durante la preparacin biomecnica. El compactador debe ser
elegido de acuerdo al tamao del canal, longitud y curvatura. El proceso
consiste en rellenar el conducto con conos de gutapercha con una
condensacin vertical y lateral en fro creando un material de relleno lo ms
hrmetico posible. Esta tcnica tambin se conoce como compactacin en fro.
Pre-requisitos
-conductos cnico regular, puntas de gutapercha y espaciadores con dimetro
compatible.
Condensadores manuales y digitales estandarizados

100
Endodoncia
Procedimiento
- Secar el conducto.
- Eleccin del cono maestro (principal) debe ser del mismo dimetro que la
ltima lima utilizada en la PBM.
El cono principal debe coincidir con la longitud de trabajo.

Se toma una rx de conometra.
Preparacin del cemento sellador (mezcla homognea)
Introduce el cono principal embadurnado de cemento y se revisten las
paredes del conducto con el mismo.
- Se elige el condensador que ajuste aproximadamente hasta el inicio del
tercio apical.
- Se eligen puntas accesorias que sean de igual o menor dimetro del

espaciador.
- Se introduce el espaciador hasta el tope y se compacta lateralmente la
gutapercha hacia las paredes del conducto.
- El espaciador se deja en su sitio durante unos segundos para producir una
deformacin el la gutapercha y se adapte a las paredes.
- Se coloca los conos accesorios en el espacio creado por el condensador.

101
Endodoncia
- Este proceso se repite hasta rellenar el conducto.

- El nmero de puntas accesorias depende del tamao relativo de las puntas
y el conducto.
-Con un instrumento caliente (cureta o esptula) se recortan los conos hasta el

inicio del conducto, dejando limpia la cmara pulpar.

102
Endodoncia
1. Weine F. TRATAMIENTO ENDODONCICO, 5a ed. Madrid Hartcourt Brace
1997.P:429-433
2. Villena M. H.TERAPIA PULPAR, Lima. Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Cap VIII
3. Stock C. ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA. 2 ed. Madrid.
Mosby/Doyma 1996.
4. Cohen S., Burns c. R. VIAS DE LA PULPA, 7 ed. Madrid. Harcourt. 1999
Capitulo 9

103
Endodoncia
AUTOEVALUACION.
1- Establezca las caractersticas clnicas diagnsticas de los diferentes
estados pulpares.
2- Establezca las caractersticas clnicas diagnsticas de las lesiones
periapicales.
3- Establezca el Plan de Tratamiento y la Secuencia indicada para cada caso
en particular.
1.- Defina cada uno de los factores que determinan un acceso cameral.
2.- Describa detalladamente el acceso cameral de la pieza 11
3.- Qu errores se producen por maniobras incorrectas durante la
preparacin del acceso cameral? Describa cada uno de ellos.
1. Mencione Ud. las ventajas de la estandarizacin de los instrumentos
endodnticos.
2. Realice un esquema y especifique D1, D2 y el incremento gradual entre
estos dos puntos de referencia.
3. Mencione las caractersticas y diferencias entre un escariador y una
lima.
4. Mencione Ud. la cinemtica del escariador y la lima.
1. Defina Ud. Preparacin biomecnica.
2. Liste Ud. los principios de la preparacin biomecnica.
3. Liste y explique las normas para la preparacin biomecnica.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN:
1.- En que concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cules son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- Qu medicacin intraconducto utilizamos en casos de necrosis pulpares?
4.- Cules son las funciones de los irrigantes?
PREGUNTAS DE REPASO
1. Cules son los requisitos indispensables que debe cumplir una droga para
que se comporte como un buen medicamento intracanal?
2. El xito de la terapia endodncica depende del uso tpico de medicacin
intracanal
104
Endodoncia
3. Qu compuestos antispticos conoce?

4. A que atribuye usted el dolor causado por un medicamento intraradicular?
1. Marcar verdadero (V) o falso (F)
- Qumicamente la gutapercha presenta dos formas cristalinas: la forma
natural de la gutapercha es la beta y la comercial la forma alfa.
- El punto de fusin de la gutapercha beta es de 64 C.
- Ambas gutaperchas pueden convertirse una a la otra y viceversa
atravesando una fase amorfa.
2. Mencionar tres condiciones necesarias para la obturacin de conductos

3. Cual de las siguientes caractersticas cumplen con las propiedades y
funciones de materiales de obturacin segn Grossman
-
Sellado tridimensional del conducto

Esterilizable antes de su introduccin al conducto
Bactericida
No retraerse
4. Condensacin Lateral. V o F
Puntas de gutapercha y espaciadores de dimetro compatible
Las puntas accesorias de gutapercha deben ser de igual o mayor dimetro que
el espaciador.
Se coloca conos accesorios en el espacio creado por el condensador hasta
rellenar parcialmente el conducto.
LECTURA RECOMENDADA
Capitulo 9 de Vias de la Pulpa Cohen Sephen
1. Mencionar cuatro tcnicas bsicas para obturar el sistema canicular de la
raz con gutapercha y sellador.
2. Mencione 3 ventajas de colocar el espaciador a 1 2 mm de la longitud de
trabajo luego de la colocacin del cono maestro en la condensacin lateral.
3. Nombras cuatro barreras apicales utilizadas durante la obturacin de
conductos.
4. Mencionar tres variaciones de la tcnica de condensacin lateral conocidas
como tcnicas hbridas.

105

Manual de Endodoncia

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Nota. El nmero de sesiones puede disminuir o aumentar de acuerdo a la

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Ingle J & Taintor JF, Endodoncia. 3. ed. Mxico. Interamericana, 1987.

Leonardo ML & Simoes F, Buenos Aires. Panamericana, 1974.

Weine FS, Tratamiento Endodntico. 5 ed. Madrid Hartcourt Brace, 1997

Villena, H. Terapia culpar Lima. UPCH, 2001.

Defina: Tcnicas Semiolgicas.

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utilizada para el acceso, su direccin, as como las modificaciones que deben

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