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ULCERA PEPTICA
FACTORES AGRESIVOS.
H. pylori, acido, la pepsina, AINES ,tabaco.
FACTORES DEFENSIVOS:
moco, bicarbonato, flujo de sangre de la submucosa.
Prostaglandinas , vaciamiento gstrico.
ULCERA PEPTICA
Puede ser Asintomatica.
Sintomatica.
Expresarse como complicacion:HDA.
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
DEFINICION
Las lceras ppticas, son defectos de la mucosa
gastrointestinal, las cuales se extienden a travs de la
muscularis mucosae y persisten en funcin de la
actividad cido-pptica en el jugo gstrico.
Desde la dcada de los ochenta, con el
descubrimiento del origen infeccioso de la lcera
pptica, el tratamiento mdico ha cambiado
radicalmente.
95-100%
85%
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
ULCEROSA
Hipomotilidad Antral.
Ulcera Duodenal
Peristaltismo antergrado y
Peristaltismo retrgrado.
del
ULCERAS PEPTICAS
Ventajas
Efectividad en la disminucin de la secrecin
gstrica y de la acidez.
Costo
Desventajas
Tolerancia cuando se uso ms de 7 das.
Rebote en uso prolongado (1-9 meses)
DOSIS
150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.
Ventajas
Mecanismo selectivo de control del cido
Larga duracin del efecto
Alivio rpido de los sntomas
Tiempo menor de curacin , 4 semanas
Desventajas
Algunos efectos adversos como diarrea, nuseas,
cefalea
Mayor costo
Contraindicado en embarazadas, lactantes y nios
DOSIS
Omeprazol 20 mg / 24 hrs.
Pantoprazol 40 mg / 24 hrs.
Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.
Efectos adversos
Ms frecuentes la diarrea 25% de pacientes, y
el dolor abdominal, otras incluyen nuseas
flatulencias, dispepsia, vmitos o
estreimiento.
DOSIS
-200 ug/4 veces al da durante las
comidas y al acostarse o
400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.
Neutralizadores de la acidez
El Objetivo de su uso es neutralizar el cido
libre del jugo gstrico ya formado , estos
reaccionan con el cido clorhdrico del
estmago y forman una sal y agua.
La accin ideal sera mantener el pH entre 4 y
5 por varias horas.
o
o
o
o
o
o
o
El anticido ideal.
Alivio del dolor
Rapidez de accin
Disminucin prolongada de la acidez
Agradable para su ingesta
No producir efectos secundarios
Ser poco costoso
Que no modifique el equilibrio cido/base ni
el metabolismo mineral
Sales de magnesio
Las ms utilizadas el hidrxido de magnesio y
el trisilicato de magnesio.
Accin anticida potente, rpida y completa,
capaz de elevar el pH hasta 9, retiene agua por
lo que es frecuente la diarrea, aprox el 15% se
absorbe por lo que hay que tener cuidado en
pacientes renales.
Sales de aluminio
El hidrxido de aluminio es el nico anticido
trivalente y el ms empleado, su uso est asociado a
estreimiento por la relajacin de la musculatura lisa,
as mismo tiene accin astringente y alquilante, por lo
cual su uso combinado contrarresta su accin, pero
con menor poder neutralizante.
Puede bloquear la absorcin de frmacos
Sales de Bismuto
- Actualmente usado en forma coloidal, con
escasa absorcin intestinal, activo contra el H.
Pylori.
- Es una sal estable que acta sobre las
protenas en medio cido, formando un
complejo protena-bismuto sobre el crter
ulceroso y protegindolo de la agresin cidopptica.
Mecanismo de accin:
- Proteccin local de la mucosa
- Inactivacin de la Pepsina y sales biliares
- Aumento de la sntesis de Prostaglandinas y
Bicarbonato
- Estmulo de la secrecin de moco
- Incremento de la epitelizacin y erradicacin
del H. Pylori
Procinticos ?
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Levosulpiride
Tegaserod
Mosaprida
Cinitaprida
Antibiticos y H. Pylori
RANGO DE CURACION %
IBP+A+C (1ss)
2735
84
IBP+A+C (2ss)
897
91
IBP+A+M (1ss)
113
84
IBP+A+M (2ss)
839
83
IBP+C+M (1ss)
3215
90
IBP+C+M (2ss)
484
90
IBP+BTM (1ss)
896
92
IBP+BTM (2ss)
288
90
Qu nos espera ?
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