Directrices V.A.C.

VAC Guides Reformat 7/03_SPA
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Criterios de seleccin de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Precauciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Consejos de seguridad y cuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Optimizacin de la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Evolucin del proceso de curacin de heridas con V.A.C. Therapy eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Unidad de V.A.C. Therapy y recomendaciones para la aplicacin de apsitos . . . . . 6
Seleccin de la esponja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Recomendaciones para la aplicacin de esponjas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Aplicacin del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Aplicacin de la unidad de V.A.C. Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Retirada del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Cambio del contenedor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Control de la integridad del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Desconexin de la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Consejos generales sobre los apsitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Cmo mantener el cierre hermtico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Aplicacin de la lmina selladora alrededor de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tratamiento de heridas mltiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Conexin en Y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Puenteado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Incontinencia fecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tneles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Heridas con socavamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Colocacin de apsitos en heridas pequeas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Optimizacin de la aproximacin a la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Observacin de la herida entre cambios de apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Recomendaciones para apsitos mltiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Recomendaciones para el tratamiento de distintos tipos de herida . . . . . . . . . . . . 16
Heridas agudas/traumticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Dehiscencias de heridas quirrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Injertos mallados y tejidos tratados con bioingeniera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
lceras por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
lceras crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Colgajos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Injertos venosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Recomendaciones para la V.A.C. Therapy con fstulas intestinales . . . . . . . . . . . . 22
Seleccin de candidatos agudos y crnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (compleja) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (simple) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Recomendaciones adicionales para tratar diversas heridas
con la V.A.C. Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Heridas infectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Olores de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Terapia continua vs. intermitente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Funcin de intensidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Cuadro de recomendaciones adicionales para la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
V.A.C. Therapy y oxigenoterapia hiperbrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cundo interrumpir el sistema V.A.C.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Variacin mnima en las dimensiones de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Deterioro de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Cambios en la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Pedidos del sistema V.A.C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Solicitud del mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Traslado de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Informacin de contacto de KCI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
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Estas directrices clnicas de V.A.C. Therapy para el tratamiento de heridas son vlidas para los
sistemas de V.A.C. Classic, MiniV.A.C., V.A.C.ATS y V.A.C.Freedom. No todos los sistemas tienen las
mismas funciones ni requieren las mismas directrices. Por favor, consulte la Gua de referencia
rpida, el Manual del usuario y la Gua en pantalla para el usuario, segn corresponda, para
las instrucciones especficas del producto.
Aviso a los usuarios: Como ocurre con cualquier dispositivo mdico prescrito, el
incumplimiento de las instrucciones del producto o el ajuste de los valores de la terapia y
lasaplicaciones del tratamiento sin la expresa direccin y/o supervisin de un profesional
clnico capacitado pueden causar un mal funcionamiento del producto y la posibilidad de
lesiones graves o fatales.
Nota: Estas recomendaciones no constituyen una garanta de los resultados, la evolucin o el
funcionamiento del sistema V.A.C. Son pautas para ayudar al mdico a establecer los
protocolos de tratamiento especficos para cada paciente. Como ocurre con cualquier
aplicacin, por favor consulte con el mdico que trata al paciente para conocer el cuadro y el
tratamiento individual, y siga todos los manuales y guas de referencia pertinentes para el uso
del producto y su operacin. Siempre consulte las secciones de Indicaciones,
Contraindicaciones, Precauciones y Consejos de seguridad y cuidado que aparecen
en este folleto antes de aplicar un producto V.A.C. a un paciente comunquese con su
representante de KCI local para realizar consultas acerca del uso y operacin del producto.
Precaucin: Las leyes federales restringen la venta o renta de este dispositivo bajo la orden de
un mdico. La informacin es correcta a la fecha de su publicacin, y est sujeta a cambios sin
previo aviso en cualquier momento.
Sistema V.A.C. - NP M8259924

V.A.C. Desechables
No ambulatorio
Heridas con exudacin moderada a intensa (>15 cc diario)
Heridas mltiples
Systema V.A.C.ATS NP M8259968 T.R.A.C.

Desechables
Ambulatorio o no ambulatorio
Heridas mltiples
Sistema MiniV.A.C. - NP M8259936

MiniV.A.C. Desechables
Ambulatorio
Heridas con exudacin mnima (<15 cc diario)
Una sola herida
Sistema V.A.CFreedom - NP 320000

T.R.A.C.Desechables
Ambulatorio
Heridas mltiples
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Criterios de seleccin de pacientes para la

V.A.C. Therapy
Indicaciones:
Indicado para pacientes que puedan beneficiarse de un dispositivo de retroalimentacin que
genera presin subatmosfrica (tambin llamada presin negativa) y que facilita la curacin de
las heridas. Esto incluye pacientes que puedan beneficiarse del drenaje y extraccin al vaco de
material infeccioso u otros lquidos de la herida con terapia continua y/o intermitente de
presin subatmosfrica.
Tipos de heridas para los que se indica la V.A.C.
crnicas
subagudas
agudas
dehiscentes
traumticas
lceras diabticas
Therapy incluyen:
lceras por presin
colgajos
injertos
Contraindicaciones:
Contraindicado para pacientes con:
neoplasia maligna en la herida
fstulas no intestinales e inexploradas
osteomielitis no tratada
tejido necrtico con escaras
No colocar el apsito V.A.C. sobre vasos sanguneos u rganos expuestos
Precauciones:
Debern tomarse precauciones en los casos siguientes:
pacientes con hemorragia activa
pacientes con hemostasis difcil de la herida
pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes
al colocar el apsito V.A.C. cerca de vasos sanguneos u rganos, deber cuidarse de que
todos los vasos estn adecuadamente protegidos con una capa de fascia, tejido u otras
barreras de proteccin
Se deber extremar la precaucin en el caso de los vasos sanguneos u rganos debilitados,
irradiados o suturados
los fragmentos seos o bordes afilados podran perforar las barreras de proteccin, vasos
sanguneos u rganos
a efectos de optimizar la efectividad de la V.A.C. Therapy, debern tomarse precauciones
especiales en el caso de las heridas con fstula intestinal. Consulte las recomendaciones de
las pginas 22-25 de la presente gua.
Siga la gua de precauciones generales.
Consejos de seguridad y cuidado de la herida

Consejos de seguridad:
Mantenga la terapia en funcionamiento: No deje nunca la presin subatmosfrica apagada durante ms de 2 horas en un perodo de 24 horas. Si la terapia ha
finalizado o si el equipo va a estar apagado durante ms de 2 horas en un perodo de
24 horas, retire el apsito V.A.C.
Cambio de apsitos: Antes de aplicar el apsito es importante limpiar a fondo la
herida segn las instrucciones del mdico. Los cambios de apsitos de rutina debern
realizarse cada 48 horas. En el caso de heridas infectadas, stos debern efectuarse
cada 12 a 24 horas. Sustituya siempre los apsitos desechables estriles por apsitos
nuevos de un paquete cerrado. Con respecto a las tcnicas de limpieza o esterilidad,
siga los protocolos institucionales establecidos. Nota: Todos los componentes del
V.A.C. SystemTM se presentan en envase estril. La decisin de utilizar tcnicas de
limpieza versus tcnicas estriles/aspticas depende de la fisiopatologa de la herida y de
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la preferencia del mdico o clnico. Ninguno de los componentes de la V.A.C. Therapy,

incluyendo la esponja, el contendor, el tubo y la lmina selladora, contienen ltex.
Control de la herida: Revise el apsito con frecuencia para asegurarse de que la
esponja est colapsada y que se est suministrando presin negativa de manera
uniforme. Verifique si hay signos de infeccin u otras complicaciones revisando el tejido
alrededor de la herida y el exudado. Son signos de posible infeccin la presencia de
fiebre, sensibilidad, enrojecimiento, inflamacin, picazn, sarpullido, aumento de
temperatura en la zona de la herida, supuracin purulenta o mal olor. Otros signos de
complicaciones ms graves debido a la presencia de infeccin pueden ser nuseas,
vmitos, diarrea, cefalea, dolor de garganta con inflamacin de las membranas mucosas,
desorientacin, fiebre alta (>102 F, 38.8 C), hipotensin refractaria, hipotensin
ortosttica, o eritroderma (erupcin similar a la producida por quemaduras de sol). Si
hubiera seales de posible infeccin o complicaciones relacionadas, se deber prestar
atencin especial y se extremarn los cuidados. Una infeccin puede ser grave. Con o sin
V.A.C. Therapy, una infeccin puede provocar numerosas reacciones adversas tales
como dolor, incomodidad, fiebre, gangrena, shock txico, sepsis y otras complicaciones
varias.
Si el apsito se adhiere a la herida: Aplique aqua estril o solucin salina normal
en el apsito y deje que se impregne durante 15 a 30 minutos, luego retrelo con
cuidado de la herida. Considere la aplicacin de un apsito no adherente de malla
ancha y de una sola capa (Adaptic o Mepitel) antes de colocar la esponja.
Malestar: Si el paciente se queja a lo largo de la terapia, considere la posibilidad de
cambiar al tipo de esponja V.A.C. VersaFoam (PVA). Si el paciente se queja durante el
cambio de apsito, considere la conveniencia de premedicarlo, la utilizacin de un
apsito no adherente antes de colocar la esponja o la aplicacin de un tpico con un
agente anestsico como lidocana al 1% antes de retirar el apsito.
Estructuras inestables: En el caso de estructuras del cuerpo inestables como la pared
torcica o fascia no intacta inestable, utilice terapia continua (no intermitente) para
minimizar los movimientos y ayuda estabilizar el lecho de la herida.
Lesin de la mdula espinal: Si el paciente padece hiperreflexia autnoma (elevacin
repentina de la tensin sangunea o de la frecuencia cardaca por la estimulacin del sistema
nervioso simptico) interrumpa la V.A.C. Therapy para minimizar la estimulacin sensorial.
Heridas en cavidades corporales: Las estructuras subyacentes deben estar cubiertas
por los tejidos naturales o por material sinttico formando una barrera total entre las
mismas y la esponja V.A.C.
Utilizacin de apsitos V.A.C.: Todos los apsitos V.A.C. distribuidos por KCI se
deben utilizar exclusivamente con el dispositivo V.A.C.
ADVERTENCIA: No oprima la esponja en ninguna zona de la herida. Forzar

apsitos de espuma comprimindolos en una herida es una prctica contraria a
las aprobadas por el KCI. KCI considera que dichas prcticas podran incrementar
los riesgos de consecuencias adversas graves para la salud.
Optimizacin de la terapia
Para optimizar los beneficios de la V.A.C. Therapy, el paciente deber:
mantener la terapia de presin negativa activa durante 22 de las 24 horas del da. Si se
desconecta durante perodos superiores a dos horas, el apsito debe retirarse y reemplazarse
por uno tradicional. Aquellos pacientes con claros antecedentes de no seguir el tratamiento
con otras terapias debern ser controlados a lo largo de toda la V.A.C. Therapy.
ser evaluado clnicamente y recibir instrucciones en forma regular. Se obtienen mejores
resultados globales con la participacin activa de profesionales capacitados
especialmente por KCI en el cuidado de la herida.
someterse a una evaluacin nutricional para asegurarse de que est en condiciones
adecuadas o, en caso contrario, para recibir los suplementos necesarios a efectos de
optimizar el proceso de curacin.
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ser colocado en una superficie de alivio de presin si la herida est sobre una
prominencia sea o en zonas en las que la carga de peso pueda significar presin o
esfuerzo adicional para los tejidos subyacentes.
Para obtener el mximo beneficio de la terapia de presin negativa, la herida debe estar:
limpia de toda escara y esfacelo solidificado. El tejido desvitalizado se debe retirar tanto
como se pueda segn las instrucciones del mdico. Las zonas de esfacelo blando o
fibroso pueden permanecer en la herida al comienzo de la terapia con presin negativa
si el paciente no es candidato para ningn procedimiento de debridamiento. Sin
embargo, la presencia de esfacelo podra hacer ms lento el proceso de cura.
sin osteomielitis o recibiendo terapia simultnea con antibiticos para el tratamiento
activo de la osteomielitis.
bien irrigada por la circulacin para permitir la cura.
Evolucin del proceso de curacin de heridas con una

V.A.C. Therapy eficaz:
Durante el primer cambio de apsito (aproximadamente a las 48 horas, o a las 12 horas
si hay infeccin) se puede observar un leve aumento del tamao de la herida. ste se
debe a la eliminacin activa del edema o residuos extracelulares y a la descompresin de
los espacios intersticiales. Tal descompresin permite una mayor perfusin adems de un
incremento en el transporte de oxgeno y nutrientes a la herida, lo cual contribuye al
proceso de curacin.
el aspecto de la herida debe comenzar a cambiar de color y adquirir un aspecto rojo
ms intenso a medida que se incrementa la perfusin de la herida.
el color del exudado puede cambiar de seroso a serosanguneo y podra tambin observarse
drenaje sanguneo durante la terapia de presin negativa, a causa de la mayor perfusin de
sangre e interrupcin del crecimiento capilar a medida que aumenta la formacin de tejido
de granulacin. En caso de aumento sbito y veloz de sangre de color
rojo brillante en el tubo o el contenedor ser necesario proceder a una
evaluacin inmediata.
las mediciones iniciales de la herida deberan comenzar a disminuir a medida que avanza
la curacin activa. Se deben efectuar y documentar mediciones semanales en base a los
protocolos institucionales para su comparacin posterior y para poder evaluar en forma
eficaz la evolucin de la herida. Deber notarse que las dimensiones de la herida se van
reduciendo en forma constante cada semana. Si esto no ocurre, debern tomarse en
forma inmediata medidas generales para la evaluacin y correccin del problema.
el volumen de exudado debe ir disminuyendo en forma gradual a medida que se
equilibran los residuos extracelulares.
a medida que la herida contina formando tejido de granulacin, se deber observar el
crecimiento de nuevo tejido epitelial en los bordes de la herida.
la duracin del tratamiento depende de los resultados que el mdico se proponga
obtener con la terapia, de la patologa y tamao de la herida, y del modo en que se
traten las enfermedades comrbidas del paciente. La duracin promedio del tratamiento
es de 4 a 6 semanas, sin embargo muchas heridas pueden estar preparadas para el
cierre quirrgico en tan slo una semana. Si el paciente no es candidato para la ciruga,
se puede utilizar V.A.C. Therapy por un perodo ms prolongado siempre y cuando
contine la evolucin favorable.
Nota: En caso de que la herida no progrese, consulte las recomendaciones en la Gua de
resolucin de problemas, pag. 28.
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Unidad de V.A.C. Therapy y recomendaciones para

la aplicacin de apsitos
Seleccin de la esponja:
KCI ofrece dos tipos de esponja para usar con el sistema V.A.C. Ninguno contiene ltex y se
suministran estriles en sobres individuales cerrados para optimizar los resultados.
1. V.A.C. GranuFoam Esponja (de poliuretano (PU) negra)
La esponja negra tiene poros abiertos o reticulares, y se considera la ms eficaz para
estimular la formacin del tejido de granulacin a la vez que contribuye a la contraccin
de la herida. Es hidrofbica (repele el agua) lo cual facilita la eliminacin del exudado.
2. V.A.C. VersaFoam Esponja (de PVA blanca)
La esponja V.A.C. VersaFoam es densa y ms resistente a la tensin. Es hidroflica
(mantiene la humedad) y est prehumedecida con aqua estril. Tiene propiedades no
adherentes por lo cual no requiere la utilizacin de capas no adherentes para los injertos,
o en heridas que producen dolor excesivo o un crecimiento rpido de tejido de
granulacin. En general, se recomienda en situaciones en las que el crecimiento de dicho
tejido dentro de la esponja debe ser ms controlado o cuando el paciente no puede
tolerar el apsito con V.A.C. GranuFoamTM debido al dolor. Dada la mayor densidad de la
esponja V.A.C. VersaFoamTM, debe utilizarse mayor presin para lograr una distribucin
adecuada de la presin negativa sobre toda la herida. Cuando se utiliza esponja blanca la
presin mnima debe estar configurada en 125 mmHg.
Todos los kits de los apsitos de esponja se presentan en envase estril. La tabla adjunta en la
pgina siguiente contiene recomendaciones sobre cundo utilizar cada tipo de esponja en la
V.A.C. TherapyTM. En todos los casos se debern seguir las instrucciones del mdico ya que las
circunstancias individuales pueden variar.
Recomendaciones para la aplicacin de esponjas

V.A.C.
GranuFoamTM
(negra)
Heridas profundas, agudas, con tejido de

granulacin moderado
Ulceras profundas por presin
Colgajos
Heridas sumamente dolorosas
V.A.C.
VersaFoamTM
(blanca)
Cualquiera
de las dos
Heridas superficiales
Formacin de tneles / tractos sinusales /
heridas socavadas
Heridas traumticas profundas
Heridas que requieren el control del
crecimiento del tejido de granulacin
Ulceras diabticas
Ulceras secas
Aplicacin posterior al injerto (incluyendo
tejidos tratados con bioingeniera)
Ulceras crnicas superficiales
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Aplicacin del apsito:

Nota: El apsito V.A.C. se debe cambiar cada 48 horas, o cada 12 en caso de infeccin.
Nota: Si hubiera riesgo de salpicaduras o exposicin a lquidos corporales, utilice guantes, bata
y gafas protectoras. Trate todos los lquidos corporales como si fueran infecciosos. Todos los
pasos deben seguirse bajo la direccin del mdico y segn los protocolos institucionales.
1.
Retire cuidadosamente el apsito V.A.C. utilizado (si lo hubiera) y deschelo segn los
protocolos institucionales.
2.
Limpie toda escara o esfacelo solidificado que hubiera.
3.
Consiga la hemostasis (evite el uso de cera de hueso).
4.
Limpie exhaustivamente la herida segn los protocolos institucionales o las indicaciones

del mdico.
5.
Irrigue la herida con solucin salina normal o con la solucin que indique el mdico.
(Se recomienda agua esterilizada en el caso de apsitos adjuntos impregnados con plata.)
6.
Limpie y seque el tejido que rodea la herida: si la piel est hmeda por el sudor, aceites
o lquidos corporales, podr requerir el uso de un agente desengrasante.
7.
Aplique productos para la preparacin de la piel tales como Mastisol, No-Sting, etc.
sobre el tejido alrededor de la herida.
Nota: En el caso de los pacientes que tengan el tejido muy frgil en el rea que rodea
la herida, se podr aplicar un apsito de capa fina como las lminas selladoras KCI,
Duoderm o Tegaderm en esa zona.
8.
Observe las dimensiones y patologa de la herida, y

seleccione la esponja adecuada. Corte la esponja a un
tamao que permita colocarla suavemente en la herida.
Nota: No corte la esponja sobre la herida. Frote suavemente
los bordes recin cortados de la esponja para eliminar los
trozos sueltos. No oprima la esponja en la herida.
9.
Coloque la esponja con suavidad en la cavidad de la

herida, cubriendo la base total de sta y los lados, tneles
Ilustracin de la herida
y reas socavadas. Cuente los trozos de esponja y anote la
Esponja V.A.C.
cantidad total en la ficha del paciente. Antelo tambin en
la lmina selladora con marcador permanente.
Nota: Si la herida es ms grande que el apsito de mayor
tamao, podra ser necesario utilizar ms de un apsito.
Asegrese de que los bordes de los distintos trozos de
esponja estn en contacto directo entre s a fin de lograr
una distribucin uniforme de la presin negativa.
10. Mida la la lmina selladora y recrtela para cubrir no slo
el apsito de esponja sino tambin entre 3 y 5 cm de
Aplicacin de la esponja V.A.C.
tejido adicional intacto alrededor de la herida.
No deseche los restos de lmina selladora ; puede
necesitarlos ms tarde para colocar parches sobre reas difciles.
11a.
8/6/03
tubo V.A.C.
lmina selladora V.A.C.
11:00 AM
Page 8
Sistema V.A.C. Classic: Aplique el tubo al apsito. Corte

un orificio a travs de la venda y dentro de la esponja.
Inserte el tubo en el orificio y asegrelo con un trozo
adicional de lmina selladora. El tubo debe estar en todo
momento fuera de las prominencias seas.
esponja V.A.C.
Aplicacin del tubo V.A.C. Classic
11b.
almohadilla T.R.A.C.TM
T.R.A.C.: los sistemas de V.A.C. TherapyTM con

tecnologa T.R.A.C.TM utilizarn una almohadilla T.R.A.C.TM
para aplicar el tubo (V.A.C.ATS y V.A.C.Freedom). Al aplicar la
almohadilla T.R.A.C. siga las siguientes instrucciones:
Aplicacin de la almohadilla T.R.A.C.TM
Una vez que la herida est cubierta con el apsito de esponja, cubra la herida completamente
con una lmina selladora , incluyendo el rea del apsito ms 3 a 5 cm de piel intacta alrededor
de la herida. Corte un orificio de 2 cm en la venda, lo suficientemente grande como para
permitir que el lquido pase a travs del apsito. Levante la lmina con los dedos pulgar e ndice,
y crtela. No es necesario cortar la esponja. Aplique la abertura de la almohadilla T.R.A.C.
directamente sobre el orificio de la lmina. Presione suavemente alrededor de la almohadilla
T.R.A.C. para comprobar que est completamente adherida. Preste especial atencin a la posicin
del tubo, evitando colocarlo sobre prominencias seas, o sobre pliegues del tejido. CONSEJO:
Corte siempre un orificio de 2 cm en la lmina. No haga un corte lineal. Cuando se aplica
presin negativa, el corte se puede hundir y cerrar, evitando que la presin llegue a la herida.
Nota: EVITE cortar la almohadilla T.R.A.C. e insertar el tubo T.R.A.C. en la esponja, ya que esto
activara la alarma de la unidad de terapia.
Aplicacin de la unidad de V.A.C. Therapy__:

TM
1.
Retire el contenedor del envase estril e insrtelo en la unidad V.A.C. hasta que haga clic
al encajar en su posicin.
Nota: Si el contenedor no se inserta bien, sonar la alarma de la unidad V.A.C.
2.
Conecte el tubo del apsito al tubo del contenedor. Asegrese de que ambas pinzas
estn abiertas.
3.
Coloque la unidad V.A.C. en una superficie plana. Culguela del tablero de los pies de la
cama o de la percha de goteo (algunas unidades pueden no tener pinza de percha de
goteo).
Nota: Si la unidad clsica V.A.C. se inclina ms de 45 grados, la alarma sonar y se
interrumpir la terapia.
4.
Presione el botn de encendido. Ajuste los controles de la unidad V.A.C. segn las
Recomendaciones para tratar distintos tipos de herida, pgs. 16 - 21. Presione el
botn THERAPY ON/OFF para activar la terapia de presin negativa.
En menos de 1 minuto de funcionamiento, el apsito V.A.C. debera aplastarse, salvo que
hubiera fugas. Si escucha o sospecha la existencia de fugas (las pequeas pueden hacer un
ruido similar al de un silbido), en muchos casos las puede reparar presionando suavemente
alrededor del tubo y de las arrugas para sellar mejor la lmina. Tambin puede
parchear las fugas con trozos de lmina sobrantes.
8
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11:00 AM
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Retirada del apsito:

1.
Eleve los conectores del tubo por encima del nivel de la unidad de terapia.
2.
Cierre la pinza del tubo del apsito.
3.
Separe el tubo del contenedor y el tubo del apsito desenchufando el conector.
4.
Permita que la unidad de terapia succione el exudado por el tubo al interior del
contenedor y luego cierre la pinza al tubo del contenedor.
5.
Presione el botn THERAPY ON/OFF para desactivar la unidad.
6.
Estire suavemente la lmina selladora en sentido horizontal y lentamente levntela de

la piel. Procure no pelarla. Retire la esponja de la herida con cuidado.
Nota: Si el apsito se adhiere a la base de la herida, podr considerar la aplicacin
de una sola capa de material poroso no adherente (p. ej. Mepitel, Adaptic,
N-terface, o gasa de malla ancha impregnada con vaselina) entre el apsito y la
herida cuando vuelva a aplicar el apsito. El material no adherente debe tener poros
lo suficientemente amplios como para permitir el paso sin restriccin de aire y de
lquidos. Dado que el crecimiento de tejido en el apsito V.A.C. puede causar
adherencia, considere tambin la utilizacin de V.A.C. VersaFoamTM o realice cambios
de apsito con mayor frecuencia.
Nota: Si hay dolor durante el cambio de apsito, usted podr, con la autorizacin
del mdico, introducir solucin de lidocana al 1% en el tubo, o inyectarlo en la
esponja con la bomba encendida a una presin menor (50 mmHg). Una vez
introducida la lidocana, cierre el tubo de la pinza y espere 15 a 20 minutos antes de
retirar el apsito con cuidado.
Nota: Si hubiera sido difcil retirar apsitos anteriores, introduzca entre 10 y 30 cc de
solucin salina normal en el tubo para empapar la zona debajo de la esponja (asegrese
de que el tubo del apsito no est cerrado). Para obtener mejores resultados, djelo
reposar durante 15 a 30 minutos. La solucin salina tambin se puede inyectar
directamente en la esponja mientras se aplica baja presin (50 mmHg) al vaco en el
apsito. Cierre la pinza del tubo una vez que la solucin salina comience a fluir dentro
del tubo del apsito. Espere entre 15 y 30 minutos, y luego retire el apsito suavemente.
7.
Deseche los consumibles de acuerdo con las normas aplicables.
Cambio del contenedor

El contenedor V.A.C. se debe cambiar cuando est lleno (la alarma de la unidad sonar), lo
que sucede cada 3 a 5 das. Como mnimo, el contenedor se debe cambiar semanalmente para
evitar mal olor. El sistema puede contener lquidos corporales. Siga las precauciones universales.
1. Apriete las pinzas del tubo del contenedor y del tubo del apsito.
2. Desconecte el tubo del contenedor del tubo del apsito.
3. Retire el contenedor de la unidad.
4. Deseche el contenedor segn los protocolos especificados del centro
Control de la integridad del apsito

Se recomienda que un mdico o el mismo paciente (si est en su casa) realice un control del
apsito cada 2 horas para asegurarse de que la esponja est firme y colapsada en el lecho de
la herida durante la terapia activa. Si no lo est, siga las siguientes indicaciones:
Asegrese de que en la pantalla del visor se lea THERAPY ON. De lo contrario,
presione el botn THERAPY ON/OFF.
Asegrese de que las pinzas estn abiertas y que el tubo no est doblado.
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Verifique si hay fugas de aire ya sea con el estetoscopio o tocando los bordes del
apsito mientras aplica una presin leve.
Si el cierre hermtico presenta algn tipo de fuga y la lmina selladora se ha
desprendido, haga un parche con tiras de lmina selladora segn sea necesario.
Desconexin de la unidad
Los pacientes slo deben ser desconectados de la unidad durante perodos cortos y no ms de
2 horas diarias en total.
Para desconectar la unidad por perodos cortos:
1. Cierre ambas pinzas del tubo.
2. Apague la unidad.
3. Desconecte el tubo del apsito del tubo del contenedor.
4. Cubra los extremos del tubo con gasa y asegrelo, o utilice una tapa para el tubo, si
la hubiera.
Para reconectar:
1. Retire la gasa de los extremos del tubo.
2. Conecte el tubo.
3. Abra las pinzas.
4. Encienda la unidad de terapia. Se recuperarn los ajustes introducidos antes de apagarla.
10
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Consejos generales sobre los apsitos

Cmo mantener el cierre hermtico
Mantener el sello en el apsito es fundamental para obtener buenos resultados con la V.A.C.
Therapy.TM Algunas formas para optimizar el mantenimiento de la integridad del sello son las
siguientes:
Una vez limpiada la herida, seque minuciosamente el rea en torno a ella. Puede
utilizar un producto para la preparacin de la piel o un agente desengrasante para
preparar mejor la piel antes de la aplicacin de la venda (p. ej. Mastisol, No-Sting).
Enmarque la herida con una barrera cutnea para mejorar el cierre en aquellos casos
en que el tejido que rodea la herida es muy delicado, o en zonas contorneadas.
Reduzca la altura del apsito de esponja V.A.C. GranuFoamTM cortndola o biselndola
para tratar reas ms superficiales o cercanas a la zona perineal.
Procure colocar el tubo del apsito en superficies planas y lejos de la zona perineal,
prominencias seas o reas de presin.
Asegure o sujete el tubo con un trozo de lmina selladora adicional o cinta a varios
centmetros de distancia del apsito/herida. Esto evita tirones en la zona de la herida
que pueden ocasionar fugas.
En caso de utilizar el modelo V.A.C. Classic otra opcin sera:
Coloque la lmina selladora sobre la esponja una vez retirado el tubo. Luego, haga un
corte en la parte superior del apsito que atraviese la lmina oclusiva y penetre entre
1/2 y 1 cm en la esponja. Coloque el tubo dentro del corte superficial en la esponja de
modo tal que sta rodee los orificios en el tubo. Corte tiras de lmina y luego haga un
parche en el orificio de la lmina y el tubo.
Aplicacin de la lmina selladora alrededor de la herida

Si hubiera anasarca o extremidades sumamente exudativas, podra ser necesario aplicar una
lmina selladora adicional alrededor de la herida para establecer y mantener el sello. Se debe
tener extremo cuidado de no estirar o tirar de la lmina selladora al asegurarla, sino dejarla
que se sujete sin apretar y estabilizar los bordes con un envoltorio elstico como Coban o
ACE. Una vez iniciada la terapia, es fundamental palpar los pulsos distales para garantizar la
permeabilidad circulatoria, y preguntarle al paciente si tiene sensacin de entumecimiento u
hormigueo. Si la tiene, detenga la terapia y afloje la lmina selladora. Comunquele al paciente
que en caso de sentir entumecimiento, hormigueo o aumento del dolor durante el
tratamiento, debe interrumpirlo y contactar a su mdico. La lmina circunferencial no se debe
usar en el caso de pacientes con etiologa neuroptica, o con sntomas previos de
entumecimiento u hormigueo.
Tratamiento de heridas mltiples

Conexin en Y
Aplicando un conector en Y al tubo del contenedor, con una unidad de V.A.C. Therapy se
pueden tratar simultneamente varias heridas del mismo paciente.
Conector en Y de la almohadilla
T.R.A.C.TM
Conector en Y V.A.C. Classic
Tubo de la almohadilla T.R.A.C.TM +

conector en Y
Tubo V.A.C. Classic +

conector en Y
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Puenteado
Las heridas que se encuentran muy cerca entre s y tienen
patologas similares tambin se pueden tratar con una
unidad V.A.C. utilizando otra tcnica conocida como
puenteado. La ventaja de este mtodo es que requiere un
solo tubo, lo cual disminuye la posibilidad de fugas.
1. Proteja la piel intacta entre las dos heridas con un
trozo de lmina selladora V.A.C. u otra barrera
cutnea (Tegaderm).
2. Coloque los apsitos en ambas heridas y luego
conctelas entre s con otro trozo de esponja adicional,
Puenteado
como un puente. Todos los trozos de esponja deben
estar en contacto entre s.
3. Es importante aplicar el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM en un sitio central para que el
exudado de una herida no se traslade a la otra.
Incontinencia fecal
La incontinencia fecal no es una contraindicacin para la V.A.C. Therapy. Muchos pacientes
que sufren incontinencia con heridas en el sacro, el cccix o la zona perineal pueden
beneficiarse de la V.A.C. Therapy. Hay muchas maneras de combatir o controlar posibles
prdidas de materia fecal en el apsito de la herida. Por favor, revise las siguientes sugerencias:
1. Utilice un sistema de recoleccin rectal (como una bolsa fecal).
2. Enmarque la herida con una lmina selladora V.A.C. u otra barrera cutnea
(Stomahesive, Tegaderm, productos para preparar la piel, etc.). Esto le ayudar a
prevenir que el apsito se separe debido al contacto con la materia fecal. La barrera
contribuye a crear un embalse entre el ano y la zona que puede entrar en contacto
con la materia fecal.
3. Lleve a cabo una ostoma temporal o permanente (si la incontinencia fecal es tan
grave que amenaza erosionar el tejido sano futuro).
Tneles:
No coloque esponja en tneles ciegos o inexplorados.
1. Determine la longitud y el ancho del tnel con el
dispositivo de medicin que prefiera. Durante la
aplicacin del apsito inicial, corte la esponja V.A.C.
VersaFoamTM ms ancha en un extremo y ms estrecha
en el otro. Este tipo especfico de corte garantiza que la
abertura del tnel se mantendr permeable hasta que
se cierre la porcin distal del tnel. Corte la esponja de
1 a 2 cm ms larga que el tnel. Coloque suavemente
Tnel
la esponja en todo el tramo del tnel hasta la porcin
distal. Los 1 o 2 cm adicionales de esponja deben
permanecer en el lecho de la herida y estar en
contacto con la esponja que se encuentra all.
Cuando hay un tnel se deben aumentar los ajustes
de presin de la terapia en 25 mmHg.
Se debe emplear terapia continua hasta que el tnel se
haya cerrado por completo.
2. A medida que la secrecin empieza a disminuir, tambin
cambian los cambios subsiguientes de apsitos para el
tnel. Determine el largo y el ancho del tnel como se
indica arriba. Corte la esponja V.A.C. VersaFoamTM ms
ancha en un extremo y ms estrecha en el otro.
Herida Tunelizada,
figura 1
Aplicacin de la esponja
V.A.C. VersaFoamTM, figura 2
12
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Tneles (cont.):
3.
Corte segn la dimensin exacta de la herida. Coloque suavemente la esponja en

todo el tramo del tnel hasta el final distal. Extraiga de 1 a 2 cm dejando un poco de
esponja del tnel en la herida de manera que haga contacto con la esponja en el
lecho de la herida. Esta colocacin especfica deja despejada de esponja la porcin
distal del tnel (ver diagrama de aplicacin de la esponja V.A.C. VersaFoamTM) y
permite la distribucin de presiones ms altas para que los extremos se aplasten
juntos, con lo cual la herida granula en conjunto desde la porcin distal en adelante.
Inicie terapia continua con los ajustes anteriores.
Repita este procedimiento hasta que el tnel se haya cerrado.
Nota: No olvide anotar en el apsito y en las notas de enfermera la cantidad real de

trozos de esponja que se han colocado en todas las caras de la herida, as como la
colocacin de cualquier apsito adjunto, como materiales no adherentes o apsitos
impregnados con plata.
Herida con
socavamiento
Heridas con socavamiento
Una herida con socavamiento se debe tratar como a continuacin:
1.
2.
3.
4.
Llene suavemente todas las zonas socavadas con V.A.C.

VersaFoamTM, empezando por la porcin distal.
Controle la cantidad de exudado y la presencia de
tejido de granulacin en cada cambio de apsito.
Aplique siempre terapia continua.
A medida que disminuya la cantidad de exudado y se
observe tejido de granulacin, coloque suavemente la
esponja en las zonas socavadas todo el tramo hasta la
porcin distal. Extraiga de 1 a 2 cm dejando un poco
de esponja en la herida de manera que haga contacto
con la esponja en el lecho de la herida. Esta colocacin
especfica deja despejada de esponja la porcin distal de
la zona socavada y permite la distribucin de presiones ms
altas para que se aplasten juntas las zonas libres de socavado,
con lo cual la herida granula en conjunto desde la porcin
distal en adelante. Inicie terapia continua con los ajustes anteriores.
Cmo colocar apsitos en heridas pequeas

Heridas en los pies: Para las heridas en la superficie plantar
o el taln, conviene emplear una tcnica de conexin para la
colocacin del tubo a fin de garantizar que no se cree ninguna
presin adicional desde el tubo. Despus de colocar el apsito
en la herida, corte un trozo de esponja con la forma de una
letra C. Coloque la lmina selladora u otra barrera oclusiva
desde el sitio de la herida hasta la cara anterior del pie. Coloque
la esponja con forma de C
alrededor de la cara lateral del
pie, verificando que se toquen los
Herida en un pie
dos trozos de esponja, y aplique la venda
para crear un sello.
Corte un orificio en la venda sobre la cara
anterior del pie, e inserte el tubo y el sello
con lmina selladora o aplique una almohadilla T.R.A.C.
Corte en C
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Pequeas heridas con la almohadilla T.R.A.C.: En heridas de menor dimensin

que la almohadilla T.R.A.C.TM, es necesario aplicar un apsito especial para proteger bien el
tejido que rodea la herida.
1. Prepare la herida siguiendo las indicaciones del mdico.
2. Corte la esponja de modo que pueda adaptarse a la cavidad
de la herida.
esponja V.A.C.
lmina selladora
3. Corte la lmina selladora para que cubra la cavidad de la herida

y tambin 10 a 12 cm alrededor de sta.
4. Corte un orificio de 2 cm en el centro de la lmina selladora
antes de colocarla sobre la esponja. Aplique la lmina selladora
con el orificio directamente sobre la esponja.
esponja V.A.C.
5. Corte otro trozo de esponja lo bastante grande como para

que se extienda de 1 a 2 cm ms all de la almohadilla
T.R.A.C.TM y colquelo directamente sobre el orificio en la
lmina selladora.
Trozo ms grande
de esponja V.A.C.
6. Aplique la almohadilla T.R.A.C.TM al trozo ms grande de

esponja. Inicie la terapia.
almohadilla T.R.A.C.TM
Optimizacin de la aproximacin a la herida

Las patologas agudas o traumticas, como los sndromes compartimentales, suelen requerir
descompresin mediante un procedimiento de fasciotoma que, finalmente, puede permitir un
cierre terciario o primario diferido. En las aplicaciones iniciales del apsito se debe colocar
suavemente la esponja en la herida, y utilizar ajustes de presin ms elevados para fomentar la
eliminacin de restos excesivos. En las aplicaciones posteriores del apsito se debe cortar la
esponja de 1 a 2 cm ms pequea para promover la contraccin de la herida permitiendo
una nueva aproximacin controlada de los bordes de la herida.
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Observacin de la herida entre cambios de apsitos

Si desea observar la herida entre cambios de apsitos, simplemente corte la esponja en dos
partes antes de acomodarla en la herida y coloque tres tiras de lmina selladora
horizontalmente sobre la parte superior del apsito de esponja. Para observar la herida, retire la
tira del medio, que debe estar colocada directamente sobre la escisin entre los dos trozos de
esponja, separe la esponja y observe la herida. Despus de finalizar la inspeccin, vuelva a
alinear los dos trozos de esponja, verifique que se toquen entre s y vuelva a taparlos con una
tira adicional de lmina selladora.
Recomendaciones para apsitos mltiples:

1.
2.
3.
4.
Todos los apsitos adicionales utilizados con la V.A.C. TherapyTM deben estar unidos por
una malla o por pasta para permitir una distribucin uniforme de la presin negativa y
la eliminacin eficaz del exudado.
Cuando se emplean apsitos impregnados con plata junto con la esponja V.A.C.
VersaFoam, se recomienda enjuagar la esponja con agua estril antes de la
aplicacin. La V.A.C. VersaFoam est prehumedecida con solucin salina normal
estril, que puede interferir con la eficacia de los iones de plata.
Pequeas zonas de la herida se pueden cubrir con apsitos absorbentes. La mayora
de la superficie de la herida debe estar en contacto con el apsito de esponja V.A.C.
El exudado puede acumularse, formando una consistencia viscosa o gelatinosa, y
bloquear la distribucin de la presin negativa a los tejidos subyacentes. Se puede
producir maceracin u otros daos tisulares.
Cuando hay suturas o grapas: Las suturas superficiales o de retencin se deben cubrir
con una sola capa de material no adherente antes de la colocacin de la esponja. Esto
impide que la sutura quede atrapada en la esponja de celdillas abiertas durante el
suministro de presin negativa.
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Recomendaciones para tratar distintos tipos de herida

Siempre se deben seguir las recomendaciones del mdico ya que las circunstancias
individuales pueden variar.
Heridas agudas/traumticas/quemaduras parciales

Ciclo
inicial
Continuo en
las primeras
48 horas
Ciclo de
V.A.C. GranuFoamTM V.A.C. VersaFoamTM
Intervalo entre
mantenimiento
con presin
cambio de apsitos
con presin
de trabajo
de trabajo
Intermitente (5 min.
ON/ 2 min. OFF)
durante el resto
de la terapia
125 mmHg
125-175 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Cada 48 horas
(cada 12 horas si
hay infeccin)
Consideraciones clnicas:
Si est empleando los apsito V.A.C. GranuFoamTM, el tendn sano y expuesto se debe
cubrir con una sola capa de apsito no adherente para prevenir la desecacin y
minimizar el traumatismo del tendn. Sujeto a la opinin de mdico, la V.A.C.
VersaFoamTM se puede aplicar algunas veces directamente sobre el tendn expuesto, sin
un apsito no adherente.
Puede aplicar la esponja V.A.C. directamente sobre las mallas Vicryl, Prolene o Marlex,
o sobre el peritoneo intacto. No aplique el apsito V.A.C. sobre vasos sanguneos u
rganos expuestos; cubra estas estructuras con tejido natural (membranas, msculo),
una malla o mltiples capas de un apsito no adherente.
Para heridas con grandes cantidades de secrecin/edema, puede necesitar aumentar las
presiones deseadas entre 25 a 75 mmHg hasta que disminuya gradualmente la secrecin.
(Consulte Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C., pg. 26).
Puede mantener los ajustes en Terapia Continua durante toda la terapia para pacientes
que experimentan molestias, utilizando V.A.C. VersaFoamTM o donde la herida
contenga tneles. (Consulte Terapia continua vs. intermitente, pg. 27).
Las heridas crnicas pueden mejorar con una limpieza intensiva del tejido blando para
eliminar las clulas epiteliales que en ocasiones se desplazan a la superficie, al tracto
sinusal o al tnel de la herida.
En el caso de una presunta osteomielitis o de heridas con hueso expuesto, se debe
descartar la osteomielitis de acuerdo con los protocolos locales o las prcticas establecidas.
Es necesario extraer cualquier hueso necrtico para prevenir futuras ocurrencias.
Si se emplea la esponja V.A.C. GranuFoamTM, se deben proteger los tendones, nervios
o vasos sanguneos expuestos moviendo sobre ellos msculo o fascia disponible, o con
una capa de apsito no adherente.
Se puede incorporar aparatos ortopdicos en el apsito V.A.C., y es posible que no
haya necesidad de retirarlo cuando haya una herida infectada. Se deben realizar
cultivos cuantitativos en serie para controlar la evolucin.
Nota: Es posible que las heridas traumticas agudas no necesiten grandes cantidades
de formacin de tejido de granulacin, a menos que se haya perdido una cantidad
significativa de tejido blando o que la limpieza haya sido muy extendida.
En las heridas agudas con hueso o fracturas expuestos, se puede emplear V.A.C. para
reducir el lquido intersticial. Esto puede contribuir a prevenir la contaminacin
bacteriana producida por la herida traumtica. En este caso, se puede aplicar V.A.C.
VersaFoamTM sin producir grandes cantidades de tejido de granulacin. Con la V.A.C.
VersaFoamTM las presiones deben ser de por lo menos 125 mmHg, o ms si el paciente
lo tolera. La esponja negra est indicada para heridas traumticas que necesitan la
formacin de grandes cantidades de tejido de granulacin.
Compromiso de las lneas de sutura
Los pacientes con mltiples enfermedades comrbidas como diabetes, insuficiencia renal terminal
o cardiopata tienen una alta incidencia de dehiscencia de la herida quirrgica. Los pacientes con
edema excesivo y acumulacin de lquidos tambin se encuentran en riesgo de sufrir esta
complicacin. La V.A.C. TherapyTM aplicada sobre lneas de sutura potencialmente
comprometidas puede contribuir a curar y mantener la estabilidad de la herida.
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Proteja el epitelio intacto a ambos lados de la lnea de sutura con lmina selladora KCI o
con Tegaderm dejando expuesta la lnea de sutura.
Extienda una sola capa de una malla ancha no adherente sobre las suturas expuestas.
Corte una tira de esponja V.A.C. GranuFoamTM y colquela suavemente sobre el material
no adherente.
Coloque la lmina selladora y el tubo.
Inicie la terapia a 75 mmHg, en forma continua.
Los cambios de apsito se deben efectuar cada 48 horas (cada 12 horas si hay
infeccin), y por lo general es necesaria la terapia durante un perodo breve de tiempo.
Las lneas de sutura extremadamente edematosas y exudativas pueden requerir la extraccin
de una o dos suturas. Las tiras de V.A.C. VersaFoamTM se pueden cortar y aplicar suavemente
en la lnea de sutura cuando se han extrado las suturas. La esponja negra sigue colocada
encima de la lnea de sutura como se indica ms arriba. Verifique que la esponja V.A.C.
VersaFoamTM y la esponja negra se encuentren en contacto directo para suministrar la
distribucin adecuada de presin negativa y consumir el lquido de la lnea de sutura. Se
puede lograr el cierre terciario despus de producida la descompresin adecuada del tejido.
Dehiscencias de heridas quirrgicas

Ciclo
inicial
Continuo en
las primeras
48 horas
Ciclo de
mantenimiento
con presin
con presin
de trabajo
de trabajo
ON/ 2 min. OFF)
durante el resto
de la terapia
125 mmHg
125-175 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Intervalo entre
cambio de
apsitos
Cada 48 horas
(cada 12 horas si
hay infeccin)
Material no
adherente
Esponja V.A.C.
Herida dehiscente
Aplicar capa no adherente
Aplicacin de la
esponja V.A.C.
Seleccione el tipo apropiado de esponja o apsito segn las caractersticas de la herida.
(Consulte el cuadro de Recomendaciones para la aplicacin de esponjas, pg. 6).
V.A.C. GranuFoamTM se suele emplear para promover un rpido crecimiento del tejido
de granulacin. Se puede aplicar una esponja V.A.C. VersaFoamTM para proteger las
estructuras ms sensibles (vasos, tendones o injertos mnimamente cubiertos). Tambin
es posible combinar ambos tipos de esponja.
Se puede utilizar con las suturas de retencin colocadas, pero generalmente es
importante poder acceder a toda la herida y colocar los apsitos por debajo de las
suturas y entre ellas. Puede ser ms sencillo aplicar los apsitos y mantener el cierre
hermtico si se extraen todas las suturas o la mayora de ellas.
Considere la posibilidad de aplicar una lmina selladora sobre los sitios de drenaje (puncin)
adyacente en el caso de que un apsito correctamente colocado no est aplastado.
Controle las caractersticas del exudado de la herida y comunique al mdico cualquier
cambio significativo.
La aplicacin de la esponja V.A.C. en un intestino cubierto por malla puede producir
tejido de granulacin que genere adhesiones.
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Si el intestino es visible en la base de la herida, lo mejor es tapar el intestino visible con

el epipln mayor y luego proceder con la V.A.C. Therapy como de costumbre. Si el
epipln mayor no se encuentra disponible, el cirujano puede considerar la posibilidad
de colocar una malla sobre el intestino.
La esponja V.A.C. se puede colocar directamente sobre la malla sinttica (Vicryl o
Marlex) en heridas abdominales, y puede facilitar el crecimiento del tejido de
granulacin desde las estructuras de debajo de la malla, extendindose a travs de sta
hacia la base de la herida.
Para heridas esternales dehiscentes, se puede colocar la V.A.C. Therapy sobre una
membrana mediastnica intacta. Si quedan expuestos el corazn y los grandes vasos,
consulte con el mdico.
Para heridas abdominales dehiscentes, se puede aplicar un ciclo continuo durante todo
el perodo de tratamiento con V.A.C.
Para pacientes con esternotomas o esternectomas, se recomienda la terapia continua
durante todo el perodo de tratamiento para contribuir a estabilizar la pared torcica.
Esto ayuda a cerrar la herida y a promover su contraccin, y este efecto de
entablillado puede ser ms cmodo para el paciente. Para heridas distintas de las
esternales dehiscentes, quizs consiga mejores resultados con un tratamiento
intermitente despus de haber estabilizado los niveles de exudado y cuando el principal
objetivo es crear tejido de granulacin.
Injertos mallados y tejidos tratados con bioingeniera

Ciclo
inicial
Continuo
mientras dura
la terapia
V.A.C. GranuFoamTM* V.A.C. VersaFoamTM

con presin
con presin
de trabajo
de trabajo
75-125 mmHg
125 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Intervalo entre
cambio de apsitos
Retirar el apsito a los 4-5 das si
se emplea esponja (el drenaje se
debe disminuir gradualmente
antes de la extraccin)
* En zonas que no estarn sujetas a fuerzas tangenciales, se pueden aplicar 75 mmHg si el paciente tiene dolor
persistente con las presiones ms altas. Se pueden aplicar 125 mmHg en zonas muy contorneadas o cuando existen
fuerzas tangenciales. La mayor presin puede contribuir a sujetar con ms firmeza el injerto en su lugar. En general,
despus del injerto se debe continuar con la presin suministrada para preparar el lecho receptor antes del procedimiento.
Recomendaciones para aplicar el apsito V.A.C. GranuFoamTM despus

del injerto:
Aplicar el apsito V.A.C. inmediatamente despus de haber colocado el injerto.
Empiece la terapia lo antes posible.
Elija una sola capa de apsito no adherente con poros abiertos [p. ej. Mepitel
(Mlnlycke), Adaptic (Johnson & Johnson), N-terface (Winfield Laboratories, Inc)].
Corte el apsito no adherente del tamao de la zona injertada ms un borde de 1 cm,
y luego colquelo sobre el injerto. Corte un pedazo de V.A.C. GranuFoamTM del mismo
tamao del mismo tamao que el apsito no adherente de modo que se extienda
aproximadamente 1 cm por fuera de la lnea de la grapa, y colquela sobre la capa no
adherente. Cubra con lmina selladora V.A.C. y aplique un tubo o una almohadilla
T.R.A.C.TM Ajuste la presin negativa al nivel deseado segn se indica ms arriba.
Examine el tubo y el contenedor para ver si hay ms drenaje durante las primeras 8 a
24 horas de la aplicacin de la V.A.C. Therapy posterior al injerto. Luego el drenaje
suele disminuir en forma significativa. En general, esto es un buen indicio de que el
injerto ha prendido. Mucho drenaje en el tubo despus del injerto puede indicar que
hay una complicacin debajo de la esponja.
Si se observan signos de infeccin, retire el apsito V.A.C. y evale la herida.
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Recomendaciones para aplicar la esponja V.A.C. VersaFoamTM

despus del injerto:
Aplique el apsito V.A.C. inmediatamente despus de la
colocacin del injerto e inicie la terapia inmediatamente.
Corte la esponja V.A.C. VersaFoamTM del tamao de la
zona injertada, ms un borde de 1 cm. Coloque la
esponja V.A.C. VersaFoamTM directamente sobre el injerto,
de manera que se extienda aproximadamente 1 cm ms
all de la lnea de la grapa.
En caso de utilizar la unidad V.A.C. Classic, el tubo puede
permanecer incorporado en la esponja V.A.C.
Injerto
VersaFoamTM o se puede extraer del interior de la esponja
para colocarlo sobre ella. Ponga la lmina selladora V.A.C.
sobre la esponja y aplique presin a 125 mmHg.
Si el tubo permanece incorporado a la esponja V.A.C.
VersaFoamTM, verifique que no se extienda hasta el
extremo de la esponja. Se recomienda retraer la esponja
del extremo distal del tubo, cortar aproximadamente 1 cm
de ste y luego reemplazar la esponja de modo que se
extienda al menos 1 cm ms all del tubo.
Al emplear unidades de terapia con tecnologa T.R.A.C.TM,
coloque la lmina selladora V.A.C. sobre la esponja, corte un
orificio de 2 cm en la lmina selladora y aplique una almohadilla
Aplicacin de la esponja
T.R.A.C.TM
V.A.C. VersaFoamTM
Al retirar el apsito, es posible que los bordes de la esponja estn algo secos. Si ocurre
esto, aplique solucin salina a las zonas secas de la esponja y retrela suavemente
cuando est humedecida. La esponja no se debe adherir al injerto.
Examine el tubo y el contenedor para ver si hay ms exudado durante las primeras 8 a 24
horas de la aplicacin de la V.A.C. posterior al injerto. Luego el drenaje suele disminuir en forma
significativa. En general, esto es un buen indicio de que el injerto ha prendido. Mucho drenaje
en el tubo despus del injerto puede indicar que hay una complicacin debajo de la esponja.
Si se observan signos de infeccin, retire el apsito V.A.C. y evale la herida.
lceras por presin

Ciclo
inicial
Continuo en
las primeras
48 horas
Ciclo de
mantenimiento
con presin
con presin
de trabajo
de trabajo
ON/2 min. OFF)
durante el resto
de la terapia
125 mmHg
125-175 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Intervalo entre
cambio de
apsitos
Cada 48 horas
(cada 12 horas si
hay infeccin)
Si la piel del paciente no tolera cambios de apsito frecuentes, corte la lmina selladora
alrededor de la esponja, retire la esponja, limpie la herida segn lo indicado, y luego
vuelva a colocar la esponja y la lmina selladora. En la zona que rodea la herida, se
puede dejar lmina selladora para un nuevo cambio de apsito. Nunca coloque ms
de dos capas de lmina selladora a la vez. Esto podra alterar la transmisin de vapor de
humedad de la lmina selladora.
Si el paciente se queja, la presin de la unidad V.A.C. se puede disminuir en
incrementos de 25 mmHg (mnimo 75 mmHg) hasta que desaparezca el dolor.
Si el paciente es anciano, sufre emaciacin o recibe anticoagulantes, empiece con una
presin ms baja (75 o 100 mmHg) y aumntela lentamente hasta 125 mmHg.
Si la lcera por presin se encuentra en una zona donde la humedad constituye un
problema, considere la posibilidad de aplicar terapia continua durante todo el tratamiento.
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lceras crnicas
Ciclo
inicial
Continuo en
las primeras
48 horas
Ciclo de
V.A.C. GranuFoamTM V.A.C. GranuFoamTM Intervalo entre
mantenimiento
cambio de
con presin
con presin
apsitos
de trabajo
de trabajo
ON/2 min. OFF)
durante el resto
de la terapia
50-125 mmHg*
125-175 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Cada 48 horas
(cada 12 horas si
hay infeccin)
*Son preferibles las presiones ms altas dentro del rango especificado de presin deseada. En casos de intolerancia,
aplicar una presin ms baja como opcin, pero verificar que se produzca una evacuacin activa de lquidos.
Si la piel del paciente no tolera cambios de apsito frecuentes, corte la lmina selladora
alrededor de la esponja, retire la esponja, limpie la herida segn lo indicado y luego
vuelva a colocar la esponja y la lmina selladora.
Si el paciente se queja, la presin de la unidad V.A.C. se puede disminuir en
incrementos de 25 mmHg (mnimo 50 mmHg para la esponja V.A.C. VersaFoamTM;
125 mmHg para la V.A.C. VersaFoamTM) hasta que desaparezca el dolor.
Colgajos
Ciclo
inicial
Continuo
mientras dura
la terapia
V.A.C. GranuFoamTM
con presin
de trabajo
V.A.C. GranuFoamTM
con presin
de trabajo
Intervalo entre
cambio de apsitos
125-175 mmHg;
aumentar para
ms drenaje
Nuevo = cada 72 hs.

Complicado = cada 48 hs.
(cada 12 hs. si hay infeccin)
125-150 mmHg
1. Suture el colgajo en su lugar empleando aproximadamente dos terceras partes de las suturas
que utilizara normalmente. El mayor espacio permitir que la unidad V.A.C. elimine el lquido
a travs de las lneas de sutura.
2. Coloque una sola capa de lmina selladora KCI, de Tegaderm o
de otra barrera semioclusiva sobre la epidermis intacta, encima del
colgajo y en el lado opuesto de la lnea de sutura (ver diagrama).
Tenga cuidado de no cubrir la lnea de sutura con la barrera
semioclusiva.
barrera semioclusiva
3 Extienda una sola capa de una malla ancha no adherente

sobre la lnea de sutura expuesta.
material no adherente
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Colgajos
Consideraciones clnicas (cont.):
4. La colocacin de una tira de esponja V.A.C. VersaFoamTM es
opcional: Si el lecho receptor mostrara exudacin abundante, se
puede cortar una tira delgada de esponja V.A.C. VersaFoamTM y
colocarla debajo del colgajo, entre las suturas, para que aspire el
lquido del interior del colgajo. Verifique que la esponja V.A.C.
VersaFoamTM y la esponja V.A.C. VersaFoamTM estn en contacto
directo para garantizar una distribucin uniforme de la presin.
Drenaje de V.A.C. VersaFoamTM
5. Seleccione el tamao adecuado de esponja V.A.C. VersaFoamTM

para cubrir todo el colgajo, incluida la lnea de sutura y de 2 a 3
cm ms all de sta.
Esponja de poliuretano V.A.C.

GranuFoamTM
6. Si desea visualizar el colgajo durante la terapia, corte la

esponja V.A.C. VersaFoamTM por la mitad antes de aplicarla y
coloque la lmina selladora directamente sobre la zona de unin
de la esponja. Al retirar la tira de lmina selladora de este lugar, el
mdico podr separar suavemente la esponja e inspeccionar el
tejido subyacente. Despus de examinar el colgajo, vuelva a unir
los trozos de esponja, cierre con una nueva tira de lmina
selladora y contine la terapia.
7. Coloque la lmina selladora sobre la esponja y aplique un tubo o una almohadilla T.R.A.C.TM
8. Se deben emplear presiones ms altas para reforzar el colgajo, especialmente con aquellos
que sean grandes y voluminosos.
Injertos venosos
La V.A.C. Therapy se puede emplear para tratar heridas dehiscentes sobre injertos venosos con
pequeas zonas de injerto expuesto. Se debe emplear un colgajo de tejido para que cubra el
injerto y acte como barrera entre el injerto y el apsito de esponja. Si queda expuesta una
pequea zona del injerto, se debe emplear una capa gruesa de apsito no adherente entre la
esponja V.A.C. VersaFoamTM y el injerto.
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Recomendaciones para la V.A.C. Therapy con fstulas

intestinales (Entricas)
La V.A.C. Therapy puede promover la curacin de fstulas intestinales. Las recomendaciones son
protocolos para tcnicas bsicas; esto no constituye una garanta de los resultados. La V.A.C.
Therapy no se recomienda ni ha sido diseada para tratar y contener efluencias. Slo es una
ayuda para el tratamiento y curacin de las heridas.
En la actualidad existen dos objetivos primarios de la terapia:
Agudo: Obtener un cierre completo de la fstula por presin.
Crnico: Separar la fstula de la herida abdominal para lograr una buena curacin y estabilizar
la salud general del paciente a fin de permitir la reparacin quirrgica posterior.
Seleccin de candidatos agudos
Fstula intestinal
Formacin aguda
Cantidades mnimas a moderadas de efluencias
La efluencia tiene una consistencia fluida a
ligeramente viscosa
NPB (nada por boca)
NPT (nutricin parenteral total)
La abertura de la fstula debe ser de acceso fcil y
fcilmente localizable
Sin signos de clulas/proliferacin epitelial en la
abertura de la fstula
Seleccin de
candidatos crnicos
Fstula intestinal; candidato no quirrgico
Formacin crnica
La boca de la fstula debe ser de acceso
fcil y fcilmente localizable
NPB (nada por boca)
NPT (nutricin parenteral total)
Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (compleja)

1. Cubra la entrada de la fstula con varias capas de gasa
impregnadas en vaselina.
2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal siguiendo las
instrucciones del mdico.
entrada de
la fstula
3. Retire las capas de gasa con vaselina de la entrada de la fstula.
4. Cubra la entrada de la fstula con una sola capa de apsito no

adherente de malla ancha.
5. Cubra todas las zonas de intestino u otros rganos expuestos con
un apsito no adherente de malla fina impregnada en vaselina.
apsito no
adherente de
malla ancha
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V.A.C.
VersaFoamTM
esponja
V.A.C.
GranuFoamTM
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6. Corte y aplique una tira de esponja V.A.C. VersaFoamTM

directamente sobre el apsito no adherente de malla ancha en la
boca de la fstula. La esponja se debe extender de 1 a 2 cm ms
all de la boca de la fstula.
7. Corte el apsito de esponja V.A.C. VersaFoamTM y aplquelo
suavemente en el resto de la herida. Verifique que la esponja V.A.C.
GranuFoamTM est en contacto directo con la esponja V.A.C.
VersaFoamTM La esponja V.A.C. GranuFoamTM tambin se puede
colocar directamente sobre la esponja V.A.C. VersaFoamTM.
8. Aplique la lmina selladora sobre todo el apsito abdominal.
almohadilla
T.R.A.C.TM
9. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM directamente sobre la

zona que aloja la fstula.
lmina
selladora
V.A.C.
10. Inicie presin a 150 175 mmHg.

11. Utilice terapia continua durante todo el tratamiento.
Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (simple)

1. Cubra la entrada de la fstula con varias capas de gasa
con vaselina.
2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal siguiendo las
instrucciones del mdico.
boca de
la fstula
lmina
selladora
almohadilla
T.R.A.C.TM
3. Retire las capas de gasa impregnadas en vaselina de la entrada de

la fstula.
4. Corte el apsito de esponja V.A.C. GranuFoamTM y aplquelo

suavemente en la herida. Aplique la lmina selladora.
5. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM directamente sobre la
zona que aloja la fstula.
esponja
V.A.C.
GranuFoamTM
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11:00 AM
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Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal crnica

Recomendaciones basadas en las prcticas actuales. Se pueden solicitar referencias.
1. Cubra la boca de la fstula con varias capas de gasa
impregnadas en vaselina.
2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal.
boca de
la fstula
gasa con
vaselina
dispositivo de
drenaje
3. Retire las capas de gasa impregnadas en vaselina de la boca de

la fstula.
4. Coloque un dispositivo de drenaje (catter blando de goma roja,

sonda de Foley, etc.) sobre la boca de la fstula. No entre a la luz
del intestino.
5. Tome una tira de gasa con vaselina y rodee la base del dispositivo
de drenaje en el punto de insercin en la boca de la fstula.
6. Cubra todas las zonas de intestino u otros rganos expuestos
con un apsito no adherente de malla fina con vaselina.
material no
adherente
esponja
V.A.C.
GranuFoamTM
7. Corte un trozo de esponja V.A.C. GranuFoamTM en forma de

crculo, y haga un solo corte desde el borde del crculo hasta su
centro. En la base del tubo, deslice el crculo de esponja negra
alrededor del tubo.
8. Corte apsito de PU (esponja V.A.C. GranuFoamTM) y aplquelo

cuidadosamente en la herida.
esponja V.A.C.
9. Aplique la lmina selladora sobre todo el apsito abdominal,

cortando un orificio para que pase el tubo.
10. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM
almohadilla
T.R.A.C.TM
11. Estabilice el dispositivo de drenaje por fuera del apsito con una lmina selladora
adicional o esponja y lmina selladora.
12. Conecte el dispositivo de drenaje a la unidad de recoleccin como la bolsa
de Foley o el sistema de succin.
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Resolucin de problemas
1.
Despus de iniciada la presin, se nota efluencia en el tubo.

a. Aumente la presin en incrementos de 25 mmHg durante 20 a 30 minutos; verifique si
contina la efluencia. En caso afirmativo, siga aumentando las presiones hasta un
mximo de 200 mmHg hasta que se elimine la efluencia. Si sta contina fluyendo
dentro del tubo despus de haber intentado todas las medidas, interrumpa la terapia y
vuelva a aplicar el apsito V.A.C.
b. La ausencia de efluencia de la herida indica la aproximacin inicial de la fstula.
2.
Con las mayores presiones requeridas para aproximar la fstula, no se ejercer demasiada
presin sobre el resto del lecho de la herida?
a. No. Las indicaciones de aplicacin incluyen colocar una o mltiples capas de un
apsito de malla fina no adherente.
b. El apsito de malla fina no adherente bajo la esponja V.A.C. GranuFoamTM proporciona
una barrera protectora contra las presiones ms altas.
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Recomendaciones adicionales para tratar diversas

heridas con la V.A.C. Therapy
Heridas infectadas
Si se decide aplicar V.A.C. Therapy en una herida infectada (unidades formadoras de colonias
[UFC] >105), cambie el apsito cada 12-24 horas. Puede reanudar los intervalos regulares
entre cambio de apsitos (48 horas) cuando las UFC disminuyen a niveles inferiores a 105 o
remiten los signos de infeccin. Si la piel del paciente no tolera los cambios frecuentes de
apsito, corte la lmina selladora alrededor de la esponja, retire la esponja, irrigue la herida
segn las instrucciones y luego coloque nueva esponja y lmina selladora. Durante el
transcurso de la V.A.C. Therapy es extremadamente importante mantener la terapia sin
interrupcin y limpiar a fondo la herida con cada cambio de apsito.
*
Olores de la herida_
Las heridas tratadas con V.A.C. tienen un olor peculiar producido por la interaccin de la
esponja con los lquidos de la herida que contienen bacterias y protenas. La clase y la
intensidad de los olores pueden ser atribuibles al tipo de bacterias y protenas. Es imperativo
realizar una limpieza intensiva de la herida con cada cambio de apsito a fin de disminuir la
carga bacteriana y minimizar el mal olor.
Si determina que la unidad V.A.C. es la fuente del mal olor, por favor comunquese con su
representante de KCI para reemplazar la unidad. Un contenedor con Isolyser puede reducir
notablemente los malos olores.
*Nota: Los olores fuertes tambin pueden ser un signo de infeccin. (Ver Heridas infectadas,
pg. 26 y Consejos de seguridad y cuidado pgs. 3-4).
Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C._:
Las recomendaciones en este folleto con respecto a los ajustes de la terapia se basan en la
herida promedio. Es posible que usted quiera variar el ajuste de presin para optimizar la
V.A.C. Therapy segn los cuadros individuales y las instrucciones del mdico.
Se puede aumentar el ajuste de presin de la V.A.C. en incrementos de
25 mmHg en los casos en los que haya:
Exudado excesivo
Gran volumen de la herida
Apsitos V.A.C. VersaFoamTM en la herida o en zonas con tneles
Un cierre hermtico dbil (consultar tambin la seccin previa Cmo mantener el
cierre hermtico, pg. 11)
Se puede disminuir la configuracin de presin de la V.A.C. en
incrementos de 25 mmHg en los casos en los que haya:
Dolor que no cede con una analgesia intensiva
Hematomas en el lecho de la herida
Un paciente anciano y con compromiso nutricional
Hemorragia excesiva (paciente anticoagulado)
Compromiso circulatorio (vasculopata perifrica)
Proliferacin excesiva del tejido de granulacin
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Terapia continua vs. intermitente

La V.A.C. TherapyTM en modelos porcinos ha mostrado que la terapia intermitente
(5 minutos activa, 2 minutos inactiva) puede estimular una mayor formacin de tejido de
granulacin que la presin negativa continua. Esta investigacin ha contribuido a establecer las
directrices para el modo de terapia recomendado (continuo o intermitente), as como la
cantidad de presin negativa que se debe aplicar en las diversas heridas.
Si bien en las heridas agudas y las lceras por presin se recomienda cambiar al paciente de
terapia continua a intermitente tras las primeras 48 horas, las condiciones para pasar a la
terapia intermitente no siempre son las ptimas. Es conveniente aplicar el modo continuo
durante toda la duracin de la terapia en los siguientes casos:
Los pacientes experimentan molestias significativas durante la terapia intermitente.
Hay dificultades para mantener un cierre de aire hermtico durante las primeras 48 horas
de terapia en modo continuo (es decir, heridas perianales o en los dedos de los pies).
Hay tneles o zonas socavadas. La terapia continua contribuye a mantener cerrada la
herida. (Ver Tneles, pg. 12)
Hay altos niveles de exudado de la herida despus de las primeras 48 horas. Es mejor esperar
hasta que disminuya la cantidad de exudado antes de cambiar a modo intermitente.
Funcin de intensidad:
No todos los sistemas V.A.C. cuentan con la funcin de intensidad. Por favor, consulte el
Manual del usuario o la Gua en pantalla para el usuario. La intensidad es la velocidad a la cual
se alcanza la presin deseada al inicio de la terapia. Cuanto ms bajo sea el ajuste de la
intensidad, ms despacio se llegar a la presin deseada. Se recomienda que los nuevos
pacientes empiecen la terapia en los valores de intensidad ms bajos, ya que esto permite un
aumento ms lento y gradual de la presin negativa una vez que la esponja est comprimida
en la herida. La intensidad puede permanecer en los valores mnimos durante todo el
tratamiento para que el paciente se sienta ms cmodo, en especial cuando se aplica terapia
intermitente.
Cuadro de recomendaciones adicionales para la terapia

Caractersticas de
la herida
Aplicacin difcil del apsito
Continua
Intermitente
Cualquiera
Control de
intensidad
Ms alta
Ms alta
Tneles o socavado
Estructuras inestables
Cualquiera
Colgajos
Exudado intenso
Injertos mallados
Heridas dolorosas
Ms baja
Ms baja
Ms baja
Ms alta
Ms baja
Ms baja
Evolucin detenida
Cualquiera
V.A.C. VersaFoamTM
Ms alta
Exudado mnimo
Herida grande
Herida pequea
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Ms alta
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V.A.C. Therapy y oxigenoterapia hiperbrica

Cuando los pacientes tratados con V.A.C. Therapy reciben tratamientos con oxigenoterapia
hiperbrica hay dos opciones posibles que se pueden considerar:
Opcin primera:
Retirar el apsito V.A.C. antes de la oxigenoterapia hiperbrica y cubrir la herida con una gasa
hmeda (solucin salina) u otro apsito descrito en el protocolo hiperbrico del centro.
Cuando ha finalizado la oxigenoterapia hiperbrica, limpie la superficie de la herida y el tejido
circundante. Vuelva a colocar el apsito V.A.C. e inicie la V.A.C. Therapy.
Opcin segunda:
Como los tratamientos hiperbricos suelen ser diarios, de lunes a viernes, y en ocasiones dos
veces al da, la extraccin del apsito antes de cada oxigenoterapia hiperbrica puede irritar
demasiado el tejido circundante o resultar molesto y costoso para el paciente. En estos casos,
el director mdico de la cmara hiperbrica puede autorizar el siguiente procedimiento:
Antes de entrar en la cmara, desconecte la unidad de terapia y el contenedor V.A.C. de los
apsitos V.A.C. cerrando las pinzas en el apsito y el tubo del contenedor. Desconecte los
tubos. La unidad de terapia y el contenedor V.A.C. no entrarn en la cmara. Cuando el
paciente est dentro de la cmara, se debe cubrir el extremo del conector con un 4 x 4 u otro
apsito absorbente para contener cualquier secrecin en el tubo. Cuando la gasa est
colocada, abra las pinzas de los tubos para permitir los cambios de presin en el tubo y el
apsito V.A.C. Cubra todo el apsito y el tubo V.A.C. con una toalla hmeda.
Despus de la oxigenoterapia hiperbrica, reconecte la unidad de V.A.C. Therapy al apsito y
active la terapia (posicin ON). En caso necesario, revise el apsito para detectar fugas de
aire y verificar el sellado.
TM
Cundo interrumpir la V.A.C._ Therapy_:
La V.A.C. Therapy se debe interrumpir cuando se ha cumplido el objetivo de la terapia. En

algunos casos el procedimiento permitir el cierre completo de la herida y en otros el cirujano
puede decidir cerrarla quirrgicamente. Si bien las circunstancias individuales varan, en
general tambin se debe interrumpir la terapia si la herida no muestra evolucin alguna en
1-2 semanas y las posibles soluciones han fallado.
Variacin mnima en las dimensiones de la herida

Cuando hay una variacin mnima o nula en las dimensiones de la herida durante
1-2 semanas consecutivas, y la causa del problema no radica en el seguimiento por parte
del paciente del tratamiento ni en la tcnica, se debe hacer lo siguiente:
Para heridas ms superficiales, corte la esponja a un tamao algo menor (1/8 a 3/8 cm)
que los bordes de la herida, para promover la migracin epitelial hacia adentro.
Haga una pausa teraputica. Interrumpa la V.A.C. Therapy durante 1 o 2 das, y
luego reandela. Esta medida ha resultado eficaz para reiniciar el proceso de curacin.
Tambin puede cambiar la configuracin de la terapia de continua a intermitente, o
viceversa. Esta medida tambin ha resultado eficaz para estimular el proceso de curacin.
Evale el estado nutricional y administre los suplementos necesarios.
Verifique que el paciente est recibiendo un alivio adecuado de la presin. Por ejemplo,
el paciente con una lcera citica por presin puede que permanezca incorporado
demasiado tiempo.
Examine la superficie de la herida para detectar clulas epiteliales. Si las detecta, su
eliminacin puede permitir que prosiga la granulacin en la herida y las zonas socavadas.
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Deterioro de la herida
Cuando la herida evoluciona favorablemente de un cambio de apsito al siguiente, y de pronto
experimenta un rpido deterioro en un lapso de 48 horas, intervenga del siguiente modo:
Revise el contador de horas para comparar el tiempo real de tratamiento recibido con la
cantidad de horas recomendadas (22 de 24 horas). Si se han administrado menos de
22 de 24 horas cada da, investigue el motivo de este dficit y remedie la situacin.
Busque pequeas fugas con un estetoscopio. Si no cuenta con este instrumento,
identifique las fugas de aire escuchando si hay silbidos o pasando la mano alrededor de
los bordes del apsito mientras aplica una ligera presin. haga un parche si es necesario.
Evale si hay osteomielitis.
Cambie el apsito con ms frecuencia.
Limpie la herida ms a fondo durante los cambios de apsito.
Evale si hay infeccin del tejido.
Obtenga un cultivo o una biopsia y administre el tratamiento adecuado.
Examine y limpie la herida o el hueso segn sea necesario.
Si los bordes de la herida parecen poco viables o estn vueltos hacia adentro, lmpielos.
De otro modo se inhibe la formacin del tejido de granulacin y la migracin de las
clulas epiteliales sobre una base aceptable de la herida.
Asegrese de que los cambios de apsito se realicen cada 48 horas, a ser posible. Si espera
ms de 48 horas, puede que el exudado selle los poros de la esponja junto a la herida.
Cambios en la herida
Si la evaluacin de la herida revela una coloracin oscura:
Descarte un traumatismo mecnico. Libere la herida de una presin excesiva por
permanecer sentado un tiempo prolongado, por una cantidad excesiva de esponja en
la herida, o por tirar y estirar la lmina selladora sobre la esponja. Enrolle la lmina
selladora sobre la esponja; no la estire sobre ella.
Disminuya la presin en 25 mmHg.
Averige si se est administrando terapia anticoagulante y evale los tiempos de
coagulacin recientes a partir de los valores de laboratorio.
Utilice una esponja delgada antes de aplicar el apsito para evitar demasiada compresin.
Si la herida parece blanca, excesivamente hmeda o macerada:
Revise el contador de horas para comparar el tiempo real de tratamiento recibido con la
cantidad de horas recomendadas (22 de 24 horas). Si se han administrado menos de
22 de 24 horas cada da, investigue el motivo de este dficit y remedie la situacin.
Considere aumentar la presin deseada en incrementos de 25 mmHg para promover la
eliminacin de un exudado excesivo.
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Pedidos del sistema V.A.C._
Solicitud del mdico:

Todos los sistemas para la V.A.C. Therapy requieren la orden de un mdico. debe incluirse la
siguiente informacin:
1. Nombre del producto
2. Ubicacin exacta y tipo de herida que recibir la terapia
3. Dimensiones de la herida
4. Instrucciones de medicacin previa
5. Instrucciones de limpieza de la herida (limpiador, solucin salina, etc.)
6. Ajuste de la terapia (Intermitente o Continua)
7. Ajustes de presin en mmHg (50 - 200)
8. Intervalos de cambios de apsitos (12, 24 48 horas)
9. Apsitos que deben utilizarse (i.e.: V.A.C. GranuFoam o V.A.C. VersaFoam)
10. Apsitos unidos que se utilizarn (no adhesivos, bao de plata, etc.)
Tambin se puede incluir instrucciones adicionales acerca de la medicacin previa, la limpieza
de la herida, etc. Para obtener mayor informacin y los formatos de autorizacin que se
requieren, llame al 1-877-WOUNDVAC.
Ejemplo:
La V.A.C. Therapy en herida abdominal dehiscente. Ajuste en terapia continua a 125 mmHg.
Cambio de apsito cada 48 horas.
Traslado de pacientes:
Contacte a su representante KCI y al administrador del caso/planeacin de

altas/aseguramiento de calidad tan pronto como sepa que va a trasladar al paciente
bajo la V.A.C. Therapy a un centro de atencin distinto. Idealmente, deber hacerlo
con 2 3 das de anticipacin al traslado planeado para permitir que KCI se ponga
en contacto y de la capacitacin apropiada a la Aseguradora/Medicare/Asistente
domstico/Centro y obtenga los suministros.
Elabore la hoja de tratamiento para continuar con la V.A.C. Therapy e incluya
la duracin recomendada del tratamiento (normalmente en incrementos de 30
60 das).
Incluya las medidas de la herida y la condicin de la herida en el expediente de alta.
Se requiere llenar documentacin especial para los pacientes de Medicare/Medicaid.
Contacte a su representante KCI local o llame al 1-877-WOUNDVAC para obtener
instrucciones especficas.
La poltica de la empresa requiere la entrega de una nueva unidad de terapia y la
devolucin de la unidad usada cuando un paciente se traslada de un centro de
atencin a otro o a su hogar. No se puede entregar la nueva unidad antes de la
aprobacin de Medicare, aseguradora privada o del propio centro de atencin.
Retire el apsito V.A.C. antes de dar de alta al paciente. Aplique una curacin
apropiada hasta que sea aprobada la nueva unidad de terapia V.A.C. Therapy y se
haya entrenado al personal para el inicio de la terapia.
Informacin de contacto de KCI:

Si tiene preguntas adicionales, o para obtener mayor informacin, por favor contacte
a su representante local de KCI o contacte directamente a KCI en el nmero
1-877-WOUNDVAC. Visite nuestro sitio en la red en www.woundvac.com. En caso de
una emergencia mdica, contacte a su nmero local de emergencias (911).
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VAC Guides Reformat 7/03_SPA

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Sistema V.A.C. - NP M8259924

Systema V.A.C.ATS NP M8259968 T.R.A.C.

Sistema MiniV.A.C. - NP M8259936

Sistema V.A.CFreedom - NP 320000

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Criterios de seleccin de pacientes para la

Consejos de seguridad y cuidado de la herida

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

la preferencia del mdico o clnico. Ninguno de los componentes de la V.A.C. Therapy,

ADVERTENCIA: No oprima la esponja en ninguna zona de la herida. Forzar

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Evolucin del proceso de curacin de heridas con una

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Unidad de V.A.C. Therapy y recomendaciones para

Recomendaciones para la aplicacin de esponjas

Heridas profundas, agudas, con tejido de

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Aplicacin del apsito:

Limpie toda escara o esfacelo solidificado que hubiera.

Consiga la hemostasis (evite el uso de cera de hueso).

Limpie exhaustivamente la herida segn los protocolos institucionales o las indicaciones

Observe las dimensiones y patologa de la herida, y

Coloque la esponja con suavidad en la cavidad de la

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Sistema V.A.C. Classic: Aplique el tubo al apsito. Corte

T.R.A.C.: los sistemas de V.A.C. TherapyTM con

Aplicacin de la almohadilla T.R.A.C.TM

Aplicacin de la unidad de V.A.C. Therapy__:

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Retirada del apsito:

Cierre la pinza del tubo del apsito.

Separe el tubo del contenedor y el tubo del apsito desenchufando el conector.

Presione el botn THERAPY ON/OFF para desactivar la unidad.

Estire suavemente la lmina selladora en sentido horizontal y lentamente levntela de

Deseche los consumibles de acuerdo con las normas aplicables.

Cambio del contenedor

Control de la integridad del apsito

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VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Consejos generales sobre los apsitos

Aplicacin de la lmina selladora alrededor de la herida

Tratamiento de heridas mltiples

Conector en Y V.A.C. Classic

Tubo de la almohadilla T.R.A.C.TM +

Tubo V.A.C. Classic +

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Corte segn la dimensin exacta de la herida. Coloque suavemente la esponja en

Nota: No olvide anotar en el apsito y en las notas de enfermera la cantidad real de

Llene suavemente todas las zonas socavadas con V.A.C.

Cmo colocar apsitos en heridas pequeas

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Pequeas heridas con la almohadilla T.R.A.C.: En heridas de menor dimensin

3. Corte la lmina selladora para que cubra la cavidad de la herida

5. Corte otro trozo de esponja lo bastante grande como para

6. Aplique la almohadilla T.R.A.C.TM al trozo ms grande de

Optimizacin de la aproximacin a la herida

VAC Guides Reformat 7/03_SPA

Observacin de la herida entre cambios de apsitos

Recomendaciones para apsitos mltiples:

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