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INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA AGUDA Y CRNICA

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ISQUEMIA ARTERIAL PERIFRICA

Interrupcin brusca del aporte sanguneo en un territorio, por obstruccin de la arteria que
irriga las extremidades.
Causas:
Embolia arterial (80%): origen (75% FA, valvulopatas, IAM, miocardiopatas);
vasculopata intrnseca (placas ateroma, trombos murales, AAo); otras (grasa, gases,
exploraciones invasivas, fx)
Localizacin: femoral, ilaca, Ao, popltea y tibioperonea. ~ arteria braquial.
Trombosis arterial aguda.
Traumatismo arterial
Otras: Policitemia, hipercoagulabilidad, sd compresin del estrecho torcico, Enf de
Raynaud
Fisiopatologa
Clnica y repercusin dependen de: localizacin, duracin y gravedad, circulacin
colateral, propagacin del trombo secundario, trombosis venosa acompaante, dao
endotelial.
4-6 horas: cambios irreversibles en el tejido nervioso y muscular, Po en el tejido seo y piel.
Clnica
La regla de las 6P de Pratt.
Sntomas precoces (< 1 hora):
Dolor (pain): sbito y distal al inicio; progresa proximalmente: constante e intenso. x
sensitiva.
Palidez (pallor)
Frialdad
Impotencia funcional y entumecimiento (paralysis y postration): debilidad muscular
parlisis con abolicin de ROT (signos de irreversibilidad).
Abolicin de pulsos distales (pulselessness): por debajo de oclusin.
Parestesias (paresthesias): hipo o hiperestesias, signos de isquemia grave. Dficit sensorial
en el dorso del pie es el signo neurolgico ms precoz.
La conservacin del tacto es signo de viabilidad hstica
Sntomas tardos:
Anestesia
Cianosis fija = trombosis del lecho vascular.
Petequias y Flictenas = lesin irreversible.
Rigidez muscular y parlisis = lesin irreversible.
Gangrena: seca o hmeda.
Oclusin + circulacin colateral adecuada: distancia en la que aparece la claudicacin
con parestesias moderadas, palidez y frialdad; y sensibilidad y funcin motora conservadas.
Sintomatologa aguda = embolismo / gradual: trombosis.
Clasificacin
Extremidad viable sin riesgo de prdida tisular
Extremidad en peligro por Isquemia reversible
Extremidad inviable por Isquemia irreversible: amputacin.
Diagnstico
.Anamnesis:
-Antecedentes: FR (tabaco, hiperlipemias, DM, HTA) Arteriopata crnica: Claudicacin
intermitente.
Exploracin fsica:
-General: ACP: Arritmias, soplos cardiacos o vasculares, aneurismas
-Vascular: EEII: (clnica) Presencia pulsos (comparando ambas extremidades), relleno
capilar, signos de isquemia crnica (atrofia muscular, prdida de vello, engrosamiento
ungueal, atrofia cutnea)
Exploraciones bsicas: BH, ECG, Rx (PA y lateral de trax), Gaso si >6hrs de evolucin
Exploraciones complementarias: Doppler manua, Eco-Doppler, Pletismografa
-Angiografa (en extremidades sin riesgo de prdida tisular)
1 Dra. Jaqueline Castan Jurez

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Diagnstico diferencial
Flegmasia cerlea dolens (TVP masiva iliofemoral)
Diseccin artica
Isquemia Medular Aguda
Complicaciones
Sndrome metablico-nefroptico-mioptico: acidosis metablica, hiperpotasemia y
mioglobinuria. Causa 1/3 muertes tras revascularizacin.
Prdida de extremidades 30%
Mortalidad 20% (complicaciones cardiovasculares)
Criterios de ingreso: Siempre.
Medidas generales:
Reposo en cama, con extremidad en moderada declive
Almohadillado en puntos de apoyo.
Evitar calor extrnseco.
Suero glucosalino 2 litros/24 horas (modificar segn paciente)
Tratamiento analgsico:
Analgsicos no narcticos: Paracetamol, Metamizol, Ketorolaco.
Si no cede pasar a Analgsicos narcticos: Tramadol, Meperidina, Cloruro mrfico.
Tratamiento especfico:
Tratamiento anticoagulante:
- Heparina de BPM
- Heparina sdica (Necesita control de APTT)
Tratamiento vasodilatador:
- Pentoxifilina ev 1200mg/12h
Tratamiento fibrinoltico (oclusin distal de arterias pequeas no accesibles a ciruga, insuf
art crnica con buena circulacin colateral o pacientes no candidatos a ciruga)
- Fibrinolisis intraarterial directa
Tratamiento quirrgico (isquemia grave y reciente con riesgo para la viabilidad de la
extremidad).
- Embolectoma mediante catter de Fogarty
- Angioplastia transluminal percutnea
- Amputacin (isquemias irreversibles).
Tratamiento etiolgico (FA, IAM, ICC)

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