Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Fisioterapia 2010;32(5):229235

www.elsevier.es/ft

N
REVISIO

Capsulitis adhesiva del hombro: una revisio

n sistema
tica
M. Ortiz-Lucas, S. Hijazo-Larrosa y E. Este
banez-De Miguel
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espan
a
Recibido el 14 de enero de 2010; aceptado el 29 de marzo de 2010

PALABRAS CLAVE
Hombro congelado;
Manipulacio
n
ortopedica;
Masaje transverso
profundo;
Ejercicio terapeutico

KEYWORDS
Frozen shoulder;
Orthopedic
manipulation;
Deep friction
massage;
Exercise therapy

Resumen
Objetivo: Evaluar la efectividad de la sioterapia en terapia manual y/o ejercicio en el
tratamiento del hombro congelado.
Estrategia de bu
squeda: Consulta bibliogra
ca: Pubmed, Cochrane, IME, Dialnet, Lillacs,
CUIDEN Plus, ENFISPO hasta noviembre de 2008.
Seleccio
n de estudios y datos: Se seleccionaron 6 artculos, su calidad metodolo
gica fue
evaluada empleando la escala PEDro.
Sntesis de los resultados: Se emplearon 2 tecnicas manuales en el tratamiento:
movilizaciones (movilizacio
n de alto grado, movilizacio
n de bajo grado y/o movilizacio
n
con movimiento) y masaje profundo (segu
n Cyriax y segu
n Niel-Asher); y el ejercicio como
coadyuvante en algu
n estudio. Todas las tecnicas de movilizacio
n mejoraron el rango
de movimiento, necesitando menos sesiones el grupo de movilizacio
n de alto grado que el
de movilizacio
n de bajo grado. El ejercicio fue mejor acompan
ado de Cyriax e indiferente
combinado con la movilizacio
n de Maitland. Todas las tecnicas disminuyeron el dolor.
Conclusiones: Haran falta ma
s investigaciones que avalaran los hallazgos positivos
encontrados.
& 2010 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos
los derechos reservados.
Adhesive capsulitis of the shoulder: A systematic review
Abstract
Objective: To determine the efcacy of manual therapy and/or physical exercise for
patients with frozen shoulder.
Search strategy: MEDLINE, Cochrane, IME, Dialnet, Lillacs, CUIDEN Plus and ENFISPO were
searched up to November 2008.
Selection of studies and data: 6 studies were selected, their methodological quality was
assessed using the PEDro scale.

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: elesteba@unizar.es (E. Estebanez-De Miguel).
0211-5638/$ - see front matter & 2010 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2010.03.003

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

230

M. Ortiz-Lucas et al
Synthesis of the results: Two manual therapy techniques were used in the frozen shoulder
treatment: mobilization (high-grade and low-grade mobilization (HGM and LGM) and/or
mobilization with movement) and deep friction massage according to Cyriax and
Niel-Asher technique. The therapeutic exercise was used like co-adjuvant treatment in
some study. All mobilization techniques improved the range of movement, with a number
of treatment sessions less for the HGM than for LGM group. The therapeutic exercise was
better with Cyriax massage and it didnt produce effects when combined with Maitland
mobilization. All the techniques decreased pain.
Conclusions: More studies are necessary to conrm the results of this review.
& 2010 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights
reserved.

Introduccio
n
La capsulitis retra
ctil se dene por una limitacio
n de las
amplitudes articulares pasivas. Corresponde al cuadro
clnico tradicional de )hombro congelado*. Se trata de una
retraccio
n de la ca
psula con desecacio
n articular, inamacio
n y dolores. Puede ser primaria y presentarse progresivamente en algunas semanas sin ninguna causa aparente o
suceder a un traumatismo, incluso mnimo, un dolor del
hombro del tipo de la tendinopata calcicante, una
patologa del manguito o una intervencio
n quiru
rgica.
Tambien puede integrarse en un contexto general como el
infarto de miocardio, la enfermedad de Parkinson, la
diabetes, los trastornos tiroideos y la toma de medicamentos del tipo de los barbitu
ricos u otros1.
Se diferencian 2 tipologas diferenciadas de hombro
congelado:

1. Hombro congelado primario. En aquellos pacientes en los

que no se encuentra ningu
n factor que incite la aparicio
n
de la patologa y que no haya ninguna anormalidad en la
observacio
n.
2. Hombro congelado secundario. Incluye casos de rigidez
postrauma
tica, hombro congelado asociado con DM, dolor
por infarto postmiocardial, y deso
rdenes inamatorios
entre otros.

El hombro congelado afecta normalmente a mujeres en la

sexta decada de vida y aparece de forma bilateral en el 34%
de los pacientes. Tradicionalmente se ha considerado como
una condicio
n limitante, de una duracio
n de 142 meses y
sin secuelas signicativas a largo plazo. Sin embargo, en
estudios de larga duracio
n se ha descrito que tomando como
media 7 an
os desde la aparicio
n de la patologa, el 50% de
pacientes todava tiene dolor o rigidez en el hombro, a pesar
de que solo un 11% padece limitacio
n funcional. La aparicio
n
de los sntomas es esponta
nea en la mayora de las
ocasiones24.
Como la causa no esta
clara, el tratamiento se dirige
directamente a aliviar el dolor y mejorar la funcio
n5. Se han
propuesto numerosos tratamientos para la capsulitis adhesiva: anestesia2,6,7, inyecciones de hialurato de sodio8,
esteroides intraarticulares911.
Dentro de la sioterapia, se ha propuesto el tratamiento
con movilizaciones articulares, ejercicio fsico, masaje de

Cyriax, tecnicas osteopa

ticas, crioterapia, termoterapia,
electroterapia, ultrasonidos para reducir el dolor9,1219.
El objetivo de esta revisio
n es evaluar la efectividad de
las intervenciones siotera
picas que incluyen terapia
manual y/o ejercicio fsico en el tratamiento del hombro
congelado idiopa
tico.

Estrategia de bu
squeda
La bu
squeda bibliogra
ca se realizo
en las bases de datos
Pubmed (desde 1966), Cochrane (desde 1966), IME (desde
1971), Dialnet (desde 2001), Lilacs (desde 1982), CUIDEN
Plus (desde 1992) y ENFISPO (desde 1970) hasta noviembre
de 2008. La estrategia de bu
squeda se restringio
a aquellos
estudios clnicos aleatorios publicados en ingles o espan
ol,
con los terminos: randomized controlled trial, physiotherapy, rehabilitation, musculoskeletal manipulations, physical therapy modalities, physical medicine, adhesive
capsulitis, arthrobrosis check-rein shoulder, periarthritis
pericapsulitis, frozen shoulder. Estos terminos traducidos
fueron utilizados para la bu
squeda en las bases de datos en
espan
ol.

Seleccio
n de estudios
Los estudios fueron incluidos en la revisio
n si cumplan los
siguientes criterios de inclusio
n: ensayos clnicos aleatorios,
comparacio
n de cualquier terapia manual y/o ejercicio
fsico con otros tratamientos o el placebo en el tratamiento
de la capsulitis retra
ctil de hombro, estudios realizados en
poblaciones con capsulitis adhesiva en los que no se
relaciona con ninguna otra patologa especca, empleo de
escalas de medida validadas, artculos en ingles o espan
ol.
Los estudios fueron excluidos si el tratamiento siotera
pico
era posterior al tratamiento quiru
rgico de capsulitis adhesiva y estudios en los que se aplico
adicionalmente al
tratamiento con terapia manual y/o ejercicio fsico una
terapia no siotera
pica (por ej.: tratamientos con inyectables, tratamientos anestesicos).
Siguiendo estos criterios de inclusio
n y exclusio
n, se
seleccionaron los artculos recuperados en la bu
squeda
bibliogra
ca. Se obtuvo el texto completo de los artculos
si tras leer el ttulo y/o resumen indicaban que podran
cumplir los criterios de seleccio
n. Una vez ledo el texto
completo del artculo, se decida si se elega o no para su
evaluacio
n nal.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

5
1
1
0 (desconocido) 0
1

0
0
1

6
1
1
0
1 (92%)
1

0
0
1

3
0
1
0 (desconocido) 0
0

0
0
1

7
1
1
1
1 (96%)
1

0
0
1

1
1
0
1 (95,24%)
0
1

0
1

0
0
1

1
1
1
0 (82%)
1
1
1

Yang et al
2007
Guler-Uysal &
Kozanoglu
2004
Vermeulen
et al 2006
Wies et al
2003
Van den Hout
et al 2005
Maricar &
Chok 1999

Asignacio
n Asignacio
n Comparabilidad Cegamiento Cegamiento
aleatoria
oculta
de base
del sujeto
del
terapeuta

Tabla 1

Se recuperaron 53 artculos de Pubmed, y 52 de Cochrane.

No se recuperaron artculos en las otras bases de datos. De
los artculos recuperados, hubo 28 que coincidieron en
ambas bases de datos. Luego el nu
mero total de artculos
recuperados fue 77. De estos 77 se seleccionaron para
obtener el texto completo, 17. Al nal de la revisio
n de los
textos completos quedaron 6 artculos12,14,15,1719.
La tabla 1 muestra la puntuacio
n de los criterios PEDro de
los artculos seleccionados. La calidad media de los estudios
fue de 5,7 sobre 10, con un rango de puntuacio
n de 37. De
los estudios seleccionados, 4 fueron clasicados de alta
calidad, 1 de calidad moderada y 1 de baja calidad. Los
tems

que no obtuvieron puntuacio

n en ningu
n estudio
fueron, el cegamiento del sujeto, y el cegamiento del
terapeuta. La asignacio
n oculta y el ana
lisis de la intencio
n
de tratamiento, solo se puntuaron en 1 y 2 estudios
respectivamente12,14.
Las principales caractersticas de los estudios selecciomero total de
nados se muestran en la tabla 2. El nu
participantes incluidos en el estudio, una vez eliminados los
abandonos, fue de 246. Los estudios de Van den Hout y
Vermeulen se realizaron con diferentes escalas de medicio
n,
pero con la misma poblacio
n base y en el mismo momento.
Es por esto que solo se ha incluido en la poblacio
n nal el
nu
mero de pacientes del estudio de Vermeulen (96), que
incluye la poblacio
n total del estudio de Van den Hout
(92)14,18. De estos 246 pacientes, 138 fueron mujeres, 78
hombres y de 30, los pacientes del estudio de Wies, no se
especica el sexo de los pacientes17.

Puntuacio
n de los criterios PEDro de los artculos seleccionados

Sntesis de resultados

Estudio (an
o)

Cegamiento
del
evaluador

Seguimiento

Ana
lisis de
intencio
n de
tratamiento

Ana
lisis
entre
grupos

Medidas de
puntuacio
n y
variabilidad

Total

Dos revisores independientes (MOL y SHL) realizaron la

seleccio
n de los estudios empleando un formulario de
obtencio
n de datos especialmente disen
ado para la revisio
n
y en el que se recogan los datos que se reejan en las tablas
1 y 2. En caso de un desacuerdo entre los revisores, se
empleo
un metodo de consenso entre ambos, y en caso de
continuar en desacuerdo, se solicito
la valoracio
n de una
tercera persona (EEM). Este u
ltimo paso no fue necesario
porque con el metodo de consenso fue suciente.
La calidad metodolo
gica de los estudios seleccionados fue
evaluada empleando la escala PEDro, porque se ha
demostrado previamente su validez20. Esta escala se basa
en 11 tems

que tienen en cuenta el rigor cientco: criterios

de seleccio
n, asignacio
n aleatoria, asignacio
n oculta,
comparabilidad de base, cegamiento del sujeto, cegamiento
del terapeuta, cegamiento del evaluador, seguimiento,
ana
lisis de intencio
n de tratamiento, ana
lisis entre grupos
y medias de puntuacio
n y variabilidad. Todos, excepto un
tem

(criterios de seleccio
n) se emplearon para calcular la
puntuacio
n nal (ma
ximo 10 puntos). Este tem

se excluyo

porque afecta a la validez externa, pero no a la validez

interna o estadstica. La escala PEDro, no indica especcamente co
mo clasicar los estudios de acuerdo a la
puntuacio
n obtenida. Sin embargo otros autores han
empleado el siguiente criterio de calidad: un estudio es de
alta calidad si la puntuacio
n es mayor de 5, de calidad
moderada cuando la puntuacio
n es 4 o 5, y de baja calidad
cuando es menor de 421,22. Este es el criterio por el que se ha
regido este estudio.

231

Capsulitis adhesiva del hombro: una revisio

n sistema
tica

232

Tabla 2

Caractersticas de los estudios seleccionados

Estudio (an
o)
Yang et al 2007

Participantes (n.1, sexo)

Nu
mero inicial: 28
Abandonos: 5
Grupo ABAC: 13 mujeres, 1
hombre. Edad media:
53,376,5
Grupo ACAB: 11 mujeres, 3
hombres. Edad media:
58710,1

Intervencio
n
Movilizacio
n de medio
rango (A)
Movilizacio
n de rango nal
(B)
Movilizacio
n con
movimiento (C)
 Grupos: ABAC y ACAB

Medicio
n de resultados

Resultados

FASTRAK motion analysis

system
FLEX-SF (Flexi-Level
Scale of Shoulder
Function)

Mejora en movilidad y capacidad funcional

en los dos grupos a las 12 semanas
B y C mas efectivos que A en incremento de
movilidad y capacidad funcional
El ritmo escapulohumeral mejoro
despue
s
de 3 semanas en C

Dos veces por semana, 30

minutos cada sesio
n. Cada
fase, 3 semanas
Guler-Uysal &
Kozanoglu 2004

Nu
mero inicial: 42
Abandonos: 2

Mujeres: 28; hombres: 12

Edades grupo Cyriax:
53,676,9
Edades grupo Fisioterapia:
58,479,7

Vermeulen et al 2006

Nu
mero inicial: 100
Abandonos: 4

Bajo grado: 51. 34 mujeres y

17 hombres. Edad media:
51,7 (8,6)

semana y manipulacio
n
 Fisioterapia: 1 h, 5 veces
por semana. Sesio
n de
terapia fsica

Ambos grupos: Estiramiento

activo, ejercicios de pe
ndulo
y programa de ejercicio en
casa estandarizado
 Movilizacion de alto grado
(HGMT)
 Movilizacion de bajo grado
(LGMT)
Ambas, sesiones de 30 min, 2
veces por semana durante 12
semanas como ma
ximo
Mnimo, 6 semanas

El tratamiento se para
cuando se consigue un
80% de aumento en el
rango de movimiento
(ROM)
VAS
Goniometra

En ambos grupos disminuyo

el dolor

SRQ (Shoulder Rating

Questionaire)

Ambas tecnicas tuvieron resultados

positivos clnicamente signicativos

SDQ (Shoulder Disability

Questionaire)

HGMT signicativamente major que LGMT

en abduccio
n y rotacio
n externa activas y
pasivas a los 12 meses. La mejora fue
mayor al acabar el tratamiento que a los
612 meses de acabar el tratamiento
HGMT signicativamente major que LGMT
en abduccio
n pasiva a los 3 meses

VAS

Para alcanzar el resultado esperado, el

grupo de Cyriax necesita 371,5 sesiones
El grupo de Fisioterapia, 8,272,3. Estas
diferencias son estadsticamente
signicativas

M. Ortiz-Lucas et al

Alto grado: 49. 32 mujeres y

17 hombres. Edad media:
51,6 (7,6)

 Cyriax: 1 h, 3 veces por

Wies et al 2003

Van den Hout et al 2005

Nu
mero: 30

Nu
mero inicial: 100
Abandonos: 8

Alto grado: 44. 29 mujeres y

15 hombres. Edad media: 51

Maricar & Chok 1999

Bajo grado: 48. 33 mujeres y

15 hombres. Edad media: 51
Nu
mero inicial: 32
Mujeres: 13; hombres: 19
Grupo A. Mujeres: 7;
hombres: 9. Edad media:
57,979,5
Grupo B. Mujeres: 6; hombres
10. Edad media: 54,975,4

 Placebo
 Fisioterapia
 Tecnica osteopatica

SPADI (Shoulder pain and

disabilty index)

Fueron efectuadas durante 9

semanas
 Movilizacion de alto grado
(HGMT)
 Movilizacion de bajo grado
(LGMT)

Goniometra

Ambas, sesiones de 30 min, 2

veces por semana durante 12
semanas como ma
ximo
Mnimo, 6 semanas

SF-6d (Short form 6D

utility index)

 Grupo A: Terapia manual y

ejercicios
 Grupo B: Ejercicios
 Ambos grupos, 1 vez por
semana, 8 semanas

QUALYs (Quality
adjusted life year)

Cuestionario de costes
trimestrales
Goniometra
Medida centimetrica

No hubo diferencias estadsticamente

signicativas en el grado de dolor, ni en el
de salud mental
No se encuentran diferencias
estadsticamente signicativas

Diferencia estadsticamente signicativa

en el nu
mero de sesiones a favor de HGMT

Ambos grupos mejoraron su rango de

movimiento signicativamente
No hubo diferencias estadsticamente
signicativas entre ambos grupos

Capsulitis adhesiva del hombro: una revisio

n sistema
tica

SF-36
Goniometra

233

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

234
En el tratamiento del hombro congelado con terapias
manuales se emplearon 2 tecnicas: movilizaciones12,14,18,19
y masaje profundo15,17. Dentro de las movilizaciones, se
empleo
la Movilizacio
n de Alto Grado (MAG), la Movilizacio
n
de Bajo Grado (MBG) y/o la Movilizacio
n con Movimiento
(MM), segu
n las tecnicas de Maitland, Kaltenborn y Mulligan.
MAG tambien es conocida como Movilizacio
n de Fin de
Rango, y MBG tambien es conocida como Movilizacio
n de
Medio Rango18. El masaje profundo se realizo
segu
n las
tecnicas de Cyriax15 y de Niel-Asher17. El ejercicio fsico no
se utilizo
como tratamiento principal en ningu
n estudio. El
estudio de Guler-Uysal y Maricar lo emplearon en los
2 grupos de tratamiento15,19, y el estudio de Wies lo utilizo

de forma terapeutica en uno de sus grupos, combinado con

sioterapia17.
Para la medicio
n del rango de movimiento se utilizaron
FASTRAK12, FLEX-SF (Flexi-level Scale of Shoulder
Function)12, medidas goniometricas14,15,17,19 y/o medidas
centimetricas19. En la determinacio
n del dolor se utilizo
la
Escala Visual Analo
gica (VAS)14,15, y el ndice

Shoulder Pain
and Disability Index (SPADI)17. En la medicio
n de otros
aspectos relacionados con la patologa como las actividades
de la vida diaria, discapacidades, actividad fsica, etc., se
emplearon los cuestionarios Shoulder Rating Questionnaire
(SRQ)14, Shoulder Disability Questionnaire (SDQ)14, Short
Form-36 Health Survey (SF-36)14, y/o SPADI17. Van den Hout
emplea Quality adjusted life year (QUALY), Short form 6D
utility index (SF-6d) y un cuestionario de costes trimestrales
para el ana
lisis del coste de los tratamientos18.

Rango de movimiento
Te
cnicas de movilizacio
n
MAG, MBG y MM mejoraron el rango de movimiento (ROM)
con respecto a la situacio
n inicial12,14,19. MAG y MM
mejoraron la movilidad y capacidad funcional ma
s que
MBG12,14. En el estudio de Vermeulen se especica que MAG
fue signicativamente mejor que MBG en abduccio
n y
rotacio
n externa activa y pasiva a los 12 meses14. El ritmo
escapulohumeral mejoro
despues de 3 semanas en el
tratamiento de MM12. Maricar no obtiene diferencias
estadsticamente signicativas entre el grupo de ejercicio
y el grupo de ejercicio combinado con terapia manual grado
19
III, IV de Maitland .
Masaje profundo
En el masaje profundo, tanto la tecnica de Niel-Asher como
Cyriax consiguieron aumentar el ROM15,17. En el estudio
sobre Cyriax la ganancia de ROM se obtuvo antes que con el
grupo de sioterapia, determina
ndose una diferencia
estadsticamente signicativa entre ambos tratamientos15.
Se encontraron diferencias estadsticamente signicativas
en la abduccio
n entre la tecnica osteopa
tica de Niel-Asher
(461), grupo de sioterapia y ejercicio fsico (39,61) y el
grupo placebo (0,81) (p 0,008 Kruskal-Wallis Test)17.
Ejercicio terape
utico
Guler-Uysal
encuentra
diferencias
estadsticamente
signicativas entre la aplicacio
n de una tecnica adicional
(Cyriax) an
adida al ejercicio fsico, y la no aplicacio
n de
esta tecnica15. Sin embargo, Maricar no encuentra esta

M. Ortiz-Lucas et al
diferencia cuando se aplica la terapia manual (Maitland
grado III, IV) de forma adicional al ejercicio fsico19. Como
ya se ha comentado previamente, se observaron diferencias
estadsticamente signicativas para la abduccio
n entre los 3
grupos de tratamiento del estudio de Wies, uno de los cuales
era la combinacio
n de ejercicio fsico con sioterapia17.

Dolor
En todas las tecnicas utilizadas (movilizaciones, masaje
profundo, ejercicios terapeuticos, e incluso placebo) se
produce una disminucio
n del dolor. Ningu
n estudio encuentra diferencias estadsticamente signicativas entre los
grupos de tratamientos comparados14,15,17.

Problemas asociados
La reduccio
n en la discapacidad del hombro fue mayor en el
grupo de MAG que en el de MBG. En relacio
n a la salud
mental, no hubo diferencias entre ambos grupos14. Tampoco
hubo diferencias entre los grupos de tratamiento del estudio
de Wies en los resultados del ndice

de SPADI17.

Valoracio
n econo
mica
Si al programa de ejercicio terapeutico se le an
ade la
tecnica de masaje profundo de Cyriax son necesarias un
menor nu
mero de sesiones de tratamiento15.
El ana
lisis de costes del estudio de Van den Hout concluye
que son necesarias menos sesiones de tratamiento con MAG
que con MBG. Basa
ndose en esa premisa y en que las
tecnicas MAG tienen mejores resultados clnicos, recomiendan el empleo de la MAG en el tratamiento de la capsulitis
adhesiva. Los resultados del estudio aconsejan que se
realice un tratamiento temprano de la capsulitis adhesiva
para mejorar la efectividad tanto en el paciente como en la
sociedad18.

Discusio
n y conclusiones
El nu
mero de estudios seleccionados no es suciente como
para poder sacar resultados concluyentes. De los 6 estudios,
2 muestran los resultados de una misma investigacio
n
efectuada14,18. Por lo que la comparabilidad entre los
estudios se reduce a 5 proyectos de investigacio
n. Dentro
de las terapias fsicas manuales, los tratamientos que se han
empleado fueron las movilizaciones articulares12,14,18,19
(segu
n las tecnicas de Maitland, Kaltenborn y Mulligan),
ejercicios terapeuticos15,17,19 (como terapia coadyuvante),
y masaje profundo15,17.
Todas las intervenciones sioterapeuticas realizadas
obtuvieron resultados positivos para el tratamiento de la
capsulitis adhesiva, tanto en el ROM como en el tratamiento
del dolor12,14,15,1719. No obstante, no se observaron
diferencias estadsticamente signicativas para el tratamiento del dolor entre las terapias aqu descritas. Green
dice que no hay prueba de que las intervenciones siotera
picas solas sean beneciosas para el tratamiento del dolor
en esta patologa5.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Capsulitis adhesiva del hombro: una revisio

n sistema
tica
Como MAG ofrece una mejora en el ROM estadsticamente
signicativa respecto de MBG en 3 estudios12,14,19, y tiene el
mismo coste que MBG18, sera la primera tecnica de
movilizacio
n a recomendar en el tratamiento. En un estudio
la MM obtuvo resultados tan positivos como la MAG12. Sin
embargo ya que se carece de ma
s estudios que permitan
comparar esta tecnica y no existen datos sobre la viabilidad
econo
mica de la MM, esta sera la segunda tecnica de
movilizacio
n a recomendar. Esto es consistente con las bases
de los principios de Kaltenborn en las que las manipulaciones
de mayor grado se emplean para ganar amplitud de
movimiento23. Otra intervencio
n recomendada sera el
masaje transverso profundo de Cyriax15. Aunque u
nicamente un estudio aplica esta tecnica, su calidad metodolo
gica es
alta (6 en escala PEDro). No obstante, se necesitaran ma
s
estudios dentro de esta lnea de investigacio
n que coneran
evidencia cientca a este tratamiento.
Los ejercicios terapeuticos muestran resultados positivos
en el tratamiento de la capsulitis adhesiva, tanto para el
dolor como para el ROM15,17,19. Los estudios analizados no
describen la metodologa del ejercicio a realizar, ni dan
importancia al desarrollo de los mismos en la consulta, o en
el hogar del paciente. El ejercicio fsico es utilizado en estas
investigaciones como medio complementario del tratamiento principal.
Haran falta ma
s investigaciones que avalaran los hallazgos de esta revisio
n. Estas investigaciones deberan
contener unos claros criterios que permitan denir la
capsulitis adhesiva como patologa. Adema
s, las investigaciones deberan describir detalladamente el programa de
ejercicio fsico que se realice. Sera necesario profundizar
mucho ma
s en valorar la efectividad del ejercicio fsico
como terapia en si misma.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conicto de intereses.

Bibliografa
1. Flurin PH, Laprelle E, Benichou M, Bentz JY, Lachaud C, Boy M,
et al. Rehabilitacio
n del hombro congelado. En: Enciclopedia
Me
dico Quiru
rgica. Kinesioterapia - Medicina Fsica. Elsevier;
E-26-210-B10; 2002. 14p.
2. Dodenhoff RM, Levy O, Wilson A, Copeland SA. Manipulation
under anesthesia for primary frozen shoulder: Effect on early
recovery and return to activity. J Shoulder Elbow Surg.
2000;9:236.
3. Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen Shoulder. A Long-Term
Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992;74-A:73846.
4. Reeves B. The natural history of frozen shoulder syndrome.
Scand J Rheumatol. 1975;4:1936.
5. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenciones sioterape
uticas para el dolor del hombro (Revisio
n Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nu
mero 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-soft
ware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
6. Hamdan TA, Al-Essa KA. Manipulation under anaesthesia for the
treatment of frozen shoulder. Int Orthop. 2003;27:1079.

235
7. Kivim
aki J, Pohjolainen T, Malmivaara A, Kannisto M, Guillaume J,
Seitsalo S. Manipulation under anesthesia with home exercises
versus home exercises alone in the treatment of frozen shoulder:
A randomized, controlled trial with 125 patients. J Shoulder Elbow
Surg. 2007;16:7226.
8. Calis M, Demir H, Ulker S, Kirnap M, Duygulu H, Talay Calis H. Is
intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative
treatment in patients with adhesive capsulitis? Rheumatol Int.
2006;26:53640.
9. Van der Windt DAWM, Koes BW, Deville
W, Boeke AJP,
de Jong BA, Bouter LM. Effectiveness of corticosteroid injections
versus physiotherapy for treatment of painful stiff shoulder in
primary care: randomised trial. BMJ. 1998;317:12926.
10. Ryans I, Montgomery A, Galway R, Kernohan WG, McKane R.
A randomized controlled trial of intra-articular triamcinolone
and/or physiotherapy in shoulder capsulitis. Rheumatology.
2005;44:52935.
11. Carette S, Moffet H, Tardif J, Bessette L, Morin F, Fremont P,
et al. Intraarticular Corticosteroids, Supervised Physiotherapy,
or a Combination of the Two in the Treatment of Adhesive
Capsulitis of the Shoulder. A Placebo-Controlled Trial. Arthritis
Rheum. 2003;48:82938.
12. Yang J, Chang C, Chen S, Wang S, Lin J. Mobilization Techniques
in Subjects With Frozen Shoulder Syndrome: Randomized
Multiple-Treatment Trial. Phys Ther. 2007;87:130715.
13. Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. The
Effect of Anterior Versus Posterior Glide Joint Mobilization on
External Rotation Range of Motion in Patients With Shoulder
Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:8899.
14. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, Cessie le S, Vliet
Vlieland TPM. Comparison of High-Grade and Low-Grade
Mobilization Techniques in the Management of Adhesive
Capsulitis of the Shoulder: Randomized Controlled Trial. Phys
Ther. 2006;86:35568.
15. Guler-Uysal F, Kozanoglu E. Comparison of the early response to
two methods of rehabilitation in adhesive capsulitis. Swiss Med
Wkly. 2004;134:3538.
16. Pajareya K, Chadchavalpanichaya N, Painmanakit S, Kaidwan C,
Puttaruksa P, Wongsaranuchit Y. Effectiveness of Physical
Therapy for Patients with Adhesive Capsulitis: a Randomized
Controlled Trial. J Med Assoc Thai. 2004;87:47380.
17. Wies JV, Niel-Asher S, Latham M, Humphreys H, Enrico P, Viljoen T,
et al. A Pilot Randomised Placebo Controlled Trial Of Osteopathic
And Physiotherapy Treatment For Frozen Shoulder. J Osteopath
Med. 2003;6:40.
18. Van den Hout W, Vermeulen HM, Rozing PM, Vliet Vlieland PM.
Impact of adhesive capsulitis and economic evaluation of highgrade and low-grade mobilisation techniques. Aust J Physiother.
2005;51:1419.
19. Maricar NN, Chok B. A Comparison of the Effect of Manual
Therapy with Exercise Therapy and Exercise Therapy Alone for
Stiff Shoulders. Physiotherapy Singapore. 1999;2:99104.
20. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M.
Reliability of the PEDro Scale for Rating Quality of Randomized
Controlled Trials. Phys Ther. 2003;83:71321.
21. Roig M, Shadgan B, Reid WD. Eccentric exercise in patients with
chronic health conditions: a systematic review. Physiother Can.
2008;60:14660.
22. Roig M, OBrien K, Kirk G, Murray R, McKinnon P, Shadgan B,
et al. The effects of eccentric versus concentric resistance
training on muscle strength and mass in healthy adults:
a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med.
2009;43:55668.
23. Kaltenborn F. Fisioterapia manual. Extremidades, 2 Ed. Mc
Graw Hill Interamericana; 2004.