Reducir Riesgo Atencion en Pacientes Cardiovasculares

Versin 2.
REDUCIR EL RIESGO EN LA
ATENCIN A PACIENTES
CARDIOVASCULARES
PAQUETES INSTRUCCIONALES
GUA TCNICA BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD
CMO
USAR ESTA
GUA
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VENTANA ACTUAL
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUIZ GMEZ
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
JOS FERNANDO ARIAS DUARTE
Director de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
SAMUEL GARCA DE VARGAS
Subdirector de Prestacin de Servicios
MARTHA YOLANDA RUIZ VALDS

Consultora de la Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin
Primaria
ANA MILENA MONTES CRUZ
Profesional Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin
Primaria
UNIN TEMPORAL
DIANA CAROLINA VSQUEZ VLEZ
Direccin General del Proyecto
ESCUELA DE CIENCIAS
DE LA SALUD
JAVIER MARTNEZ
NGELA Y. VELSCO QUIRZ
Expertos Tcnicos
CLNICA CARDIOVASCULAR
VIRREY SOLS - IPS
Agradecimiento por su participacin
NDICE
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los contenidos dando clic sobre
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1. INTRODUCCIN..................................................................... 8
2. OBJETIVO GENERAL ............................................................. 15
3. OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................... 17
4. GLOSARIO DE TRMINOS ..................................................... 19
5. ESCENARIO PROBLMICO ..................................................... 25
6. METAS DE APRENDIZAJE (COMPETENCIAS) ........................... 27
7. MARCO TERICO.................................................................. 29

7.1 Antecedentes ............................................................................ 30

7.2 Justificacin ............................................................................. 34
7.3 Anlisis de causas en atencin en salud Protocolo de Londres.... 35

7.4 Seguimiento y Monitorizacin ................................................... 53

7.4.1 Mecanismos de monitoreo ............................................... 53

7.4.2 Indicadores .................................................................... 53
8. APROPIACIN ......................................................................56
9. EVIDENCIAR LOS RESULTADOS ............................................. 64
10. EXPERIENCIAS EXITOSAS ................................................... 68
11. CONCLUSIONES.................................................................. 71
12. ANEXOS .............................................................................76
1. INTRODUCCIN
8
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El presente paquete se elabor con la orientacin de expertos tcnicos, entrevistas a lderes en la implementacin de prcticas seguras y revisin sistemtica de
literatura para estudio de la mejor evidencia disponible.
El marc terico est basado en el Protocolo de Londres como metodologa (teora) sugerida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para el anlisis de
eventos adversos e incidentes. Bajo este modelo interactivo se presentan las fallas
en la atencin en salud ms relevantes, las barreras de seguridad que evitan su
ocurrencia y los factores contributivos que predisponen a dicha falla.
Para la actualizacin del paquete instruccional que se presenta, se sigui la
siguiente metodologa:
1. Revisin y recoleccin de la propuesta de ajuste de los paquetes instruccionales

vigentes e identificacin de nuevas fallas, barreras de seguridad y factores contributivos.
La revisin se realiz desde los siguientes enfoques:
Enfoque de expertos tcnicos en el que participaron tres actores:
IPS acreditadas o de alto reconocimiento en el pas: se invit a identificar fortalezas
segn la IPS y se correlacion con un paquete instruccional o varios. Las IPS
sugirieron, segn su prctica clnica y recomendacin de sus expertos, incluir, modificar o eliminar fallas activas prcticas seguras y factores contributivos segn
aplique.
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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EXPERIENCIAS
EXITOSAS
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ANEXOS
Agremiaciones: se invit a las agremiaciones como expertos tcnicos en el tema,

para la retroalimentacin en la inclusin, eliminacin o modificacin fallas activas, prcticas seguras y factores contributivos de los paquetes aplicables a cada
agremiacin.
b. Experto tcnico: dentro del equipo de la unin temporal se cuenta con un
experto tcnico con especialidad en el tema relacionado al paquete, de amplia
trayectoria clnica. Este experto, segn su experiencia clnica, realiz recomendaciones en la inclusin, eliminacin o modificacin fallas activas, prcticas seguras
y factores contributivos de los paquetes aplicables a su experticia clnica.
10
2. Revisin sistemtica de la literatura que a su vez ser realiz con dos enfoques:
a. Validacin de las recomendaciones de los expertos y de lo ya existente.
La unin temporal cuenta con un equipo de epidemilogos con amplia experiencia en revisin de literatura. Una vez finalizada la etapa de revisin, se realiz
consolidacin de todas las fallas activas o prcticas seguras, factores contributivos y barreras de seguridad sugeridos por los diferentes actores como expertos
tcnicos, ms los que contienen los actuales paquetes y se aplic una matriz de
priorizacin en donde los criterios fueron:
En fallas activas o acciones inseguras: se priorizaron, para bsqueda de soporte
bibliogrfico, las fallas activas o acciones inseguras que requeran soporte bibliogrfico, que a criterio de los expertos tcnicos no hay evidencia conocida sobre
el impacto y frecuencia de esta falla.
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ANEXOS
En las barreras de seguridad: se priorizaron para bsqueda de soporte bibliogrfico las barreras de seguridad, que a criterio de los expertos tcnicos, no cuentan
con evidencia de su efectividad.
Como resultado de este ejercicio se eligieron:
Preguntas PICOT, para calificacin de la evidencia de los artculos que soporta
la barrera de seguridad y falla activa.
PICOT: es una sigla en donde la P significa poblacin, la I significa Intervencin,
la C significa comparacin y Out come, desenlace y la T significa el tiempo en
el que se evala el desenlace; esta metodologa permite construir preguntas
fciles e idneas que facilitan la bsqueda de literatura en diferentes bases de
datos.
11
Preguntas de referenciacin bibliogrfica, para validar la aplicacin de las barreras de seguridad, la frecuencia e impacto de las mismas.
Para esto, el equipo de epidemilogos realiz bsquedas, en bases de datos
como Medline y Embase, de cada una de las preguntas, prefiriendo, por su nivel
de evidencia artculos cuyos mtodos de estudio fuesen: revisiones sistemticas,
meta anlisis y ensayos clnicos aleatorios y guas de prctica clnica basadas en
evidencia. De esta bsqueda se procede a la lectura, por parte de los expertos
y epidemilogos, para sinterizar la informacin relevante y para los casos en los
que aplique la calificacin de la evidencia, poder emitir la recomendaciones.
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RESULTADOS
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ANEXOS
b. Bsqueda de recomendaciones en la literatura.

Dentro de las preguntas se incluyeron las bsquedas de las fallas ms comunes
y de mayor impacto para cada tema y las prcticas seguras ms comunes y de
mayor impacto.
El presente paquete instruccional motiva al lector a identificar los errores ms
comunes y de alto impacto (fallas en la atencin), sus factores contributivos, las
barreras o prcticas seguras a implementar para evitar su expresin en forma
de daos a la salud, as como los mecanismos de monitoreo y medicin de las
prcticas seguras sugeridas. Adicionalemente, se presentan algunas experiencias
exitosas de IPS nacionales que reflejan diferentes metodologas para la implementacin de barreras de seguridad,en la atencin en salud a la poblacin en
mencin.
12
Esta dirigido a todo el personal de salud (especialistas, profesionales, tcnicos y

tecnlogos), as como al personal administrativo (directivo y operativo) que participa en las diferentes fases del proceso de atencin a pacientes en los diferentes
niveles de atencin en salud.
El modelo pedaggico en el que se ha diseado el paquete instruccional es el,
aprendizaje basado en problemas, ABP. Este modelo estcentrado en el aprendizaje que busca incluir a la reflexin distintos aportes para que se mire la realidad desde una dimensin ms compleja e integral. Pretende llevar los temas de
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
anlisis a la formulacin degrandes preguntas-problemasque enriquecen la discusin,

en funcin de resolver un problema. El problema es el punto de partida del estudio, pero
no con el objetivo de dar una respuesta y cerrar la discusin, sino debuscar nuevos problemaspara que se eternicen las preguntes y as se incentive el permanente aprendizaje
que promueve un conocimiento dinmico acorde a la cambiante realidad. Para profundizar en este tema, lo invitamos a leer el paquete del modelo pedaggico. Le ser de
gran ayuda para el desarrollo de su proceso de aprendizaje. (Hacer clic aqu)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, las enfermedades cardiovasculares se
clasifican en hipertensin arterial, cardiopata coronaria (infarto de miocardio), enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular perifrica, insuficiencia cardaca, cardiopata
reumtica, cardiopata congnita y otras miocardiopatas. Este grupo de patologas han
sido consideradas las principales causas de muerte en el mundo, pues se ha identificado
que cada ao mueren ms personas por alguna de ellas que por cualquier otra causa;
se estima que afectan casi por igual a hombres y mujeres, principalmente en pases con
ingresos bajos a medios, en donde se producen ms del 80% de las defunciones a nivel
mundial por esta causa.1
13
La OMS prev que para 2030 las muertes por enfermedades cardiovasculares ascendern a 23,3 millones. En los aos transcurridos entre 2000 y 2013 la principal causa de
muerte, a nivel mundial, fueron las enfermedades cardiovasculares, especficamente la
cardiopata isqumica y los accidentes cerebrovasculares.2 En 2012 se reportaron alrededor de 56 millones de muertes en todo el mundo. Las enfermedades no transmisibles
1 http://www.who.int/cardiovascular_diseases/about_cvd/es/ consultado el 19 de noviembre de 2014
2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/ consultado el 19 de noviembre de 2014
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ANEXOS
(ENT) fueron responsables de ms del 68% de estas muertes que en comparacin con el
60% registrado para el ao 2000, evidencia un aumento importante; su principal causante
fueron las enfermedades cardiovasculares.3
14
Frente a esta situacin, en 2011 la Asamblea General de las Naciones Unidas convoc
a los pases miembros a una reunin para abordar el tema de la prevencin y control
de las enfermedades no transmisibles (ENT), haciendo un especial nfasis en los pases
en desarrollo, al reconocerlas como uno de los principales obstculos para el desarrollo
del siglo XXI.4
3 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html consultado el 19 de noviembre de 2014

4
Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles 2010, OMS 2011
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2. OBJETIVO
GENERAL
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16
Fortalecer el conocimiento tcnico en la atencin a pacientes cardiovasculares y las habilidades para la aplicacin de prcticas seguras en todos los integrantes del equipo de
salud, con el fin de prevenir la presencia de errores en la atencin y disminuir los riesgos
de la misma.
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GENERAL
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3. OBJETIVOS
ESPECFICOS
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Identificar los errores o fallas ms comunes e impactantes en la atencin a

pacientes cardiovasculares.
Identificar los factores contributivos ms comunes y de mayor impacto que
favorecen la aparicin de fallas activas o acciones inseguras en la atencin a
pacientes cardiovasculares.
18
Identificar las barreras y defensas de seguridad ms eficaces, as como su aplicacin para mitigar las fallas en la atencin a pacientes cardiovasculares.
Identificar los mecanismos de monitoreo y medicin recomendados tanto para
el seguimiento a la aplicacin de practicas seguras como para la diminucin
de fallas en la atencin a pacientes cardiovasculares.
Presentar experiencias exitosas como gua en la aplicacin de prcticas seguras.
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GENERAL
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OBJETIVOS
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ANEXOS
4. GLOSARIO DE
TRMINOS
19
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SEGURIDAD DEL PACIENTE: es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.5
ATENCIN EN SALUD: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones
para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.6
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA: un acontecimiento o una circunstancia
que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.7
20
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: una deficiencia para realizar una accin

prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual
se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin)
en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por, definicin, no
intencionales.8
5
Tomado de los lineamientos para la implementacin de la poltica de Seguridad del Paciente en la Republica de
Colombia.
6
Tomado de los lineamientos para la implementacin de la poltica de Seguridad del Paciente en la Republica de
Colombia.
7
Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK).
8
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
Tomado de los lineamientos para la implementacin de la poltica de Seguridad del Paciente en la Republica de Colombia.
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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ANEXOS
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: son acciones u omisiones que tiene el potencial de generar dao o evento adverso. Es una conducta que ocurre
durante el proceso de atencin en salud por miembros del equipo misional de
salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos,
auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos etc).9
FALLAS LATENTES: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de
atencin en salud por miembros de los procesos de apoyo (Personal administrativo)10
21
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atencin en salud que de manera

no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se
habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional,
que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado
asistencial.
9
Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London
protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK).
10
Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London
protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK).
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ANEXOS
FACTORES CONTRIBUTIVOS: son las condiciones que predisponen una accin

insegura (falla activa).11 Los factores contributivos considerados en el Protocolo
de Londres son:
-- Paciente: un paciente que contribuy al error. Ejemplo: paciente angustiado,
complejidad, inconsciente.
-- Tarea y tecnologa: toda la documentacin ausente, poco clara, no socializada, que contribuye al error. La tecnologa o insumos ausente, deteriorada, sin
mantenimiento, sin capacitacin al personal que la usa, contribuye al error.
Ejemplo: ausencia de procedimientos documentados sobre actividades a realizar, tecnologa con fallas.
-- Individuo: el equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera,
odontlogos etc) que contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (estrs, enfermedad), no adherencia y aplicacin de los procedimientos y protocolos, no
cumple con sus funciones como diligenciamiento adecuado de historia clnica.
-- Equipo de trabajo: todas las conductas de equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos etc) que contribuyen al error. Ejemplo:
comunicacin ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (por ejemplo en
entrega de turno), falta de supervisin, disponibilidad de soporte (esto se
refiere a interconsulta, entre otros).
22
11 Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK).
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GLOSARIO DE
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ANEXOS
-- Ambiente: referente al ambiente fsico que contribuye al error. Ejemplo: deficiente iluminacin, hacinamiento, clima laboral (fsico), deficiencias en infraestructura.
-- Organizacin y gerencia: referente a las decisiones de la gerencia que contribuyen al error. Ejemplo: polticas, recursos, carga de trabajo.
-- Contexto institucional: referente a las situaciones externas a la institucin que
contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: decisiones de EPS, demora o
ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc.
23
INCIDENTE: es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de

un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan
fallas en lo procesos de atencin.12
INFARTO DE MIOCARDIO: se define, en patologa, como la muerte de clulas
miocrdicas debido a isquemia prolongada. Tras la aparicin de la isquemia
miocrdica, la muerte celular histolgica no es inmediata, sino que tarda algn
tiempo en producirse, apenas 20 minutos o menos en algunos modelos animales. Pasan varias horas antes de que se pueda identificar necrosis miocrdica mediante examen macroscpico o microscpico post mortem. La necrosis
completa de las clulas miocrdicas en riesgo requiere de dos a cuatro horas o
ms, dependiendo de si hay circulacin colateral a la zona isqumica u oclusin
12 http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Lineamientos_para_Implementaci%C3%B3n_
de_Pol%C3%ADtica_de_Seguridad_del_Paciente.pdf consultado el 4 de diciembre de 2014
INTRODUCCIN
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GENERAL
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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EXPERIENCIAS
EXITOSAS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
arterial coronaria persistente o intermitente, la sensibilidad de los miocitos a la

isquemia, el acondicionamiento previo y la demanda individual de oxgeno y
nutrientes.
Clasificacin universal clnica del infarto miocardio, IM:
-- Infarto de miocardio espontaneo (infarto de miocardio tipo 1).
-- Infarto de miocardio secundario a un desequilibrio isqumico (infarto de
miocardio tipo 2).
-- Muerte cardiaca debido a infarto de miocardio (infarto de miocardio tipo 3).
-- Infarto de miocardio asociado a procedimientos de revascularizacin (infartos
de miocardio tipo 4 y 5).13
24
ISQUEMIA CARDIACA: la isquemia cardiaca ess la reduccin del flujo sanguneo al msculo del corazn (miocardio), como consecuencia de un proceso
que afecta a la pared de las arterias que llevan la sangre a dicho msculo
(arterias coronarias).
13
Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio, disponible en: http://
revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90185391&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_
revista=25&ty=162&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v66n02a90185391pdf001.pdf
Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 1)
INTRODUCCIN
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5. ESCENARIO
PROBLMICO
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FORMULACIN DE LA PREGUNTA?
Por qu es importante garantizar una atencin segura a los pacientes cardiovasculares?
Cules son las principales enfermedades cardiovasculares relacionadas con muerte?
Cules son los principales factores de riesgo relacionados con enfermedades cardiovasculares?
Cul es el comportamiento de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares?
Cules son las fallas ms comunes relacionadas con daos a la salud del paciente con enfermedad cardiovascular?
26
Cules son las prcticas seguras ms eficaces para evitar eventos adversos en la atencin
del paciente con enfermedad cardiovascular?
Cules son los factores contributivos ms frecuentes que predisponen la aparicin de fallas
activas o acciones inseguras en la atencin a pacientes con enfermedad cardiovascular?
Cules son los mecanismos de monitoreo y seguimiento ms eficaces para vigilar la implementacin de prcticas seguras y el comportamiento de eventos adversos relacionados
con la atencin a pacientes con enfermedad cardiovascular?
Cmo se implementan las prcticas seguras para evitar errores en la atencin a pacientes
con enfermedad cardiovascular?
Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 5)

INTRODUCCIN
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GLOSARIO DE
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ANEXOS
6. METAS DE
APRENDIZAJE
27
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Identifica y analiza los factores contributivos que favorecen la aparicin las

acciones inseguras o falla activa y ayuda a identificar las fallas latentes relacionadas con la cultura y los procesos organizacionales.
Identifica y propone nuevas barreras de seguridad y planes de accin para
promover la poltica de seguridad del paciente.
28
Implementa y aplica, en su desempeo, buenas prcticas institucionales y

asistenciales, involucran al usuario y su familia y las que mejoran la actuacin
de los profesionales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional
que vele por la seguridad del paciente.
Asume el reto de trabajar y aportar en equipos interdisciplinarios, manteniendo
relaciones fluidas con los miembros del grupo.
INTRODUCCIN
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GENERAL
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PROBLMICO
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METAS DE
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ANEXOS
7. MARCO TERICO
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IR AL NDICE
7.1 ANTECEDENTES
Por qu es importante garantizar una atencin segura a los pacientes cardiovasculares? (regresar al escenario problmico)
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte por enfermedades no transmisibles (ENT) con una carga del 48% dentro de ste grupo y un 30%
de todas las muertes reportadas en el mundo.14 En 2012 causaron 17,5 millones de
muertes a nivel mundial, es decir 2,6 millones ms que en 2000; de estas defunciones, 7,4 millones estuvieron relacionadas con cardiopata isqumica y 6,7 millones
con accidentes cerebrovasculares. Casi el 75% de las muertes por enfermedades
no transmisibles (ENT) durante 2012 correspondi a pases de ingresos medianos y
bajos, en los pases de ingresos altos, siete de cada 10 muertes ocurren en personas de 70 aos en adelante teniendo como principales causas, patologas crnicas
dentro de las cuales se encuentran las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la
demencia, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y la diabetes mellitus (DM).15
30
Estudios han demostrado que la prevencin funciona, ms del 50% de las reducciones
observadas en mortalidad por cardiopata coronaria se relaciona con modificaciones en los factores de riesgo y el 40% se deriva de la intervencin con tratamientos.16
14
Estadsticas sanitarias mundiales 2012, OMS 2013
15 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html consultado el 19 de noviembre de 2014

16
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). National Guideline
Clearinghouse
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
En los pacientes con una presin arterial sistlica por encima de 150 mmHg o una
presin diastlica por encima de 90 mmHg o un nivel de colesterol en la sangre mayor de 5,0 mmol/L, el tratamiento farmacolgico reduce el riesgo relativo de eventos
cardiovasculares entre un cuarto y un tercio. Si la presin arterial se reduce 10-15
mmHg (sistlica) y 5-8 mmHg (diastlica) y el colesterol en la sangre a aproximadamente 20% a travs de tratamiento combinado con antihipertensivos y estatinas, la
morbilidad y la mortalidad de la enfermedad cardiovascular se reducira hasta en
un 50%.17
Cules son las principales enfermedades cardiovasculares relacionadas con
muerte? (regresar al escenario problmico)
31
Se estima que en el mundo, en 2008, el 42% de las defunciones por enfermedades

cardiovasculares estuvieron relacionadas con cardiopata isqumica, un 34% con
enfermedades cerebrovasculares, el 7% con hipertensin arterial y un 2% con
cardiopata reumtica.18 Pese a la baja incidencia directa de la hipertensin arterial
(HTA) en la mortalidad, histricamente sta se ha asociado con el 51% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) mortales y el 45% de la mortalidad relacionada
con coronariopata.19
Cules son los principales factores de riesgo relacionados con enfermedades
cardiovasculares? (regresar al escenario problmico)
17
Prevention of Cardiovascular Disease - Guidelines for assessmentand management ofcardiovascular risk. WHO 2007
18 http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/ons/boletin%201/boletin_web_ONS/boletin_01_ONS.pdf. Insituto Nacional de Salud, Colomiba 2013

19
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Los principales factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares son

los comportamentales entre los cuales se resaltan: el tabaquismo, incluso el tabaquismo pasivo20, el sedentarismo, los inadecuados hbitos alimenticios y el uso nocivo
del alcohol. A dichos factores se les atribuye el 80% de las coronariopatas y enfermedades cardiovasculares. Estos factores de riesgo provocan cuatro alteraciones
importantes en el organismo: aumento de la presin arterial, incremento del peso
que puede llevar a obesidad, hiperglucemia e hiperlipidemia (colesterol en plasma y
colesterol LDL). Los altos niveles de azcar en sangre potencian el riesgo de muerte
por enfermedades cardiovasculares, se calcula que la hiperglucemia ha causado el
22% de muertes por coronariopata y el 16% de accidentes cerebrovasculares (ACV)
mortales.21
32
La modificacin de los factores de riesgo ha demostrado reducir la mortalidad y la

morbilidad en las personas con enfermedad cardiovascular diagnosticada o no. La
OMS ha enfocado sus esfuerzos en promover la prevencin primaria en toda la poblacin con enfermedades no transmisibles a travs de la Convencin Marco para
el Control del Tabaco y la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad
Fsica y Salud. Estas actividades se dirigen a factores de riesgo comn que son compartidos por crecimiento del ventrculo derecho, CVD, el cncer, la diabetes mellitus,
DM, y la enfermedad respiratoria crnica. Su aplicacin es crtica con respecto a la
creciente carga de enfermedades no transmisibles que buscan controlar.22
20
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). National Guideline Clearinghouse
INTRODUCCIN
21
22
Prevention of Cardiovascular Disease - Guidelines for assessmentand management ofcardiovascular risk. WHO 2007
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Cul es el comportamiento de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares?

(regresar al escenario problmico)
En Colombia, entre los aos 2000 y 2012, la tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares evidencia un comportamiento de descenso (segn datos reportados por la OMS), iniciando con una medicin de 201,1 por 1000 habitantes en el
ao 2000; para 2012 la tasa fue de 150,2 por 1000 habitantes. En cuanto a la
participacin de hombres y mujeres, durante este mismo periodo de tiempo se observan mayores tasas de mortalidad en el sexo masculino que en el femenino, con
tasas de 226,6 y 180,4, respectivamente, para el ao 2000 y 178,2 y 128,0, respectivamente, para 2012.
33
Para 2012, en America Latina la tasa de mortalidad por enfermedad isquemica del
corazn fue de 55 y por enfermedad cerebrovascular de 40. En cuanto a Norte
America las tasas fueron de 119,2 y 41,2 respectivamente. Para Colombia, estas
tasas mostraron mediciones de 75,4 para enfermedad isquemica y 34,9 para enfermedad cerebrovascular (datos por 1000 habitantes).23
Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir a Anexo 6)
23
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
Situacin de salud de las Amricas: indicadores bsicos 2014, OMS - OPS
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.2 JUSTIFICACIN
34
Teniendo en cuenta los antecedentes mundiales y nacionales presentados anteriormente, con el fin de reducir el riesgo en la atencin a pacientes cardiovasculares,
se presentan a continuacin tanto las fallas activas como las fallas latentes ms
frecuentes en su atencin y las prcticas seguras para mitigar el riesgo de errores.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

PROTOCOLO DE LONDRES1
Falla activa No. 1 (regresar al escenario problmico)
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
Factores Contributivos
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
No identificar o no clasificar a los pacientes

con alto riesgo durante
la atencin de paciente con infarto agudo de
miocardio.
E
R
R
O
R
Ambiente
35
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
1. Lea la Falla Activa o Accin Insegura. (Si no tiene claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
2. Lea las Barreras y defensas (Prcticas seguras) que pudieron evitar la presencia de eventos adversos, si estas
existieran en la organizacin y se cumplieran. (Si no tiene claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
3. Lea los factores contributivos que conllevarn a la presencia de la falla activa o accin insegura. (Si no tiene
claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
[1] Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Falla Activa No.1 - Factores Contributivos

clic para regresar al Protocolo de Londres - Falla Activa No. 1
Individuo
Organizacin y Gerencia
Paciente
No educar al personal para informar los eventos o antecedentes cada vez que haya cambio de turno.
Personal no idoneo o incompetente.
Desconocimiento de la patologa.
Inadecuadas habilidades o competencias.
Personalidad.
Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y

guas de atencin, lo que dificulta la ejecucin de las
mismas.
Desconocimiento de la aplicacion del instrumento

de clasificacion del riesgo.
Edad.
Fatiga del personal.
Creencias religiosas.
Ausencia de polticas o procedimientos para reemplazo

de personal incapacitado.
Programas de capacitacin y actualizacin.
Ausencia de polticas que garanticen la disponibilidad
de equipos biomdicos.
Desconocimiento, por parte del personal, de las

tareas y estrategias de seguimiento individual y
comunitario para lograr el plan de tratamiento.
Polticas inadecuadas de contratacin y de manejo de

personal temporal y flotante.
No contar con programas de capacitacin o educacin
continuada.
Ausencia de socializacin de guas de prctica clnica /
consulta externa y protocolos.
Sobrecarga de trabajo en el personal.
Estilo de vida.
Tarea y tecnologa
Equipo
36
Ausencia, desactualizacion o no socializacion de

guias de practica clinica y protocolos de manejo.
Estructura del equipo de trabajo.
Ausencia de un proceso de atencion en salud

desde el inicio de la consulta hasta salir con la
atencion y resolucion de la situacion.
Inadecuada comunicacin horizontal.
Ausencia de un modelo de seguimiento a la tarea y Acciones que el paciente debe aprender.

Ausencia de claridad de la estructura terapeutica.
Ausencia de herramienta para evaluacion y formulacion del nivel de riesgo: leve, moderado,
grave, extremo.
Ausencia de soporte administrativo y gerencial.
Problemas psicolgicos.
Antecedentes de infarto antiguo.
Salud fisica y/o mental deficientes.
No implementacin de rondas de seguridad.

Inadecuado clima laboral.
Nivel educativo.
Inadecuada comunicacin verbal y escrita.

No identificacin e integracin de todas las reas
de comunicacin.
Ausencia de supervisin y disponibilidad de personal de soporte.
Inadecuada identificacin e integracin de todas
las reas de comunicacin.
Ambiente
Cantidad de personal insuficiente respecto a la demanda de usuarios del servicio.
Contexto Institucional
Contexto normativo y relaciones con instituciones externas (aseguradoras, Secretaras Departamentales, Distritales o Locales de Salud)
Patron de turnos inadecuado.

Clima organizacional alterado.
Ambiente fisico inadecuado (luz, ruido, espacios).
No disponibilidad de equipos o falta de mantenimiento.
Inadecuado mantenimiento de infraestructura fisica.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Falla Activa No.1 - Barreras y defensas

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Aplicar el instrumento de valoracin del riesgo (TMI, GRACE, segn criterio mdico).
Corroborar cuando sea posible la pertinencia de la herramienta que se va a utilizar con un familiar o responsable del
paciente.
Adherencia a protocolos y guas de prctica clnica y de
consulta externa.
Adherencia a directrices institucionales de seguridad del paciente.
Aplicar herramientas de comunicacin y trabajo en equipo.
Uso de equipos biomdicos para apoyo en el clasificacin
del paciente.
Diseo de instrumento para valorar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Capacitacin a personal sobre valoracin del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Supervisin de la herramienta de valoracin del riesgo cardiovascular.
Diseo del programa de identificacin, reporte, anlisis, plan de mejoramiento y
retroalimentacin de casos de evento adverso o incidente relacionados con pacientes con enfermedad cardiovascular, garantizando la confidencialidad.
37
Definicin de un programa de educacin continuada con evaluacin de la adherencia.

Capacitar a los miembros del equipo de salud en tcnicas de comunicacin efectiva y trabajo en equipo.
Definir programas de tecnovigilancia que garanticen la disponibilidad de equipos
biomdicos y sus condiciones para operacin segura.
NATURALES
FSICAS Y TECNOLGICAS
Entorno habilitante.
Ubicar a pacientes con alto riesgo cerca al puesto de enfermera.
Identificacin con barras de colores o de cdigos de barras a los pacientes con

riesgo alto.
Disponibilidad de equipos para la atencin del paciente y diagnstico oportuno.
Disponibilidad de la herramienta para valoracin del riesgo.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Inadecuada
monitorizacin del paciente con
riesgo alto de infarto de
miocardio.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
38
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Paciente
Personal no idoneo
Sobrecarga de trabajo
Ausencia de politicas para la elaboracion de guias de
practica clinica, protocolos y procedimientos
Inadecuado ambiente laboral
Ausencia de politicas de contratacion de personal y
medicion de la capacidad Instalada
No implementacion de la tarea de acuerdo a lineamientos institucionales
Edad
Omision en la adherencia a guias de practica clinica, de consulta externa y protocolos de manejo
Creencias religiosas
Habilidades y competencias inadecuadas
Politicas relacionadas con el personal temporal o flotante inexistentes o inadecuadas
Salud fisica y/o mental deficiente
Inadecuadas politicas de entrenamiento en el puesto de

trabajo
Nivel educativo
Problemas psicolgicos
Estilo de vida
Fatiga de personal
Politicas o procedimientos inadecuados para reemplazo de personal incapacitado
Politicas para la compra de insumos y dispositivos medicos inexistentes o inadecuadas
Personalidad
No aplicacion de mecanismos de monitoreo del

paciente clasificado de alto riesgo
Ausencia de programas de capacitacion, actualizacion,

actualizacion, educacion continuada y supervision
Ausencia de politicas que garanticen la disponibilidad

de equipos biomedicos e insumos
Falta de consciencia y conocimiento de su patologa
Equipo
Tarea y tecnologa
Ausencia, no actualizacion o no socializacion de
guias de practica clinica, de consulta externa y
protocolos de manejo
Proceso inexistente, desactualizado o no socializado de atencion en salud: desde el inicio de la
consulta hasta salir con la atencion y resolucion
de la situacion
Ausencia de un modelo de seguimiento a la tarea y Acciones que el paciente debe aprender
para cuidar su salud
Inadecuada comunicacion verbal Inadecuada

comunicacion horizontal y escrita
Ausencia de supervision y disponibilidad de personal de soporte
Falta de identificacion e integracion de todas las
areas de comunicacion
No generacion de sinergias para el trabajo en
equipo
Ambiente
Inconsistencias en el diseno de la tarea
Contexto normativo y relaciones con instituciones externas por ejemplo autorizaciones de procedimientos
(Aseguradoras, Secretaras Departamentales, Distritales
o Locales de Salud)
39
Estructura del equipo de trabajo deficiente
Ausencia de claridad de la estructura terapeutica

Falta de equipos para el monitoreo del paciente
Ausencia de herramienta para evaluacion y formulacion del Nivel de Riesgo: Leve, Moderado,
Grave, Extremo
Cantidad de personal insuficiente con respecto a

la demanda del servicio
Patron de turnos inadecuado
Clima organizacional deficiente
Ambiente fisico inadecuado (luz, ruido, espacios)
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Adherencia de personal a protocolos, guas de prctica clnica y de consulta externa.

Aplicar el instrumento de valoracin del riesgo (TMI, GRACE, segn criterio mdico)
Corroborar cuando sea posible la pertinencia de la herramienta que se va a utilizar, con un familiar o responsable
del paciente.
Aplicar herramientas de comunicacin y trabajo en equipo.
Diseo de instrumento para valorar el riesgo de enfermedad cardiovascular

Educar al personal para informar los eventos o antecedentes de los pacientes,
cada vez que haya cambio de turno
Supervisin de la herramienta de valoracin de riesgo de enfermedad cardiovascular.
40
Diseo del programa de identificacin, reporte, anlisis, plan de mejoramiento

retroalimentacin de casos de enfermedad cardiovascular garantizando la confidencialidad.
Implementar un programa institucional de educacin continuada dirigido al personal asistencial.
Capacitar a los miembros del equipo de salud en tcnicas de comunicacin efectiva y trabajo en equipo
NATURALES
Ubicar a pacientes con alto riesgo cerca al puesto de enfermera
Entorno habilitante

riesgo alto
Disponibilidad de equipos para la atencin del paciente y diagnstico oportuno
Disponibilidad de la herramienta para valoracin del riesgo
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Error en el diagnstico y
plan de manejo del paciente con enfermedad
cardiovascular.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
41
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Paciente
Omision en la adherencia a guias de practica

clinica y protocolos para la atencion del paciente
con enfermedad cardiovascular.
Desconocimiento de su patologa y personalidad.
Sobrecarga de trabajo en el personal.
Ausencia de polticas para la elaboracin de guas de
prctica clnica, protocolos y procedimientos institucionales.
Inadecuado ambiente laboral.
Ausencia de polticas de contratacin de personal y de
medicin de la capacidad Instalada.
Falta de programas de capacitacin, actualizacin y
educacin continuada.
Personal no idoneo.
No implementacion de las tareas de acuerdo a
lineamientos institucionales.
Adulto mayor.
Nivel educativo.
Inadecuadas habilidades y competencias.
Estilo de vida.
Fatiga de personal.
Antecedentes de infarto antiguo personal y familiar.
Salud fisica y/o mental inadecuadas.

Deficiente entrenamiento en el puesto de trabajo.
Ausencia de polticas de manejo de personal temporal

o flotante.
Consumo de alcohol o tabaco.
Estructura del equipo de trabajo inadecuada.
Ausencia de polticas o procedimientos para reemplazo

de personal incapacitado.
Tarea y tecnologa
Ausencia de polticas que garanticen la disponibilidad

de equipos y suministros.
Ausencia, desactualizacin o no socializacin de

guas de prctica clnica o protocolos de manejo.
Ausencia de polticas para la compra de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos.
Ausencia de un proceso de atencin en salud integral desde el inicio de la consulta hasta salir con la
atencin y resolucin de la situacin.
Inadecuada comunicacion verbal y escrita.
Ausencia de un modelo de seguimiento a la tarea

y Accines que el paciente debe aprender para
cuidar su salud.
Inadecuada comunicacion horizontal.

Ausencia de supervision y disponibilidad de personal de soporte.
falta de identificacion e integracion de todas las
areas de comunicacion.
No generacion de sinergias para el trabajo en
equipo.
Ausencia de claridad de la estructura teraputica.
Contexto normativo y relaciones con instituciones externas (Aseguradoras, Secretaras Departamentales, Distritales o Locales de Salud)
42
Equipo
Ambiente
Falta de equipos para el diagnstico del paciente.
Ausencia de herramienta para evaluacin y formulacin del nivel de riesgo: leve, moderado,
grave, extremo.
Inadecuado clima organizacional.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Aplicar el instrumento de valoracin del riesgo (TMI, GRACE segn criterio mdico)
Socializar con el personal asistencial, las guas de prctica clnica y protocolos de

manejo.
del paciente.
Diseo de la herramienta para valorar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Aplicar directrices institucionales relacionadas con la seguridad del paciente.
Supervisin de la herramienta de valoracin del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Aplicar herramientas de comunicacin y trabajo en equipo,
43

cada vez que haya cambio de turno.
retroalimentacin de casos de enfermedad cardiovascular, garantizando la confidencialidad.
Capacitar a los miembros del equipo de salud en tcnicas de comunicacin efectiva y trabajo en equipo.
HUMANAS

riesgo alto.
Disponibilidad de instrumento para evaluacin del riesgo cardiovascular.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
No clasificar los pacientes

con alto riesgo isqumico
cardiaco agudo durante
una ciruga electiva, para
iniciar tratamiento profilctico con beta bloqueadores.
E
R
R
O
R
Ambiente
44
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Paciente
Falta de entrenamiento al personal en el puesto de trabajo.
Personal no idoneo. No adherencia a las tareas.
Desconocimiento de patologa.
Habilidades o competencias deficientes.
Personalidad.
Sobrecarga de trabajo por omisin del clculo de capacidad instalada frente a la demanada del servicio.
Fatiga del personal.
Edad.
Salud fisica y/o mental inadecuadas.
Nivel educativo.
Omision en la adherencia de personal a protocolos, guias de practica clinica y consulta externa.

Ausencia de polticas para la elaboracin de guas de
atencin, protocolos y procedimientos.
Estilo de vida.

medicin de la capacidad instalada.
Polticas de manejo de personal temporal o flotante deficientes.
Ausencia de programas de educacin continua, entrenamiento y supervisin.
Ausencia de polticas para garantizar la disponibilidad
de equipos y suministros.
Polticas para la compra de medicamentos, insumos y
dispositivos mdicos insuficientes.
Tarea y tecnologa
Antecedentes de infarto antiguo personal y familiar .

guas de prctica clnica o de consulta externa y
protocolos de manejo.
Equipo
Ausencia de un proceso de atencin en salud:

desde el inicio de la consulta hasta salir con la
atencin y resolucin de la situacin.
Ausencia de un modelo de seguimiento a la tarea
y Accines que el paciente debe aprender para
cuidar su salud.
45
Estructura equipo de trabajo inadecuada (congruencia, consistencia, etc).

Comunicacion verbal y escrita deficiente.
Comunicacion horizontal deficiente.
Ausencia de supervision y disponibilidad de personal de soporte.
Ausencia de claridad de la estructura teraputica.
Falta de identificacion e Integracion de todas las

areas de comunicacion.
Ausencia de herramienta para evaluacin y formulacin del nivel de riesgo: leve, moderado,
grave, extremo.
No generacion de sinergias para facilitar el trabajo en equipo.
Ausencia de equipos necesarios para la clasificacin del paciente o malas condiciones de los
mismos.
Ambiente
Inadecuado clima organizacional.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Aplicar el instrumento de valoracin del riesgo (TMI, GRACE, segn criterio mdico).
del paciente.
Aplicar la lista de chequeo quirrgico (ciruga segura por
la OMS).
Adherencia de personal a protocolos, guas de prctica clnica y consulta externa.
Implementar directrices institucionales relacionadas con seguridad del paciente.
Implementar herramientas de comunicacin efectiva y trabajo en equipo.
Usar equipos necesarios para la clasificacin del riesgo del
paciente.
Diseo de instrumento para valorar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Disear programas de educacin continuada enfocados al personal asistencial.
Supervisin de la herramienta de valoracin de riesgo de enfermedad cardiovascular.
retroalimentacin de casos garantizando la confidencialidad.
cada vez que haya cambio de turno.
Capacitar al personal en adecuadas tcnicas de comunicacin efectiva y trabajo
en equipo.
Definir programas de tecnovigilancia que garanticen la disponibilidad de equipos
biomdicos y sus condiciones para operacin segura.
NATURALES

riesgo alto de enfermedad cardiovascular.
46
Disponibilidad de instrumento de clasificacin del riesgo.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
No clasificar los pacientes

como de riesgo alto en dificultad de acceso a tratamiento ambulatorio.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
47
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Ausencia de polticas para documentacin, actualizacin y socializacin de guas de manejo y protocolos

institucionales.
No adherencia a guas de prctica clnica o protocolos de manejo.
Complejidad de la patologa.
No aplicacin de herramienta de valoracin del

riesgo para paciente cardiovascular diagnosticado.
No consciencia o desconocimiento de la patologa.
Ausencia de un programa de educacin continuada

del personal.
Sobrecarga de trabajo por omisin del clculo de capacidad instalada frente a la demanada del servicio.
Paciente
Desconocimiento de Accines comunitarias y redes de apoyo.
Pluri-patologas.
Lenguaje y comunicacin.
Edad: adultos mayores.
Uso de inadecuadas tcnicas de comunicacin

efectiva con el paciente.

medicin de la capacidad Instalada.
Tarea y tecnologa
Polticas de manejo de personal temporal o flotante deficientes.

guas de prctica clnica o protocolos de manejo
para casos en los cuales no se cuente con acceso
a tratamiento ambulatorio.
Ausencia de Accines comunitarias y conformacin de redes para asegurar el tratamiento farmacolgico.
Ausencia de una herramienta de valoracin del
riesgo que incluya dificultades de acceso a tratamiento ambulatorio.
48
Equipo
Inadecuadas tcnicas de comunicacin en el
equipo de trabajo.
Inadecuadas tcnicas de trabajo en equipo.
Ausencia de Accines comunitarias y redes de
apoyo.
Inadecuado diseo de la tarea.
Inadecauda claridad de la estructura teraputica.
Polticas de cobertura o aseguramiento de EPS, prepagadas, etc.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Adherencia a guas clnicas y protocolos de manejo.

Aplicar herramienta de valoracin del riesgo que incluyen
dificultades de acceso a tratamiento ambulatorio.
Identificacin e implementacin de Accines comunitarias y
redes de apoyo.
Brindar informacin clara y sensibilizar al paciente de potenciales riesgos y complicaciones derivados de la falta de
un completo tratamiento ambulatorio.
Capacitacin al personal mdico y de enfermera encargado del alta hospitalaria

en comunicacin efectiva con el paciente y equipo de trabajo.
Socializar con el personal asistencial las guas y protocolos de manejo.
Hacer seguimiento a la adherencia a guias y protocolos de manejo.
Diseo de la herramienta de clasificacin del riesgo que incluya dificultades de
acceso al tratamiento ambulatorio.
Capacitar al personal asistencial en la aplicacin de la herramienta para valoracin del riesgo en paciente diagnosticado.
49
Herramienta de valoracin del riesgo para paciente cardiovascular diagnosticado, integrada a la historia clnica.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
No identificacin del paciente con riesgo cardiovascular.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
50
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Paciente
Ausencia de polticas institucionales para documentacin, actualizacin y socializacin de guas de prctica

clnica y protocolos de manejo.
Omisin a la adherencia de guas de prctica

clnica y protocolos de manejo institucionales.
No consciencia o desconocimiento de la patologa.
Omisin a la adherencia a lineamientos de programas para la promocin de la salud y prevencin del riesgo cardiovascular.
Lenguaje y comunicacin.
Sobrecarga laboral.
Ausencia de programas de educacin continuada al
personal asistencial.
Ausencia de polticas de manejo de recurso humano
flotante de acuerdo al monitoreo de la capacidad instalada del servicio frente a la demanda de los usuarios.
Ausencia de lineamientos de seguridad del paciente
Edad: pacientes jvenes.
Omisin en la aplicacin del instrumento de valoracin del riesgo cardiovascular.

Estrs.
Personal asistencial sin habilidades y competencia en la atencin a paciente cardiovascular.
51
Equipo
Tarea y tecnologa
guas de prctica clnica y protocolos de manejo
que contemplen el antecedente de hipercolesterolemia familiar para clasificacin del paciente
como de alto riesgo.
Inadecuadas tcnicas de comunicacin en el

equipo de trabajo.
Inadecuadas tcnicas de trabajo en equipo.
Ausencia de programas para la promocin de

la salud y prevencin del riesgo cardiovascular.
Ausencia del instrumento para valoracin del
riesgo cariovascular.
Ausencia de estrategias de apoyo al personal
asistencial para la adherencia a guas de prctica clnica y protocolos de atencin.
Tiempo de consulta insuficiente.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

ADMINISTRATIVAS
HUMANAS
Documentar, actualizar y socializar guas de prctica clnica y protocolos de manejo que

establezcan que todo paciente con antecedentes de hipercolesterolemia familiar sea reconocido como paciente de alto riesgo para enfermedad cardiovascular
Sensibilizar y motivar al paciente en el control de factores de riesgo ya que cualquier reduccin en stos se
asocia con algn beneficio
--(European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice - version 2012).
Entrenar al personal asistencial en la aplciacin de herramienta de valoracin del riesgo

cardiovascular.
Definir programas de promocin y prevencin del riesgo cardiovascular enfocados a:
Identificacin oportuna de los factores de riesgo cardiovascular, especialmente de niveles
sub ptimos de colesterol y presin arterial en el paciente (guidelines for managment of
absolute) y las condiciones clnicas que pueden influir en el pronstico y tratamiento.
Determinar la presencia de dao en rganos diana (corazn, riones y retina)
Identificar pacientes de alto riesgo y la necesidad de una intervencin urgente.
Identificar aquellos que necesitan investigaciones o remisiones especiales (por ejemplo en la
hipertensin secundaria)
--(Prevention of Cardiovascular Disease - Guidelines for assessmentand management ofcardiovascular risk. WHO 2007).
--(guidelines for managment of absolute), usando intervenciones educativas de

diversos tipos (Gabriela Lima de Melo Ghisi a,b, Flavia Abdallah b, Sherry L.
Grace b,c, Scott Thomas a, Paul Oh. A systematic review of patient education
in cardiac patients: Do they increase knowledge and promote health behavior change? / Tae Wha Lee, Seon Heui Lee, Hye Hyun Kim, Soo Jin Kang.
Effective Intervention Strategies to Improve Health Outcomes for Cardiovascular Disease Patients with Low Health Literacy Skills: A Systematic Review
Calificacin de la evidencia: VERY LOW ).
Adherencia a guas clnicas y protocolos de manejo.

Aplicar herramienta de valoracin del riesgo para
paciente.
52
Implementar directrices relacionadas con seguridad

del paciente.
Implementar herramientas de trabajo en equipo y comunicacin efectiva.
Implementar estrategias de apoyo a personal asistencial para la adopcin de guas de prctica clnica y protocolos: socializacin, capacitacin y formacin, auditoria a la adherencia
y retroalimentacin, disposicin de recordatorios o herramientas de apoyo en la toma de
decisiones, invitarlos a participar en su actualizacin (guidelines for managment of absolute)
Disear escalas de valoracin que incluyan factores como HDL-C, triglicridos elevados,
hipertrofia ventricular izquierda, la creatinina srica elevada, albuminuria, la protena C
reactiva, la hiperuricemia y fibringeno
--(Prevention of Cardiovascular Disease - Guidelines for assessmentand management ofcardiovascular risk. WHO 2007).
Disponibilidad de instrumento para valoracin del
riesgo cariovascular.
Estandarizar tiempos de consulta de 40 minutos.

Implementar programas de educacin continuada al personal asistencial.
Capacitar al personal asistencial en tcnicas de trabajo en equipo y comunicacin efectiva.
Disponibilidad de material didctico para sensibilizacin al paciente.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.4 SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN (regresar al escenario problmico)

7.4.1 Mecanismos de monitoreo
Dentro de los mecanismos de monitoreo se definen varias estrategias transversales que pueden consultarse en el paquete monitorear aspectos claves de la seguridad del paciente.
7.4.2 Indicadores
Indicadores de medicin de impacto de aplicacin de la prctica segura:
Mortalidad al ao de episodio de IAM.
53
Tasa de mortalidad hospitalaria en bypass coronario.

Tasa de mortalidad hospitalaria en ICC.
Proporcin de pacientes remitidos a rehabilitacin cardiaca.
Prescripcin de beta bloqueador al egreso.
Uso de beta-bloqueadores para prevenir eventos cardiacos peri-operatorios.
Prevalencia de re-hospitalizacin por falla cardiaca en los primeros seis meses despus del
ingreso.
Prevalencia de re-hospitalizacin por infarto agudo de miocardio en los primeros seis meses despus del ingreso.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
PREVALENCIA DE HTA.
DOMINIO
Seguridad del paciente.
DEFINICIN OPERACIONAL
NUMERADOR
N de pacientes con diagnstico de HTA.
DENOMINADOR
Total de pacientes atendidos por consulta externa.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100.
FRMULA DE CLCULO
Numerador / denominador * 100.
54
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
PROPORCIN DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL CONTROLADA.
DOMINIO
INTRODUCCIN
NUMERADOR
Nmero total de pacientes que seis meses despus de diagnosticada su hipertensin arterial,
presentan niveles de tensin arterial esperados de acuerdo con las metas recomendadas por
la gua de prctica clnica.
DENOMINADOR
Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
Numerador / denominador * 100
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
TASA DE HOSPITALIZACIN POR HTA.
DOMINIO
NUMERADOR
Nmero de pacientes hospitalizados por diagnstico de HTA.
DENOMINADOR
Nmero de pacientes hospitalizados.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
55
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
ADHERENCIA A GUAS DE PRCTICA CLNICA.
DOMINIO
INTRODUCCIN
NUMERADOR
Nmero de planes de manejo pertinentes de acuerdo a guas de prctica clnica.
DENOMINADOR
Nmero de planes de manejo auditados.
UNIDAD DE MEDICIN
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
8. APROPIACIN
56
IR AL NDICE
A continuacin se presentar un caso a ser desarrollado por el alumno

para la apropiacin del conocimiento aqu expuesto.
Este caso fue construdo basndose en situaciones reales aportadas por
IPS a nivel nacional. Lea con atencin el caso. Todas las respuestas se
encuentran al aplicar los conceptos y en la informacin suministrada en
el mismo; revise cada opcin de respuesta, analcela a la luz de los
conceptos y del caso. Finalmente seleccione la respuesta que considere
correcta. Puede encontrar opciones que en otras situaciones pueden ser
la respuesta correcta pero no estn descritas en el caso, por lo tanto no
debe seleccionarlas.
57
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
CASO 1
Varn de 46 aos, fumador de un paquete de cigarrillos al da, en tratamiento con
un frmaco antidepresivo y un frmaco ansioltico, que acude al servicio de Urgencias del hospital a causa de un dolor torcico de tres horas de evolucin, en hemitrax izquierdo, opresivo, no irradiado, que empeoraba con el movimiento y mejoraba con el reposo, con episodios anteriores cedidos espontneamente. Es valorado
por Mdico Residente de primer ao, quien lo encuentra consciente y orientado,
buen estado general, hidratado, ansioso. Tensin arterial: 130/80. Auscultacin
cardiaca: rtmica, no soplos ni roces. Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular
normal. Resto de examen fsico normal. Se solicita electrocardiograma interpretado
como normal. Se ingresa a observacin por 6 horas, se formula Diazepam y se da
de alta con diagnstico de osteocondritis; analgesia segn dolor. En la tarde del
da siguiente fallece a causa de un infarto agudo de miocardio y en la autopsia se
detecta arteriosclerosis coronaria severa, signos de isquemia crnica y signos de la
isquemia aguda con trombosis coronaria reciente.
58
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
INVESTIGACIN:
Posterior al reporte del evento adverso, el referente de seguridad del paciente realiza
entrevista al mdico tratante:
Referente: Se encontraba de turno cuando el paciente consulto?
Mdico: S, era mi primer turno de la residencia en urgencias.
Referente: Se encontraba acompaado por el docente?
Mdico: S, siempre realizamos turnos con ellos, aunque en ese momento estaba
descansando y no consider prudente despertarlo para este caso.
59
Referente: El docente est disponible para resolver sus inquietudes?

Mdico: S, siempre estn dispuestos a aclararlas, pero no lo quise molestar.
Referente: Se revaloro al paciente?
Mdico: No, el paciente permaneci tranquilo con la medicacin, as que no lo volv
a examinar.
Referente: Considera que la conducta realizada cumple con los protocolos establecidos?
Mdico: Cuando lo veo en retrospectiva, creo que deb ser ms acucioso en la valoracin y los paraclnicos del paciente.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
El referente de seguridad del paciente se dirige al docente y pregunta:

Referente: Realiza supervisin a los residentes a su cargo?
Docente: S claro, ellos estn en la obligacin de preguntar cualquier duda que tengan con los pacientes.
Referente: Verific que los pacientes vistos por el residente tuvieran un manejo
acorde con los protocolos?
60
Docente: No. Tuve que preparar la clase para el siguiente da y no puedo estar revisndoles todos los manejos, se supone que ellos deben tener los conceptos bsicos
claros.
ANLISIS
El comit de seguridad inicia con la presentacin del caso y los hallazgos de la investigacin realizada por el referente de seguridad; los participantes intervienen en
la lluvia de ideas para identificar las fallas activas y por cada factor contributivo
las posibles causas, incluyendo lo encontrado en la etapa de investigacin. Para el
caso presentado se identific:
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
FACTORES CONTRIBUTIVOS
FALLAS
Desconocimiento de protocolos.
No bsqueda de ayuda del docente.
Deficiencia en las comunicaciones.

Deficiencia en los procesos de supervisin.
Falta de supervisin a personal en formacin.
Organizacin de actividades docencia servicio.
Omisin de verificacin de conductas tomadas
por personal en formacin.
61
Omisin en el seguimiento a la evolucin

del paciente.
Polticas de turnos y asignacin de personal en entrenamiento como responsable
de un servicio.
Posterior a la identificacin de las causas se realiz la priorizacin de las mismas
utilizando la escala de probabilidad e impacto.
(Si desea conocer la escala y el procedimiento haga clic aqu)
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Preguntas
1. Califique como verdadera o falsa las siguientes oraciones:
2. El hecho de que el coordinador de residentes no est en el mismo hospital, en el
momento de la calificacin, es un factor contributivo de tipo:
a
La evolucin favorable del paciente en urgencias caracteriza

la evolucin como una complicacin de su patologa.
( )
La falta de supervisin por parte del especialista y docente

constituye un factor contributivo del equipo de trabajo.
( )
La falla activa principal es la falta de consulta del residente al

docente por cuanto esta en formacin.
( )
Es un factor contributivo del contexto institucional la conferencia que deba preparar el docente para el siguiente da.
( )
62
a. Individuo.
b. Ambiente.
c. Contexto institucional.
d. Organizacin y cultura.
3. Establezca una barrera que evite que se presente un nuevo caso como el del paciente
y clasifquela en cuanto a si es fsica, natural, humana, tecnolgica o administrativa.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Barrera: ___________________________________________________________
63
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Clasificacin: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Si desea conocer si su respuesta es correcta, dirjase a la seccin de Evidenciar los
Resultados (haga clic aqu)
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
9. EVIDENCIAR
LOS RESULTADOS
64
IR AL NDICE
CASO 1 (regresar a aprobacin)

1. Califique como verdadero o falso las siguientes oraciones:
a
La evolucin favorable del paciente en urgencias caracteriza

la evolucin como una complicacin de su patologa.
( )
La falta de supervisin por parte del especialista y docente

constituye un factor contributivo del equipo de trabajo.
( )
La falla activa principal es la falta de consulta del residente al

docente por cuanto esta en formacin.
( )
Es un factor contributivo del contexto institucional la conferencia que deba preparar el docente para el siguiente da.
( )
65
Seleccin correcta.
a. Falso, una complicacin depende de la evolucin de la patologa de forma necesaria, este evento se hubiese podido evitar.
b. Verdadero, la falta de supervicin por parte del docente es un factor contributivo
del equipo de trabajo.
c. Verdadero, por obligacin, un personal en formacin no puede tomar decisiones por su cuenta y esto ocasion el deficit de poder complementar la exploracin
adecuada del paciente.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
d. Falso, teniendo en cuenta que la participacin del docente se enmarca en la relacin decencia servicios, no es un factor externo del contexto institucional, es un
factor contributivo del individuo o del equipo de trabajo.
2. El hecho de que el coordinador de residentes no est en el mismo hospital, en el
momento de la calificacin, es un factor contributivo de tipo:
a. Individuo.
b. Ambiente.
c. Contexto institucional.
d. Organizacin y cultura.
66
Seleccin correcta
d. Organizacin y gerencia. La ubicacin del coordinador de residentes fuera del
hospital es un factor contributivo de los procesos de soporte; el convenio docencia
servicio no contempla su inclusin en la institucin lo que dificulta el monitoreo
del cumplimiento de las pautas del convenio docente asistencial.
Seleccin incorrecta.
a. No es del individuo, pues ste no interviene en la atencin sino en la relacin docente.
b. No es del ambiente, pues no interviene en la atencin.
c. No es del contexto institucional, pues no se presenta de forma externa a la institucin.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
3. Establezca una barrera que evite que se presente un nuevo caso como el del paciente
y clasifquela en cuanto a si es fsica, natural, humana, tecnolgica o administrativa.
67
Barrera: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Clasificacin: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
10. EXPERIENCIAS
EXITOSAS
68
IR AL NDICE
MONITOREO - INDICADORES
IPS VIRREY SOLIS
Programa de crnicos subprograma Corazones positivos

DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA
EXITOSA
POR QU SE CONSIDERA UNA

EXPERIENCIA EXITOSA?
PUNTOS MS RELEVANTES DE LA
EXPERIENCIA EXITOSA
HAY EVIDENCIA DE IMPACTO EN EL

USUARIO?
ESTRATEGIA PARA LA SUPERACIN
ESTRATEGIAS PARA QUE LA

IMPLEMENTACIN DE LA BUENA
PRACTICA NO SEA VISTO COMO UNA
TAREA ADICIONAL
ESTRATEGIAS PARA CONTAR CON LOS

RECURSOS FINANCIEROS REQUERIDOS
INDICADORES QUE ME DEMUESTRAN

EL IMPACTO DE ESTA EXPERIENCIA
EXITOSA
DE LA REACCIN AL CAMBIO POR LOS

COLABORADORES DE LA ENTIDAD
69
DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA EXITOSA
El programa de crnicos busca captar la poblacin a riesgo con el fin de disminuir la morbimortalidad en nuestros usuarios; dentro de dicha poblacin se evidencia un porcentaje importante de adultos mayores con morbilidades frecuentes como hipertensin
y diabetes mellitus los cuales fueron incluidos en el programa, adems de los pacientes diagnosticados con dislipidemia e insuficiencia renal estadio II. Con el fin de controlar los factores de riesgo cardiovascular se ha iniciado el subprograma Corazones
positivos, cuyas estrategias fundamentales son:

INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
La capacitacin y educacin a los usuarios sobre riesgos cardiovasculares.

El tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
El control nutricional de los pacientes.
Promocin de estilos de vida para lograr adherencia al plan de manejo instaurado.
Integracin con las EPS en convenio.
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR AL NDICE
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
FUNDACIN CARDIOVASCULAR DE BUCARAMANGA

Adherencia a la gua de atencin: Sndrome Coronario Agudo
DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA
EXITOSA
POR QU SE CONSIDERA UNA

EXPERIENCIA EXITOSA?
PUNTOS MS RELEVANTES DE LA
EXPERIENCIA EXITOSA
HAY EVIDENCIA DE IMPACTO EN EL

USUARIO?
ESTRATEGIA PARA LA SUPERACIN DE

LA REACCIN AL CAMBIO POR LOS
COLABORADORES DE LA ENTIDAD
ESTRATEGIAS PARA QUE LA

IMPLEMENTACIN DE LA BUENA
PRACTICA NO SEA VISTO COMO
UNA TAREA ADICIONAL
ESTRATEGIAS PARA CONTAR CON

LOS RECURSOS FINANCIEROS
REQUERIDOS
INDICADORES QUE ME
DEMUESTRAN EL IMPACTO DE ESTA
EXPERIENCIA EXITOSA
70
POR QU SE CONSIDERA UNA EXPERIENCIA EXITOSA?
PARA LA SUPERACIN
DE
LA REACCION
ALpoblacin
CAMBIO es
POR
LOS
DESCRIPCIN ESTRATEGIA
DE Una
LAESTRATEGIAS
EXPERIENCIA
EXITOSA
PARA
CONTAR
CON LOS
de las cinco primeras
causas
de morbilidad
en laRECURSOS
de origen
PUNTOS
MS RELEVANTES
DEdeLA
EXPERIENCIA
EXITOSA
cardiovascular,
el infarto
agudo
miocardio
(IAM) oscila
dos
primeros
Desde hace muchoCOLABORADORES
tiempo
un grupo mdico
especializado
de la Fundacin
se ha entre
dadolos
a la
tarea
de documentar y actualizar
FINANCIEROS
REQUERIDOS
INDICADORES
QUE
ME
DEMUESTRAN
EL
IMPACTO
DE
lugares.
As
las
cosas,
consideramos
que
la
implementacin
satisfactoria
de
las diferentes guas
clnica,
el perfilQUE
de
morbilidad
de nuestros pacientes,DE
todas
basadas en la evidencia,
ESTRATEGIAS
PARA
LA IMPLEMENTACIN
LA ellasesta
de
La prctica
adherencia
totalsegn
y permanente
a la
gua
establecida.
HAY
EVIDENCIA
DE
IMPACTO
EN
EL
USUARIO?

Socializacin
de
la
gua
de
prctica
clnica
y
de
los
beneficios
de
dicha
terapia
losde prctica clnica
ESTA
EXPERIENCIA
EXITOSA
gua
de
prctica
clnica,
es
una
experiencia
exitosa
ya
que
el
tratamiento
farma con
El recurso
personal
mdico
esta formado
y resultado
entrenado
manejo
especialmentee en guas
clnicas
Americanas
y Europeas.
Como
deenesta
tarea, seinicial
obtuvo
la en
gua
Contar
humano
mdico
en
urgencias
entrenado
yelUNA
consciente
de
la del
importancia
BUENA
PRACTICA
NO
SEA
VISTO
COMO
TAREA
con
esta
patologa.
colgico
instaurado
desmostrado
latres
disminucion
de
laingresa
mortalidad
y debasado
las
LaIAM.
evidencia
esta
escenarios
principalmente:
para el manejo del Sindrome
Coronario
Agudo
en
lade
cual
seenestablece
un
tratamiento
farmaolgico
en el uso de antia
Adherencia
a ha
larepresentada
gua
clnica.
Meta
90%.
depacientes
la
aplicacin
de la
gua
desde
elprctica
momento
que
el
paciente
a la institucin.

Definicin
de
vas
clnicas:
para
esta
estratega,
en
primer
lugar,
se
documenta
la
gua
comorbilidades
secundarias
a
esta
patologa.
Adicionalmente,
es
evidencia
de
LaCumplimiento
Disminucin
de
sntomas.

documentacin
econvertidora
implementacin
protocolo
de
manejo
de
IAM
gregantes plaquetarios,
inhibidores
de
enzima
de
bloqueadores
de
losyreceptores
ADICIONAL
Disponibilidad
de la
cardilogo
permanente
enangiotensina
eldel
servicio
brindar
apoyo de angiotensina
delos
la
administracin
al
ingreso
ydeoalurgencias
egreso
delpara
paciendela
prctica
clnica
indica
los
pasosseede
intervenciones
a realizar;
posteriormente
que
hemos
logrado
alinear
nuestro
con
guas
y protocolos
de seel tiempo de hospiclnicas.
y betabloqueadores.en
Gracias
a Evitar
lavas
implemetacin
delamanejo.
larealidad
gua,
ha
logradopas
disminuir,
en nuestros
pacientes,
las
reingresos.
instauracin
deque
planes
de
Las
intervenciones
establecidas
en
la
gua
de
prctica
clnica,
hacen
parte
te
del
tratamiento
farmacolgico
establecido:
ASA
/ranking
IECA
opublicado
ARA
II en disminuyendo
establece
laforma
vainstituciones
clnica
por
medio
deevitar
la
se
definen
los
tiempos
para
laizquierdo
aplicacin
de
internacionales,
muestra
eldel
talizacin en un 30%,
esimportantes
decir
un
promedio
de
cinco
das,
el riesgo

Se
a ms
todo
el
personal
encual
BLSla
yremodelacin
ACLS.
Estancias
cortas.
Incluir
al personal
mdico
y institucional
paramdico
en
elcomo
simposio
sobre
laventriculo
imporntancia
del manejo
integral
del
protocolo
para
el
manejo
del
paciente
con
IAM.
dichos
pasos
e
intervenciones.
la
revista
Amrica
de
Economa
que
nos
ubica
en
la
posicin
N
1
en
Colom/ Betabloqueador.
Meta:
90%.
de insuficiencia cardiaca
y
el compromiso
delen
ventiruclo.
Estos Agudo
factores
permiten
que(IAM).
los la
pacientes
tengan mejor caildad de vida
Todo
esto esta
concordancia
con
la misin
y visin
de
institucin.
del Sindrome
Coronario
Agudo
e Infarto
de
Miocardio

Educacin
continuada
del
personal
mdico
y
paramdico.
bia
y
en
cuarto
lugar
en
Latinoamrica
en
estdares
de
seguridad
del
paciente,
debido a que la funcin
ventricular
mantiene
preservada,
astodo
requerimientos
Hace
parte
del se
presupuesto
el contar
condisminuyendo
uninstitucional.
cardiologo
el tiempo de implantar dispositivos
Implementar
unizquierda
programa
de
educacin
continuada
nivel
acadmico
de
nuestros
especialistas,
nmero
de
procedimientos
quirrgicos
Presentacin
casosde
deurgencias.
xito en juntas medicas.
como caridiodesfribriladores
yencardioresincronizadores.
el de
servicio
realizados,
de hospital
seguro y sin dolor.
Ejecucin
del requerimientos
simposio en el mes
de septiembre.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR AL NDICE
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
11. CONCLUSIONES
71
IR AL NDICE
La mortalidad por enfermedades no transmisibles ha demostrado una tendencia al aumento durante la ltima dcada.
El riesgo de muerte por enfermedades no transmisibles,
especficamente cardiovasculares, es mayor en pases de
ingresos bajo a medios y su comportamiento es similar entre hombres y mujeres.
La tasa de mortalidad cruda por enfermedad cardiovascular a nivel mundial ha aumentado entre los aos 2000
y 2012, lo cual puede tener relacin con el envejecimiento
poblacional.
Definicin
Se debe hacer un entrenamiento al personal de urgencias

para identificar a los pacientes que deben ser hospitalizados o llevados a cateterismo cardiaco urgente.
72
Diseo
Implementacin
La socializacin de las guas es un punto importante en el

personal mdico y auxiliar en el servicio de urgencias para
lograr una adecuada clasificacin de riesgo y as mismo
tomar conductas adecuadas y oportunas en los pacientes.
La clasificacin de los pacientes con alto riesgo isqumico
cardiaco agudo durante una ciruga electiva debe hacerse
a travs de El EuroSCORE II, Su capacidad de predecir
mortalidad a los 30 das en pacientes de alto riesgo es
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
de particular importancia. El EuroSCORE II tambin es un

buen predictor de supervivencia postoperatoria a los 30 y
90 dias.24
Las variaciones en la aplicacin de las estrategias basadas en la evidencia se asocian a diferencias en los resultados clnicos. Varios registros de gran tamao han mostrado deficiencias en el tratamiento de los pacientes con
IAMSEST cuando se lo compara con las recomendaciones
de las guas actuales. Es habitual que se produzca una infrautilizacin de los tratamientos basados en la evidencia.
La adherencia a las guas se ha correlacionado con una
mejora en los resultados clnicos de los pacientes con SCA,
incluida una reduccin de la mortalidad. Por lo tanto, se
debe dar prioridad a mejorar la aplicacin de las guas
basadas en la evidencia.25
Definicin
73
Diseo
Implementacin
Es muy aconsejable la monitorizacin continua de los indicadores de actuacin para aumentar la calidad del tratamiento y minimizar las variaciones injustificadas en el
manejo basado en la evidencia. Una aplicacin consistente de los tratamientos que se basan en evidencias robustas
24 http://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975%2812%2900426-2/pdf
25 http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90093019&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=130&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v65n02a90093019pdf001.pdf
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
puede tener ms efecto en la salud cardiovascular en la

vida real que el observado en poblaciones seleccionadas
para estudios clnicos, especialmente con la implementacin combinada de varias modalidades teraputicas efectivas. Este tipo de programas se ha implementado con xito en diversos pases como Suecia (Register of Information
and Knowledge about Swedish Heart Intensive care Admissions [RIKS-HIA]), Reino Unido (registro Myocardial Infarction National Audit Project [MINAP]), Alemania, Italia
e Israel a escala regional: en programas intermitentes en
muchos otros pases, los hallazgos especficos en pacientes
individuales pueden acabar en desviaciones de la estrategia propuesta, ya que los SCASEST engloban un espectro
heterogneo de pacientes con distintos niveles de riesgo
de muerte, IAM o recurrencia de IAM. El mdico debe tomar una decisin individual para cada paciente, teniendo
en cuenta su historia clnica (comorbilidades, edad, etc.),
su condicin clnica, los hallazgos en la evaluacin inicial
durante el primer contacto y las opciones teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas disponibles.
Definicin
74
Diseo
Implementacin
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Se considera que la determinacin del pronstico de los

pacientes con sndrome coronario agudo (SCA) es un instrumento necesario para estratificar su riesgo y valorar el
posible impacto de las diferentes intervenciones teraputicas.26
Definicin
Los avances en el tratamiento cardiovascular de las ltimas dcadas permite ofrecer a los pacientes diferentes
tratamientos en funcin de la gravedad de la enfermedad
y su pronstico. Determinar ste con la mxima exactitud
posible sigue siendo un objetivo importante.27
75
Diseo
Implementacin
26 http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13151000&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=74&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v63n06a13151000pdf001.pdf
27 http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13113980&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=161&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v60nSupl.3a13113980pdf001.pdf

IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
12. ANEXOS
76
IR AL NDICE
ANEXO 1 - ESCALA DE GRACE

ANEXO 2 - SCORE DE RIESGO DE TIMI PARA IM CON ELEVACIN DEL ST
ANEXO 3 - SCORE DE RIESGO TIMI
ANEXO 4 - CALIFICACIN DE LA EVIDENCIA
77
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 5 - MODELO PEDAGGICO: ESCENARIO PROBLMICO (regresar al escenario problmico)
PASO 2. ESCENARIO PROBLMICO

En el abordaje de la lectura de los paquetes instruccionales, identificar el ESCENARIO
PROBLMICO hace relacin a la presentacin del tema en forma de pregunta, de
situacin dilemtica, es un problema que necesita solucionarse. Una pregunta-problema hace las veces de motor de arranque y permite dinamizar los contenidos a
trabajar a travs de un problema que se identifica. Implica observar, leer, analizar,
reflexionar y sintetizar el ambiente del problema y construir un ESCENARIO PROBLMICO sobre el cual se pretende actualizar, corregir, o implementar nuevas prcticas
en la atencin en salud. Esta etapa implica acercarse al marco terico y entender
el problema en el contexto.
78
Ejercicio:
Inicie con la lectura del ESCENARIO PROBLMICO planteado en cada paquete. Posteriormente, ample sus preguntas con las sugeridas en el documento,
adicionando todas las dems inquietudes que surjan individualmente o en el
grupo de trabajo. Regstrelas en la hoja de trabajo.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 6 - MODELO PEDAGGICO: MARCO TERICO (regresar al MARCO TERICO

- Antecedentes)
PASO 5. MARCO TERICO (ANLISIS TCNICO)

5.1 Remtase a la lectura del paquete instruccional de seguridad del paciente
y atencin segura.
5.2 Remtase a la lectura del paquete de monitorio de aspectos claves de
seguridad del paciente.
5.3 Remtase al paquete instruccional de seguridad del paciente de la lnea
tematica clnica de su interes.
79
Tener en cuenta en 7.3 Anlisis de Causas de falles en Atencin en Salud- Protocolo

de Londres.

1. Lea la falla activa o accion insegura. (Si no tiene claridad sobre su definicin,
consltela en el glosario)
2. Lea las barreras y defensas (prcticas seguras) que puedieron evitar la
presencia de eventos adversos, si stas existieran en la organizacin y se cumplieran.
3. Lea los factores contributivos que conllevarn a la presencia de la falla
activa o accin insegura.
Se busca con este anlisis que los lectores tomen conciencia de la situacin a la
que se enfrentan. Que formulen hiptesis de por qu puede ocurrir el problema,
las posibles causas e ideas para resolver el problema desde lo que ya se conoce.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 7 - ACTIVIDADES INSTITUCIONALES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

(regresar a Falla Activa No. 1)
En los paquetes de cada lnea temtica clnica, responda las siguientes preguntas.
Las barreras y defensas o prcticas seguras sugeridas en el documento se encuentran documentadas, socializadas,
adoptadas y verificadas en la organizacin?
Se han presentado estas fallas activas o acciones inseguras en nuestra organizacin y han sido reportadas?
Conoce el personal de la institucin que estas fallas activas deben ser reportadas?
Los factores que contribuyeron en la aparicin de la falla activa o accin insegura son factores comunes en nuestra
organizacin?
Se cuenta en mi organizacin con barreras y defensas o prcticas seguras para disminuir los factores contributivos?
80
Qu barreras y defensas debera fortalecer o implementar? (Todas las definidas por la Gua Tcnica, las que despus de un ejercicio de AMEF queden priorizadas)
Qu mecanismos de monitorio tenemos implementados en nuestra institucin?
Qu informacin relevante sobre seguridad del paciente ha arrojado estos mecanismos de monitorio?
Cuenta la institucin con indicadores que permitan monitorizar el desarrollo de las actividades en seguridad del
paciente mas relevantes?
Cules son?
Se acercan a los recomendados en el paquete instruccional de seguridad del paciente?
Debera ajustarlo?
Cmo?
La redaccin de los indicadores y su resultados aportan informacin relevante para demostrar los resultados del
trabajo en seguridad del paciente?
Son fcilmente medibles?
Las fuentes de informacin estn disponibles y son de fcil recoleccin?
Esta informacin puede extraerse de otro indicador con una mayor profundidad en su anlisis?
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 8 - MODELO PEDAGGICO: EXPERIENCIAS EXITOSAS

(regresar a Experiencias exitosas)
PASO 8. EXPERIENCIAS EXITOSAS
En cada uno de los paquetes se encuentra una EXPERIENCIA EXITOSA, un ejemplo de una
institucin prestadora de ervicios de salud con altos estndares de calidad. Frente a esta
experiencia se sugiere revisar la o las preguntas problmaticas para tratar de analizarlas
desde ese contexto.
La inquietud es: si existiera, cmo se resolvera el problema en la institucin del ejemplo?.
Al conservar las preguntas y resolverlas en otro contexto, con el caso que nos presentan
en la experiencia exitosa, se puede hacer un ejercicio de comparacin de circunstancias,
de modos, de oportunidades, de fortalezas y de debilidades para enriquecer el anlisis
del contexto propio.
81
Cmo la solucionan los otros, con qu recursos, con qu personal, en qu ambiente y en qu

condiciones? Qu podemos aprender de la comparacin de la experiencia exitosa? Cmo
solucionar el problema con lo que somos y tenemos?
Por lo tanto los invitamos a apropiar el modelo de aprendizaje basado en problemas,
ABP, como experiencia exitosa, ya que se ha demostrado en universidades nacionales
como la Universidad Nacional Abierta y a distancia, UNAD, y en universidades internacionales como la Universidad Politcnica de Madrid, que este modelo ha sido realmente
exitoso. La invitacin es a que en la Institucin a la que pertenece el lector, este modelo
pueda ser adoptado por la organizacin, complementado con socio-dramas, video clips, presentacin en diapositivas, carteleras, protocolos ilustrados, entreo otros, sobre el nuevo aprendizaje o cualquier herramienta creativa que permita socializar la comprensin del tema.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 9 - MODELO PEDAGGICO: CONCLUSIONES (regresar a Conclusiones)

PASO 10. CONCLUSIONES
Se invita al lector a describir sus propias conclusiones de manera concreta, que
llevan a la claridad del actuar en la prctica y a responder los siguientes planteamientos.
Enumere tres acciones que ejecutar, gracias a lo aprendido en este ejercicio.
Realice un breve resumen del paso a paso para la aplicacin de lo aprendido
Preguntarse y responder de manera individual y grupal
82
Qu conocimientos tena al inicio de la lectura y cules conocimientos tengo

ahora?
Cmo proceda antes frente a un caso de seguridad del paciente y como
debo proceder ahora que tengo los conocimientos?
Qu informacin relevante debo recordar y qu informacin debo aplicar
permanentemente?
Qu errores he cometido en este proceso de aprendizaje? Cmo los puedo
solucionar?.
Finalmente recuerde diligenciar la tabla de nivel de cumplimiento de sus metas
de aprendizaje y lo que debe ejecutar para profundizar en el tema y lograr un
100% en su meta.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Reducir Riesgo Atencion en Pacientes Cardiovasculares

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ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

MARTHA YOLANDA RUIZ VALDS

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1. Revisin y recoleccin de la propuesta de ajuste de los paquetes instruccionales

Agremiaciones: se invit a las agremiaciones como expertos tcnicos en el tema,

b. Bsqueda de recomendaciones en la literatura.

Esta dirigido a todo el personal de salud (especialistas, profesionales, tcnicos y

anlisis a la formulacin degrandes preguntas-problemasque enriquecen la discusin,

3 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html consultado el 19 de noviembre de 2014

Identificar los errores o fallas ms comunes e impactantes en la atencin a

FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: una deficiencia para realizar una accin

EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atencin en salud que de manera

FACTORES CONTRIBUTIVOS: son las condiciones que predisponen una accin

INCIDENTE: es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de

arterial coronaria persistente o intermitente, la sensibilidad de los miocitos a la

Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 1)

Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 5)

Identifica y analiza los factores contributivos que favorecen la aparicin las

Implementa y aplica, en su desempeo, buenas prcticas institucionales y

Estadsticas sanitarias mundiales 2012, OMS 2013

15 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html consultado el 19 de noviembre de 2014

Se estima que en el mundo, en 2008, el 42% de las defunciones por enfermedades

18 http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/ons/boletin%201/boletin_web_ONS/boletin_01_ONS.pdf. Insituto Nacional de Salud, Colomiba 2013

Estadsticas sanitarias mundiales 2012, OMS 2013

Los principales factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares son

La modificacin de los factores de riesgo ha demostrado reducir la mortalidad y la

Estadsticas sanitarias mundiales 2012, OMS 2013

Cul es el comportamiento de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares?

Situacin de salud de las Amricas: indicadores bsicos 2014, OMS - OPS

7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

No identificar o no clasificar a los pacientes

claridad sobre su definicin consltela en el glosario)

Falla Activa No.1 - Factores Contributivos

Personal no idoneo o incompetente.

Inadecuadas habilidades o competencias.

Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y

Desconocimiento de la aplicacion del instrumento

Fatiga del personal.

Ausencia de polticas o procedimientos para reemplazo

Desconocimiento, por parte del personal, de las

Polticas inadecuadas de contratacin y de manejo de

Ausencia, desactualizacion o no socializacion de

Estructura del equipo de trabajo.

Ausencia de un proceso de atencion en salud

Inadecuada comunicacin horizontal.

Ausencia de un modelo de seguimiento a la tarea y Acciones que el paciente debe aprender.

Ausencia de soporte administrativo y gerencial.

Salud fisica y/o mental deficientes.

No implementacin de rondas de seguridad.

Inadecuada comunicacin verbal y escrita.

Patron de turnos inadecuado.

Falla Activa No.1 - Barreras y defensas

Diseo de instrumento para valorar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Definicin de un programa de educacin continuada con evaluacin de la adherencia.

Identificacin con barras de colores o de cdigos de barras a los pacientes con

7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

claridad sobre su definicin consltela en el glosario)