Professional Documents
Culture Documents
INDICE
INTRODUCCIN
1. GENERALIDADES
5
5
5
8
8
9
10
2. PERDIDA DE CONOCIMIENTO
2.1 Lipotimia
2.2 Epilepsia
11
11
11
12
12
12
13
13
14
14
15
4. RESPIRACIN ARTIFICIAL
16
17
6. TRAUMATISMO (ACCIDENTES)
6.1 Traumatismo ocular
6.2 Contusiones
6.3 Heridas
6.4 Amputaciones
6.5 Objetos clavados
19
19
20
20
20
21
7. HEMORRAGIAS
7.1 Clasificacin
7.2 Tipos de hemorragias
7.3 Torniquete
7.3.1 Condiciones de aplicacin
7.3.2 Consideraciones especiales
22
22
24
24
24
25
Pg. 2
26
27
27
27
27
27
28
30
30
30
9. LUXACIONES O DISLOCADURAS
9.1 Que hacer en caso de luxaciones
31
31
10. QUEMADURAS
10.1 Primeros auxilios
10.2 Clasificacin
10.3 Tratamiento
10.4 Tipos de quemaduras
10.5 Vendajes y apsitos
33
33
33
34
34
35
11. INTOXICACIONES
11.1 Vas de entrada
11.1.1 Ingestin
11.1.2 Inhalacin
11.1.3 Absorcin
11.1.4 Inyeccin o inoculacin
36
36
37
37
37
38
MANUAL DE VENDAJE
Vendaje triangular
Cabestrillo
Vendaje Circular envolvente
Vendaje de espiral
Vendaje de espiral con doblez
Vendaje en ocho o tortuga
Vendaje recurrente
Vendaje para codo o rodilla
Vendaje para tobillo o pie
Vendaje para mano y dedos
Vendaje para pie
Vendaje para el ojo
Vendaje para la cabeza o capelina
Vendaje en forma de corbata
39
40
41
41
42
42
43
43
44
45
45
46
46
47
47
48
Pg. 3
INTRODUCCIN
No todos los trabajadores de la empresa deben ser entrenados como socorristas, pero s es
conveniente que todos y cada uno de los trabajadores estn informados y formados en Primeros
Auxilios, principalmente los responsables de grupo (mandos intermedios, encargados,...) as como
aquellos que trabajan en zonas de riesgo.
Los socorristas laborales sern voluntarios y debern ser el nmero suficiente dependiendo de
las condiciones de la empresa.
Una cifra orientativa para situaciones de riesgo bajo sera de un socorrista por cada 50
trabajadores por turno (considerando siempre la necesidad de disponer de socorristas suplentes).
En todo caso se debera disponer en cualquier momento en la empresa de una persona encargada
de la actuacin en situaciones de emergencia. Otros componentes del eslabn de la Cadena de
Socorro, sern los testigos y el/la telefonista.
Pg. 4
1.3DECISIONES QUE DEBEN TOMAR LAS PERSONAS QUE PRESTAN LOS PRIMEROS
AUXILIOS. Las personas que prestan los Primeros Auxilios deben:
Pg. 5
Pg. 6
6. Manejar y detener heridas (haciendo presin sobre la herida, utilizar el torniquete como
ltimo recurso)
Pg. 7
La P de Proteger:
Antes de actuar, hemos de tener la seguridad de que tanto elaccidentado como nosotros mismos
estamos fuera de todo peligro. Porejemplo, no atenderemos a un electrocutado sin antes
desconectar lacorriente causante del accidente, pues de lo contrario nos accidentaramosnosotros
tambin.
La A de Avisar:
Siempre que sea posible daremos aviso a los servicios de laempresa o exteriores y por el mtodo
msrpido, de la existencia del accidente, activando as el Sistema deEmergencia, para
inmediatamente empezar a socorrer en espera de ayuda.
Hay que indicar siempre:
Lugar y tipo del accidente.
Nmero de heridos.
Identificacin de la persona que llama, ya que las llamadas annimasinspiran desconfianza.
No abandonar nunca la comunicacin hasta que nos lo digan.
Si estamos solos, lo primero es socorrer a las vctimas intentando avisar loantes posible.
La S de Socorrer:
Una vez hemos protegido y avisado, procederemos a evaluar el estadodel lesionado.
Pg. 8
1.5.1 Evaluaremos, entonces el estado fsico del herido, partiendo de los tres aspectos
clave:
EL ESTADO DE CONSCIENCIA
Valorar el estado de consciencia:
Si la vctima responde a nuestros estmulos (Habla, responde a nuestraspreguntas, se
queja, etc.) indica que est consciente.
Si la vctima no responde, indica que est inconsciente. En este casopedimos ayuda
sin abandonarla y comprobamos si respira.
LA RESPIRACION
Comprobar la respiracin:
Sintiendo o escuchando como sale el aire o fijndonos en el ascenso y
descenso del trax.
Si respira, valorar la circulacin.
Si no respira, realizamos la maniobra de "apertura de las vas areas".
Muchas veces con estos procedimientos se restaura la
respiracin espontneamente.
Si es as, colocarle en posicin lateral estable y de seguridad (P.L.S.).
Si el accidentado no respira, comenzar inmediatamente la respiracin
artificial mediante la ventilacin boca a boca.
Pg. 9
c.
Extender la cabeza hacia atrs y colocar la mano del paciente que quedaarriba con el
dorso de la misma bajo la mejilla, para mantener laextensin de la cabeza.
d. Seguiremos a su lado vigilando sus signos vitales hasta que llegue laayuda solicitada.
Pg. 10
2.1 LA LIPOTIMIA:
Es un desmayo o mareo con prdida del conocimiento durante unossegundos, debido a una
disminucin momentnea de la sangre que llega alcerebro.
Qu hacer?
Tumbar a la persona con las piernas en alto, para facilitar que la sangre llegue al cerebro.
Aflojar las prendas de vestir que compriman el cuello, el trax o lacintura y quitar los
calcetines.
Aportar suficiente aire abriendo la ventana, con un abanico, etc.
Si no se recupera, comprobar las constantes y colocar en posicinlateral de seguridad.
Si no se detectan las constantes, iniciar R.C.P.
2.2LA EPILEPSIA:
Es una enfermedad que afecta al sistema nervioso en la que aparecen crisiscaracterizadas por la
prdida de conocimiento y convulsiones, acompaado,en ocasiones, por salida de espuma por la
boca.
Qu hacer?
Apartar los objetos de alrededor de la vctima, para evitar que selesione durante las
sacudidas y almohadillar la cabeza.
Aflojar las prendas ajustadas.
Colocar en la boca algn material duro como un trozo de madera, lacartera u otro material
que se tenga a mano, procurando que no sea demetal ni demasiado grande, para evitar
que se asfixie por tragarse lalengua.
Cuando acabe el ataque, que suele durar unos minutos, se le trasladar aun servicio
mdico.
Pg. 11
Pg. 12
Maniobra de Heimlich.
Qu hacer?
Enseguida y sin perder tiempo colocaremos al accidentado, seatraumtico o no, en posicin de
decbito supino (tumbado sobre suespalda) abriendo las vas areas.
Abriremos las vas areas. Pueden abrirse mediante cualquiera de lassiguientes tcnicas:
Pg. 13
3.2.2.1 GARGANTA
Qu hacer?
Animar a la vctima a que tosa fuertemente para expulsar el objeto.
Si la persona deja de toser, golpearle la espalda entre los omplatos(paletillas) hasta cinco veces.
Buscar en la boca de la vctima con el dedo ndice en forma de ganchopara comprobar si se ha
expulsado el cuerpo extrao y extraerlo.
Si no lo ha expulsado, realizar la maniobra de Heimlich.
Repetir la maniobra, cinco palmadas-cinco compresiones abdominales,hasta conseguir la
expulsin o bien el accidentado deje de respirar.
En caso de ser necesario, se iniciar la respiracin artificial boca a bocay se procurar el traslado
urgente.
3.2.2.2 NARIZ
Qu hacer?
NO echar nada por la nariz.
NO dejar que la vctima se toque.
NO dejar que intente sonarse, ya que puede estallar el tmpano.
NO intentar extraerlo.
NO introducir ningn objeto.
Procurar la atencin por un Otorrinolaringlogo (ORL).
Pg. 14
Pg. 15
Pg. 16
Pg. 17
Pg. 18
Qu hacer?
Controlar las hemorragias externas.
Si dudamos sobre la existencia de una fractura, actuar como si existiera.
Antes de movilizar o transportar al accidentado: Almohadillar e
Inmovilizar (empaquetar) la lesin adecuadamente.
Para valorar la deformidad de un miembro como consecuencia de unafractura o luxacin:
Comparar siempre con el miembro opuesto.
Qu no se debe hacer?
NO se debe mover la extremidad para comprobar si est efectivamentefracturada.
NO se debe enderezar el miembro fracturado.
NO se debe permitir que el lesionado camine si sospecha de una fracturade miembros inferiores.
NO se debe dejar anillos colocados en los dedos si las manos han sufridoun traumatismo.
NO se debe quitar los zapatos o desvestir al lesionado (rasgar siempre laropa).
NO se debe transportar sin inmovilizar antes, salvo peligro inminente.
6.2 CONTUSIONES
Pg. 19
Qu hacer?
Si la herida es grave o presenta hemorragia, lo primero es intentarcohibir la hemorragia mediante
las tcnicas habituales: compresin yelevacin.
Si la hemorragia no es importante, se seguirn las siguientes normas:
Lavarse las manos con jabn y cepillo de uas.
Limpieza de la herida con agua y jabn (heridas leves).
Limpieza de la herida con agua (heridas graves).
NO UTILIZAR NUNCA directamente sobre una herida, Alcohol, Algodno Tintura de Yodo.
S se pueden usar antispticos como el Agua Oxigenada y Betadine.
Secar la herida sin frotar.
Cubrir la herida con gasas estriles
Nunca aplicar la gasa sobre la herida, por la cara con la que contactamospara sujetarla.
Colocar algodn sobre las gasas, vendar firmemente sobre todo loanterior y si el apsito usado
en la compresin se empapa, colocar otroencima SIN RETIRAR el primero.
Mantener el miembro elevado y dejarlo fijado para evitar que semovilice durante el traslado.
6.4 AMPUTACIONES
Una Amputacin Traumtica, es un accidente mediante el cual se desprendeuna parte de nuestro
cuerpo.
Pg. 20
6.5OBJETOS CLAVADOS
Qu hacer?
En estos casos no se deber tratar de retirar el objeto, ni de recortarlo.
Comprimir sobre la herida directamente y tratar de estabilizar el objetoen el lugar donde ha
quedado enclavado.
Aplicar presin directa sobre los bordes de la herida para contener lahemorragia.
Cortar un agujero a travs de varias capas de gasas y colocarlas deforma que se rodee el objeto
enclavado.
Con un trozo de tela o toallas, formar un crculo alrededor del objeto.
Asegurarlo todo con un vendaje.
En un miembro superior, no olvide retirar los anillos y pulseras de lamano afectada del lesionado.
En ocasiones, el objeto enclavado es metlico y es necesario cortarlopara poder desincrustar y
sacar al herido.
En estos casos, se debe enfriar con agua el metal mientras se corta paraevitar que se produzca
una quemadura en la zona de contacto del metalcon el cuerpo, ya que el corte producir calor.
Pg. 21
7. HEMORRAGIA
La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema
cardiovascular. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual, puede ser interna
(cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); por un orificio
natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a travs de una ruptura de la piel.
Hemorragia a travs de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca
vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la
uretra (hematuria), el odo (otorragia), y el ojo.
Hemorragia capilar.
Cuando el sangrado es importante e implica una prdida de volumen de sangre que se aproxima al
50%, suele ocurrir un shock hipovolmico.
La gravedad de una hemorragia depende de:
1. La velocidad con que se pierde la sangre.
2. El volumen de sangre perdido.
3. Edad de la persona.
4. Enfermedades que padezca el individuopatologa de Robbins
Pg. 22
Por el odo.
Por la nariz.
Por la boca.
Por el ano.
Por la orina.
Pg. 23
B. Hemorragia venosa:
a.- Color rojo oscuro o negruzco
de la sangre.
b.- Forma de salida: corrientes
constante, no es disparada a
lolejos.
C. Hemorragia capilar:
a.- Color rojo de la sangre.
b.- Forma de salida: continua, suave de toda la superficie de laherida.
7.3 TORNIQUETE.
NO APLICAR TORNIQUETE.
El torniquete produce una detencin de TODA la circulacin sangunea en laextremidad, por lo que
conlleva la falta de oxigenacin de los tejidos y lamuerte tisular, formndose toxinas por necrosis y
trombos por acumulacinplaquetaria.
7.3.1
Condiciones de su aplicacin
Si fracasan las medidas bsicas de actuacin: Compresin directa, elevacin
inmovilizacin del miembro sangrante.
Ante la amputacin de un miembro: Con frecuencia un miembro amputado no sangra,
aunque puede comenzar a hacerlo en
cualquier momento, por lo que se colocar el
torniquete dejndololisto para apretarlo en el
momento necesario.
Agotamiento de la compresin manual directa
sobre la arteriaafectada.
Cuando exista ms de un accidentado en
situacin de emergencia yel socorrista est solo.
Ante el peligro de prdida de la vida.
Siempre debe ser la ltima opcin.
Qu hacer?
Pg. 24
Colocarlo siempre en la parte del miembro lesionado que queda entre la herida y el corazn.
Deben emplearse materiales suaves (corbata, pauelo, venda, goma, etc.)y con una anchura
mnima de 10 cm.
Colocar almohadillado sobre la piel donde se vaya a situar el torniquete. (Cuanto ms rgido y
estrecho sea el torniquete, mayor ser el dao queproduzca sobre los tejidos comprimidos,
debiendo por tanto usarse elms ancho que sea posible).
Dar dos vueltas con el torniquete alrededor de la extremidad afectada yhacer medio nudo.
Colocar un palo, lpiz u objeto similar en la parte superior del medio nudoy completar el nudo
sobre el mismo.
Girar el palo para apretar el torniquete hasta que cese el sangrado y NOMS.
NUNCA cubrir un torniquete con vendajes, ropas, etc. que impidan suvisualizacin rpida.
Reflejar la hora en la que se coloc el torniquete, colocando una seal muy clara y ostensible
que identifique al herido como portador de untorniquete (si es necesario en la frente del herido
para que seaclaramente visible)
Aflojar el torniquete SIN RETIRARLO cada 20 minutos.
NO mantener colocado un torniquete ms de 2 horas, en cualquier caso.
Cubrir al paciente con una manta o similar, pues la prdida de sangre leproducir fro.
Un torniquete mantenido durante demasiado tiempo puede originar la
GANGRENA del miembro donde se coloca y, en consecuencia, obligar a laamputacin.
Por este motivo, este tipo de heridos son de traslado prioritario alhospital y deben ir siempre
acompaados por un socorrista.
Pg. 25
8. FRACTURAS
Fracturas. Es la rotura de un hueso, causado por un golpe o por contraccin de un msculo.
8.1 CAUSAS
Causas de la fractura. Las causas de las fracturas son de dos clases:
a.- Predisponentes. Toda enfermedad local o general que debilite la solidez del hueso. En estos
casos la fractura se produce al menor esfuerzo. Ejemplo: senectud, sfilis, raquitismo,
tuberculosis delos huesos, etc.
b.- Determinantes. Puede ser un golpe fuerte o una violenta contusin muscular o una prdida
brusca de equilibrio.
Pg. 26
8.5 CONDICIONES QUE DEBEN REUNIR LAS TABLILLAS PARA INMOVILIZAR UNA
FRACTURA (MADERA, PAPEL, CARTN)
a.- Debe de ser de madera liviana, cartones o cualquier
otro material adaptable para ste fin
b.- Deben estar cubiertos con algodn, trapo, u otro
elemento blando, siempre que la fractura no sea abierta.
Pg. 27
Pg. 28
Pg. 29
No lavar las heridas (cuando se encuentran en la cabeza) para poder saber que agente lo
ha causado y donde est en concreto el golpe, evitando tambin el paso de infecciones por
grietas
Pg. 30
Pg. 31
Pg. 32
Pg. 33
Pg. 34
Pg. 35
11.INTOXICACIONES
Las Intoxicaciones son aquellas situaciones de emergencia que se producencomo consecuencia
de la entrada de txicos en el organismo.Cualquier producto qumico producir una intoxicacin
dependiente de laforma por la que penetre en el organismo y su importancia depender de
lanaturaleza y cantidad del txico que haya penetrado.
11.1. VAS DE ENTRADA Y ACTUACIN
Existen cuatro vas de entrada fundamentales:
Ingestin: Por la comida y la bebida.
Inhalacin: A travs de las vas respiratorias.
Absorcin: A travs de la piel.
Inyeccin: Inoculando la sustancia, bien en los tejidos corporales, bien en lasangre.
Pg. 36
Qu hacer?
Tratar de identificar el txico: Anotar su nombre comercial y el de lassustancias que lo
componen, cantidad ingerida y tiempo transcurrido.
Llamar al Instituto Nacional de Toxicologa: Seguir estrictamente lasinstrucciones que le
indiquen.
Neutralizar el txico: dando de beber agua, leche o agua albuminosa (seisclaras de huevo
diluidas en un litro de agua), si la vctima est consciente.En el caso de que se conozca el txico y
se disponga del antdoto especfico,entonces lo usaremos previa confirmacin facultativa
(telefnica, etc.)
Vigilar las constantes vitales de forma frecuente y, si son necesarias,iniciar las maniobras de
reanimacin.
Tranquilizar y mantener abrigada a la vctima.
NO DEBEMOS PROVOCAR EL VMITO SI:
Si el trabajador ingiri cidos o bases fuertes. El vmito causara
msdaos al volver a pasar el custico por el esfago hacia arriba.
Si ingiri petrleo o alguno de sus derivados. Al vomitar, el
trabajadorpuede inhalar vapor al interior de sus pulmones y producrsele
unaneumona.
Si la vctima est inconsciente o semiconsciente, pues el contenido
delvmito puede introducirse en sus pulmones.
Si el trabajador intoxicado presenta convulsiones.
Si padece problemas cardacos.
11.1.2INHALACIN
Las manifestaciones clnicas van a ser: Dificultad respiratoria, tos, cianosis(coloracin azulada
de la piel) y prdida de consciencia.
Qu hacer?
Sacar a la vctima al aire libre.
Mantener despejada la va area.
Trasladar al trabajador a un Centro Asistencia! prximo.
RCP si es necesario.
11.1.3ABSORCIN
Muchos productos pueden causar irritacin o absorberse por la piel alentrar en contacta con ella.
Pg. 37
11.1.4.INYECCIN O INOCULACIN
La intoxicacin por esta va es de efectos inmediatos, por lo que pocopodemos hacer en el puesto
de trabajo salvo la evacuacin urgente.
Pg. 38
MANUAL
DE
VENDAJES
Pg. 39
circular
compresivo
en 8
de Baynton
de Velpeau
en espiga
en espiral
de yeso - Tratamiento conservador de esguinces o fracturasoseas, o para la correccin de
una determinada deformidad, mediante un dispositivo ortopdico de yeso o escayola para
inmovilizar el area daada.
funcional - vendaje funcional
Pg. 40
Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que
el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de
la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado)
NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Las Curitas, o Tiritas,son pequeos parches adhesivos.
Los Apsitos, son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorbente que se colocan
directamente sobre la herida.
TIPOS DE VENDAJES
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son:
VENDAJE CIRCULAR ENVOLVENTE
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para
iniciar y/o finalizar un vendaje.
Indicada en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de
vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para
controlar hemorragias.
Pg. 41
VENDAJE ESPIRAL
Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y
se sita algo oblicua al eje de la extremidad.
Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a
vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna.
Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa.
Ejemplo:
Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea
necesario.
Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser
posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.
VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ
Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se
dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la
venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la
maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.
Pg. 42
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las cavidades
naturales, como axilas o ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser
desestimada.
Pg. 43
Pg. 44
Pg. 45
Pg. 46
Pg. 47
2. Mandbula
Realizar un Vendaje en forma de barbiquejo.
Figura 2
Pg. 48
Figura 3.
4. Clavcula
Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs.
Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente toda
la zona de vendaje) (ver figuras 4)
.
Pg. 49
5. Hombro y escpula
6. Brazo
Pueden utilizarse varios mtodos:
Frula hinchable (de brazo entero).
Dos frulas, una en el lado interno, de codo a axila; otra en el externo. Ambas
deben sobresalir por debajo del codo (ver figura 6)
Sujetar con vendas, por encima y debajo de la lesin.
Colocar el antebrazo en cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro.
Vendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el brazo y el cuerpo.
Pg. 50
Pg. 51
8. ANTEBRAZO
Puede realizarse de dos formas:
Frula hinchable (de medio brazo).
Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. Dos frulas, que vayan
desde el codo a la raz de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que
descanse en ella la palma de la mano; la otra sobre la cara posterior (ver figura 9).
Vendar las frulas. Se pueden improvisar con unas revistas (ver figura 10). En los
dos casos sostener el antebrazo con un cabestrillo.
Pg. 52
9.Mueca
Puede realizarse de dos formas:
a. Igual que en ANTEBRAZO.
b. En caso de esguince, se puede vendar (ver figura 11).
10. Mano
El paciente agarra un rollo de venda, para mantener los dedos en semiflexin.
Frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la mano apoyada sobre
ella. Vendar.
Sostener el antebrazo con un cabestrillo.
Pg. 53
Pg. 54
12. Costillas
No es necesario inmovilizar en caso de lesin o fractura de una sola costilla.
Colocar al herido en la posicin en que se encuentre ms cmodo, semisentado o
acostado sobre el lado lesionado.
En caso de fractura mltiple, inmovilizar colocando un almohadillado sobre la
zona fracturada y vendar alrededor del pecho. Importante: no vendar muy fuerte,
puede dificultar la respiracin
Pg. 55
Pg. 56
Pg. 57
16. Rodilla Alinear la pierna, siempre que sea posible Puede realizarse de dos
maneras:
Frula hinchable (de pierna entera)
Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo de la
rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura 21). Puede
utilizar una frula de Kramer
Pg. 58
Pg. 59
Pg. 60