SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD

HECTOR MANUEL QUIROS A.

HMQUIROS.A

Ley 100 de 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

DEFINICION
La Seguridad Social Integral es el conjunto de
instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la
persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la
cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los
habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracin de la comunidad.

PRINCIPIOS

OBJETIVOS

EFICIENCIA

INTEGRALIDAD

UNIVERSALIDAD

UNIDAD

SOLIDARIDAD

PARTICIPACION

Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a

quienes tienen una relacin laboral.
Garantizar la prestacin de los servicios sociales
complementarios.
Garantizar la ampliacin de cobertura.

HMQUIROS.A

Ley 100 de 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

SALUD: PRINCIPIOS
Artculo 153

Universalidad - Solidaridad - Eficiencia

1. Equidad

- Brindar oportunidades de acceso a todos los habitantes

- Garantizar servicios de salud de igual calidad,

independiente
mente de su capacidad de pago
- El sistema no podr discriminar a ningn usuario por
razn de
- Capacidad de pago
- Riesgo
2. Obligatoriedad Universalidad por Constitucin
Deber de empleadores y del Estado

Obligatoriedad

3. Proteccin Integral
Promocin
Prevencin

Cantidad

Diagnstico
Tratamiento

Oportunidad
Calidad

Requeridos por la

poblacin

atencin

HMQUIROS.A

en todos los niveles de

LEY 100 de 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

SALUD: PRINCIPIOS
4. Libre escogencia El Sistema asegurar a los usuarios la libertad en la escogencia de
EPS e IPS cuando ello sea posible
5. Autonoma de las instituciones Las IPS podrn tener:
Personera Jurdica
Autonoma administrativa
Patrimonio independiente
6. Descentralizacin administrativa La organizacin del Sistema ser descentralizada y
se articular con las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
7. Participacin social A travs de los Usuarios

8. Concertacin Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores
que integran el Sistema, mediante su activa participacin en las instancias de direccin

9. Calidad Garantizar atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua

HMQUIROS.A

LEY 100 de 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

Contenido:
LIBRO PRIMERO

LIBRO SEGUNDO

SISTEMA GENERAL
DE PENSIONES

SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD

LIBRO TERCERO

LIBRO CUARTO

SISTEMA GENERAL DE
RIESGOS
PROFESIONALES

SERVICIOS SOCIALES
COMPLEMENTARIOS

LIBRO QUINTO
DISPOSICIONES
FINALES

HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL
DE PENSIONES
OBJETO DEL SISTEMA.

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto:

Garantizar a la poblacin el amparo contra las contingencias

derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante

El reconocimiento de las pensiones y prestaciones consagradas en

la ley.

As mismo, propender por la ampliacin progresiva de cobertura a

los segmentos de poblacin no protegidos con un sistema de
pensiones.

Caractersticas.
a. La afiliacin es obligatoria para todos los trabajadores dependientes
e independientes.
b. El sistema general de pensiones est compuesto por dos regmenes
solidarios, excluyentes pero que coexisten, a saber: Rgimen solidario
de prima media con prestacin definida, administrado por el ISS; y
Rgimen de ahorro individual con solidaridad o fondos privados de
pensiones.
HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL
DE PENSIONES
c. La seleccin de cualquiera de los dos regmenes previstos
es libre y voluntaria por parte del afiliado, quien manifestar por
escrito su eleccin al momento de la vinculacin o el traslado.
d. Los afiliados tendrn derecho al reconocimiento y pago de
las prestaciones y de las pensiones de invalidez, vejez y
sobrevivientes.
e. La afiliacin implica la obligacin de efectuar los aportes.
f. Para el reconocimiento de las pensiones y prestaciones
contempladas en los dos regmenes, se tendrn en cuenta la
suma de las semanas cotizadas, con anterioridad a la vigencia
de la Ley 797 de 2003, el Instituto de Seguros Sociales o a
cualquier caja, fondo o entidad del sector pblico o privado, o
el tiempo de servicio como servidores pblicos, cualquiera sea
el nmero de semanas cotizadas o el tiempo de servicio.

HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL
DE PENSIONES
g. En desarrollo del principio de solidaridad, los dos regmenes
garantizan a sus afiliados el reconocimiento y pago de una pensin
mnima.
h. Ningn afiliado podr recibir simultneamente pensiones de
invalidez y de vejez.
i. Las entidades administrativas de cada uno de los dos regmenes del
sistema de pensiones, estar sujeta al control y vigilancia de la
SUPERFINANCIERA.
j. Los recursos del sistema general de pensiones estn destinados
exclusivamente a dicho sistema y no pertenecen a la Nacin ni a las
entidades que los administran.
k. El Estado es responsable de la direccin, coordinacin y control del
sistema general de pensiones y garante de los recursos pensionales
aportados por los afiliados.
I. Los afiliados que al cumplir la edad de pensin no renan los dems
requisitos para tal efecto, tienen derecho a una devolucin de saldos, o
una indemnizacin sustitutiva de acuerdo con el rgimen al cual estn
afiliados.
HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL
DE PENSIONES
Afiliados. Sern afiliados al sistema general de pensiones:
a. En forma obligatoria:

Todas las personas vinculadas mediante contrato de trabajo o

como servidores pblicos.

las personas que presten directamente servicios al Estado o a las

entidades o empresas del sector privado bajo la modalidad de
contratos de prestacin de servicios, o cualquiera otra modalidad
que se adopte,

los trabajadores independientes y los grupos de poblacin elegidos

para ser beneficiarios de subsidios a travs del fondo de
solidaridad pensional.

b. En forma voluntaria:

Todas las personas residentes en el pas y los colombianos

domiciliados en el exterior que no tengan la calidad de afiliados
obligatorios.

Los extranjeros que en virtud de un contrato de trabajo

permanezcan en el pas y no estn cubiertos por algn rgimen de
su pas de origen o de cualquier otro.
HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD

1. Objetivos.
Los objetivos del sistema de seguridad social en salud son:

Regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de

acceso de la poblacin al servicio, en todos los niveles de atencin.

La prestacin de los servicios de salud, son un servicio pblico

esencial a cargo del Estado, gratuito y obligatorio en los servicios
bsicos

para

todos

los

habitantes

del

territorio

nacional,

administrado en asocio con las entidades territoriales, sus entes

descentralizados y las personas privadas autorizadas para el efecto.

En desarrollo de los mandatos constitucionales y legales, el Estado

debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de
promocin, proteccin y recuperacin de la salud.

2. Afiliados.
La afiliacin al sistema general de seguridad social en salud es
obligatoria para todos los habitantes en Colombia, y adems, debe
cobijar a los miembros de la familia.

HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD

3. Proteccin.
El sistema de seguridad social en salud debe brindar atencin
en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin,
informacin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y
eficiencia, de conformidad con lo previsto en la ley respecto del
plan obligatorio de salud.
4. Riesgos que atiende.
El sistema de seguridad social en salud atiende dos riesgos:
a. La enfermedad general, es decir las afecciones en la salud
de la persona que no tienen relacin con el trabajo ni con el
medio en que se realiza. Por ejemplo: bronquitis, gripe,
accidentes caseros. Y
b. La maternidad (EGM).

HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL DE
RIESGOS
PROFESIONALES
Objetivos.

El sistema general de riesgos profesionales tiene los

siguientes objetivos:
a. Establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a
mejorar las condiciones de trabajo y salud de la poblacin trabajadora,
protegindola contra los riesgos derivados de la organizacin del trabajo
tales como los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, sicosociales, de
saneamiento y de seguridad, que puedan afectar la salud individual o
colectiva en los lugares de trabajo.
b. Fijar las prestaciones de atencin de la salud de los trabajadores y las
prestaciones econmicas por incapacidad temporal a que haya lugar,
frente a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad
profesional.
c. Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones econmicas por
incapacidad

permanente

parcial

invalidez,

derivadas

de

las

contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte

de origen profesional.
d. Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los
accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los
agentes de riesgos ocupacionales.
HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL DE
RIESGOS
PROFESIONALES
Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o
la muerte. Tambin se considera accidente de trabajo:
a) El suceso ocurrido en cumplimiento de una orden del empleador o,
durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, dentro o fuera del
lugar del trabajo y/o de la jornada ordinaria.
b) El suceso que ocurre durante el traslado de la residencia al trabajo o
viceversa,

cuando

el

transporte

lo

suministra

el

empleador,

directamente o por intermedio de contratistas pagados por el mismo

empleador.
No se consideran accidentes de trabajo:
a) El que se produzca por la ejecucin de actividades diferentes para las
que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas,
deportivas o culturales, incluidas las previstas en el artculo 21 de la
Ley 50 de 1990, as se produzcan durante la jornada laboral, a menos
que acte por cuenta o en representacin del empleador.
b) El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos
remunerados o no, as se trate de permisos sindicales.
HMQUIROS.A

SISTEMA GENERAL DE
RIESGOS
PROFESIONALES
Enfermedad profesional. Se entiende por enfermedad profesional
todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada
de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio en
que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes
fsicos, qumicos o biolgicos.

Toda enfermedad o patologa, accidente o muerte, que no hayan sido

clasificados o calificados como de origen profesional, se consideran
de origen comn.

La calificacin del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad

profesional se realizar, en primera instancia, por la institucin
prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado. En segunda
instancia, el mdico o la comisin laboral de la entidad administradora
de riesgos profesionales. SI surgen discrepancias en cuanto al origen,
sern resueltas por una junta integrada por representantes de las
entidades administradoras, de salud y riesgos profesionales.
HMQUIROS.A

SGSSS:
La reforma
Ley 60 de 1993

Ley 100 de 1993

Fortalece el
proceso de
descentralizacin
del sector

Cambia y
reorganiza el
sistema de
prestacin de
servicios de
salud

( Iniciado en 1990)

NUEVO MODELO DE ORGANIZACION DEL

SECTOR SALUD

Ms descentralizado
Ms participacin y solidaridad
COBERTURA TOTAL
HMQUIROS.A

SGSSS:
OBJETIVOS MACRO DEL SGSSS Y LOS
MECANISMOS PARA LOGRARLOS

OBJETIVOS

MECANISMOS

1. Incentivar la eficiencia en Introduccin de competencia en el

la asignacin de los
recursos

2. Controlar el costo de los

servicios

3. Ampliar cobertura del

sistema

HMQUIROS.A

mercado del sector

Entrega de subsidios a la demanda
Ejecucin descentralizada del gasto
Regulacin de las formas de interaccin
entre Administradoras y Prestadoras de
Servicios
Asignacin de recursos por UPC
Obligatoriedad en la afiliacin al sistema
Cobertura familiar
Incremento de recursos destinados a
salud

SGSSS:
Nuevo marco legal

La salud es un servicio pblico a

cargo del Estado, y ste se prestar
de manera descentralizada
Ley 10 de 1990.
Constitucin Poltica de 1991.
Ley 60 de 1993.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
CONSTITUCION DE
1986

SALUD

ESQUEMA
CENTRALISTA

Dos situaciones heredadas:

La salud como un servicio de caridad que el

Estado presta a los pobres.

La prestacin de servicios por parte de la

Nacin, como una accin desarticulada de las

entidades departamentales y municipales que no
consulta

las

necesidades

poblaciones de estos entes

HMQUIROS.A

propias

de

las

SGSSS:
Antecedentes

SNS
Desarrollado durante los ltimos 25 aos.
Concebido de forma centralizada.
Dificultades:

Imposibilidad de ampliar coberturas.(40% de

la poblacin sin servicios).

Inequidad (acceso y calidad).

Pugna por recursos escasos: asistencia vs
prevencin

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
3 Subsectores:
Subsectores

Estatales de Asistencia y Prevencin

80 % de la capacidad instalada nacional.
Ocupacin inadecuada

Hospitales
pblicos

25 % de los trabajadores de la salud

Gran cobertura con escasos recursos
con escaso acceso a servicios
especializados
Servicios dirigidos a los pobres

Subsectores privados o de aseguramiento

prepagado
Usuario ingresa directamente a consulta esp.
Selecciona usuarios eludiendo preexistencias y
grupos de mayor riesgo.
Desplaza hacia el Estado los problemas sanitarios
Cajas de compensacin Fliar:: avance en promocin y
prevencin

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
Subsector del Seguro Social
y las Cajas de Previsin
Infraestructura y tecnologa bien
desarrolladas pero insuficientes para las
demandas
Uso irracional de los servicios
Programa de Promocin y Prevencin
irregularmente desarrollado
Desarrollo de la Salud Ocupacional

Subsector Empricos
Gran participacin
( Salud oral: 40 %
de la oferta)

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
Imposibilidad de ampliar coberturas
Inequidad ( acceso y calidad )
Carencia de un sistema de Informacin
general ( Falta de participacin de
sectores privados).

Problemas
acentuados

Ausencia de solidaridad
Ba ja destinacin de recursos
Alta evasin al aseguramiento
Falta de ahorro para salud
Desproteccin de la familia
Prestacin monoplica de SS: por parte del
Estado ( No actuaba como veedor y controlador)

DISTRIBUCION ONEROSA DEL GASTO

SIN VIABILIDAD PARA NINGUN MODELO

REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
1991
CONSTITUCION POLITICA
ordena transformar

SISTEMA DE SALUD CARACTERIZADO POR

Falta de
universalidad

Falta solidaridad

Insuficiente cobertura
Generada en las enormes
diferencias de recursos que se
destinaban a la atencin de
distintos grupos poblacionales
con necesidades de salud
diversas, a travs de multiples
entidades exclusivas y
excluyentes, adems de
obligantes, sin canales
financieros.
HMQUIROS.A

Ineficiencia

Por su organizacin
institucional.
Por los deficientes resultados
observados en comparacin
con el gasto total del sector
(6 % del PIB )
Por la creciente insatisfaccin
de los usuarios

1993
LEY 100

SGSSS:
Antecedentes
CONSTITUCION POLITICA 1991

Establece la seguridad social como un

derecho irrenunciable de los habitantes
del territorio nacional, y como un
servicio pblico obligatorio, cuya
organizacin debe hacerse conforme a
los principios de universalidad,
solidaridad y eficiencia.
art. 48 CPN.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Antecedentes
CONSTITUCION POLITICA 1991

Se garantiza a todas las personas el

acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud,
servicio pblico a cargo del Estado,
quien lo organiza, dirige, establece
polticas, reglamenta, y vigila y
controla. En su prestacin pueden
concurrir agentes pblicos y privados.
Los servicios deben ser organizados
en forma descentralizada, por niveles
de atencin y con participacin de la
comunidad.
art. 49 CPN.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Personas exentas de la Ley 100

Miembros de las Fuerzas militares y de Polica.

Afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones
Sociales del Magisterio.
Empleados y pensionados de Ecopetrol.
Personas regidas por el Decreto Ley 1214 de
1990 con excepcin de los vinculados a partir
de la vigencia de la Ley 100.
Trabajadores de empresas que a la vigencia de
la Ley 100 estn en concordato preventivo y
obligatorio.
Miembros no remunerados de corporaciones
pblicas.
NOTA:

HMQUIROS.A

Todos estn obligados a efectuar

los aportes de solidaridad
previstos en la Ley.

SGSSS
Responsabilidades
Garantiza un SGSSS

QUE HACER
DEL ESTADO ?

PAPEL DE LOS
PARTICULARES?

Asumir estilo de vida

PAPEL DE LA
COMUNIDAD ?

HMQUIROS.A

SALUD PUBLICA
Abarca una
perspectiva de
grupos de gente o
poblaciones, como
campo del
conocimiento y
como espacio para
la accin
Su esencia: Salud del
pblico

SGSSS:
Reforma
MAYOR COBERTURA
EQUIDAD
DEFINE FINANCIACION PARA PROMOCION Y
PREVENCION

UNIVERSALIZACION SOLIDARIA Y
EQUITATIVA DE SERVICIOS
BASICOS Y SANEAMIENTO

Prestados por
PLAN DE
BENEFICIOS

HMQUIROS.A

SGSSS:
Plan de beneficios
Planes de atencin:
PAB

Se complementan:

POS

Por objetivo

A un
mismo
problema

Por cobertura

Para
diferentes
poblaciones

POS-S
Complementarios

ATEP
Riesgos Catastrficos

HMQUIROS.A

SGSSS
MATRIZ DE SEGMENTACION DEL MERCADO
Y EXPANSION FUTURA DE SEGMENTOS

G
A
M
A

VINCULADOS

D
E

CAPACIDAD

S
E
R
V
I
C
I
O
S

CON

PACS
ATEP

VINCULADOS SIN
CAPACIDAD

POS

POS-S

DE

PAMI

PAMI

PAGO

DE
PAGO

ENF. RUINOSAS Y CATASTROFICAS

SOAT Y EVENTOS CATASTROFICOS

P.A.B.
POBLACION

Minsalud
Programa Mejoramiento de los
Servicios de Salud en Colombia
HMQUIROS.A

SGSSS:
Generalidades
FUNDAMENTADO EN:
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

LA SALUD NO ES EL RESULTADO DE LA ATENCION A

LOS ENFERMOS

Requiere:
Satisfaccion de necesidades basicas.

Del individuo
De la sociedad

Promocion de estilos de vida saludable.

Implantacin de polticas pblicas de salud.
Orientacin de polticas saludables.

NO ES POSIBLE HOY DIA PENSAR QUE BASTE

SOLO CON BUSCAR AOS DE VIDA GANADOS, ES
NECESARIO ADEMAS REORIENTAR NUESTRA
ATENCION HACIA LA CALIDAD DE VIDA.
HMQUIROS.A

SGSSS:
Problema
Demanda de ms y mejores servicios

POBLACION

GOBIERNO

CAMBIO
TECNOLOGICO

10 % del PIB
Dedicacin progresiva de mayores recursos para serv.
sociales
No existe a veces evidencia que
demuestre haber obtenido mejoria
equiparable en los indicadores de
salud y bienestar

No se justifica
semejante
proporcin del
producido social a
reparaciones del
recurso humano

Globalizacin de los mercados

Aceleramiento tecnolgico
COMPETITIVIDAD
(factor geopolitico fundamental) Relevancia creciente como causa de pobreza

o riqueza, ventaja o desventaja competitiva

anual del 25 % al 50 % de los costos hospitalarios desde 50`s
Qumica y lab. : crecimiento anual del 22 al 23 % (1970 - 1980)
Incrementos por disminucin de vida til por obsolescencia de
equipos, procesos y mantenimiento ante nuevas tecnologas,
necesidad de personal mas calificado

DESARROLLO
HMQUIROS.A

Servicios + bienestar

PROGRESO
Infraestructura y obras publicas

SGSSS:
Definiciones
Polticas Pblicas Saludables:
No necesariamente del sector pero que
afectan la salud

Expresin elaborada del inters general de la sociedad.

Son el resultado de diversas negociaciones, de la
interaccin de mltiples actores e intereses en cabeza
de las autoridades polticas

Polticas de Salud Pblica

Se preocupan directamente de la salud.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Caractersticas generales

En el fondo lo que se estructura es

simplemente un sistema que permita
encontrar un mbito natural de
complementacin entre los
proveedores pblicos y los no
gubernamentales que hoy existen en
la economa colombiana

NO ES PRIVATIZACION

Se busca poner a la gente usuaria en un

poder de negociacin diferente frente al
sistema y articular la posibilidad de
prestacin del servicio por diferentes
entidades.

HMQUIROS.A

SGSSS:

Aspectos reformados
sustancialmente

Instituciones responsables del

desarrollo y ejecucin
Acceso a los servicios
Beneficios del sistema
Financiacin

ESTABLECE UN ESCENARIO
DIFERENTE A LA PRACTICA MEDICA

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes

Los regimenes de afiliacin

La financiacin y administracin
de los regimenes
La organizacin institucional
La organizacin territorial
Los planes de beneficios

HMQUIROS.A

SGSSS:

Elementos integrantes
Regimenes de afiliacin

Los regimenes de afiliacin

Todos los habitantes del territorio nacional
tendrn acceso al SGSSS.

De acuerdo a su capacidad econmica lo

harn a travs del rgimen contributivo o del
rgimen subsidiado.

HMQUIROS.A

SGSSS:

Elementos integrantes
Regimenes de afiliacin

TIPO DE PARTICIPANTES

art. 157.
REGIMEN

cotizante

Afiliado

Beneficiario

Contributivo:
Cuando la vinculacin se
hace a travs del pago de
una cotizacin previa por los
afiliados-empleadores

Subsidiado:
Vinculado

La vinculacin se hace a
travs del pago de una
cotizacin subsidiada, total o
parcialmente, con recursos
fiscales o de solidaridad.

Poblacin pobre y vulnerable y sus

grupos familiares que no tienen
capacidad de cotizar.
HMQUIROS.A

SGSSS:

Elementos integrantes
Financiacin y administracin

FINANCIACION Y ADMINISTRACION
Regimen contributivo:
Basado en una cotizacin que rige para la
cobertura familiar.
El monto es definido por el CNSSS, 12% para
1996.
DISTRIBUCION DE LA COTIZACION
1 % Fondo de Solidaridad (Reg. sub.)

EMPLEADOR

8%
12 %
4%
EMPLEADO

11 %

Pensionados y trab. indep:

100% a cargo del afiliado.

Es administrado por las EPS.

HMQUIROS.A

1 % Promocin de la salud.
Pago de las incapacidades.
Pago de licencias de
maternidad a cargo del fondo
de solidaridad
Recursos para atencin de la
salud que se destinan a la
UPC igual para todos los
beneficiarios.

SGSSS:

Elementos integrantes
Financiacin y administracin

FINANCIACION Y ADMINISTRACION
Regimen contributivo:
Recursos provenientes de diferentes rubros:
Un punto de la cotizacin de solidaridad del R.
Contributivo
5% de lo recaudado del subsidio de las cajas de
compensacin familiar.
Las transferencias de inversin social que se le hace a
los municipios
Recursos propios y provenientes de Ecosalud que
departamentos y municipios destinen al regimen
subsidiado
Recursos del situado fiscal y rentas cedidas a los
departamentos.
Recursos como participaciones y transferencia por
concepto del imouesto de renta sobre la produccin
petrolera de Cusiana y Cupiagua.
Estos recursos van a la subcuenta de solidaridad del
fondo de Solidaridad y Garanta
HMQUIROS.A

SGSSS:

Elementos integrantes
Financiacin y administracin

HMQUIROS.A

Las direcciones territoriales de salud

contratarn la administracin del rgimen
subsidiado con las EPS que funcionen en su
territorio, contratando preferencialmente con
aquellas EPS de caracter comunitario, tales
como las ESS.

SGSSS:

Elementos integrantes
Financiacin y administracin

Los dos regimenes se articulan funcionalmente a travs

de una cuenta denominada

Fondo de Solidaridad y garanta,

al cual ingresan los recursos que integran las siguientes
cuatro subcuentas:

De compensacin interna del regimen

contributivo.
De solidaridad del regimen subsidiado.
De promocin de la salud.
De riesgos catastrficos y accidentes
de trnsito.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Financiacin y administracin

SUBCUENTA DE COMPENSACION
Es la encargada de mantener el equilibrio financiero
del regimen contributivo, y est conformada por los
recursos que constituyen la diferencia entre los
ingresos por cotizaciones y los egresos por UPC, que
se le reconocen a las EPS, por la prestacin del
POS, ms las licencias de maternidad.
Ingresos por
cotizacin

>

UPC y licencias de
maternidad reconocidas

excedentes

EPS

Subcuenta de
compensacin

EPS
Ingresos por
cotizacin

HMQUIROS.A

<

financiar

UPC y licencias de
maternidad reconocidas

SGSSS:
Elementos integrantes
Financiacin y administracin

SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
Es la que cuenta con los recursos para cofinanciar
con las entidades territoriales los subsidios a los
afiliados al regimen subsidiado para garantizar la
prestacin del POS-S .
SUBCUENTA DE PROMOCION DE LA SALUD
Su finalidad es financiar actividades de
educacin, informacin y fomento de la salud y
la prevencin secundaria y terciaria de la
enfermedad.
SUBCUENTA DE RIESGOS CATASTROFICOS
Creada para atender los eventos relacionados
con accidentes de trnsito, acciones terroristas
y desastres naturales.

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin institucinal

LA ORGANIZACION INSTITUCIONAL

El SGSSS se sustenta en su parte

operativa en dos tipos de instituciones:
EPS y las IPS.

EPS

Son las entidades responsables de promover

la afiliacin, de registrar los afiliados, adems
de recaudar sus cotizaciones.

Funciones:
Organizar y garantizar la prestacin, directa o
indirecta, del POS a los afiliados.
Administrar el riesgo en salud de sus afiliados,
procurando disminuir la ocurrencia de eventos
previsibles de enfermedad o de eventos de
enfermedad sin atencin, evitando en todo caso la
discriminacin de las personas con altos riesgos o
enfermedades costosas al sistema
HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin institucinal

Girar la diferencia entre los ingresos por

cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes UPC que las reconoce el sistema,
mas las licencias de maternidad pagadas por ellas a
la subcuenta de compensacin del fondo de
solidaridad y garanta.
Las EPS tienen la obligacin de aceptar a toda
persona que solicite su afiliacin y cumpla con los
requisitos de ley.

Pueden ser de naturaleza juridica:

Pblica :Seguro Social
Privada: Prepagadas
Solidaria: ESS

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin institucinal

IPS

Son todos los hospitales, consultorios,

laboratorios, centros de atencin bsica y
dems centros de servicios de salud y todos
los profesionales que de manera individual o
colectiva ofrezcan sus servicios a travs de
las EPS.

Las EPS contratan con las IPS, la prestacin de

los servicios de salud a sus afiliados, dentro de
principios de calidad, eficiencia y autonoma
tcnica y financiera
Los hospitales pblicos se convierten en ESE,
la cual constituye una categora especial de
entidad pblica que es descentralizada, con
personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa, creadas u organizadas por la ley, o
por las asambleas o concejos. Su caracterstica
principal es la de poder contratar bajo las normas
del derecho privado, lo cual les permite una mayor
agilidad de contratacin y eficiencia de gestin
administrativa y financiera

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin institucinal

Las EPS podrn adoptar modalidades de

contratacin y pago con las IPS, tales como:

Capitacin:

Una suma fija per capita, ao por

un plan de servicios.

Pago integral por Diagnsticos Asociados (PIDAS)

Es un pago fijo por atender un grupo
definido de patologas, independiente de
su grado de complejidad, por ejemplo se
paga lo mismo por la atencin de una
apendicitis aguda no complicada que por
una complicada.
Presupuestos globales fijos

HMQUIROS.A

SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin territorial

LA ORGANIZACION TERRITORIAL

A NIVEL NACIONAL

Se encuentran los organismos

de direccin, vigilancia y
control:

Ministerios de Salud y de Trabajo.

CNSSS
Superintendencia Nacional de Salud.
A NIVEL DEPARTAMENTAL, DISTRITAL Y MUNICIPAL
Se encuentran como organismos de administracin y
financiacin:
Direcciones departamentales.
Direcciones distritales.
Direcciones municipales de salud.
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SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin territorial

Responsabilidad de la direccin, organizacin y

prestacin de servicios de salud por niveles:

DEPARTAMENTO

II Y III NIVEL

MUNICIPI
O
DISTRITO

I NIVEL
I, II Y III NIVEL

Adems, entre otras competencias, el departamento tiene la

de ejercer funciones de coordinacin, subsidiariedad
(prestar los servicios de un nivel inferior cuando el municipio
no puede hacerlo), y concurrencia relacionadas con las
competencias municipales, promoviendo la armonizacin de
los planes y actividades de los municipios entre si.

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SGSSS:
Elementos integrantes
Organizacin territorial
COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES
Ley 10/1990, 60/ 1993, 100/ 1993.

Dirigir el sistema territorial de SSS; realizar las

acciones de fomento de la salud,prevencin de la
enfermedad, asegurar y financiar la prestacin de los
servicios de tratamiento y rehabilitacin del respectivo
nivel de atencin de la salud de la comunidad,
directamente a travs de sus dependencias o
entidades descentralizadas; o, a travs de contratos
con entidades pblicas, comunitarias o privadas.
Financiar la dotacin, construccion, ampliacin,
remodelacin y el mantenimiento integral de las IPS a
cargo del ente territorial; las inversiones en dotacin
bsica, la construccin y mantenimiento integral de
los centros de bienestar del anciano, le corresponden
a los municipios, para lo cual debern concurrir los
departamentos.
Otorgar subsidios a la demanda de servicios de salud.
Promover y fomentar la participacin de las entidades
privadas, comunitarias y sin nimo de lucro en la
prestacin de servicios de salud para lo cual podrn
celebrar con ellas los contratos a que haya lugar.
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