26/04/2015

AnatomiaHeptica

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AnatomiaHeptica

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Dra.AdrianaMariaAlvesDeTommasoeDr.StfanoGonalvesJorge
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Ofgadoamaiorvsceradocorpohumano,correspondendoa1/50dopesocorporalemadultos
e1/20dopesocorporaldeumneonato.Situasenoquadrantesuperiordireitodoabdmen,aderido

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superfcie inferior do diafragma. , essencialmente, uma massa de clulas permeada por um

complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangneo e a bile.

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composto por lobos anatmicos (D e E) separados pelo ligamento falciforme. Cirurgicamente,

estadivisofeitaaonveldoportahepatis(localondeaartriahepticaeaveiaportasedividem
emramosDeE).OslobosDeEcirrgicospodemsersubdivididosem8segmentososquaisso
usadosparaorientarasresseces.

Suprimentosangneo:veiaporta(7080%)eartriaheptica.Pelaveiaportachegaaofgado
todo material absorvido nos intestinos, com exceo de parte dos lipdios que transportada por

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vialinftica.Graasaessacaracterstica,eleseencontraemposioprivilegiadaparametabolizar
e acumular nutrientes e neutralizar e eliminar substncias txicas absorvidas. A veia porta
formada pela juno da veia mesentrica superior e veia esplnica e se dirige para o lobo D a
medidaqueseaproximadoportahepatis.RamificasenumtroncocurtoD(lobosuperiorD,rea
direita da vescula, poro nterosuperior do fgado) e num tronco E mais longo (regio lateral do
lobo E, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal tem um territrio nitidamente definido. A
artria heptica e seus ramos so bem menos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina
diretamente da artria celaca mas, no restante, pode se originar da mesentrica superior,
gastroduodenal, gstrica D ou E ou at mesmo da aorta. Dentro do fgado, seguem os ramos da
veia porta. A maior parte do fluxo vai para o estroma, ductos biliares e vescula biliar. As veias
hepticassoretasedrenamposteriormenteparaaveiacavaposterior(aDdrenaolobosuperior
D,aEdrenaoloboEeaintermediriadrenaareasupridapelasramosDeEdaveiaporta).

Suprimento nervoso: fibras simpticas de T7 a T10, fazendo sinapse no plexo celaco, junto

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com o vago D e E e o nervo frnico D. As fibras nervosas acompanham a artria heptica e os
ductosbiliaresdentrodoparnquimaeinervamacpsuladeGlisson.
Suprimento linftico: linfticos emergem do portahepatis e a maioria acompanha a veia cava
inferiorparadentrodomediastino.
Avaliaoclnica:
Inspeo:geralmentedepoucovalordiagnstico.Quandohimportantehepatomegaliaou
grandesndulospodesevisualizarinspeo.
Palpaoepercusso: no Rn o lobo E maior do que o D. Por volta de 1 ano de idade os
lobossodetamanhosemelhanteeemcrianasacimade1anoopadropassaaserodo
adulto (lobo D>E). O fato de o fgado ser palpvel no implica, necessariamente, presena
de hepatomegalia. Para avaliar melhor a presena de hepatomegalia necessrio fazer a
hepatimetria pois, em algumas ocasies (ex.: derrame pleural) o fgado est apenas
rebaixado.Tambmpodemosobteralgumainformaosobreanaturezadadoenaheptica
atravs da palpao. A borda normal algo afilada e de consistncia macia e a superfcie
normallisa.Apercussotemgrandeimportnciaemdetectarotamanhodofgado,sendo
onicocapazdedetectarareduodeseutamanho(ex.:cirroseheptica).
Ausculta: de valor na deteco de fluxo sangneo heptico aumentado em leses
vascularestaiscomotumoresehemangiomas.Umsoproarterialsobreofgadopodeindicar
cncer ou hepatite alcolica aguda. O sopro venoso da hipertenso porta audvel entre o
apndicexifideeoumbigo.
Histologia:
O fgado constitudo principalmente por clulas hepticas ou hepatcitos. Os hepatcitos
tm formato polidrico e medem 2030 m. Estes se agrupam em placas que se
anastomosam entre si formando unidades morfolgicas chamadas lbulos hepticos.
Nestes, os hepatcitos se dispem em placas orientadas radialmente. Cada placa
constituda por clulas dispostas em uma s camada. Cada lbulo uma massa polidrica
detecidohepticodecercade0.7por2mmdetamanho.Oslbulosseencostamunsnos
outros em quase toda sua extenso. No entanto, em algumas regies, os lbulos ficam
separados por tecido conjuntivo e vasos. Estas regies ocupam os cantos do poliedro e
recebemonomedeespaosporta.

Cada espaoporta composto por uma vnula e uma arterola (ramos da veia porta e da
artriaheptica,respectivamente),umductobiliar,vasoslinfticosenervos.Esteconjunto
cercado por uma capa de tecido conjuntivo, contnua com a cpsula de Glisson, que
recebe o nome de placa limitante. O espaoporta tambm pode receber o nome de trade
porta pois, suas estruturas predominantes so a vnula, a arterola e o ducto biliar. Da
trade, o sangue atravessa a placa limitante atravs de canais controlados por esfncter.
Essescanaisdescarregamosanguenumerededecapilareschamadadesinusides.
Os sinusides so capilares que ocupam o espao entre as placas de hepatcitos. Suas

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paredessorevestidasdeclulasendoteliaistpicasemacrfagosque,nofgado,recebem
onomedeclulasdeKupffer.AsclulasdeKupffertmfunofagocitriaepertencemao
sistemaretculoendotelial.Oestreitoespaoqueseparaosinusidedoshepatcitosrecebe
onomedeespaodeDisseoqualcompostoporfibrasreticulares.Devidosuareduzida
dimenso s pode ser melhor estudado com o advento da microscopia eletrnica. Um
terceiro tipo de clula na parede do sinuside a chamada clula de Ito ou clula gorda
que,supostamente,teriaumpapelnafibrognese.Oscapilaressinusidesdesembocamem
umaveialocalizadanocentrodolbulochamadaveiacentrolobularaqualoramoinicialda
veiaheptica.

Asveiascentrolobularesatravessamoslbulosemsentidolongitudinale,aosaremdestes,
desembocam em ngulo reto nas veias sublobulares que penetram nas trabculas do
estromahepticoeseunemparaformarasveiashepticas.
Comoosanguepercorreossinusidesdaperiferiaparaocentrodoslbulos,oshepatcitos
esto sob gradiente de composio sangnea. Os mais perifricos recebem em primeiro
lugar tanto nutrientes quanto oxignio, com eventuais toxinas trazidas pela veia porta e
artria heptica. Isto explica as diferenas entre as clulas centrolobulares e as
perilobulares.
AlmdoespaodeDisse,outraestruturaqueficaentreoshepatcitosocanalculobiliar.
Este no tem parede prpria e a primeira estrutura coletora de bile. Os canalculos se
dirigem do centro para a periferia onde desembocam em um ducto curto denominado canal
de Hering. Os ductos biliares gradualmente se alargam at se fundirem formando o ducto
hepticoquesaidofgado.Ondicedenmerodeductosbiliares/nmerodeespaosporta
devesersuperiora0.4(0.91.8emcrianasnormais).Paratanto,necessriopresenade,
pelomenos,10espaosparaavaliao.ndice0.4indicahipoplasiaductal.
cino heptico: a unidade funcional do fgado. Compreende massa de parnquima
dependentedosuprimentosangneoatravsdotratoporta.Asclulasestodispostasem
zonas concntricas que cercam os vasos aferentes terminais. Zona 1 (periportal) mais
prxima ao espao porta, a primeira a receber sangue com alto contedo de oxignio,
insulina e glucagon. Tem alta taxa metablica e a ltima a sofrer necrose e a primeira a
mostrar sinais de regenerao. Zona 3 (centrilobular) mais prxima s veias hepticas
terminais, recebe sangue por ltimo. Aqui esto muitas das enzimas que participam de
biotransformao(NADPHcitocromoP450redutase).Zona2(mediolobular)recebesangue
comcontedointermediriodeoxignio.
Microscopiaeletrnica:aorganela mais evidente do hepatcito o retculo endoplasmtico.
NoRERqueocorreasntesedevriasprotenasentreasquaisaalbumina,protrombinae
ofibrinognio.Outrocomponenteimportanteoglicognio,dequantidadebastantevarivel.
Funcionacomoumdepsitoqueaclulamobilizaquandoocorrehipoglicemia.

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Coloraesespecficas:
Hematoxilinaeosina

TricmicodeMasson:coraocolgenoemazul
Saisdeprata:corafibrasreticulnicas
AzuldaPrssiadePerls:coraoferro(coloraoalaranjada)
Rodanina:coraocobre
PAS:cora,emrosa,materialeosinoflicosugestivodeacmulodealfa1antitripsina.
Aps,utilizadadiastaseparadigeriroglicognioquetambmsecorapeloPAS.Omaterial
correspondente a A1AT mantemse presente enquanto que, o glicognio digerido pela
enzima.
Fisiologia:
Sntese proteica: o hepatcito renova suas prprias protenas e sintetiza vrias outras para
exportaocomoalbumina,fibrinognio,protrombinaelipoprotenas.
Secreo de bile: funo excrina. Os principais componentes da bile so a bilirrubina
(digesto da hemoglobina pela clula de Kupffer) e os cidos biliares (90% circulao
enterohepticae10%hepatcito).
Depsitodemetablitos:glicognio,vitaminaA,gordurasneutras.
Metabolismo:gliconeognese
Desintoxicao e Neutralizao: muitas toxinas so neutralizadas pelos processos de
oxidao, acetilao, metilao e conjugao. As enzimas que participam deste processo
estolocalizadasnoretculoendoplasmticoliso.

Artigocriadoem:2003
ltimareviso:14/08/04

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