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COMPUTARIZADA
a. nivel de la entrada torcica: PM, musculo pectoral mayor; Tr, musculo
trapecio, L, musculo elevador de la escapula, Sc, musculo escaleno, Scm,
musculo esternocleidomastoideo, H, cabeza humeral, G, glenoides, C, porcin
distal de la clavicula, T1, cuerpo de la primera vertebra torcica,
b. nivel de los vasos axilares: Pm, musculo pectoral menor; Sa, musculo
serrato anterior; Su, musculo supraespinoso; In, musculo infraespinoso, Ss,
musculo subescapular, P,musculo paraespinal, M, manubrio del esternn, S,
cuerpo de la escapula, A, axila con ganglios linfticos normales
c. nivel del conjunto esternomanubrial: Ld musculo dorsal ancho; Tma,
musculo redondo mayor; Tri, cabeza larga del msculo trceps; Tmi, ; D,
musculo deltoides
d. Nivel del cuerpo del esternn: P, msculos pectorales;
Ss, msculo
subescapular; In, musculo intraespinoso; Tr, musculo trapecio; Sr, cuerpo del
esternn
e. Nivel de la punta de la escapula: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo
serrato anterior;
f. Nivel del apfisis xifoides: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato
anterior; X, apfisis xifoides del esternn
TRQUEA
TC justo por encima del diafragma demuestra una delgada lnea (cabeza de
flecha ) que se extiende posterolateral a nivel del esfago que la
representa el tabique sublobar se extiende hasta el ligamento pulmonar
inferior.
A la derecha, una lnea curvilnea (grasa flecha) que se
extiende desde justo lateral a la vena cava inferior representa el
ligamento frenopericardico derecho que contiene ramas del nervio frnico
y los vasos pericrdiofrnicos.
Ms anteriormente, una lnea fina (flecha) que se ve justo por encima del
pice del hemidiafragma derecho (H), que representa la grasa dentro de la
cara inferior de la cisura mayor
FIGURA 12.17
FIGURA 12.18 Anatomia mediastinal posterior. Una TC muestra una vista l del
esfago lleno de contraste (flecha gruesa) anteromedial a la aorta descendente
proximal (Ao); Tambin es visible en el mediastino posterior la vena cigos (a),
vena hemiacigos (flecha delgada) y conducto torcico (cabeza de flecha)
bronquio del lbulo medio; la flechas verde como serpiente indican el bronquio
del lbulo inferior derecho; flecha roja curva indica el retorno venoso de la
parte inferior derecha; la punta de la flecha roja delimita la vena cava superior.
La diferencia de densidad es el resultado de las capas ms pesadas a lo largo
de la cara posterior en imagen tomada en decbito supino. (3) Fusin de dos
dimensiones promedio de (1) y (2). Utilizando los datos a partir de (1) y (2),
Vea la relacin entre las diferentes estructuras descritas anteriormente.
ANATOMIA HILIAR NORMAL
Vista frontal: El hilo representa la unin de los pulmones con el mediastino y se compone
de las venas pulmonares y las ramas de la arteria pulmonar y los bronquios
correspondientes (Fig. 12.19). Todos ellos estn envueltos por pequeas cantidades de
grasa, con ganglios linfticos entremezclados.
La forma del hilio derecho en las radiografas frontales ha sido comparada a una V, con la
abertura apuntando hacia la derecha (Fig. 12.19 A-B). La porcin superior de la V se
compone principalmente de la parte anterior del tronco arterioso y la parte posterior de la
vena pulmonar superior derecha. La arteria interlobar derecha forma la mitad inferior de la
V y desciende lateral al bronquio intermedio. La vena pulmonar inferior derecha cruza la
parte inferior del hilio y produce una sombra pero no contribuye a su opacidad (Fig. 12.19A).
En TC, la porcin superior del hilio derecho se compone de la vena pulmonar superior
derecha, divisin anterior de la arteria pulmonar derecha, y el bronquio RUL. Las venas
pulmonares RUL verticalmente, anterolateral al tronco anterior (Fig 12.5B y 12.17.D-F). De
nuevo, la posicin epiarterial del bronquio puede ser reconocido. La porcin inferior del hilio
derecho se compone de la arteria pulmonar derecha descendente lateralmente y el
bronquio intermedio y bronquio RLL medial (Fig. 12,17 E-F).
La sombra hiliar izquierda superior se compone de la porcin distal de la arteria pulmonar
principal izquierda y, ms perifricamente, de una o ms ramas de su divisin LSI y la
divisin posterior de la vena pulmonar superior izquierda (Fig. 12.19). La arteria pulmonar
izquierda y el arco de la arteria descendente anterior se ven en el bronquio principal
izquierdo y por lo tanto se nombran hypoarterial. La arteria descendente forma entonces la
porcin inferior de la sombra hiliar izquierda a medida que desciende detrs del corazn
izquierdo.
En la TC el hilo superior izquierdo, la vena pulmonar superior izquierda pasa anterior a la
arteria pulmonar izquierda y, mas inferiormente, por delante de los bronquios LUL y termina
superolateral a la aurcula izquierda (Fig. 12.17 D-F). Posteriormente el arco de la arteria
pulmonar izquierda, superiormente, y a la izquierda, sobre los bronquios del lbulo principal
y la parte superior izquierda (siendo as hypoarterial), a bifurcarse en las arterias del lbulo
superior e inferior (Fig. 12.17 D-E). La porcin inferior del hilio izquierdo se compone de la
arteria descendente izquierda, se encuentra posterolateral al bronquio LLL (Fig. 12.17E). La
vena pulmonar inferior izquierda cursa horizontalmente ligeramente inferior a la vena
inferior derecha para desembocar en la aurcula izquierda, justo medial al bronquio basal
del tronco izquierdo.
Como se ve en las radiografas frontales, las arterias pulmonares derechas e izquierdas
comprenden la porcin predominante de la opacidad hiliar, con las venas pulmonares
superiores, bronquios, ganglios linfticos broncopulmonares, y una pequea cantidad de
grasa que contribuye a la densidad global hiliar (Fig. 12.19 A). En ms del 90% de los
individuos normales, la sombra hiliar izquierda es mayor que la derecha. Esto es debido a
que la arteria pulmonar izquierda, que comprende la porcin predominante de la sombra
hiliar izquierda, asciende por encima del bronquio del lbulo principal y la parte superior
izquierda, mientras que la arteria pulmonar derecha se encuentra inferior al bronquio RUL.
En el resto de los individuos, el hilio derecho e izquierdo estan en el mismo nivel; un hilio
derecho que se encuentra por encima del izquierdo indica la prdida de volumen en el RUL
o LLL.
intermedio sobre el bronquio LUL tambin ayuda a identificar los bronquios LUL.
Debajo de la parte ovalada de este ltimo, el tronco basal del bronquio LLL a
veces puede ser identificado, con su pared anterior visible como una lnea
blanca, esbozado por el aire en el lumen bronquial y pulmn. El bronquio LLL es
visto inmediatamente por debajo y continuo con los bronquios LUL
horizontales.
El aspecto del hilio cambia con un ligero grado de rotacin. Si en una
radiografa lateral izquierda, el paciente se gira ligeramente a la parte posterior
del lado derecho y hacia delante de la izquierda, la arteria pulmonar izquierda
ms posteriormente se sumara a la arteria pulmonar principal derecha ms
anterior, y el hilio se denomina "cerrado". Si por otra parte, la rotacin se deja
para atrs y la del lado derecho hacia adelante, la arteria pulmonar izquierda
se separa ms lejos de la derecha y el hilio se denomina "abierto". Si el
paciente est en una posicin lateral verdadera, la divergencia del haz
agrandara las estructuras del lado derecho y simula un "cierre" mnimo del
hilio. La relacin del bronquio intermedio del lado derecho con el agujero
redondo del final del bronquio LUL puede ser til para evaluar las diferencias en
la rotacin entre la serie de vistas laterales del mismo paciente. Esta relacin
hiliar es til para determinar el lado posterior del surco costofrnico si las
costillas no estan completamente superpuestas.
ANATOMIA PLEURAL
La pleura es una membrana serosa que envuelve el pulmn y la superficie costal, diafragma
y mediastino. Est compuesta por dos hojas, la pleura visceral y la pleura parietal, que se
unen en el hilio. El suministro de sangre de la pleura parietal es a travs de la circulacin
sistmica, mientras que la pleura visceral recibe sangre de la circulacin pulmonar. La
pleura parietal se continua con la pared el pecho y diafragma y se extiende posteriormente
en el surco costofrenico, mientras que la pleura visceral est adherida a la superficie del
pulmn. El espacio pleural se encuentra entre las dos hojas pleurales y normalmente
contiene una pequea cantidad de lquido (<5mL) que reduce la friccin durante la
respiracin.
Las costillas, diafragma y pleura mediastinal normales no son visible en las radiografas
simples o CT. En HRCT, a 1 o 2mm puede verse que recubre los espacios intercostales entre
las costillas adyacentes (Fig. 12.20). Esta "raya intercostal" representa la combinacin de
las dos capas pleurales, la fascia endotoracica y los musculos intercostales internos (Fig.
12.21). Al interior de las costillas, la pleura normal no se ve y la parte interior de las
costillas parece ponerse en contacto con el pulmn. La presencia del tejido blando entre el
nervio interior y el pulmn se aprecia mejor en estudios de HRCT, indica engrosamiento de
la pleura. El musculo intercostal interno esta anatmicamente ausente en el rea
paravertebral y si se observa una lnea delgada entre el pulmn y la grasa paravertebral o
costilla, representa una combinacin de las dos pleuras y la fascia endotoracica.
FIGURA 12.20 HRCT de la Pleura. HRCT en las bases pulmonares muestra rayas
normales intercostales (cabezas de flechas) que se separan de los musculos intercostales
por una capa de grasa. Una vena intercostal (flecha curva) se ve en la regin paravertebral.
Anteriormente el musculo torcico transverso (flechas) lnea de la superficie paraesternal
pleural
ANATOMIA DEL DIAFRAGMA
El diafragma se compone de msculo estriado y un gran tendn central que separa las
cavidades torcica y abdominal. El musculo diafragmtico anterior surge desde la parte
posterior de la apofisis xifoides y anterolateral, lateral y posterolateral del sexto cartlago
costal y duodecima costilla. Los pilares diafragmticos proceden de las vertebras lumbares
y de la cara posterior del tendn central. No tienen ninguna accin directa sobre la caja
torcica (fig. 12.23). El diafragma tiene tres aberturas normales y dos posibles lagunas. El
hiato artico se encuentra en la lnea media, inmediatamente detrs de los pilares del
diafragma y anterior al cuerpo vertebral de la duodecima vertebra torcica. La aorta,
conducto torcico, vena cigos y hemiazigos atraviesan esta abertura. El hiato esofgico
generalmente se encuentra ligeramente a la izquierda de la lnea media, ceflica al hiato
artico, y lleva a los nervios del esfago y el vago. La vena cava inferior perfora el tendn
central del diafragma, a nivel del espacio de disco intervertebral de la octava vertebra
torcica. El foramen de Morgagni son huecos triangulares en los msculos anteromediales
del diafragma. Esta fisura es normalmente ocupada por grasa y vasos mamarios internos,
este es un sitio de potencial herniacin intratoracica de contenido abdominal. El foramen de
Bochdalek son defectos en el cierre del diafragma posterolateral en el cruce de la pleura
peritoneal con el tabique transverso. Las hernias a travs de los agujeros de Morgagni y
Bochdalek se discuten en el Captulo 19.
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