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INTRODUZIONE E DEFINIZIONE
Latto della deglutizione d normalmente inizio a unonda peristaltica che spinge i
materiali ingeriti lungo lesofago. La deglutizione inoltre stimola il rilassamento dello
sfintere esofageo inferiore (LES), un processo che permette al materiale ingoiato di
entrare nello stomaco.
Lacalasia (termine greco che singifica mancato rilassamento) una malattia ad
eziologia sconosciuta nella quale vi una perdita di peristalsi a livello dellesofago
distale (la cui muscolatura composta predominantemente da muscolo liscio) e una
incapacit di rilassamento del LES. Nonostante entrambe queste anormalit inficino lo
svuotamento esofageo, i sintomi di acalasia (ad esempio disfagia e rigurgito) sono
dovuti primariamente al difetto di rilassamento del LES. La continua contrazione del
LES nellacalasia causa unostruzione funzionale dellesofago che persiste fino a
quando la pressione idrostatica del materiale ritenuto supera la pressione generata
dallo sfintere muscolare.
EPIDEMIOLOGIA
Lacalasia una patologia rara con unincidenza annuale di circa 1.6 casi per 100.000
abitanti e una prevalenza di 10 casi per 100.000 abitanti. Maschi e femmine sono
affetti con uguale frequenza. La malattia pu presentarsi ad ogni et, ma linizio prima
delladolescenza raro. Lacalasia di solito diagnosticata in pazienti di et compresa
tra i 25 e i 60 anni.
Unassociazione con insufficienza surrenalica glucocorticoidea e alacrima (sindrome
della tripla A o sindrome di Allgrove) stata descritta in bambini con acalasia. Una
variante di questa sindrome stata anche riportata negli adulti.
FISIOPATOLOGIA
Lacalasia risulta dalla degenerazione dei neuroni nella parete esofagea. Lesame
istologico rivela un numero diminuito di neuroni (cellule gangliari) nei plessi mio
enterici, e le cellule gangliari che rimangono sono spesso circondate da linfociti e,
meno abbondantemente, da eosinofili. Questa degenerazione infiammatoria riguarda
preferenzialmente neuroni inibitori producesti ossido nitrico che effettuano il
rilassamento del muscolo liscio esofageo; i neuroni colinergici che contribuiscono al
tono del LES determinando contrazione del muscolo liscio sono spesso relativamente
risparmiati.
In alcuni pazienti, modificazioni degenerative si trovano anche nelle cellule gangliari
del nucleo motore dorsale del vago nel tronco encefalico, e degenerazione Walleriana
stata osservata nelle fibre vagali che innervano lesofago. Comunque ,
linappropriata motilit che caratterizza lacalasia sembra risultare primariamente
dalla perdita di neuroni inibitori allinterno della parete dellesofago stesso. La perdita
di innervazione inibitoria nel LES causa un aumento della pressione basale dello
sfintere e rende lo sfintere incapace di un normale rilassamento. Nella porzione di
muscolo liscio a livello del corpo dellesofago, la perdita di neuroni inibitori determina
aperistalsi.
Dilatazione dellesofago
Giunzione esofagogastria stretta con apparenza a becco duccello causata dalla
contrazione persistente del LES
Aperistalsi
Diminuito svuotamento dal bario
Ciononostante, lo studio radiologico con bario pu essere falsamente negativo in un terzo dei
pazienti. In alcuni pazienti vengono osservate contrazioni afinalistiche e spastiche nel corpo
esofageo. Ci si riferisce a queste contrazioni con il nome di acalasia vigorosa, ma questo un
termine antiquato che dovrebb essere abbandonato in favore della classificazione HRMEPT
descritto in precedenza. In pazienti con acalasia in stadio terminale lesofago pu apparire
significativamente dilatato (megaesofago), angolato e tortuoso, caratteristiche che gli
conferiscono una forma sigmoide.
Endoscopia la mucosa esofagea appare norale in pazienti con acalasia. Modificazioni
aspecifiche che possono essere riscontrate in pazienti con acalasia includono eritema e
ulcerazione dovuti allinfiammazione, secondaria al ristagno di cibo e medicinali. La stasi pu
predisporre a candidiasi esofagea che pu essere vista come placche aderenti biancastre.
Lendoscopia pu rivelare un esofago dilatato che contiene materiali residui.
Lapparenza del LES