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Puntaje 0
Control en nivel
primario
Puntaje 1 o 2
Control en nivel
secundario
Puntaje 3 o ms
Control en nivel
terciario
- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que tiene
mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinacin. En
nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es
10%. La estimacin obtenida, en relacin a la edad gestacional, se localiza en la Tabla de
Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col. (Tabla III) , lo que permite el diagnstico de
adecuacin para la edad gestacional.
- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del
volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina
disminuida, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo
debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura
prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y
malformaciones congnitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin
dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen
ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, DIABETES mellitus,
hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso
central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en
busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual
forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin
nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral
como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material
biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su
actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas
asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico
en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos
externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar
Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice
peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn
sntomas maternos.
EDUCACION MATERNA
Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones.
De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que
estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es
fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal
nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del profesional, identificacin de
la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y visacin por la Isapre respectiva.
Con este formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el Policlnico del Servicio
Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.
ii) Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o carga de
cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su certificado de
asignacin familiar.
iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe recibir la
licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica. Este certificado es
el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado seis semanas antes de la
fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser otorgado por profesional mdico o
matrona.
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un
embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est especialmente
contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta
previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto
prematuro.
- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar,
los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.
El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica es el
mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad tan eficiente como los
mtodos tradicionales.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los
motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de
relajacin y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
- Grupo sanguneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografa
Puntaje
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
- Gran multpara
- Mayor de 40 aos
HISTORIA OBSTETRICIA
2
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Malformaciones congnitas
SOCIOECONOMICAS
- Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Ruralidad
NUTRICIONALES
- Desnutricin materna
- Obesidad
PATOLOGIA PELVICO-GENITAL
- Pelvis estrecha
- Patologa genital
PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- Sndrome hipertensivo
- Colestasia intraheptica
- Rh negativa sensibilizada
- Embarazo prolongado
- Gemelar
- Macrosoma
- DIABETES
- Cardiopatas
- Anemia
- Enfermedades neuropsiquitricas
TABLA II
ALTURA UTERINA MATERNA (en cm) PARA CADA SEMANA
DE EDAD GESTACIONAL
PERCENTILE
S SEMANAS
13
14
15
16
17
18
19
20
10
25
50
75
90
8,0
8,5
9,5
11,5
12,5
13,5
14,0
15,0
8,0
10,0
10,5
12,5
13,0
15,0
16,0
17,0
10,8
11,0
12,5
14,0
15,0
16,5
17,5
18,0
11,0
13,0
14,0
16,0
17,5
18,0
19,0
19,5
12,0
14,5
15,0
18,0
18,0
19,0
19,5
21,0
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
15,5
16,5
17,5
18,5
19,5
20,0
20,5
21,0
22,4
23,5
24,0
25,0
25,5
26,0
26,5
28,0
28,5
29,5
30,5
31,0
18,5
18,5
19,5
20,5
21,0
21,5
21,5
23,0
24,0
24,5
26,0
26,5
26,5
27,5
28,5
29,0
29,5
30,5
31,0
31,0
19,0
20,0
21,0
22,0
22,5
23,0
23,5
25,0
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,5
31,0
31,5
33,0
33,5
33,5
20,0
21,5
22,5
23,0
24,0
24,5
25,0
26,0
26,5
28,0
28,0
29,5
30,0
31,0
32,0
32,5
33,0
33,5
33,5
33,5
21,5
22,5
23,0
24,0
25,5
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,0
31,0
32,0
33,0
33,0
34,0
34,0
34,0
34,5
CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
PERCENTIL 10, 50 Y 90
EDAD
GESTACIONALPERCE
NTIL DE PESO
28
29
30
31
32
10
50
90
901
1.001
1.142
1.316
1.514
1.050
1.180
1.356
1.567
1.805
1.258
1.434
1.653
1.906
2.183
33
34
35
36
37
38
39
40
1.730
1.954
2.178
2.396
2.599
2.777
2.924
3.032
2.060
2.323
2.583
2.832
3.060
3.257
3.415
3.523
(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
TABLA IV
ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS
INSTANCIA
ANAMNESIS MEDICA
PRIMER CONTROL
ANAMNESIS GINECOOBSTETRICA
PRIMER CONTROL
PRIMER CONTROL
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO
PRIMER CONTROL
TALLA
PRIMER CONTROL
PESO
EN CADA CONTROL
INDICE PESO/TALLA
EN CADA CONTROL
PRESION ARTERIAL
EN CADA CONTROL
EN CADA CONTROL
2.474
2.768
3.055
3.327
3.572
3.780
3.943
4.040
AUSCULTACION FETAL
ESPECULOSCOPIA
PAPANICOLAOU
PRIMER CONTROL
HEMATOCRITO
VDRL
GLICEMIA AYUNO
PRIMER CONTROL
GLICEMIA POST 50 g DE
GLUCOSA
A LAS 28 SEMANAS
UROCULTIVO
PRIMER CONTROL
ALBUMINURIA CUALITATIVA
GRUPO-RH
PRIMER CONTROL
ECOGRAFIA
EDUCACION MATERNA
EN CADA CONTROL
AL QUINTO MES CUMPLIDO
ASIGNACION FAMILIAR
PRENATAL
LICENCIA PRENATAL
CERTIFICADO DE LECHE
A LAS 34 SEMANAS
MENSUALMENTE
Atencin prenatal
La atencin prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las
embarazadas durante la gestacin.1 La atencin mdica para la mujer embarazada es
importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis
prenatales. Se suele iniciar este tipo de atencin cuando la mujer descubre que est
embarazada.2
ndice
[ocultar]
1 Caractersticas
2 Objetivos
3 Consultas y controles
3.1 Frecuencia de las consultas
4 Embarazos de riesgo
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Enlaces externos
Caractersticas[editar]
Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por
un mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades del
cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones
(rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar cuando
un embarazo se trate de alto riesgo y cuando no.
Objetivos[editar]
El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a mantener
embarazos normales a travs de:
Lactancia materna
Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para cualquier
medicamento y suministros que fueran necesarios -en aquellos lugares donde la
asistencia mdica sea pagada
Consultas y controles[editar]
A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento,
pero la ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta
se lleva a cabo uninterrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de
conocer los antecedentes patolgicos de la embarazada y de los familiares,
adems de un examen fsico completo. tambin se le indican los primeros
anlisis dentro de los que se incluyen:
Hemoglobina
Sfilis
HIV
Grupo sanguneo
Talasemia
Rubola
Fibrosis qustica
Hepatitis B y C
Orina
Glucemia
Amniocentesis
Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo
mes de embarazo (las primeras 28 semanas)
Embarazos de riesgo[editar]
Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener
las condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y
carece de antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la
probabilidad de que la madre o el feto desarrollen una enfermedad. 6
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:
Con la realizacin de este trabajo de gran importancia para todos, como lo es el nacimiento y
la llegada de un nuevo ser.
Nosotros queremos hacer notar la importancia de los cuidados durante el embarazo, la
influencia de enfermera, y la participacin de l familia en el transcurso de la gestacin y el
nacimiento. Por ello hemos destacados temas como: el proceso del embarazo; los cambios
que se producen en la madre y el feto; destacando la atencin prenatal, los cuidados y
enseanzas que contribuirn a mantener una madre saludable y un crecimiento intrauterino
adecuado, para as llegar a un parto normal el cual culminara con el nacimiento de un recin
nacido, una madre saludables y una familia feliz
Introduccin
Hemos elaborado esta monografa, ya que en la sociedad en que vivimos observamos
diariamente a mujeres, gestantes y multparas, la carencia de
atencin, educacin y motivacin en el cuidado prenatal por parte los servicios de salud y de
aquellos que lo requieren.
Por ello con la elaboracin de este trabajo queremos concientizar tanto al equipo de salud
como as tambin a las gestantes y a todas las mujeres posibles madres futuras; dando a
conocer los aspectos importantes del embarazo y la influencia de enfermera en el mismo.
A pesar de que ya existe un modelo de atencin, se contina practicando en el mundo un
cuidado perinatal inapropiado. Teniendo en cuenta lo mencionado queremos recordar
algunos principios establecidos por la organizacin mundial de salud (OMS), en torno al
cuidado perinatal. El cuidado del embarazo y parto normales debe:
1. No ser medicalizado, lo que implica que el cuidado fundamental debe ser provisto
empleando solo las intervenciones que sean necesarias y la menor tecnologa posible.
El embarazo
Se denomina embarazo al momento en que el ovulo es fecundado por un espermatozoide,
comienzan a producirse en el cuerpo de la mujer una serie de cambios fsicos y psquicos
importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin (el crecimiento de un nuevo ser), esto
es lo que conocemos como embarazo.
El embarazo normal tiene una duracin de 280 das, 40 semanas y 9 meses calendario.
Para calcular la fecha probable de parto se utiliza la regla de Nagele, la cual se realiza
sabiendo la fecha ultima de menstruacin (FUM), el primer da de este se le suma 7 das y se
le restan 3 meses, lo cual nos da como resultado la fecha probable de parto(FPP).
Edad reproductiva: la edad aprobada para concebir se determina entre los 16 y 42 aos de
edad.
Diagnostico: el diagnostico del embarazo se facilita con los sntomas referidos por la
embarazada y los signos detectados por el medico, a veces se requiere mtodos auxiliares
para el diagnostico
que delimitan esta cavidad se denomina TROFOBLASTO y sern las que formen la placenta y
membranas del feto. Queda un grupo de clulas agrupadas en el interior del blastocele que se
denominan embioblasto y que ser la que dar lugar al resto de las estructuras fetales.
-Durante la segunda semana de vida embrionaria: se produce la divisin del
embrioblasto en dos capas de clula, ECTODERMO y ENDODERMO; la primera en contacto
con el trofoblasto. A partir de este momento, al embrioblasto se lo conoce con el nombre
de DISCO GERMINATIVO. As mismo tiene la aparicin de la circulacin tero- placentaria
mediante la proliferacin del trofoblasto .Tambin comienza a esbozarse la cavidad amnitica
a partir de las clulas que derivan de la capa ectodrmica.
-Durante la tercera semana de vida embrionaria: aparece una nueva capa de clulas, en
posicin intermedia entre el ectodermo y endodermo, que se conoce
como MESODORMO. Tambin durante esta etapa aparece una lnea, que atraviesan el
embrin en toda su longitud, debido a la invaginacin del ectodermo, que se denomina lnea
primitiva y que ser la que origine la notocorda, futura medula espinal del feto. As mismo, se
desarrolla la fijacin del embrin a la cavidad corionica que es el esbozo del cordn umbilical y
desarrollo de las vellosidades placentarias.
-Durante la cuarta a la octava semana: se produce la diferenciacin de las tres hojas
germinativas del embrin para conformar los distintos aparatos y sistemas del feto y tendr
lugar la aparicin de la forma corporal.
Del ECTODERMO derivan el sistema nervioso, el epitelio sensorial para el odo nariz y ojo, la
epidermis, el tejido glandular y la hipfisis.
Del MESODERMO derivan el tejido conjuntivo, cartlago y hueso, los msculos y el aparato
cardio -circulatorio y linftico, aparato genito-urinario, corteza suprarrenal y membranas
serosas (pleura, pericardio, peritoneo).
Del ENDODERMO derivan el epitelio digestivo y respiratorio, hgado, pncreas, timo,
amgdalas, tiroides, paratiroides, epitelio de la vejiga, uretra y odo medio. Tambin aparece un
aspecto externo diferenciado, apareciendo las yemas de las extremidades, cara odos nariz y
ojos.
-De la octava a la duodcima semana finaliza la diferenciacin de algunos rganos y aparatos.
Como por ejemplo el aparato cardiovascular.
Se puede deducir ante lo anteriormente nombrado que cualquier factor que altere el desarrollo
en esta etapa puede conducir a la malformacin severa o ausencia de algunos aparatos.
Tambin puede producir la inviabilidad del feto al afectar a un rgano vital o sistema
provocando el aborto.
Periodo fetal
Que abarca desde las 12 hasta las 40 semanas de gestacin.se caracteriza por el crecimiento
rpido y la elaboracin de funciones que le van dando una madurez cada vez mayor al feto.
No obstante no puede ser viable hasta las 24-26 semanas de gestacin.
Desarrollo durante este periodo
CRECIMIENTO CORPORAL:
A las 12 semanas el feto pesa 14 g puede llegar a los 20 g y mide aproximadamente 7 y 9
cm. Se puede observar la separacin de los dedos de ambas extremidades.
A las 16 semanas el feto alcanza unos 17 cm y el peso varia entre 100 y 120 g. Hace su
aparicin el lanugo que se distribuye por distintas partes del cuerpo; los movimientos fetales
pueden ser detectados por la embarazada; se puede diferenciar su sexo.
comienza en las ltimas etapas de la vida fetal y representa un 30% al momento del
nacimiento.
Aparato digestivo: la produccin de bilis comienza a las 12 semanas y la de
las enzimas digestivas algo despus. El meconio esta presente desde las 16 semanas, se
compone de clulas intestinales descamadas y lquidos, as como clulas escamosas y lanugo
del lquido amnitico .Los primeros movimientos deglutorios comienzan a las 14 semanas y
alrededor de la 26-28 semanas ya comienza el reflejo de succin.
Sistema nervioso: aproximadamente a las 8 semanas se comienzan a registrar movimientos
musculares en respuesta a ciertos estmulos locales. A partir de aqu se irn desarrollando
cada uno de los reflejos que posee el recin nacido (algunos no aparecen hasta 33-34
semanas de gestacin). Una madre SIEMPRE debe sentir movimientos del feto antes de los 5
meses, si no hemos de sospechar Somalia musculo- nerviosa.
Cambios maternos
Durante el estado gravdico el organismo materno presenta ciertas modificaciones
significativas que ocurren principalmente en el aparato reproductor femenino, sin embargo
todos los rganos son afectados no solo desde el punto de vista anatmico sino tambin
funcional.
A continuacin se mencionaran algunos cambios:
SISTEMA REPRODUCTOR
UTERO: los principales cambios se desarrollan con respecto al tamao, forma y peso. Al final
del embarazo puede tener una longitud de 32 cm. Una ancho de 24 y espesor de 22. Sufre
cambios de hipertrofia y neo formacin musculares. El volumen del tero al final del embarazo
ha sufrido un aumento de 519 veces si se compara con el de la mujer no gestante. Al terminar
la gestacin el peso uterino puede ser de 1kg a 1.200kg.los vasos sufren modificaciones
importantes especialmente en cuanto a su dimetro y trayecto. El crecimiento uterino sufre
cambios producidos por accin de los estrgenos y a esto se le suma un factor mecnico
ocasionado por la presin que ejercen el feto, placenta y lquido amnitico. La forma guarda
relacin con la edad gestacional.
En la semana 12 es palpable en la snfisis pbica
A la semana 20el fondo del tero llega al ombligo
A la semana 36 alcanza la apfisis xifoidea
Dos semanas antes del parto el feto se encaja en posicin para el parto, el tero cambia de
posicin y se separa a un ngulo mas anterior, disminuyendo la presin sobre el diafragma
La circulacin uterina se modifica sustancialmente para poder facilitar la nutricin del rgano
que sufre un aumento notorio.
CUELLO: sufre cambios de longitud, estructura y maduracin, se vuelve cilndrico y cnico; la
maduracin y ablandamiento se deben a caractersticas bioqumicas y a la accin del estradiol
(esta produce una sustancia denominada prostaglandina que ayuda a madurar el crvix)
ANEXOS: las trompas de Falopio cambian de posicin a medida que el embarazo progresa.
La mayor modificacin guarda relacin con la congestin y edema que se produce el aparato
reproductor femenino. La falta de ovulacin la cual no tiene lugar durante el embarazo.
GLANDULAS MAMARIAS: los cambios inciales son motivos d consulta precoz en las
embarazadas, ya que existe una sensacin de dolor, peso y congestin provocada por accin
de los estrgenos, las mamas aumentan su tamao y sufren cambios de hipertrofia e
Se recomienda controles una ves por mes hasta la semana 28, despus cada 15 das hasta la
36 y luego una ves por semana hasta el final del embarazo. Todo depender del estado
materno fetal.
CARACTERISTICAS DE LAS CONSULTAS
Buna calidad: debe incluir aspectos y acciones relacionados con la educacin,
proteccin, recreacin y rehabilitacin de la salud. La posibilidad de diagnosticar problemas y
tratarlos durante la gestacin.
Cobertura: debe brindar a todas las embarazadas para modificar las tasas de mortalidad y
morbilidad materna y perinatal.
PROPOSITOS:
1. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
2. Disminuir las molestias propias del embarazo.
3. Brindar educacin en salud tanto a la embarazada como a su familia, con el fin de
educarlos para la atencin del recin nacido.
4. Determinar la existencia de enfermedades maternas.
5. Preparar a la embarazada para el parto.
ATENCION DURANTES LAS CONSULTAS
La primera consulta es de gran importancia para la valoracin de la gestante y su embarazo.
Se lleva a cabo la presentacin de la pareja al equipo de salud.
Se proceder a realizar un interrogatorio general y obsttrico, incluyendo aspectos bio - psico
sociales y sus hbitos. Se comenzara con la realizacin del carnet perinatal (ver grafico n)
Valoracin en cada control prenatal
Examen clnico obsttrico.
Valoracin del estado nutricional.
Valoracin del estado inmunitario.
Educacin para la salud.
Tacto vaginal: sin introducir dedo en el canal cervical, para constatar tamao, caractersticas
del tero, posicin del cuello y longitud en centmetros.
Prescribir exmenes complementarios entre los cuales se incluyen:
Determinacin de grupo sanguneo y factor Rh Un problema importante durante el
embarazo es la incompatibilidad sangunea materno fetal. La prueba de Coombs debe ser
Las embarazadas requieren 30 g /da mas de protenas que cuando la mujer no esta
embarazada.
Necesidades de vitaminas
Durante el embarazo se incrementa la necesidad de todas las vitaminas. Esencial para el
crecimiento musco esqueltico, mantenimiento del epitelio mucoso y agudeza visual.
Una que requiere atencin especiales en este periodo es el acido flico, que fomenta el
crecimiento fetal y previene las anemias relacionadas con el embarazo. La ingestin diaria de
acido flico es dos veces mayor durante la gestacin, de 400 ug / da a 800 ug / da cuando la
mujer esta en riesgo debido a pobreza o malos hbitos alimenticios.
Vitamina A. Son suficientes 6 000 UI/das. Vitamina B 1. Se recomienda 1,0- 1,5mg7dia.
Vitamina B2. Se necesitan 1,6 mg/das durante el embarazo hasta 1,9 en la lactancia.
Niacina. Son necesarios unos 17mg en la embarazada y 21mg en la lactancia.
Vitamina C. Su consumo se eleva en el embarazo entre 90 y 100 mg.
Necesidad de minerales.
Los minerales forman parte de de todos los lquidos y tejidos corporales y tienen gran
importancia en los procesos fisiolgicos, actan como catalizadores de la respuesta nerviosa,
contraccin muscular, metabolismo de los nutrientes, regulan el equilibrio electroltico y la
produccin de hormonas, proporcionan fortaleza a los tejidos esquelticos.
Sodio: 25g de sodio a 60g de cloruro de sodio (Nacl) aproximadamente. Su limitacin es anti
fisiolgica, pues obliga a una secrecin adicional subsiguiente de angiotensina.
Calcio: Deben darse 1,5 g /da desde el inicio de gestacin, pues es necesario crear una
reserva adicional en los tejidos maternos y de ah se tomara el calcio necesario para el tercer
trimestre del embarazo, que es cuando se realiza la mineralizacin del esqueleto fetal.
Fosforo: Se necesita 1,0 g /da. Un litro de leche contiene 2g de calcio y 1 g de fosforo, si la
mujer no ingiere leche es necesario suplir estos dos elementos.
Hierro: Se requiere de 20 a 25 mg/ da durante el embarazo. Esta necesidad puede llegar a
ser de 30 a 60 mg/ da segn el estado del paciente, deben mantenerse despus del parto
hasta 90 das.
Necesidad de grasas: esenciales en la dieta para el crecimiento, mantenimiento y
fruncimientos adecuado del organismo
Son necesarias 65 g para una embarazada de peso medio: 1,1g/kg/da de peso corporal las
grasas significan entre 20 y 25 % del total de las caloras de la dieta. Est necesidad no
depende de las grasas por si mismas, es conocida que esta se forma a expensa de
los carbohidratos sino por ser el vehculo de las vitaminas liposolubles sobre todas las
vitamina A.
Necesidad carbohidrato:
Los carbohidratos son la principal fuente de energa para todas las funciones corporales y
resultan imprescindibles para el funcionamiento de otros nutrientes.
El resto de las caloras hasta 2800 g sern provistas por los carbohidratos. Del 55 al 60% del
total de la dieta sern provistas por los carbohidratos. Estas cifras optimas y deben ajustarse a
los niveles de protenas grasa, y complementarse el resto de las caloras con carbohidratos.
90 g de protenas 360 cal.
60 g de grasas 585 cal.
463 g de carbohidratos 1855 cal.
2800 cal.
Las necesidades calricas se elevaran si la embarazada realiza un activo, como las tareas
domesticas fuerte y otros.
CONSEJOS PARA UNA MEJOR ALIMENTACION
Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar la
salud del feto. Se debe tener en cuenta :
Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos,
sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.
Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con preferencia integral,
arroz, pastas y legumbres.
Beber entre medio y un litro de leche al da o su equivalente en yogurt o queso fresco.
Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces,
especialmente el pre fabricados, caramelo, chocolates.
Que se reduzcan los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal,
como tocino, mantequilla, embutidos etc.
Evitar el exceso de sal que podra hacerle retener lquido e hincharse.
Evite tabaco, alcohol y drogas.
Aumentar las cantidades de calcio consumiendo productos lcteos o suplementos de
calcio diariamente, preferiblemente a la noche. Un adecuado suministro de calcio a el
organismo que la har menos susceptible a los calambres
Moderar las cantidades, no comer por dos. Una ganancia elevada de peso puede
hacer la labor del parto ms difcil. Se recomienda no ganar ms de 15 kg durante el
embarazo.
Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar comer alimentos
preparados frescos, ya que la embarazada esta ms susceptibles a intoxicaciones.
Mantener una dieta balanceada que pueda adquirir todos los nutrientes necesarios
para el propio bienestar y de su bebe.
Se le informara que los anti anmicos va oral se deben tomar alejados de las comidas
para una mejor absorcin. Si la gestante presenta alteraciones gastrointestinales no se
suspender su administracin, sino que se orientara que se tomen unidos a las comidas.
Se deber aconsejar beber de litro y medio a dos litros de agua por da
Se orientara sobre algunos signos y sntomas por lo deber concurrir:
Consulta:
Vmitos intensos y persistentes
Diarrea
Dolor al orinar
Emergencia
Hemorragia por los genitales
Perdida de liquido por los genitales
Dolor abdominal intenso
Contracciones uterinas dolorosas
Fiebre elevada
Conforme crece el feto, el tero aumenta su tamao afectando otras partes de su cuerpo.
Algunos cambios son iniciados por las hormonas que su organismo secreta para nutrir y
proteger al feto, y prepararlos a ambos para el nacimiento.
Nauseas y vmitos: se deben a cambios metablicos., aumento de las
concentraciones de GCH; ingestin insuficiente de nutrientes y lquidos. Se recomienda que
evite alimentos grasos muy condimentados, haga seis comidas dieras o ingerir alimentos
fraccionados, tome lquidos entre comidas etc.
Fatiga: se debe al aumento de la produccin de hormonas, mayores demandas del
aparato cardiopulmonar, falta o exceso de ejercicio, aumento ponderal excesivo. Se
recomienda tome periodos frecuentes de ejercicio, realice gimnasia practique ejercicio de
respiracin profunda y relajacin.
Pirosis: esto ocurre cuando los alimentos digeridos son empujados desde el
estomago hacia el esfago por relajacin del musculo gastrointestinal liso y el cardias. Se
recomienda que coma pequeas cantidades de alimento varias veces al da, espere al menos
una hora antes de acostarse, evitar los alimentos grasos.
Misiones frecuentes: su tero esta presionando tambin a su vejiga y aunque su
vejiga este casi vaca, esta presin genera la misma sensacin como si estuviera lleno. Se
recomienda que orine cuando sienta necesidad, disminuya la ingestin de lquidos durante la
tarde con fin de disminuir la nituria. explicar que misin frecuente y ardor al orinar son signos
de infeccin urinaria, por lo que debe acudir al medico.
Estreimiento y hemorroides: entre algunas razones se encuentran los cambios que
las hormonas producen provocando disminucin en el transito del tracto digestivo. sumando a
esto que en el ltimo trimestre el tero engrandecido aumenta su presin sobre el recto. Se
recomienda que para minimizar estas molestias, ingiera mucho lquido y coma frutas y
vegetales ricos en fibras.
Cefalea: las causas pueden ser tensin nerviosa o quizs aumento del volumen de
sangre dentro del organismo. Se recomienda descanse y trate de relajarse. Algunas mujeres
experimentan alivio caminando al aire libre, no tome medicinas al menos que su medico se lo
indique.
Estras: se deben a la tensin que se produce en la piel con el aumento progresivo y
brusco de peso. Se recomienda no aumentar de peso mas de lo debido, se puede minimizar
aplicando cremas humectantes en la piel.
Cloasma: son manchas oscuras que aparecen en la piel y se presentan por accin de
las hormonas presentes en el embarazo. Estas desaparecen despus del parto y evitar
la luz solar ayuda a prevenirlas.
Dolor lumbar: es consecuencia del aumento de su abdomen y el incremento de
peso. Se recomienda no usar tacones y realizar ejercicio para disminuir la tensin muscular.
Hormigueo en las mamas: se produce por aumento de acumulacin de grasas,
comienzo de desarrollo de los conductos lactferos, preparndose para la futura lactancia.
Este disminuye despus del primer trimestre.
Calambres: estos problemas circulatorios son producidos por el aumento de peso
experimentado en el embarazo.se recomienda realizar ejercicios como caminatas. Que
pueden ayudar a activar la circulacin.
Cambios de humor: se debe a efecto depresor de la progesterona sobre el snc,
cambios fsicos propios del embarazo, ansiedad. Se recomienda a la pareja que mantengan
una buena comunicacin, realicen ejercicios o actividades que le sean agradables
TABACO
ALCOHOL
MARIHUANA
OPIACEOS
COCAINA
Ejercicio: en las embarazadas se presentan con facilidad el agotamiento, por lo tanto se debe
recomendar el ejercicio sin llegar al cansancio, la gestante puede hacer los trabajos del hogar
tal como hacia antes del embarazo. En aquellas mujeres que realizan trabajos pesados o
forzosos se recomienda que se abstengan de realizar los mismos o disminuir la intensidad del
trabajo, se deber retirar 4 semanas antes del para disminuir el agotamiento muscular y
mejorar la oxigenacin del feto.
Vestido y calzado:
Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan las siguientes recomendaciones.
Utilizar vestidos cmodos y holgados.
El zapato debe ser reconfortadle evitando el tacn alto as como el excesivo plano.
La faja puede atrofiar la musculatura abdominal por lo que es necesario su empleo,
salvo en los casos en que el medico lo aconseje.
Las medias y calcetines que produzcan compresin local de la pierna pueden
favorecer el desarrollo de varices, por lo que no son aconsejables.
Descanso durante el embarazo
Algunas veces el extremo cansancio puede ocasionar a la mujer diversos cambios
emocionales, actitudinales e incluso fsicos que pueden afectar de algn modo su estado. Por
ello es recomendable que se trate de descansar todo lo que pueda, trate de relajar su cuerpo
y mente tan frecuentemente como lo sea posible, si el dormir se dificulta por su aspecto fsico
propio de la gestacin, se deber tomar la posicin en el que le resulte cmoda y podr incluir
algunos medios fsicos como puede ser como almohadas entre sus piernas. La posicin ms
recomendada es decbito lateral izquierda, por los factores fisiolgicos ya mencionados.
Relaciones sexuales
Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hbitos sexuales, siempre y
cando no resulten molestos para la madre. Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clsica
puede resultarle molesto; si es as puede adoptar posiciones que le sean ms cmodas. Deben evitarse las
relaciones sexuales en caso de hemorragia, perdida de sangre por los genitales, amenaza de partoprematuro
o aborto. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en las dos a tres semanas ltimas del embarazo.
Se comunicara sobre viajes: los viajes no deben superar las 6 hs ya que estos pueden generar cansancio y
pueden provocar contracciones.
Explicar los signos de alarma que intuyen probable trabajo de parto
Dolor en el bajo vientre en forma lumbar
Patrn contrctil aumentado
Perdida de liquido con sangre
Perdida del tapn mucoso
Se debe llamar o acudir de inmediato con el gineclogo/obstetra o a la institucin en donde se llevara
a cabo el parto.
Educacin sobre higiene en el embarazo
Es muy importante que durante toda la gestacin se mantenga la piel muy limpia, ya que las excreciones de
las glndulas sebceas y sudorparas aumentan de forma notable.
La higiene corporal completo con agua y jabn esta recomendado ser practicado diariamente pues el
agua aparte de estimular la circulacin de la sangre, sirve de relajante general .Los baos deben tomarse a
una tempera de 36 grados No es conveniente que sean muy prolongados y deben evitarse los chorros
violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe ser minuciosa, ya que las
secreciones y el flujo aumentan. Por este motivo es conveniente que se practique de dos a tres veces por da.
Las irrigaciones vaginales han sido totalmente rechazadas, por el peligro de introduccin de grmenes
causando desarrollo bacteriano.
El cuidado de los pezones durante el embarazo es muy importante para la futura lactancia. Se instruir a la
paciente sobre:
Uso de corpio adaptado y de buen sostn, para prevenir distencin de los tejidos debido al aumento
de peso de la glndula mamaria durante la gravidez y lactancia.
Las mamas deben ser lavadas diariamente con el fin de evitar grietas.
Lavar cada mama, limpiando completamente el pezn con un movimiento circular, asegurndose de
que no quede ninguna costra o materia seca (producto de la secreciones que fluyen hacia la superficie del
pezn durante el embarazo).
Continuar el lavado del pezn en la misma forma en toda la mama, enjuagar con agua y secar con
toalla limpia.
Si se utilizaran cremas o preparados indicados por el medico (generalmente cremas a base de
lanolina), estas se utilizaran despus del lavado. Se aplicaran de la siguiente manera:
a) Colocar una pequea cantidad de crema en el pulgar e ndice.
b) Tomar el pezn suavemente entre estos dedos.
c) Realizar masajes con movimientos circulares extendiendo la crema sobre los pliegues de la superficie del
pezn.
d) Cambiar gradualmente la posicin del pulgar e ndice alrededor de la circunferencia del pezn hasta
completar el crculo.
e) Este procedimiento se limitara a unos 30 segundos por cada mama.
f) En caso que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso masaje diario lo volver a la
normalidad.
Tambin es precisa la higiene bucal despus de cada comida, ya que en algunas mujeres suelen
aparecer algunos pequeos sangrado en las encas, as como caries dentales a causa de la necesidad de
calcio que la gestante tiene en esta poca debido a que se estn formando los huesos del futuro nio. Esta
extraccin de calcio debe ser compensada con el aporte de vitaminas y un rgimen alimenticio rico en calcio.
Elcontrol odontolgico es muy importante.
El cabello durante la gestacin suele ser muy frgil por que se recomienda el uso de champo suave,
evitar tintas y permanentes, disminuyendo de esta forma el dao y la cada del mismo.
i) El trabajo de parto normal no produce alteraciones de la vitalidad fetal. En algunas circunstancias, cuando el
tero ejerce presin sobre la cabeza del feto, se produce una desaceleracin de los LCF por reflejo vagal y se
recupera una ves que la contraccin cede.
j) Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica en algunos casos se ayuda a conducir las
contracciones administrando oxitcicos.
La accin teraputica de la oxitcica es estimular las contracciones uterinas, se administra en venoclisis,
diluida en 500 ml de solucin de dextrosa al 5%. La dosis y el ritmo de infusin incrementan segn el ritmo de
respuesta de la parturienta y la indicacin mdica.
k) Administrar lquidos
El trabajo de parto implica el incremento e la actividad fsica y el aumento de perdidas de liquido corporal
(sangrado por los genitales externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar
a la deshidratacin. La reposicin se har por va parenteral u oral.
L) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la obstetra.
Ll) Detectar signos de alarma, por ejemplo, prdidas vaginales, aumento de la temperatura.
m) Higienizar y colocar apsitos estriles cada ves que se examine a la parturienta.
n) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.
) Registrar ruptura prematura de membrana y sus caractersticas, en la hoja de evolucin.
La bolsa e aguas puede romperse de forma espontanea o artificial; en este ultimo caso, lo realizara la obstetra
para ayudar a progresar la presentacin y acortar el tiempo de trabajo de parto.
Cuando la gestante ingresa a la institucin con la bolsa de las aguas rota es de vital importancia conocer el
tiempo en horas en que se produjo porque define la conducta desde el punto de vista de riesgo de infeccin y
de las complicaciones a que esta expuesta.
Las caractersticas del liquido amnitico normal son: color claro, olor a lavandina, y pH alcalino.
o) Estimular a la parturienta realice ejercicios respiratorios en el momento conveniente; hacer participar al
familiar / pareja durante los mismos
p) Preparar a la gestante para el parto.
El mtodo psicoprofilactico del parto facilita la conduccin del trabajo de parto y disminuye el circulo temortensin dolor.
La enseanza de los ejercicios respiratorios consiste en diferenciar y aplicar los que son convenientes en la
etapa preexpulsiva (respiracin intermitente) y los que utilizan en la etapa expulsiva y evacuante (pujos).
Como ya se comento la presencia del compaero de la mujer que va a dar a luz durante el trabajo de parto y
parto afianza la relacin entre ambos y favorece el vnculo con el beb que va a nacer por que de alguna
manera los dos estn viviendo la misma experiencia. Cuando la pareja no esta, se recomienda la presencia
de algn ser querido elegido por la parturienta.
Con respecto a la preparacin de la gestante para el parto, le recordamos que solo se realizara el corte del
vello con tijera en la regin de la horquilla vulvar, con fin de reducir el riesgo de cortes, fuente de entrada de
microorganismos por la piel.
El mecanismo del parto tiene cuatro tiempos, en los que en cada etapa el feto cambia de actitud y realiza
movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos dimetros y ejes de la pelvis. Esta acomodacin es
resultante de las fuerzas de la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal de parto.
Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por la presin de las contracciones
uterinas
Flexin: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina Y LA resistencia del suelo plvico
durante el trabajo de parto.
Rotacin interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la pelvis, debe girar hacia posicin
occipital para adaptarse al dimetro transverso.
Extensin: la presin sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo y la resistencia del suelo plvico,
producen extensin de la cabeza fetal, esta se mantiene extendida hasta el coronamiento mientras se
distiende el perineo.
Restitucin: movimiento automtico que ocurre cuando la cabeza sale por el perineo, y consiste en un ajuste
del cuello del feto hasta que la cabeza guarde relacin normal con los hombros.
Rotacin externa y expulsin: esta etapa puede ocurrir junto con la restitucin. Consiste en rotacin de los
hombros del feto y la salida del hombro anterior por debajo de la snfisis del pubis, a la vez el hombro
posterior se desliza por el perineo.
de posicin el beb comprime los distintos puntos de la areola y el pezn, a la ves que el pecho se vaca
mejor, evitando dolor y gritas del pezn.
Como lograr que el beb se prenda bien al pecho?
Estimule el pezn rotando los dedos en su base, como dando vueltas a un reloj, hasta que se ponga erecto y
sea mas fcil para que el beb pueda tomarlo.
Toque con el pezn los labios del beb para que el lo busque y habr la boca.
Cuando el beb busque con la boca bien abierta, levante la mama con su mano e introduzca el pezn y parte
de la areola (rea oscura alrededor del pezn) dentro de su boca.
Controle que el beb tenga su labio inferior hacia afuera.
Asegrese que el beb tome en su boca la totalidad del pezn y parte de la areola. La posicin de la boca del
beb es importante para evitar irritacin y grietas del pezn.
Verifique que al succionar el beb tenga las mejillas infladas(es decir no hundidas hacia adentro) Al succionar
el beb no debe hacer ruidos con los labios. Debe observarse los movimientos en la sien y en la oreja del
beb, no en la mejilla y en los labios. Despus de una serie de succiones rpidas (con la que el beb estimula
la eyeccin de la leche de su mam), el ritmo de las succiones cambiara a uno mas lento. Cada varias
succiones largas y lentas escuchara el ruido del beb a tragar
Cmo terminar la mamada?
Permita que el beb mame un pecho hasta quedar satisfecho. Cuando el beb suelte el primer pecho, hgale
hacer provechito y ofrzcale el otro. Si no toma o mama poco ofrzcale ese en la siguiente mamada.
Para retirar la boca del beb de la mama desprndalo interrumpiendo la succin con un dedo puesto en la
comisura de los labios del beb, no lo separe sin interrumpir la succin ya que puede lastimar el tejido de la
mama y el pezn.
Recursos simples para el cuidado e higiene de los pechos
Aire: fortifica los pezones
Agua: sela sin jabn (puede secar la piel) saque los pezones al aire. Realice lavado luego de cada mamada.
Sol: 15 minutos diarios los fortifica
Leche materna: los lubrica deje secar al aire
En definitiva los beneficios de la lactancia materna que todos los integrantes del equipo de salud
deberan conocer son tantos y tan significativos que nos hacen visualizarla como protectoras de la
salud biopsicosocial del nio la madre y la familia.
POR TODO ESTO Y MUCHO MAS, MAM DALE EL PECHO A TU BEB!