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ISBN 950-602-157-0
1988 por Ediciones Nueva Visin SAIC
Impreso en la Argentina
INTRODUCCIN
La transferencia
Advertimos que este texto no desarrolla el tema de la
transferencia en las psicosis infantiles.
Dado que la transferencia es un tpico fundamental, obviamente
no est ausente de nuestra practica psicoanaltica, pero la
densidad del problema no ha sido an suficientemente trabajada
por nosotros, hasta el punto de intentar una elaboracin que llegue
a ser valiosa para el lector.
Parte 1
PROBLEMAS TERICO-CLNICOS
1
CUESTIONES PRELIMINARES
2
AUTISMO INFANTIL PRECOZ:
UN CAMPO DE CONTROVERSIAS
Fue Leo Kanner quien en 1943 aplic este trmino para designar
el cuadro presentado por once nios "cuyas tendencias al
retraimiento fueron observadas en el pri- mer ao de vida".
"La mayora de estos nios fueron trados con la suposicin de
que eran intensamente dbiles mentales o bien con el interrogante
acerca de una posible disminucin auditiva", relata Kanner y
continua: "El factor comn en todos estos pacientes es una
incapacidad para relacionarse de manera habitual con las
personas y las situaciones, comenzando esta dificultad a partir
del inicio de sus vidas. Sus padres acostumbran describirlos
como autosuficientes y cerrados en si mismos, ms felices cuando
se quedan solos, actuando como si la gente no existiese y dando
la sensacin de poseer una silenciosa sabidura.
Las historias de los casos indican invariablemente la presencia
desde el comienzo de una soledad autstica extrema y que siempre
que es posible, se cierra a todo cuanto le llega al nio desde el
exterior" (Kanner, 1951, pp. 7689). (La bastardilla es nuestra.)
La ltima expresin subrayada adquiere relevancia a medida que
pasa el tiempo y las historias acerca del autismo se multiplican.
Qu hace posible ese cerramiento y qu lo tornara imposible?
Retomaremos esta pregunta ms adelante. Antes ser necesario
que hagamos un pequeo recorrido exploratorio.
A partir de este texto inaugural, otros autores y el mismo Kanner
vuelven al asunto, ya que se advierte que las conductas que
Kanner menciona para los casos de AIP tambin aparecen en
varios tipos de nios. Segn Furneaux (1982), pp. 20 -1) deben
considerarse siete grupos principales;
1) nios sordos e hipotnicos;
2) nios ciegos o con visin parcial;
3) nios subnormales o infradotados profundos;
4) nios con lesin cerebral conocida;
5) nios clasificados como psicticos infantiles;
6) nios clasificados como esquizofrnicos infantiles;
3
LA CUESTIN ETIOLG1CA
Durante sus primeros cuarenta y cinco aos de existencia, a partir del momento en que
el doctor Asperger lo definiera en 1949, el sndrome homnimo sum menos de cien
casos en la comunicacin mdica internacional. Pero desde el momento en que fue
incorporado al DSMIV en 1992 y que su espectro semiolgico fue geomtricamente
ampliado, en quince aos reuni decenas de millares de casos, y, curiosamente, llegaron
a ser incluidos en su casustica hombres famosos como Mozart, Newton y Einstein.
4
FUNCIN MATERNA Y FEMINEIDAD
S (tachado) -----> S
X
1
s
Si seguimos la frmula paso a paso, tendremos: el Nombre-delPadre, como significante que, por ser portador de la ley (de
prohibicin del incesto), hace una falta en la madre, o sea, la deja
deseante. Este Deseo de la Madre, que en el primer elemento
juega como significado, en el segundo lo hace como significante
(encima de la lnea). Este movimiento est viabilizado por el
carcter dialctico del deseo que, en un juego de espejo M-H,
hace que el deseo del hijo por parte de la madre sea reencontrado
en l como deseo de ese deseo de la madre dirigido a l mismo.
En ese desear el deseo de la madre el hijo descubre en ella la
a) Manutencin (holding)
b) Manoseo (handling)
c) Presentacin del objeto o presentacin del mundo
En un articulo publicado en espaol en El nio y el mundo
externo Winnicott incluye un cuarto elemento: la relacin
triangular entre los miembros de la familia (1965, p. 15).
La manutencin se refiere a la asignacin del lugar, el
mantenimiento de la mirada, la proteccin general contra los
sentimientos de desamparo que inicialmente se apoderan de los
bebs, se refiere "a ver al hijo como un ser humano en un
momento en que l an no es capaz de sentirse entero" (ibidem, p.
17), ya que el nio es naturalmente prematuro, aunque nacido a
trmino, para enfrentar el nuevo estado extra uterino.
El manoseo, desde la movilizacin hasta la higiene, cubre todas
las zonas de contacto con el nio, "Todos los detalles del cuidado
fsico precoz constituyen para el nio cuestiones psicolgicas"
(ibidem).
La "mostracin del objeto denomina el acto de llevar al nio en
direccin al mundo circundante de una manera gradual y no
contingente, ya que este mundo tendr inters para el nio en la
medida en que la madre le muestre la importancia que ese mundo
tiene para ella y para el propio hijo" (ibidem).
De todos los objetos del mundo que rodean al nio y a su madre,
existe uno que el deseo de ella subraya especialmente. Se trata del
padre, que la articulacin psquica materna colocar en un lugar
de valor, variable de acuerdo con su propia estructura. Aqu
aparece, entonces, el segundo elemento de la funcin materna,
primera sustentadora de la funcin del Padre frente al hijo. "No es
solamente de la manera en que la madre acepta a la persona del
padre que conviene que nos ocupemos, sino tambin del caso que
ella hace de su palabra digamos el trmino, de su autoridad; dicho
de otro modo, del lugar que ella reserva para el Nombre-delPadre en la promocin de la ley" (Lacan, 1975, p. 269).
Es aqu, probablemente, donde podemos incluir la funcin de
triangulacin a la que Winnicott se refiere y que, sin duda,
constituye un postulado de nivel terico absolutamente diferente
de las primeras tres funciones formuladas. Y es tambin aqu que
de captura del cachorro por parte del deseo materno. Esta captura
acta por medio de las operaciones maternas de saturacin
psquica de esta imago, operaciones que estn, por el imperio en
la madre de la marca significante, decisivamente vinculadas al
sistema del lenguaje. A su vez, este sistema asegura, a travs de la
sntesis de la cultura por l contenida, el sujetamiento del
cachorro, o sea, su condicin de sujeto Lacan, 1971. pp. 1MB},
En setiembre de 1979 en un trabajo presentado con Coriat, en
ocasin del 5 Congreso Brasileo de Neuropsiquiatra infantil
afirmbamos que las caractersticas del encuentro M-H en el
perodo inicial de la lactancia estn determinadas por la madre.
Ella tiene una personalidad estructurada, una manera de ser de su
femineidad que otorga a su hijo un significado y un valor
definidos para cada caso, integrando, segn sus caractersticas
personales, las normas de crianza que la cultura y la familia le han
transmitido. El peso de todo este cuadro, preexistente en la madre,
es muy grande.
Todo rasgo singular que el nio presente adquirir su significado
en funcin de esta estructura previa" (Coriat y Jerusalinsky, 1583,
p. 12),
Tenemos as tres aspectos centrales en la composicin de las
funciones del agente materno:
--- cuidados maternos primarios (nivel de lo real)
Doble traduccin - lenguaje x accin
(circulacin imaginario/simblica)
Accin x lenguaje
sustentacin primaria de la Puncin Patema o triangulacin
edpica (nivel de lo simblico)
Podemos agregar an que la funcin del agente matemo est
sujeta a las condiciones de que represente:
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ASPECTOS CONSTITUCIONALES DEL BEB
Y SU INFLUENCIA EN LA RELACIN MADRE-HIJO
6
CAMPOS Y FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIN
PSICOANALTICA PARA LA PREVENCIN Y LA
INTERVENCIN TEMPRANA EN LOS PROBLEMAS DE
LA ESTRUCTURACIN DEL SUJETO
real que, solo despus de ser marcado por los bordes del
significante, se convierte en resto. Es interesante sealar que es,
precisamente cuando el corte producido por el significante en el
cuerpo diferencia un borde ergeno - e n el momento en que el
objeto se constituye como tal creyendo que ste, imaginariamente,
pasa a hacernos falta. Es por ello que el significante simboliza la
falta de objeto y es tambin por ello que el significante funciona
en la exacta proporcin en que el objeto falta.
El psicoanlisis evoluciona en esa direccin desde la primera
teora de Sigmund Freud sobre los instintos hasta los captulos
dedicados a las pulsiones en el Seminario XI (Los cuatro
conceptos fundamentales del psicoanlisis) de Jacques Lacan.
Ahora bien, adems de sealar que en los seres humanos la falta
no es del orden de una pura necesidad biolgica, tanto Freud
como Lacan recurren a las representaciones geomtricas con el
propsito de investigar y establecer las formas que ese corte
-producido por el significante- podra llegar a tener. Se trata de
una interrogacin sobre el resto real de la operacin simblica, lo
que equivale a interrogarse acerca de cunto hay de arbitrario y
cunto hay de imperativo categrico (nos permitimos esa
pequea irona sobre el apotegma kantiano) como caracterstico
de esa operacin. En otras palabras, cul es la lgica a la que
obedece ese trazo que hace un corte en el cuerpo inaugurando la
sexualidad en trminos de realizacin flica, es decir,
inaugurando el dominio arbitrario de la alteridad.
Es interesante sealar que la geometra proyectiva que constituye
la topologa tambin recibe el nombre de Analysis situs y es
considerada, entre los matemticos, como mucho ms intuitiva
que la geometra mtrica, basada en la nocin de distancia y no en
la de lnea como la proyectiva. Pero lo que para los matemticos
de comienzos del siglo XX an permaneca adherido a la
aritmtica, en la medida en que todava prevaleca un concepto
euclidiano de lo que podra recibir el nombre de lgica, hoy
permanece alejado de esa lgica elemental para dar lugar a una
interrogacin ms profunda acerca del lugar en que se encuentra
aquello que determina un sistema lgico. A pesar de haber hecho
un uso muy modesto de la topologa, Freud tuvo el mrito de
seguir el camino de una lgica cualitativa en mucha mayor
Parte II
CASOS ILUSTRATIVOS
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ORESTES: "EL ROBO DEL AUTO"
----------MADRE
Orestes: "Si la serpiente sali del mismo vientre del cual yo sal; si fui envuelta en mis
propios paales y se prendi voraz a los pechos que me criaron y saco de ellos leche y
sangre, razn tuvo la que eso so, yo ser la serpiente. (Esquilo, Orestiado. 498 a.C.)
9
ROSA: "EL DESASTRE"
Clitemnestra: "Todos estn acusndome como si yo fuera el peor
de los crimnales. Yo, que tan cruelmente fui tratada por quien
ms deba amarme; yo, degollada por manos matricidas, no tengo
ni un solo dios que sienta indignacin mi suerte. ."
(Esquilo, Orestlada. 498 a.C.)
Derivada por un servicio de fonoaudiologia llega a la consulta una
nia de 4 aos y 11 meses de edad, con secuelas de embriopatia
rubelica, razn por la cual es recibida por el sector mdico de
nuestro equipo. Se le haba diagnosticado una hpoacusia severa
bilateral no susceptible de equipamiento otoamplificador e
hpotona significativa. La anamnesis revel una cardiopata
congnita que se compens espontneamente, y cirugas de fisura
de paladar a los 2 meses y de catarata congnita en el ojo derecho
a los 6 meses.
Su estado de desconexin desde muy pequea fue absoluto y la
madre siempre pens que "no haba nada que hacer", mientras que
el padre tena la idea de que "Rosa poda ms de lo que pareca,"
Su aspecto es inexpresivo, ausente, pero no desagradable. Da la
impresin constante de estar en estado de sorpresa, y eso genera
una cierta tensin a su alrededor. Toca las cosas muy suavemente,
retirando en seguida la mano y prefiere permanecer acostada
sobre superficies duras.
Los esfuerzos paternos haban estado centrados en sus sentidos,
pero el contacto prolongado con una fonoaudiloga
particularmente sensible y dispuesta a comunicarse con Rosa ms
all de su funcin educativo tcnica, produjo en el ltimo ao
mejoras significativas. Esto alert tanto a los padres cuanto al
servicio de rehabilitacin sobre la posibilidad de que algo a nivel
psquico estuviera aconteciendo en ella y la mantuviese muy por
debajo de sus posibilidades.
Este fue el motivo de la consulta.
En la primera entrevista anotamos: "Madre fria, inexpresiva, Rosa
mira de manera directa, se conecta, pero en muchos momentos se
asla, evitando mirar." Rosa tiene un trapo en la mano y la madre
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MALU: "LA MANCHA"
Ifigenia: "Hasta los nios que no hablan tienen cierto presentimiento de los males
... " (Eurpides, Ifigenia en Aulida. 405 a.C.)
Parte III
NOTAS PARA UNA TEORIA DE
LAS PSICOSIS DE LA INFANCIA
"...No ves all, sentados en esa casa, esos nios que parecen surgir de un sueo? Los
mismos que les deban amor les dieron
muerte
(Esquilo, Orestada, 498 a.C.)