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Corrientes psicolgicas:
Muchos mdicos no tienen advertencia clara del papel que las experiencias
subjetivas juegan en los estados de salud y enfermedad, como consecuencia,
no proporcionan a sus enfermos el trato y el tratamiento que necesitan.
La subestimacin de los aspectos psicolgicos tiene consecuencias adversas en
la prctica de la medicina. Consecuencias: que el mdico no identifique
trastornos como la depresin y la angustia. El abuso de los exmenes de
laboratorio y gabinete y el exceso de consultas con otros mdicos en busca de
alguna forma suigeneris de patologa orgnica que explique las quejas del
enfermo o el nfasis exagerado en cambios orgnicos irrelevantes o
concomitantes.
Que el mdico general sepa identificar y manejar problemas psicolgicos tiene
ventajas: apreciar y tomar en cuenta el papel que los eventos adversos de la
vida juegan en la iniciacin, curso y desenlace de muchos trastornos; que tenga
la habilidad para asegurar la participacin activa y perseverante de los
enfermos en su curacin.
Que el mdico de a la medicina que practica una dimensin psicolgica y social
es la nica respuesta satisfactoria a las tendencias deshumanizantes que hoy en
da se deja sentir en el ejercicio de la medicina tanto institucional como privada.
Se propone una medicina centrada en la persona; esto requiere que el mdico
dedique el tiempo necesario a cada uno de sus enfermos. Muchos mdicos
usan el tiempo de que disponen, siempre insuficiente. El resultado es que su
trabajo institucional se ve reducido a un ejercicio nosolgico elemental que es
tan insatisfactorio para los enfermos como para los propios mdicos.
Bases psicolgicas del trabajo del mdico
La mente y el cuerpo constituyen una unidad funciona. La ciencia de la mente y
la ciencia del cuerpo utilizan an lenguajes diferentes: conceptos, niveles de
abstraccin y modos de aproximacin diferentes. La subjetividad requiere ser
abordada mediante la comunicacin y la introspeccin, y el estudio de su
sustrato natural se hace mediante la observacin y la experimentacin. Aun
cuando la mente no sea vista como una sustancia aparte, sino como el conjunto
de procesos que ocurren en los ms altos niveles de integracin del organismo,
la conceptualizacin se dificulta porque la dicotoma cartesiana est arraigada
en nuestro lenguaje.
Dementia praecox por Emil Kraepelin 1887. Esquizofrenia fue acuado por
Eugene Bleuler para referirse a la falta de interaccin entre los procesos
cognoscitivos y las percepciones. Inicia en la adolescencia o al principio de la
adultez; presentan alucinaciones auditivas y delusiones. Tambin manifiestan
problemas de atencin, aplanamiento afectivo, anhedonia, disfuncin
cognoscitiva.
Generalidades neurobioqumicas de las funciones mentales
Las causas de la depresin son mltiples y muy complejas. Estn los factores
intrnsecos o biolgicos en los que intervienen los neurotranmisores y los
procesos neuroqumicos cerebrales, y por otra parte, los de tipo psicosocial.
La conclusin es que los estudios muestran una atrofia del hipocampo que
parece ser especfica para diagnosticar el TEPT.
5.
Las principales explicaciones que se han dado por no haberse obtenido los
resultados esperados refieren la hiptesis de que las enfermedades mentales
raramente resultan de la alteracin de un solo gen.
Se desconoce con precisin cmo se heredan y tampoco se han podido
distinguir con claridad las diferencias clnicas que hay entre las diversas
maneras de transmitir la enfermedad.
Los estudios de asociacin dependen de la hiptesis que dice que un gen, o un
alelo confiere mayor riesgo de presentarse de manera conjunta con una
patologa mental. No necesariamente est dada una asociacin etiopatognica
ente el marcador gentico de riesgo y la etiloga de la enfermedad.
La informacin de los estudios de asociacin es muy til en los estudios de
mapeo gentico en familias. Esta metodologa estudia los alelos en los casos y
en los controles, y no la segregacin de los alelos a travs de las familias.
En los estudios de enlace gnico, la localizacin del gen seala al responsable
de la etiolga de la enfermedad. Comparar las frecuencias de determinado alelo
entre los sujetos enfermos y los sanos, ya que la hiptesis es que los alelos de
los sujetos enfermos tienen frecuencias significativamente diferentes a las de
los controles.
Riesgo relativo por haplotipo, estrategia que emplea como poblacin control
a los padres del probando o caso ndice, controlando, de esta manera, el factor
de la estructuracin poblacional. Se analizan los genes que han sido
transmitidos con la enfermedad, contra los que no han sido transmitidos.
Por medio de esta tcnica se estudian en la actualidad muchas asociaciones
entre los llamados genes candidatos y hacen ms lgica la bsqueda de sus
sitios cromosmicos dentro del genoma (loci) como factores de riesgo de
padecer la enfermedad.
Esquizofrenia
Trastorno bipolar y depresin unipolar
Pnico (angustia) y estrs postraumtico
Trastornos del sueo
Trastornos de la alimentacin y obesidad
Adicciones
Alcoholismo
Tabaquismo
Criminalidad y sociopata
Gentica de la orientacin sexual
Demencias seniles y preseniles
Farmacogenmica
Conocer las fases de los ritmos de sueo-vigilia y su influencia sobre la
psicologa humana
Hasta la segunda mitad del siglo xx, se demostr que hay una actividad cerebral
que coordina las fases de sueo y vigilia.
En la ltima versin de la Clasificacin Internacional de los Trastornos del Sueo
se documentan 85 alteraciones del sueo y la vigilia.
El Dr. Ral Hernndez Pen en las dcadas de 1950-1959 y 1960-1969 abord los
problemas de mecanismo neurofisiolgicos y neurobioqumicos del sueo, con
un enfoque centrado en la atencin, memoria y conciencia. En el cerebro ocurre
una alternancia entre tres estados de vigilancia: despierto, sueo sin
movimientos oculares rpidos (no MOR) y sueo con movimientos oculares
rpidos (MOR o fase de ensoaciones). Una de las tendencias naturales del ser
humano es la de disminuir su estado de alerta y entrar en somnolencia.
El sistema de alerta se encuentra en el tallo cerebral. Las neuronas de la
formacin reticulada reciben informacin de las vas sensoriales que la
atraviesan y mandan colaterales.
El sueo puede conceptualizarse como: La disminucin natural, peridica y
reversible de la percepcin del medio externo, con la conservacin de una
reactividad y de las funciones vegetativas. El primero es una sucesin de fases
con o sin advertencia del sujeto. Entre estas fuerzas se incluyen los instintos, las
necesidades y las pulsiones.
Instinto = mecanismo neural organizado, sensible a ciertos estmulos internos
que l despiertan y lo dirigen y a los cuales responde mediante conducta dirigida
a la perservacin del individuo y de la especie.
Las necesidades son expresiones del estado interno que impulsa a acciones
dirigidas a restablecer el equilibrio alterado del organismo.
Pulsin = patrones de comportamiento preformados en las estructuras
nerviosas.
La informacin que reciben los centros nerviosos integrados proviene del
medio interno, como las variaciones humorales captadas por los
quimioreceptores de las vsceras.
Para Freud toda la conducta puede ser referida a sus fuentes originales: un
instinto de vida o Eros y un instinto de muerte o Thanatos cuyo fin es conducir
lo vivo al estado inorgnico. La libido es la energa de la pulsin sexual
correspondiente al instinto de vida y la destructividad es la pulsin que
corresponde al instinto de muerte.
Las fuerzas instintivas son suceptibles de cambiar sus direcciones y objetivos.
Adler postul como fuerza motivadora principal el anhelo de superioridad que
se origina en la necesidad ineludible de compensar en sentimiento de
inferioridad bsico comn a todos los seres humanos, y Jung postul que la
fuerza primaria proviene del inconsciente primitivo.
Lorenz dijo que hay una pulsin agresiva intraespecfica primaria, cuyo fin es la
conservacin del individuo y de la especie.
Freud: homeostasis a nivel psicolgico, mediante las funciones del ego, los
cuales permiten llevar a cabo conducta racional que mantiene al organismo en
una condicin de equilibrio.
Fomm propone establecer una comparacin entre los rasgos de conducta y los
rasgos de carcter, que segn Freud, sera: un sistema de impulsos
subyacentes a la conducta, pero no idnticos a ella. La conducta es una accin
observable de terceras personas, no as las motivaciones.
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DSM-IV
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La estructura de una familia est constituida por las pautas de interaccin que
se establecen entre sus miembros, quienes organizan sus relaciones dentro del
sistema en una forma altamente recproca y reiterativa. Jerarqua, alianzas,
lmites, roles o papeles y redes de apoyo.
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B. Alianzas
Ej. Tringulo edpico: madre e hijo contra le padre. Suegra e hijo contra la
nuera.
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C.
Lmites
D. Roles o papeles
Son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades
recprocas en otros miembros de la familia. Un rol equivale a la conducta
que se espera de un individuo en determinado contexto.
La funcionalidad de los roles depende de su consistencia interna, la cual
existe si cada miembro se ve a s mismo como lo ven los dems y hay
acuerdo sobre lo que se espera de l.
Los roles disfuncionales o idiosincrticos reflejan patologa individual y
familiar. Lo importante en la definicin de roles es que faciliten el
Redes de apoyo
F.
Comunicacin
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Los lmites entre los individuos y entre los subsistemas son claros y
firmes.
Las alianzas se basan en afinidades y metas comunes.
Los roles son complementarios y tienen consistencia interna.
Existe una actitud de apertura que permite la formacin de redes de
apoyo con otros grupos y personas fuera del ncleo familiar.
Hay la suficiente flexibilidad para garantizar la autonoma e
independencia de los integrantes de la familia.
Se favorece la continuidad y tambin la adaptabilidad ante las
demandas de cambio internas (las propias del desarrollo) como las
externas (las ambientales).
Sptiz, dos entidades clnicas que se presentan cuando los nios son privados de
cuidados maternales. El hospitalismo es un retraso en el desarrollo fsico y
mental que se acompaa de una notable vulnerabilidad a las enfermedades y que
ocurre en nios sujetos a un ambiente institucional prolongado en condiciones
psicolgicas inadecuadas. Lo que l llam depresin anacltica es una reaccin de
duelo que puede avanzar hacia un estadio de marasmo y retirada y a un estupor
irreversible, que ocurre durante el primer ao de vida en nios que habiendo
tenido previamente una relacin apropiada con su madre son separados de ella
por varios meses sin sustituirla por otra persona.
La siguiente fase de prctica, 10 o 12 meses hasta los 16 o 18 meses. Lo ms
notable son los logros del nio en el rea motriz. En el primer ao, la fuente
principal de satisfaccin del nio es la alimentacin. Ahora se debe iniciar el
control voluntario de los msculos, incluyendo los esfnteres del ano y la vejiga.
En esta etapa se inicia la separacin activa de la madre. (si se tapa la cara-la madre
desaparece) El nio ensaya hasta adquirir dominio sobre su miedo a la separacin.
En sus juegos, repite con sus muecos las manipulaciones de que ha sido objeto:
los baa, los viste, les cambia paales, etc.
Winnicott habla del apego intenso hacia un objeto, un juguete, un paal, etc. Este
objeto se vuelve muy importante para la tranquilidad del nio; separarlo de l le
suscita angustia. Aparentemente la adhesin a este objeto transitorio tiene como
funcin permitir al nio dominar la angustia de la separacin. El objeto,
representa a su madre.
Las dos determinaciones ms importantes de la efectividad social, la locomocin y
el discurso, se establecen hasta el segundo ao de vida. La vocalizacin y
posteriormente asume el carcter de lenguaje. Las condiciones ambientales como
el contacto con otros adultos y nios pueden afectar la velocidad del aprendizaje,
los efectos ambientales tienen lmites., el desarrollo puede ser retardado
drsticamente por une empobrecimiento del ambiente. Gradualmente la
socializacin se convierte en determinante poderoso de la conducta.
El creciente control voluntario del sistema muscular permite al nio participar
activamente en su adiestramiento. Desea conservar el amor de su madre, la
complace, la madre puede lograr que el nio haga lo que le pide, el nio est ya
atrapado entre su deseo de complacer a la madre y la hostilidad que le suscitan
sus frustraciones e imposiciones.
Freud, llam fase anal, el nio aprende a distinguir entre lo que es aceptable y lo
que es inaceptable.
Erikson piensa que las vivencias que el nio tiene en esta poca de la vida y la
relacin que establece con
mental del nio influye la calidad de los estmulos que recibe, los cuales dependen
del nivel intelectual de las personas que lo rodean.
Estudios, muestran que los nios criados en un ambiente donde se les estimula,
donde se les exige y hay disciplina, obtienen mejores resultados en las pruebas de
inteligencia. Es necesario que la disciplina sea de tal naturaleza que no genere
angustia ya que, de ser, as el rendimiento del nio en las pruebas de ejecucin es
comparativamente ms bajo. La disciplina en el hogar y en la escuela es uno de
los factores que intervienen en el desarrollo mental.
Liddell ha sealado que una funcin importante de la madre es proteger al nio
de la estimulacin excesiva. La madre constituye la base de operaciones que usa
el nio en su exploracin del mundo; le protege y alivia su sufrimiento.
La familia como totalidad provee al nio de un sistema de seguridad y apoyo
social. La madre asume el principal papel protector por la naturaleza de su liga
con el nio, ste se debilita cuando falta el apoyo del padre, cuando los nios
reciben poca atencin y la familia est socialmente aislada. El apoyo social sigue
siendo un elemento fundamental para el despliegue de las mejores capacidades
humanas en el resto de la vida.
EFECTOS DE LA DESNUTRICION
En la primera etapa de la vida, la desnutricin produce un retraso grave en el
desarrollo del cerebro que coincide con una reduccin de la capacidad del crneo.
Esta reduccin del tamao del cerebro, se debe tanto a la reduccin en el nmero
de clulas como a la disminucin del recubrimiento de mielina y de las
ramificaciones dendrticas. La deficiencia alimentaria durante el periodo neonatal
causa cambios en la estructura del cerebro y en su desarrollo y funcionamiento.
Hacia los 18 meses, el nmero de clulas cerebrales alcanza su lmite mximo. Y
hasta los 3 aos, nicamente aumenta el tamao de las neuronas. A medida que
la mielina se deposita en las terminaciones, stas se ramifican y desarrollan
formando la red de conexiones que caracteriza al cerebro maduro.
Hay diferencias significativas en el comportamiento de los nios desnutridos que
viven en ambientes ricos en estmulos intelectuales y afectivos y el de nios
desnutridos que crecen en un ambiente donde experimentan privaciones de todo
tipo. Se infiere que si bien en la desnutricin temprana puede retrasar el
Spearman, las habilidades intelectuales son funcin de dos factores: uno general,
comn a todas las habilidades, y otro especfico para cada habilidad, es decir
inteligencia en general que tiene cada individuo e individual en cada individual o
talentos especiales, ej. Habilidad matemtica, msica, etc.
Trastornos de la conducta.
Los trastornos de la conducta, varan entre discretos y severos, son los problemas
psiquitricos ms frecuentes en la adolescencia, se inician en la infancia, a
menudo antes de los 10 aos de edad. Su prevalencia 9% en nios y 2% en nias.
En casos severos la conducta resulta socialmente inaceptable, de ah que se
confunda con la predelincuencia o con problemas de ajustes delos adolescentes.
Los nios y adolescentes que la padecen a menudo tiene alguna patologa
cerebral que no se ha identificado, epilepsia o antecedentes de lesiones
cerebrales , y no es raro que a veces los diagnostiquen como esquizofrnicos.
Para hablar de un trastorno de la conducta se requiere que el problema no sea
espordico y que se mantenga por no menos de seis meses. La tendencia a mentir
en forma reiterada e innecesaria es comn. Los jvenes dejan de asistir a la
escuela, regularmente ellos inician las rias y se inclinan a usar armas.
Una teora sugiere que la conducta antisocial es resultado de la privacin del
afecto maternal y de no haber internalizado los controles y prohibiciones paterna.
Los hijos de criminales o de padres con conductas antisociales tienden a
desarrollar problemas similares. Hay ms casos de hombres, se piensa que la
hormona masculina juega un papel.
Se piensa que en la gnesis de estos problemas hay una predisposicin heredada a
la cual se suman las influencias ambientales y familiares.
Se requiere ayuda para entenderse as mismos, y entender el efecto de su
conducta en otros, la terapia de conducta y la psicoterapia individual o en grupo
es indicada.
Otras manifestaciones psicopatolgicas.
La psicopatologa de la infancia puede manifestarse tambin diversas reas de la
conducta alimentaria, la conducta motora y la de eliminacin
Adolescencia y sociedad.
Una funcin de los grupos de adolescentes es negar el poder de los adultos y dar a
cada uno de sus miembros la mayor importancia. El que ingresa al grupo tiene que
demostrar que es ms leal a la opinin de sus compaeros que a los adultos.
Muchos de sus sufrimientos estn determinados por las actitudes y las acciones
de otras personas. En la antigedad, pueblos nmadas y guerreros han visto a los
viejos como un estorbo y los abandonan a su suerte, en las sociedades pastorales,
sedentarias y pacficas, los aprecian y cuidan.
Se desconocen muchas cosas de la senectud y de su forma patolgica ms comn:
la senilidad. La diferencia entre la senectud fisiolgica y la sinilidad tiene aspectos
biolgicos y biogrficos y tambin tiene relacin con las circunstancias psicolgica
s y sociales en las que transcurre la etapa final de una larga vida.
Psicopatologa d la senectud.
La morbilidad mental en los viejos consiste, en trastornos relacionados con un
deterioro mental ligero, muchos trastornos mentales de los viejos son tratables
o prevenibles. La menor capacidad adaptativa de los viejos los hace ms
vulnerables a una variedad de factores ante los cuales reaccionan con alteraciones
mentales transitorias: sndromes cerebrales caracterizados por confusin mental,
fluctuaciones de la conciencia, alucinaciones visuales, abatimiento del nimo y/o
agresividad. Estos sntomas se alternan, se presentan juntos o se sobreponen a
otros estados patolgicos. Trastornos metablicos asociados con la diabetes,
insuficiencia cardiaca, infecciones en vas respiratorias y urinarias, reacciones
txicas a frmacos.
Las demencias representan un rea importante de superposicin de trastornos
psiquitricos y deficiencias neurolgicas. El trmino demencia es un dao global
de las funciones cognitivas e intelectuales decurso severo y progresivo. En la
demencia es notable el deterioro de la memoria, pero el rasgo esencial es la
prdida progresiva de la capacidad de abstraccin y de organizacin. Se refleja en
fallas de la habilidad razonadora, es el sntoma central en la demencia y la
manifestacin ms comn de dao cerebral.
El diagnstico diferencial oportuno es importante, ya que las alteraciones de la
conciencia y de la memoria pueden relacionarse con problemas mdicos no
demenciales, como la depresin, las infecciones, los desrdenes metablicos, la
toxicidad de ciertas drogas, el hematoma subdural y el meningioma. Una
distincin es la que se hace entre la demencia progresiva y la enfermedad
cerebrovascular con pequeos infartos, de evolucin ms episdica y remisiones
Lorenz llama impronta al desarrollar apegos filiales adaptativos, ej. Aves que
tienen que ser expuestas a pocas horas de haber nacido con miembros de su
familia. John Paul Scott report periodos crticos para la socializacin de perros y
gatos. Observ que si no eran expuestos a contacto humano en una edad
temprana, algunas especies de perros y gatos no podan desarrollar sociabilizacin
para la interaccin con humanos. Harry Harlow report, que la privacin social
Un modelo de salud mental y ciclo de vida que imponga etapas definidas por la
normalidad del mundo industrializado de occidente tendr poca utilidad para
explicar el ciclo de vida
Resilencia
Sistema noradrenrgico
La exposicin a estrs tambin induce una liberacin de noradrenalina en locus
ceruleus )LC), lo que resulta en un incremento en los niveles de este
neurotransmisor en reas cerebrales asociadas a conductas emocionales como la
amgdala, el ncleo accubens, la corteza prefrontal y el hipocampo. La respuesta
excesiva del LC se asocia a trastornos de ansiedad, mientras que el bloqueo de
receptores beta-adrenrgicos en la amgdala puede impedir la formacin de
memorias negativas.
Sistema serotoninrgico y dopaminrgico
Incremento del catabolismo de serotonina en amgdala, el ncleo accumbens y la
corteza prefrontal. La seretonina modula respuestas al estrs funcionando tanto
como ansioltico como ansiognico. El sistema dopaminrgico s encuentra
inhibido ante estmulos negativos, la dopamina facilita la extincin al temor, pero
supapel per se en la resiliencia es poco claro.
Neuropptido Y (NPY)
Muestra efectos ansiolticos y promueva la cognicin en situaciones de estrs,
contrarrestar los efectos ansiognicos del CRH en la amgdala, hipocampo y LC, la
resiliencia puede involucrar un balance entre los niveles de CRH y NPY, este
promueve la extincin de condicionamiento al temor.
Factor neurotrfico derivado del cerbro (BDNF)
La pareja
La satisfaccin con la pareja llega a ser una de las metas ms importantes en la
vida de las personas, y ha resultado ser el predictor ms fuete de satisfaccin con
la vida. La relacin marital se ha relacionado con muchos aspectos de la salud
fsica y mental en las personas; los individuos asados son ms sanos que lo
solteros.
Existen varias propuestas para explicar la diferencia de beneficios de acuerdo al
gnero., las mujeres casadas con una visin de equidad de gnero y que tienen
que hacerse cargo por s mismas del trabajo del y el cuidado de los hijos tienden a
mostrar mayor insatisfaccin con su relacin marital, lo que incrementa la
respuesta crnica de estrs y aumenta el riesgo de respuestas adversas de estrs y
cardiovasculares. La falta de una pareja a la que se considere como confidente ha
mostrado ser un factor de riesgo para padecimientos mentales como la depresin.
Duelo
Despus de la prdida viene el periodo de duelo. La forma en que cada individuo
se adapta a la prdida depende de sus caractersticas individuales y sus estilos de
apego. Una persona con un estilo de apego seguro, cursara con un proceso de
duelo normal, donde mantendra representaciones positivas de s mismo y e su
ser querido, con vnculos que continan, pero son recolocados de una forma
adaptativa para transformar el lazo mental a uno mental con la persona que
falleci, sustituira ese lazo y lograra desvincularse.
muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que les dan los mdicos
o bien abandonan los tratamientos. Se ha escrito que la medicina est perdiendo
su sentido humano, que al mdico le hace falta vocacin y compasin. Un hecho
de mayor importancia es que la tecnificacin y la buroc4ratizacin de la medicina
han interpuesto entre el mdico y el enfermo demasiados aparatos y muchos
trmites.. Entre el mdico y los enfermos se ha introducido un elemento nuevo, la
institucin.
Tambin la prdida, por parte del paciente y del mdico, de la facultad de
escogerse el uno al otro, ha tenido consecuencias (iniciacin y mantenimiento de
la relacin teraputica) dependa de la voluntad del enfermo, as mismo el
tratamiento se originaba en el paciente y se mantena por su voluntad.
La divulgacin de informacin sobre las enfermedades contribuyen al cambio, las
gentes saben ms sobre las enfermedades, de sus tratamientos y de las
limitaciones, los mdicos han perdido prestigio y autoridad. La salud se ha
convertido en un derecho universal y esto influye en los sentimientos de los
enfermos antes se plegaba a la voluntad divina, hoy exige con justicia al mdico el
cumplimiento de sus obligaciones. Las personas que tienen fe en la ciencia y
conocen sus derechos exigen a los mdicos que les atiendan con prontitud y
eficacia.
El mdico tiene que reflexionar acerca del verdadero significado de su relacin
con los enfermos, debe adquirir conciencia ms clara del impacto que sus
actitudes, palabras y silencios causan en sus pacientes. El mdico debe tomar al
enfermo como centro de sus acciones, esto es posible si tiene un inters genuino
en los problemas humanos y si tiene la sensibilidad y la imaginacin para percibir
en las situaciones clnicas las fuerzas interpersonales que son operantes y
poderosas. El buen clnico no se limita al anlisis circunscrito de los sntomas y de
la enfermedad, sino que intenta comprender el padecimiento. La parte medular
es precisamente que el mdico forme juicios objetivos acerca de la subjetividad de
sus pacientes.
PERSPECTIVA HISTRICA.
La relacin mdico-paciente es una de las ms antiguas en las clnicas de la
existencia humana (sociedad y cultura a la que pertenecen). Ante el dolor, la
angustia y la muerte, el hombre toma conciencia de su desamparo y pide ayuda a
Enfermedad y padecimiento
La enfermedad es vista como el mal funcionamiento de procesos biolgicos y
psicofisiolgicos sin incluir el conjunto de reacciones personales y culturales ante
la enfermedad, es decir, el padecimiento: la experiencia del enfermo siempre
fuertemente moldeada por los factores culturales que orientan la percepcin, la
conceptualizacin, la explicacin y la evaluacin de la experiencia, incluyendo las
expectativas del enfermo. Ej. Algunos pacientes sufren problemas de salud que no
tienen una base bilgica definida, el enfermo puede tener un padecimiento sin
tener una enfermedad. El buen clnico es capaz de tratar tanto la enfermedad
como el padecimiento.
Modelos explicativos de los pacientes
Un elemento es indagar lo que el paciente cree acerca de la naturaleza, causa y
significado de su enfermedad y tambin sus expectativas acerca de su curso y
desenlace, un buen clnico nunca niega al paciente la oportunidad de manifestar
sus explicaciones y su perspectiva, la elevada desercin de enfermos en los
servicios pblicos de salud es un problema socioeconmico grave, cuyas
consecuencias no han sido suficientemente estimadas.
Los sistemas de creencias acerca de la naturaleza y causas de las enfermedades
Diversos sistemas autctonos de creencias mdicas coinciden en explicar los
episodios de enfermedad en trminos de eventos que tienen lugar tanto en el
interior del cuerpo como fuera de l.
Interpretaciones de la efectividad del tratamiento
Interpretar el xito de un tratamiento. Un criterio emprico se funda en
observaciones y explicaciones que son coherentes pero no necesariamente
racionales, por ej el paciente se escuden en conocimientos esotricos. La
explicacin cientfica, tiene una actitud crtica que establece los lmites y la validez
de la explicacin, sin embargo, estas dos son importantes para el enfermo porque
le permiten orientarse ante la amenaza que representa la enfermedad.
Atribucin errnea de eficacia
variaciones individuales que dependen del carcter de la relacin del sujeto con el
!objeto perdido.
es aceptada sino que es altamente valorada y los crmenes son considerados como
actos meritorios. El terrorismo y la tortura tambin es violencia.
Sartre en su teora social concede gran importancia a la escasez., las condiciones
sociales que generan agresividad son aquellas que crean no mantienen la
desorganizacin e ineficacia de las instituciones, limitan las oportunidades de
sectores importantes de la poblacin para desarrollar armnicamente sus vidas y
capacidades y les privan de la oportunidad de participar real y significativamente
en la sociedad., la frustracin y la desesperanza son denominadores comunes,,
nada tiene de extrao que la violencia por mucho tiempo contenida se vierta al
exterior en la forma de acciones colectivas.
El estudio de la agfresividad humana muestra que no es ni una corriente interna
continua, se suscita en circunstancias especficas y su descarga puede ser
reiteradamente inhibida. La variedad de formas en que se le puede reducir,
intensificar, distorisionar, canalizar e inhibir en el curso del vivir, sugiere que esun
proceso flexible, susceptible de ser alterado por causas bilgicas y ampliamente
abierto al aprendizaje.
Las personalidades ms destructivas se organizan en una atmsfera de malos
tratos, frustraciones y desamparo. La destructividad parece tener en ellas el
carcer de un profundo resentimiento. Tambin se observa que algunos sujetos
que de nios tuvieron pocas frustraciones y fueron consentidos en demasa,
cuando llegan a ser mayores estn poco capacitados para contender con las
adeversidades de la vida, para afirmarse y para defenderse ante los ataques de los
dems.
Si las frustraciones que el nio cerebralmente sano experimenta no sobrepasan su
capacidad para tolerarlas, su agresividad, se estructura naturalmente, es decir,
esencialmente como una tendencia afirmativa que hace a la persona capaz de
acometer los obstculos que encuentra en su camino y defenderse cuando es
necesario.
La propensin de los humanos a sentirse potentes o vulnerables y la puesta en
juego de los diversos dinamismos para lidiar con la angustia y la agresividad se
establecen desde la infancia y puede tener expresin en la patologa humana a
niveles psquicos, somticos y conductuales.
Las principales vctimas de homicidio son hombres en relacin 10:1, mientras que
en la mujer el riesgo de ser heridas de forma letal se asocia con la violencia sexual.
El grupo de edad en el que se concentran ms vctimas de homicidio es el de
jvenes, quienes son los principales victimarios y vctimas de violencia.
La violencia y la criminalidad en esencia son urbanas, los pases con menor ndice
de Desarrollo Humano (IDH) presentan tasas ms altas de homicidios.
Un alto porcentaje de los comportamientos violentos son cometidos por hombres.
El gnero y la perspectiva de gnero no son slo un asunto de las mujeres
El gnero, como categora hace referencia a una construccin simblica mediante
la cual ciertas caractersticas son atribuidas como pertenecientes a uno u otro
sexo, y en la que estas caractersticas son naturalizadas. Los roles sexuales, son
patrones rgidos sobre lo que debe ser una mujer y lo que !debe ser un
hombre. El sexo hace referencia a lo biolgico, y el gnero a lo construido
socialmente en contextos histricos particulares. La teora feminista cuestion la
idea de que biologa es destino
Joan W. Scott, el gnero es un elemento constitutivo de las relaciones sociales
pues estn basadas en las diferencias que distinguen los sexos, siendo el gnero
una forma primaria de relaciones significantes de poderEl gnero comprende cuatro elementos interrelacionados:
1.-Smbolos culturalmente disponibles que evocan representaciones mltiples (y a
menudo contradictorias), ej. Eva y Mara en la tradicin cristiana occidental
mitos de inocencia y corrupcin2.-una forma primaria de relaciones significantes de poder, se articula el poder
aunque no sea el nico, estructurando la percepcin y organizacin, concreta y
simblica de toda la vida social, parte crucial de la organizacin de la igualdad y la
desigualdad;
3.-conceptos normativos que manifiestan las interpretaciones de los significados
de los smbolos,. Se expresan en doctrinas religiosas, educativas, cientficas,
legales y polticas que afirman de forma categrica el significado de hombre y
mujer, de masculino y femenino como la nica manera posible (esencialismo) y,
10 Aos, llama la
violentas
son x homicidio
45 a 54 aos los porcentajes son elevados
Edad
Hombre
15 a 24
1.
Mujer
accidentes
1.accidentes
automovilsticos
automovilsticos
2. Agresiones
4. suicidios
3. suicidios
5. agresiones
VIH
Enfermedad alcohlica del
hgado
25 y 34: 1 de cada 3
1.
automovilsticos
automovilsticos
muerte; para 2008 represent 76.7% de las muertes por violencia en varones y
2. Agresiones
5. agresiones
3.VIH
7.VIH
4. Enfermedad alcohlica
8. Enfermedad alcohlica
(23.3%).
del hgado
del hgado
6. suicidios
10. Suicidios
mitad)
En las muertes por violencia, el homicidio ocupa el primer lugar como causa de
2.
accidentes
homicidio
35 a 44
Mujer
accidentes
1.
accidentes
automovilsticos,
4.
accidentes
automovilsticos
2. Enfermedad alcohlica
5.
Sndrome
del hgado
dependencia al alcohol
3. Agresiones
7.VIH
7.VIH
9. Agresiones
de
8. Suicidios
10.
Sndrome
dirigida al individuo mujer o nia, que cause dao fsico o psicolgico, humillacin
o privacin arbitraria de la libertad y que perpete la subordinacin femenina.
En la encuesta nacional sobre dinmica de las relaciones en los hogares (ENDIREH)
e cada 100 mujeres de 15 aos y ms, 67 han padecido algn incidente de
violencia ya sea por parte de su pareja o de otras personas en los espacios
de
dependencia al alcohol
La violencia intencional las agresiones- es ms alta para los hombres que para las
Len, etc.
Sinaloa.
En los factores individuales, el sexo masculino hay normas que apoyan en general
Los hombres ejercen mayor porcentaje de violencia que las mujeres, la trada
contra otros hombres y contra s mismos, y que requiere una reflexin intensa y
Masculinidad(es) y violencia
Las prcticas de masculinidad asociadas con la violencia son por ej. excluir los
sentimientos cuando se tiene un problema interpersonal, maltratar o rechazar a
Es necesario decir:
a)en la construccin de las identidades femenina y masculina es posible identificar
los elementos sociales que asignan diferentes interpretaciones de la experiencia
corporal y de vida. Y
b)el poder es un regulador psquico de control sobre la propia experiencia
corporal individual, clasificando y dirigiendo las emociones y sensaciones
corporales, as como los comportamientos asociados a stas.
Primera P. Poder patriarcal
la violencia de los hombres (contra las mujeres, contra otros hombres y contra s
temor y el dolor. En algunos la violencia puede ser una respuesta ante el rechazo y
autodestructivas.
Conclusin
La violencia contra las mujeres en hechos no difiere mucho de la violencia social,
uesto que la accin violenta se realiza simple y llanamente porque se tiene el
poder subjetivo y real de llevarla a cabo, los contextos particulares son bsicos en
La violencia de los hombres en sus mltiples formas es, el resultado tanto del
poder de los hombres como de la percepcin de su derecho a los privilegios, el
el ordenamiento de los gneros y en las atribuciones que seles hacen con base en
los significados socialmente asignados.
*Mirar de manera crtica la calidad de datos recabados tanto para hombres como
para mujeres
Los hombres acuden con menor frecuencia a pedir ayuda a servicios de salud
mental y las mujeres a tratamientos por abuso de sustancias.
*Tener metodologas sensibles al gnero. Ampliar el uso de mtodos, tanto
cuantitativos
como
cualitativos,
as
como
realizar
ms
investigacin
La poca utilizacin de servicios tiene una estrecha relacin con los factores
implicados en la estructura y organizacin de los mismos, como el horario de
atencin poco conveniente, desconocimiento del tratamiento, costo del
medicamento, lista de espera, etc.
Las decisiones para enfrentar los padecimientos mentales se relacionan con las
preferencias individuales, las percepciones sobre la calidad del servicio, la
percepcin de necesidad, las experiencias previas, la percepcin de disponibilidad
entre otros. Adems de las condiciones sociales, histricas, culturales econmicas
y polticas especficas.
Reduccin de la oferta
Reduccin de la demanda
Poner barreras entre oferta y demanda
Reducir la peligrosidad violencia- -llevar a los adictos a tratamiento-
Babor y cols. Tgres elementos de los mercados ilegales de drogas son de especial
inters para las polticas pblicas: 1) su organizacin, 2) precios y 3) calidad de los
productos que se venden.
Para enfrentar el problema de produccin de metanfetaminas y el creciente
consumo interno, Mxico prohibi el uso de efedrina y seudoefedrina en los
preparados farmacuticos.
As los objetivos de los programas son:
1) Reducir la disponibilidad y controlar la desviacin de sustancias con
beneficios para la salud y potencial adictivo al mercado no regulado.
2) Prevenir el inicio, preservar la salud, ayudar a los usuarios que utilizan
grandes cantidades a reducir su consumo y evidnciales las
consecuencias del abuso, adems de controlar el problema de quienes
han enfermado
3)
Otros regmenes han optado por permitir portar drogas para uso personal pero
criminalizan despus de cierta cantidad, tal es el caso de Mxico.
Una estrategia muy controvertida ha sido la denominada de reduccin de daos,
la cual tolera el uso y busca reducir los daos asociados. De acuerdo con la Norma
Oficial Mexicana 028, por reduccin de dao se entiende al conjunto de
estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de riesgo
y limitar los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por lo que se
articula necesariamente con la prevencin y el tratamiento. No pretende
necesariamente la abstinencia.
Conclusin: Mxico converge su produccin, la competencia entre grupos por
asegurar mercados, un entrono social propicio para la expansin del problema y
un creciente consumo., las tasas de consumo ocasional y problemtico son de las
ms bajas, pero los niveles de trfico y violencia se ubican entre los ms elevados.
Se propone considerarla como una enfermedad del cerebro moldeada por el
medio ambiente, de naturaleza crnica, asociada con recadas, pero con xito
similar al de otras enfermedades crnicas y que, por tanto, el tratamiento y no
crceles la respuesta. Se trata de trastornos cuya naturaleza vara dependiendo de
qu sustancia se trata, de la vulnerabilidad de los individuos que las consumen y
del contexto en que ocurre, variaciones que deben considerarse en el diseo de
polticas pblicas.
Las polticas deben orientarse a disminuir problemas especficos y basarse en la
evidencia, consolidar las intervenciones preventivas, incorporar a los grupos
vulnerables y en mayor rezago, e integrar estrategias de reduccin de daos
dentro del programa global de prevencin y atencin a las adicciones, afianzar un
sistema nacional de tratamiento en el que se integren programas en instituciones
de salud y en salas de urgencias, en crceles y para adictos a opiceos, as como
hacer alianzas con grupos de ayuda mutua.
Se requiere incorporar el tema de derechos humanos, trabajar para combatir el
estigma, asegurar el derecho a un tratamiento con calidad y el trato digno por
parte de las autoridades de procuracin de justicia mediante un enfoqu4e de
gnero, as como atender a los grupos con mayor rezago, tambin es necesario
apoyar el desarrollo de la investigacin que siente las bases para comprender el
problema en su amplia perspectiva de interaccin oferta-demanda, conocer los
Conceptos en sexualidad
Salud sexual: presencia de bienestar en lo relacionado con la sexualidad.
Componente de la salud general.
Concepciones psicodinmicas de la sexualidad se caracterizan por asumir
Ausencia/disminucin
metablico.
Parafilias
Conjunto de patrones de conducta sexual caracterizados por formas de
expresin sexual que modifica o de plano elimina los componentes
con
orientacin
sexual
homosexual
tenga
conducta
peyorativas:
inversin
sexual,
tendencia
pervertidas