Tesis de Análisis Peritenal de Madres Adolescentes

TESIS
DOCTORAL
ANAL ISIS
DE
CORTO Y MEDIO
AUTOR:
JESUS 5.
DIRECTOR:
PROF.
LOS PRONOSTICOS
MATERNO
Y <PERINATAL
PLAZO DE LA GESTANTE ADOLESCENTE.
JIMENEZ
JOSE 1<.
LOPEZ
HERNANDEZ
GARCA.
Todos los hombres de cualquier raza, condicin y edad, por

poseer la dignidad de persona, tienen derecho Inalienable a una
educacin que responda al propio fin, al propio carcter, al
diferente sexo, y acomodada a la cultura y a las tradiciones
patrias...
o.
Vaticano
II.
Garca,
Profesor Titular
del
stetricia y Ginecologa
de la
Medicina de la Un tersidad Cornplu tense de
D.
J.M.
Hernndez
Departamento
de Ob
Facultad
Madrid.
de
CERTIFXCA:
Que la Tesis Doctoral titulada Anlisis de los

pronsticos materno y perinatal a cprto y medio plazo
de la gestante adolescente, ha sido realizado por D.
Jess S. Jimnez Lpez Bajo ni direccin y que rene
las condiciones necesarias para optar al grado de
Doctor.
Madrid,
Fdo:
1 de Febrero de 1.993.
JJ!.
Hern dez
Garcia.
El
Profesor
D.
P.
de
la Fuente
Prez,
Catedrtico
Obstetricia y ame cologla y Jefe del Departamento

misma Especialidad del Hospital
1.2 de Octubre
de
de
la
CERTIFICA:
Que la Tesis Doctoral titulada Anlisis de los
pronsticos rna terno y perina tal a corto y medio plazo
de la gestante adolescente ha sido realizado por
D.Jess S. Jimnez Lpez Bajo la direccin del Profesor
J.M. Hernndez Garca en el Departamento de Obstetricia
y Ginecologa del Hospital ~12 de Octubre y que rene
las condiciones necesarias para optar al grado de
Doctor.
Madrid,
Fdo:
P.
de
de Febre.
la
de 1993.
DEPARtAMENTO
DE
ogsT. Y GINEO,
Pm!. P. da l,Fus~lu
A o
.!
y.
Profesor D.M. Escudero Fernndez,

Catedrtico
de
OB stetricia y Ginecologa y Director del Departamento
de la misma Especialidad de la Universidad Compita tense
de Madrid,
El
CERTXFXCA:
Que la
pronsticos
Tesis Doctoral titulada Anlisis de los

materno y perinatal a corto y medio plazo
de la gest ante adolescente ha sido realizado por
D.Jesus S. Jimnez Lpez Bajo la direccin del Profesor
J.M. Bern ndez
Garca y que rene las condiciones
necesarias para
Madrid,
Fdo:
optar
de
al
grado
de Doctor.
Febrero rdr~&93.
ex
AGRADECXMXENTOS:
A J.M. Hernndez , profesor, maestro y amigo que
diariamente me ayud a la ejecucin de este trabajo y
por
su
ejemplo
diario
en
mi
vida profesional.
Al profesor de la Fuente por su iniciativa, apoyo y

estmulo a la investigacin en nuestro Departamento de
traBajo.
A Regina mi mujer por su comprensin y ayuda en la
obtencin de datos, as cono en la realizacin de los
cuestionarios.
A Pilar Ayan por su

colaBoracin.
desinteresada
inestimable
A los doctores Sacristn, Artal, Garca Espantalen

y Snchez Piedra por su ayuda en la seleccin de la
BiB igra fa.
A Oliva Vico por su aportacin profesional
valoracin psicolgica de los cuestionarios.
en
la
A Emilio Azpeitia que con su gran paciencia di

cuerpo definitivo
a este volumen,
Y a todos los
compa fieros y amigos que me han apoydado en los momentos
Bajos.
A Regina y a nuestros hijos.
INDICE
PG.
1.- INTRODUCCION.
2.- REVISION BIBLIOGRFICA.
2.1.- ADOLESCENCIA.
2.1.1.
DEFINICJON.
2.1.2.
DESARROLLO EMOCIONAL Y PSICOLOGICO.
2.1.3.- PUBERTAD.
10
2.1.3.1.- Definicin y cronologa.
10
2.1.3.2.- Descripcin clnica.
12
2.1.3.2.1.- Maduracin ovrica.
12
2.1.3.2.2.- Cambios Morfolgicos.
14
2.1.3.2.3.- Maduracin de los rganos

genitales.
16
2.1.3.2.4.- Desarrollo de los caracteres

sexuales secundados.
17
2.1.3.3.
Endocrinologla.
19
2.1.3.4.
Patologa.
23
2.1.4. CAR.4CTERISTICAS SOCIOCULTURLES.

-
24
2.2. MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES EN EL

-
ORGANISMO DE LA MUJER EMBARAZADA.

1
25
PG.
3.- OBJETIVOS DEL TRABAJO.
31
4.- KL4TERIAJi. Y METODO.
33
4.1. MATERiAL.
34
4.1.1.- CARACTERISTICAS G. G. DE ESTUDIO
34
4.1.1.1.- EWad.
34
4.1.1.2.- Paridad.
35
4.1.1.3.- Estado Civil.
35
4.1.1.4.
35
Antecedentes Personales.
4.1.1.5.- Control del Embarazo.
36
4.1.1.6.- Hbitos Nocivos.
37
4.1.1.7.- Dinmica Uterina.
37
4.1.1.8.- Edad Gestacional al Paflo.
37
4.1.1.9.- Esttica Fetal.
37
4.1.1.10.- Tipo de PatIo.
38
4.1.1.11. Peso medio Recin Nacido.
39
4.1.1.12. Mortalidad. Listado Muertes.
39
4.1.1.13.- Indice de Apgar.
40
4.1.1.14. Estancia Media Materna.
41
4.1.1.15. Estancia Media Neonatal.
41
11
PG.
4.1.2.- CARACTERISTICAS G. G. CONTROL RETROSPECTIVO. 41

4.1,2.1,- Edad.
41
4.1.2.2.- Paridad.
42
4.1.2.3.- Estado CiviL
42
4.1.2.4. Antecedentes Personales.
42
41.2.5.
43
Control del Embarazo.
4.1.2.6.- Hbitos Nocivos.
44
4.1.2.7.
Dinmica Uterina.
44
4.1.2.8.
Edad Gestacional al Fado.
44
4.1.2.9.- Esttica Fetal.
44
4.1.2.10.- Tipo de Parto.
45
4.1.2.11.- Peso Medio del Recin Nacido.
46
4.1.2.12. Mortalidad. Listado de muertes.
46
4.1.2.13.- Indice de Apgar.
49
4.1.2.14.- Estancia Media Materna.
49
4.1.2.15. Estancia Media Neonatal.
49
4.1.3.- CARACTERISTICAS DE LAS EMBARAZADAS A LAS

QUE SE APLICO PROSPECTIVAMENTE EL TEST DE
ADAPTAClON DE BELL.
II
49
PG.
4.1.3.1.- GRUPO ESTUDI~
4.1.3.1.1.- Grupo de Adolescentes Embarazadas.
4.1.3.2- GRUPOS CONTROL.
49
49
51
4.1.3.2.1.- Grupo de Adolescentes no

Embarazadas.
51
4.1.3.2.2.- Grupo de Embarazadas no

Adolescentes.
51
4.1.4. CARACTERISTICAS DE LAS GESTANTES Y DE LOS

-
NEONA TOS INCLUIDOS EN LOS QUE SE LES APLICO

EL TEST DE WPPSL
53
4.1.4.1.- Grupo de Estudio.
53
4.1.4.2. Grupo ControL

-
53
4.1.5. INSTRUMENTACION.
54
4.1.5.1.- Cardiotocgrqfo.
54
4.1.5.2. Equilibrio Acido/Base.
55
4.1.5.3.- Cuestionario de Dell.
55
4.1.5.4.- Test de WPPSL
55
4.1.5.5.- Ordenador.
55
4.1.5.6.- Programa EstadstIco.
55
Iv
PG.
4.2. METODO.
56
4.2.1.- DEFINICIONES DE LA F.LG.O.

4.2.2. OTRAS DEFINICIONES.
-
4.2.3. METODOLOGIA GENERAL

-
56
.57
60
4.2.3.1.- Evaluacin de la Morbilidad.
61
4.2.3.2.- Evaluacin de la modalidad.
61
4.2.3.3. Valoracin econmica.
62
4.2.4.- APLICAClON Y EVALUACION DEL TEST

DE ADAPTAClON DE BELLL.
62
4.2.5.- APLICAClON Y EVOLUAClON DEL TEST

DE WPPS.
76
4.2.6. METODO INFORMA TICO.
80
4.2.7.- METODO ESTADSTICO.
85
5.- RESULTADOS
86
5.1. INCIDENCIA DE EMBARAZO Y PARTO EN GESTANTES

-
ADOLESCENTES.
87
5.2.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN JA FRECUENCIA DE

LA GESTAClON EN LA ADOLESCENTE.
88
5.2.1. Factores Biolgicos.
88
5.2.2.- Factores Psicolgicos.
92
5.2.3. Factores Socio-Econmicos.
104
5.2.4. Factores Educacionales,
111
5.3.- PRONOSTICO DEL EMBARAZO.
114
5.3.1. Patologa del Embarazo.
114
5.3.2.- Edad Gestacional al Parto.
116
5.3.3. Esttica Fetal.
120
5.3.4. Caractersticas del Liquido Amnitico.
121
5.3.5.- Volumen del Liquido Amnitico.
124
5.3.6.- Comienzo del Parto.
125
5.3.7.- Indicaciones de las Inducciones de Parto.
126
5.3.8.- 2YpodePa~to.
128
5.3.9.- Indicaciones de los Partos Instrumentales y

Quirrgicos.
129
5.3.10.- Duracin de la Dilatacin en los Partos Vaginales.
133
5.3.11.- Duracin del Perodo Expulsivo.
136
5.3.12.- Tipo de Expulsivo.
137
5.3.13.- Trazado cardiotocogr4fico ntrapa do.
140
VI
PG.
5.4. PRONOSliCO PERINATAL.
141
5.4.1.- Mortalidad.
141
5.4.2. Morbilidad Perinatal.
150
5.4.3.- Morbilidad Precoz. Traslados al Servicio de

Neonatologia.
162
5.4.4. Porvenir del Recin Nacido.

-
164
5.5.- PRONOSliCO MATERNO.
166
5.6.- EVALUCION ECONOMICA.
168
5.7.- PRONOSTICO PERINATAL Y MATERNO SEGUN DIFERENTES

FACTORES.
169
5.7.1.- Complicaciones segn la Paridad.
176
5.7.1.1.- Morbilidad Perinatal.
176
5.7.1.2. Mortalidad Perinatal.
180
5.7.1.3.- Morbilidad Materna.
180
5.7.2. Complicaciones segn los Hbitos Nocivos.

-
182
5.7.2.1.- Morbilidad perinatal segn Hbitos Nocivos.
182
5.7.2.2.- Mortalidad perinatal segn Hbitos Nocivos.
185
5.7.2.3.- Morbilidad materna segn Hbitos Nocivos.
186
5.7.2.4.- Morbilidad Perinatal segn tipo de Hbitos

Nocivos.
186
5.7.2.5.- Mortalidad Perinatal segn tipo de Hbitos

Nocivos.
189
5.7.2.6.- Morbilidad materna segn tipo de Hbitos

Nocivos.
190
VII
Pa
5.7.3.- Complicaciones segn Control Prenatal.
191
5.7.3.1.- Morbilidad Perinatal segn Control Prenatal.
191
5.7.3.2.- Mortalidad Perinatal segn Control Prenatal.
195
5.7.3.3.- Morbilidad perinatal segn el nmero de visitas.
196
5.7.3.4.- Mortalidad perinatal segn nmero de visitas.
201
5.7.3.5.- Morbilidad materna segn el Control Prenatal.
202
5.7.4.- Complicaciones segn el Estado Civil.
203
5.7.4.1.- Morbilidad Perinatal segn Estado Civil.
203
5.7.4,2.- Modalidad Perinatal segn Estado Civil.
208
5.7.4.3.- Morbilidad Materna segn Estado Civil.
209
6.- COMENTAMOS.
211
7.- CONCLUSIONES.
241
8.- BIBLIOGRAFA.
245
vil
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS.
lx
PAG.
TABLA
PAG.
TABLA XVIII
34
II
35
Xix
46
III
35
XX
50
IV
36
XXI
50
36
XXII
51
VI
37
~~jJ
52
VII
38
XXIV
52
VIII
38
XXV
53
IX
39
XXVI
54
41
XXVII
105
XI
42
XXVIII
106
XII
42
XXJX
109
XIII
43
nw.
110
XIV
43
XV
44
XVI
45
XXXIII
122
XVII
45
XXXIV
123
46
113
n
121
PAG.
TABLA XJCKV
WWVI.
FAO.
TABLA LVI
126
171
126
LVII.
173
XXXVII
129
LVIII
173
XXXVIII
132
LIX.
174
flXIX.
132
LX..
177
...
XL...
133
LXI.
177
XLI
. .
133
LXII..
177
XLII
135
LXIII
178
XLIII
137
LXIV..
178
XLIV
138
LXV.
179
XLV..
139
LXVI.
179
XLVI..
141
LXVII
180
148
LXVIII
183
LXIX.
183
LXX.
184
XLVII
XLVIII
XL1X..
149
..
152
157
LXM.
189
LXXII
198
LXXIII
199
L...
. . .
160
LII
163
167
LIII
LIV
168
LV...
170
LXXIV.
LXXV
Al
203
210
PAG.
FIGURA 1
87
88
PAG.
FIGURA 22
102
23
103
89
24
104
89
25
105
90
26
107
90
27
108
91
28
110
91
29
111
92
30
112
10
93
31
113
11
94
32
114
12
95
33
114
34
115
35
116
36
116
37
117
38
118
39
119
40
119
41
120
42
122
3,
..
13
14
*
96
97
98
16
98
17
99
18
. .
100
15
19
100
20
101
21
102
XII
PAG.
FIGURA 43
123
3,
44
124
3,
45
125
46.
125
47
127
48
128
49
129
50
130
51
1AG.
FIGURA 66
143
67
144
68
144
69
146
70
147
71
147
72
148
73
150
131
74
151
52
131
75
152
53
134
76
153
54
135
77
55
136
78
155
56
136
II
79
156
57
137
80
157
58
138
81
158
59
139
82
159
60
140
83
160
61
140
84
161
62
140
85
161
63
141
86
162
64
142
87
163
65
143
88
164
XIII
154
FAO.
PAG.
FIGURA 89.
164
90.
165
91
165
92.
165
93.
166
3,
94~
167
95.
169
96.
170
120
195
97.
171
121
196
98..
172
122
197
99..
172
123
198
100.
174
124
101.
174
125
102.
175
126
103.
176
104.
181
128
105.
181
129
106.
182
130
107.
184
131
108.
184
132
109.
185
133
208
110.
186
134
209
111
187
135
112
188
FICURA 113
188
114
190
115
191
116
192
117
193
118
194
119
194
127
XIV
199
200
201
202
204
205
205
206
207
210
1. - INTR ODUCCION.
1. INTRODUCCION
La adolescencia transcurre entre la ni/fez y la edad adulta, constituye una
etapa de cambios sign<ficativos. Es el tiempo en el que acontecen mlt~les cambios y
trastornos fsicos, sociales y tambin emocionales, y en su transcurso, ms bien breve> el
individuo adems de experimentar un crecimiento fsico acelerado> va a llegar la madurez
en la esfera reproductiva, que es lo ms relevante en la biologa de toda especie: puede
procrear y perpetuarse. Desde el punto de vista de la reproduccin, en la adolescencia el
individuo espreparado para lafuncin quiz ms importante que un organismo tiene durante
su vida.
El intervalo entre la ni/fez y la edad adulta no siempre es simple en el plano
social y emocional. Las modificaciones anatmicas yfisiolgicas que se suceden durante la
adolescencia no guardan necesariamente paralelismo con la capacidad para asumir las
responsabilidades sociales que conleva la madurez de la reproduccin.
Si bien los cambios fisiolgicos se ajustan a pautas predeterminadas, la
adaptacin a los nuevos roles constituyen sin duda una d(/cil prueba.
Habituados al universo de la ni/fez, los individuos sujetos a los cambios de
la adolescencia necesitaran bastante tiempo y compresin para que su vida en el mundo de
los adultos se vea facilitada.
Hoy, la nueva estructura de la sociedad, el ambiente competitivo de los
estamentos ms desarrollados, exige una formacin adecuada. La educacin se ha
prolongado, tanto ms cuanto mas alto nivel de trabajo desea alcanzarse. La migracin a
las grandes ciudades desde ambientes rurales se ha hecho masiva. La mujer defiende su
liberalizacin, el desigual reparto econmico crea confrecuencia situaciones de paro. El
matrimonio y la constitucin de una familia se retrasan. Existe una mayor liberalizacin de
las costumbres. Todo ello condiciona unos nuevos modos de vida que, buscando el bienestar
general, pueden conducir tambin a muchos resultados indeseables. Uno de ellos, la
adolescente embarazada.
2. - REVISION BIBLIOGRFICA.
2.1. DOLESCENCL4:
2.1.1 DEFINICION.
La adolescencia es el perodo de la vida delser humano que transcurre entre
la ni/fez, o mejor, la preadolescencia, y la Vida adulta, y que dura unos 8 anos, entre
aproximadamente los 12 y los 20 anos, con una gran variabilidad individual y sexual, as
como emocional.
Adolescente significa el que se aproxima a la madurez (del verbo latino
adolescere). Es una etapa puente entre la infancia y la edad adulta.
Tiene su comienzo en la Pubertad y sufin en la edad adulta. Pero se define
adems por la madurez sexual, y factores de orden evolutivo no orgnico, factores
emocionales, mentales y sociales.
Etapa muy importante hoy debido al valor e importancia de la juventud, el
cambio de aptitudes, vocaciones y capacitacin profesional impuesto por el desarrollo
industrial y tcnico; el depone y su valoracin social; la inadaptacin y delincuencia, y la
comprensin cada vez mayor de esta etapa llena de dificultades (introversin).
La etapa que necesita mayor comprensin en la vida del hombre ypor contra
la menos comprendida y definida.
2.1.2. DESARROLLO EMOCIONAL Y PSICOLOGICO

Cuando hablamos de adolescencia, nos referimos a los
fenmenos psicolgicos que tienen lugar, de forma caracterstica, en el momento evolutivo
de la pubertad.
Esta tiene lugar en un perodo ms dilatado y la evolucin y
conclusin de la misma est marcada por una sede de fenmenos heterogneos.
El iniciar la adolescencia> el poder mantestar los conflictos y

desequilibrios propios de este momento, esta estrechamente relacionado con la historia
personal del individuo,
Podemos diferenciar tresplanos de estudio principales en este perodo:
-
El plano biolgico> definido por los cambios puberales.
El plano sociocultural: el individuo sale de la infancia ypasa por un

momento de preparacin para acceder a la integracin, como adulto> en la
sociedad; estudia, se forma.
-
En nuestra sociedad este perodo sufre grandes cambios segn las

corrientes que atravesamos. Actualmente parece que hay una ampliacin de la duracin de
esta fase, la integracin al mundo del trabajo es d(ftcil y se mantiene al individuo en
formacin hasta edades avanzadas, por lo quepermanece en la adolescencia ms all de los
20 aos.
- En el plano psicolgico aparecen fenmenos de maduracin
intelectual importantes y cambios instintivo afectivos.
El descubrimiento de la intimidad: El adolescente pasa del inters por lo

externo a lo interno, de las cosas a lo humano, psicolgico, histrico, social y cultural. Pero
sobre todo la caracterstica ms (pica es la autorreflexin, que descubre su yo Intimo.
Esta mirada interior al ser poco precisa va acompaada de preocupaciones
que dan lugar a una serie de actitudes tpicas del adolescente: bsqueda de independencia,
necesidad de comprensin por parte de los dems, necesidad de ensueo y fantasa,
hiperemotividad.
Quiere obrar por s mismo, emanciparse, pero tropieza con las circunstancias
sociales. Lucha contra toda situacin que le supongan inferioridad o subordinacin. Surgen
los intereses vocacionales.
Quiere independencia de juicio y opinin. Desea independizarse de todos los

superiores. Es rebelde, desasosegado y turbulento como consecuencia de la lucha entre
afirmacin personal e insuficiencia, El ambiente familiar es estrecho y disminuye el respeto
al adulto.
Hacen los amigos ntimos. poca en la que arraigan los sentimientos tanto
malos como buenos, y esto da un papelprinc~al a la educacin y los educadores (ejemplos,
valores, respuestas seguras)
La imaginacin se hace ms subjetiva y capaz de construcciones audaces y
complicadas. A veces pierden el limite entre lo real y lo imaginado. Las chicas tienden ms
a encerrarse en su sueos y los chicos a buscar lo desconocido, la aventura, la novedad.
La emotividad exacerbada y turbulenta ligada a los cambios fsicos y a la
problemtica de ajuste personal y social. El periodo de mayor tensin emocional es posterior
a las mayores transformaciones orgnicas. nestabilidad de humor que va de la euforia al
decaimiento, del entusiasmo por el trabajo a la dejadez. El dominio de las mant1estaciones
externas de las emocionespuede conducir a la chica introvertida en exceso a la melancola,
la neurosis e incluso el suicidio.
Los intereses altruistas: en cuanto a los intereses sociales, el adolescente

necesita de los dems para su seguridad y expresin. Laforma de asociacin es djferente
a la de la infancia, y por ello a veces se presentan conductas aadidas de relacin infantil
no superada.
Hay simpata por el dbil, deseo de influir en los dems y sentimientosfrenes
de lealtad al grupo. Le importa ms conformarse a los ideales y normas del grupo que
quedar bien ante los adultos; incluso sacrifica su deseo de destacarpor las normas de grupo
que le estn dando una conciencia social.
La pandilla adolescente diferente de la infantil nace de la oposicin de estos
a los adultos y al mismo tiempo la necesidad de ser protegido por alguien, Son muy
discriminativos por razones sociales, raciales o de barrio. Presentan una tendencia grande
a degenerar en el gamberrismo y la delincuencia de aqu la importancia de agrupaciones

juveniles para el encauzamiento de estas tendencias sociales.
En cuanto a los intereses ticos, el adolescente llega a una libre aceptacin
de las normas morales que debe ser capaz de juzgar y valorar. Los valores preferidos son
el honor, la lealtad al grupo, la dignidad personal> la sinceridad cruda, el valor que llega
al sacrificio por una causa.
El contraste entre las normas morales aprendidas y la inmoralidad de la
sociedad produce escepticismo y duda de todo y de todos, aunque otros se encierran en un
idealismo moral, esquemtico y sin matices. Le afectan mucho losfallos morales de personal
que ellos creen superiores.
La religiosidad en esta etapa tambin sufre un proceso de anlisis y
profundizacin o rechazo segn las circunstancias.
Se acentanpor otro lado las djferencias entre ambos sexos de manera clara
y de aqu nacen los intereses heterosexuales. La crisis de la evolucin sexual influye
decisivamente en la vida orgnica, psquica y social. La apa ricin acentuada de las
deferencias entre los dos sexos y la aparicin de los intereses heterosexuales, transformando
la visin que se tiene sobre si mismo, el mundo y la vida,
Los intereses heterosexuales: se desarrolla el inters por el sexo contrario,

en las muchachas suele aparecer antes. De los 14 a 16 este inters de los chicos por las
chicas se da en grupo y slo algunas parejas comienzan a independizarse, a partir de los
16 el emparejamiento es la norma, aunque no suele ser definitivo.
Los muchachos adoptan una actitud de ostentacin de fuerza, de gallarda,
de lucimiento, son espontneos desinteresados, impulsivos, menos respetuosos y
considerados, abiertos al elegir sus parejas.
Las chicas son menos naturales, interesadas y buscan ser masfemeninas.

En la relacin heterosexual influyen mucho las costumbres, los padres y su
sentido de la amistad, y el atractivo. Es importante tambin que se de un nmero
proporcionado de chicos de ambos sexos.
La conducta sexual del adolescente: va a depender sobre manera del marco

cultural en que se desarrolle la chica. Destaca la curiosidad creciente por todas las cosas
relacionadas con el sexo.
Las transformaciones orgnicas de la pubertadprovocan reacciones de temor
y angustia, pero al mismo tiempo el adolescente siente la necesidad de saber los causas y
consecuencias de las transformaciones que estn teniendo lugar en l. Busca informacin
en los adultos cercanos, otros adolescentes, libros, diccionarios y publicaciones. De aqu
la importancia de una informacin suficiente y adecuada de padres y educadores;para evitar
situaciones psicopatolgicas, o de una maduracin sexual precoz.
Segn d(ferentes autores se distinguen cuatro etapas en la relacin
heterosexual de individuo: entusiasmo, erotismo, fifil y amor (2, 0, 31, 09, 0, Mo, 161, xis, 188, 204,
205, 23), 249).
Los muchachos se entusiasman conpersonas superiores a ellos, puede ser un

entusiasmo colectivo, pero rara vez hacen una declaracin.
El erotismo se refiere a una sola persona de otro sexo en la que se busca el

complemento, algo deseado de manera exclusiva. La persona amada se busca
como medio de comunicacin existencial, se necesita la perfeccin del otro
como estimulo y ayuda; se valora ms como persona que como otro sexo.
Es estimulo para grandes rendimientos creadores. Es un amor espiritual y
esttico, una proyeccin sentimental, que prepara y hace posible un amor
especficamente humano.
El flirt intermedio entre el erotismo y el amor, es un ejercicio
previo de
acercamiento, bsqueda y alejamiento del compaero, medio en serio medio

en broma, se corteja el compaero amoroso pero no de manera definitiva.
*
El verdadero amor sexual es la sntesis de erotismo, sexualidad y amistad,

que no busca sino que aporta y se entrega por el bien del otro, este llega
normalmente despus de la crisis de la adolescencia. La eleccin de pareja
sepuede ver afectada por los primeros fracasos en las relaciones amorosas,
o bien por: una sola persona posible como pareja, la idea de un proceso
repentino y violento, campo de seleccin restringido, importancia de una sola
caracterstica. El enamoramiento ficticio se dirige hacia lo que la persona
representa no a la persona real por la que se siente atrado, que seda el
amor real.
La interpretacin de estas vivencias, y en consecuencia de la percepcin del

mundo que le rodea, es un aspecto dominante de esta etapa del desarrollo humano.
El adolescente necesita imponer violentamente su criterio, nica forma de
sentirse fuerte ante la frgil inseguridad de sus sentimientos internos.
Los aspectos relacionales desde el nacimientojunto con la carga gentica de
cada sujeto sern condicionantes que darn lugar a patrones de conductas que se adoptaran
deforma mas o menos rgida. El bagaje con que cuenta el adolescente ser el que le permita
abordar sus crisis y contradicciones, sin olvidar las circunstancias familiares y sociales que
le acompaflan.
Todos estos cambios de funcionamiento se expresan en la llamada crisis de

la adolescencia. Se dibujan aspectos delfuturo adulto al tiempo que recrudecen y expresan
su balance final de la maduracin psicoofectiva de las etapas precedentes.
En este momento se hacen patentes sus logros y sus fracasos. Si hasta ahora
la problemtica afectiva haba podido camuflarse y compensarse, en la adolescencia tienden
a individualizarse y a manfestarse ante el desafio que supone la mayor integracin al mundo
social y extrafamiliar.
2.1.3. PUBERTAD
2.1.3.1 Definicin y cronolofla:Lapubertad comprende un largo perodo de
la vida durante el cual van a acontecer gran numero de fenmenos y cambios corporales,
con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y la instauracin del ciclo
menstrual.
La pubertad (del latn pubescere = cubierto de pelo) o pubescencia es un
termino que quiere definir el perodo de transicin entre la infancia y la edad adulta. La
pubertad tambin se define a veces por la aparicin de la primera menstruacin o la edad
en la que un individuo es capaz de reproducirse (209).
La pubertadpor tanto podemos considerarla como el perodo de la vida a lo
largo del cual aparecen cambios en el ritmo del crecimiento somtico, la maduracin de las
gnadas y el desarrollo de los caracteres sexuales secundaos. La pubertad acaba cuando
se adquiere la funcin reproductora.
El inicio de la pubertad es difcil de definir, ya que los diversos cambios
sutiles de la secrecin endocrina a distintos niveles preceden a los denominados cambios
fsicos puberales.
La pubertades unfenmeno muy complejo que dura varios aos (5-6 aos de
promedio), durante los cuales se observan transformaciones fsicas, hormonales,
metablicas, psicolgicas y de la conducta. No es un acontecimiento aislado sino la ltima
fase, explosiva, de un largo proceso del desarrollo que, desde la vida fetal hasta la edad
lo
adulta, asegura la maduracin sexual. En estos procesos de maduracin se observan

d(ferencias sexuales importantes: en el momento de nacer> la funcin gondica y su control
hipotlamo-hipofisario son muy comparables a los del adulto en el seso masculino, pero no
en el sexo femenino; adems, la maduracin gentica del ovario est muy avanzada, pero
su secrecin hormonal es muy reducida, a la inversa de lo que sucede en el testculo (u. 876,
92, 253).
En conclusin, los conceptos evolucionan, y no es posible concebir la

pubertad como un fenmeno que arranca bajo la influencia h~otica de un determinado
factor, sino como continuacin de una fase denominada prepuberal, particularmente larga
en la especie humana y durante la cual las estructuras nerviosas centrales inhiben laflincin
gonadotropa y retrasan la maduracin sexual. El desarrollo puberal, una de las etapas de
la maduracin sexual, no puede disociarse ms que de forma arbitraria de las etapas que
le~preceden: etapas embrionaria (desde la concepcin al tercer mes de vida intrauterina> y
fetal, a lo largo de las cuales se efecta la diferenciacin sexual de la gnadas, de los
rganos genitales internos y de los rganos genitales externos, que termina con el
nacimiento, y etapaspostnatal y prepuberal.
Lassecreciones gondicas y gonadotropas son distintas en estos tresperodos,
por el hecho de los cambios de las interrelaciones del eje hipotlamo hipfisis ovario y
la maduracin progresiva y distinta en el tiempo de los retrocontroles negativos y positivos
-
(ss, 144).
La cronologa de las etapas de la maduracin sexual se define como:

*
perinatal (fetal y posnatal), que acaba alfinal delprimer
prepuberal: distinguimos dos etapas, de 1 a 7 aos y de 7 a 10 aos (zis).
puberal: entre lOy 15 aos
(209,
11
n&).
a/fo de vida.
2.1.3.2. Descrincin clnica: La diferenciacin del varn/mujer se debe en

parte al ambiente hormonalpresente durante la vida embrionariafetal. Se trata de un medio
hormonal singular, que en la mujer alcanza diferencias signjflcativas frente a lo que
prevalece despus del nacimiento y a travs de la edad adulta. Para que maduren los oocitos
yfoliculos en los ovarios debe haber estimulacin gonadotrfica.
La secrecin de gonadotrofinas hipofisarias durante la infancia y la ni/fez
prepuberal es mnima, y la funcin ovrica se mantiene en un nivel bajo.
2.1.3.2.1. Maduracin Ovrica: la gnada primitiva se halla constituida por

clulas germinales primordiales. En la pared de la alantoides y el polo caudal del embrin
se mult~lican y se desplazan hacia la cresta genital. Es durante la 5a semana de gestacin,
cuando aparece el primer signo de desarrollo gondico. El mesnquima da lugar al
nacimiento de los cordones sexuales primarios, tambin denominados blastema somtico
comn.
En la quinta/sexta semana de gestacin la gnada primitiva aparece como un
repliegue en las crestas urogenitales. Posteriormente se dferencian el epitelio supeificial,
los cordones primitivos y el blastema gondico.
Hasta los 42 44 das de la gestacin, la gnada primitiva indiferenciada y
bipotencial puede diferenciarse en testculo u ovario, y los gonocitos primados pueden
producir las clulas germinales X o Y Ya en la semana octava el ovario se diferencia, un
determinado nmero de ovogonias inician la profase de la primera divisin meitica dando
lugar a los ovocitos primarios.
-
Despus del estadio de diplotene, la primera meiosis se detiene y los

cromosomas quedan inmovilizados en el estado de dictiotene o de reposo, no completndose
esta primera divisin meitica hasta que se produzca la ovulacin en la mujer adulta. Al
tercer mes, el ovariofetal es fcilmente reconocible, prosiguiendo la maduracin de forma
activa de la profundidad hacia la superficie. Las ovogonias que aun no han iniciado la
meiosis, se multiplican activamente, Todas han iniciado la meiosis al noveno mes de
12
gestacin o han degenerado, cosa que sucede a un considerable nmero de ellas, no ms

de 400 llegarn a la completa maduracin, justo antes de la ovulacin (segunda
meiosis/ovocito secundario). El ovocito es la clave de la integridad estructural yfuncional
del folculo.
Al cuarto mes el ovariopresenta un aspecto morfolgico similar al definitivo.
Losfolculos primordiales se hallan sobre todo en la capa profunda del cortes, adyacente
a la mdula, en tanto que las ovogonias se hallan en la cortical externa. El numero de estos
folculos aumenta y, del quinto al sexto mes algunas se transforman en folculosprimarios,
conteniendo ovocitos en crecimiento. Continundose todos estos estadios de maduracin
folicular despus del sptimo mes y hasta la menopausia.
La diferenciacin y desarrollo del ovario es nica en el sentido de que
distintas etapas que condicionan la fertilidad ulterior se desarrollan en la vida intrauterina:
1) la gnada adquiere todo su material gentica de las clulas germinales en
el segundo tercio de la gestacin, posteriormente no se formar ms;
2) la sntesis del DNA en el ovocito se termina con el nacimiento; el ovocito
mantiene su contenido a lo largo de su vida; segn esto, la contribucin materna al mate rial
gentico delfuturo embrin se sintetiza durante la vida fetal de la madre;
3) la maduracin y el crecimiento folicular se inician antes del nacimiento,
El ovario infantil contiene a cualquier edad dos tipos de folculos, los

pequeos y los de Graaf Los primeros estn constituidos por un ovocito rodeado de un
anillo continuo de clulas de la granulosa ypor una membrana basal que asla y separa esta
unidad del tejido que lo rodea, estos representan la reserva folicular del ovario, con una
actividad metablica reducida y casi no cambian hasta que entre en fase de crecimiento. El
estimulo para este crecimiento no ha sido an determinado. Cuando elfolculopreantral se
desarrolla, el ovocito aumenta y sintetiza RNA, las clulas de la granulosa se multiplican,
se forma una capa tecal y entre las clulas de la granulosa se acumula liquido (no).
13
El crecimiento folicular es ininterrumpido, durante el denominado perodo

prepuberal, la maduracin folicular sigue: todos los estadios del desarrollo y de atresia
folicular pueden observarse. Losfolculos que aumentan de tamao no alcanzan jams el
ultimo estadio de desarrollo, o sea la luteinizacin, ya que no se produce la ovulacin.
En el periodoprepuberal, el estroma ovrico sufre notables cambios: la zona
medular del estroma invade el cortex y contribuye al distanciamiento entre folculos. Hacia
los 12 aos, el ovario est constituido por una zona central de tejido conjuntivo laxo, rico
en vasos, y por una zona perifrica separada en dos porciones: una plida, superficial,
parcialmente hialinizada, y otra mds oscura, profunda y rica en elementos celulares. A esta
edad si exceptuamos la ausencia del cuerpo amarillo, el ovario es morfolgicamente similar
al de la adolescente o de la mujer adulta. Es en la etapa puberal cuando el crecimiento
folicular aumenta en relacin al aumento de secrecin de las gonadotropinas hz~ofisaria (95,
19, 202).
2.1.3.2.2. Cambios Morfoldcos: el crecimiento estatural yponderal global

del cuerpo, as como el de la mayorparte de los rganos es un fenmeno continuo desde el
nacimiento. Tiene lugar a distintos ritmos, segn la edad y el rgano considerado, y se
acompaa de modjficaciones antropomtricas, metablicas, hormonales y sensoriales.
La talla sufre un aumento sustancial durante la pubertadfemenina, siguiendo

una secuencia de tres ritmos:
*
Minoracin prepuberal, que tiene lugar hacia los 10 aos por trmino
medio. El aumento de talla es mnimo.
Aceleracin del ritmo hacia los 11 aos, precediendo o acompaando

a los primeros signos de la pubertad, que termina con pico de
crecimiento anual mximo. Es un acontecimiento relativamente precoz
de la pubertadfemenina.
Le sucede una rpida desaceleracin de la velocidad de crecimiento.
14
Durante la pubertad, el crecimiento del tronco y de los miembros son
independientes y no correlativos. El crecimiento se inicia enprincipio a partir de los huesos

largos. El tronco no se acelera prcticamente hasta despus de la soldadura epifisaria.
El alargamiento de la cintura plvica debido al crecimiento del acetbulo y

la distribucin preferencial del paniculo ad<poso a nivel de los senos, los muslos y los
glteos (morfologa ginecoide) sonfenmenos progresivos que alcanzan su mxima amplitud
al final de la pubertad (62).
Prcticamente todos los msculos y los huesos del organismo contribuyen al

pico de crecimiento. El aumento de peso, resultado del aumento de masa muscular y grasa,
es paralelo al aumento de altura, las variaciones individuales son tremendamente
importantes y estn estrechamente relacionados con los hbitos nutricionales.
El crecimiento puberal se acompaa tambin de importantes cambios en la

composicin corporal, que son paralelos al aumento de las hormonas sexuales y a la
maduracin de los caracteres secundarios. El aumento de la masa grasa que comienza hacia
los 6 aos marca el primer cambio sexual de la composicin corporal, El deposito
subcutneo de grasa aumenta, para disminuir en el momento del pico de crecimiento
mximo, y vuelve a aumentar alfinal de la pubertad. La masa grasa en el sexo femenino al
final de la pubertad alcanza alrededor de 1.5 veces el valor del inicio de la pubertad (z
238).
El estudio a intervalos regulares de la evolucin del ritmo de maduracin sea

es un indice de maduracinfsica msfiel que la edad cronolgica. Apesar de que no exista
una correlacin sign(ficativa entre la edad sea y el inicio de la pubertad o el ritmo de
evolucin de los caracteres sexuales secundarios, la aparicin de la menarquia se
correlaciona ntimamente con la edad sea alcanzada en este estadio (uy. 264).
15
2.1.3.2.3. Maduracin de los reanos eenitales: Los conductos del Wolff y

de MUller coexisten temporalmente en todos los embriones durante el perodo de desarrollo
ambisexual. Un tipo de sistema de conductos persiste normalmente y da lugar a conductos
y glndulas especiales, mientras que otros desaparecen durante el tercer mes de vida fetal
(ni).
La elaboracin de andrgenos por las clulas medulares en el test(culo inicial
estimula el desarrollo del sistema de conductos de Wolffen el epididimo, conducto deferente

y vesculas seminales. Otra sustancia, conocida como factor inhibidor del conducto de
Maller (MIF), es responsable de la regresin del sistema de conductos de MIller en el
varn. Esta influencia del testicUlo fetal es unilateral. Por tanto, la diferenciacin del
sistema de conductos progresar segn la naturaleza de la gnada adyacente.
Los genitales internos poseen una tendencia intrnseca hacia lafeminizacin.
En ausencia del cromosoma Y, y de testculos funcionales, la carencia de MIF permite la
conservacin del sistema de Miller y el desarrollo de las trompas de Falopio, tero y
porcin superior de la vagina. En presencia de un ovario normal o en ausencia de cualquier
gnada, se produce el desarrollo normal de estos conductos.
En la fase bipotencial (octava semana de vida fetal), los genitales externos
constan de un seno urogenital> dos rodetes labioescrotales laterales y un tubrculo genital.

Al contrario de lo que sucede con los genitales internos, en los cuales coexisten inicialmente
ambos sistemas de conductos, los genitales externos son primordios neutros capaces de
desarrollarse en estructuras masculinas o femeninas segn la influencia de la hormona
esteroidea gondica (rn.45, 206, 225).
En ausencia del efecto andrognico (ausencia del cromosoma Y, presencia de
un ovario)> los pliegues del seno urogenital permanecen abiertos, formando los labios
menores, los rodetes labloescrotales forman los labios mayores, el tubrculo genitalforma
el cltoris y el seno urogenital se diferencia en vagina y la uretra. Por consiguiente, la
porcin inferior de la vagina se forma como parte de los rganos genitales externos.
16
2.1.3.2.4. Desarrollo de los carcteres sexuales secundarios: la aparicin de

los caracteres sexuales secundarios marca el inicio clnico de la pubertad. Estn
representados esencialmente por el desarrollo de las mamas y la aparicin del vello pubiano
y axilar
Tambin se acompaa de otros cambios menos espectaculares; modificaciones
de la piel, de la secrecin sebcea, de la sudoracin, del tono de la voz y de la vellosidad
corporal
(62, 127).
La edad de aparicin de estos caracteres es extraordinariamente variable. En

la mayora de los casos el desarrollo mamado constituye el primer signo clnico del inicio
puberal. La aparicin de la vellosidad pubiana sigue inmediatamente o a veces le precede
(162, 264).
El desarrollo de los caracteres sesuales secundarios se vincula ntimamente

con las secreciones ovricas. De acuerdo con el esquema de Tanner, en el estadio 1 no se
revela desarrollo alguno de estos caracteres y por lo general se extiende a lo largo de la
primera dcada de la Vida.
Posteriormente se observar un brote muy temprano de las mamas, limitado

a la reginperiareolar, con unos cuantos tubrculos en esta regin. En este momento puede
aparecer en los labios mayores algo de vello, y slo entonces hacen una leveprominencia
los labios mayores y menores.

En un estadio posterior hay un agrandamiento ms amplio de las mamas y
arelas, sin separacin de los contornos. Las mamas continan agrandndose y se produce
una proyeccin de los pezones. El vello pubiano se expande por el pubis, pero abarca un
rea ms pequea que en la mujer adulta.
En el ltimo estadio las mamas separecen ya a las de la mujer madura y las
arolas nuevamente se retraen dentro del contorno general de la mama.
17
El desarrollo del vello axilar, puede considerarse como un carcter sexual

secundario. Por regla general, no aparece hasta un estadio avanzado de la pubertad con
grandes variaciones individuales, Su crecimiento y mantenimiento depende de las hormonas
secretadas por el ovario (uO.
La vellosidad corporal de la primera infancia desaparece normalmente entre
6-8 aos, para dar paso a una segunda generacin de vello, denominado adulto, cuya
densidad y longitud aumenta en los miembros al inicio de la pubertad.
Lassecreciones sudorparas aumentan, el olor corporal cambia sensiblemente,
La menarquia es la manifestacin ms prctica de la maduracin puberal.
Este acontecimiento tardo de la pubertad no es, sin embargo, el signo definitivo, de dicha
maduracin. Sobreviene, por trmino medio, a los 2 aos del inicio de los cambios
puberales. La edad media de la menarquia varia de 12.8 a 13.4 aos en las poblaciones
europeas o emigradas de Europa. (ez
~.
Existe una interdependependencia marcada entre la edad de la menarqula y

el desarrollo de los otros componentes puberales. Destaca la correlacin entre la aparicin
de las primeras reglas, el pico de crecimiento y, excepcionalmente, las disminucin del
crecimiento.
La aparicin de las primeras reglas es el signo de la maduracin uterina,
pero no es en absoluto sinnimo de maduracin puberal completa. En este perodo, los
cambios morfolgicos (crecimiento, composicin corporal, soldadura de los cartlagos>
maduracin de la glndula mamaria, etc.) no se han terminado. Tampoco se ha adquirido
la funcin reproductora. Los primeros ciclos menstruales suelen ser muy irregulares, a veces
con varios meses de intervalo entre la primera y la segunda menstruacin, Los ciclos son
anovulatorios durante 1 a 18 meses en la mayora de las adolescentes.
Una vez iniciados, los cambios morfolgicos puberales siguen una secuencia
relativamente constante. Existen un gran numero de variaciones individuales en la edad de
18
comienzo de la pubertad, tambin se observan variaciones personales en secuencia de su

desarrollo.
2.1.3.3. Endocrinolopa: El control hormonal del crecimiento puberal es

verdaderamente complejo. La hormona del crecimiento, la insulina y los esteroides sexuales
representan un papelpredominante, pero no los andrgenos suprarrenales. La testosterona
tendra un efecto aditivo y no permisivo respecto a la accin de la hormona de crecimiento.
La hormona de crecimiento acta mas sobre el crecimiento lineal que sobre
la maduracin sea y es, adems, esencial en el crecimiento de los cuerpos vertebrales de
la joven.
Los estrgenos actuaran esencialmente sobre la maduracin de los cartlagos,
la fusin epWsaria y los depsitos de grasa localizados. Los andrgenos aumentan la
retencin nitrogenada. Andrgenos y estrgenos aumentan ambos el balance clcico.
Las gonadotropinas hipofisarias tendran una funcin directa y determinada:

la adquisicin de una composicin corporal caracterstica> normalmente coincidente con la
menarquia.
Todos los rganos reproductores femeninos son sensibles a la accin de los

estrgenos y contienen receptores espec(ficos. El aumento de la secrecin estrognica
ovrica es responsable del desarrollo trfico de la glndula mamada, de la vagina, del
tero y de la aparicin y mantenimiento de las secreciones respectivas de estos dos ltimos
rganos. Los estrgenos se consideran clsicamente los responsables de la distribucin
femenina de las grasas y del crecimiento lineal.
Las secreciones ovricas dependen de los receptores de LII y FSH> cuyo
nmero varia a lo largo del desarrollo y del ciclo menstrual. La regulacin hormonal de
estos receptores es compleja, en panicular los de la LII, que estn regulados por la FSH,
la prolactina y los estrgenos
(34>150).
19
La glndula mamaria es quiz el rgano diana endocrino ms complejo del

organismo. Su crecimiento yfuncin dependen de mltiples y secuenciales interacciones de
las hormonas ovricas> tiroideas e hipofisarias.
El crecimiento de los conductos galacrforos depende de los estrgenos en
accin sinrgica con la OH y las hormonas suprarrenales.
Las hormonas sexuales provienen de las secreciones gondicas y
suprarrenales, cuyas esquemas de biosintesis son comunes, as como de su interconversin
en los tejidos perifricos. Circulan con la sangre, unidos a la albmina y a protenas
especWcas. Durante la pubertad los niveles de estrgenos aumentan paralelamente al
desarrollo puberal.
Las descargas cclicas de estrgenos pueden observarse antes de la aparicin
de las reglas, y su magnitud aumenta conforme progresa la pubertad. En el perodo
premenrquico puede observarse a veces una regularidad menstrual, pero el ovario no
adquiere su carcter cclico hasta la edad adulta.
Durante la pubertad, el aumento de los niveles de estrona es ms moderado,

Esto tiene como consecuencia la inversin de la relacin estrona/estradiol en la ni/fa, esta
relacin disminuir progresivamente a lo largo de la pubertadfemenina hasta ser inferior
a 1 en el momento de la menarqula.
La excrecin diaria de estrgenos sigue el mismo esquema general de
evolucin que el circulante.
Lasfuncionesde los estrgenos en la maduracinpuberal son mltiples. Junto
a su influencia sobre el crecimiento corporal, el crecimiento de los rganos sexuales y de
los caracteres sexuales secundarios, adems, sus acciones a nivel ovrico e hipofisrio son
primordiales para una normal funcin de la reproduccin (mi. 242).
20
Los andrgenos son segregados principalmente por la zona reticular de la

corteza suprarrenal. Aumentan de forma progresiva al desarrollo puberal La contribucin
relativa del ovario y la suprarrenal a su produccin durante este perodo no est
suficientemente bien establecida. Actualmente se admite que la participacin ovrica al pool
perifrico de testosterona, androstendiona y dihidrotestosterona aumenta de forma gradual
hasta alcanzar el perfil adulto, el cual si est bien establecido. En efecto, el ritmo de
aumento de los niveles de estas hormonas es relativamente ms rpido despus de la
menarquia, encontrndose niveles de androstendiona y testosterona que siguen un perfil
estrictamente paralelo al del estradiol, cuyo origen es indudablemente ovrico.
El hipotlamo, la hipfisis y los ovarios mantienen una interdependencia
singular. De aqu se deriva la dWcultad que existe para identificar cul es la estructura que
alcanza la madurez primeramente. Se desconoce el estimulo que inicia los acontecimientos
de la pubertad. En las nias, el primer esteroide que aumenta en la sangre es la
dehidroepiandrosterona, a partir de los 6-8 aos, al mismo tiempo empieza a aumentar la
FSII. Los niveles de estrgenos, as como los de LII, si se elevan hasta la edad de 10-12
aos.
La pubertad se asocia con el desarrollo de secrecin episdica de LII en

relacin con el sueo. En el momento de la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios, los niveles medios de LII son de dos a cuatro veces ms elevados durante el
sueo que en la vigilia, y el numero de picos de LII se corresponde con nmero de ciclos
de sueo de movimientos oculares rpidos y no rpidos. Este proceso no se presenta antes
o despus de pubertad y constituye un signo precoz de las variaciones que se estn
produciendo en el hipotlamo. Tambin puede descubrirse en los individuos que presentan
grados crecientes y decrecientes de supresin hipotalmica. Los niveles de FSH se
estabilizan hacia la mitad de la pubertad, mientras que los de LII y estradiol continan
aumentando hasta el final de la pubertad.
El aumento de las gonadotropinas en la pubertad es algo independiente de las
gnadas en el sentido de que se puede observar la misma respuesta en pacientes afectas de
disgenesia gonadal.
21
.
La maduracin del hipotlamo se sigue de una sucesin de acontecimientos

ordenada y previsible. El aumento de la secrecin de GnRU conduce a una mayor respuesta
hipofisaria a la misma, con el consiguiente aumento en la produccin y secrecin de

gonadotropinas. La elevacin de las gonadotropinas es responsable del crecimiento y
desarrollo folicular en el ovarioy del aumento de los niveles esteroides sexuales. El aumento
de los estrgenos puede contribuir a alcanzar el patrn adulto de la secrecin pulstil de Gn
RU, lo que conduce finalmente al modelo menstrual cclico.
Las variaciones en la pubertad obedecen a una secrecin gradualmente
progresiva de gonadotropinas como resultado de una disminucin en la sensibilidad de los
centros hipotlamicos a la accin inhibidora negativa de los esteroides gondicos. Este
mecanismo puede describirse como un lento ascenso del punto critico de disminucin de la
sensibilidad, que desencadena una mayor secrecin pulstil de Gn RU, con aumento de la
produccin de gonadotropinas y de la estimulacin ovrica y, finalmente, elevacin de los
niveles de estrgenos. La razn de que la FSH sea la primera gonadotropina que aumenta
en la pubertad es que la actividad del ncleo arqueado se inicia con una baja frecuencia
pulstil de OnRil, Esto se asocia con un aumento de la FSH y una variacin ligera de la
LII. Al acelerarse la frecuencia, la FSH y la LII alcanzan niveles adultos.
El retrocontrol negativo de los esteroides no puede ser la nica aplicacin
de los bajos niveles de gonadotropinas en los nios. Se postula un mecanismo intrnseco
inhibidor del sistema nervioso central independiente de los esteroides gondicos. Por
consiguiente, la limitacin de la pubertad puede considerarse como la resultante de dos
fuerzas.
una fuerza inhibidora del sistema nervioso central, mecanismo
supresor de
la secrecin pulstil de GnRH.

*
un retrocontrol negativo muy sensible de los esteroides
gondicos.
El resultado global de este cambio en el hipotlamo es el desarrollo de los

caracteres sexuales secundarios, la consecucin de los niveles adultos y la capacidad para
la reproduccin (40, 4). 144, 15)).
22
2.1.3.4. Patolo ra: Los procesos fsicos y hormonales que caracterizan la

evolucin de la ni/fa hacia el adulto, pueden sufrir anormalidades en su desarrollo:
Pubertad precoz, los cambios puberales antes de los 8 aos se consideran

como precoces. El aumento del crecimiento es, con frecuencia, el primer
cambio que se observa en la pubertad. En ocasiones, aparecen
simultneamente la pubarquia, la telarquia y el crecimiento lineal.
Clsicamente, la pubertad precoz se ha dividido en pubertad precoz
verdadera, en la que las gnadas maduras segregan hormonas, y
seudopubertad precoz, en la cual las gnadas normales no son el origen de
-
los esteroides sexuales.
La precocidad sexual ms comn en mujeres es la forma idioptica o

constitucional, aunque este debe ser un diagnstico de exclusin tras un
seguimiento prolongado en un intento de descubrir lesiones de desarrollo
lento en el cerebro, ovario o glndula suprarrenal.
Pubertad retardada, dado que existen amplias variaciones en el

desarrollo normal, es difcil definir una posible maduracin sexual
anormalmente retardada, En un porcentaje escaso de todos los jvenes que
no han presentado la menarqula a la edad de 18 aos, y con ausencia
completa del desarrollo mamario despus de los 13 aos, deben considera rse
como probablemente anormales.
-
La pubertad retardada es un proceso raro en la mujer y debe

sospecharse siempre un problema gentico o un trastorno
hipotalmohipofisario (28).
23
2.1.4. CARACTERSTICAS SOCIO-CULTURALES

La adolescencia se est convirtiendo en un perodo muy conflictivo,
dados los cambios sociales, morales y ticos que afectan al contexto social actual y, muy
especialmente, al ncleofamiliar A pesar de la liberacin aparente de actitudes en el curso
de los ltimos aos, el embarazo no deseado continua generando grandes dUlcultades a la

adolescente y su entorno. El embarazo en la adolescencia acontece en todos los grupos
sociales, econmicos y tnicos. Contrariamente a lo que suele pensarse, estosjvenes no son
promiscuas y no desean el embarazo salvo el muchacho de su vida. Se suelen concentrar en
familias, las cosas de gestacin en adolescentes.
Lafalta de integracinfamiliar, lafalta de escolarizacin, elfracaso escolar,
el deficit de integracin, la pobreza, la falta de recursos
familiares, el alcoholismo, el paro coadyuvan a la aparicin de este fenmeno, al mismo
tiempo se crea un circulo vicioso de pobreza.
La creciente industrializacin de las urbes tambin genera distintosproblemas
los que proliferan la deshumanizacin, la soledad, el miedo, la desilusin, la

frustracin en la bsqueda de un empleo adecuado y la tendencia a retrasar el matrimonio.
sociales, en
El mundo moderno tambin se ve influenciado por los medios de comunicacin

en un ambiente erotizado> as como de gran permisividad sexual (s. 4, & s~ 137, 189, 40, 244, 247, 24<1).
24
2.2. MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES

ORGANISMO DE LA MUJER EMBARAZADA:
EN
EL
La embarazada presenta una serie de sntomas y hallazgos fsicos

caractersticos. Parece que muchos cambios del embarazo son el resultado directo de las
hormonas de la unidad feto-placentaria.
La mamas experimentan un marcado aumento en el transcurso de la gestacin,
este momento, asociado con algunas molestias de tipo doloroso inclusive pueden ser uno de
los signos tempranos de embarazo, El crecimiento de las mamas es debido a un aumento de
la cantidad de tejido dctal, as como a un aumento del depsito de grasa. Una sustancia
clara, el calostro, puede ser excretada por las mamas tempranamente en el embarazo. El
tejido mamario no produce leche hasta el segundo o tercer da despus del parto. Los
cambios en la pigmentacin, ocurren precozmente en la areola. Tambin en esta zona hay
mltiples ppilas pequeas.
Los genitales externos se encuentran edematizados y sufren un aumento en su
vascularizacin. La vagina se hace ms edematosa yflexible. El epitelio escamoso plano de
la vagina aumenta en espesor y corn(flcacin y la vascularizacin por debajo de las
membranas mucosas est muy aumentada.
El color, ordinariamente rosa> se hace ms oscuro en el embarazo precoz, y
a termino es casiprpura. Esta congestin puede terminar en vaginitis> que raramente puede
curarse hasta despus de que pase el embarazo.
Las dos partes del tero, el cuerpo y el crvix, reaccionan de manera
diferente ante el embarazo. El crvix constituido fundamentalmente por tejido conectivo,
mientras el cuerpo lo es por tejido muscular. El cuerpo experimenta un crecimiento y est
sujeto a una gran distensin, mientras que el crvix, aunque un poco reblandecido, se
mantiene, con una relativa firmeza, con un anillo fibroso ms o menos cerrado hasta el
trmino de gestacin. As pues la funcin del cuerpo consiste en contener el producto de la
concepcin y el crvix mantenerlo en su sitio.
25
El tero sufre un incremento de volumen, que es debido casi enteramente a
la proliferacin del miometrio. En la gestacin en el primer trimestre se produce una

hiperpasia de las clulas musculares. En las etapas posteriores el crecimiento uterino se
produce a expensas de una hipertrfla de las clulas miometriales.
El crecimiento uterino es el resultado de dos factores principales, los efectos
hormonales que slo son operativos hasta la 12-14 semana de gestacin, la distensin y
consecuentemente el estiramiento, que comienza alrededor del cuarto mes de gestacin. La
prol(feracin de nuevos fasciculos musculares se debe a la influencia de los estrgenos, La
proliferacin de nuevas fibras se interrumpe con el aumento de los niveles de progesterona.
El crecimiento posterior es esencialmente una respuesta hipertrfica a la distensin y es
intensificado por la progesterna.
Las trompas se encuentran hipermicas y edematizadas, cambian su
localizacin por el crecimiento uterino.
Los cambios ovricos comienzan con las alteraciones que sjfre elfolculo de
Graaf para formar el cuerpo lteo. Tan pronto como el sincitiotrofoblasto penetra en la
sangre venosa materna, la secrecin de gonadotropina corinica en el torrente sanguneo
materno se hace posible.
Esta hormona reemplaza inmediatamente a la gonadotropina hipofisaria, y acta
manteniendo el cuerpo que se conoce como cuerpo lteo del embarazo. Hacia el octavo da
comienzan los cambios regresivos, ya que en ese momento no basta que el trofoblasto est
en contacto con el tejido materno para producir suficiente gonadotropina corinica para los
cambios. Sin embargo, hacia el 12 da, la secrecin por el trofoblasto en el torrente
sanguneo es suficiente para mantener dicha regresin.
A nivel sistmico el embarazo tambin produce cambios. En el sistema
nervioso central se manifiestan como emocionales, en el carcter. Durante el primer
trimestre, lapaciente experimentafcilfatigabilidad y tiene necesidad de permanecer mucho
tiempo durmiendo. La causa es desconocida, pero se postula que es el incremento de los
niveles de progesterona en el embarazo.
Otro sntoma comn en el primer trimestre son las nuseas con vmitos
26
ocasionales. Esto probablemente es tambin de origen central y se relaciona con el nivel

aumentado de estrgenos en el embarazo precoz.
Durante el segundo trimestre, la paciente experimento frecuentemente un
perodo de euforia y extremo bienestar La causa de este estado emocional se desconoce.
En el tercer trimestre hay de nuevo algunos elementos de fatiga crnica y
depresin. La causa es quizs simplemente que la paciente se est aproximando al final de
un perodo de nueve meses de stress.
La secuencia de somnolencia del primer trimestre, la euforia del segundo y
la ligera depresin del tercero no son universales. Una mujer puede pasar el embarazo con
pocos o ninguno de estas reacciones aparentemente emocionales.
Los disturbios emocionales ypsiquitricos severos que pueden ocurrir en el
embarazo, se pens, en otros tiempos, que eran debidos al embarazo per se; sin embargo,
investigaciones recientes han demostrado que en todas las mujeres as afectas hay unfondo
de disturbio emocional y que el embarazo acta simplemente como un desencadenante.
La coordinacin fsica puede estar deteriorada, aun antes de que el volumen
uterino sea suficiente para constituir un impedimento mecnico. Las respuestas
neuromuscular y refleja estn obviamente implicadas, pero el mecanismo es oscuro.
La elevacin gradual del diafragma es el cambio mas manifiesto del sistema
respiratorio, aunque se acompaa de un ensanchamiento compensador de las costillas, as
no hay dficit significativo del volumen intratorcico.
La frecuencia respiratoria permanece constante a lo largo del embarazo, el
volumen de ventilacin pulmonar se incrementa gradualmente a lo largo del embarazo, hasta

que a trmino es 30-40 % sobre los niveles basales.
Con el avance de la gestacin hay un descenso gradual del volumen
respiratorio de reserva que puede alcanzar un 20 % de descenso mximo a termino. Hay un
descenso similar en el volumen residual.
27
La capacidad vital media, as como la mxima capacidad inspiratoria

permanecen sin cambios a lo largo del embarazo. El volumen de ventilacin pulmonar
respiratorio asociado con frecuencia respiratoria normal se traduce en un aumento del
volumen minuto respiratorio, aproximadamente un 26% mas.
El corazn sufre un aumento de su volumen aproximadamente 10- 12 %, este
puede ser debido a un incremento en el volumen de llenado y a una hipertrfia del msculo
cardiaco.
Los soplos sistlicos son frecuentes en el embarazo, probablemente por los
cambios dinmicos circulatorios y por la posicin del corazn en el embarazo avanzado. La
frecuencia cardiaca aumenta durante el embarazo, alcanzando un mximo entre 13-23
semanas de gestacin.
Los cambios en la presin sangunea durante el embarazo son pequeos en
mujeres normotensas,pero generalmente se produce un pequeo descenso. Ambos valores
tienden a elevarse hacia niveles de preembarazo cuando se aproxima al trmino,
Las mujeres con h>ertensin esencial pueden mostrar un descenso
significativo en ambaspresiones, sistlica y diastlica, durante los dos primeros trimestres,
y retornan al estado hipertensivo durante el tercer trimestre.
El volumen sistlico aumenta al mximo alrededor del 30% entre la 13 y 23
semanas de gestacin. Desde la 19 semana de gestacin al trmino, algunos autores refieren
que el volumen sistlico permanece relativamente constante; otros, refieren que decrece
progresivamente, alcanzando niveles nonnales a trmino.
El gasto cardiaco comienza a incrementarse en el primer trimestre alcanzando
el punto mximo entre la 28-30 semana de gestacin, descendiendo paulatinamente hasta el
termino del embarazo. La causa de este incremento no se conoce bien.
En la circulacin sistmica se produce una dilatacin vascular perifrica
generalizada, que da como resultado un incremento del flujo sanguneo perifrico. Esta
subida es especialmente intensa en el ltimo trimestre, y se debe al descenso de la
28
resistencia en las arterias y arteriolas precapilares; dado que parece no estar aumentada la
filtracin capilar durante el embarazo.
La distensibilidad venosa aumentaprogresivamente durante todo el embarazo,
alcanzando su mximo a trmino. Esto es debido> en gran parte, a cambios vasculares y es
responsable de la gran incidencia de varicosidades en las extremidades inferiores.
Hay un marcado aumento del volumen sanguneo durante el embarazo, siendo
el incremento especialmente intenso alfinal del segundo trimestre. Este aumento de volumen
excede ligeramente el aumento de la masa de glbulos rojos, as que el valor hematocrito
cae durante el embarazo. Si las reservas de hierro son adecuadas, la cada del hematocrito
es mnima.
Durante el embarazo, el recuento de leucocitos aumenta de una media, de
4500 clulas/ni en no embarazadas, a 7.500-15.0W clulas.
Los cambios del equilibrio cido-base que ocurren durante el embarazo, son
principalmente consecuencia de los cambios respiratorios, se traduce en una alcalosis
respiratoria compensadora. No hay cambios caractersticos en los electrlitos de la sangre
durante el embarazo. S encontramos cambios en las protenas plasmticas y sricas.
Los niveles sanguneos de lpidos totales suben durante el embarazo.
A nivel gastrointestinal destaca un marcado aumento del apetito, aumento que
puede deberse a una estimulacin del centro del apetito en el sistema nervioso central.
En la cavidad oral es frecuente la tendencia a la hipertrofia gingival de
mecanismo desconocido.
En el resto de rganos se produce un descenso de la actividad, as como una
disminucin de la secreciones. El descenso general de la motilidad del tracto digestivo
produce estreimiento.
29
En el transcurso del embarazo, ocurren marcados cambios en la funcin

renal. Elflujo plasmtico renal aumenta deforma mas intensa en el primer trimestre, para
retornar paulatinamente hacia la normalidad cuando se aproxima al trmino. No ocurre de
igual forma con el filtrado glomerular que permanece aumentado a lo largo de todo el
embarazo.
El hidrourter es un hallazgo normal en el embarazo, y est casi
invariablemente mas marcado en el lado derecho. La dextrorrotacin uterina puede aplicar
el proceso en el lado derecho, la motilidad uretral permanece normal, hay sin embargo,
algn reflujo de orina de la vejiga a la porcin ms baja del urter durante el embarazo.
Existe un aumento de la miccin, probablemente debido al aumento de la vascularizacin
del trgono vesical, as como al descenso de la capacidad vesical, producido por el
crecimiento fetal.
Se produce un aumento de la pigmentacin en cara, dando lugar al cloasma,
Aparecen las estrias por despegamiento del tejido celular subcutneo ydistensin abdominal.
Estas modificaciones quefisiolgicamente aparecen en la gestante tienen an
mas importancia cuando ocurren en un organismo que, como ya ha quedado reflejo, est
sometido al desarrollo propio de la adolescencia. Por ello, creemos interesante analizar si
los hechos anteriormente mencionados, pueden o no repercutir de forma negativa sobre la
evolucin del embarazo en la adolescente y sobre su pronstico, tanto materno como
perinatal (M).
3O~
3. - OBJETIVOS
3. OBJETIVOS:
El embarazo en las adolescentes durante las dos ltimas dcadas se ha
incrementado de forma preocupante. La opinin pblica, las sociedades cientificas han
organizado reuniones y simposium para constatar, cuant~/1
car y hallar soluciones a este
problema. Incluso en determinados circulos se le ha dado en llamar como una de los
enfermedades causadas por situaciones sociales y de estilo de vida.
En esta tesis queremos hacer una valoracin delproblema que representa el
embarazo en la adolescencia en nuestra rea sanitaria, valorando las repercusiones maternofetales y el porvenir de ambos. Por lo que nos hemos marcado los siguientes objetivos:
3.1 Determinar la frecuencia del embarazo y el patio en la
adolescencia.
3.2 Valorar la repercusion que determinados factores pueden
tener en la frecuencia del embarazo en madres adolescentes
3.2.1 Factores Biolgicos:
3<2.2 Factores Psicolgicos.
3.2.3 Factores Socioeconmicos.
3.2.4 Factores Educacionales.
3.3 Estudiar del pronstico de estos embarazos y patios.
3.4 Investigar la morbimodalidad perinatal, as como el porvenir
a codo y medio plazo de los ni/los nacidos vivos de estas madres.
3.5 Analizar las repercusiones que sobre la madre llenen estos
embarazos.
3.6 Hacer una valoracin econmica de los embarazos y patios de
las madres adolescentes.
3.7 Valorar la influencia que diferentes factores tienen sobre los
pronsticos perinatal y materno.
32
4.- MATERIAL Y METODOS
4.1. MATERIAL:
4.1.1 CARACTERSTICAS DE LAS GESTANTES DEL GRUPO ESTUDIO
Este grupo de estudio est formado por 2152 gestantes cuya edad en el
momento del paro fue igual o inferior a 19 aos. Todas ellas dieron a luz en el
Departamento de Obstetria y Ginecologa del Hospital 12 de Octubre en el periodo
comprendido entre Junio de 1980 a Diciembre de 1986.
En el perodo citado 14 mujeres repitieron embarazo, por lo que se estudiaron
2166 gestaciones. Los recin nacidos en este grupo fueron 2177, ya que el nmero de
gestaciones mltiplesfue de 11.
4.1.1.1. ~4g41
La edad de la gestantes estudiadas est comprendida entre 13
y 19 aos. La edad mediafue de 171 aos, con una desviacin estndar de 1.1 aos. La
distribucin por intervalos se muestra en la tabla it
ADOLESCENCIA Y EMBARAZO
Caractersticas Grupo Estudio
N
13a.
0.04
14a.
10
0.46
iSa.
55
2.55
16a.
195
9.06
17a.
413
19.19
18a.
634
29.46
19 a.
844
39.24
GRUPOS DE EDAD
Z4BLA 1
34
4.1.1.2 frjj~g,~: En nuestra poblacin de estudio la paridad media fue de

a is 0.4 Hemos clasificado para estudio en nuligestas, secundigestas-primparas y
multparas, espresando las frecuencias de cada grupo en la tabla It
.

n
NULIPARAS
1864
86.6
PRIMPARAS
255
11.6
MULTPARAS
33
1.6
PARIDAD
TABLA II
4.1.1.3 Estado Civil: El 69.3 % ~492) estaban casadas, el 30. 7% (660)

eran solteras, no encontrndose ninguna viuda ni divorciada en nuestra poblacin de
estudio.
4.1.1.4, Antecedentes nersonales: En nuestra poblacin de estudio, en 1747

casos la historia clnica no revel antecedentes de inters. Agrupamos el resto en patologas
propiamente mdicas (6.5%) y patologas que requirieron intervencin quirrgica de distinta
consideracin en el 11.5% (Tabla Iii).
n
04
PAT.MEDICA
145
67
PAT.QUIRURGICA
249
11.5
11
0.5
OTROS
ANTECEDENTES PERSONALES
TABLA III
35
4.1.1.5. Control del Embarazo: De nuestra poblacin de 2152 gestantes, 96

(4.46%) de ellas fueron seguidas en la consulta prenatal del Hospital ~12de Octubre
Otras 1809 (84.06%) embarazadas adolescentes fueron controladas en diferentes
ambulatorios de nuestra rea sanitaria, representando la medicina privada en este ncleo
de poblacin un papel mnimo (20 gestantes).
~.
En el 3U 6% (664) de nuestras pacientes se encontr alguna patologa, propia

o asociada al embarazo. En las Tablas 1V y y se especifican las distribuciones de las
patologas propias y asociadas a gestacin.

n
E.Hipeti.Emb.
20
Metrorragias
45
6.7
Hiperemesis
57
8.6
Amen.Pad.Pret
63
9.5
C. L R.
0.75
R.P.M.
9.6
c*~.Y.&<-$tx~~~
PATOLOGA PROPIA DEL EMBARAZO

TABLA 1V

n
Pat. Urinaria
194
29.2
Anemia
150
22.6
Diabetes
10
1.5
Otras
56
17.57
PATOLOGIA ASOCIADA A LA GESTAClON

TABLA V
36
4.1.1.6. Hbitos nocivos: Dentro del grupo de estudio 320 (14.8%) gestantes
al realizar la anamnesis manifestaron tener adiccin a uno o diferentes agentes txicos. El
95% (304) de las mismasfueron catalogadas como grandes fumadoras, en 1 caso la paciente
manifest tomar alcohol en gran cantidad de forma habitual. Tambin se incluyeron dentro
de nuestro grupo de estudio 15 pacientes adolescentes gestantes toxicmanas (4.69%).
4.1.1.7. Dinmica Uterina: El comienzo del trabajo de parto se produjo de

forma espontnea en el 71.8% de los casos (1545), en 520 casos una vez comenzado el
trabajo de parto se tuvo que estimular la dinmica uterina con oxitocicos. induciendose el
parto en 87 casos por diferentes causas materno/fetales.
4.1.1.8. Edad Gestacional al Parto: De las 2152 gestantes adolescentes, en

el 9.6% de casos (208) el parto se produjo antes de las 37 semanas completas de
amenorrea. El parto se produjo a trmino en el 82.4% (1775), siendo la incidencia de
postrminos del 8%.
4.1.1.9. Esttica Fetal: En las gestaciones nicas la esttica fetal la

detallamos en la Tabla VI.
Caractersticas Grapo Estudio

n
LONGITUDINAL
>%
2138
%~
99.3
E#$~0
}}jp~44J4~~
TRANSVERSA
14
ESTA TICA FETAL

TABLA VI
37
0.65
4.1.1.10. Tino de Patio: En nuestro grupo de estudio se realizaron 205

cesreas, y en 62 casos el partofue instrumentalpor va vaginal. Hemos de hacer referencia
a un parto gemelar que se asisti mediante esptulas de Thiery a ambos recin nacidos.
En las Tablas VII, ViiI y IX se muestran las indicaciones de los partos
instrumentales y quirrgicos del grupo objeto del estudio.
Caracteristicas Grupo Estudio

n
SUFR. FETAL
66
32.2
DIS TOCA
83
40.5
NALGAS
39
19
CESREA iTERATIVA
1.5
INDICACIONES PARTO CESREA

T4BLA VII

N
SUFRIMIENTO FETAL
21
60
EXPULSIVO
PROLONGADO
12
34.6
MALA COLAR. MATERNA
5.7
INDICACIONES PARTO ESPTULAS

TABL4 VIII
38

u
SUFR. FETAL
54
62.8
EXP.PROLONGADO
28
32.6
MALA COLAR.
4.6
MATERNA
INDICACIONES PARTO FORCEPS
TABLA IX
4.1.1.11. Peso Medio de los Recin Nacidos: Del total de nacidos el peso
medio fue de 3093 527 gramos.
4.1.1.12. Modalidad. Listado de mueties. Del total de nacidos fallecieron

48, exponemos a continuacin el listado de muertes.
LISTADO MORTALIDAD GRUPO EETIOSPECTIVO ESTUDIO

CONISOL
tipO
fl~
fl~ U~
lAMInAD
*
1
3
4
U
4
7
6
ti
*2
ti
4
3
248
626*
*4656
*5129
6276
1427
6863
*6445
4664
~463
2*604
16267
4446
9424
862
4
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
KO
62
U
II
SI
II
1<0
II
1<0
1<0
1<0
62
II
II
II
SI
vtOC.
46 MUflO,
27 UTOC.
2s juIco.
42
CESAN.
39 SUTOC,
U
NUTOC,
1
663700,
U
fltC,
36 MuflO.
42 MUltO.
26 101dM
46 MtfltC,
46 EVItO
46 ClUB.
14
24429
17
6
*9
56842
*2554
38846
6
6
6
II
II
42
1<0
25
26
67
VinaL
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MUTO
ONSAl.
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LISTADO 1
39
MUUTO
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PMo SUS> CAUSA NUERTU
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1466
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*6*6
2566
1*26
646
446
166
*266
4466
5266
1666
3966
3666
Y
E
E
E
Y
Y
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1
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7
Y
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1
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MIORCOUMLIA
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MACBBACION
LISTADO MORTALIDAD GRUPO RETROSPEaIVO ESTUDIO
1<
N E
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22
22
24
22
26
27
26
29
26
11
23
22
14
*5
24
17
11624
19942
42245
68246
46*25
46645
42666
44268
6472*
58776
64241
57166
5*662
5547E
16641
14429
$1775
67481
6
6
6
8
6
6
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e
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6
6
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6
6
6
6
6
6
CONTROL
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II
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2
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PMU SSS> CAUSA MUSITE
CUAN.
EVItO,
CESAS.
363700,
BUlto
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MilitO,
EVito.
CESAN,
Evito.
517700.
EVite.
863700.
863700,
MElitO.
BUltO,
1
A
A
A
Y
Y
Y
p
A
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9
Y
Y
A
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Y
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*16
2416
asee
*666
1126
2336
*66
868
566
466
786
*66
466
3
POIJUAL?.
E
AURUPTEO
~
M~IRACIOW
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y
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Y EhVO1L,YMKTI.i~.
E
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y
ANUNCUSLIA
5
MACMRACION
Y
M.NE.
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AMRPTIO/M.M.I.
II
3.BUEANACNOI.
y
ENES
Y
MACIRACKON
3
MACENACION
Y
M*CRR*C*0N
y
E.N.E.
u
NACSNACON
1,3,8,
LISTADO 1
LISTADO MORTALIDAD GRUPO RETROSPECrIVO ESTUDIO
1< 8
lAMIDA
CONTROL
YNM1<fAL
29
46
4*
41
4*
44
42
44
47
43
456*9
44417
45497
44477
44162
47155
46717
4 *96
76226
44826
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
23
II
NO
1<0
El
Sl
II
Sl
El
II
TEN MUERTO
1,0. METO AJE!? YESO EES> CAUSA MUSITE
7
87
18
*6
64
46
23
86
19
*2
NUICO.
EditO.
EUTOO,
5631170,
863700.
SUlCO.
5631170.
SiflOO.
8631170,
EVItO,
A
A
A
A
A
A
A
Y
Y
Y
2666
126
966
2*56
2156
5656
236
766
1466
*486
Y
u
3
Y
8
5
E
Y
Y
Y
NACURACEON
MALW.EIITWIT.
ANENOUULEA
U.DOW2UCASDIOY,
NACMEACION
MACIEWIO1<
65001 InICO
AflOZlA.LLI
6M163*
LISTADO 3
4.1.1.13 Indice de Armar: Se valor la vitalidad de los recin nacidos al

minuto y a los 5 minutos de vida la hicimos mediante el test de Apgar. Los valores medios
fueron, para el primer minuto 8.6 1.5 y 9.7 1 para el quinto respectivamente.
40
4.1.1.14Estancia Media Materna:En nuestro grupo retrospectivo de estudio,

cuando ingresamos a la paciente para la asistencia al parto la estancia media fue de 4.6
1.8 das.
4.1.1.15. Estancia Media Neonatal: Cuando el R.N. no tuvo ningn tipo de

complicacin este permaneci con la madre, siendo dado de alta con ella. Cuando por
cualquier circunstancia el neonato precis asistencia complementaria e ingreso en la unidad
de Neonatologia la estancia mediafue de 3 10 das.
4.1.2 CARACTERSTICAS DE LAS GESTANTES DEL GRUPO CONTROL

RETROSPECTIVO
Como grupo control hemos incluido todos los partos que tuvieron lugar en el
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del hospital 12 de Octubre1 en el ao 1.986
Grupo constituidopor 7180 gestantes, todas de edad superior o igual a 20 aos, de las que
nacieron un total de 7254 recin nacidos.
4.1.2,1. c~4Del total de pacientes la edad mediafue de 28.3 anos con una
desviacin estndar de 4,5 aos, Las incidencias de las distintos grupos de edad se recogen
en la Tabla X.
Caractersticas Grupo
Retrospectivo control
N
04
20-30 a.
5097
70.9
30-40 a.
1993
27.7
>40a.
90
1.2
GRUPOS DE EDAD
TABLA X
41
4.1.2.2. Paridad: En este ao 1986 en la poblacin considerada como grupo

control la paridad mediafue 0. 71, con una desviacin estndar de 0.99. Fraccionamos este
grupo al igual que el estudio en primigestas, secundigestas-primparas y muagestas en la
Tabla XI exponemos los resultados.
Caractersticas Grupo Retrospectivo
Control
a
04
NULIPARAS
3631
50,6
PRIMPARAS
2590
36
MULTPARAS
959
13.3
PARIDAD
TABLA XI
4.1.2.3. Estado Civil: El 86,1 % estaban casadas, el 2.9% eran solteros,

siendo viudas y divorciadas 3 y 8% respectivamente.
4.1.2.4. Antecedentes Personales:Al analizar las patologas queformanparte

de los antecedentes personales de cada una de las gestantes que incluimos en el grupo
control> el 82.6 % de ellas no manifestaron ningn problema ni mdico ni quirrgico. En
la Tabla XII exponemos las diferentes incidencias.
Caractersticas Grupo Retrospectivo Control
N
04
PAT. MEDWA
554
7.7
PAT. QUIRURGICA
634
8.8
OTROS
57
0.9
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
TABLA XII
42
4.1.2.5. Control del Embarazo: Del total de este grupo el 84.7% (6086
pacientes) fueron controladas en nuestra rea sanitaria, solo el 13.1 % de las embarazadas
se siguieron en la consulta de control prenatal del complejo hospitalario. Procediendo de
otras instituciones sanitarias nicamente el 0.22% (16 casos).
En el 16,25% de casos de este grupo retrospectivo se encontr alguna
patologa concomitante con la gestacin. En 505 casos la patologa era propia del
embarazo. En las Tablas XIII y XIV exponemos las incidencias.

n
04
356
30.5
Anemia
65
5.6
Diabetes
122
10.4
Otras
118
10
Pat. Urinaria
PATOLOGA ASOCIADA A LA
GESTAClON
TABLA XIII
E.Hiper.Emb.
Metrorragias
X1~1% ~
II
04
208
17.8
54
.\-:-:\~4
x~*r%..i,
..~*
>
2re:xv<.cc*.~
k~
4.63
i~st
st $tz~C
A.P.P.
206
17.6
C.LR.
36
3.08
R. P. M.
0.05
PATOLOGA PROPIA DEL EMBARAZO

TABLA XtV
43
4.1.2.6. Hbitos Nocivos: Dentro de este grupo control, 1769 (24.6%)

pacientes en el momento de realizacin de la anamnesis previa al ingreso manifestaron
poseer algn hbito nocivo para la salud. El 978% ~73O)de las mismas fumaron durante
la gestacin, 8 eran bebedoras habituales y el 1. 75% (34 casos) consuman diferentes clases
de drogas.
4.1.2.7. Dinmica Uterina: El comienzo del trabajo de parto en este grupo

control fue como se detalla en al Tabla XV

Control
n
ESPONTNEA
4659
69.29
ESTIMULADA
1628
22.6
INDUCIDA
583
[DINMICA
8.11
UTERINA
TABLA XV
4.1.2.8. Edad Gestacional al Parto: En el grupo control, el 7.6% fueron

pretrminos de diferentes edades gestacionales. Representando las gestaciones a trmino el
86.6% y los postrmino el 5.8%.
4.1.2.9 Esttica Fetal: De las gestaciones nicas en nuestro grupo control,

exponemos la esttica fetal en la Tabla XVI.
44

n
LONGITUDINAL
7070
99.59
~
TRANSVERSA
30
0.41
ESTTICA FETAL
TABLA XVI
4.1.2.10 Tino de Parto: Se realizaron 1064 cesreas lo que supuso un 14.2%,

en 291 casos se realiz un frceps y en 229 casos se utilizaron las esptulas de Thierry. En
las Tablas XVII, XVIII y XIX exponemos las indicaciones de los partos quirrgicosinstrumentales.

Control
u
*
SUFR. FETAL
176
16.5
DISTOCA
309
29
NALGAS
210
19.7
CES.ITERATIVA
176
16.5
OTRAS
193
18.3
1_INDICACIONES PARTO CESREA

TABLA XVII
45

S
SUFR. FETAL
33
EXP. PROLONGADO
214
6.11
93.4
MALA COLABORA ClON

1
0.43
MATERNA
INDICACIONES PARTO ESPTULAS
TABLA XVIII

n
04
SUP. FETAL
33
11.3
EXP. PROLONGADO
156
53.6
MALA COLABORAClON
0.68
MATERNA
INDICACIONES PARTO PORCEPS
TABLA XIX
4.1.2.11. Peso Medio del RAY.: El peso medio de los nacidos en este grupo
retrospectivo de control fue 3234 + 1463 g.
4.1.2.12. Mortalidad. Listado de Muertes: Del total de muertes en nuestro

grupo control exponemos el listado de causas de la misma.
46
GRUPO RETROSPECTIVO CONTROL
N0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
N0 H~
60496
60623
57834
60978
33828
61658
61701
61698
62024
62005
31405
45468
62364
63292
63292
41088
63517
34520
64845
60583
18508
64611
61198
36643
65808
66451
66872
67153
66001
66001
67311
67476
67253
67518
67831
67831
47910
67993
67993
68634
1 1 1
Par.
1
1
0
1
1
0
2
1
2
1
7
4
1
0
0
0
9
2
1
4
1
2
2
4
0
0
1
0
2
2
5
0
0
0
0
0
0
1
1
0
Cons.
7Ypo
Pren. E.G,
Parto
51
37 EUTOC.
51
40
51
26
51
32
51
35
51
36
51
29
51
34
51
38
51
34
NO
?
SI
39
S
25
51
40
51
40
51
40
NO
?
51
30
51
33
51
39
51
30
51
27
51
29
CESAR.
51
?
EUTOC.
SI
37
S
42
SI
33
SI
37
SI
39
SI
39
SI
31
51
35
51
33
SI
30
51
25
SI
25
SI
36
51
33
CESAR.
51
38 EUTOC.
SI
38
47
A
A/P
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Peso
2700
3500
620
1800
2480
2440
1530
1500
3100
3200
1250
3050
1100
2000
2400
4450
2800
1200
2100
2300
3500
870
1010
800
1600
3250
1450
2700
950
1370
900
1400
2350
1320
620
620
2100
1700
3420
1000
Sexo
H
H
V
H
V
H
V
H
V
H
V
V
?
V
V
V
?
V
V
H
H
V
H
V
V
V
V
H
V
H
V
V
V
V
H
II
V
V
V
H
Causa
Maceracin
Pat.Cordn
R.P.M.
PaL Cordn
Pat.Cordn
Maceracin
Abruptio
Pat.Cordn
Abruptio
En/Materna
Corioamionit
PatCordn
Met.20trim.
Pat.Cordn
Pat. Cordn
Hidrops
Polima(form.
Hidrocefalia
Abruptio
Abruptio
Maceracin
Maceracin
Abruptio
Maceracin
Maceracin
Pat. Cordn
Abruptio
Polimalfnm.
Maceracin
Maceracin
PatCordn
Macerado
Iso-U
Maceracin
Pat. Cordn
Pat. Cordn
PatCordn
Hidrops
Acraneo
Macerado
GRUPO RETROSPECTIVO CONTROL

N0
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
SS
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
N0 H
Par.
25286
68065
63074
39509
68597
69104
69727
36266
36143
60408
19766
61813
62232
8259
62998
63258
50202
59240
64849
3460
64733
29039
52432
65541
65772
26795
66139
51256
50214
29759
67853
67237
68383
68389
69289
40844
69684
70365
70238
70238
66850
1
2
o
O
o
1
o
3
o
o
2
0
1
com.
hen,
SI
S
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
3
2
SI
SI
SI
SI
SI
S
SI
SI
SI
SI
O
0
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
o
o
1
o
o
o
1
o
1
1
1
o
o
1
o
o
O
3
o
o
o
o
SI
SI
SI
SI
SI
0.
34
38
40
23
30
38
32
27
35
40
27
42
37
33
29
37
30
28
39
25
36
29
41
28
37
28
43
36
39
35
32
37
38
37
34
34
32
40
29
29
33
Tipo
Parto
M
MP
EUTOC.
PP
PP
A
A
A
A
A
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
IP
PP
CESAREA
EL7TOC.
II
CESAREA
IP
EUTOC
CESREA
PP
EUTOC.
FORCEPS
EUTOCt
CESAREA
IP
PP
EUTOC.
PP
PP
CESAREA
PP
EUTOC.
PP
PP
PI
ESPA TUL
EUTOC.
FORCPES
CESREA
EUTOC.
PORCEPS
CESAREA
EUTOC.
CESAREA
EUTOC.
PP
PP
48
Peso
1000
1300
3860
1400
2400
3850
1080
1000
2530
2340
910
1230
2640
1400
1540
3050
780
1030
3200
750
2740
1300
2750
1120
2470
700
2130
3100
2740
2150
1600
2180
2830
2060
1950
2100
960
3500
1400
1400
1650
seo
H
y
II
H
H
H
y
y
y
H
y
y
H
y
y
y
H
II
H
II
II
y
H
y
H
H
y
II
H
y
II
y
y
y
II
H
H
y
y
y
Causa
Anencfalo
Pat. Cordn
Abnaptio
Maceracin
E.M.H.
Ilemt. cereb.
SF/E.H.I
E.M.H.
5/rock.sptico
SP/E. II. 1
E.M.H
Shock.hipovol
Gastrosquis.
Anencfalo
Hidroanencef
5/rock. sptico
S.Potter
EMH/Hem.Pul.
II.Diafrag.
Inmadurez
Trisom.13-15
Bronconeum.
Poima<form.
E.M.H./H.L V
S.Potter
Mielomening.
Anencfalo
Gastrosquis.
E.M.L/S.A.M
Polima<fonn.
EMH/Hip.Pulm
II. Diafragm.
E.H.I
S.D.R.
Nanismo
E.M.H.
Hidrocefalia
E.H.1.
Anox./Isque.
Anox.E. H. 1.
Sepsis
4.1.2.13. Indice de Aznar: La valoracin de las recin nacidos al minuto y

5 minutos de vida se hizo mediante el test de Apgar. Los valores medios fueron 8.9 1.9
y 9.9 + 1 para el primero y quinto minutos respectivamente.
4.1.2.14. Estancia Media Materna: En este grupo retrospectivo la estancia

media de las embarazadas fue de 4.2 1.8 das.
4.1.2.15. Estancia Media Neonatal: Cuando el R.N. no tuvo ningn t~o de

complicacin permaneci con la madre. Sin embargo cuando por cualquier circunstancia el
nonato precis de asistencia se ingres en el servicio de Neonatologa. La estancia media
fue de 3Sdias.
4.1.3. - CARACTERSTICAS DE LAS EMBARAZADAS A LAS OUE SE APLICO

PROSPECTIVAMENTE EL TEST DE ADA PTAClON DE BEU
Se incluyeron en este grupo 180 mujeres que consultaron en nuestra
institucin sanitaa por diferentes motivos: las embarazadas lo hicieron por el propio
embarazo, bien porque hicieron un control rutinario, bien porque se presentara cualquier
complicacin propia o asociada a la gestacin.
4.1.3.1. GRUPO ESTUDIO

4.1.3.1.1. Gruyo de Adolescentes Embarazadas: En este grupo incluimos .50
adolescentes embarazadas, la edad media de las mismasfue de 175 aos con una desviacin
estndar de 1.1 aos. La distribucin por edades, as como la paridad, estado civil,
ocupacin que desempea y las caractersticas familiares y sociales de las mismas se
exponen en las Tablas XX,XXI y XXIIL
49
Grupo Prospectivo
ADOLESCENTES EMBARAZADAS
___________________________
EDAD
*
>
-~
Mt
17 a.
* 17-19
a.
PARIDAD
4
~:N
*#*~k~~
~ ~
4
~6.
TABLA XX
Grupo Prospectivo ADOLESCENTES

J
EMBARAZADAS
ESTADO CIVIL
= ~
4
~t#~ ~
=~~ t rk~.~4~:$ ~
4$ ~t
<y
~~4k
~i~*kt4W 6~
ESTUDIOS
Stt*~4~.:..4~
.......~*
~
~OSX~,$*0i~
~,~.t~\~%&
~
4 ~ ..*\.<~o%.>~w~c*,
~ ~ ,0+w, A
..~.
~4~tt .
>~
.,..~
4, *.......ct&<cL
:4..~4
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4 ~ ~
o.
sst ~
. :. .::~:
TABLA XXI
so
.C. .i~
U
rkt.r
4~~
4
Grupo Prospectivo ADOLESCENTES

EMBARAZADAS
ji
NIVEL SOCIAL
:*.
~s
4
*
t4a
~w.
~V
>t
t>
ORPANDAD
~.
-~
tWIflHU
~ ~
VIVIENDA
0.>~
~>=~,*
.,*4,.Co*~
>
~4
TABLA XXII
4.1.3.2 GRUPOS CONTROL
4.1.3.2.1. Gruno de Adolescentes no embarazadas: Este grupo estaformado

por 79 adolescentes, de edades comprendidas entre 15 y 17 aos, todas ellas de clase media
estudiantes de tercer curso de B. U. P..
En todos los casos tenan establecida su residencia fuera de nuestra
rea sanitaria
4.1.3.2.2 Gruno de Embarazadas no adolescentes: Este grupo est constituido

por 51 gestantes, todas ellas de edad superior a los 19 aos. Las caracter(sticas de este
grupo quedan reflejadas en las Tablas XXIII, XXIV y XXV
si
Grupo Prospectivo NO
ADOLESCENTES EMBARAZADAS
20-30 a.
*3140a
*>40a
*
04
33
17
1
64.7
33.3
2
X= 27.5 4.7
t
Primigestas
Secundigestas
primparas
* Multparas
*
~fl~*1t
17
33.3
17
17
33.3
33.3
IABLA XXIII
Grupo Prospectivo
NO ADOLESCENTES EMBARAZADAS
N
LS A1M15144
*
*
Solteras
Casadas
.N.~~U~4rQu~
3
48
0 ~nv
Sus labores
* Obrera sin
cual(ficar
* Obrera cual(ficada
* Administrativo
* Prof Liberal
*
~s:~0:.t:
..,~.>
O
k~0~>t.Y& o
~
.w-.c.~
Primarios
*EGB
*BUP
* Universitarios
*
6
94
n..w~.a~t
30
60
5
3
8
3
4~
10
6
16
6
(VVAV
10
18
12
10
TABLA XXIV
52
20
36
24
20
Grupo Prospectivo
NO ADOLESCENTES EMBARAZADAS
N
04
.4,cc<.c~
0<
*4
<Alto
* Medio
*Bajo
..o,,....*
O
49
2
.:o~eoo~t~s
96.1
3.9
.0
x.
--~
*
*
~A
Paterna
Materna
-o
\~.
*
*
6
1
11.8
2.0
36
15
70
30
~~Z0
vY
<~
~t..
Propia
Alquiler
TABLA XXV
4.1.4. CARACTERSTICAS DE LAS GESTNTES Y DE LOS NEONATOS

INCLUIDOS EN LOS OUE SE LES APLICO EL TEST DE WPPSI
Se incluyen es este grupo 175 nios nacidos en nuestra Maternidad en el ao
1986.
4.1.4.1 GRUPO DE ESTUDIO: En este grupo incluimos 75 nios nacidos
en nuestro Servicio en el ao 1986.
La edad media de las madres en el momento del partofue de 17.9
0.8 aos, las caracteristicas de las mismas as como de sus hijos sepresentan en la Tabla
XXVI.
4.1.4.2 GRUPO CONTROL: En este grupo incluimos 100 nios de todos los
nacidos en nuestro Servicio, todas las madres en el momento del parto tenian una edad
superior a los 19 aos en el momento del mismo, la edad mediafi de 29 6 aos. Todos
pertenecian a nuestra rea sanitaria, siendo controlado el embarazo en la misma.
53
Las caractersticas de las madres y sus hos a los que se les aplic el test de
WPPSI se expone en la Tabla XXVI.
CARACTERISTICAS MATERNO-FETALES
TEST WPPSI
O. ESTUDIO
n =75
EDAD MEDIA
O. CONTROL
n=100
17.90.8
n
96
296
n
04
10
90
10
90
90
10
90
10
ESTADO CIVIL
Solieras
Casadas
25
50
33.3
66.6
TIPO PARTO
Eutocico
Cesrea
70
5
93.3
6.6
C.PRENA TAL
Si
No
70
5
93.3
6.6
99
1
99
1
R.N.APGAR<7
1.33
~ MEDIA PESO R.N.

MEDIA E.G.
3.010 100
371
TABLA XXVI
3.200 120
38j1
4.1.5 INSTRUMENTA ClON. La instrumentacin necesaria en la realizacin de esta

Tesis se describe a continuacin
4.1.5.1 Para registrar la frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina

durante el parto se utiliz un cardiotocgrafo H.P. mod. 8030 A, dotado de sistema de
telemetra H.P. mod. 80210.
54
4.1.5.2 La valoracin del equilibrio cido-base se realiz en un analizador

automtico de gases A Y 1 94U
4.1.5.3 La adaptacin de la adolescente a su medio, se evalu mediante la

aplicacin de la adaptacin del Cuestionario de Adaptacin para Adolescentes,
comercializado por la Editorial Herder con sede en Barcelona.
4.1.5.4 Test W 1 P P 5 L Escala de Inteligencia de Wechlerpara preescolar
y primaria, comercializado en Espaa por TEA. ediciones LA. (Madrid).
4.1.5.5 El manejo de datos se realiz con la ayuda de un ordenador
compatible tipo PC, con 640 K de memoria RAM y disco duro de 20 megabit.
4.1.5.6 Como base de datos y explotacin de los mismos se utiliz el
programa comercial de estadstica mdica SIGMA 1.
SS
4.2 METODO
4.2.1 DEFINICIONES DE LA PL G.O
Se han utilizado las definiciones aprobadas por la FICO en Marzo de 1982
(26o).
PERIODO PERINATAL: Se extiende desde la edad gestacional, en

que el 4to alcanza 1000 g. de peso equivalente a 28 semanas
completas de amenorrea), hasta el final del sptimo da completo de
vida (168 horas).
MORTALIDAD FERINA TAL: Tasa defetos y recin nacidos muertos

en el periodo perinatal.
MORTALIDAD NEONA TAL PRECOZ: Tasa de nios conpeso igual
o superior a 1000 g. muertos durante los siete primeros d(as de vida

completos (168 horas) tras el nacimiento, por cada mil nacidos vivos
con peso igual o superior a 1000 g.
MORTALIDAD NACIONAL
(~ 500 gj: Tasa de ftos y recin
nacidos muertos en el periodo perinatal y de peso igual o superior a

SOOg.
PARTO PRETERMINO: Cuando el parto tiene lugar antes de la 37

semana completa de amenorrea, es decir, antes de los 259 das
completos.
56
PARTO A TERMINO: Cuando el parto tiene lugar entre la 37
semana completa de amenorrea y la 42 semana, es decir, entre los

259 y 293 das ambos inclusives.
PARTO POSTERIINO: Cuando el parto se produce a partir de la
42 semanas completas de gestacin, es decir, en el da 294 o despus.
RECIEN NACIDO CON BAJO PESO: Cuando el peso delproducto
es inferior a 2500 g.
RECIEN NACIDO MACROSOMICO: Cuando el peso al nacer es

superior a 4500 g.
4.2.2 OTRAS DEFINICIONES
ADOLESCENCIA: El periodo de la vida del ser humano que

transcurre entre la niez y la Vida adulta.
ADOLESCENCIA Y EMBARAZO: Estado morboso cansado por
adversas situaciones sociales y de estilo de vida.
Es la tasa de
mortalidad en el perodo perinatalpor causas distintas a las debidas
a malformaciones incompatibles con la vida.
MORTALIDAD
PERINATAL
57
CORREGIDA:
MORTALIDAD FERINATAL PRECOZ CORREGIDA: Es el nmero

de nacidos muertos y neonatos fallecidos en los 7 primeros das de
vida e,xtrauterina de 1000 g. de peso o mas y que no presentaban
ninguna malformacin incompatible con la vida.
RECIEN NACIDOS DEPRMIDOS Y GRAVEMENTE

DEPRIMIDOS: Consideramos que un neonato est deprimido cuando
el test de Apgar le otorga una puntuacin inferior a siete, bien sea al
minuto o a los cinco minutos de vida. As mismo> consideramos que
un recin nacido est gravemente deprimido cuando el test de Apgar
le otorga una puntuacin igual o inferior a tres, al minuto o a los
cinco minutos de vida.
RECIEN NACIDO ACIDOTICO: Se considera que un recin nacido

est en acidosis cuando el valor pH medio en la sangre de la arteria
umbilical es inferior a 7.20.
REANIMAClON DEL RECIEN NACIDO: La asistencia prestada al
neonato durante los primeros minutos de vida, variar segn la
valoracin del especialista en Neonatologla. La cas(ficacin del
Servicio de Neonatologia delHospital ~12de Octubre es la siguiente:
*
Tipo 0:
el recin nacido no precisa ningn tzpo de reanimacin.
Tpo 1:
cuando se realiza aspiracin de las secreciones de vas

altas.
Tipo II:
cuando se administra oxigeno, con o sin mascarilla, de

forma indirecta.
Tipo III:
cuando se administra oxigeno a presin.
58
Tipo IV:
cuando la administracin de oxigeno es mediante

intubacin.
Tipo V:
cuando se canalizan los vasos umbilicales para la

administracin de fnnacos.
TIPOS DE EXPULSIVO:Las caractersticas de lafrecuencia cardiaca fetal

durante el periodo expulsivo sirven para clas(ficar dicho periodo segn
trabajos realizados en el Hospital 12 de Octubre de Madrid en el ao
1984. (un. Jis)
Los tipos de expulsivo resultantes son los siguientes:
* Tipo 0:
son aquellos expulsivos en los que todas las
caracteristicas de la frecuencia cardiaca fetal estn
dentro de los limites de la normalidad.
*
Tipo lA:
los expulsivos de este grupo se caracterizan por

mantener una frecuencia cardaca basal no
bradicrdica y presentar dips 1 o deceleraciones
precoces con la contraccin.
Tipo B:
se caracterizan estos expulsivos por mantener una

frecuencia cardiaca basal fetal no bradicrdica y
presentar deceleraciones tardas o dips II con la
contraccin uterina.
Tipo II A: son aquellas cuyafrecuencia cardiaca basal desciende

por debajo de 120 latidos/minuto al comenzar el
periodo expulsivo y se mantiene hasta la expulsin
fetal. No presentan deceleraciones ni ascensos con la
contraccin uterina.
59
Tipo II B: en los expulsivos de este grupo la frecuencia cardaca

basalfetal desciende por debajo de 120 latidos/minuto
al comenzar dicho perodo expulsivo y presentar
deceleraciones de cualquier po.
Tipo fil:
en estos expulsivos tambin se observa desde el inicio

de dicho perodo, una frecuencia basal bradicrdica y,
coincidiendo con cada contraccin, aparecen
aceleraciones del ritmo de base.
Tipo IV:
en este grupo, al iniciarse el expulsivo> la frecuencia

cardiaca basal permanece normal para disminuir
posteriormente y evolucionar hacia una bradicardia que
continua hasta la expulsinfetal.
4.2.3. METODOLOGA GENERAL:
La recogida de datos se ha realizado consultando el archivo general

de historias clnicas que existe en la Maternidad del Hospital 12 de Octubre. El
tratamiento estadstico se realiz como ya se ha mencionado mediante la aplicacin del
programa SIGMA de estadstica mdica,
Durante el parto se realiz la monitorizacin fetal interna de la

dinmica uterina y de la F. C.P. mediante catter de presin intramnitica abierto y
electrodo de Hon tipo II aplicado en la presentacin fetal. En los casos en que se necesit
inducir el parto se realiz segn el mtodo de CardO!! Se administr oxitocina mediante
venoclisis continua con bomba de perfusin, doblando la dosis cada 15 minutos hasta
obtener la dinmica uterina adecuada.
60
Cuando se present alguna anomala de la frecuencia cardiaca fetal

o algn otro signo de riesgo que hiciera sospechar algn deterioro del estado del feto, se
realiz una microtoma de sangrefetal del cuero cabelludo, segn el mtodo de Saling, para
determinar en ella los valores de la gasometra fetal y del equilibrio cido-base.
De forma sistemtica se pinz el cordn umbilical antes de que el
recin nacido realizara la primera inspiracin> para que una vez atrada la sangre de la
vena y las arterias umbilicales, se procediera en cada una de ellas al estudio del equilibrio
cido-base.
La vitalidad del recin nacido se evalu en la sala de partos por el
neonatlogo o A. T. 5. especializado> mediante test de Apgar al minuto y a los cinco minutos
de vida.
Las medidas de reanimacin, aplicadas en aquellos neonatos que las
necesitaron, siempre fueron indicadas y practicadas por el especialista en Neonatologia.
4.2.3.1. Evaluacin de la morbilidad

La morbilidad neonatal precoz se evalu en funcin del test de Apgar
realizado al minuto y a los cinco minutos de vida, el pH en sangre de las arterias
umbilicales, la incidencia de reanimaciones profundas <to IV y V) y la necesidad de
cuidados neonatales intensivos,
4.2.3.2 Evaluacin de mortalidad

Para valorar la mortalidad se siguieron las definiciones de la
FIGO. (mo)
Se ha utilizado tambin las tasas de mortalidad perinatal tarda
(perinatal precoz ms los neonatos que fallecen hasta los 28 das completos de vida),
mortalidad perinatal tarda corregida (excluyendo malformados incompatibles con la vida),
61
.:
mortalidad nacional (neonatos vivos o muertos de peso igual o superior a 500 g.) precoz y
tarda, as como sus correspondientes correcciones excluyendo los fetos malformados.
Estos indices se evaluaron tanto en el grupo estudio, como el grupo
control. As mismo se analiz la mortalidad anteparto, intra y postparto en estos grupos.
4.2.3.3. Valoracin Econmica

Para calcular la valoracin econmica de nuestra base de datos
obtuvimos el nmero total de das que permanecieron hospitalizados las madres del grupo
de estudio. Posteriormente hicimos lo propio con el nmero de das de hospitalizacin de
neonatos que requirieron cuidados especiales en el Servicio de Neonatologa. Multiplicamos
el nmero de das por el costo de cama/da, sumamos el impone en el caso de la madre y
de los h(jos y lo dividimos por el nmero de partos. Igual proceder lo realizamos en el grupo
control.
4.2.4 APLICA ClON Y EVALUA ClON DEL TESTDE ADAPTAClON DE BELL

Este cuestionario de adaptacin permite obtener cuatro medidas distintas de
adaptacin personal y social:
Adaptacin familiar: los individuos que obtienen una nota elevada en

esta escala tienen tendencia a estar mal adaptados a su medio
familiar Por el contrario, las notas bajas indican una adaptacin
familiar satisfactoria.
Adaptacin a la salud: obtenemos informacin sobre si en su

desarrollo ha padecido muchas o pocas enfermedades, as como
molestias de ndole corporal. Podramos interpretarlo como un indice
de salud.
62
Adaptacin social: los individuos que tienen una nota elevada tienden
a ser sumisos y retrados en su forma de contactar socialmente. Los
individuos con notas bajas son agresivos en su forma de contactar
socialmente.
Adaptacin emocional: los individuos con notas elevadas tienden a ser

inestables emocionalmente.
De las mujeres que acudieron a nuestro Servicio de Admisin y Erpectantes,

previo consentimiento por parte de las mismas y al azar se aplic dicho test. El cuestionario
es til para aplicarlo a ambos sexos. La alta fiabilidad de las medidas permite establecer
comparaciones entre unos y otros individuos. La medida de cuatro sectores de adaptacin
permite tambin localizar las dWcultades de adaptacin en un determinado campo,
El cuestionario est preparado para ser aplicado enforma autoadministrada.
Para asegurarse de que todas las gestantes y no gestantes a las que se les iba a pasar dicho
cuestionario, el examinador les lea en voz alta las instrucciones que aparecen en la primera
pgina del cuestionario. Y a su vez recomienda a cada paciente que los lea personalmente.
En la ejecucin del mismo no hay tiempo limite. El entendimiento e
interpretacin de cada cuestin es personal. No obstante el examinador puede contestar
aclarando las cuestiones que se le plantean sobre el sign(flcado o alcance de algunas
palabras.
Se asegur a cada una de las examinadas la mas estricta confidencia de los
resultados.
El cuestionario se presentaba a cada una de las encuestadas solicitndoles su
participacin en el mismo, al tiempo que se les explicaba los objetivos del test. En los casos
en los que seplante alguna pregunta se respondi segn las normas del test. La correccin
e interpretacin del mismofue realizado por un psiclogo clnico.
A continuacin adjuntamos copia del cuestionario entregado a las mujeres
examinadas.
63
CUESTIONARIO DE ADAPTA ClON PARA ADOLESCENTES

por Hugh M. Bel
INSTRUCCIONES
1.2.-
Este cuestionado est constituido por 140 cuestiones.

No hay respuestas buenas y malas. Seala tu respuesta a cada
pregunta haciendo un circulo alrededor de SI, NO O 7.,.
por ejemplo, en la pregunta:
96c SI NO ? - HACES AMIGAS CON FACILiDAD?
si respondes afirmativamente, rodears el SI con un circulo.
Debes responder siempre que te sea posible SI o TMNO y
nicamente rodears la interrogacin en aquellos casos en que
ests completamente segura de no poder responder SI o
NO.
No hay limite de tiempo> pero procura responder al cuestionario lo
mas rpido que te sea posible. Si no vives en casa de tus padres, las
preguntas que hagan referencia al hogar contstalas en relacin a las
personas con las que convivas.
64
d SI NO
TE GUSTA SOAR DESPIERTA CON FRECUENCIA? <Es

decir, si te gusta dejar correr tu fantasa).
2b SI NO
TE RESFRJAS CON BASTANTE MS FACILIDAD QUE

OTRAS PERSONAS?
3c SI NO
TE GUSTA ACUDIR A SIflOS DONDE HAY MUCHAS

PERSONAS, PRECISAMENTE PARA PODER ESTAR CON
OTRAS PERSONAS?
4d SI NO 7
TE PRODUCE UNA ESPEClE DE INQUIETUD INTERIOR
EL HECHO DE QUE TENGAS QUE IR A LA CONSULTA DE

UN MEDICO PARA QUEDIAGNOSTIQUE QU ESLO QUE
TE PASA?
Sc SI NO 7
CUANDO VAS A ALGUNA REUNION, TE GUSTA

ACERCARTE A SALUDAR A ALGUNA DE LAS PERSONAS
MAS IMPORTANTES QUE ASISTEN A LI MISMA?

6b SI NO ?
SON TUS OJOS MUY SENSiBLES A LA LUZ? (Es decir, si

te deslumbras o se te irritan los ojos fcilmente).
7a SI NO 7
HAS SENTIDO ALGUNA VEZ FUERTE DESEO DE

MARCHARTE DE CASA?
8c SI NO
CUANDO ESTAS EN UNA REUNION O CON UN GRUPO

DE AMIGAS, TE GUSTA SER LI ENCARGADA DE
PRESENTAR UNAS A OTRAS?.

9a SI NO ?
TIENES ALGUNAS VECES LA IMPRESJON DE QUE HAS
SIDO UNA DECEPClON PARA TUS PADRES?.

lOdSI NO ?
TIENES TENDENCIA A ESTAR FRECUENTEMENTE

ABSTRADA? (Es decir, a estar en la luna ).
lib SI NO ?
12c SI NO 7
HAS TENIDO ALGUNA VEZ ASMA?

TE PASA A MENUDO QUE TE RESULTA MUY DIFCIL
ACORDARTE DE AQUELLA FRASE, AQUELLA ANECDOTA

O AQUEL CHISTE QUE ENCAJARA PERFECTAMENTE EN
EL CURSO DE LA
CONVERSAClON
QUE ESTAS
TENIENDO CON TU GRUPO DE AMIGAS?.

13a SI NO ?
TE RESULTA POCO AGRADABLE TENER QUE DECIR
CUAL ES LA PROFESION
DESEMPEA TU PADRE?
65
OCUPAClON QUE
14b SI NO ?
HAS PADECIDO ALGUNA VEZ DE ESCARLATINA O DE

DIFTERIA ?(Si no te acuerdas lo ms seguro es que no las
hayas padecido)
JSC SI NO ?
HAS TOMADO A VECES LI INICIATIVA PARA ANiMAR

ALGUNA REUNION ABURRIDA?
16a SI NO
ES TU MADRE UNA PERSONA BASTANTE DOMINANTE?
17d SI NO
TE HA PARECIDO ALGUNA VEZ COMO SI ALGUIEN TE

HUBIESE INFLUIDO O HIPNOTiZADO Y TE HiCIESE
ACTUAR EN CONTRA DE TUS DESEOS?(Si no entiendes
pregunta es que no te ha sucedido esto)

Sa SINO ?
TE REN TUS PADRES SIN QUE LES HAYAS DADO

MOTIVO PARA ELLO?
19c SI NO ?
TE PONES NERVIOSA O AZARADA CUANDO TIENES QUE

EN UN SALON DE ACTOS U OTRO SITIO DONDE SE
CELEBRA UNA ASAMBLEA Y CUANDO TU LLEGAS YA
ESTA TODO EL MUNDO SENTADO?

20d51 NO ?
TE SIENTES A MENUDO COMO S ESTUVIERAS SOLA

AUN CUANDO TE ENCUENTRES CON OTRAS PERSONAS?
21a SI NO ?
TE PARECE A TI QUE EN TU CASA DEBIA DE EXISTIR
UN POCO DE MAS DE COMPRENSION Y DE AFECTO?

TE RESULTA DIFCIL HABLAR SOBRE ALGUN TEMA DE
22c SI NO
ESTUDIOS O AFICIONES ANTE TUS COMPAERAS?
23b SI NO ?
TIENES FRECUENTEMENTE DOLORES DE CABEZA?
24a SI NO ?
LAS RELACIONES QUE TIENES CON TU PADRE SON

GENERALMENTE CORDIALES?
25b SI NO ?
TIENES A MENUDO DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL

SUEO, AUN CUANDO NO HAYA RUIDOS A TU
ALREDEDOR QUE PUEDAN MOLESTARTE?
26c SI NO 7
CUANDO VAS EN UN AUTOBUS O EN UN

TREN, ENTABLAS ALGUNA VBX CONVERSAClON CON
LOS OTROS VIAJEROS?

27b SI NO 7
TE SIENTES FRECUENTEMENTE MUY CANSADA AL

FINALIZAR EL DM?
66
28d51 NO ?
PENSAR ENLA POSIBILIDADDE QUE SEDESENCADENE

UN TERREMOTO O UNINCENDIO, TE PRODUCE COMO
UN NERVIOSISMO INTERiOR?
29b SI NO
HAS PERDDO PESO DURANTE LOS ULTIMOS MESES?
30a51 NO ?
ALGUNO DE TUS PADRES TE OBLIGA A QUE LE

OBEDEZCAS, TE MANDE LO QUE TE MANDE?
31c SI NO ?
TE RESULTA FACIL SOLICITAR AYUDA A OTRAS

PERSONAS?
32a SI NO
HA OCURRIDO ALGUNA ENFERMEDAD O MUERTE A

ALGUNO DE TUS FAMILiARES MAS CERCANOS, A
CONSECUENCIA DELA CUAL LA VIDA DE TU HOGAR ES

DE PREOCUPA ClON?
33b SI NO 7
HAS SUFRDO ALGUNA HERIDA OLESIONIMPORTANTE

A CONSECUENCIA DE ALGUN ACCIDENTE?
34a51 NO ?
EN TU CASA PASAIS POR DFICULTADES ECONOMICAS

HASTA EL PUNTO DE QUE EL AMBIENTE QUE SE
RESPRA EN EL HOGAR ES DE PREOCUPA ClON?
35d SI NO 7
SE TE SALTAN LAS LAGRIMAS CON FACILDAD?
36c SI NO 7
TE CONSIDERAS UNA PERSONA TMIDA Y QUISiERAS

NO SERLO?
37a SI NO 7
ALGUNO DE TUS PADRES TE RIE FRECUENTEMENTE

POR TU MALA CONDUCTA?
38b SI NO 7
HAS SUFRIDO ALGUNA
OPERAClON
QUIRURGICA
IMPORTANTE?
39c SI NO 7
TE SIENTES SEGURA DE TI MISMA CUANDO SE TE

SUGIERE QUE SEAS TU LA QUE LANCE UNA IDEA PARA
QUE SIRVA DE TEMA DE DISCUSIONENTRE UN GRUPO
DE COMPAERAS?
40d51 NO 7
CUANDO HAS VISTO UNA SERPIENTE, HAS SENTIDO

INTERIORMENTE UNA INTENSA SENSACIONDE PANICO ?
41a SI NO 7
TE DICEN FRECUENTEMENTE TUS PADRES QUE NO

LES GUSTA LA CLASE DE AMIGAS QUE TIENES?
67
PIERDES A MENUDO LAS COSAS POR NO PRESTAR

42d51 NO ?
ATENCION EN DONDE LAS DEJAS?
43b SI NO ?
44cSI NO 7
TIENES CATARROS FRECUENTES?

TE GUSTA SER LA QUE TRACE LOS PLANES Y TOMELA
DIRECCION DE LAS ACTIVIDADES DE UN GRUPO DE
MUCHACHAS?
45d SI NO
TE DA MIEDO LA OSCURiDAD?
46a51 NO 7
SE ENOJA CONTIGO EN SEGUiDA ALGUNO DE TUS

PADRES?
47b SI NO 7
PADECES GRIPE CON MAS FRECUENCIA QUE LA

MAYOR PARTE DE TUS CONOCIDOS?
48d SI NO
TE SIENTES DESANIMADA A CONSECUENCIA DE LAS

MALAS NOTAS QUE GENERALMENTE SACAS EN CLASE?
49c SI NO 7
TE RESULTA DIFCIL ENTABLAR CONVERSA ClON CON

UNA PERSONA QUE TE ACABAN DE PRESENTAR?
SOb SI NO 7
HAS TENIDO DOS O MAS ENFERMEDADES

IMPORTANTES DURANTE LOS ULTIMOS 10 AOS?
(Enfermedades graves o que te hayan obligado a guardar cama

durante varias semanas)
Sia SI NO 7
ESTAS CASI SIEMPRE EN DESACUERDO CONLA FORMA

EN QUE ENFOCA LAS CUESTIONES DE CASA ALGUNO
DE TUS PADRES?
52d SI NO 7
TE GUSTARA SENTIRTE TAN FELIZ Y OPTIMiSTA

COMO PARECEN ESTARLO OTRAS PERSONAS DE TU
EDAD?
53c SI NO 7
TE PASA A MENUDO QUE CUANDO TE PREGUNTAN EN

CLASE TE QUEDAS CORTADA, SIN SABER QUE
CONTESTAR, A PESAR DE SABER CUAL ES LA
RESPUESTA, POR CULPA DE ESE NERVIOSiSMO QUE
SIENTES CUANDO TIENES QUE HABLAR EN CLASE?
54b SI NO 7
TE SIENTES A MENUDO MOLESTA

POR
PERTURBACIONES EN EL FUNCIONAMiENTO DE TU
ESTOMAGO O DE TUS INTESTINOS?
68
SSa SI NO 7
SE HAN PRODUCIDO MAS DE UNA VEZ ENFADOS

ENTRE TUS FAMILIARES MAS CERCANOS, HABIEND OSE
DEJADO DE HABLAR ENTRE S DURANTE ALGUNAS
SEMANAS O INCLUSO POR MAS TIEMPO?
56c SI NO
TE RESULTA FACIL ENTABLAR AMISTAD

MUCHACHOS DE EDAD PARECIDA A LA TUYA?
57d51 NO 7
TE DESANIMAS FACILMENTE?
58b SI NO ?
SIENTES CON FRECUENCIA VERTIGOS O BIENPADECES

DE AUSENCIAS?(Quedarte como encantada, sin darte
cuenta de lo que pasa a tu alrededor)
59a SI NO ?
TE PELEAS FRECUENTEMENTE CON TUS HERMANAS O

HERMANOS?
60d SI NO 7
TELAMENTASA MENUDO DELAS COSAS QUEHACES?
61c SI NO 7
51 ESTAS INVITADA A ALGUN BANQUETE, PREFIERES

ABSTENER TE DE TOMAR ALGOANTES DE PEDIRSELOAL
CAMARERO?
62a SI NO 7
CREES QUE TUS PADRES TODAVA NO SE HAN DADO

CUENTA DE QUE YA VAS SIENDO LO SUFiCIENTE
MAYOR PARA QUE TE DEJEN DE TRATAR COMO A UNA
NIA?
63b SI NO 7
SE TE CANSA LA VISTA CON FACILIDAD?
64d51 NO 7
HAS SENTIDO A VECES COMO MIEDO DE PODERTE
CON
CAER CUANDO TE ENCONTRABAS EN UN SITIO ALTO?

65c SI NO 7
HAS ACTUADO EN ALGUNAS OCASIONES ANTE OTROS

GRUPOS DE PERSONAS?(Por ejemplo como jugadora
deportiva, actriz teatral o charlista,etc.)
66b SI NO 7
TE SIENTES FRECUENTEMENTE CANSADA CUANDO TE

LEVANTAS POR LA MAANA ?(A. pesar de haber dormido
un suficiente numero de horas).
67a SI NO 7
TE PARECE QUE TUS PADRES SON O HAN SIDO

DEMASIADO SEVEROS CONTIGO?
68d51 NO ?
TE ENFADAS CON FACiLIDAD?
69
HAS NECESITADO QUE TE VISITARAN LOS MEDCOS

69b S NO 7
CON BASTANTE FRECUENCIA?
70c SI NO 7
TE RESULTA MUY DIFCIL HABLAR EN PUBLICO?
71d51 NO ?
A MENUDO TIENES LI IMPRESIONDE QUE ERES UNA
PERSONA MUY POCO FELZ?

72a SI NO ?
ALGUNO DE TUS PADRES TIENE COSTUMBRES O

MODALES QUE TE DESAGRADAN?
73d51 NO ?
TE SIENTES A MENUDO PREOCUPADA A CA USA DE TUS

SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD?
74b SI NO ?
TE SIENTES COMO CANSADA LA MAYOR PARTE DE LAS

HORAS DEL DM?
75d51 NO ?
TE CONSIDERAS A TI MISMA MAS BIEN COMO UNA

PERSONA NERVIOSA?
76c SI NO ?
TE GUSTA ASiSTIR A REUNIONES SOCIALES?(Club,

fiestas. etc.)
77d SI NO 7
TE SIENTESA MENUDODJSGUSTADA A CONSECUENCIA
DE TU ASPECTO EXTERIOR? (Apariencia fisica, forma o

clase de vestidos, etc.)
78a SI NO
79b SI NO 7
SOc SI NO ?
QUiERES MAS A TU MADRE QUE A TU PADRE?
TIENES FRECUENTEMENTE CORTES DE DIGESTiON?

SI DESEARAS ALGO DE UNA PERSONA A LA QUE
CONOCES, PREFERIRAS SOLIaTARSELO
MEDIANTE UNA NOTA O UNA CARTA ANTES QUE IR A
PEDRSELO PERSONALMENTE?
APENAS
81d51 NO ?
TE RUBORiZAS CON FACILIDAD?
82a SI NO ?
TE VES OBLGADA DE VEZ EN CUANDO A CALLARTE

O A MARCHARTE A OTRA HABITAClON CON LA
FINALIDAD DE QUE HAYA PAZ Y TRANQUILIDAD EN TU
HOGAR?
83c SI NO 7
TE SIENTES COMO MUY EMPEQ UEECDA EN

PRESENCIA DE PERSONAS A LAS QUE ADMIRAS, PERO
A LAS QUE APENAS CONOCES?
70
84b SI NO
85d SI NO
TIENES FRECUENTEMENTE ANGiNAS O LARINGITIS?
TIENES ALGUNAS VECES UN SENTIMIENTO COMO DE

PERPLEJIDAD PRESENTANDOSETE LAS COSAS COMO SI
FUERAN IRREALES?(Si no comprendes esta pregunta espor
que no debe sucederte esto).
9
86a51 NO
EL COMPORTAMIENTO DE ALGUNO DE TUS PADRES
HA
LLEGADO
PRODUCIRTE
EN
OCASIONES
VERDADERO MIEDO?
87b SI NO 7
TIENES FRECUENTEMENTE NAUSEAS, VOMITOS O

DIARREAS?
88c SI NO ?
HAS SiDO ALGUNA VEZ JEFE DE UN GRUPO? (En

actividades deportivas, excursion es,
representaciones
artsticas, clases, etc.)
89d51 NO ?
TE SIENTES OFENDIDA CON FACILIDAD?
90b SI NO ?
GENERALMENTE PADECES DE ESTREIMIENTO?
91c SI NO
ALGUNAS VECES (por ejemplo, mas de 5 o 6) HAS
CAMBIADO DE ACERA PARA EV1TAR ENCONTRARTE CON

ALGUNA PERSONA?
92a SI NO ?
HAS TENIDO EN OCASIONES SENTIMIENTOS

CONTRADICTORIOS DE AFECTO Y DE ANTIPATA, POR
EJEMPLO, HACIA ALGUNA PERSONA DE TU PROPIA
FAMILIA?
93c SI NO ?
SI LLEGAS TARDE A UNA REUNION EN LA QUE HAY

MUCHA GENTE, PREFIERES QUEDARTE DE PIE O IRTE,
ANTES QUE PASAR ADELANTE E IR A
SENTARTE EN
LOS POCOS SITIOS VACOS DE LAS PRIMERAS FILAS?
94b SI NO
DURANTE TU INFANCIA, TE PONIAS ENFERMA CON

BASTANTE FRECUENCIA?
95d SI NO
PIENSAS A MENUDO QUE TUS PROYECTOS TE

SALDRAN MAL Y TE SIENTES PREOCUPADA POR ELLO?
96c SI NO 7
HACES AMIGAS CON FACILIDAD?
97a SI NO ?
GENERALMENTE TE COMPENETRAS CONLA FORMA DE

PENSAR DE TU MADRE?
71
98d51 NO ?
CON ALGUNA FRECUENCIA TE PREOCUPA LA IDEA DE

QUE LA GENTE PUEDA LEER TUS PENSAMIENTOS?
99b SI NO ?
TIENES FRECUENTEMENTE
RESPIRAR POR LA NARIZ?
lOOc SI NO
ERES FRECUENTEMENTE UNA DE LAS MUCHA CHAS A
DIFICULTAD
PARA
LAS QUE SE PRESTA MAS ATENCON CUANDO TE
ENCUENTRAS ENTRE UN GRUPO DE PERSONAS?
Ola SI NO
SE PONE COLERICO CON FACILIDAD ALGUNO DE TUS
PADRES?
102b SI NO
SIENTES DE VEZ EN CUANDO COMO PINCHAZOS

FUERTES EN LA CABEZA?
2
103a SI NO
fi
104c SI NO 7
GENERALMENTE, HAN ESTADO SIEMPRE BIEN

CUBIERTAS EN TU CASA TODAS LAS NECESiDADES
MATERIALES? (Es decir, si ha habido lo suficiente para
poder comer y vestir y pagar todos los restantes gastos
generales de la vida).
PREFIERES TENER UNAS POCAS BUENAS AMIGAS EN

VEZ DE MUCHAS AMIGAS CORRIENTES?
JOSa SI NO ?
RESPONDE TU PADRE AL IDEAL QUE TU TE HAS

FORJADO DE LO QUE DEBE SER UN CABALLERO?
106d51 NO 7
TE RESULTA MOLESTO DARTE CUENTA DE QUE LA

GENTE TE OBSERVA CUANDO VAS POR LA CALLE?
107b SI NO 7
ERES MAS PEQUEA DE ESTATURA DE LO QUE SUELE

SER NORMAL A TU EDAD?
108a51 NO ?
ALGUNO DE TUS PADRES CPJTICA FRECUENTEMENTE

TU ASPECTO EXTERIOR, HASTA EL PUNTO DE
HABERTE SENTIDO MOLESTA POR ELLO?

109d SI NO
TE RESULTA MUY DESAGRADABLE QUE TE HAGAN

REPROCHES?
Oc SI NO 7
TE SIENTES AZORADA SI CUANDO ESTAS ENTRE UN

GRUPO DE PERSONAS, TIENES QUE PEDIR PERMISO
PARA MARCHARTE?
72
lb SI NO
TE SIENTAS FRECUENTEMENTE A LA MESA SIN TENER

APETITO?
2a SI NO
SE HAN SEPARADO TUS PADRES D URANTE ALGUN

TIEMPO?
3d SI NO
TE ENCUENTRAS A MENUDO COMO S SINTIERAS POR
DENTRO UNA ESPECIE DE NERVIOSISMO?
4c SI NO 7
CUANDO ESTAS CON OTRAS PERSONAS DE TU EDAD,

TIENDES A OCUPAR UN SEGUNDO PLANO?
llSb SINO
USAS O HAS TENIDO QUE USAR DURANTE ALGUN

TIEMPO GAFAS?
116d SINO
TE VIENEN A VECES A LA CABEZA PENSAMIENTOS

ABSURDOS, QUE NO TE LOS PUEDES QUITAR DE LA
IMAGINACION, A PESAR DE QUE TU MISMA TE DAS
CUENTA DE SU ABSURDIDAD?
2
117a SINO
TE HAN CASTIGADO FRECUENTEMENTE TUS PADRES

EN EL PERODO DE TU VIDA COMPRENDIDO ENTRELOS
DIEZ YLOS QUINCE AOS DE EDAD?
Pc SI NO 7
TE PONES AZORADA CUANDO ALGUN PROFESOR TE

PREGUNTA DE REPENTE EN CLASE?
Pb SI NO
TE GUSTA CUIDAR MINUCIOSAMENTE DE TU SALUD?
20d51 NO
TE PONES AZORADA CON FACILIDAD?
21a SI NO
ESTAS ENDESACUERDO CON TUS PADRESACER CA DE

LA CLASE DE ESTUDIOS O PROFESION QUE TE
GUSTARIA SEGUIR O QUE YA SIGUES?
122c SI NO
TE RESULTA DIFCIL MANTENER UNA CONVERSA ClON
CON UNA PERSONA A LA QUE APENAS CONOCES?
23d51 NO
TRAS HABER MANTENIDO UNA SITUA ClON

HUMILLANTE, TE QUEDAS MUY PREOCUPADA
DURANTE BASTANTE TIEMPO?
24b SI NO ?
FALTAS A CLASE CON CIERTA FRECUENCIA POR

ENCONTRARTE ENFERMA?
73
25d SI NO
ALGUNAS VECES TEHASASUSTADOMUCHO POR ALGO

QUE YA DE ANTEMANO SABAS QUE ERA
INOFENSIVO?(Por ejemplo, una sombra, un portazo, etc.)
126a SI NO 7
ALGUNO DE TUS PADRES ES MUY NERVIOSO?
127c SI NO
TE GUSTA ASJSTIR A. FIESTAS Y REUNONES A LAS QUE

ACUDEN MUCHAS PERSONAS?
128d SI NO
TIENES ALTIBAJOS EN TU HUMOR SIN UNA RAZON

APARENTE?
29b SI NO 7
TIENES ALGUNOS DIENTES O MUELAS QUE TU CREES

NECESITAN SER REVISADOS POR UN DENTISTA?
30c SI NO ?
TE SIENTES SEGURA DE TI MiSMA CUANDO TIENES

QUE HABlAR ANTE LA CLASE?
3a SI NO 7
TE PARECE QUE ALGUNO DE TUS PADRES EJERCE

SOBRE TI UN DOMINIO EXCESiVO?
32d SI NO 7
TE DAN A MENUDO LAS IDEAS TANTAS VUELTAS POR

LA CABEZA QUE TE IMPIDEN DORMIR NORMALMENTE?
33b SI NO
34c SI NO
HAS TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD ODOLENCIA DEL

CORAZON, DE LOS PULMONES O DE LOS RIONES?
TIENES FRECUENTEMENTE LA IMPRESIONDE QUE TUS

PADRES NO TE COMPRENDEN?
135c SI NO 7
CUANDO EL PROFESOR PIDE VOLUNTARIAS PARA DAR

LAS LECCIONES, GENERALMENTE NO TE LEVANTAS
PORQUE EMPEZAS A DUDAR SOBRE S CONTESTARAS

BIEN ONO?
136d51 NO 7
TE PRODUCE CIERTA INQWETUD QUEDARTE SOLA EN

ALGUN SITIO MUY OSCURO?
137b SI NO ?
HAS TENIDO ALGUNA VEZ ENFERMEDADES DE LA
PIEL, COMO MUCHOS

ERUPCIONES,ETC.?
38a SI NO 7
GRANOS,
FURUNCULOS,
TIENES LA IMPRESION DE QUE LA MA YOR PARTE DE

TUS AMIGAS DISFRUTAN DE UNHOGAR MAS FELIZ QUE
EL TUYO?
74
139b SI NO 7
TARDAN BASTANTE
RESFRiADOS?
140c SI NO ?
TE PONES AZORADA AL ENTRAR EN UNA HABITAClON

ENLA QUE HAY UN GRUPO DE PERSONAS SENTADAS EN
ANIMADA CONVERSA ClON?
75
TIEMPO EN CURARSE
TUS
4.2.5. APLICA ClON Y EVALUA ClON DEL TEST DE WPPSL

La escala de inteligencia para Preescolar y primaria ha sido
utilizada en nios de 4~ a 6 aos de edad. Sin embargo puede utilizarse en grupos de
edades adyacentes.
FICHA TECNICA
-
Nombre Original: WECHSLER PRESCHOOL AND

5CALE OF INTELLIGENCE.
Autor:
PRIMAY
DAVID WECHSLER.
Adaptacin Espaola: Seccin estudios de test de T. RA. S.A.

Madrid.
- Administracin: ndividual.
- Duracin: Variable, entre 60-90 minutos.
- Aplicacin: Nios 4~ a 6 aos.
Sign4qcacin: Medida de los aspectos cualitativo y cuantitativo de

la inteligencia general.
- Baremacin: Puntuaciones tpicas ponderadas segn la edad y
intelectuales en las escalas

Manipulativa y Total,
cocientes
Verbal,
Los aos entre los 4 y 6 aos de edad son, por diversas causas, un periodo
crucial en el desarrollo intelectual del nio. En estos aos y hasta donde su experiencia y
su lenguaje se lo permiten, puede pensar ya por si mismo y sacarprovecho de sus errores,
le faltan an muchos aos para comprender teoras, pero ha llegado a una situacin en la
cual est preparado para llevar a cabo tareas de razonable djficultad.
76
La inteligencia del nio de 4-6 aos no espredominantemente sensorio-motriz,

puede expresarse a si mismo en una variedad de lineas de comportamiento y puede hacer
un gran nmero de cosas de muy diversas maneras, con tal de que, por supuesto, su inters
y su atencin hayan sido suficientemente captadas.
El WPPSI se basa en el supuesto de que de los 4 a los 6 aos, el nio posee
unas capacidades, que pueden ser sistemticamente valoradas con una batera de test
apropiada. Consta de una batera formada por varios subtests, cada uno de los cuales, si
se considera aisladamente, puede proporcionar la medida de una aptitud d(ferente y, si se
combinan paraformar una puntuacin nica, una medida global de la capacidad intelectual
(WECHSLER). Este se divide en dos panes. Verbal y Manipulativa, no porque representen
dferentes tipos de inteligencia, sino porque se ha probado que esta dicotoma resulta til
en las tareas de psicodiagnstico. La divisin de la Escala en test que proporcionan la
medida de diversas aptitudes, es con este mismopropsito.
Los primeros aos de un nio se caracterizan por el rpido crecimiento y
maduracin de las distintas cualidades, rasgos y aptitudes que corresponden a sus
principales dotes individuales. Los procesos y los niveles en los que tiene lugar, cuando son
interpretados en trminos de aptitudes intelectuales o adaptativos se expresan generalmente
bajo la denominacin de desarrollo mental.
La edad mental, tal y como fuera definida por BINET, fue un tnnino
introducido para describir la aptitud intelectual con referencia de nivel que el promedio de
los nios de una edad determinada podra alcanzar. Dicho concepto se ha desdibujado y
convertido en ambiguo por analoga con otras medidas utilizadas,
Para evitar interferencias engaosas, se abandon la Edad Mental como
medida bsica de la inteligencia, se reemplaza por una medida de nivel mental que describa
ms correctamente la que en la actualidad representa la Edad Mental: unos resultados en
el test, iguales a la puntuacin media lograda por el promedio de los nios de una edad
dada.
77
En el WPPSI se conserva el CL como la ms efectiva medida o forma de

expresar la dotacin de un nio en relacin con los nios de su misma edad. Estos C.L son
de desviacin, es decir, medidas de posicin relativa, calculadas enfuncin de la desviacin
de las puntuaciones del nio con respecto a la media de su grupo de edad, y no por la
frmula tradicional edad mental/edad cronolgica.
El mtodo usado para calcular los Ci. del WPPSI implica la conversin de
las puntuaciones directas originales en puntuaciones tpicas que tienen iguales medidas y
desviaciones tpicas en todos los niveles de edad. Las sumas de estas puntuaciones tpicas
se transforman despus en C.L de desviacin por medio de una sencilla tabla que sirvepara
todas las edades del mbito de aplicacin de la escala.
El WPPSI es al tiempo una prolongacin de WISC y una escala independiente
destinada a afrontar con efectividad los problemas psicomtricos quepresentan los nios de
esta edad. Consta de once pruebas, seis verbales y cinco manipulativas.
PRUEBAS VERBALES
- Informacin.
Vocabulario.
Aritmtica.
Semejanzas.
-
- Compresin.
-
Frases.
PRUEBAS MANIPULATVAS
Casa de los animales.
Figuras incompletas,
Laberintos.
Dibujo geomtrico.
Cuadrados.
-
78
La escala est ordenada para que se alternen las pruebas verbales y

las manipulati vas as como las 7ciles y las djffciles t A pesar de ello, y si el nio tiene
alguna d<ficultad especial o manifiesta resistencia a alguna prueba concreta el examinador
tiene libertad para alterar el orden establecido.
El Orden establecido es:
1.- Informacin.
2.- Casa de los animales.
3.- Vocabulario.
4.- Figuras incompletas.
5.- Aritmtica.
6.- Laberintos.
7.- Dibujo geomtrico.
8.- Semejanzas.
9, - Cuadrados.
10.- Comprensin.
Despus de valorados los elementos de cada una de las pruebas se suman los
puntos concedidos.
La puntuacin VERBAL es la suma de las puntuaciones tpicas de los cinco
pruebas verbales; igualmente, la puntuacin MANIPULATI VA se obtiene sumando las
puntuaciones tpicas de las cinco pruebas manipulativas. La puntuacin total es la suma de
las puntuaciones verbal y manipulativa.,
Para la realizacin del test se llam por telfono a todas aquellas madres
adolescentes cuyo parto tuvo lugar en el ao 1985. Y que disponian del mismo. Se procedi
a llamar a 477 domicilios, de las que respondieron 350, en 273 casos no quisieron acudir
a la realizacin del citado test, pero nos informaron que el desarrollo personal y la
progresin escolar de los nios que fue adecuada en 79% de casos, en el 5% de casos
presentaron problemas de lenguaje.
79
Acudieron a la realizacin del test en primera convocatoria 60, en segunda

15. Hemos de destacar 2 casos en los que el ni/lo se neg a la ejecucin del mismo.
Con el grupo control se procedi de igual manera pero eligiendo al azar de
todos los nacidos de madres mayores de 20 aos y cuyafecha de nacimiento fue el primer
trimestre de 1986. Se llamaron a 220 domicilios, confirmaron y asistieron 100 se negaron
a asistir el resto, no man<festndonos en ningn caso un progreso inadecuado y/o defecto
de lenguaje.
La aplicacin y puntuacin del WPPSI fue realizada por un examinador
competente que conoca a fondo la Escala, que aplic la misma segn las normas para as
evitar estimaciones errneas de la inteligencia infantil.
4.2.6 METODO INFORMA liCO

La recogida de datos se ha realizado consultando el archivo general de
historias clnicas, que existe en la Maternidad del Hospital 12 de Octubre. Se realiz una
ficha a tal propsito con la base de datos del paquete integrado de estadstica mdica
SIGMA.
Para el almacenamiento de la informacin del estudio prospectivo tambin se
configur una ficha con la base de datos del programa anteriormente referido.
Como procesador de textos se utiliz el programa WORD PERFECT, y los
grficos se realizaron mediante el programa comercial HARVARD GRAPHICS.
A continuacin presentamos la ficha de recogida de datos tanto del grupo
retrospectivo de estudio, como del grupo de embarazadas a las que se les aplic el
cuestionario de adaptacin.
80
FICHA RECOGIDA DE DATOS

0 VARIABLES = 103
NN0
BYTE POR FICHA = 532
1.- HISTORIA
2.- CASADA
3.- AJQOPARTO
4.- EDAD
5.- ANTECDFAML
6.- PADREFALLC
7.- MADREFALLC
8.- ANTECEDPERS
9.- ANTECDOIN
10.11.12,13.-
MENARQUIA
DURCREGLA
ccio
ANO.
14.- n.A U.
15.- BARRERA
16.- CINTRRUPT
17.- NINGUNO
18.- TUL)Z4DO
19,- PROFESION
20.- PROFESION MARIDOS
21.- ESTUDIO
Nmero
CualitatIva 2 categoras:
1.- V
2.- F
Nmero
Nmero
Texto 10 caracteres
cualitativa 2 categoras:
1,- y
2,- F
Cualitativa 2 categoras:
1,- V
2.- F
Texto 10 caracteres
Texto 10 caracteres
Nmero
Nmero
Nmero
Cualitativa 2 categoras,
1.- V
2,- F
1.- Y
2.- F
Cualitativa 2 categricas.
1.- Y
2.- F
Cualitativa 2 categoras.
1,- y
2,- F
CualitatIva 2 categoras:
1.- Y
2,- F
Nmero
Texto 10 caracteres
Tato 10 caracteres
Cualitativa 5 categora:
1.- ANALFABETA
2.- PRIMARIOS
3.- EGB
4.- BU?
22.- ESTUDIMRDO
5,- UNIVERSITARIOS
1.- ANALFABETO
2,- PRIMARIOS
3.- ROR
23,- EDADMRD
24.- PARIDAD
25.- ABORTOS
26.- NVISITAS
27.- LGVISIT
28.- PATEMBARAZ
29.- PESORGTRD
30,- CANPESO
31,- GESTCUNICA
4.- BUP
5.- UNIYERSFIARIOS
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Cualitativa 4 cate oras:
1,- NOCOKTR LA
2.- AMBULATORI
3,- HOSPITAL
4.- PRIVADO
Tato 20 caracteres
1.- Y
2.- F
Nmero
1.- Y
2,- F
81
32.- HABITONOCV
33.- PRESENTC
34.- AMNJOREXIS
35.- SEMGESTAC
36.- LA,
37.- CTALA
38.- DINMCTJTERW
Texto 10 caracteres
Texto 4 caracteres
1.- ARTIFICIAL
2.- PREMA 7VRA
3.- PRECOZ
4,- TEMPESTIVA
Nmero
1.- CLARO
2.- TEIDO
3.- SANGUINOLT
1.- OLIGOAMNIO
2,- NORMAL
3.- HIDRAMNIOS
Cualitativa 3 cateprlas:
1.- ESPONTAN
39.- INDUCCION
40.- RGTAI3MOXCT
41.- UNDOXCITON
42.- MONITORrZAClON
44.- VLRPH
45.- PTLGPARTO
46.- MDCA CINTRP

47,- PRTCEFALIC
4&- PRTPODALIC
49,- PRTOPERTRI
50.- INDICOPERT
51.- ALUMBRMTO
52.- PATLCORDON
53.- TDILATACON
54.- TEXPULSIVO
55.- TALUMBRMTO
56.- HBOLSAROTA
57.- TIPOEXPULS
2,- ESTIMULADA
3.- INDUCIDA
Tato 10 caracteres
Cualitativa 2 categoras
1.- V
2.- F
Nmero
Cualitativa 3 categorias:
1.- NINGUNA
2.- INYERNA
3,- EXTERNA
Nmero
Texto 10 caracteres
Texto 10 caracteres
Cualitativa2categodas:
1,- ESPONTANEO
2.- KRISTELLER
CualitativaScategodas:
1.- ESPOiVTANEO
2.- SRA CH?
3,- ROJAS
4.- AYUDAMANUA
5.- GRANEXTRAC
1,- ESPATULAS
2.- FORCEPS
3,- CESAREA
Texto 10 caracteres
Cualitativa 3 cate orlas:
1.- ESPONTAN
2.- CREDE
3.- EXTRCMANUA
Taro 10 caracteres
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Cualitativa 8 categodas:
1.- CERO
2.- UNOA
3.- UNOS
4.- DOSA
5.- DOSE
6,- TRES
58.59.60.61,62.63.64.-
NPUJOS
NCONTRA CCIO
ASCENSOS
DECLRI
DECLRII
VARIABLES
NIO
7.- CUATRO
8.- NOVALORASL
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
1,- V 2.- H
82
65.- PESORV
66.- AFGARMINUT
67.- APGAR5MINU
68v - <EATIPO
69,- MUERTO
70.- ESTA CRN
71,- PATLORN
72.- PUARTERI
73.- PCOART
74.- POART
75.- EXCSASES
76.- PHVENA
77,- PCOVENA
78.- POVENA
79.- EXCSASVEN
80.- PUERPINNDT
Nmero
Nmero
Nmero
Cualitativa 5 categodas:
1,- CERO
2.- UNO
3.- DOS
4.- TRES
5.- CUATRO
1,- V
2.- Y
Nmero
Texto JO caracteres
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
1.- NADA
2.- HEMORRAGIA
3.- FIEBRE
4,- OTRAS
81.- ESTA CMADRE
82.- PTLGMADRE
83.- PATEMBARA
Nmero
Texto 10 caracteres
1,- INFURINARI
2.- MTR2TRIMES
3,- MTR3TRIMES
4,- RIPEREMESI
5.- AFP
6.- A,ABORTO
7.- CIR
8,- COLICONEFR
9.- VAGINITIS
10.- TRICOMONIA
11.- RPM
12.- ITA
84.- TABACO
85.- DROGAS
86,- ALTDINAMIC
87.- ALTCUALITA
88.- GRUPO
89.- EDAD
90,- INFORMA VER

91.- YOCABULARI
92.- AR17METICA
93.- SEMEJANZAS
94.- COMPRENSIO
95,- CIVERVAL
13.- DIABETES
14.- SAR TUOLINI
15,- PiELONEFRI
16.- ANEMIA
17,- INSFCERVIX
Nmero
1.- HERONA
2,- CANNABIS
3,- PARMACOS
Cualitativa 6 cate odas:
1.- HIPERSST
2.- RiPOSISTOL
3.- TAQUISISTO
4.- BRADISISTO
5.- HIPERTONIA
6,- HIPOTONIA
Cualitativa 2 categoda:
1.- INCOORDINA
2.- DISDINAMIA
1.- ESTUDIO
2.- CONTROL
Numero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
83
96.- CASAANIMAL
97.- FIGURAS
98,- LABERINTOS
99.- DIBUJO
100.- CUADRADOS
101.- CINMANIPULA
102,- CIESCALA
103.- CLASIFICA
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
1.- SUPERIOR
2.- MEDIO
3.- INFERIOR
84
4.2.7 METODO ESTADSTICO
diferencias
Ante los caractersticas cuantitativas y cualitativas se comprob si las

existentes entre los distintos grupos eran reales o se deban al azar.
Se adopt como nivel de significacin
estadstica
el 5 % denominado
nivel alfa
de trabajo.
Se aplicaron los test estadsticos siguientes:
*
Para los caracteres cualitativos se consider la distribucin >2 de

Pearson. Se utiliz la correccin de Yates en las tablas de
contingencia de dos por dos cuando alguno de los efectivos calculados
era menor de 5.
Para la comparacin de los valores cuantitativos se utiliz el test de

la
de Student.
85
5. RESULTADOS.
-
5.1 FRECUENCIA DEL EMBARAZO EN
LA ADOLESCENTE:
La incidencia de partos en el periodo de tiempo analizado oscil

entre el 1.6% y el 5.58%. La pirmide de frecuencias se presenta en la Figura 1.
PIRAMIDE DE FRECUENCIAS
*
5,58
5,17
4,57
4,85
rn
4,1
cm
1,6
7
3011797
30116586 31016526 31616315 455/8154 410/7930 330/3048
FIGURA
87
5.2. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FRECUENCiA DE

LA GESTA ClON EN LA ADOLESCENTE.
5.2.1 FACTORES BJOLOGICOS
Analizando los factores que intervienen en la presentacin de los

embarazos en la poblacin adolescente, el primero que estudiamosfue la edad de
presentacin de la menarqula.
La edad media de la menarqula en el grupo de madres adolescentes

fue de 12.3 1.3, mientras que en el grupo control fue de 12.6 1.4 d(ferencia
estadsticamente signjficativa (Figura 2)
EDAD MENARQUIA
X12,82
+11,44
x~12.36
0 1.31
17.88
p< 0.001
G. ESTUDIO
fl. 2152
O. COMTROL
is TIGO
FIGURA 2
88
La incidencia de menarquias precoces (edad de aparicin < 12

anos)fue del 54.9% en el grupo de estudio y del 6% en el grupo control (Figura
3).
FIGURA 3
Cuando analizamos la edad media de aparicin pero diferenciando

el de estudio en adolescentes jvenes y teenager la media de aparicin de la
menarquiafue de 11.9 1.1 en las primeras y 12.4 1.3 en los segundas (Figura
4).
FIGURA 4
89
Tambin analizamos la incidencia de menarquias precoces en estos

grupos y su relacin con el grupo control, en la Figura 5 presentamos dicha
incidencia y su estudio estadstico.
MENARQUIA <12 A.
L p< o,oooool
FIGURA 5
Posteriormente se analiza el porcentaje de menarquias inferiores a

12 aos en cada uno de los grupos de edad (Figura 6).
MENARQUIA <12 AOS
1
Gruyas d. Eda,
1~~
7.45
pc 0,001
1
I*.*
u,
ISA.
~A.
SA.
55
54
..4
ISA.
WA.
tA.
aIt.
..II
. MI
FIGURA 6
90
SA.
~4fl
CO~YROL
..Itjt
En las Figuras 7 y 8 se analizan por anos en el grupo estudio y

control las menarquias precoces.
ADOLESOENONA Y EMBARAZO
EDAD hUMAOWA
1-
Su
ka
LIS
~
YA
os
ST
SA.
SA.
UD.
UD.
0. fIlmo
O. Ogose.
Ya
o,oe
OH
ti~ BM
a
u.
tal
PC OAOflt
isa
u.
1.16
u.
406 044 Xu
uy
ita
045 644
la
Ml
0< OS~
ua
0< OSOOI
ma
FIGURA 7
MENARQUIA 7-10 AOS
O. ESTUDIO
12T12152
~
O, CONTROL
017100
FIGURA 8
91
5.2.2 FACTORES PSICOLOGICOS

La valoracin del desarrollo psicolgico de nuestras pacientes y su
repercusin la hicimos mediante el cuestionario de adaptacin de Bel.
ADAPTACON FAMILIAR
La media de puntuacin obtenida en el grupo de estudio fue

significativamente superior a la de los grupos control (Figura 9).
FACTORES PSCOLOCCOS
ADAPTACION FAMILIAR
lo
9.4 *14.9
t2
p< 0.08
74 *1 5.8
O. ESTIJOID
t 3.48
pe 0.006
0. CONTROL
t 1.1
0. CONTROL II
n.B.
FiGURA 9
La incidencia porcentual en cada una de las clasWcaciones del test

cid como su anlisis estadstico lo presentamos en la Figura 10.
92
ADAPTACION FAMILIAR
COMPARACION FRECUENCIAS
4.4
~r
7*
Za
O. UTIWIO
O. CONTROL 1 0. CONTROL U
a
a
4
a
0
~
ltd
a
a
O
II
4
14
II
18
11.3
114
8?
14
444
18.4
No
IB
14
*1.5
141
MALA
mLuNn
a
NOEMAL
z
Sl
3< 0.001
FIGURA 10
En la Figura 11 presentamos la incidencia de adaptacin buena al

entorno familiar as como de adaptacin inadecuada, tanto en el grupo de estudio
como en los grupos control.
93
ADAPTACION FAMILIAR
FRECUENCIAS
u
msa
~e. caen
a
a atino
BUENA
II
12
24
a CONTROL i
II
L
MAlA
21
41
~1 t ornas. u
B CONTROL II
N
ev
~aa
114
14
17.7
XC?
0<MI
II
XCI
0<
FiGURA 11
94
ADAPTAClON A LA SALUD.
La media de puntuacin del grupo de estudio fue sign<ficativamente

superior a la de los grupos control (Figura 12).
FACTORES ESICOLOOICOS
ADAPTACION A LA SALUD
12
1-246
lo
p< 0.01
7.0 +1- 4
fi
m
7,6 4- 4
6
4
2
O
0. ESTUDIO t-
r~<
2.76
0.006
0. CONTROL 1 t-0.29 O. CONTROL II

ra.
FIGURA 12
La incidencia de puntuaciones en las diferentes caljficaciones en los

grupos y su estudio estadstico se presenta en la Figura 13.
95
4lUj
cacee
atusin,
o. uno
NUMAL
NO
114
aIo.wa
-a
12
mo.osnau
o. ~mmas.
o. ~maau
*
4
*
>
*4
*5.5
44.4
ti
41.5
ti
84
4
4
U
25.1
11.5
53
AM
z
1-21.9
3< .Oi
FIGURA 13
El anlisis comparativo de los casos con buena adaptacin y los que

no lo tienen se presenta en la Figura 14.
96
FRECU ENCLAS
7.0
u-A
me. u.
e. sas.i
a enno
SIENA
a. sii~.i
a oornna. i
a oomn mi
II
14
17.4
BM
a.a
le
U.U
4.
PCI
MALA
~4541O
PC La
PC2414
fl
FIGURA 14
97
ADAPTAClON SOCIAL
El tercer parmetro medido por el cuestionario de adaptacin de

Bel, es la adaptacin social, Lapuntuacin media del cuestionario y la incidencia
de puntuaciones en los diferentes grupos se presentan en las Figuras 15 y 16.
FACTORES PSICCLOC~COS
ADAPTACION SOCIAL
20
35
t-3.37
p 0.005
14,9 */~6
10
n.8.
ng,
FIGURA 15
ADAPTACION SOCIAL
44
31,4
26
6.3
3.9 5.1
EXCELENTE
~
BUENA
O. ESTUDIO
NORMAL
m O,
NO
CONTROL 1
FIGURA 16
98
SATISrACT,
~
MALA
O, CONTROL II
La incidencia de buenas y malas puntuaciones se presentan en la

Figura 17
ADAPTACION SOCIAL
FRECUENCIAS
8&2
aai
28
MALA
O, CSTUO4O
O. CONTROL 1
O. CONtfiO3. II
u SIMM AOOtBMW
gtitaO
OT~.I
CONNQ.I$
SENA
34
*0
iB
56*
2?
04,3
MALA
$4
*0
II
56*
56
*0.3
FIGURA 17
ADAPTAClON EMOCIONAL
La valoracin de la adaptacin emocional del cuestionario en los
diferentes grupos> valorando la media de puntuacin obtenida, la incidencia de
diferentes valoraciones segn respuestas y la incidencia de buena y malos indices
de adaptacin con su anlisis estadstico correspondiente se presentan en las
Figuras 18,19 y 20.
99
FACTORES PSICCLOGICOS
ADAPTACION EMOCIONAL
20
I-36
pO.OoI
Ami-e
l5~
lo
FIGURA 18
ADAPTACI ON EMOCIONAL
41.2
20.4
26.0
7.8
BLIENA
o, esrioto
O. ESTUDIO
NEILINTE 2
NOfiMAL
HO SATIUACT.
o, eotnot. 1
(ZI o,
MAlA
conmoi. u
O, O>NflOL 1 G. WIflOL II
U
4
*
~
U
2.5
URNA
10
16
204
lO
241
NORMAL
>40
sauna.
18
SO
21
412
Sl
802
18
36
187
21
288
78
76
MALA
142.5
p< 0.001
FIGURA 19
100
ADAPTACION EMOCIONAL
FRECUENCIAS
BUENA
MALA
O. ESTUDIO
lLENA
0. CONTROL 1
~ o.
CONTROt II
O. flC
O. c~4m 5
0, CffiITO.
lO
20
lO
37.2
21
26.5
21.5
27
34.1
0.eo
0.1 <pcO.OS
MALA
22
44
II
X&5,77
0.025
FIGURA 20
ADAPTAClON TOTAL
La valoracin en conjunto de todos los parmetros que

contempla el test, as como la incidencia de diferentes cal<flcaciones y el anlisis
de buena y mala adaptacin globalmente considerada en cada uno de los grupos
a estudio sepresenta en las Figuras 21, 22 y 23.
101
FIGURA 21
VALORACION TOTAL ADAPTACION

12
EXCIXN1T
IIJINA
0. SIlJOO
HOMAL
O,
a. ruso
*40 SAUSFAZT.
cONTROl. 3
0.
MAlA
COhITROI. II
a. WflROL a. WNTIOL 1
EflLINfl o
5
0
UUUNA
15
lO
34
26
829
NORMAL
NO
WISR&CT.
MALA
lO
28
17
sae
28
o e
20
40
280
12
09
8
8
5
no
X 13.8
O,1Cp<@,OS
FIGURA 22
102
6
~
VALORACION TOTAL ADAPTACION

FRECUENCIAS
43,1
36.7
22
MALA
BUENA
G, ESTUDIO
0, ESUJOlO
5
BUENA
it
*4
26
G, COftIS0I. 3
0, CONMOL 1
54
54
*4
45.1
29
34.7
25
31.9
22g~%iA2l
L
MALA
O. COf{TROL II
O. CONTROL 1
52 ~
p<
~<2
-3,,
o,t<p< .00
12
23.5
X25 34
p< o.tns
FIGURA 23
103
5.2.3 FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
NIVEL OCUPACIONAL
En el anlisis de factores econmicos comenzamos con el trabajo u

ocupacin que desempefiaba la paciente en el momento de la gestacin.
La incidencia de las djferentes actividades ocupacionales se presentan en la

Figura 24 y la Tabla XXVII, incidencias tanto del grupo estudio como del grupo
control.
NIVEL OCUPACIONAL
O. EGTUDIO
fi. 1..
G. CONTROL
a ESTUDIO
67,16
81,9
NO CUALIP.OUALIP,
1446
8,8
ADMIN.
P. LIB.
EGTUD.
3,5
0,6
6,2
0.06
0,46
3,9
1826
4,7
FIGURA 24
104
O. CONTROL
NIVEL OCUPACIONAL
8. LABORES
3. ESTUDIO
n
1
1701 81.0
OBRERA NO
CUALIFICADA
IGl
OBR. CUM.IF,
lOS
4.7
2
X.234.S
1310
1825
ADMINISTRATIVO
12
0.0
X 242.4
201
3.5
P, LIBERAL
0,05
X~l2O.4
44~
ESTUDIANTE
84
3.9
X .280.3
Tabla FSE 1
3. CONTROL
1~
2
4103 57.15
X .328.4
8.8
2
1038 14.46
X .45.8
0,45
3,, O,000001
TABLA XXVII
Tambin analizamos si hubo diferencia en las ocupaciones segn las

edades de las pacientes, presentando los resultados en la Figura 25 y Tabla XXiVJIL
NIVEL OCUPACIONAL
~
0. ESTUDIO 1
3. ESTUDIO II
O, CONTROL
o
S.L. NO OIJALIF.OUALIF.
O. CONTROL
O. ESTUDIO II
O. ESTUDIO 1
57,15
01,0
838
14,45
9,47
4,23
18.25
6,31
0,76
ADMIN.
P. LIS.
ESTUD.
3,6
0,57
0,36
6,2
0,05
0,46
2,9
lOA
FiGURA 25
105
ADOLESCENCIA Y EMBARAZO. NIvel Ocupacional

O. EStUDIO 1
8. L&UOREU
218
88,8
0. ESTUDIO II
1
1848
81.6
OBRERA NO
CUALIFIcADA
II
4.28
180
t47
1088
14.48
OmM. OUALIF.
0.78
101
5.81
1810
11,25
ADMINISTRATIVO
0.88
11
0.87
81
8.8
0.06
448
6.6
86
2.9
0,46
II
P. LIBERAL.
ESTUDIANTE
28
TABLA PSE II
10,8
999
p< 0.001
TABLA XXVIl!
106
O. CONTROL
Ii
%
4103
57.18
ORFANDAD
La incidencia de adolescentes huerfanas en nuestro grupo de estudio> ya sea de
madre/padre se presenta en la Figura 26. El nmero de adolescentes huerfanas de padre fue
del 6. 7% siendo el de la madre del 2.4%, la incidencia global de orfandad en el grupo
controlfue del 8%.
ORFANDAD
9,4
X= 3.76
P< 0.05
O. ESTUDIO
O. CONTROL
644/7180
212/2152
FIGURA 26
107
ESTADO CIVIL
Analizamos el estado civil tanto del grupo de estudio como en el

grupo control, en el primer caso el 69.3 % estaban casadas frente al 96.9 % del
grupo control. El resto de incidencias asi como su diferencia por edades la
presentamos en la Figura 27 y Tabla XA7K
ESTADO CIVIL
06.4
69.5
~0.
OONTVIO<.
So.?
4 0.000001
2.9
CAUDA
604X6 RA
e. matucio
OAMDA
USMASA
o. cofiTRol.
II
~1
1404
60,8
X .1767
0069
1
~
is 0.000001
SOLTERA
x tq~ *10
p4 0,000001
2.0
SESRADA
0.16
VIUDA
0.04
FIGURA 27
108
VI*JM
ESTADO CIVIL
G. ESTUDIO 1
n
CASADA
139
53.2
G. ESTUDIO II
~,
1
2
1365
X 38,8
71.5 .
p. 0.000001
pI
G. CONTROL
n
y.
6959
X .fljO
0.000001
96.9
Y .1002
PS 0.000001
SOLTERA
122
46.7
544
Y B.O
0< 0.000001
28,6
PS
2
210
Y 1282
0.000001
2.9
Y0.000001
$134
SEPARADA
0.16
VIUDA
0.04
TABLA XXIX
NIVEL OCUPACIONAL DEL MARIDO.
Como parametro indirecto del nivel socioeconomico del grupo de

estudio, se analiz la ocupacin laboral desempeada por el marido de las
adolescentes a estudio.
La cuaftficacinprofesional tamo en el grupo de estudio como en el

grupo control, asi como su analisis estadistico se expone en la Figura 28.
10.9
NIVEL OCUPACIONAL MARIDOS.
P. LML 047%
415415yta1V0
0**0
O4JALIPI
*4,56
551~I0UMVW Uds
EWM1I Mfl
O~ ESTUDIO
G, CONTROL
Q.ESTIJDIO
php~
P. LMO.
M1
tOOftlROt.
fi
1
*20
15.00
*08
PO 0.000001
0OM~RA NO
CUALF lOADA
oa
s<oa~g~mse
ay
CM. OJMJP.
557
52.95
AONhISIRAIIVO
50
24,68 (~415 *5*8

PO 0.000001
5.30
100
P. UBRM.
0.47
10
1440
LO
540
pO 0.000001
1*4
x~s.n
II
0,88
01~0fl
FiGURA 28
Igualmente se expone en la Tabla XXXpero diferenciando el grupo
estudio por edades.
Adoloecotiola y Emb.,azo, Nivel OcupacIonal MarIdos
0. ISYUDIO 1
5
1
MSAOOS
0. ESTUDIO II
M
1
u.
7
00080 540
OUAL PI CASO
s.s Y4$O
a
,,Y 3S
~
50.0
51
$.1
0~
5
NO
...s5
54 5
5530
Y .575
540.000001
PO 000000$
OR. OUAUV.
Pi 000000$
000000$
0, COSIROL
as
1
*0?
SS..,
5
345
00.5 8 *5*8
Y .7.50
*
*4 .6*5.1
pl 0,0$
.~o 4 P~ 0,00000*
pO.00000$
~J
LA*MINISTDATI*4C
5.5
~.
46
5.4
55
0.44w
055
5 $5,.,
ISERAL
OSO
lSD
5.5
5.,
PS 0.000001
ITUOA*4TE
.64
*
II
Y ~4.*S
5.
1~
!U$
TABLA XXX
110
55
0.55
5.4.4. FACTORES EDUCACIONALES
ESTUDIOS ACADEMICOS
Se analiza el nivel de escolarizacion o estudios academicos del grupo de

estudio diferenciando 5 niveles o categorias. En la Figura 29 presentamos las
incidencias del grupo de estudio y el grupo control, osi como su analisis estadistico,
los resultados pero djferenciados por grupos de edades se recogen en la Figura 30.
ESTUDIOS
UNIVERSITARIA
UNIVERSiTARIA
EPA IMARIOS
ANALPASETA
O. ESTUDIO
(3. CONTROL
0. ESTIMO
AUALFARSTAS
fi
14
L PM4A~OB
III?
ESA,
BU
BUP,
Ita
WIYERUTARLAS
6 OOUTAOL
%
fi
1fl4.1 ~
1.6 X
0< 0000001
U ><*~~<~ MU
p4 0*00001
347
1117
y.
41.16
*9,6
7.5 X%47 1088

0<0,000001
14.7
03
12.4
600
0<0000001
FIGURA 29
111
ESTUDIOS
ma aoumoi.
~ a sarna w
MIarfiun UdAffiO6
tea
ma,.
(A. ESTUDIO II
1
AUALSBETM
29
11.161
132
nwna
ttAPnsn.
1
114
K**i
940.606 x.u.s
0<0.000001
L PRIMARIOO
Biuga 3
Li
-~
u. ~auinu
~t
50.7
ION
L.
Y.
1.25
xsto
....................J
55,8
3032
4t1 6
rIte,
OSOWI
tea.
SS
StO
577
SOS
2117
S.S
Luz
14
SAS
149
7.04,
1055
14.7
VA
MOCOS
UtdiVuRsflMlAs
*6,5
p< X0.000001
* 4t*
940.000001
0.24,
890
12.4
Ka,.
94 0,000001
FIGURA 30
ESTUDIOS DEL MARIDO.

Los estudios desarrollados por el marido de las gestantes
adolescentes sujetos a analisis, tambien fue considerado como un parametro del
nivel educacional, Sus diferentes incidencias y su analisis estadistico se presenta en
las Figura 31 y Tabla XXXI.
112
ESTUDIOS MARIDO
6 00WtfiOi.
tmmIOIo N
Osma
ANALMIUTW
1~
10
0. 81110101
a>. awn.mo.
fl*
tCPIWIIVI
U.s.,wnul
It
11,0
U
*
54.7.0
<6*1
~in
RU
0.8K
PO
1,13
2<-lOS
0<0.000601
x -u.
a. PRIMAMOS
77
940,000001
88,8
*
802
60.1
PO 0.000001
U..........
Lea.
48?
40,0
X .4ft
94 o.oooa
84
20
888
*6
1088
iLl
8,5
108
.04~
MS
14,5
54-46,5
-.-
LMIVRBITAUOB
XnT
*4-3688
0.7*
14
FIGURA 31
ANALFABETO
E. PRIMARIOS
E.G.B,
SUP.
UNIVERSITARIOS
TABLA XXXI
113
15,81
1080
0<0,000001
5.3. PRONOSTICO DEL EMBARAZO
5.3.1. PATOLOGICA DEL EMBARAZO
Al analizar el pronostico del embarazo en primer lugar estudiamos

la incidencia de patologa del embarazo Figura 32, ya sea propia o asociada
Figura 33.
PATOLOCIA DEL EMBARAZO

PRONOSTICO
35
30
25
20
lo
lo
5..
0
O. CONTROL
210
~<
0.000001
FGURA 32
PATOLOGIA DEL EMBARAZO

410/664
Oh
50
40
505/0166
254/664
30
20
lo
PAT, PROPIA
2< 4.459
i 0.05
O. ESTUDIO
PAT. ASOCIADA
0. CONTROL
FIGURA 33
114
La incidencia de las principales patologaspropias o asociadas se

recogen en las Figuras 3ly 35.
FIGURA 34
115
ADOLESCENCIA Y EM SARAZO
PATOLOGA ASOCIADA AL EMBARAZO
Ii
PAT. I$OAA
O. ESTUDIO
-.
5.la
$56
3tt
u
1*0
154
lis
is
a-
O, CONTROL.
54
., ~.
15
e, SISS~
ira
ti
FIGURA 35
5.3.2. EDAD GESTACIONL AL PARTO
Tambin analizamos la incidencia de partos pretrmino, trmino y

postrmino tanto en nuestro grupo de estudio como en el grupo control Figura 36.
EDAD GESTACIONAL AL PARTO
loo
so
50
40
20
542.154
P< 0.00001
5,5?
~
5408T3R5A1N0
PO 0.00005
~
75
TRMi5O
, EStUDIO
fritOS
PRETSRM,NO
0. OONTROL
n7174
FIGURA 36
116
El anlisis por edades del grupo de estudio y su anlisis estadstico

se expresa en la Figura 37.
EDAD GESTACIONAL. PARTO.
100
84,6
834
SO
80
40
*0
28 2
.7 8.1 SsS
SSS
POSTERMINO
TERMINO
m@. ESTUDIO 1
o. 187121011
U-lS A.
PrERMINO
62
MMSW
130
8. CONTROL
11=1 A.
u
u
PSTERRMINO
20.2*
J&L
0W
8.8 a
167
646
7.4
Oua
SSS
417
6.8
J~4I.
0<
70 <a ,158*
30.9
0<5.4601
POTuRMINO
278.7
ISP
LI
L
FIGURA 37
117
Tambin presentamos en la figura la incidencia porcentual por

semanas de pretrminos, en el grupo estudio y control Figuras 38, 39y 40,
E.G. GRAVEDAD PRETERMINO8
426 6611.
97-fl5 ,g
~~6.66
29-00 n
54*
sl-sa se.
88-84
:B.-
se-se
sea
u
L.s~nnass
*8
________________
EZ. coNTROL
o. usflJDlo
a. .snno
a conos.
4*6*6<1.
26-26 66..
5
4
0,14
0.1*
2V-Msa
O.SBx%.a
Y.
22
0,20
16
OJO
4 22
OJO
r 0006
*9-08*60.
SI-al
0.42
660.
26
la
88-54
sea
22
0.48
114
1.8
.7.178 50
0.87
p< 0,01
J4 0.006
U-OSes
108
4.0
~<<~ 220
0.1940.06
FIGURA 38
118
ADOLE8CENCIA Y EMBARAZO
GRAVEDAD PREMATURIDAD
14
II
10
8
6
4
a
o
0.70
0.0
<216aM
89-U SIM.
*9-82 MM.
fo.
ESTUDIO
6. OOITROL
<MSa
lB
%
0.9
SO
*6-It Sea.
SB
1.71
6*
166
0<0.06
VM xsom
*646 Sa
%
0.76
1.90
0<0,006
FIGURA 39
EDAD GESTACIONAL PARTO
<25
acm,
54
114,5$
sss,
25-28 acm.
27-28
acm,
29-30
acm.
81-32
Bern,
5%55
83-34 cern.
85-38
5,.
sern,
a
2
~.
ESTUDIO 1
6
O. ESTUDIO II
FIGURA 40
119
O. CONTROL
lo
5.3.3. ESTA TWA FETAL
Cuando analizamos la esttica fetal o.s( como sus distintas incidencia

en cada uno de los grupos a estudio en referencia al grupo control, no encontramos
djferencias estadsticas salvo una mayor incidencia de podlicos en las gestantes
de edad inferior a los 17 aos, Figura 41 y Tabla XXXII.
PRESENTACION FETAL
0L8
a EatUDdo
60.20
EZ.. conyuot
Y.
8,07
CEFALICA
8.8
0.7
POOM.ICA
TRANBVERM
IV~?
OSMUDA
P~LI0A
?MBVIABA
2066
68
BBS
8.07
la
0.?
MU
166
50
64M
81
041
FIGURA 41
120
041
PRESENTACION FETAL
G. ESTUDIO 1
<1
Y.
CEPALICA
245
PODALICA
13
O. ESTUDIO II
n
Y.
94.2
1830
X
X 8.90
p< 0.05
5
52
xts.oe
G. CONTROL
Y.
96.6
6838
98.29
2.74
284
3.8
0.68
80
0.41
p< 0.06
TRANSVERSA
0.76
11
TABLA XXXII
5.3.4. CARACTERSTICAS DEL LIOUIDO AMNIOTICO
En el anlisis de las caractersticas del liquido amnitico,

diferencindolo en normal y patolgico, tanto en el grupo de estudio como en el
grupo control, as como segn los grupos de edad lo recogemos en las Figuras 42
y 43y las Tablas XXXIII y XXXIV,
121
TiPO LIQUIDO AMNIOTICO
cURO
OLMO
BIS
O. ESTUDIO
O, CONTROL
o. ESTUDIO
O. CONTROL
I~
1
1
OLAAO
82.6 54a .6ta 6027
1772
84
8.4 9< 0.05
TERIDO
*ANSJHOJNTO
*98
11.5
47
2.2
1081
143
85
13
54*-nt
0<0,8601
FIGURA 42
TIPO LIQUIDO AMNIOTICO
*3-58
fi
A.
%
17-% A.
fi
%
CLARO
222
TER IDO
3$
1$
302
SANGUINOLENTO
1.83
43
CONTROL
6
1
58.60
1550 81 7
6037
2
2
X.3,SS
2<4,68
0.1 ?< 0.04
p 0,08
15.9
5.27
aB
54 $6.
PO 0.00005
TABLA XXXIII
122
$061
84
$4,8
lA
Y.
*00
Leecia
0.1 ~ <0.06
woesa
cLARO
o
TEMIDO SANOWNOL.
a muso
a cena
ft
mt
sss
660
84
568
17.7
1147
It
masco
FIGURA 43
*10 A.
fi
NORMAL
F*TOR.O0IO0
17U A.
fi
222
80.89
38
13.4
1850 81.7
5.09
0.1 ~, 0,08
345
18.26
Ps 0.05
TABLA XXXIV
123
CONTROL
5
8027
54
1147
$8
5.3.5. VOLUMEN DEL LIOUIDO AMNIOTICO
Cuando analizamos la cantidad de liquido amnitico en el momento del

parto en nuestra poblacin valorando la incidencia de oligohidramnios y
polihidramnios, as como su signflcacin estadstica sepresenta en las Figuras 44
y 45,
CANTIDAD LIQUIDO AMNIOTICO
~ o.
anno
L8TIXCI
NMdA$.
0$JOAW,
a, mutuo u
.wnnom
e. Ocfttfiod.
a.osut
*48
eSA?
*oy
66.0?
7066
MA
SM
64
SM~U
0.6
re
PS
1660MM
2.66
IB
MCI
LV%*J1
<0101 X%L6 <0,80006

0<0.000001
FIGURA 44
124
0.1.
CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
-
r$~
2152
ESTUDIO
0, CONTROL
O.
n 7174
PC
2
2< 72.7
0.000001
2
X 33.1
p< 0.000001
09
N0~MAL
OLIGOAMNIOS
0.2
IIIDRAMNIOS
FIGURA 45
516. COMIENZO DEL PARTO
El comienzo del parto, as como la iniciacin de la dinmica uterina

lo clasWcamos en tres categorias, espontaneo, inducido y estimulado. Lasdiferentes
incidencias en el grupo de estudio y control, as como sus diferencias se presentan
en la Figura 46 y la Tabla XXXV.
ADOELSOENCIA Y EMBARAZO
COMIENZO DEL PARTO
89.3
71.8
22.8
2
2< -42.4
~ 000000$
O. CONTROL
a Ea~u0I0
FIGURA 46
125
COMIENZO DEL PARTO
O. ESTUDIO 1
5
ESPONTANSO 15<
0. ESTVD$0 II
0. COUTROC
72.9
$549
lIS 2
fi
4555
SSS
5*5
*3<
54
Pl O
ISTISAILACO
22.75
4SS
INOtOIDO
II
43$
*44
54 $45
PO 0000004
5.48
SS
5.11
~~4I
TABLA XXXV
5.3.7 INDICACIONES DE LAS INDUCCIONES DE PARTO
En los casos en los que nos vimos obligados a inducir el trabajo de

parto lo clasWcamos segn las diferentes indicaciones. Su incidencia y su anlisis
estadstico se presenta en la Figura 47. Las diferencias en las indicaciones segn
la edad de las pacientes se presenta en la tabla XXXVI.
INDICACIONES INDUCCION PARTO
0. ESTUDIO 1
0, ESTUDIO II 0, CONTROL
5
5
fi
RPM.
G.C.P.
R. CARDIOTOO.
18.18
28
ss.ee
9
A
35.1
205
12.1 ,..,.s 6
10.8,..... 2
34,8
1.02
16.18
0.34
1
1
9.09
9.4
48
9.09
2.7
20
3.4
2.05
PATOLOO IC O
,,...rn.l
MECONIO
MALP. FETAL
9.09
FETO MUERTO
9.4,
12
20,2
98
PAT. EMBARAZO
15
ELECTIVA
0 .
TABLA XXXVI
126
..s..s 194
8.2
18.2
33.14
INDICACIONES INDUCCIONES PARTO
~0.
ESTUDIO
toP.
R.O.TA.PnOL,
PITO MUERTO
O. CONTROL
SM
Su
-~
ILEOTW.
6544%
e. CONTROL
u
304
44*
155 X<40J
1.0*
11*
CM
44
30
88
II
LS
RPM
fi
*4
U
22.8
0.0P.
13
10
a. OMWOWO.
9<0.600001
~00001
mm kara
M~
IB
MUS fl
ARAS
1.4
LS
5.4
>e4M
940101
17.8
5.4
46
188
idee.. 164
9<0.000001
*5.14
FIGURA 47
127
5.3.8 TIPO DE TERMINAClON DEL PARTO

El modo de finalizacin delparto tanto en el grupo de estudio como
en el grupo control, as como la incidencia por grupos de edad y la incidencia de
partos quirrgicos se presenta en las Figuras 48> 49 y las Tablas XXXViL
TPO DE PARTO
1
nl
o
SUS
fi
o. totumo
CESLICA
mapowT4i0
WSMAL
8ffiTULM
e. conos.
Y.
es
tal
ni
6484
71.3
1.80.6
9<0.000001
27
1.24
BU
1,81
6.04
*08
0.48
120
1,8
2*0
6.2
211
4.70
~1~~
941.0001
t4t4 1064
X
9<0.000001
Y.
U w$s SUPO 56
SSa
ul~. ..~sh. 4 .56sI~
FIGURA 48
128
141
TIPO DE PARTO VAGINAL
INSTRUN ENTALES
QUiRU RODOS
053
75%
$040
5674
O. ESTUDIO
O. CONTROL
2< 81,5
0.000001
pI
FIGURA 49
CEFALICA
ESPONTANEO
NALGAS
44GINAL
ESmTULAS
TIPO DE PARTO
*3-JO A.
1710 A.
CONTROL
5 3
II 1
3
211 80.0
1805 841 5475 76,8
>C~54.0
pI 0.000001
4
$53
1.14
I~~~
23
FOfiCEPO
12
4.89
CESAREA
11
11.87
1.20
$24
1.6
39
1.67
><%3,4g
0.01 ~< 0,08
74 8.87
229
3,2
174
887
9,51
1018
XL
4t
PO 000000$
4.7
14,2
TABLA XXXVII
5.3.9.
INDICA ClONES
DE LOS
PARTOS
INSTRUMENTALES
OUIRURGICOS
La incidencia de los partos que requirieron asistencia instrumental

o bien la prctica quirrgica se detalla en la Figura 40 para las cesreas,
129
INDICACIONES PARTO CESAREA
6040SO
20-
100SUP.
rrw.
bitTcclA
NALGAS
o. CONTROL.
066. ITIAMI~A
0, ESTUDIO
6. 6fl10
5~
1
s*. mt>.
68
Mi
6. 0W4TI$0~.
xA*ts
u
176
1
7.2
<aococc,
unoa
Sta
~TflU1lA
86
484
660
AM
mo
IBA
176
17.*
XII
66
16
1.8
0<0.006
2<~6t,
0<0,80000*
FIGURA 50
Y en las Figuras 51 y 52 para las esptulas y frceps

respectivamente.
130
INDICACIONES PARTO ESPATULAS
lo
loo
68.4
60
60
SO
40
*0
6.11
6.7
BUP. PuM
IX?, PACtasEBABO MALA 00$.. MATERM
o. mITLio$O
as
~ZJ, COSTACE.
e ~flWA.
Su, ma
It
60
np.
II
*4
6.45
*-nM
0< BM00B$
54.1
594
66.4
0< 6M0601
NO
wa&aa
-A
L7
xtea
6.46
6.19<616
FIGURA 51
INDICACIONES PARTO POROEPS
O, ESTUOIO
O. CONTROL
54 1137
PO 0.~0l
SR,.
, 0,004001
5.4.06
5, 0.05
BIS, FETAL
EXP, FIlOLONO.
NO COL, MATERNA
FIGURA 52
131
El anlisis por grupos de edad se presenta en las Tablas XXXVIL

XXXIX, XL y XLI.
INDICACIONES PARTO CESAREA
3-IB A.
rl
%
*7.58 A.
fi
%
66 85.5
26,6
SIJF. FETAL.
DISTOCIA
41.9
1$
NALGAS
CES. ITERATIIA%
CONTROL
fi
70
25.6
Sn
6$
2
04
170
XtaA
2< 0.000001
40,5
809
9, 0.008
17,6
210
1.14
176
X~28.7
9. 0,000001
lBS
29
19.7
16,6
0.05
TABLA XXXVIII
INDICACIONES CESAREAS.
GRUPO DE ESTUDIO.
8of,IffiIBii$O FsIsl
puto sBtBoIoMdo
19
10
28,8
24.4
Ce.. 115r5$I
6. Trsnnsrt.
Psoenfis Pral.
Abrupto Pleotntse
Ea. MultipS
8
6
O
6
3
1.6
3
Ossp4ooroln
P. 14.105.
Preec94np.I./62155$p.
Pv*4ec Cordn
Fracaso Inducols,
QUe.
16
*9
1.5
1.8
0.9
tI
7.8
TARtA PE VII
TABLA XXXIX
132
s.s
9
1.6
INDICACIONES PAJqTO ESPATULAS
0. ESTUCIO
5
SAIF.FETAL
EXPULaIVO 2
PROLONBADO
a EBTUOIO II
83.3
20
66.5
10
MALA
0
00LASORACIm4
MATERNA
0, CONTROL
rl
65.8 tfls 14
PO X
000000$
8$,!
214
Xt
6.11
93.4
4.2
PO 0.000401
631
1
0.43
0<0.06
TABLA XL
INDICACIONES PARTO FORCEPS
0. ESTUOIO
sur. FETAL
O, SBTUOIO
vi
BS.8
.47
0. CONTROL
1
fi
58,6 3fi.5, 88
11.3
-w
.ObS5
6.804051
EXPULS~VO a
PROLQNGAOO
IP
83.6
a .53*
5* ~ CM
IB,?
MALA
2
COLASO RACION
MATERNA
28
9.7
.. ~MI
.145
rS..
.8
-w
83,6
0.69
TABLA XLI
5.3.10 DURACION DE LA DILATACION EV LOS PARTOS VAGINALES
La duracin media delperodo de dilatacin, tanto en el grupo de

estudio como en el grupo control fue de 6 3 horas para el primero y 63.5
horas para el segundo.
133
Cuando dividimos la poblacin del grupo a estudio y del grupo

comrol en intervalos de tiempo la incidencia y si sign</Icacin estadstica se
presenta en la Figura 53.
PERIODO DILATAClON
~6.
EBTUO$0
~ 6. cONIfiCE.
<6 M~3
44..
6 - U M.ss
It....
~s9isZ~AI
63.6
48,2
0. flTWO
5
5
3M
6.
.6h.
10Sf
5447.3
0<0.000601
6.u It
764
0.<U<> 354 ~
1
57
*
54 .14.6
<0,~
75
II
FIGURA 53
El anlisis por edades de la duracin media y la incidencia a

diferentes intervalos de la dilatacin
tanto en el grupo de estudio como en el
control se presenta en la Figura 54 y la Tabla XLII.
134
PERIODO DILATACION
Duraclon Media
O.ESTUDIO 1
O. CONTROL
OIBIUQIO II
t 26.9
pt 0.001
1- 26.9
~<
t 4.05
0.001
PC 0.001
FIGURA 54
PERIODO DILATACION
atm~m~J
<6horas
83
36,17
828
Y
4760
2009
43,8
>biti
Pc 0,001
-12 hora
tIC 49.47
>12 horas
24
X%3S p. 0.006
780
14,56
145
43.8
6.362
pc 0.000
Ab A fl
,As,s
~ 0.05
0.1
TABLA XLII
135
2754
46,2
871
II
x -e.u
Pc 0.005
5.3.11. DURA ClON DEL PERIODO EXPULSIVO

La duracin media del perodo expulsivo hasta la expulsin fetal
tanto del grupo de estudio con del grupo control se presenta en la Figura 55. La
incidencia a intervalos de tiempo, as como el anlisis segn la edad se expone en
las Figuras 56, 57 y la Tabla XLIIL
PERIODO EXPULSIVO
DUracion Medio
20 mm,
./ *6
16 mlr,,
./13
t LO
pv 0.001
0.c$TIJ0IO
0pL
FIGURA 55
PERIODO EXPULSIVO
e,
< 30
mlvi.
ESTUDIO
o. eomuot.
.5,5
~*zrA4SWA*SVAWM~j
*oeo mn
> SO mn
<
,w0
3
e..
5
3
551 *3.411
31500<
SI.
a
11.5
95
54.3.6
519US$
FIGURA 56
136
AS
82
PERIODO EXPULSIVO
Duracion Media
GESVUOIO 1
0. CONIROt
S0.sh.
0.ESTUOIO II
585*.,
58
t 4,37
0.001
S~
1 CAS
~<
FIGURA 57
PERIODO EXPULSIVO.
~n
oJunmJ
.30 mM.
3040 sIn,
BOpI,
$94 4,48
604 BB7% 499?

21.6
PO 0.000004
29
*2,74
90
5,5*
54%..!
~<0,08
40
2
54 30.6
p~ o.ooooo
II
JeTS
54 .43.9
r 000000$
2,28
55
54000000$
65,9
Pl
52
17.6
0.9
TABLA XLIII
5.3.12 TIPO DE EXPULSIVO
La valoracin cardiotocogrfica del perodo expulsivo en las

pacientes a estudio y control segn la clas7cacin de nuestro Departamento se
representa en la Figura 58.
137
TIPO DE EXPULSIVO
O. CONTROL
G. ESTUDIO
Y.
65,2
62
6>2,57
6
TIPO lIB TIPO III
II A
TIPO O TIPO 1 A TIPO 1 1 TIPO
el
1?JT
.4.22 X9< 0,01
9< 0 QE
p 0 006 9< 0.06
xZ.s mv
TIPO IV
>F.6 40
9< 0 OB
FIGURA 58
La incidencia por edades y su estudio estadstico se presenta en la

Tabla XLIV.
7-19 A.
3$6 A.
5
CERO
$A
30
24,6 9
54 ..?0
<40.2
~
8.3
II
lA
6 9.5
II B
CONTROL
64
1.39
666
12,6
297,
64,5 e
y 0.001SCSI
~<
5
88.9
24
6.2
147
tU
8,0
114 2.67
3.7
8.82
0.140.0.
4,9
287
6.46
pi,-
III
1,16
IB
8.5
114
2.67
Iv
6.7
24
8,6 ~
145
6,23
pico5
TABLA XLIV
138
Tambin agrupamos los expulsivos segn el pronostico perinatal y

valoramos la incidencia tanto en el grupo de estudio como en el control. Igualmente
valoramos el pronostico del expulsivo en funcin de la edad. Figura 59 y Tabla
XLV.
PRONOSTICO EXPULSIVO
BUENO
INTERMEDIO
MALO
X 10.46
X 4.02
pc 0.06
0. ESTUDIO
0. CONTROL Pc O.QOS
FIGURA 59
PRONOSTICO DEL EXPULSIVO
ls-le A.
17-19 A.
CO<4TAOL
1
fi
40
75.7
651
76.6
INTERMEDIO
10
10.4
51
MALO
9.0
46
BUENO
$1
6619
0,1v
11
10.6
516
11.0
200
6.51
p< 0,005
TABLA XLV
139
61.8
$s.oo
0,0 a
5.3.13 TRAZADO CARDIOTOCOGRAFICO INTRAPARTO

El anlisis de los trazados cardiotocogrficos intraparto de
las pacientes a estudio y su relacin con el grupo control, o.tendiendo a las
caracter(sticas de la frecuencia cardiaca fetal basal, la variabilidad y las
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal se presentan en las Figuras 60, 61, y
62.
FRECUENCIA CARDIACA BASAL
0. ESTUDIO
u22
0. CONTROL
e
60
It
TAOUICASD A
CRACICAfiPtA
FIGURA 60
F.C.F. VARIABILIDAD.
O, ESTUOIO
a.
2152
ALTERACIONES F.C,F,
O, CONTROL,
7190
0. ESTUOIO
2152
0. CONTROL
u. 7260
SS
213
92
5,9*
p< 0.05
OtDULATI$IA WA
2
1
109
p< 660060!
CAS
ALtMCRIA
tTt..
CIPSI$
1
<
2 32
9,58555>
6.28
KP* UMSILIOALSS
1
2 fl.
9< 9.999992
2 III
9< 9.109961
FIGURA 61
MG URA 62
140
ASIAflON
E $4>
< ,SOJ
5.4 PRONOSTICO FERINATAL
5.4.1 MORTALIDAD
MORTALIDAD FERiNA TAL
La mortalidad perinatal tanto en el grupo de estudio como en el
control se presenta en la Figura 63.
ADOLESCENCIA Y
EMBARAZO
MORTALIDAD PERINATAL.
SIN CORREGIR
0/00
40J
IO~W,A. *66 *61 5806 itt
o.eesudlo
70W.
/217?
*64 *66 *66
*/00
16.7
1606
t61
603
1661
6/tI?
itt
Ml
16.7
166*
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1680
4)66
1604
1606
1/616
/440
1164
/460
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o. cowntol.
14.4
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1<p
1,01
40J
en
0<0.006
15.6 134
P< 0,008
FIGURA 63
141
O, OCWTHOL
64/7160
Ti o/oc
En la Figura 64, presentamos la mortalidad perinatal corregida

excluyendo las malformaciones incompatibles con la vida.
MORTALIDAD PERINATAL
CORREGIDA
e. conos. EZ e. matuo.o
8*0/00
oIoo
40.8
80.8
147
D
TOTAL
h
1660
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tu
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9,7
8.28
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set
tu
6.68
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0/60
1447
11.16
0.26
1PM
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1661
6/31?
16.8
INI
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4/66
1644
n.a
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so
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1.4
0< 0.01
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0.06
40*
$41
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-tas
n4 14*
Pv 0*006
e. CONTUOL
n
8.6 6/00
FIGURA 64
La mortalidad perinatal tarda total y corregida tanto del grupo de

estudio como en el grupo control se presenta en las Figuras 65, 66y 67.
142
MORTALIDAD PERINATAL TARDIA
o/CO
22.6
17.9
O.
O.
ESTUDIO
CONTROL
7.9
TOTAL USO
liii
Itt! 1068 1084 1066
1668
SIN CORREGIR
FIGURA 65
G. estudio
TOTAL
vi
39/2177
o/oc
17.9
16,37
0.0001
p<
1980
1/35
30.3
1981
7/317
22.08
0.21
6.6
p< 0.06
1982
6/364
18.6
2,1
G. CONTROL
1983
4/98
40.8
8,9
7.9 o/co
1984
7/616
13.6
1.24
1986
6/450
1966
9/400
11.1
22,6
0.20
7.89
p<
0.006
p< 0.01
MORTALIDAD PERINATAL TARDA SIN CORREGIR
ADOLE8OENOIA Y EMBARAZO
FIGURA 66
143
67/7180
ADOLESCENCIA
Y EMBARAZO
MORTALIDAD PERINATAL TARDEA CORREGIDA
0/00
40.2
Boa
ato
18.0
147
5.24
tenido
TOSI.
i$3170
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1081
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eieai
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4/OS
1604
1681
loas
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400
o/oc
143
6,8
163
Pv 0*001
0.47
tao
0<0.06
s.s
0.00*
ni
ti
Pv COCOl
6.7
cia
014
15.17
Pv 0*001
60.2
10*
o, canOa.
un-
0/00
FIGURA 67
La mortalidad perinatal en funcin del momento de producirse y su

distribucin segn los aos a estudio se presenta en la Figura 68.
ADOLESCENCIA
Y EMBARAZO
MORTALIDAD PERINATAL
1054*1. t0. 05$ $5sI $504 $555 tu
ANTmRTO
*0
NEQ4ATALPREOOZ 58
NEO4ATAL1AJ$OIA
0
NTRAffiRTO
t
1
0
0
O
9
4
1
O
4
$
$
O
5
1
0
O
MG URA 68
144
3
4
0
O
8
1
O
leS.
3
0
O
Las causas de muerte en el grupo de estudio as como los del grupo

control en funcin del parto dentro de las causas de muerte anteparto destaca la
maceracin y la patologa de cordn (50% y 10% Para el grupo de estudio)
<39.1% y 21.7% para el grupo control), Tabla XLVI.
ETIOLOGA MORTALIDAD PERINATAL EN RELACION AL PARTO.
ANTEPARTO
O. ESTUDIO
fi
MeesraId.
II
Pat, 0.346.
Salt, C.srs$t..
3
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2
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Esq. MM.... aren
iet. va.. v.n.
O. CONTROL
3
1
II
II
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13.2
4.2
EIdt.p.
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POSTPARTO
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Walt. OsepalUs
3,5.3.
4
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II
II
3.11.!,
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3..t.uLs I.bre...Id..
st. CIhusgtk.I.fl
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Bsk.k Iftpe.eI.ak.
1
1
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S.S
1.8
TABLA XLVI
145
41,4
6.4
57.3
4.1
4,1
TABLA M-I
MORTALIDAD NACIONAL
En la Figura 69, se analizo la mortalidad nacional de la poblacin

a estudio y el grupo control, considerando las muertes de R. N. de peso igual
superior a 500 g., en la Figura 70, se presentan la mortalidad nacional corregida

y sin corregir tanto en el grupo de madres adolescentes como en el control (Figura
71 y Tabla XLVII).
MORTALIDAD NACIONAL SIN CORREGIR
0/QQ
40.6
28 2
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18.5 22
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nt t
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a.
~v~Jr&J~Jvv
& ESTUDIO
e oornNot
585$ 555 50. 5854 leeS 566
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~0.001
0*7
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7.15
p<0.01
55
SS
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FIGURA 69
146
6. QV9$lfl
5V!S
515/55
MORTALIDAD NACIONAL CORREGIDA
0/00
80.6
II
a mrwo
O. 0031750<.
SOS. 6660 6661 660 6664 6664 564 6665
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TOti.
A
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1600
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6/317
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4/368
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1664
6/410
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0.5?
6.46
0<0,05
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1564
5/565
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44/
SS 8/60
0<0.6005
11.1
0<6*01
FIGURA 70
MORTALIDAD NACIONAL
~
O. TARDA CORREQtDA
OTARDIA SIN CORREO.
5T,TARDIA OQRREOIDA
EBT,TARDIA aUN CORA.
O/SC
40.5
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1954
FIGURA 71
147
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1555
MORTALIDAD NACIONAL
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ya
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VS
3MW
$51
$U
p.
5.5
.n
lsf
8A
4
$$M
. 5.001
35
VM
543
TABLA XLVII
Relacionamos la mortalidad nacional segan el momento deproducirse

la muerte en funcin del parto en la Figura 72.
MORTALIDAD NACIONAL
NEONATAL PRECOZ
NEONATAL IMOIA
INTRAMRTO
00000000
TQWJ. 1060 1061 1682 1058 1664 1066 1666

ANTEMRTO
NEONATAL PRECOZ
NEOPU.TAL TARDA
INTR AMA70
96
16
O
o
1
o
0
o
2
0
1
o
4
1
1
o
3
1
0
o
FIGURA 72
148
8
4
0
o
fi
a
8
o
7
a
0
o
En la Tabla XLVIII, detallamos las etiologas de muerte en el grupo

de estudio y control.
ADOLESCENCIA Y EMEILAZO
ETIOLOGA MORTALIDAD NACIONAL EN RELACION AL PARTO.
ANT EPRTO
O. ESTUDIO
E
Ns.srs.14.
Ps!. C.344s
Walt, C.se.s!t.*
AIuspUe pIsa.!..
Est.N.tera. 0,.,.
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2
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5
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O. CONTROL
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54,4
22.7
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3.55.55,
8aM!.
E.U.,,
0,l..
U..rerqI. Isbn.c..In
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5
3
1
7,4
86.4
31,7
3
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4.4
42,5
17.5
2!.?
1.33
2,33
u.,
4.4
St, C$Ssaqd..tts.
8..M.
8.k li!pnIaeI.a
2
g
TAEL 14.111
TABLA XLVIII
149
5.4.2 MORBILIDAD PERINA TAL
El anlisis de la morbilidad perinatal lo hemos realizado mediante

la valoracin del pH en sangre de las arterias umbilicales, de la vitalidad de los
R. N. al primero y quinto minutos de vida, de la necesidad de reaniznaciones
profundas y de la incidencia de traslados al Servicio de Neonatologla. Tambin
analizamos el peso medio del Recin Nacido y la incidencia de nacidos de bajo
peso.
VALORACION DEL nR EN A.U
La media de pH obtenido en la sangre de arterias umbilicales de los

nacidos del grupo estudio fue de 7.27 0.08, en el grupo control dicha media se
elevo sign~cativamente a 7.29 0.01 (Figura 73)
MEDIA pH ARTERIA UMBILICAL
54 7.211
54
.7.274
t 7.31
pi
000$
0. ESTUDIO
d., 0.04
-tu
0. C0dTROL
d.c. 0,00$
~q$S0
FIGURA 73
150
Cuando determinamos la media de pH en A. U. dividiendo el grupo

de estudio en dos sub grupos por edades, grupo (13-16 aos), grupo 11(17-19
aos) observamos diferencias estadsticas entre ambos y el grupo control (Figura
74).
1316 A.
1719 A.
CONTROL
3.69
0<t 0.001
FIGURA 74
Tambin analizamos los diferentes niveles de acidosis tanto en el

grupo de estudio globalmente considerado como fraccionado por edades y en el
grupo control (Figura 75 y Tabla XLIX).
151
INCIDENCIA ACIDOSIS
57.20
ea
Vb
18,8
4,
1.17
~
-w
pN7.I$
*1<7,35
lA
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so, rsnmao
it
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220. co.auct
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5$ 7,11
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1K
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1.17
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St
x .10.?
0<0*0001
X .401
765
10.66
ISIS
SUS
0,000001
44 a
736
~
40*00001
FIGURA 75
ACIDOSIS
13-16 A.
II
%
pH 7.11
17-19 A.
4,8
8.66
22
p 0.06
I...
CONTROL
fl
1
Wc
2.16 2
84
1,17
361
4.66
786
10.68
P< 0.001
54 23,3
0.000008
100 6.20
pi
pH 7.16
29
11.372
2
Y .20,8
~. o.oooo
p 0.0006
pH <7.21
48 18.56
362
2
54 .18,6
p. 0000$
pH 7,26
87 33.63
738
~
p, 0,06
16,66
2
54.94
p 0,000001
39.4, 1916
54 .34.7
p, 0,000001
TABLA XLIX
1S2
23,68
1
INCIDENCIA DE R. N. DEPRIMIDOS AL PRIMERO Y OUINTO

MINUTOS DE VIDA
La incidencia de R. N. deprimidos al primero y quinto minutos de

vida tanto en el grupo de estudio y grupo control se presentan en las Figuras 76 y
77.
APGAR AL MINUTO DE VIDA
14
r~
2
X 4.81
0
0.0041
12
10
0,8
2
X 4,69
p< 0.006
lAs
EBTUDIO
O. CONTROL
47
<a
66
<7
876
~a
a
la
56
0.66
15.4
FIGURA 76
153
es
APGAR A 5 MINUTOS DE VIDA
ya
M.SS
~4s
~6l
O. ESTUDIO
n
O CONTROL
~c
2177
$.55
47
7180
MG URA 77
La incidencia de deprimidos y gravemente deprimidos en

funcin de la edad del grupo de estudio y su comparacin estadstica entre si y el
grupo control se presentan en las Figuras 78 y 79.
154
APGAR AL. MINUTO DE VIDA
ya
57
0,8B
48
47
fllSDb
U-U A.
MI
14 6.75
ti
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p<
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tO
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0.50
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15.74
~ 0.000001
144
734
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00WS~.
1$
W
ay
a, OOWTROL
~t(l7-17AJ
t(18-%AJ
t~
FIGURA 78
155
-J
455
6.61
APGAR A 6 MIN..GRUPO8 DE EDAD.
ya
~0.
ESTUDIO 1
a, ESTUDIO
U-U A.
Nl
45
6,47
II
a, CONTROL
1-16 A.
u
1.
00011160<.
u1
II
51
0.67
0,46
0<0*001
W
<7
xles
W
0< 0.00~001
1$ 8,01
30 1.06
x#*uS
0< 6~000
L.
tese
a
55
0,81
........J
FIGURA 79
MANIOBRAS DE REANIMAClON PROFUNDA
La incidencia de reanimaciones profundas realizadas por el

neonatlogo en el momento del nacimiento del R.N. en el grupo de estudio y el
control, as como en el grupo de estudio desglosado a diferentes edades se
representa en la Tabla L y lo Figura 80.
156
REANIMACIONES R,N.
ESTUOIO
TIPO 1<1
CONTROL
fi
$11
8.1
X~
4,S
1$
881
7.42
99
1.4
pv 0.0006
TIPO IV
20
0.9
TABLA L
REANIMCIONES R.N.
TIPO 5
SSS
fl*flrrrflflflAfi
.,
_________________________________
7.6
laS
*e&
M
t
Ufl,
O0*$N0$.
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56
VM
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A ca
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1.98
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.1.
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0. $NWO u
6
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$0
4
0, OONIMOL
MG URA 80
157
A,...
. corea
pi 9.
PESO DEL RECIEN NACIDO
El peso medio del grupo de estudio fue de 3093 527 g. y 3234 1463
g. para el control, d(ferencia estadisticamente sign~fica:iva (Figura 81).
PESO RECIEN NACIDO
a,
MEDIA PESO
0. ESTUDIO
0. CONTROL
MGURA 81
La incidencia a los diferentes intervalos de peso y su anlisis

estadstico se expone en la Figura 82.
158
PESO RECEN NACIDOS
10-
Si
a.
6.74
e4ea
a-
e. conca.
e. .nJc,o
a
600-666
1000-1465.
uiuso
e. OONTWOa.
II
0.54
44
OIl
IT
0.75
4*
6.66
673
6666
Sa?
LS
561
20
100-64556.
94CM
3~00-40006. 1604
4o00~
58
FIGURA 82
Cuando subdividimos por edades el grupo de estudio para su

anlisis, la media de peso para las adolescentes de 13-16 aos fue de 2992 606
g.,
3112 .509 g. para el grupo de 17-19 aos representndose en la Figura 83,
el anlisis estadstico. En la Tabla LI, se expone la incidencia a intervalos de peso

segn djferentes grupos de edad.
159
PESO REGlEN NACIDO
t5.8
0.001
g.
p<
t3.04
p<
0,005
13-16 A.
17-19 A.
CONTROL
p<
OQMMRACION MECAS
0.001
FIGURA 83
PESO RECIEN NACIDO
18-It A,
1
fi
600-000 9,
1,0
fi
17-IB A,
Y,
CONTROL
fi
Y,
0,86
44
0,61
42
0.68
464
6,74
54 .8,78
pv 0,005
><2~~~<~
9< 0.06
1000-1499 9.
1,9
1
X .8.98
12
0,62
L!: 0.6 Xpv26.041

0.06
1800~2400 o.
20
7.7
169
6.20
2600-4000 9.
226
86.5
1679
37.68
1.9
60
8,10
4000 0.
TABLA LI
160
X 4.021
pv 0.006
6860 66,67
261
6,5
La incidencia de R. N. de bajo peso en ambos grupos, as como su

correlacin se detalla en las Figuras 84 y 85.
PESO REGlEN NACIDO
95
.,aooo.
~.2600I
FIGURA 84
PESO RECIEN NACIDO
~4uooo.
Y,
~<tso0o.
tu
5,08
a,
e.
e. 17-u
n/..
flL
5%
5l
<U,
<3aM
EJ ti
16~10
p
MIII
<la.
e
saele
$16685
616
Vi
p.6
FIGURA 85
161
5.4.3.
MORBILIDAD
PRECOZ.
TRASLADOS
AL
SERVCIO
DE
NEONATOLOGIA
El traslado al servicio de Neonatologla en nuestro grupo de estudio

fue de 506 R.N. (23.4%), la incidencia en el grupo control as como el tito de
ingreso y los diagnsticos se detallan en las Figuras 86, 87 y la Tabla Lii.
TRASLADOS
AL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA.
&tCTUO4O Ico.tain>
23.4
P4 000000$
0. CONTROL
54V/7W0)
11.8
$0
30
20
00
FIGURA 86
TRASLADOS AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA.
40.6
0,nWFIO
M. 805
69.6
3
54...
4 000000
0, CONTIOL
Sc
pi 4?
20
<0
m TW$SCIOS
FIGURA 87
162
00
50
TABLA LII (1)

ADOLESOENOIA Y EMBARAZO
LISTADO mTOLOOIAS INGI3EBO 8. NEoNATOLOQIA
WA*HMISO
Hipo~luvemIa
CoIonhzao. SacI.,iana
isa ABC
Ana m.
CIV.
8AM,
E,W.
Hanorv.o, InIra.anht,
C.I.A.
8, Ab.$IncncIt 1 H1V~
fisqultiSmo
0.1,0.
I.<eI$. Ranel
poIic.,aIIo~m&do
TABlA
Mc it 2>
TABLA LII (2)
TABLA LII (3)
163
5
II
II
lO
1$
8
9
9
6
2
6
4
2
88
8
4
6.9
4.3
8,6
2,6
2,9
2.9
1.8
0,58
1.9
1.3
0.56
0.99
<.9
5.4.4. PORVENIR DEL RECIEN NACIDO
La valoracin del porvenir de los R. N. a medio plazo efectuado mediante

el test WFSSI, los resultados se presentan en las Figuras 88, 89, 90, 91 y 92. Las
C.L medias del grupo de estudio fueron 94.2 16 en la escala verbal, 103.1
14 en la manipulativa y 97. 715. 7 en la total.
FIGURA 88
FIGURA 89
164
PORVENIR NEONATOS
(LI. VERBAL
2
X
13/AH
15.8
1< 0.001
26/73
-31N1.
50
alt?,
.1*0
SS-as
O. ESTUDIO
0. CONTROL
FIGURA 90
PORVENIR NEONATOS
X
I~o
U
50
U/VS
60
pC
88 tI
O. ESTUOIO
20.11
0.001
O, CONTROL
0. 1. MNIPULATIVO
FIGURA 91
PORVENIR NEONATOS
2
X 9.01
p< 0.05
49/1
12/75
5/75
SO
82.157
O, ESTUDIO
34
O, CONTROL
C. 1. ESCALA
FIGURA 92
165
$01100
5.5. PRONOSTICO MATERNO.
PATOLOGA PUERPERAL
En el puerperio de nuestro grupo de estudio en el 86.2% transcurri sin

alteraciones porcentaje que ascendi al 91.2% en el grupo control (Figura 93).
PATOLOGIA PUERPERAL
PATOLOGIOO
eat r
NORMAL
1866 66%
PTOLGOICO
297 14%
2
X 46.4
O,
ESTUDIO
~4
0.000001
NORMAL
6649 91%
G. CONTROL
FIGURA 93
Los diagnsticos puerperales as como su incidencia tanto en el

grupo estudio como en el control se presentan en la Tabla LIII.
166
ETIOLOGIA PATOLOGL& PUERPERAL.
G. ESTUDIO
G. CONTROL
*9
.1%
6.11
34
1,1
e.u
,.se
71
6,16
3*5< PseaaIstiatI.fttsda
te
4
sss
Ha
5,43
Ce.
51
US
2,23
II>
0,64
6.62
t.tS
6.64
Dhcchta.cs$a NpUI.Sst.
labia P..rp.vaI
DIsaMal. I$cfW.
DaabIs.s.ia Lapanflslc
Daestal.
49
!st.odec UflsnIc
AmcmI.Itn.s4u14.
lIabtW
Naee.sEs
Otitis LI.11.a
AbsuIe.c bsap$W!aIs
Otisa (flasa. Inc.IIaei$.Iee>
6.62
6.16
0,45
5,69
6,66
TAfiLA MM 1
TABLA LIII
ESTANCIA MEDIA MATERNA
La estancia media de las pacientes del grupo de estudio fue 4.6 + 1.8 das
y 4.2 1.8 para el grupo control (Figura 94).
ESTANCIA MEDIA MATERNA
14
G, ESTUDIO
5 2*52
<4h26
te
9.64
<6,662
o.
CONTROL
5. 7250
4.2
+,.
t.I
FIGURA 94
167
5.6 EVALUAClON ECONOMICA
La evaluacin econmica y el indice de coste calculado para el

binomio madre-huo calculado se representa en la Tabla LIV
EVALUACION ECONOMICA.
*
COSTE CAMA MADRE/DA:

COSTE CAMA NEONATO UVI/DIA:
O. ESTUDIO
2.166.9.929.-
313.537.962.506.6.178.234.675.798.-
31.578 pta,
37.984 pta.
G. CONTROL
N. PARTOS
DAS ESTANCIA MADRES
TOTAL GASTO MADRE
N. NIOS UVI
DIAS ESTANCIA IJVI
TOTAL GASTO NIO un
7.180.30.653..
967.960.430.847.-
5.795.
220.117.280.-
TOTAL GASTO MADRE/NIO

1.188.077.710.548.2 13.760.COSTE PARTO (MADRE/NIO)
25 3.099.
pta.
TABLA LIV
168
16 5.470.
5.7. FA CTORES QUE INTERVIENEN ENLOS PRONOSTICOS FERINA TAL

Y MATERNO.
En el anlisis delpronostico perinatal y materno de nuestro grupo,

valoramos la incidencia de un determinado nmero de factores.
La paridad media del grupo a estudio y control, as como la

incidencia de nuliparas, primiparas-secundigestas y multparas sepresentan en las
Figura 95.
PARIDAD
a
es,,
80,6
*6
u,
NULISRAS
ffi$UiPARM
MU171S1A8
FIGURA 95
169
memnio
~Z
OONT<l01
Tambin presentamos las distintas incidencias djferenciando por

grupos de edad el grupo de madres adolescentes Figura 96y Tabla LV.
PARIDAD
Y,
aULhNftAa PMISIMMAS MULMIMRAS
MGURA 96
PARIDAD
0. ESTUDIO 1
fi
NULI PA RAS
0. ESTUDIO II
Y,
261
fi
6.6 ,
1607
c,..,,,t
L
PRIMPARAS
Paridad m.de
ate.
3~6N~I<,I26R
MULTPARAS
~-J
13,37k 2590
86
l.73~ 969
. aa*taa.
13,8
0.17
c4 5.t
c. cv,
170
0.74
M~ JOI
TABLA LV
Y,
60.6
c M*c..Mt
0.03
fi
84.9,3681
4~.
0. CONTROL
Y,
La incidencia de factores patolgicos en la historia personal de

nuestra
poblacin se presenta en la Tabla LV!.
Antecedentes Personales,
0. 1$..
1
NINGUNO
2747
12.1
MUOTOW
IdI
4.?
0U.UaOi~6
24c
11.1
.5
0, CasIec
5
.1
54,,?,
54 9< 0.55
~
5< e,500I
51*1
52.4
114
?.7
424
e.
5?
a.,
YIU <NP 32
TABLA LVI
El consumo de sustancias txicas (hbitos nocivos para la salud) y

la diferenciacin en sus distintas clases, se presentan en las Figuras 97 y 98.
HABITOS NOCIVOS
HO 88%
ti
NO
1;
5
1882
57
820
G. CONTROL
G. ESTUDIO 2
X 30.7
pv 0,000001
FIGURA 97
171
HABITOS NOCIVOS
67.8
Y,
046
1,78
z4E17
TASACO
ALCOHOL
~e5
DROGAS
Mt LO 4
pv 0.006
94 0.005
FIGURA 98
Tambin se valora la repercusin de la existencia delcontrolprenatal

tiene sobre el pronostico materno-fetal y su incidencia por grupos de edad (Figura
99y Tabla LVII).
CONTROL PRENATAL
NO CONTROL
0, ESTUDIO
0, CONTROL
FIGURA 99
172
CONTROL PRENATAL
O. ESTUDIO $
0 CONTROL
1$
41
II.?
210
84,2
0, ESTUDIO II
~
Y,
66
X~6.54
pi 0.005
6, CONTROL
fi
Y,
0.6
136
278
pv 0,000006
1.0
ALGUN
CONTROL
1706
90.2
7044
08,1
2
.207
pv 2<.000001
TABLA LVII
Igual hicimos d(ferenciando el nmero de visitas en el curso de la

gestacin tanto en el grupo de estudio globalmente considerado como
diferencindolo por edades (Figuras 100, 101, y Tablas LVIII y LIX).
CONTROL PRENATAL/VISISTAS.
0, ESTUDIO
O, CONTROL
fi
Y,
Sin Control
227
10,64
1-4 vichee
415
10.28
lOt
1.6
266
8,7
3065
42.7
3721
61.6
X-345
pv 0,000001
xZags
pt 0,000001
4-6 vIsitas
1324
01.62
xt
235
pv 0.000001
8 vIsitas
166
6.64
2< 1268
pv O.000001
TABLA LVIII
173
CONTROL PRENATAL
~IO~&~HT
ROL
6.82
.4,. 2.4
1- 52,8
pv 0.001
MS4M $SIIS*
FIGURA 100
MEDIA VISITAS
AAA
a 5CtUOtO
5. cOv,reL
B. 55fl20$O e
~$tt.
$55
tn~.1.
FIGURA 101
NUMERO VISITAS/GRUPOS DE EDAD.
<17
A.
Al - 8 A.
5
1
CONTROL
5
5. C,sirtI
6*
24.3
*47
U visita
38
33.4
$151
,I.Ita.
*2
4.4
174
<
4 vIsite.
>. 8
SS.?
265
3.7
62.6
*663
42,7
9.29
372*
51.6
X 1792
pC 0.001
TABLA PMF y
TABLA LIX
174
El lugar de control de las gestaciones del grupo de estudio, ya sea

hospitalario, en el rea sanitaria o en otra localizacin se presenta en la Figura
102.
LUGAR CONTROL PRENATAL
.7
A
WOfl
e. ESTUDIO
AMA efaPSA
o ESTUDIO
0. CONTROL
1.
HOSPITAL
U
p~
M SANITARIA
OTROS
1800
84.00
20
0.02
0,000001
WSS
pr<
XSSS2 te
0.000001
FIGURA 102
175
84.7
esa
5.7.1.
COMPLICACIONES SEGUN PARIDAD
5.7.1.1. MORBILIDAD PERINATAL SEGUN LA PARIDAD
Para analizar la repercusin que la paridad tiene en

el pronostico perinatal del grupo de estudio, hemos valorado la media de pH en
sangre de arterias umbilicales.
En las nulparas estefue de 7.270.08, 7.280.06

en las primiparas y 7.31 0.09 en las multparas (Figura 103). La incidencia de
acidosis en funcin de su gravedad y su anlisis estadstico se recoge en la Tabla

LA
PARIDAD
tu
41.0.09
7,2*
+1.0.ft
~1_
+/.0.08
t 0.05
2.38
-p<
_______________ p< 0.08

NULiPARAS ~ PRiMtPARAS
MULTPARAS
FIGURA 103
176
INCIDENCIA ACIDOSIS/PARIDAD
nHAt,71l
Y,
fi
NULIMRAS
nWAU,71A nHAU.?o1
fi
Y,
fi
Y,
49
9,6
lis
1,9
II
PRIMiMRAS
pHIIvTOA
~
Y,
6.3 sao
19.3
751
4.3
14.1
62
It
42.4
12
36.8
86
39.2
6
MUITiMRAS
.14
1<6,63
tep< 6,66
,< 6,6601
TABLA LX
Tambin valoramos la incidencia de R.N. deprimidos al primero y

quinto minuto de vida mediante el est de Apgar, en las Tablas LXI Y LXII
recogemos los mismos,
APOAR AL MINUTO/PARIDAD
APOAR AL 5 MINUTO/PARIDAD
NULIPY,RAS
PRiMiPt~RA8
MULTPARAS
.3
82
1,7
0.7
47
235
$2,6
57
14.6
NULIPARAS
fi
Y,
PfiiMIPARAS
n
1.
MULTPARAS
fi
%
.3
20
1,07
0,89
.7
40
2,14
1,17
TABLA LXI
TABLA LXII
177
La incidencia de reanimaciones profundas no se vio influenciada por

la paridad (Tabla LXIII).
REANIMACIONES R,N./PARIDAD
NOLflfiAS
fi
Y,
PRiMiMRAS
n
%
MULTIPAfiAS
fi
%
TpoiII
100
8.3
10
3.9
!t~o 191V
<9
1.01
0,39
TABLA LXIII
El peso de los R. N, a diferentes intervalos se presenta en la Tabla

LXIV.
PESO R.N,/ PAFIDAD
>JUMh
~
1
cO0.accs,
It
etc
106044*0%
14
0.50
.ooi.a s ICt
4.5
H00.4000 15?? 55.74
4a.0
5.5
ss@ .cdIc
*j554
P~M
1
1
e
5
CTS
14
SAS
*54
51.1
4
<.54
SJ.7$P>.AS
1
1
e
O
4
05$
*5
54.5
1
5
10,/.
447
.~
455
TABLA LXIV
178
La edad gestacional al parto as como la gravedad de la misma se

presenta en las Tablas LXV y LXVI.
EDAD GESTACIONAL /PARIDAD
HULIPARAS
fi
PRETERMiNO 176
$
TERMiNO
1644
ji
Y,
9,4
25
82.8
215
POSTERMINO
PRIMPARAS
Y,
e,
Y,
9.8
e7
21.2
84.3
lO
48,4
144
s
7.7
MULTPARAS
16
6.6
cp<
lO
a
30,3
0,00003
$O,i< p <0.03
TABLA LXV
GRAVEDAD PRETERMINOS/PARIDAD
NULiPARAS
e,
%
PRIMIPARAS
j~
Y,
MULTPARAS
fi
Y,
<29c.m.
17
0,9
0,78
29-32 sotil.
31
1,6
1.1
6.6
20
7.6
18
33-36 cern.
126
5
cp< ,u
TABLA LXVI
179
5.7.1.2. MORTALIDAD PERINATAL SEGUN PARIDAD
La mortalidad perinatal segn la paridad se presenta en la

Tabla LXVil.
MORTALIDAD PERINATAL/PARIDAD.
NULIPARAS
PRIMIPARAS
e
o/e
MULTPARAS
./00
TOTAL
34/II~4
18.2
2/155
7.8
0133
CORREGIDA
3011160
14.1
21253
7,9
0133
oleo
TABLA LX VII
5.7.1.3 MORBLDAD MATERNA SEGUN PARIDAD
Cuando analizamos la morbilidad materna segn la paridad

observamos un mayor indice de complicaciones puerperales como se observa en la
Figura 104, en las adolescentes primigestas.
180
MORBILIDAD MATERNA/PARIDAD
m NULSPASAS
a.
pRB4IffiMAS
s225
s U
PAT. PUERPERAL
hP .
tI
1II,,
4.5,
FIGURA 104
As mismo en el transcurso de la gestacin se presentan mayor

nmero de procesos patolgicos propios o concomitantes con la misma. (Figura
105).
MORBILIDAD MATERNA/PARIDAD
NULIP~RAS
s 1c64
PRIMiMRAS
MULTIP0A*
5 II
s2tS
PAT, EMBARAZO
rrn
es
FIGURA 105
181
5.7.2. COMPLICACIONES SEGUN HBITOS NOCIVOS
5.7.2.1. MORBILIDAD PERINATAL SEGUN HBITOS NOCIVOS
El valor media de PH en arterias wnbilicales de las pacientes

que presentaban hbitos nocivos fue de 7.23 0.09 y 7.27 + 0.08 para las que
no los tenan (Figura 106).
MEDIA pH A.U. /HABITQS NOCIVOS
Oc. eco Hbito. Nocivo.

7.2*
00*
5/-
t= 7.45
fi 320
PC 0.001
O. E. sIn Hbitos Nocivc
7.27
c/ 0,05
n 1332
FIGURA 106
La incidencia a diferentes niveles de acidosis, deprimidos al primero

y quinto minutos de vida y los reanimaciones profundas se presentan en las Tablas
LXVIII, LYLY.
182
ACIDOSIS/HABITOS NOCIVOS.
Ca Baln
Ita Bahisa
pU <1.11
2.4
41
2.6
pU <1.16
25
164
5.1
pH < 7.21
64
20
146
*3.9
pH <1.24
129
496
36
40.2
TABLA LXVIII
MORBILIDAD/HABITOS NOCIVOS
CON HBITOS
Apte, < 7
74
21.1
Apgar < 7
0.3
5 mnu$o.
R.E..
p,orpadee
SIN HBITOS
Y,
2.5
201
II
44
2,4
0.67
p< 0.05
.25
TABLA LXIX
El peso medio en ambos grupos se presenta en la Figura 107. La

edad gestacional al parto y la gravedad de los prezrminos se representa en la
Tabla LXX y la Figura 108.
183
FIGURA 107
EDAD GESTACIONAL/HABITOS NOCIVOS
CON fMITOI
5
SIN HBItOS
5
PIBT5RMINO
s>
156M?NO
242
ee,$
POSTEIMINO
IS
SP
ic.i
27*
16.1
04S4
5.
III
S.S
TABLA LXX
ADOLESCENCiA Y EMBARAZO
GRAVEDAD PRETERMINOS/HABITOS NOCIVOS
x =6,87
0,01
9<
0.05
5.7S
ji
l~5h,tt4ABITO*~ABITo*
oc, oca
rs
piso tt 104
-$7
< fl cern.
St
FIGURA 108
184
33 36
sc.,
5.7.12. MORTALIDAD PERINATAL SEGUN HBITOS NOCIVOS
El anlisis de la incidencia de la mortalidad perinatal segn que

existan o no hbitos nocivos se detallan en la Figura 109, diferenciando la
mortalidad perinosal total y la mortalidadperinatal corregida.
MORTALIDAD PERINATAL/HABITOS NOCIVOS
0/90
31,26
mm
31,26
mm
IX~3I
L!IIS]
LZI!1i
1,8
10/320 22/1348
16/IZO 26/1312
TOTAL
CORRBGIDA
CON HBITOS
SiN HBITOS
FIGURA 109
185
:.
5.7.2.3. MORBILIDAD MATERNA SEGUN HBITOS NOCIVOS
La morbilidad materna en los grupos con y sin hbitos nocivos la

presentamos en la Figura 110.
MORBILIDAD MATERNA/HABITOS NOCIVOS

11.8
= 13.8
p< 0,001
P< 0.001
ml
~49
251320
27411132
174/1133
PAT. PUERPERAL
53913112
PAT. EMBARAZO
CON NAUIIOS
SIN IAIITOS
FIGURA 110
5.7.2.4. MORBILIDAD PERINA TAL SEGUN TIPO DE HABITO NOCIVO
Cuando dentro del grupo de estudio una vez analizada la morbilidad

materno-fetal de las pacientes que enian hbitos nocivos y las pacientes del grupo
de estudio que no los tenian, hemos procedido a diferenciar segn el tipo de droga
o txico consumido.
186
Cuando comparamos la media de pH en los djferentes grupo

observamos un aumento en aquellas pacieaes que no tenan ningn tipo de habito
txico (Figura lii), igual ocurre con la incidencia de acidosis a pH
<
7.11.
MORBILIDAD PERINATAL/HABITOS NOCIVOS
a a .. ~u.
122 fl
a.
avu?
f.M
EM
LS <St
122w
Ial
xa48
LIS
FIGURA 111
La incidencia de R. N. deprimidos a los 5 minutos de vida y

su incidencia y sign<ficacin estadstica se presenta en la Figura 112, as como la
necesidad de realizar reanimaclones profundas en los d<ferentes grupos.
187
El nmero de pretrminos segn los djferentes grupos y la gravedad

de los mismos se presenta en la Tabla LXXI.
MORBILIDAD PERINATAL/HABITOS NOCIVOS.
PRETERMINOS
TABLA LXXI
5.7.2.5. MORTALIDAD PERINATAL SEGUN TIPO DE HABITO NOCIVO
La mortalidad enfuncin de la utilizacin o no de txicos, se detallo

en la Figura 114, d<ferenciando la mortalidad perinasal anal y la corregida.
189
MORTALIDAD PERINATAL/HABITOS NOCIVOS
flUL
*0
nl.
A
ft &ftI
ja
3Bfl.~
.-
si
1u
x.aj
M1
FIGURA 114
5.7.2.6 MORBILIDAD MA TERNA SEGUN TIPO DE HABITO NOCIVO
El anlisis de la morbilidad materna atendiendo a la incidencia de

patolog(a puerperal y la incidencia de patologa en el curso del embarazo
atendiendo a la existencia de hbitos nocivos y dferenciando el tipo de los mismos
se presenta en la Figura 115.
190
MORBILIDAD MATERNA/HBITOS NOCIVOS
y.
at$aj
WI
N~?4
t<~t
FIGURA 115
5.7.3. COMPLICACIONES SEOUN CONTROL PRENATAL
5.7.3.1.MORRILIDAD PERINTAL SEGUN CONTROL PRENA TAL.
Analizando las repercusiones de la existencia o no de control

prenatal> no existi diferencia en cuanto a la media de pH de las arterias
umbilicales, 7.27 1 0.09 en las pacientes sin control y 7.27 0.07 en las que si
tuvieron algn control,
191
No aislen diferencias en lo que se refiere a la acidosis a

d<ferentes niveles de pH, a acepcin de una mayor incidencia de R. Al. acidoticos
a un pH A. U.
<
7.11 en el grupo sin control prenatal (4.6%) ftente al 2.3 % en
el grupo con control prenatal <Figura 116).
MORBILIDAD PERINATALICONTRO RENATA

4.6
2
3.72
.1< p <0.05
5.3
p< 0.05
.3
<LL
~l,m
pu 13. .<7.lI
Apt.t
0.5. Sin ComInI

. 227
GE. Co. Coatiol

..1925
FIGURA 116
La incidencia de deprimidos a los cinco minutos, la necesidad

de realizar reanimaciones profundas, as como la incidencia de R.N. de peso
inferior a 1500 g. en funcin siempre a la existencia o no de control prenatal
tambin se expresa en la mencionada figura.
192
La media de peso en ambos grupos, sin control prenatal y

con control prenatal fue 2988 524 g. para e! primero y 3110 519 g. para el
segundo, djferencia estadsticamente sign(ficativa (Figura 117).
PESO MEDIO R.N./CONTROL PRENAXAL
alto
+1. SIP
4 3.32
9< 9,001
11
227 s2923
0.5. SIN C0NT~OL
~O,E.
CON CONTROL
FIGURA 117
La incidencia de R. Al. pretrminos en el grupo sin control

prenatal fue del 14.09% frente al 9.09% del grupo con control prenatal (Figura
118), la incidencia de gestaciones postrminos tambin se presentan en dicha
figura.
193
EDAD GESTACIONAL/CONTROL PRENATAL
y.
8,31
CE, CON CONTROL
SIN CONTROL
PR9fRNIbIO
X
;,<
PO~.RMIN0
0.006
p<
0,06
FIGURA 118
El anlisis detallado de la gravedad de las gestaciones

pretrmino se expone en la Figura 119.
CONTROL PRENATAL
II
6.7
~t6
-~
3335 SEN.
Jo
~9AI
FIGURA 119
194
OC. SIN CONTROL
C.C. CON CONTROL
5.7.3.2. MORTALIDAD PERINATAL SEGUN CONTROL PRENATAL
El anlisis de las muertes perinatales en relacin con

la existencia o no de control prenatal en el curso de la gestacin, se presenta en
la Figura 120. Destaca el elevado indice de muertes en el grupo sin control, 66,07
0/00 frente
al 10.9
0/00,
MORTALIDAD PERINATAL/CONTROL PRENATAL
MOflUIMD
m toan
n5114mt
MOSfIJbAfr
TM.
~ cal n
901W
01fl~.
En
1
a
1 244
*M114
FIGURA 120
195
5.7.3.3. MORBILIDAD PERINATAL SEGUN EL NUMERO DE VISITAS
Cuando valoramos la media de pH en A. U. en funcin de la calidad

del control prenatal, dividiendo en intervalos el mismo, observamos un aumento
progresivo de la misma con el nmero de visitas prenatales (Figura 12)).
CONTROL PRENATAL. VISITAS.
p< 9,01
& p< 0.05
7.29
I. 0.07
7.27
t/ 9.09
~ J
7.27
/ sos
&
s.j.
7.26
sos
SIN CONTROL 1-4 VISITAS

4227
4lIS
S.S VISITAS
4.1324
O VISITAS
4156
FIGURA 121
Cuando correlacionamos la incidencia de acidosis a diferentes

niveles con el nmero de visitas, se observa una diferencia estadisricomente
significativa (Figura 122).
196
AOIDOSIS/ CONTROL PRENATAL

~
PH 47.11
UN CONTROS.
1-4 VU~
94 VUIUS
IB VUflA8
VISITAS PRENATALES/ACIDOSIS.
tiekM
~i
1
~a
fi
it
44<7.fl
10
4.6
12
te
ea
2.4
p4447,16
16
7.4
II
CM
76
6.8
14
7,8
pH < 7.21
26
47.6
61
Itt
268
16.5
67
80.8
p44 716
62
40.7
181
81.6
CI?
86
86
46
kAS~
Ualiu
fi
1
X 17.76
p< 0.05
FIGURA 122
El indice de deprimidos a los 5 minutos de vida y las d<ferencias por

grupos se presentan en la Figura 123, as( como en la Tabla LXXIJ.
197
APOAR Al. 5 MINUTO VIDA~VISITA8
4.4
A
ji
Ja
4?
ja.
94*.
14.1..
masa
IB
4.4
II
MB
M*S.S
II.1 1.8
1A
BIS
>4BM
Bu<. M
FIGURA 123
REANIMACIONES R.N./ VISITAS
mnsonn~
lLdn
fi
5)
fi
Tipo IB
14
6.16
20
4.8
66
4.8
12
6,46
Tipo 1V/y
2.20
1.2
0.67
0.63
tftS
U~uUn
n
1.
TABLA LXXII
La media de peso y la incidencia de bajos pesos se presenta en la

Figura 124 y la Tabla LXXII!.
198
MEDIA PESO/CONTROL PRENATAL
8*07
6.144
-s
MCI
UBB
t.
SSA FEBO AA
SN 0CS?RO4.
B.B VIS.
1-4 YIB.
B VIB.
P~D6A PESO! CONTROL PAENATAL.

mann
~a
tan
SS
.i
814
UN /
Bit
8144 P
o..,
BU? t-
440
BO
9dt~O
141
atto
~J
a. t01
FIGURA 124
INTERVALOS PESOI VISITAS.
~Ir
n
control
1-4vI.ltaB
II
1
~fl
,RvI.IIpB
600-9990.
1,32
0.06
0.30
1000-14999.
1.32
1.68
0.83
1600-2499 a.
21
9.26
64
13
05
7.1
4.3
38,1
343
62.6
1165
38
172
92.4
1,68
63
2.6
2500-40009. 200
40009.
TABLA LXXIII
199
La incidencia de R. N. pretrminos ypostrminos se analizan

en la Figura 125> la incidencia de grandes prematuros se expone en la Figura 126,
EDAD GESTACIONAL
m e<ots<s~I.io
OBMSMO
It,
aB .tj.
44*.
0.4*.
Sa @ntnl
EDAD GESTACIONAL/ VISITAS.

BknaUM
5)
1
PRETERMINO 64
TERMINO
164
POOTERMINO 9
tLXh~
si
9.
tA~flU
s~
9.
USa
14.9
04
16,6
100
7,6
10
6.46
61.06
821
76.8 111*
84
lBS
84.9
7.2
6.4
16
6.6
tU
SO
112
33.9
p< 0.001
X
FIGURA 125
200
PRETERMINOS/CONTROL PRENATAL
m uiw
OW?UOL
En i.~ VUTAS
8.9 VIIS
<n
PAETERMINOS /VSITAS
ma
9
9
UWa
8~ LB
sa
e
7
sa
a
lA
CM
as
e
i
LS
>4
A-pc
FIGURA 126
5.7.3.4 MORTALIDAD PERINA TAL SEGUN NUMERO DE VISITAS
La repercusin de las visitas prenatales en la mortalidad perinatal,

se presenta en la Figura 127. Tanto en la mortalidad perinatal total como en la
corregida se observa un descenso signfficativo con el control prenatal.
201
MORTALIDAD PBRINATAL/NUMBRO VISITAS
rna
En M .1..
-L
4*.
~I
-a
9~
o~
Eno.s a
a.
~.
. 1..
In
U-
MSS..
-
u-a
-u
>4
j.u
p41
ja
fi
U.
a
9<UM
nl vto
a
>4
ti.
a
FIGURA 127
5.7.3.5. MORBILIDAD MATERNA SEGUN EL CONTROL PRENATAL
La incidencia de patologa propia o asociada en el curso del

embarazo en el grupo de estudio sin control prenatalfue del 33 0/00 (75/227) y del
30.5
0/00
(589/1925) en el grupo de estudio con control prenatal, aunque la
diferencia nofue estad(sticamente signfflcativa. La presencia de patolog(a puerperal

y los diagnsticos se exponen en la Tabla LXXIV.
202
Adolescencia y Embarazo
Patologa Puerperal/Control Prenatal
1.- Dcsh. Eplmlotont.
2.- FIebre Pucrp.
3.- DIaatamIg Smf.
4.- Dccli. Laparoto..
5.- DermatosIs
6.- kestculLqrado
7.- InI. Urinaria
8,- Coma
9.- H.T.A.
IG.-An.mIaITranaf.
11.-FlebttIs
12..NcumonIa
13,-Eclampsia
14.-Otras
Sin Control
C~nG~~rni
4 (17.3)
8 <34.7)
21 <7.6)
141 <51.6)
3 <1.1)
27 <9.6)
1 (4.3)
1 (4.3>
2 (8.6)
1 <4.3)
o
2
o
o
o
24 (8.7)
16 (5.8)
1
(8.6)
(0.36)
7 <2.55)
27 (9.8)
8 (1.1)
1
1 (4.3)
3 <la)
<0.36)
1 <0.36)
2 (0.72)
TABLA LXXIV
5.7.4 COMPLICACIONES SEGUN EL ESTADO CIVIL
5,7.4.1 MORBLJDAD PERNA TAL SEGUN EL ESTADO CiViL

Para analizar la repercusin del estado civil en el pronostico
pernoto! de nuestro grupo de estudio, valoramos la media de pH en A. U. en el
grupo de madres adolescentes solieras quefue 7.27O.08 y de 7,270.07para
el grupo de madres adolescentes casadas. La incidencia de acidosis en ambos
grupos a PH < 7)6 y pH < 7.26 se presenta en la Figura 128.
203
ACIDOSIS lE. CIVIL
phl<7.16
44<7.26
ESTADO CI VIL/ACIDOSIS.
mdLU
9.
fi
61. 6MIBfU
<~
64
liB, 4t11
* 4.79
atB.BBB
7#
fi
6,18
6,02
647
86.6
FIGURA 128
Cuando analizamos la incidencia de deprimidos a los 5 minutos, no

encontramos diferencias entre el grupo de solteros 2.5% (17/660) y el de casadas
1.87% (28/1492). La incidencia de reanimaciones profundas en sendos grupos se
esquematiza en la Figura 129.
204
FIGURA 129
El peso medio en el primer grupo fue de 3014 546 g. y 3135

508 g. en el grupo de adolescentes casadas, diferencia estad(sticamente significativa
(p < 0.001) Figura 130.
PESO MEDID R,N./E. CIVIL
9.
a. 4.9
p. nOCa
3014 ./646
fl
3136
0. E. SOLTERAS
si.
4/~
508
660
0. E CASADAS
si.
FIGURA 130
205
1492
La incidencia de bajo peso y macrosniicos se presenta en la Figura

131.
INTERVALOS PESO / E. CIVIL
EZLL0AADAS
aLS<nR&B
9.
498409.
39004000 4
40004
INTERVALOS PESO
6,4 UCtIStAS
4*8004
50640004
40009.
fi
y.
65
02.6
614
44
1.90
8. 4 CASCO
fi
a
x- o..
y.
1*6
5.4
IBIS
84.5
64
6,76
9411
pi 0,006
xkn
pO,O06
FIGURA 131
La edad gestacional al parto en cada uno de los grupos y su anlisis

estadstico se presenta en la Figura 132, la gravedad de los pretnninos se expone
en la Figura 133.
206
EDAD GESTACIONAL 1 E. CIVIL
18,8
12,8
GE. SOLTERAS
GE. CASADAS
POSTERMINO
PRETERMINO
EDAD GESTACIONAL / E. CIVIL

G.E.
SOLTERAS
PRETERMINO
TERMINO
POSTERMINO
G~SASADAS
n
90
1t6
116
7.9
466
734
1289
86.3
84
12.6
SS
LS
FIGURA 132
207
ADOLESCENCIA
EMBARAZO
PRETERMINOS /E. CIVIL
6,43
tE. cAUOAS
fl
3336
fl~
< 24
8,,.
x -iseo
~4 0.000001
1.m.
4X 0.00001
.2003
p
Una
U-Una
U-gB
ma
A
9.
lB
1.5
0.4
lB
2.6
16
1.07
85
5.7
86
6.48
FIGURA 133
5.7.4.2 MORTALIDAD PERINA TAL SEGUN EL ESTADO CIVIL
Cuando analizamos el estado civil de aquellos casos en los que se

produjo el bito fetal> en el grupo de madres solieras se produjeron 19 muertes
perinatales (28, 7 o/oo) frente a las 17 del grupo de adolescentes casadas (11,4
o/oo) diferencia estadsticamente significativa p
208
<
0.005.
Al analizar la cansas de muerte y eliminar los cosos en los que

exista una malformacin incompatible con la vida <mortalidadperinatal corregida)
tambin existi diferencia estadstica entre ambos grupos (Figura 134).
MORTALIDAD PERINATALIESTADO CIVIL.
nL
~
~
U-
2
Xt4
1 6
>4.085
p<B.BU
~Mifl
-a
FIGURA 134
5.7.4.3 MORBILIDAD MATERNA SEGUN EL ESTADO CIVIL
La incidencia de patologa puerperal en el grupo de

adolescentes solteros fue del 14.5% (96/660) frente al 12.6% <188/1492) de
adolescentes casadas,
En la Tabla LXXse exponen los diagnsticos al alta de las

puerperas que requirieron tratamiento especWco.
209
>
Adolescencia y Embarazo
Patologa Puerperal/Estado Civil.
S~fl
~w4rn
t.- Bah, BpIsIBBom.

2.. F(BbTB Pus>;,
12 (II)
55 (80.1)
U (4.9*>
91 <49.5)
4.. Bah. Lq.rSsm.
9 (2.2)
11 (IBM
5..
4,.
5
u <lBS,>
D.vaflS.
ka*aILapSB
1.- Id. UHh.fla

5.- Cja*
9,. Kt.A.
lO,.AjI*/TiBI.
IL.FIBWIBB
4 (5,1)
8
(6.91)
II (11>
1 <8.91)
11..NB.UBBIS
U.-Bclampds
l4,.0<mn
1 (6.5*>
15 (7.97)
U (934>
1 <6.1*>
4 (4.25>
14 (LII)
1 (184)
1
(8.51)
(134)
1 (1.92)
5 <14
*0/488
13411492
X=
SM
pC
0.01
TABLA LXXV
En el trascurso del embarazo en este grupo de gestantes adolescentes

solieras se presento un mayor porcentaje de patologa propia y asociada o la
gestacin <Figura 135).
MORBILIDAD MATERNA/E. CIVIL
soltaise
casad
X= 199
p< 0,001
10/217
58211325
PATOLOOA OIt- SMIAMAZO
FIGURA 135
210
6. COMENTAMOS
-
6.- COMENTAMOS:
El embarazo en las jvenes adolescentes se ha constituido en un fenmeno

de caracter(sticas especiales en el que convergen factores demogrficos, biolgicos y
sociales.
La incidencia en nuestra rea sanitaria en el perodo de aos analizados fue
del 4.6%, observndose un incremento de dichafrecuencia hasta el ao 1 984 para decrecer
paulatinamente con poste rioridad (Figura 1).En todos los aos estas cjfras fleeron muy
superiores a las publicadas por otros autores de nuestro entorno, aunque unos anos
antes (ni) Existe unanimidad en denunciar un awnento del incremento de embarazos en este
grupo de mujeres <220. no, a), aunque las incidencias van a variar mucho entre unos y otros
autores. Entre los autores hispanos dicha incidencia oscilo entre el 23.1 % de Tejerizo (240)
y el 0.44% de Sabatel <216), encontrndose la media alrededor del 5.7%.
.
Esta discrepancia entra las cifras publicadas por los diferentes autores hemos
de buscarla en lo dificil que resulta la recopilacin de datos oficiales en nuestro pas.
En nuestro caso la poblacin que integraba nuestro rea sanitaria> cambi
en dos ocasiones, de aqu(que emitamos con todas las reservas posibles nuestros resultados
en cuanto a la incidencia de la gestacin en gestantes adolescentes.
Analizando los nacimientos a lo largo de los aos estudiados, as( como en los
diferentes grupos de edad, se observa como las jvenes de edades inferiores a 15 aRos,
persiste una elevada incidencia de gestacin, frecuencia que ha descendido en edades
superiores 16-19 aos (240).
En la literatura escandinava se recoge como un fenmeno de indudable
impacto social-tico y sanitario, como fue la legalizacin del aborto se acompao con
esfuerzos especiales para incrementar el empleo de contraceptivos, pues parece lgico
pensar que no es bueno que las adolescentes comiencen su vida sexual con un aborto (<).
212
Como hemos expuesto en el apanado de resultados y hemos comentado

previamente, asistimos en nuestro medio a un aumento en la incidencia de este tipo de
embarazos, circunstancia que nos oblig a tratar de buscar una explicacin a dicho
incremento. Para ello estudiamos una serie de factores que en principio nos pareca que
pudieran tener una relacin causa efecto.
Respecto a los factores biolgicos hicimos hincapi en el andlisis de la edad
de aparicin de la menarquia como man<festacin clnica evidente del desarrollo puberal:
Llama la atencin que en el grupo de gestantes adolescentes la media de edad
de dicha aparicin fue slgn~cativamente inferior a la del grupo de mujeres que quedaron
embarazadas pasados los 19 aos.
igualmente vimos que mas de la mitad de las mujeres de nuestro grupo de
estudio hablan presentado su primer perodo menstrual antes de los 12 anos, circunstancia
que solo aparece en la cuarta parte de mujeres del grupo control (Figura 2).
La mayora de los autores que escriben sobre este tema refieren que la edad
de la menarquia es una edad critica en la vida de la nitro que se est haciendo mujer
respecto a la actividad sexual. De forma que pensamos que sera el momento idneo para
que la mujer reciba una educacin sexual adecuada, mxime si tenemos en cuenta que desde
el punto de vista biolgico la pubertad representa el perodo en el que la mujer adquiere su
grado de maduracin sexual (8, 9, 16, 37, st 69. 07,152,155, 158, 169, 179, no, 86, 89, SO, S~, 251, 256, 25?).
Segn nuestros resultados hay una relacin directa entre precocidad en la

aparicin de la menarquia y el aumento de la probabilidadde gestacin, deforma que como
podemos ver en la Figura 4> las mujeres que tuvieron su primer embarazo entre los trece y
diecisis aos casi las tres cuartas partes de ellas haban tenido la menarqula antes de los
12 aos. Incluso si desglosamos el grupo de estudio por aos de edad se comprueba que el
porcentaje de mujeres con menarquia inferior a 12 aos va disminuyendo progresivamente
a medida que aumenta la edad de las gestantes.
213
El 100% de las mujeres embarazadas a los 13 aos y el 90% de las de 14

arios tuvieron antes de los 12 aos su primera menstruacin <Figuras). Hay que sealar que
en el 6% de las mujeres del grupo de estudio refirieron haber tenido la menarquia entre los
siete y diez aos de edad, hecho que solamente ocurri en el uno por ciento de las mujeres
del grupo control Figura 8.
Desde hace aos la literatura recoge un adelanto respecto a la edad de
aparicin de la menarquia. En este sentido ya Schwenr y Harhauer (16) en el libro de Kaser
escriben que en el ao 1848 la edad media de presentacin de la menarquia era los 17 aos
y en Alemania descendi de los 16 y medio a los 15 y medio aos en el perodo 1860 a
1880.
Speroff (ns) en su libro refiere que desde 1840 hasta 1960 ha habido un
adelanto progresivo de la edad de aparicin de la menarquia en diversos paises como
Noruega, Finlandia y USA deforma que si en este ultimo pa(s en 1900 dicha edad era de
14 y medio aos en 1960 se aproximaba a los 12 aos. En Espaa la edad media de
aparicin de la menarqula se sita entre los 12 y medio y 13 aos (&~ Dicha autora en su
trabajo comprueba una edad media de 12.8 aos, al tiempo seala que hay una serie de
factores externos e internos que juegan un papel importante en dicha edad de aparicin.
De lo sealado podemos deducir que biologicamente a lo largo de los aos
asistimos a una serie de cambios quefavorecen la gestacin a edades mas tempranas> como
hemos puesto de manifiesto en el grupo estudiado por nosotros hay una relacin entre
precocidad de la menarqula y embarazo. Varios autores escriben, en nuestra lnea, que el
descenso de la edad de aparicin de la menarquia representa un factor primordial en el
aumento de la frecuencia del embarazo en la adolescencia (e, si. 5), 69, 159, 182, 183, 184).
LLavero (~ Boisellier
(si)
y Hassan (o) refieren como se observa un
descenso de 10 meses en la edad de aparicin de la menarquia en cada generacin.

Otro de losfactores causales estudiadosfUeron los psicolgicos, factores que
segn la literatura juegan un papel primordial en estas gestantes.
Como ya hemos expuesto las caractersticas psicolgicas de las gestantes de
nuestro grupo de estudio fueron analizadas mediante el cuestionario de adaptacin de DELL.
214
Hay que resaltar que en las cuatro reas de adaptacin que valora dicho test
los valores medios mas altos siempre se obtuvieron en el grupo de gestantes adolescentes
(Figuras 9, 12, 15, 18). Por otra parte, cuando se hace un estudio cualitativo resalta que
los porcentajes de mujeres del grupo de estudio con mala adaptacin a su entornofamiliar
de salud, social y emocional fueron significativamente mas altos que en los dos grupos
testigos investigados (Figuras 10, 13> 16, 19).
El 42% de las mujeres que se embarazaron antes de los 20 a/tos fueron
tipificadas como de mala adaptacin familiar. Circunstancia que solo se observa en la
cuartaparte de las mujeres embarazadas con edad superior a los 20 aos y en la sexta parte
de las adolescentes no embarazadas y estudiadas por nosotros <Figura 11).
En la adaptacin a la salud la proporcin de mujeres cal(ficadas como mala,
en el grupo de estudio supera el 50% siendo el doble a las de los grupos control (Figura
14). Resultados tambin negativos se obtuvieron dentro del rea emocional (Figuras 20). De
la valoracin total de la adaptacin y segn los resultados obtenidos en la aplicacin del
cuestionario de Bel hay que sealar que mas de la mitad de las adolescentes embarazadas
fueron consideradas como inadaptadas, frecuencia que descenda signjflcativamente en los
otros grupos estudiados (Figura 23).
La adolescencia es una etapa clave por su capital importancia en el desarrollo
evolutivo psquico yfisiolgico del individuo y su trascendencia en cuanto a la configuracin
de la personalidad, y por su potencial riesgo al tratarse de una etapa muy receptiva a las
nuevas experiencias, en la que la bsqueda de la identidad, definicin y autonoma> lleva
a menudo a la reafirmacin por la transgresin. <8. 31, 259> 265).
Por tanto, como se pone de man(tiesto tras el estudio psicolgico realizado
a travs del citado test, el grupo de gestantes adolescentes debe ser considerado
problemtico desde este punto de vista, ya que su inadaptacin en reas importantes de su
desarrollo psquico las hace especialmente susceptibles a la gestacin, como mxime si se
tiene en cuenta que en muchas ocasiones buscan en el embarazo la solucin a sus
problemas ya que lo suelen utilizar como una llamada de atencin para la sociedad que les
rodea y en la que se encuentran con un alto grado de rechazo.
215
Son jvenes que carecen de confianza en si mismas y que experimentan la

soledad del aislamiento y encuentran un medio de apoyo y correspondencia emocional en
la relaciones sexuales (39). Dickens fr) seala que son jvenes con gran dependencia> cierto
grado de pasividad> confusin ypobre autoestima> con gran incomunicacin con sus padres
sobretodo en lo relacionado con el sexo y el mal rendimiento acadmico. El autor insiste,
en que la relacin sexual la utilizan como medida de apoyo para salir de su soledad y
afirmar su feminidad <~9. 118, 119).
El embarazo puede afirmar la identidad y lo consideran como prueba de la
feminidad. En otras ocasiones se produce como resultado de la competencia con la madre,
y as atraer la atencin de la familia.
En determinados crculos se le considera un castigo de transgresiones reales
o imaginarias> o de una sexualidadpecaminosa. Algunos consideran el embarazo como se/tal
de problemas emocionales y como verdadera desviacin social (uo).
Black y Kestemberg <si, us) opinan que en la adolescencia se producen una
reaparicin de conflictos preedipicos y edipicos que influyen en la conducta sexual. As en
las mujeres jvenes se observan una conducta con tendencia a la actividad y a la dominancia
en contraposicin a la plenitud sexual de la madurez. Utilizan al acto sexual como medida
a travs del cual sean deseadas, cuidadas y mimadas. En este sentido> Hertz <ti) insiste en
que la experiencia sexual es empleada por estas adolescentes como deseo de ternura e
intercambio de la misma, a la vez que intentan demostrar independencia e inters por ser
adultas.
Por otra parte Oso~/ky
(7)
opina que el embarazo es utilizado por estas
jvenes como acto desafiante para as demostrar categoda de adulto y aceptar elpeligro que
lleva consigo al tiempo que prolongan la autoridad de los padres y otros adultos,
Pauker (ya) seala que estas adolescentes no quedan embarazadas por ser
diferentes, sino que son diferentes porque estn embarazadas. En este sentido Junceda (za;)
cree que la adolescente embarazada tiene un problema mas psico-social que obsttrico, no
existe correlacin entre la madurez mental y psquica y la puramente somtica.
216
Lavery (u6) remarca como las jvenes adolescentes que tienen hjos generan
problemas que duran mucho mas tiempo que en ocasiones conducen al fracaso personal.
Mas del 90% de las mujeres adolescentes del grupo de estudio que quedaron
embarazadas por debajo de los 17 aos de edad, no tenan ocupacin remunerada, ya que
el 83.8% de ellas refirieron como ocupacin sus labores y solo el 10.8% eran estudiantes,
porcentaje que desciende al 2.9% cuando se considera al grupo de adolescentes
embarazadas entre 17-19 aos ambos inclusive.
En este grupo el 81.6% desempeaban exclusivamente sus labores
domsticas. Por el contrario, en el grupo control se observ que casi la mitad de las mujeres
tenan un trabajo remunerado (Figuras 24, 25 y Tabla XXVIII
Cuando se analiza la ocupacin de la pareja en cada uno de los tres grupos
estudiados destacan los porcentajes de parados hallados en los dos grupos de estudio, son
sign(flcativamente mas altos al del grupo control <Figura 28 y Tabla XXY).
Herrera (09) afirma que los cambios sociales en los paises industrializados
con prolongada dependencia de la familia y el estado y la falta de empleo hacen que se
pueda ampliar la adolescencia hasta los 25 aos, crendose un ambiente que facilita los
contactos sexuales cada vez mas precoces <121, uo). Por otra parte Horno y Gonzlez (JIS)
refieren que la clase social baja junto con el ambiente sexual de la sociedad contempornea
son condicionantes del embarazo en jvenes adolescentes. En nuestro material como hemos
sealado destaca que los niveles socioeconmicos mas bajos se encuentran en el grupo de
adolescentes embarazadas (216, 218, 221, 222).
Casi el 50% de las embarazadas ms jvenes permanecern solteros durante
la gestacin> porcentaje que disminuye al 28.5% en el grupo de estudio II (Figura 27 y
Tabla XXIX), Hay que sealar que la mayora las casadas de los grupos de adolescentes,
lo hicieron a lo largo de la gestacin.
Lafrecuencia de analfabetas en el grupo de estudiofue aproximadamente seis
veces superior a las del grupo control, Diferencia que aun es mayor cuando se considero
dicha frecuencia en el grupo de adolescentes mas jvenes> ya que mientras en el grupo
control la incidencias es de 1.25% y en el grupo de estudio asciende hasta el 11.7%
(Figuras 29, 30).
217
Una situacin parecida se detecta cuando se analizan los estudios de la

pareja, llama la atencin que los porcentajes de analfabetos encontrados en los grupos de
estudio fueron del 11.6% y 6.8% respectivamente mientras que en el grupo control el
porcentaje prcticamente no varia respecto al de sus mujeres <Figura 31).
Indudablemente las caractersticas educacionales delgrupo considerado como
estudio y analizado segn lafrecuencia de analfabetismo, son mas desfavorables que los del
grupo control. Todos los autores que escriben sobre embarazo y adolescencia estn de
acuerdo en destacar al escaso nivel de formacin <ni. ,a4, a la reduccin de la escolaridad
(ni) y los malos rendimientos escolares (np) como factores favorecedores del embarazo en
mujeres con edad inferior a los 20 aos 04).
La joven adolescente va a sufrir una rpida sustitucin de la influencia
familiarpor la del grupo juvenil que la rodea. Son los valores de este grupo los que pueden
llegar a adquirir una prevalencia decisiva (215, 24,).
Y desgraciadamente asistimos a una perdida de los valores que condicionan la conducta de
la joven (94, 207, 246).
Del anlisis de todos y cada uno de los factores anteriormente citados y que
hemos considerado que intervienen en la frecuencia de los embarazos en la adolescente, se
deduce que contribuyen a crear un ambiente especialmente favorable para la gestacin. Son
mujeres que biologicamente tienen un desarrollo mas precoz, alguna de ellas llegaran a
tener la menarquia a los 7 aos de edad, mujeres quepor otra parte esfrecuente que tengan
un deterioro mas o menos intenso de su psicologa, caracterizado por lafalta de autoestima
y confianza, mentalmente inmaduras.
Son nias como dice Junceda (31) fisicamente mas desarrolladas en lo
morfolgico de lo que corresponde a su edad cronolgica> pero con psicologa infantil
inmadura <aw). Unido a su nivel cultural bajo, como pone de manifiesto el alto indice de
analfabetismo encontrado por nosotros, y sus especiales caractersticas socioeconmicas,
alto indice de orfandady ausencia de ocupacin junto a las especiales caractersticas de la
sociedad actual en la que hay una promocin excesiva del sexo (59, 63, 65,182,183, 87, 194, 201, 234,
235, 236, 258) a travs de todos los medios de comunicacin de masas, prensa, televisin>
218
constituyen en la actualidad un permanente bombardeo sobre toda la poblacin femenina

y especialmente la adolescente, hechos que nos explicaran que el embarazo en estas mujeres
sea cada vez mas un problema (24t 262, 263, Ud).
Este hecho interactuando con los propios valores de la cultura juvenil,
constituyen un caldo de cultivo para determinadas personalidades frgiles (n, 241).
Circunstancias que nos obligan como dice Odongo <s) entre otros a tomar medidas de
prevencin tanto a educadores, padres y representantes de la comunidad <114. 15, 116, 125).
En este contexto descrito anteriormente nos encontramos con un grupo de
mujeres embarazadas en las que las condiciones intrnsecas y el ambiente que les rodea no
es el mas adecuado para el embarazo, espor ello por lo que esperbamos encontrar cuando
diseamos esta tesis una patologapropia y asociada al embarazo cuantitativamente mayor
y diferente desde el punto de vista cualitativo.
En efecto como vemos en la Figura 32 en el grupo de estudio la patologa del
embarazo se encontr en una proporcin casi dos veces a la del grupo control, casi una
tercera parte de la poblacin del grupo investigado padeci a lo largo de la gestacin un
cuadro considerado patolgico.
Por otra parte, hay que destacar como la patologa asociada al embarazo es
la que significativamente se encontr en mayor proporcin en el grupo de estudio respecto
al control. Por el contrario, cuando se analizan las complicaciones propias o derivadas del
embarazo se observa un incidencia mayor en el grupo control <Figura 33).
Del estudio cualitativo de las complicaciones propias del embarazo hay que
sealar que solamente las incidencias de Hiperemesis y Roturo Prematura de Membranas
fueron significativamente mas elevadas en el grupo de gestantes con edad inferior a los 20
aos. Por el contrario, llama la atencin que segn nuestro estudio los estados
hipertensivos del embarazo, la Amenaza de Parto Pretrmino y el Crecimiento Intrauterino
Retardado se diagnosticaron con mayorfrecuencia en el grupo control (Figura 34).
219
En casi la cuarta parte de los gestantes adolescentes estudiadas sufrieron una

anemia mas o menos severa a lo largo del embarazo, circunstancia que solo se diagnostic
en el .5.6% del grupo control (Figura 35). Otras patologas como Infecciones Urinarias,
diabetes, etc..., sus frecuencias no fueron diferentes a las del grupo control, e incluso> la
Diabetes se repiti mas en el grupo testigo.
En la revisin de la literatura se aprecia que la mayora de los autores
encuentran incidencias mayores de patologa en los embarazos de las adolescentes que cfl
los de las mujeres de 200 mas aos. Aquellas incidencias oscilan entre el 12% de Dwyer
<rs) sobre una poblacin de 231 gestantes y el 70% de Horno (u) en un grupo de 48
gestantes adolescentes.
Cifras similares a las obtenidas por nosotros encontramos en autores como
Arreghini (u) que en una poblacin de 135 gestantes encuentra un 46.8% de complicaciones
propias de la gestacin y tan solo un 3. 7% de patolog(as independientes del embarazo y
concomitantes con el mismo.
Iguales diferencias se presentan segn los autores
pormenorizadamente una a una las diferentes patologas Os, u, ~s,ni).
analizando
Tradicionalmente desde los aos 1945 en los que autores como MarchettiManake (ni) en USA describen un aumento de determinadas complicaciones propias del
embarazo, como la toxemia que presentaba una incidencia del 19. 7% en una poblacin de
gestantes adolescentes de edad inferior a 15 aos, hasta nuestros das esta mismapatologa
su incidencia oscila entre el 3% de Briggs-Hersen (45) y el 28% de Musio (is~ todos ellos
autores anglosajones.
Entre los autores latinos la incidencia es mas baja oscilando entre el 0% de
Arreghi Os) en italia, y Donat (zo) en nuestro pas y el 5.49% de Junceda (s). En nuestro
grupo de trabajo la incidencia de toxemia fue del U 9%, ascendiendo al 2 % cuando
contemplamos exclusivamente los casos de gestantes cuya edad fue inferior a 16 aos. De
igual manera ocurre al analizar otras patologas, como puede ser la Anemia> la Rotura
Prematura de Membranas o la Hiperemesis, la incidencia de las mismas varia oscilando
entre el 57% (so) y el 5.6% (n).
220
Dickens (69) insiste en que las necesidades nutricionales son mayores en estas
gestantes que en los adultos. El autor observa en aquellas mujeres un dficit de hierro y
cidoflico masfrecuentemente y de mayor intensidad, sobre todo en los grupos en los que
los ingresos son mas bajos.
Generalmente las gestantes que lo son antes de los cuatro a/los de la
menarqula suelen ser.ttsica yfisiolgicamente inmaduras, siendo su nutricin inadecuada
durante el embarazo con errores dietticosfrecuentes (243). En esta lnea gran numero de
autores (3,26, # 93407,17,128, sz ni, vi, vi, 2W, iv) opinan que estas jvenes se desarrollan en
un medio socioeconmico que motiva un dficit importante en sus hbitos y condiciones.
Un aspecto que nos parece de gran inters es el anlisis de la edad
gestacional en la que se produjo el parto en nuestro grupo de adolescentes con respecto al
control, de entrada hay que sealar que tanto el indice de prematuridad como de parto
pretrmino y postrmino fueron sign(ficativamente ms elevadas en el grupo de estudio,
respecto al control <Figura 36). Incluso hay que destacar que la incidencia de pa no
pretrmino se eleva extraordinariamente en el grupo de gestantes de edad inferior a 16 aos,
ya que como se puede ver en la Figura 37 dicha frecuencia es casi tres veces superior a la
del grupo control.
Por otra parte, no solamente el indice de partos pretrminos es menor sino
que la frecuencia de gestaciones de menos de 33 semanas es significativamente menor en el
grupo control, Como se ve en la Figura 38 el 2.5% de nacidos del grupo de mujeres
adolescentes lo hicieron antes de la semana descrita anteriormente,porcentaje que disminuye
al 1.9% en el grupo control.
No cabe la menor duda que la prematuridad representa uno de los mximos
problemas tanto para la obstetricia como para la Perinatologla actual, circunstancia que se
repite con mayor frecuencia en nuestro grupo de adolescentes. Resu liados similares se
encuentran en la literatura, as Marcheti-Menaker (ni) publica una incidencia del 11,9% y
Aznar-Benet (n) del 18. 7% indices todos ellos referidos a perodos de estudio anteriores a
1960.
Publicaciones mas recientes como Sakar (iii) en 1991 y referido a una
poblacin de adolescentes de Calcuta refiere una incidencia del 2U 1 %, Bhalerao (24) en
221
1990 en la India tambin refiere un 43% de partos antes de los 37 semanas completas de
gestacin en el grupo de mujeres de edad comprendida entre 15 y 17 aos ambos inclusive
y del 14% en el grupo cuyas edades se sitan entre los 17 y 19 aos.
Existe unanimidad casi generalizada entre los autores <29, 30, 37. 38, 44, 49, 52, 33, 54,
81,89, ~t 134, >67,172, 187, vi, 214, 219, 220) en el aumento de incidencia de prematuridad en este ncleo
de poblacin. La incidencia oscila de unos autores a otros. Cuando se analizan las causas
que condicionan este incremento de prematuridad en las jvenes embarazadas la mayora
de los autores las conexionan con las condiciones negativas que se asocian, como ya hemos
dicho a este grupo de embarazadas (26). Apareciendo lo que hemos dado en llamar la triada
de factores negativos que opinamos se implican directamente en la causalidad de la
patologa del embarazo y la prematuridad:
-
Medio socioeconmico inadecuado.

Dficit nutricional.
Control prenatal inadecuado.
Segn nuestros resultados llama la atencin que en los grupos de estudio, las
incidencias de inducciones fueron sign(tcativamente infrriores a las del grupo control.
Hecho que sepuede explicar en parte por la ausencia de inducciones electivas practicadas
en las gestantes jvenes, mientras que en las embarazadas con 20 o mas anos represent la
segunda causa en frecuencia, con porcentajes casi iguales a la R.P.M. que es la primera
causa de induccin del parto en este grupo (Figuras 46, 47 y Tabla XXXVI).
Por otra parte hay que sealar que en el grupo de estudio el porcentaje de
inducciones por Gestacin Cronologicamente Prolongada, Registro Cardiotocogrfico
Patolgico y Feto muerto intrautero fueron signtlcativamente superiores a las del grupo
control.
No encontramos explicacin al hecho que en nuestro grupo de investigacin
la incidencia de embarazo cronologicamente prolongado fue significativamente superior a
la del grupo control Figura 47. Pero de este hecho se deriva el que las inducciones por
embarazo postrmino represente la segunda causa de interrupcin de embarazo mediante
el desencadenamiento de contracciones uterinas.
222
Las condiciones descritas y que caracterizan a nuestro grupo de estudio,

mayor frecuencia de analfabetismo, de clases socioeconmicas bajas, de patologapropia
o asociada a la gestacin, etc.> hocen que encontremos con mayor asiduidad signos de
sufrimientofetal, que a su vez nos obligan a la induccin departo, de aqu que la presencia
de registros de frecuencia cardiaca patolgicafetal anteparto sea otra de las causas que
frecuentemente nos obligan a la interrupcin del mismo (Figura 47).
Cuando analizamos los parmetros que definen la evolucin del parto tanto
en su primer perodo como en el periodo expulsivo destaca que la duracin media del
periodo de dilatacin es significativamente mas elevado en las gestantes menores de 17 a/los,
que en los grupos de embarazadas con edad superior, ya que mientras en estos dos grupos
dicha duracin oscila entre 6 y 7 horas en aquel asciende hasta 17 horas <Figura 54). De
igualforma la duracin media del perodo expulsivo es mayor en las mujeres del grupo de
estudio respecto a la de los otros dos grupos analizados,
Al valorar las caractersticas de la dinmica uterina en el registro
cardiotocogrfico, realizados en cada uno de los grupos se pone de manifiesto que la
incidencia de distocias dinmicas tanto cualitativas, como cuantitativas son masfrecuentes
a medida que la edad de la parturienta es menor. El mayor grado de stress que durante el
parto tienen las mujeres mas jvenes influye negativamente sobre la contraccin del tero,
hecho al que se asocia tambin el desarrollo menor del aparato genital y del organismo en
general que con frecuencia se observa en estas embarazadas que se encuentran en fase de
crecimiento, desarrollo y maduracin (244, 244.
Sin embargo, a pesar de lo descrito anteriormente, no fue mayor la incidencia
de partos quirrgicos en el grupo de estudio respecto al grupo control, sino todo lo
contrario <Figura 49), as el porcentaje de cesreas practicadas en las gestantes jvenesfue
significativamente menor que en el grupo control <Figura 48> al igual que elfrceps y el de
esptulas.
No obstante al analizar las indicaciones de las cesreas (Figura 50), si que
se encuentran d<ferencias claramente significativas entre algunas de ellas. As el sufrimiento
fetal represent una tercera parte de las causas que obligaron a practicar una cesrea en
el grupo de estudio> hecho que en el grupo de mujeres con edad superior a los 19 aos
represento menos de la quinta parte.
223
La distocia de parto en aquel grupo fue indicacin de cesrea en el 40.5%,

mientras que en el grupo control descendi significativamente al 30.3%. Como es lgico,
la cesrea iterativa fue mucho mas frecuente en las gestantes con edad igual o superior a
los 20 aos.
El sufrimientofetal, tambin fue la causa que con mayor frecuencia oblig a
practicar un frceps o unas esptulas en el grupo de estudio. Como se puede ver en las
Figuras 51 y 52, dicha indicacin fue en este grupo casi 6 veces y 10 veces superior,
respectivamente, que en el grupo control.
La mayora de los autores revisados refieren no encontrar incidencias mas
altos de cesreas en el grupo de gestantes con edad inferior a los 20 aos, incluso algunos
como Hassan (07) e Israel (22) publican porcentajes mas bajos, Mices del 3.1% y 3.5%
respectivamente, aunque son trabajos publicados a finales de la dcada de los sesenta. Los
porcentajes en trabajos mas recientes oscilan entre el 7% y el 14% <iz zz 78, 240), aunque
autores como Arteaga (z) en 1989 en su casustica encuentran un 36.2% y Horno-Gonzlez
<a) un 25%. El sufrimiento fetal as como la distocia son las indicaciones que tambin se
encuentran con mas frecuencia en este grupo de embarazadas (,5, 18, 20,.??, n, n, 07, 22, 29, 153,
240).
Los autores que publican incidencias bajas de cesreas en este grupo de

gestantes> hace un numero mayor defrceps, as Hassan (07) realiza un 40.2%, Donat <io)
que publica un 4. 7% de cesreas aplicafrceps en el 73% de los casos y Esteban- Altirriba
<78) con un 7.1% de partos por va abdominal hace un 41.5% de partos vaginales
instrumentales.
La inmadurez como causa de distocia (SO, la presencia de distocia dinmica
(n, u), los partos prolongados (na3,232)y la presencia de sufrimientofetal son las causa que
con mayor frecuencia se repiten en las indicaciones de parto operatorio en las gestantes con
edad inferior a los 20 aos (se).
Como consecuencia de la mayor frecuencia de Sufrimiento Fetal en el grupo
de estudio es lgico encontrar con mayor asiduidad registros de frecuencia cardiaca fetal,
tanto durante el periodo de dilatacin como el perodo expulsivo considerados como
patolgicos <Figuras 58, 60, 61, 62),
224
La presencia de Dips tipo II en el primer perodo delparto, fue casi cinco

veces superior en el grupo de adolescentes gestantes. As mismo en este grupo se
encontraron con mayorfrecuencia trazados cardiotocogr4flcos con dips tipo 1y perodos mas
o menos largos de bradicardia (Figura 62). Bonjfasi (38,39) seala una incidencia del 2.97%
de Dips tipo IIy un 13% de tipo L
Los tipos de expulsivo considerados como de mal pronostico fueron
sign(ficativamente masfrecuentes en el grupo de estudio, que en el grupo control de 10.4%
descendi al 6.5% respectivamente (Figura 59).
La mortalidad perinatal corregida en el grupo de estudio fue casi tres veces
superior a la del grupo control Figura 64. En aquel grupo cuando se estudia dicha
mortalidad ao a ao se observa una gran variacin en sus indices, ya que mientras en
1983 el indicefue 40,8 0/00 nacidos, un ao antes era 8.3 o/co y un ao despus 9. 70/00.
Al incluir los muertos no ma(formados habidos entre el octavo y el
vigesimooctavo das de vida ambos inclusive, se comprueba una mortalidad del 14. 7 0/00
en el grupo de estudio y del 5.8 0/00 en el grupo control (Figura 67). Estos indices
ascienden respectivamente al 18.8 0/00 y 6.3 0/00 para la mortalidad nacional corregida,
y el 18.80/00 y el 7.8 o/co para la mortalidad nacional corregida tarda (Figura 7Oy Tabla
XLVII),
Al considerar todos los muertos habidos tanto en el grupo estudio y control,
se observa que el porcentaje de mortalidad antepartofue mayor en este grupo (61.1 %) que
en aquel (52.9%), aunque no existe correlacin estadstica.
Del anlisis de la etiologa de la mortalidad postpano se deduce, como se
puede ver en la Tabla XL VIII, que en el grupo control las causas mas frecuentes son la
Enfermedad de la Membrana Hialina, que es responsable de la tercera parte de nuestras
muertes postparto y la Sepsis que aparece en el 20% de las mismas.
Por el contrario en el grupo control la malformacin congnita es con mucho
la causa principal ya que est implicada en casi la mitad de los casos de estas muertes,
porcentaje que en el grupo de estudio desciende al 17,4%. Como ya hemos sealado la
prematuridad es una de las complicaciones graves que con mayorfrecuencia se observa en
225
las embarazadas adolescentes (Figura 38) y por tanto las complicaciones derivadas de ella
son una de los causas que segn nuestros resultados con mayor frecuencia originan
mortalidadpostparto (Tabla XLVIII).
En el capitulo correspondiente se destacan la sign(ficativa mayor incidencia
de rotura prematura de membranas, en el grupo de estudio con respecto al grupo control,
deforma que dicha incidenciafue casi diez veces superior a la de este (Figura 34). Cuando
se analizan las complicaciones derivadas de la R.P.M. se destacan fundamentalmente do.~:
la prematuridad y la infeccin intratero. Ello nos puede explicar que la infeccin como
causa de muerte postparto ocupe uno de los primeros lugares del listado etiolgico.
Por el contrario llama la atencin que todas aquellos problemas derivados del
Sqfrimiento Fetal aparecen como causa de mortalidad neonatal en un segundo plano respecto
a las anteriormente mencionadas y en relacin a lo observado en el grupo control.
La maceracin junto con las malformaciones congnitas son los diagnsticos
que con mayorfrecuencia se observan al estudiar la etiologa de la mortalidadfetal, ya que
ambos representan el 72% del total de las muertes intratero.
Otra causa frecuente de estas muertes fue la patologa de cordn (Tabla

XLVI). Si bien en el grupo control dichos diagnsticos ocupan as mismo los tres primeros
lugares del listado etiolgico, sus porcentajes son distintos a los obtenidos en el grupo
investigado.
En la literatura se comprueba como la mayora de los autores refieren indices

elevados de mortalidad en estas gestantes. Indices que varan segn las caractersticas del
pas donde se hace el estudio, as la Organizacin Panamericana de Salud (5) en un
anlisis realizado en Sao Paulo en el perodo 1968-1970 encuentran una mortalidad
perinatal del 41 0/00 en este tipo de gestantes. De igual forma Sakicar (217) en Calcuta
observa c<fras extraordinariamente elevadas de mortalidad que llegan hasta 164 o/oo.
226
Otros autores de paises con nivel socioeconmico y sanitario mas elevado

publican (Mices mas bajos> aunque en la mayora de los casos por encima de los observados
en los grupos de gestantes con edad comprendida entre 20 y 35 aos. Hassan (o) en USA
obtiene un 25,1 o/oo> Arreghini (s) en italia un 27o/oo, Clark (54) en Inglaterra 20.8 o/oo,
Dhuoelter (n) tambin en USA expone una mortalidad del 30o/oo, Indices que son parecidos
a los encontrados por nosotros cuando estudiamos la mortalidad nacional sin excluir los
malfonnados.
Las condiciones especiales, intrnsecos que caracterizan a esta poblacin de
gestantes nos pueden ayudar a comprender este aumento sign(ficativo de la mortalidad
perinatal encontrado por nosotros y otros autores, en este grupo de embarazadas (n, a, n, 24,
29, 48, 55, i~, 84, cm, 134, 54, 56, 168, 203). Ya hemos sealado que en estas mujeres est
significativamente elevada la incidencia de prematuridad que a su vez se encuentra
ntimamente relacionada con un aumento de rotura prematura de membranas amniticas.
Es por ello, segn nuestra experiencia unida a la de otros autores, que los procesos
patolgicos relacionados con las dos complicaciones anteriormente citadas representan las
dos causas mas frecuentes de mortalidad neonatal.
Por el contrario hay otros autores que no encuentran indices de mortalidad
mas elevados en estas gestantes. As Boisselier (si) publica un indice de un 8 o/oo, Padilla
(91,192) 10.6 0/00> Prez-Serrano (94) 10,1 o/oo y Esteban-Altirriba (is) 13.1 0/00. Padilla
<n) relaciona la mayora de los casos de muerte con el bajo peso y la prematuridad.
Ousbourne (sn) que encuentra cifras de mortalidad bajas en el grupo de jvenes gestantes,
analizando las causas> escribe que dicho hecho es de d(flcil explicacin.
El estudio de morbilidad se hace mediante el anlisis de parmetros obtenidos
inmediatamente despus del nacimiento, morbilidad inmediata> y otros recogidos delperiodo
neonatal, morbilidad precoz, y un tercer grupo de ellos recogidos tras un seguimiento a
medio plazo y que englobamos dentro del estudio del porvenir de estos nios.
La morbilidad inmediata estudiada a travs del valor de los pH en sangre de
arteria umbilical pone de manifiesto que las incidencias de acidosis en sus distintos niveles
de gravedad fueron significativamente mas altos en los nios del grupo de estudio respecto
al control (Figura 73). A su vez hay que sealar que dicha incidencia fue significativamente
mayor a medida que la edad de las mujeres era menor (Tabla XLJV).
227
En relacin con estos resultados se encuentran los obtenidos respecto al valor

delApgar <Figuras 76> 77, 78, 79 ya que los incidencias de nios deprimidos y gravemente
deprimidos fueron siempre mayores en el grupo de madres jvenes respecto al control.
Al hablar de los complicaciones del embarazo decamos que una de las mas
graves era la prematuridad y como consecuencia de ello es lgico encontrar porcentajes de
bajo peso mas altos entre los nios de gestantes jvenes. As en la Figura 82, se puede
observar como las medias de peso al nacer aumentan significativamente a medida que la
edad de las madres es progresivamente mayor. Por otra parte hay que sealar que la
incidencia de nios con peso inferior al nacimiento fue casi cuatro veces mal alta en el
grupo de gestantes con edad comprendida entre los 13 y 16 aos respecto a la de los otros
dos grupos analizados.
Despus de lo comentado hasta aqu es fcil explicar el alio porcentaje de
nacidos vivos que necesitaron cuidados en el servicio de Neonatologia dentro del grupo de
embarazadas adolescentes, en el que se observ una incidencia dos veces superior a la del
grupo control <Figura 86). Los problemas relacionados con la prematuridad y bajo peso
fueron las causas que con mayorfrecuencia originaron dichos ingresos. Las complicaciones
infecciosas y las asociadas al sufrimiento fetal tambin ocupan lugares preferentes en el
listado de patologas en los recin nacidos ingresados en la mencionada unidad <Tabla LII).
El bajo peso es reiteradamente identficado por gran numero de autores como
la causa masfrecuente de morbilidad en los h(jos de madres adolescentes. Algunos autores
como Bhalerao <24) llegan a publicar porcentajes del 71 % en gestantes con edades
comprendidas entre 15-17 aos y del 49% en las de 17-19 aos de edad. Sin embargo> la
mayora de publicaciones, refieren resultados mas bajos a la de estos autores (s, 6, 2>, 22, 23. 4~,
60, 70, 72, 80, 131, 156, >85, 197, 208).
Dickens (~) relaciona este aumento con el bajo nivel socioeconmico, con el
alto indice en el consumo de sustancias txicas y con los malos hbitos nutritivos que seg4n
el mismo y nuestras observaciones acontecen en esta poblacin. Kokotailo (41. 142) y Mc
Anarney (65, ns) destacan la influencia que la estatura y el peso bajos de estas madres
pueden tener sobre el peso del nio al nacer.
228
Savona- Ventura (no) insiste sobre el alto Indice de fumadoras durante la

gestacin de estas madres y la aade tambin como argumentos para aplicar esta elevada
incidencia de nios con bajo peso> el peor control prenatal y el aumento de las
complicaciones del embarazo que se observan en estas mujeres.
Un aspecto que cada vez tiene mas trascendencia en las investigaciones sobre
temas perinatales es la repercusin que determinadas situaciones patolgicas tienen sobre
el porvenir de los recin nacidos. Por ello en el diseo de nuestra tesis cremos necesario
hacer un estudio de seguimiento en estos nios. Al anlisis que se realizo, que se ha
expuesto en el capitulo de material y mtodo mediante la realizacin del test de WPPSJ <ns).
Se debe sealar que el valor medio del coeficiente del C.L verbal obtenido
en los nios del grupo de estudio es sign(ficativamene superior al del control (Figura 88).
Resultados similares se obtienen cuando se analizaron desde el punto de vista cualitativo,
as como vemos en la Figura 90 el porcentaje de nios con C.. inferior a 80 en el grupo
de adolescentes es menor que en el grupo control; por el contrario los CL mayores de 120
son masfrecuentes en grupo de estudio.
Otra de las reas, que como ya hemos sealado, explora este test es la
manipulativa. A la inversa de lo que ocurra con el rea verbal aqu se observan medias
significativamente mas altas en el grupo control que en el grupo de estudio <Figura 88).
La incidencia de C.1 inferiores a 80fue, as mismo, signflcativamente mas
alta en los hijos de las madres cuya edad en el momento del parto era inferior a los 20 aos
<Figura 91). En esta mismafigura se puede ver que el porcentaje de nios con coeficiente
superior a 121 fue casi tres veces superior en el grupo control que en el grupo de estudio,
Por tanto, de nuestros resultados se puede deducir que los nios que nacen
de madres jvenes tienen un cierto retraso en el rea manipulativa y por el contrario en rea
verbal tienen un desarrollo igual al hallado en grupo control,
Del anlisis de nuestros resultados y al contrastarlos con el origen del test,
es totalmente explicable que el rea verbal que recoge todas aquellasfacetas del aprendizaje
ya sea lenguaje, aritmtica, etc., se encuentren puntuaciones mayores en el grupo de
estudio. Son nios que al desarrollarse en condiciones menos favorables tienen que hacer
mas pronto frente al circulo hostil que les rodea, por lo que se desenvuelven mejor. No as
229
el rea manipulativa que explorada la inteligencia mas superior, la inteligencia lgica, el

razonamiento como funcin principal, y que sera reflejo de aquellos individuos mejor
dotados.
Los niveles mas bajos de C. 1 escala, resultado global deltest, se encontraron
con mayor frecuencia en el grupo de nios de madres adolescentes> ya que valores inferiores
a 80 se hallaron en el 16% de estos nios mientras que entre los del grupo control dicho
porcentaje descendi al 4% (Figura 92).
Por consiguiente ha-y que sealar que el peorpronstico perinatal, analizado
segn la morbimortalidad, encontrado en el grupo de estudio se continua tambin en los
aos de vida que se incluyen el estudio realizado.
Creemos que es imprescindible en todos las nios nacidos de madres con edad
inferior a los 20 aos aplicar este u otros test para en primer lugar ident(flcar precozmente
a los nios con deficiencias, y en segundo lugar poder realizar de forma inmediata la
teraputica adecuada para lograr personasperfectamente integrados en la sociedad.
En este sentido los h(tos de madres adolescentes en su desarrollo necesitan
el apoyo y la colaboracin de su entorno,familia, abuelos, etc., demostrndose mejores C.
1. de desarrollo cuando las madres no permanecen todo el tiempo con el hijo <4. Aunque es
cosi unnime la opinin de que los nios de madres adolescentes presentan en trminos
generales mas problemas de conducta y de adaptacin, mayores trastornos emocionales>
menor capacidad intelectual y motora que los h(jos de madres de edad superior <2, 25
Clark <s4) en su serie publica un 39% de U 1 inferiores a 80, resultados
similares obtiene Hardy (oi, os). aunque en la poblacin de raza negra, cuando el estudio
lo realiza en los h(tos de adolescentes blancas el porcentaje desciende al 6%.
Los coeficientes intelectuales de los nios mejoran al aumentar la edad
materna (si, 1o~, os, 147), as estos autores exponen como existe una correlacin entre los
resultados del CI. de los nios y la edad materna, venficndose un doble pico de bajos
coeficientes por debajo de los 20 aos y por encima de los 44 aos.
230
En definitiva estos peores resultados que continan sindolo en las sucesivas

edades <104, rns) pueden estar relacionados con una alteracin o cuando menos un deterioro
en la relacin madre-hijo> generandose una doble vivencia de rechazo versas h(perproteccin
<224, 250,261,>.
Una vez analizado el pronostico perinatal y las consecuencias en el nio de

todo el fenmeno que supone la gestacin en la adolescencia, pasamos a considerar los
repercusiones que el parto tiene para la mujer joven.
Elpuerperio etapa especial una vez concluido el trabajo delpartofue normal
en el 86% de nuestros pacientes, representando los procesos patolgicos un 14% c(fra
sign(ficativamente mas elevada que en el control (9%) (Figura 93). Al pormenorizar,
destacan la fiebre puerperal en el 6.9%, la retencin de restos placentarios que precis
legrado puerperal en el 1.20% y la dehiscencia de episiotomia y laparotoma en el 1,16%
y 1.30% respectivamente.
En el 1.25% de casos las pacientes precisaron de transfusin sangunea para
restablecer los parmetros hematolgicos. Incidencias todas ellas muy superiores a las
encontradas en el grupo control (Tabla LIII), Tambin valoramos la estancia de nuestras
pacientes como parmetro de morbilidadmaterna, la estancia media en el grupo estudiofue
significativamente mayor que en el grupo control (Figura 94).
Cuando analizamos las publicaciones mas recientes que tratan la incidencia
de patologa puerperal> esta se orienta en dos vertientes; en primer lugar en el aspecto de
las repercusiones fisiopatologicas, salvo pequeos diferencias porcentuales> casi
unnimemente ponen de manifiesto una mayorpatologa puerperal globalmente considerada
(5,30.38,50, 73, 22. 74, 214, 24, 252). Destacan las laceraciones en el canal delparto (so, 38, 73, 2)4, 252),
aunque nosotros en nuestra serie no hemos encontrado esa mayor incidencia.
La fiebre puerperal y la hemorragia postparto por retencin de restos
placentarios tambin se han presentado masfrecuentemente en los estudios consultados (s.
u, 214, 240), no hemos encontrado una justficacin a los mismos. Las repercusiones que la
inmadurez delorganismo de lajoven adolescente, con unos cuidadosprenatales inadecuados
y una nutricin deficiente no se han determinado.
231
Y un segundo aspecto constituido por las repercusiones a medio y largo plazo

para la joven. Destaca el denominado por mltiples autores como sndrome delfracaso (u,
35, 37, 71, 79, 83, 89, 97, 102, 133, 74, 254) definido como la imposibilidad por parte de la madre joven
de completar las funciones de su etapa de adolescente, caracterizadas por la imposibilidad
de asistir al colegio y suspender la escolaridad al tener que atender sus nuevas obligaciones.
La imposibilidad de formar una familia estable> la imposibilidad de
desarrollar una vocacin propia y la imposibilidad de cubrir las propias necesidades y tener
criaturas sanas. En este sentido Bonjfasi (38 ) pone de man (fi esto las condiciones
sociofamiliares desfavorables que graban el futuro desarrollo de la madre adolescente, en
un 8.33% son obligadas a abandonar el hogar paterno, en el 3% de los casos son
despedidas de trabajo. Esta imposibilidad de completar su etapa biogrfica supone una
perdida del rol de adolescente, con la aparicin de responsabilidades propias del adulto
d(ftciles de asumir por ella (91, 198).
Estos mujeres abocadas al matrimonio con las desventajas consiguientes en
estas parejas (61, 82)> junto a la perdida de oportunidades educativas y laborales hacen que
las posibilidades econmicas sean inferiores, generando focos de pobreza <as. ns>, 91).
Este cmulo de circunstancias des favorables, se incrementan cuanto mas
joven es la mujer y menor su estado socioeconmico
<71,79, 132).
Hardy (04) hace una valoracin del estado socioeconmico, educacin,

profesin e ingresos y comprueba como estos indices son inferiores en esta poblacin. Este
panorama tan poco esperanzadorparece explicar el aumento de alteraciones psiquitricas
en estas jvenes (43, 69, 149. 69no), as como las secuelas psicolgicas con estado ansioso (212).
Alteraciones que Monleon (74) ha valorado en un 30% de las madres adolescentes solieras
y en el 84% de las que no tenan ninguna ocupacin remunerada, teniendo que permanecer
en su domicilio.
Visto el costo social> obsttrico y psicolgico del embarazo en la joven,

procedimos a la valoracin del gasto econmico que este colectivo de madres/h(jos supuso
a nuestra institucin sanitaria adecuando estos al momento actual.
232
El importe medio del parto <madre-hijo) en el caso de la madre adolescente

ascendi a 253.079 pesetas> cociente que en el caso del grupo control fue de 165.470
pesetas.
Esta diferencia que porcentualmente asciende al 45% hemos de buscarla en
el incremento marcado en el coste de la patologa del recin nacido <Tabla LIV), hemos de
tener presente que la prematuridad y el bajo peso son las patologas predominantes en este
ncleo de poblacin.
Tras el anlisis de la morbimortalidad en nuestro grupo de estudio y su

comparacin con el grupo control, procedimos al anlisis detallado de determinadosfactores
y su repercusin en el pronostico perinatal de los hijos de madre adolescente.
En primer lugar analizamos la paridad como factor, dividimos nuestra
poblacin de estudio en tres grupos segn hubieran tenido alguna gestacin previa> mas de
una o ninguna.
La media de pH en arteria umbilicales fue sign(flcativamente mas baja en
aquelgrupo dejvenes adolescentes que no haban tenido ninguna gestacinprevia (Figura
103). Igualmente cuando analizamos las incidencias de acidosis (Tabla LX) existe un
aumento porcentual a diferentes niveles en este grupo. As tambin sucede al determinar los
indices de Apgar al primero y quinto minutos de vida, (Tablas LXI y LXII), as como la
necesidad de reanimaciones intermedias y profundas que fue necesario efectuar (Tabla
LXUI).
La prematuridad y el bajo peso tambin se encuentran deforma mas elevada,
pero presentando un doble pico. Se observa un aumento tanto en las pacientes primigestas
como en las multigestas (rabias LXIV y LXV).
De estos resultados parece desprenderse que aquellas pacientes jvenes en su
primera gestacin tienen peor pronostico que aquellas otras que ya han tenido algn bebe,
No obstante hemos de considerar que este pronostico tambin est en funcin del numero,
ya que este vuelve a empeorar en los casos de multiparidad.
233
Como destacan la mayora de los autores el numero de primigestas est

aumentado en estos ncleos de poblacin (s, 27. 36, 38, 42, 70, 85, 174, 240 as mismo nos ocurre a
nosotros (Figuras 95, 96 y Tabla LV)> encontrndose todas ellas sometidas a un riesgo
elevado de recidiva (69. 79, 104, 113, 39, rio, 202) estimando los mismos el porcentaje entre un
quince y un cuarenta por ciento.
El pronostico delfuturo parece estar en funcin del perodo de tiempo que
transcurre entre la finalizacin de la primera gestacin y el comienzo de la siguiente
estando este seriamente gravado si dicho intervalo intergestacional es menor a seis meses
(79).
En lnea con lo anteriormente descrito la mortalidad perinatal es mayor en

las adolescentes nulparas con respecto a los otros dos grupos analizados (Tabla LXVII).
Pero no solamente el pronostico perinatal es peor sino tambin el pronostico materno,
relacionado esta a la aparicin de patologa del embarazo y puerperio.
En la Figura 104, se puede ver como en el grupo de mujeres que se
encontraban en su primer embarazo la presencia depatologiafue mas de dos veces superior
a la observada en las adolescentes que haban tenido mas de un parto anterior Un hecho
similar se encontr al estudiar la patologa puerperal ya que en las nulparas la incidencia
fue significativamente superior <Figuras 105).
A continuacin se estudio el pronosticoperinatal en funcin del estado civil,

atendiendo a la eventual consecucin de un mayor bienestar que pudiera derivarse del hecho
de la legitimacin de la relacin de la pareja.
La incidencia de acidosis entre los hijos de madre soltera es estadisticamente
superior a la de mujeres casadas (Figura 106), tambinfue necesario realizar mayor numero
de reanimaciones profundas en este grupo de recin nacidos (Tabla LXX). As mismo el
valor medio de peso del R. N., como la incidencia de nacidos de bajo peso es
estadisticamente mas alto en estos nios (Figuras 107, 108). Como era de esperar la
prematuridad, y la incidencia de grandes prematuros tambin es mayor en el colectivo de
madres solteros (Figura 108 y Tabla LXXI).
234
Del mayor indice de prematuridad y bajo peso, as como de una mayor

morbilidad seproduce un aumento marcado y manifiesto de la mortalidadperinatal. Dicha
mortalidad fue dos veces y media superior entre la poblacin de adolescentes solteras
respecto a la de aquellas otras casadas (Figura 134).
Llama la atencin que solamente el 28.2% de las gestantes adolescentes
solieras tuvieron un embarazo sin patologa, hecho que en el grupo de casadas aumento
sign(ficativamente (Figura 135). Esta circunstancia pensamos contribuye deforma decisiva
en el peor pronostico descrito en aquel grupo de embarazadas. Adems de diagnosticarse
patologa con mayor frecuencia en el grupo de solteras es as mismo mayor el numero de
mujeres de este grupo que hacen un control prenatal deficiente o incluso no realizan este
tipo de asistencia durante el embarazo.
Por otra parte, el numero de nuliparas y de gestantes mas jvenes se
encuentra aumentado en este grupo por lo que podemos sealar que hay una sumacin de
factores que ya por separado influyen negativamente sobre el pronostico perinataly materno
(Go, 138,
43, 148).
Otro de los factores cuyo estudio tendra inters en relacin a su influencio

sobre la morbimortalidad perinatal y materna era la presencia o no de hbitos nocivos,
como el consumo de tabaco> el consumo de alcohol y la adiccin a las drogas.
De entrada nos llam la atencin que la presencia de estos hbitos en el
grupo de gestantesjvenesfue sign(flcativamente menor a la del grupo control, hecho que
probablemente este en relacin con las caractersticas sociales de la poblacin que integra
el rea de influencia de nuestro hospital (Figura 98).
Por otra parte tratamos de comprobar si en el grupo de estudio la presencia
o no de estos hbitos repercuti desfavorablemente sobre el pronostico de estas
embarazadas.
De entrada nos llam la atencin que no haba diferencias estadsticas en
cuanto a la tasa de prematuridad, de forma que otros grupos, adolescentes con hbitos y
adolescentes sin hbitos, dicha incidencia era elevada en ambas (Tabla LXXI).
235
Sin embargo cuando se analiza la media de peso de los nios al nacer se

comprueba que en aquel grupo de embarazadas adolescentes que consuman uno o varios
de los txicos citados (Figuras 107, 111 y Tablas LXX y LXXI En estas mujeres a su vez
se diagnostic con mayorfrecuencia una patologa propia o asociada a la gestacin <Figura
110).
De lo expuesto anteriormente deducimos que la presencia de hbitos txicos
durante la gestacin de las mujeres con edad inferior a los 20 a/los, repercute tanto el
pronostico perinatal como materno.
El siguiente paso que estimamos oportuno realizar, fue el de demostrar si

alguno de los hbitos mencionados repercuta sign(flcativamente sobre dicho pronostico.
Comprobamos como la adiccin a drogas tena una repercusin peor.
As, en la Figura 111 se puede comprobar que los valores medios de pH en
arteria umbilical de los hijos de madre adictas fundamentalmente a la heroina fueron
sign(tlcativamente ms bajas a los hallados en el grupo de embarazadas que solo
consumieron tabaco en los que no refirieron ningn hbito txico.
En la misma Figura se puede comprobar que la presencia de una acidosis
grave fue en aquel grupo hasta 10 veces mayor que en estos otros dos. Comentarios
parecidos podemos hacer respecto a la presencia de nios gravemente deprimidos a los 5
minutos de vida Figura 112.
Como era de esperar y en lnea con los resultados anteriormente descritos la
presencia de partos pretrminos fue sign<ficativamente ms elevada en el grupo de
consumidores de heroina que en los otros dos grupos hasta el punto que la incidencia en
aquel grupo fue el doble de la encontrada en consumidores de tabaco y sin hbitos <Tabla
LXXI
El valor medio delpeso de los nios al nacerfue sign(flcativamente menor en
el grupo de consumidoras de drogas.
236
Lo descrito anteriormente tiene una mayor transcendencia si tenemos en

cuenta como vemos en la Figura 98 que entre el grupo de mujeres que quedaron embarazada
antes de los 20 aos, el consumo de drogas fue casi 4 veces msfrecuente que en el grupo
de gestantes con edad superior a los 19 aos.
En la literatura se seala la incidencia de consumo de tabaco> alcohol y/o
drogas que oscila entre el 50% (263) y el 4% de (214). El tabaco junto con el alcohol ocupa
los primeros puestos en la presencia de hbitos txicos <8, 1,.?,, 38, 53, 75, 95,112, 142, 165,176, 211, 26)).
Seguido por la adiccin a las drogas. Aunque el consumo de herona, anfetaminas> etc...
ocupa el tercer puesto en cuanto a su presencia en nuestra poblacin de estudio y en
casusticos de otros autores es indudable que su repercusin tanto sobre la madre como el
feto y neonato es intensamente desfavorable> ya que adems de afectar el crecimiento
intrauterino, defavorecer lapresencia de acidosisfetal y aumentar los indices de mortalidad
pueden originar malformaciones como las de los miembros> asociadas al consumo de LSD
o las cardiacas que se osocian al consumo de anfetaminas <a).
Cuando analizamos losfactores epidemiolgicos quefavorecen el consumo de
los diversos txicos mencionados, un elevado nmero de ellos se encuentran ampliamente
en la poblacin de adolescentes embarazadas> ya que la misma problemtica que por una
parte induce a la mujer al consumo de txicos por otrafavorecen las relaciones sexuales y
como consecuencia de ello el embarazo. Gestaciones que va a desarrollarse en un ambiente
social> familiar, sanitario y econmico negativos (u. 14, 28, 32, 46, 47, 5). 66, 74, 108,164, 223, 226, 228, 267).
Los resultados obtenidos respecto a la importancia que el control prenatal
tiene sobre el pronsticos perinatal quedan reflejados en las Figuras 116> 117, 118, 119,
120> 121, 122 y Tablas LXXII, LXXIII.
En aquellas embarazadas adolescentes que no tuvieron control prenatal el
pronostico fue sign(flcativamente peor As el indice de prematuridad se encontr ms
elevado significativamente en este grupo respecto al de embarazadas con vigilancia prenatal
y no solamente fue mayor esta, sino tambin la gravedad de la misma. Lgicamente el peso
medio hallado en los nios que nacieron de madres sin asistencia prenatalfue de casi 200 g.
ms bajo que el de los h(jos de las madres que asistieron al menos una vez durante su
gestacin.
237
Se debe sealar que la mortalidad perinatal corregida hallada en el grupo de

adolescentes embarazadas con control fue 6 veces ms baja a la del grupo de embarazadas
sin vigilancia prenatal. Un hecho similar se observ con respecto a la morbilidad inmediata.
Resulta difcil evaluar la calidad del control prenatal, nosotros en esta tesis
hemos querido relacionar el pronostico en funcin con el nmero de visitas que durante el
embarazo hicieron las gestantes del grupo de estudio.
En este sentido hay que sealar en trminos generales que a medida que el
nmero de visitas aumenta mejora el pronostico pernatal. En esta lnea, como se puede ver
en la Figura 127, la mortalidad perinatal corregida en el grupo de embarazadas con < 5
visitas fue del 14.5 o/oo mientras que cuando dicho nmero se encuentra entre 5-8 ambos
inclusive el indice desciende al 8.3 o/oo y el 5.3 o/oo cuando el nmero de visitas supera
a 8.
El peso medio de los hijos de las madres que asistieron menos de 5 veces al
obstetra durante la gestacinfue muy parecido al de los nios cuyas madres no tuvieron
asistencia prenatal. En los otros dos grupos analizados el peso medio aument
progresivamente a medida que el nmero de visitas era mayor <Figura 124).
Por tanto hay que insistir en que la vigilancia prenatal es importante ya que
cuando dicha asistencia est presente el pronostico mejora de forma considerable y
lgicamente en los grupos de embarazadas cuya asistencia es considerada buena el
pronostico es an mejor.
Sin embargo, en la poblacin estudiada por nosotros se repite otra vez al
igual que con los otros factores analizados el aspecto negativo del control prenatal ya que
en esta poblacin es mucha msfrecuente encontrar mujeres que durante la gestacin no
hicieron ningn tipo de vigilancia prenatal.
En la Tabla LIX se puede ver que solamente el 2% de las mujeres del grupo
control, refirieron no asistir al mdico durante el embarazo mientras que en el grupo estudio
este porcentaje aumenta sign(flcativamente al 10,5%. Al considerar por una parte las
embarazadas con edad inferior a los 17 aos se observa un aumento de dicho porcentaje
hasta el 15,7% descendiendo en el grupo de estudio II al 9,8. Pero no solamente fue mayor
238
la incidencia de mujeres sin asistencia prenatal en las ms jvenes sino que tambin fue
menor el nmero de visitas que realizaron durante el embarazo (Figuras 100> 101 y Tablas
LVII, LVIII).
En la literatura las incidencias de no control prenatal entre la poblacin de
embarazadas adolescentes oscila entre 10% de Desquit (68) y 48,6% de Sakkar <217). Hay
consenso al considerar la repercusin favorable que la buena asistencia prenatal tiene sobre
el pronostico de estos embarazos,
Monleon (74) pone de manifiesto la mayor incidencia de anemia, infeccin
urinaria e hipertensin arterial en el grupo de embarazadas adolescentes que no tuvieron
control prenatal durante su gestacin. Otros autores sealan observar un aumento
significativo en las incidencias de prematuridad y de mortalidad perinatal (36).
Nosotros opinamos de acuerdo con la generalidadde autores> que un aspecto
determinante de las embarazadas en la poblacin adolescente est en ntima relacin con
la asistencia prenatal, de forma que un mal control se asocia a un mal pronostico perinatal
y materno, es decir alta mortalidad y alta morbilidad.
Pero al hablar de control prenatal hay que diferenciar si este control ha sido
bueno o malo y para ello es necesario tener en cuenta varios aspectos:
1v...
La edad gestacional a la que se inicia, no es lo mismo comenzar la

vigilancia antenatal en el primero> que en el segundo o tercer
trimestre
2o.~
(n4),
El nmero de visitas que se hacen a lo largo del embarazo, segn

nuestros resultados un nmero inferior a 5 debe ser considerado como
malo Clark <54) en este sentido refiere como las visitas frecuentes son
indispensables para la prevencin y el tratamiento de la patologa que
puede aparecer en estas gestantes.
239
Por desgracia, tanto uno como otro aspectos son desfavorables en nuestra
poblacin de estudio, que al igual que otros autores, observamos que las incidencias de
mujeres que acuden por primera vez al obstetra en el primer trimestre de embarazo y de
gestantes que a lo largo de su embarazo han tenido un nmero igual o superior a 5 visitas
son bajos (27, 36, 27, 28, 56, 64, 67, 68, 22, 78, 93, 166, 173),
Monlen
(74)
publica que solamente el 9,2% de las adolescentes estudiadas
acudieron 4 o ms veces a controlprenatal en el curso de su gestacin. .Bon(fasi (ss) refiere

que el 11,9% de sus gestantes tuvieron ms de 6 visitas prenatales. Ryan (ay), se/zola que
solamente el 8,4% de las adolescentes acudieron en el primer trimestre a su control.
Escudero (n) refiere como el controlprenatal ayuda a que la relacin madrehijo sea favorable antes del nacimiento haciendo desaparecer la relacin peyorativa de
agresividad y culpabilidad de la madre con su 14/o.
Por consiguiente nosotros como obstetras tenemos la obligacin de intentar
conseguir que en el mayor nmero posible de casos de gestaciones en las mujeres de menos
de 20 aos de edad, se haga un diagnsticoprecoz de la mismay se establezca un programa
de control prenatal lo suficientemente bueno tanto en calidad como en cantidad, como para
lograrpre venir y no tratar todas aquellas circunstancias tanto ambientales como patolgicas
que como hemos visto a lo largo de esta tesis se presenta con mayor asiduidad en esta
poblacin de mujeres y que en la mayora de los casos hacen de estos embarazos, embarazos
de alto riesgo o patolgicos y que si logrramos hacer desaparecer mediante un buen control
estosfactores no tendran porque existir cifras de morbimortalidadperinatal y materna ms
elevados a las que se observan en mujeres embarazadas en edades superiores.
240
7.- CONCLUSIONES
1.-
En el grupo de adolescentes embarazadas se observ una madurez biolgica

masprecoz que en las mujeres del grupo control. As, en aquellas gestantes
la aparicin de la menarqula entre los 7 y 10 aos de edad fue seis veces
masfrecuentes que en el grupo de mujeres que quedaron embarazadas pr
primera vez a los 20 6 mas aos de edad.
2.-
Tras la aplicacin del cuestionado de BELL se encontr un afro grado de

inadaptacin en reas psicolgicas de gran transcendencia en el grupo de
estudio respecto a los grupos testigo,
3.-
El Indice de analfabetismo hallado entre las embarazadas adolescentes fue

10 veces mas afro que el del grupo control.
4.-
La incidencia de orfandad en el grupo de estudio es sign(flcativamente

mayor que en el grupo control
Por tanto, hay una serie de factores biolgicos, psicolgicos y
sociales que inciden con mayorfrecuencia en nuestra poblacin de estudio,
y que contribuyen a que estas mujeres queden embarazadas y que sus
gestaciones tengan una evolucin especial.
5.-
En casi la tercera parle de las adolescentes embarazadas se diagnostic una

pasologia asociada o desencadenada por el embarazo. En el grupo control
dicha incidencia descendi al 16%. Las patologias ms frecuentes
observadas en aquelgrupo fu la hiperemesis gravidica, la rotura prematura
de membranas amniticas y la anemia ferropnica.
6.-
En el grupo de estudio la prematuridad y el bajo peso fueron

sig,4flcativam ente msfrecuentes y ms severos que en el grupo control.
Frecuencias que en aquel grupo aumentaron pwgresivamente a medida que
la edad de las embarazadas descenda.
242
7.-
Las duraciones medias de los periodos de dilatacin y de expulsinfueron

mayores en las gestantes con edad inferior al? aflos. Aunque la incidencia
depanos operatoriosfue menor en el grupo de adolescentes que en el grupo
control, la distocia y el sufrimientofetal representaron las indicaciones mas
frecuentes y sign~ficativamente mas elevadas que el grupo testigo.
8.-
Tanto la modalidad perinola! como la nacionalfueron sign</icativamente

mas alias en el grupo de estudio que en el grupo control, llegando en
ocasiones a ser hasta casi 3 veces mas elevada, como ocurre cuando se
analiza la modalidad nacional corregida incluyendo los 28primeros das de
vida.
9.-
Las maormaciones congnitas son responsables de casi la mitad de las

muedes neonatales del grupo control. Por el contrario en el grupo de
estudio dicha etiologia solamente se encuentra en el 17.4% de los casos,
siendo la E,M.H. primero y la Sepsis despus las causas mas frecuentes.
10.-
Las morbilidades inmediata y precoz fueron significativamente mas aftas

entre los nios delgrupo de estudio respecto a los delgrupo control. Hecho
que esta relacionado fundamentalmente con la prematuridady el bajo peso,
las complicaciones infecciosas y la h>oxia connatal.
11.-
El porvenir de los nios del grupo de estudio segn el test aplicado es peor
que el del grupo control, ya que el porcentaje de CL inferiores a 80 es
significativamente mayor en aquel grupo con respecto a este. Sin embargo
el rea verbal tiene un mejor desarrollo que el rea manipulativa entre los
nios nacidos de madres adolescentes.
12.-
El pronstico materno fue sign</Zcativamente peor en el grupo de estudio

con respecto al control, presentndose una mayor incidencia de patologa
puerperal. Siendo tambin mayor la estancia media de las jvenes
adolescentes. Las afectaciones masfrecuentes fueron la fiebre puerperal,
la dehiscencia laparotmica, la retencin de renos placentarios y la
hemorragia postpado,
243
13.-
La valoracin econmica del coste del parlo (Madre-Hilo) en el grupo de

madres adolescentes supone un incremento porcentual del 45% con respecto
al coste de las madres de edad superior a 20 aos.
14.-
La usencia o deficiente control prenatal, junto con la mayorfrecuencia de

hbitos txicos sobre todo la adiccin a la heroina y anfetaminas encontrado
en nuestro grupo de estudio juega un papel decisivo en el peorpronstico
perinataly materno observado en la poblacin de embarazadas adolescentes
respecto al del grupo control. La primiparidadjunto a la no legalizacin de
la relacin con la pareja son otros factores que contribuye al peor
pronstico descrito.
244
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~EftU1CADAEN EL DA DE HOY LA LECTURA DE LA TESiS
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TESIS

Todos los hombres de cualquier raza, condicin y edad, por

Que la Tesis Doctoral titulada Anlisis de los

Obstetricia y ame cologla y Jefe del Departamento

Profesor D.M. Escudero Fernndez,

Tesis Doctoral titulada Anlisis de los

Al profesor de la Fuente por su iniciativa, apoyo y

A Pilar Ayan por su

A los doctores Sacristn, Artal, Garca Espantalen

A Emilio Azpeitia que con su gran paciencia di

A Regina y a nuestros hijos.

2.- REVISION BIBLIOGRFICA.

DESARROLLO EMOCIONAL Y PSICOLOGICO.

2.1.3.1.- Definicin y cronologa.

2.1.3.2.- Descripcin clnica.

2.1.3.2.1.- Maduracin ovrica.

2.1.3.2.2.- Cambios Morfolgicos.

2.1.3.2.3.- Maduracin de los rganos

2.1.3.2.4.- Desarrollo de los caracteres

2.1.4. CAR.4CTERISTICAS SOCIOCULTURLES.

2.2. MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES EN EL

ORGANISMO DE LA MUJER EMBARAZADA.

4.- KL4TERIAJi. Y METODO.

4.1.1.- CARACTERISTICAS G. G. DE ESTUDIO

4.1.1.3.- Estado Civil.

4.1.1.5.- Control del Embarazo.

4.1.1.6.- Hbitos Nocivos.

4.1.1.7.- Dinmica Uterina.

4.1.1.8.- Edad Gestacional al Paflo.

4.1.1.9.- Esttica Fetal.

4.1.1.10.- Tipo de PatIo.

4.1.1.11. Peso medio Recin Nacido.

4.1.1.12. Mortalidad. Listado Muertes.

4.1.1.13.- Indice de Apgar.

4.1.1.14. Estancia Media Materna.

4.1.1.15. Estancia Media Neonatal.

4.1.2.- CARACTERISTICAS G. G. CONTROL RETROSPECTIVO. 41

4.1.2.3.- Estado CiviL

4.1.2.4. Antecedentes Personales.

Control del Embarazo.

4.1.2.6.- Hbitos Nocivos.

Edad Gestacional al Fado.

4.1.2.9.- Esttica Fetal.

4.1.2.10.- Tipo de Parto.

4.1.2.11.- Peso Medio del Recin Nacido.

4.1.2.12. Mortalidad. Listado de muertes.

4.1.2.13.- Indice de Apgar.

4.1.2.14.- Estancia Media Materna.

4.1.2.15. Estancia Media Neonatal.

4.1.3.- CARACTERISTICAS DE LAS EMBARAZADAS A LAS

4.1.3.2.1.- Grupo de Adolescentes no

4.1.3.2.2.- Grupo de Embarazadas no

4.1.4. CARACTERISTICAS DE LAS GESTANTES Y DE LOS

NEONA TOS INCLUIDOS EN LOS QUE SE LES APLICO

4.1.4.1.- Grupo de Estudio.

4.1.4.2. Grupo ControL

4.1.5.2. Equilibrio Acido/Base.

4.1.5.3.- Cuestionario de Dell.

4.1.5.4.- Test de WPPSL

4.1.5.6.- Programa EstadstIco.

4.2.1.- DEFINICIONES DE LA F.LG.O.

4.2.3. METODOLOGIA GENERAL

4.2.3.1.- Evaluacin de la Morbilidad.