Pontificia Universidad Catlica

Argentina

Facultad de Ciencias Mdicas

SANTA MARA DE LOS BUENOS AIRES

Materia: Clnica Psiquitrica

Profesor Titular: Dr. Eduardo Chandler

GUIA PARA EL ESTUDIO DEL SEMINARIO

Esta gua ha sido confeccionada por la Ctedra, en base a las fuentes bibliogrficas y a opiniones propias,
al slo efecto de facilitar al alumno el seguimiento del dictado del Seminario. No constituye una fuente
suficiente para el estudio del tema, por lo cual es necesario referirse a la bibliografa correspondiente
citada en el Programa de la Materia.
Dr. Chandler

Las psicosis crnicas. Clasificacin, cuadros clnicos, diagnstico, diagnsticos

diferenciales, evolucin, pronstico y tratamiento.

A- Las Psicosis Esquizofrnicas (ver ficha aparte).

B- Los Delirios Crnicos Sistematizados (Paranoias): Delirio Pasional, Delirio

Sensitivo y Delirio Interpretativo.

C- Psicosis Alucinatorias Crnicas.

D- Parafrenias.

DELIRIOS CRNICOS: GENERALIDADES.

Un delirio es un trastorno del contenido del pensamiento, que consiste en un
juicio errneo, desordenado o perturbado, irreductible por el razonamiento, egosintnico y
que condiciona la conducta. Una psicosis delirante se caracteriza por ideas delirantes
permanentes que constituyen lo esencial del cuadro clnico. En ellas, el delirio est
incorporado a la personalidad, por lo cual podemos decir que los delirios crnicos son
enfermedades de la personalidad, modalidades delirantes del Yo alienado [se transforman
en un modo de vida].
Datos histricos: Etimolgicamente, la palabra delirio deriva de dos voces griegas: de =
fuera / lirios = surco. El fenmeno delirante constituye un aspecto del acontecer psictico
total y fue bien estudiado por Esquirol quien lo denomin Monomana y lo consider una
forma de locura parcial. A principios del S. XIX fue descripta la evolucin del sistema
ideico de los delirios. Diversos clnicos rechazaron el carcter parcial de estos delirios y

opinaron que es toda la personalidad del delirante lo perturbado. Es as como Lasegue y

Magnan describen al delirio crnico de persecucin como una psicosis progresiva.
Kraepelin los clasific en 5 grupos y Bleuler incluy a la mayora de los delirios en los
procesos paranoides de la Demencia Precoz (Esquizofrenia), exceptuando un pequeo
grupo de delirios sistematizados llamados [propiamente] Paranoicos.
Clasificacin
-Delirios Pasionales
SIN
EVOLUCION

Psicosis
Delirante

DEFICITARIA

Sistematizad
a

- Delirios de
Reivindicacin

Erotomanaco
Celotpico
Querellante

- Delirio Sensitivo o D. de
Referencia o D. de
Relacin
- Delirio Interpretativo de
Serieux y Capgras

Psicosis Alucinatoria Crnica = Parafrenia

Sistematizada. KKraepelin

Psicosis Fantstica
o Delirio de
Imaginacin de
Dupr y Logre

-Parafrenia Confabulatoria
- Parafrenia Expansiva
- Parafrenia Fantstica

CON EVOLUCIN DEFICITARIA = Delirio EF

DELIRIOS CRNICOS SISTEMATIZADOS (PARANOIA)

Son llamados sistematizados porque:

1. Estn adheridos al carcter y la construccin misma de la personalidad del delirante.
2. Se desarrollan con orden, coherencia y claridad (Kraepelin) al estar construidos con
cierta lgica a partir de elementos falsos, que son como los postulados de una
fbula. Hay una polarizacin de toda la afectividad [o de lo que queda de ella] en el
sentido de una construccin delirante que subordina toda la actividad psquica a sus
fines. Las formas crnicas de los delirios son estructuras relativamente coherentes y
plausibles, de ah su poder de conviccin y contaminacin.

Existen tres grandes tipos de Delirios Crnicos Sistematizados:

1) Pasionales y de Reivindicacin: Querellantes
Inventores
Apasionados idealistas
Celotpicos
Erotomanacos

2) Delirio Sensitivo de Relacin (de Kretschmer).

3) Delirio Interpretativo (de Serieux y Capgras).

DELIRIOS PASIONALES
Son delirios descriptos por G.de Clrambault y estn caracterizados por:
1. Exaltacin

del

nimo:

exuberancia,

hipertimia

hiperestesia.

2. Idea prevalente: que subordina todos los fenmenos psquicos a su postulado

fundamental.
3. Desarrollo en sector: el delirio constituye un sistema que penetra como una
cua en la realidad.
Este delirio, como tambin sucede con los dems, se desarrolla sobre un fondo de
disposicin caracterolgica llamada constitucin paranoica: orgullo, desconfianza, recelo,
susceptibilidad, psicorrigidez y falsedad del juicio. Este desarrollo suele ser insidioso y a
veces aparece como reaccin ante un fracaso o un conflicto. Se acompaa de un cortejo de

trastornos psquicos ms o menos conectados con la vivencia de apasionamiento, la que

tiene una estructura esencialmente imaginaria. Esta vivencia provee el contenido o eje
temtico del delirio.

DELIRIOS DE REIVINDICACIN
Se han descripto tres tipos de reivindicacin delirante, segn el tema en cuestin:
a) Querellantes: El enfermo persigue con su delirio la defensa de su honor o de sus
derechos. Fomenta odio y venganza sin desviarse jams de la conviccin de que ha sido y
es traicionado, juzgado injustamente y vctima de la situacin. Son verdaderos
perseguidores perseguidos, rodeados de enemigos y llegan a hacer justicia por ellos
mismos
b) Inventores: Aqu el enfermo tiene un invento de su exclusiva propiedad sobre el que
ejerce un monopolio absoluto y su vida est centrada en evitar las conspiraciones para
robarle su invencin.
c) Apasionados Idealistas (Dide y Giraud): El enfermo est animado por una feroz y
opresiva voluntad de lucha en pos de un ideal.
Todos los reivindicativos deliran en sentido de un ideal del s mismo propiamente
delirante, es decir completamente extraviado de cualquier viso realista. Los complejos de
frustracin o de inferioridad constituyen un profundo ncleo de angustia sobrecompensada
por la disposicin de un yo que se pretende agresivo y omnipotente [obviamente, ese Yo es
inaccesible al abordaje psicoteraputico].
d) Celotpico: Consiste en transformar la relacin dual de la pareja en una situacin
triangular. El tercero introducido es un rival sobre el que se proyectan resentimiento y odio.
El celoso se siente trgicamente burlado y abandonado. Tiene una perspicacia morbosa que
polariza su vigilancia, dedicndose febrilmente a descubrir las intenciones y desbaratar las
artimaas de las que es vctima. As esclarece el misterio y llega a su verdad que es
siempre absoluta. Cuando el delirio se ha formado, se sistematiza en pruebas,
comprobaciones, falsos recuerdos e interpretaciones delirantes que lo confirman.
e) Erotomanaco: Es la ilusin delirante de ser amado. Atraviesa 3 fases: esperanza,
despecho y rencor. El postulado fundamental de este delirio es el siguiente: es el otro quien
ha empezado a declararse. Adems el delirante demuestra vigilancia continua por parte
del objeto, conversaciones indirectas con l, continua proteccin del sujeto por el objeto,
intentos de acercamiento por parte del objeto, conducta paradjica y contradictoria del
objeto, etc. Termina en la fase de rencor con reacciones agresivas hacia el objeto que van
hasta el drama pasional. El sistema delirante se desarrolla sobre una base de intenciones,

falsas demostraciones, ilusiones e interpretaciones. No hay alucinaciones, aunque hay un

vasto sndrome de influencia y de automatismo mental.

DELIRIO SENSITIVO DE RELACIN (Kretschmer)

Este delirio es menos agresivo ya que su carcter es menos rgido. Son sujetos
tmidos, sensibles, a menudo ansiosos, que experimentan luchas de conciencia y son
altamente sensibles a las reacciones de los dems. Inhiben fuertemente sus pulsiones y
estn profundamente insatisfechos. Los complejos de frustracin y de inferioridad son
manifiestos.
Es a raz de una discusin o de una humillacin cuando estalla el delirio. Es un
delirio de relacin, dice Kretschmer, pues es vivido como la experiencia crucial de un
conflicto del sujeto con otro u otros. Se trata de un delirio concntrico puesto que el
sujeto constituye el centro de una experiencia que lo envuelve y amenaza. Esta experiencia
es la de ser objeto de un inters pernicioso, de una malevolencia particular, enojosa o
humillante.
Denominado tambin paranoia sensitiva se desarrolla por lo general con angustia
y tensin y las reacciones son mas depresivas e hipostnicas que agresivas. El prototipo es
la Paranoia de los gobernantes o los Delirios de persecucin de las solteronas.

DELIRIO DE INTERPRETACIN DE SERIEUX Y CAPGRAS

Fue denominado locura razonante ya que obedece a una necesidad de explicarlo
todo, de descifrar todo, conforme a un sistema particular de significaciones fundamentales.
Son en general personas perseguidas (Monmanos intelectuales de Esquirol) que
falsifican, en parte o en todo, sus percepciones, sus recuerdos y sus previsiones en funcin
de su creencia delirante bsica.
Interpretacin es inferir o deducir de una percepcin exacta un concepto errneo. En
los delirios, esta interpretacin es una meta de llegada que se torna inapelable. Es un delirio
en red y puede enquistarse.
En sus diversas formas clnicas y grados de intensidad, la Paranoia [o paranoias]
son, al decir de Kraepelin (1899) psicosis endgenas de desarrollo insidioso dependiente de
causas intrapersonales [lo que se refiere a la ausencia de factores exgenos objetivamente
activadores o desencadenantes]. Su desarrollo sigue una evolucin continua del sistema
delirante, el que se manifiesta duradero e imposible de quebrantar y se instaura con una

completa conservacin del orden y la claridad del pensamiento, la voluntad y la accin

[pero que se subordinan a la idea delirante rectora]
La escuela psicoanaltica de Lacan seal el sentido autopunitivo de la paranoia,
que encierra al sujeto en un sistema de persecucin imaginario el cual tiene el valor
psicolgico de un castigo, deseado inconscientemente.
H Ey: considera a los delirios paranoicos como resultado de un proceso evolutivo
que altera el desarrollo normal de la personalidad. Estos delirantes se muestran
profundamente afectados por sus experiencias irreductibles. Se trata de una forma de
alienacin total de la persona, con un Yo que conserva la fuerza suficiente como para
contener el delirio en un sistema relativamente coherente.

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PSICOSIS ALUCINATORIAS CRNICAS (PARAFRENIA SISTEMTICA)

Constituyen un grupo de delirios crnicos caracterizados clnicamente por la
importancia de los fenmenos psicosensoriales: alucinaciones, pseudoalucinaciones,
sndrome de automatismo mental. Sobre este sndrome se instala la ideacin delirante.
Su rasgo esencial, a nivel de los contenidos ideatorios son los temas de influencia,
de persecucin y de acciones sobre el individuo, que se ejercen desde el exterior. Se les ha
dado el nombre de Psicosis Alucinatoria Crnica (Gilbert Ballet). Como caracterstica
particular se ha insistido en que este cuadro se desarrolla a menudo fuera de toda
predisposicin
caracterolgica
o
afectiva
de
tipo
paranoico.
Su comienzo es repentino: un sbito estallido de voces y transmisiones o eco del
pensamiento aparecen en la mente. El enfermo se siente adivinado, espiado, percibe fluidos
en su cuerpo, corrientes elctricas en su cabeza o se convierte l mismo en un transmisor de
lo que piensa. Sus reacciones iniciales son de asombro y desconcierto. Una detenida
anamnesis muestra que hubo una progresiva alteracin del humor, de los sentimientos o de
la conciencia, a modo de introito al delirio.
Existe un triple automatismo:
1- ideoverbal (sndrome basal de Clrambault)
2- sensorial y sensitivo.

3- motor.
1-Automatismo ideoverbal: Consiste en alucinaciones auditivas, alucinaciones
intrapsquicas o transmisiones del pensamiento. Estos fenmenos implican:
a) enunciacin o comentarios de sus actos y pensamientos.
b) ecos y lectura del pensamiento.
c) robo y adivinacin del pensamiento.
d) repeticiones verbales.
e) ideacin impuesta, telepata, etc.
2- Automatismo sensorial y sensitivo: aqu se puede registrar toda la gama de alucinaciones
sensoriales.
3- Automatismo psicomotor: el paciente siente que a su cuerpo le son impuestos
movimientos.

El delirio alucinatorio: todos estos fenmenos estn envueltos en una atmsfera de tinte
persecutorio. Las sensaciones alucinatorias son experimentadas en su cuerpo, su cabeza o
su pensamiento y son vividas como un ataque a su integridad. A veces se sienten posedos
por una especie de segunda personalidad que se organiza en el seno de su persona.
A veces el cuadro evoluciona hacia un debilitamiento terminal. En su forma ms tpica
conserva la lucidez, sus capacidades intelectuales y una cierta apertura al mundo real.
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LAS PSICOSIS PARANOICAS

(DELIRIOS CRONICOS SISTEMATIZADOS)

(Esta gua introductoria contiene notas y reflexiones basadas en el capitulo III del libro de
Henri Ey: Estudios sobre los delirios)

- Observacin: Los comentarios entre [ ] me pertenecen, los que se encuentran entre ( ) son
reflexiones basadas en el texto.

Dr. Eduardo Chandler

Emil Kraepelin los denomin as de acuerdo a sus caractersticas:

desarrollo insidioso y continuo a partir de la personalidad previa.

carcter endgeno.
irreductibilidad y fijeza a sus temas.
[la existencia en paralelo de ah el nombre para: de lado o lateral y noia:
conocimiento- del sistema delirante] con la conservacin completa de un pensamiento
claro y ordenado, sin disgregacin, as como de una accin y una voluntad tambin
conservadas.
Sistematizacin.
Ausencia de evolucin demencial

Debemos distinguir -y denominar con la debida propiedad- a los delirios paranoicos o

sistematizados de los que son paranoides o paralgicos [fantsticos].
El delirio esquizofrnico (EF) es, en cambio, un delirio tambin crnico, pero de carcter procesal
(Jaspers), es decir que viene evolucionando a partir de un punto de quiebre de la personalidad y
avanza hacia la demencia, como sucede con todo delirio de mecanismo alucinatorio (en Francia se
los distingue como Psicosis Alucinatorias Crnicas .[Este grupo no incluira a la EF propiamente
dicha, pues en aqullos a diferencia de lo que sucede en la EF- la disgregacin terminal no es tan
profunda] . Estas Psicosis Alucinatorias Crnicas fueron agrupadas por Kraepelin, en Alemania,
con sus Parafrenias [sera la Parafrenia Sistemtica]). Es por esta razn que Kraepelin quiso
diferenciar a la Paranoia, que no evoluciona a la demencia, como un delirio crnico de carcter no
alucinatorio (y por lo tanto de evolucin no-deficitaria). Henri Ey no acepta que, clasificados de
este modo, los Delirios Alucinatorios Crnicos bien sistematizados sean agrupados con las
Parafrenias, pues cree que su alto grado de sistematizacin justifica que se los agrupe con las
Paranoias.

Caractersticas estructurales de las Paranoias:

Al igual que las neurosis son desarrollos, con la salvedad de que las Psicosis se desarrollan
como construccin delirante o sndrome positivo- sobre la base de un cierto dficit
previo en la organizacin psquica organizacin estructural negativa de H. Ey- [no
sera ste el caso de las neurosis, en las cuales no existe una desorganizacin previa, sino
obstculos (fijaciones) en la evolucin psicosexual, en el sentido de Freud].

Desequilibrio psquico preexistente [aqu aparece el concepto de la Psiquiatra clsica

francesa, del terreno degenerativo, necesario para la aparicin de las enfermedades
mentales -tal vez coincidente con la propuesta freudiana de la primera serie
complementaria-].

(Dice Ey al respecto que la fijacin anormal a niveles inferiores del desarrollo instintivo-afectivo
(inmadurez afectiva) se manifiesta en la timidez, el complejo de inferioridad, las tendencias
agresivas de tipo sado-masoquista, los marcados elementos narcisistas presentes, la susceptibilidad,
las fuertes inhibiciones sexuales, etc. Hace luego una consideracin especial acerca de lo que l
denomina la
genealoga ascendente de la Paranoia [y de tantas otras psicosis], evidente
referencia a lo que hoy pertenece al terreno de la investigacin gentica de la constitucin
hereditaria. Seala que esto no implica que debamos admitir que la psicosis es una simple
hipertrofia de los rasgos psquicos constitucionales [destaca as la multicausalidad etiolgica que
siempre debemos tener presente al estudiar a nuestros pacientes].
Las experiencias [o vivencias] delirantes primarias: Se refiere con este concepto a los momentos
fecundos, en los cuales nace, se organiza y condensa la produccin delirante. Bien constituye la
primera experiencia francamente patolgica, bien se trata de episodios que se dan a lo largo de la
evolucin clnica. Se trata de crisis que giran a torno de temas pasionales o de otro tipo, cuya
estructura vara entre estilos obsesivoides, interpretativos, ansiosos, maneiformes, etc. Seala
tambin que estos moments fconds son, a veces, breves y fugaces, a menudo parahpnicos. Estn
propiciados por una disolucin del psiquismo que abandona al sujeto al ensueo, a las fuerzas del
Proceso primario y a la ficcin delirante. De ah la fuente intuitiva del delirio, esa idea prevalente
a la que Clerambault llama el embrin lgico [que luego es procesada mediante mecanismos
interpretativos patolgicos] que dar luego su significado a las interpretaciones delirantes.
Respecto de lo que Ey considera la organizacin estructural positiva (sistematizada) de las
psicosis paranoicas, son sus caractersticas esenciales las siguientes:

1) Su continuidad con las caractersticas previas de la personalidad (se refiere a la existencia

de una continuidad entre la personalidad preexistente y la psicosis que se desarrolla a partir de
aqulla) [el individuo habitualmente celoso, a la hora de delirar lo har sobre un tema de celos,
etc].

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2) El tema dramtico [lo creativo del delirio].
3) La coherencia en el desarrollo delirante.
4) La fundamentacin emocional o afectiva del delirio.

Acerca de 1) (Su continuidad con las caractersticas previas de la personalidad): El paranoico

-dice Ey- construye su delirio como construye su personalidad, en funcin de cierta concepcin de
s mismo. La psicosis paranoica se edifica gracias a cierta conciencia del Yo, ideal y dramtica
a la vez, como un modelo que el sujeto proyecta ante s y que el delirio realiza
El paranoico es agresivo y dominador del otro y ante ciertas circunstancias sociales facilitadoras a
las cuales el sujeto no puede adaptarse, aparece la conducta manifiesta.

Acerca de 2) (El tema dramtico: El delirio persecutorio): El delirio paranoico es como una novela
[actuada] en la cual el propio sujeto es el personaje central. El drama se desarrolla, se va
extendiendo y corroborando con las situaciones y acciones que el enfermo va construyendo y
protagonizando [caso Edelmiro].
Serieux y Capgras han determinado los siete temas esenciales que constituyen las leyes del
desarrollo de estos delirios. Esos temas son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

persecucin
grandeza
celos
amor
misticismo
hipocondra
autoacusacin

No obstante, ms all de lo variados que parecen, estos temas se centran y reducen siempre a un
mismo ncleo, que es la condicin de perseguido del sujeto, segn las creencias que afirma y acta.
Todo delirio, en cuanto alteracin de la realidad, cuenta con dos factores componentes: el
Yo y el Mundo. Cuando los valores del Yo invaden al Mundo, se desarrolla la expansin
megalomanaca, quedando entonces infiltrado el mundo con la potencia virtual del Yo [esto
correspondera al concepto psicoanaltico del mecanismo de Identificacin Proyectiva Masivo como
generador de la vivencia paranoica]. Cuando, por el contrario, son las fuerzas opuestas al Yo (el
otro o la misma realidad) las que le limitan su potencia, aparecen entonces las ideas delirantes de
depreciacin del Yo, que pueden adoptar las formas de destruccin del mundo o del mismo Yo (y
del cuerpo del sujeto).

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Acerca de 3) (La coherencia en el desarrollo delirante): El modo de desarrollo del delirio es
coherente y sistemtico, motivo por el cual se ha denominado a este pensamiento patolgico locura
razonante.
Tiene una estructura firme, ordenada y claramente definida, cuyas partes estn
perfectamente articuladas entre s en una concatenacin elaborada - la cual es mostrada
generosamente, pues estos enfermos hablan y escriben sobre su verdad con suma facilidad-. El
enfermo acumula pruebas de lo que afirma, justifica, explica y demuestra y algunas veces
recluta a otros, induciendo a sus ms allegados a creer en lo que l mismo cree sin duda alguna
(es el caso de los delirios colectivos). Es frecuente, incluso, que el propio mdico, quien descree y
se resigna ante lo afirmado por un individuo simplemente paranoide, entre en encendidos dilogos
con el enfermo paranoico, cuyas afirmaciones son ms lgicas y comprensibles invitando, si no a
quedar reclutado en ellas, a refutarlas con cierto apasionamiento. Es que, ms all del mecanismo
interpretativo y la forma racional adoptada de lo que depende su crecimiento- este delirio obedece
a un mvil profundo de carcter afectivo, pasional, segn el cual el delirio es proyectado por el
enfermo al mundo que lo rodea, depositado en los objetos y en las circunstancias y nutrindose as
de nuevos elementos y confirmaciones de todo lo afirmado hasta ese momento. Lo que siempre se
observa es que el sujeto es el epicentro de todo el movimiento de hechos sospechosos que l
percibe con indiscutible certeza.
La interpretacin delirante es la conclusin desviada que se obtiene a partir de una
percepcin exacta. Esa desviacin es el producto de la proyeccin paranoica del Yo enfermo sobre
un elemento que la realidad proporciona. Esta proyeccin es referida por Ey como una smosis de
valores subjetivos y objetivos y, aunque no es privativa del mecanismo paranoico -pues tambin es
responsable de otros mecanismos generadores de delirio, como la imaginacin, la intuicin y las
alucinaciones- es en las Paranoias donde alcanza su mxima expresin.

Acerca de 4) (La fundamentacin emocional o afectiva del delirio): Siguiendo el modelo

explicativo que el psicoanlisis ofrece de esta enfermedad, es el desborde pulsional de nivel sdico
anal el responsable de la lucha del paranoico con el mundo. Estara representado as, en estos
pacientes, su conflicto pulsional primitivo con el mundo exterior, en el cual el paciente es un
eterno frustrado [pensemos en el tono afectivo del paranoico y no nos dejemos convencer por la
apariencia grandiosa que presentan, pues debajo de ella siempre est su reclamo motivado por una
insatisfaccin permanente]. [sugiero aqu que lean en Teora Psicoanaltica de las Neurosis de
Otto Fenichel, los apartados dedicados al carcter sdico-anal y tambin la obra de K. Abraham:
Psicoanlisis Clnico].
El delirio llena la vida del paranoico, tanto en lo que meramente se refiere a la ocupacin
del tiempo existencial, como en lo atinente al vaco afectivo, pues organiza plenamente su
existencia dotndola de un sentido apasionado.

Finalmente, Ey repasa ciertas caractersticas clnicas de los delirios paranoicos, a saber:

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a) No evolucionan a la demencia: el delirio como producto y el mecanismo como herramienta
no se debilitan con el paso del tiempo. Lo que s se puede observar es un relativo
empobrecimiento del brillo mental de la persona como producto natural del paso de los
aos, pero la actividad paranoica conserva, en lo relativo, la misma importancia de siempre.
Incluso se observa que el enfermo pierde inters por todo aquello que no form parte de su
mundo delirante. Dice Ey: Generalmente, bajo la influencia de la edad, la facultad
creadora disminuye poco a poco, las interpretaciones se hacen ms raras, el crculo de las
ideas se limita, su brillo empalidece; el enfermo repite las mismas concepciones y se
interesa menos por todo lo que no se refiere a su sistema vesnico; sus reacciones se
atenan, se adapta a la vida del asilo y deja de reclamar su salida. Habla luego de lo que
propone denominar la cristalizacin del delirio, su cierre final en torno de una
sistematizacin que quedar ya definitivamente como est: el delirio pierde en actividad
progresiva lo que gana en constancia inalterable de conviccin.

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