PREPARACIONES CAVITARIAS EN SUPERFICIES PROXIMALES DE

DIENTES ANTERIORES CLASE III y IV (Black)

CAVIDADES CLASE III (segn Black)
Son aquellas cavidades que se preparan para tratar las lesiones localizadas a nivel
de las caras proximales de los dientes anteriores que NO afectan el ngulo incisal.
CAVIDADES CLASE IV
Son aquellas cavidades que se preparan para tratar las lesiones localizadas a nivel
de las caras proximales de los dientes anteriores, afectando en ngulo incisal
CLASIFICACIN:
Clase III. Segn su extensin:
- 2.0 Se remineraliza
- Estrictamente proximal (2.1 M y H): slo se encuentra a nivel del reborde.
- Labioproximales (2.2 M y H): porcin vestibular.
- Linguoproximales (2.2 M y H)
- Linguo- labio- proximales (2.3 M y H)
Clase IV. Segn Mount y Hume 2.4 (involucran el ngulo incisal)
INDICACIONES
CLASE III
- Traumatismo
- Lesiones cariosas (moderadas o avanzadas)
- Defectos estructurales o congnitos
- Reemplazo de restauraciones antiguas
CLASE IV
- Lesiones cariosas (que abarquen el ngulo incisal)
- Traumatismo
- Defectos estructurales o congnitos que involucren el ngulo incisal
- Reemplazo de restauraciones antiguas
DIAGNOSTICO
1) Anamnesis o interrogatorio.
2) Examen clnico:
a. OBSERVACIN DIRECTA: los dientes deben estar limpios (sin restos de
alimentos ni detritus) y en base a lo observado se decide el tratamiento a
realizar (remineralizar o cavidad).
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b. EXPLORACIN MECNICA: para determinar donde hay una

restauracin porque por donde se pase el explorador se va a marcar como
un grafito
c. TRANSILUMINACIN: a travs de la luz y el espejo se ve si existe algn
tipo de opacidad en el esmalte que pueda indicar lesin cariosa.
d. SEPARADORES DENTARIOS: se colocan por 48 horas
3) Examen radiogrfico (radiografa periapical y coronales): para ver el avance de la
lesin, condicin periodontal y otros factores.
4) Evaluacin del riesgo de caries
SECUENCIA OPERATORIA
1) Profilaxis del diente a tratar
2) Anlisis de la oclusin.
3) Apertura de la cavidad.
4) Eliminacin de caries
5) Limitado de contorno
6) Proteccin dentino-pulpar
7) Seleccin del color.
8) Control del campo operatorio
9) Biselado
10) Limpieza de la cavidad
11) Grabado acido
12) Lavado y secado
13) Tcnica adhesiva
14) Aplicacin de la resina por tcnica incremental
15) Acabado y pulido
16) Verificacin final de la oclusin
1.- PROFILAXIS DEL DIENTE A TRATAR: porque algunas manchas o el clculo
puede ocultar lesiones cavitadas o no.
2.- ANLISIS DE LA OCLUSIN: Se chequean todos los contactos para verificar que
la restauracin no vaya estar comprometida cuando el paciente ocluya, o cuando haga
movimientos retrusivos.
3.- APERTURA DE LA CAVIDAD:
Existen dos tipos:

SIN CONTACTO PROXIMAL (SIN DIENTE VECINO): es mucho mas

sencilla, se hace DIRECTAMENTE EN LA LESIN preservando el mximo de
tejido vestibular, lingual o palatino utilizando una fresa redonda pequea del tamao
que lo permita la lesin.
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CON CONTACTO PROXIMAL (CON DIENTE VECINO):

o
CARIES INCIPIENTE se utiliza una fresa redonda y el abordaje es
perpendicular por PALATINO O LINGUAL, tratando de no tocar el esmalte
vestibular (por esttica).
o
CARIES AVANZADA se utiliza cucharita de dentina o con fresas
redondas a baja velocidad empezando por la periferia y dejando al final el tejido
que este ms cerca del rgano dentino pulpar.

4.- ELIMINACIN DE LA CARIES:

INCIPIENTE: conjunto con la apertura
AVANZADA: Cucharita de dentina/ fresa redonda lisa- baja
velocidad.
Corroborar grito dentinario
5.- LIMITADO DE CONTORNO:
- NO tiene una planimetra especfica
- Se extiende la cavidad hasta encontrar tejido sano
- No es necesario extender los bordes de la cavidad, ya sea por prevencin
(nicamente cuando haya esmalte sin apoyo dentinario es que se debe
extender), resistencia o esttica.
TALLADO DE LA CAVIDAD (exmen):
- EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE III CON CONTACTO PROXIMAL:
Pared vestibular o lingual o palatina (dependiendo del acceso)
Pared axial
Pared gingival
- EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE III SIN CONTACTO PROXIMAL:
Pared vestibular o lingual o palatina (dependiendo del acceso)
Pared axial
Pared gingival
- EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE IV:
Pared axial
Pared gingival
Posiblemente vestibular, lingual o palatina (dependiendo de la perdida
dentaria).
6.- PROTECCIN DENTINO- PULPAR: si se llega cerca al rgano dentino- pulpar
se coloca una capa de hidrxido de calcio y una capa delgada de vidrio ionomrico
(dependiendo del caso).
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7.- SELECCIN DEL COLOR: debe ser a la luz del da, el diente debe estar hmedo
y limpio y la persona debe estar de frente a nosotros. Se puede usar la gua VITA o
nuestra propia gua dependiendo de lo que necesitemos (se hace una bolita de resina y lo
ponemos de lado del diente para ver si es el color acertado). Se usan resinas de dentina y
de esmalte. Mientras mayor es la persona ms traslcido ser el esmalte y mientras ms
joven se vern reflejados los mamelones.
8.- AISLAMIENTO ABSOLUTO: con dique de goma y grapas o con el OPALDAM
(resina polimerizable que bloquea cualquier fluido)
9.- BISELADO DEL BORDE CAVO SUPERFICIAL: puede hacerse o no (en la
facultad SE DEBE hacer):
- Fresas multihojas o
- Piedras de diamante grano medio
- Angulo de 45 tanto en el esmalte vestibular si lo requiere como lingual o palatino
(bisel de 45).
- Esmalte
Objetivo del biselado: (examen)
1) Liberar energa superficial del esmalte virgen.
2) Aumentar la superficie del esmalte a ser grabada.
3) Mejorar el sellado y la adhesin, disminuyendo as la microfiltracin marginal
y sensibilidad post-operatoria.
4) Mejorar la esttica de la restauracin.
10.- LIMPIEZA DE LA CAVIDAD:
- Agentes Antibacterianos:
Con gluconato de clorhexidina al 2% con un microbrush y frotarlo entre 10 a 15
segundos (esto mejora la resistencia de la restauracin a la cavidad)
11.- GRABADO CIDO:
Con cido Fosfrico
- Al 37% 15 segundos en dentina
- Al 37% 20 segundos en esmalte
- Se debe proteger el diente vecino con una banda de celuloide o una cinta de tefln a
modo de no desmineralizar o hacerle grabado al diente vecino.
- La jeringa del cido es desechable
12.- LAVADO Y SECADO:
- LAVADO:
- Se lava el doble del tiempo que se graba (30- 40 seg)
- Se debe lavar solo con agua NO con la jeringa triple (agua- aire)
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- SECADO:
- Eliminacin del efecto piscina (NO desecar)
- Con una gomaespuma (sirve la de las cajitas de las limas) o con algodn mojada que
ha sido secada con otra torunda de algodn y esa torundita semihmeda absorbe sin
dejar residuos.
13.- TCNICA ADHESIVA:
- Llevarla con un microbrush (frotar) y colocarlo segn las indicaciones del
fabricante.
- Generalmente se aplica un spray de aire antes de polimerizar para que quede ms
delgada esa capa y se evapore el contenido de alcohol (para que al final no se vea un
halo gris o blanquecino).
- Siempre se deben usar lentes protectores.
14.- OBTURACIN:
- Colocar incrementos menores de 2 mm.
- Adosar a una sola pared a la vez. Controlar el factor C (configuracin):
el factor C debe ser mnimo para evitar la contraccin:
Factor C: Superficies adheridas/ superficies NO adheridas.
- Fotocurar cada incremento separadamente.
- Se deben evaluar los dientes vecinos para poder restaurar lo mejor
posible ese diente.
15.- ACABADO Y PULIDO:
- Discos abrasivos de granulometria decreciente (mayor a menor).
- Fresas multihojas
- Gomas para pulir
- Pastas diamantadas
- Lijas interproximales
- Hachitas
Objetivos de acabado y pulido (examen):
1) Optimizar la estetica de la restauracin
2) Disminuir el riesgo de pigmentacin
3) Disminuir el acumulo de placa bacteriana.
16- VERIFICACIN FINAL DE LA OCLUSIN
SI ALGUNO DE ESTOS PASOS FALLA VAMOS A TENER SENSIBILIDAD
POST-OPERATORIA.

El caso final del diente se debe ver 24 o 48 horas despus que es cuando
realmente la resina termina de hacer la restauracin.
Una tcnica que se usa es colocar un masilla y una resina, se hace un molde y se
desprende porque anteriormente no se grabo entonces es muy fcil sacar esa resina.
Entonces este molde da la medida para hacer la restauracin con resultados mucho ms
ptimos.
LLAVE DE SILICONA
Es la tcnica ms empleada hoy en da para la restauracin de cavidades clase III y
clase IV, ya que facilita la obtencin de las caras palatinas, vestibulares y bordes
incisales. Esta se realiza mediante el uso de una silicona por adicin, con la cual
vamos a tomar una especie de impresin que nos va a ayudar mantener el molde
original del diente para despus de realizar la cavidad.
Inicialmente se toma el molde con la llave de silicona, luego se procede a preparar la
cavidad, una vez preparada mediante el molde tomado inicialmente se lleva la
primera capa de resina a la estructura dentaria y ya con eso tendremos un patrn para
seguir restaurando la anatoma del diente. (Ao pasado)