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422
Tmpide
estimulan
dainos.
el
acceso
de
alrgenos,
irritantes,
Disminuye la cantidad desustancias que son potenJ cialmente nocivas debido a y_ue no pueden ser
metabolizadas.
NUTRIOLOGA MDICJ
vidad bucal
factores que pueden alterar la funcin alimentaria
son:
idado nutricio
1sminuc1n en la salivacin y en la percepcin de los
sabores.
.a aparicin
[nteroenciones
Cuidado nutricio
423
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y NUTRICIN
alimenlaci6n artifial).
ALTERACIONES DEL ESFAGO
ut:
424
a carcinomas.
Cuidado nutrcio
Para disminuir la <lhtensin del estmago, que aumenta
la acidez y facilita el reflujo, es recomendable dividir :J
dicta en cinco u se1:, tomas al dfa. Cada paciente
deber.:: idcnlificar y restringir los ahmentoc; que
incrementar; eii. particular s.i. malcstm.12 La mayoria se
5iente mejor cuando elimina la ingestin de alimentos
que provoc irrit.1cin y agravan d proceso
inflamatorio, tales como:
u.kohol).
El tabc14uismo.
Recomendaciones adicionales
Reducir el wbrepeso disminuye de mamm1 :,ustancial laS'
moleshas y complicaciones del reflujo. En apariencia, Ja
tPraputica medicamentosa es ms til yue las medida
adyuvantes, 1 " pero cuando existe rdluu intenso derivad1
de rcscccionc& quirrgicas del pc;fago, de la colocaci
cndoscpic<l. de prtesis o por la incompetencia total de
esinter csofgm.> inferior, es nPcesario tom.ar medidas
adicionales a la:, dietticas, entre Pilas:
NUTRIOLOGA MDICA
alimentos
oebidas
ALIMENTO
CONTENIDO DE CAFENA
mg p<>r racin
PROMEDIO
INTERVALO
115
60-180
de grano, hervido
30-120
2-5
100
40-170
40
20-90
instantneo
30
25-50
70
67-7'6
descafeinado, cim.-.o
minutos
35-50
42
trazas
2-20
2-8
1-15
20
5-35
25
22-58
bebidas gaseosas
recostado
descafeinada
40-170
de grano.
percolado
80
PARA PROMOVER
LA DESINFLAMACION
DEL ESTMAGO
ihstanl meo
65
dese<ifeinado. hervido
ESOFGICO INFERIOR
30 j
grados
'\
''.
1
<
OTRAS RECOMENDACIONES
4-8
uemaduras esotagicas
425
Cuidado nutricio
La consislcnci<l de la dieta
debe adecuar al grado de
la estenosis. Para dude m:::i vi:ITiedad, sabor y gusto a la
426
role'nas
'
pi(JOS
427
Cuidado nutricio
No se conocen factures d1ptil>ticos asociados con una
428
fru ctricas.
Bebidas alcohlicas.
J\dems, se recomienda uismmuir en lo posiblt! medicamentos que alteren la barrera mucosa, tales com:
los a.ntnflama"orios no estcruideos y los esteroidcs;:";i
es posible omitirlos, ser necesario utilizar ,1nticid"
medicamentos que protejun a la mucosa.
En otras palabras, se sugierP una dicta blanda \
el Cdptulo fJlan alimr!nlario pura el indirriduo s11r10 y el w
pos
- andial, nusea,meteurbmo y
Masticacin insuficiente.
Incremento en la velocidad de ingestin de los
ali- mentos.
Cuidado nutrido
En todo tipo de estasis gstrica, malq1.1ier alimento que se
ingiere es retenido en el estmago, produce inflamacin
por distender al antro y estimula de manera constante las
:;e(;reLione; y el rdluju gtJStrocsofgico. En muchos
casos, la solucin es quirrgi<:a.A fin de disminuir la
morbilidad y mortaldad postoperatorif> provoradf> por
desnutricin secundaria a la estasis gstrka y conducir 1:11
paLiente hacia la recuperacin, es necesario mejorar su
estado de nutri cin. Con ese propsito se puede introd
ucir una sonda por va enduscpica para suministmr
1:1funentadn mtsoo11terc1l que salve el obstculo
estentico o inflamatorio (se puede usar en combinacin
am la alimentacin parenteral).
Bezoares
-: idado nutricio
Cuidado nutricio
inm>da to.
'lamhiP.n put>d e produdrsP debid o a trnstornos que
A cu i ten mernicamente el vaamiento gRtrico.
.a
cin.
Mala absorcin de lipidos, protenas y vitaminas.
429
Cuidado nutricio
Inmediatamente despus de la ciruga se suspende el
consumo de alimentos slidoc; y Hquidoc; por va oral,
hata que se .recuperen la. funcinn del aparato gastro
intestinal. La alimentacin por va oral se inicia con un.:i
ciieta blanda lquida, una vP7 que hayan desaparecido
las nuseas y el vmito; conforme el paciente lo tolere, se
aumenta el volumPn y La consistencia de la dicLa. Por lo
general, entrf' t>l <>t>xto y el sptimo da despus de la ciru
gra, PI paciente tolera el consumo de alimentos slido:..
Si se- prev algn problema de alimentacin urdl,
puede realizarse durant:c la cirugfo una ycyunustuma
para la alimentacin cnlernl asistida. l<l alimentacin
parenteral total prvia a la ciruga slo se rec..umienda en
casos de desnutricin o cuando se esperen
complicaciones pu:.4uirrgi<.cts.
Vaciamiento rpido
Cuando los alimentoc; inge.ridos no se retienen en el
est mago, llP.gan con rapidez al intestino delgado y
producen diarrPa dPhido a la mayor presin osmtica
que tienen en romp;iracin con la del suero sanneo.
Con el trnsito intestinal rpido no hay tiempo para
lograr una me:t.d<1 adecuada del alimento con las
Cuidado nutricio
l'ara rl:'tardar el vacilmiento gstrico se recomienda una
dieta predominantemente seca, dividida en cinco tomas '
en la cual la ingestin de lquidos se lleve a cabo d uran
te los periodos interdigestivos. Algunos estudios ha
dcmostr<1do \.jU los met.licamentos que conhenen
pectina torm1t.lu:; entre 10 y 15 minutos antes de la
ahmentacin pueden aumentar el tiempo medio de
vaciamiP.nto gtr co de 18 a S minutos.'1
Sndrome de dumping (rebote hpoglucmico)
f.n c:ondiciont.>s normales, el contenido gstrico se va
poco a poco y hay absorrin dr. glucosa por el intestir
lo que eleva la glu cemia y motiva la secrecin de
insuh panc.retca. Con el vaciamiento gstrico en
fom1a pee
dica., se mantiene una absorcin constante de glucoG.1 r
el intestino; en cambio, cuando existe vaciamiento rp
se produce el estimulo de secrecin de insulina pt:n.
430
NUTRIOLOGIA ME.Dial
toma
completa,
ascenso
gstrico
o
esofagoenteroana::;to osis, hay una Uisrupdn total Jel
patrn fisiolgico de igestin y absorcin normales.
rp.trofa de Ja mucosa gstrica
uidado nutrido
or lo general, todos estos casos re<{uieren Je la ad.m inis
tracin semestral <le un siiplemento <le vitamina Bu pur
va intramuscular, as como supfomentacin de los dems
nutrimento1:1 dt: 101:1 que haya deficiencia. Segn
lm; reque
rimientos, se debe realizar un plan alimentario nico para
cada paciente, que le permita tener un aporte suficiente
de nutri mentos mediante la suplementacn necesaria .
Dado que estos individuos requieren de tratamiento
diettim especializado, se reconenda contar con la
asesora de un n11trilogo con experiencia en este tipo
de trastornos.
corto.
Condiciones que impiden una digestin
adecuada
La digestin es un proceso por fftedio del cual se realiza la
fragmentacin mecnica y qi1mica de los alimentos pa ra
que puedan ser absorbidos. pasando de SLL composicin
polimrica h;isla llegar a sus elementos bsicos: los nutri
mentos. La digestin se inicia rnando el .:ilimento molido
se mci!:clu con las ennws secret<Jdus llacia la lu;:: intesti
nal; po;teriormente, en el bvrde celular cunod<lo como
bcrrdt: en cepillo se realiza la "microdigestin" final, donde
termina de efectuar.;e la separacin de los componentes
MALA ABSORCIN
Ausenci a
431
TABLA 3. Fuente de secrecin y accin de las principales enzimas que participan en la digestin
FUENTE DE SECRECION
ENZIMA O SECRECIN
ACCIN
. Boca:glndulas sal va es
Amilasa saliv;:il
Polisacridos --...oligosacridos
, Estrnogo
Acido clorh!dri<:o
Pepsngcno -pepsna
-Moco
Accin antibactenana
Proteccin dela mucoS8
Pe;;singeno
Factor lntrlnseco
>---
rpsingeno
Activa a la t1ps1na
Quimiotripsingeno
Activa a la tripsma
Protenas
Qui'lliotrips1na
Prote:nas
Carboxipept1dasa
Tripsimi
pptidos
y aminocidos aomlicos
.
Colage"lasa
Hidoliza o lo colagena
Colestero estearasa
Intestino delgado
aos microvellos1dadcs
Amilasa
Ltpa:;a (requiere sales biliarAs)
A'11111opeptidasa
Di p 1dasa
Lactasa
Sacara:;a
Vescula oiliar
Ma'tasa
Bilis
actosa
galactosa
-+ glucosa y
--
y glicerol
--
glucosa
NUTRIOLOGIA MDICA
l.inf
- n su porcin libre, las clulas intestinales tienen micro-ellosid<ides que les dan la apariencia de cepillo y
'umcnlan su cupacid.:id de digestin y absorcin. Las
isacaridasas esln localiL-adas en esle borde celular.
- 1 l<i Labla
5 se enLLLneran l.1s enzimas
inleslinales, os sustr<ilos sobre los que actan para
desdoblarlo:; y los roduclos resultantes.
Entre las diversas deficiencias de enmu:;, la ms
studiada es la insuficiencia parcial o total e.Je hidasa.
En 1xico :;e lm <lemostrndo yue su prevalencia
vara de cuerdo con la edad: en los menores de tres
aos es de
5%, en tanto que en los mayore de 18 llega a
33%.11
arnbin existen variaciones geogrficas, ya que en la
blacin general de la regin norte es de 9%;en la cen
, de 30% y en el sureste, de 22%.
Los azcares no digeridos llegan al colon, donde
.as bacterias los utilizan para stt metabolismo anaerbi
o, que tiene como productos finales: cidos grasos de
dena corla (acelalo, propionato y butirnlo), mel.:ino,
drgcno, cido lcllco y bixido de c<ubono. El
cido clico produce di<irrca por irritacin loc,11, en
tanto que l bixido de carbono y el metano provocan
meteorismo
.. dolor clico. Esto explicn el cuadro clnico del pacien-
diarreicas y rw lrici6n).
Cuidado nutricio
SUSTRATO
PRODUCTO
Lactasa
Lactosa
Galactosa
Sar.arasa
Sacarosa
Fructos
a
Maltasa
Trehalasa
--
---
Maltosa
Trehalosa
--
y g ucosa
.Qlucosa
---
l osay
y glucosa
.
Guc
Trehalosa y glucosa
-- - -
ALIMENTOS
Leche
y productos
lcteos Frutas
Malta y cerveza
Hongos, Insectoslevaduras
433
LAr.hA
entera,
semcdescremad<:1 y
descremada
1ta7::i (240 m )
Hepatitis.
Cuadros de colestasis medicamentosa.
Obstrucciones por clculos de las vas biliares.
10-12
35.
de cabra
deslactosaoa
ev<1.orada
hid'ol
125 g/240 mL
(2<10 m )
1 taza (240 mL}
izaca
1laza
81
155 24
30 g
1 cucharada (15 g)
06
Crema
cda
1 1 cucharada (15 g)
Mantequilla
Helado 11ormal y bajo
Q
,
112
0.5
ta" (oO g)
6-9
e:i grasa
ueso
Sherbet[)::irmAsano, gouda30 g
112 taza (60 g)
301 gcucharad ta {5 g)
camembert
amarillo
crema
cotagge. panela
trazas
0.7
5.5
1 taza (60 g}
Yogur
CONTENIDO
APROXIMAD O
DE LACTOSA
CANTIDAD
30g
30 g
1taza (240 g)
0.5
0.2
0.8
..
.....:..;::.
Cuidado nutricio
Mientras no exista secrecin biliar hacia el intestino
lo general acompaada de ictericia), debe lintarse
ingestin de Jipidos. En la hepatitis uccciosa se prod
obstruccin transitoria del flujo biliar, por lo que mient.:
haya ictericia debe restringirse el aporlc energtico F'
veniente de los lipidos. Por otra parle, es falso que e>...
necesidad de amncnlar los hidratos de carbono para a
dar a la rccuper<1ci6n hepticu. En cu:;u:; tle ubstruc
hiliar crnira
puede ser net.-e:.ario utili.t:u r
trialgliccrolcs ae cadena media para cubrir los
requerimitmto <le cncr ja y ridos grasos esenciales.
C1stinuna
ArrnnoackJuna
Enfermedad de Hartnup (deficiencia de absorcin de
aminocidos neutros)
Deficiencia de aosorcin de metionina
Def'cencia ce absorcin de tnplfano
Cuid<ido nutrido
Cada pai1.mte con errores congnitos d<> la digef.tin o la
absorcin debe ser estudiado y evaluado en forma par
ucullI para llegar al diagnstico correcto. Es necesario
:-cdluar una vigilancia preventiva sobre la ingestn de
los uJirnentv:, que contengan sustancias potencialmente
Jaim1s y Jar suplementos de los nutrimentos que no
pueuen ser absorbidos. a fin de evitar alteraciones en et
LTeci m iento, desarrollo y mantenimiento del paciente.
En estos casos e:, imprescindible la.1yuda de
especialistas en nutricin dlica.
Alteraciones de la mucosa que impiden
la absorcin de nutrimentos
Clorhidrorrea oongnita
Hipomagnesemia familiar
Hipofosfatemla familiar
Sndrome de Menke
y enteroclnasa
_J
435
cor.
l l
as como diversos
nutrimPntos ir1orgicos: magnp,c;io, potasio, calcio,
hierro
y sa lpc; biliares (figurn 1).
En ohos sitio::. del intestino este padecinuento es
de
tmag;;)
Calcio v'
./'
,,,..sms
Mag:ies10
Mo,lr)SUC<fldoS
Vitamiras
drosolubles
-" _
Enzimas
-paricreticas
} ",._ ,
Hierro
,.,,,
Glucosa ,,,,,..,.
Xilosa -
01sacacos
Tiam111< K
Riboft<1Vma K
a. V1lamiria: A
>.._ Vi amlna O
-....
.p ridoxina ,
:'l0c1rlos Ac1clo filco
oco ascrolcc ""''
Am
,
>Colon/
1
v ..,minas
l1posol11!A1):;
436
NUTRIOLOGIA MDICA
cin
(ver
el
captulo
alim1mtacit1 artfi.cial).
Espre
adultez.
La gliadina y la glutenina son los productos meta
blicos del gluten, protPfna que e encuentra en diversos
cereales como el trigo, la cPbada, el centeno y la avena. Las
personac; sensibles o intolerantes a la gliadina producen
anticuerpos especficos en la pared inleslinal, que son
de11truidoc; por la respuesta i.nmu nil.:iria del organismo.
'P.11to provoca edema e inflamacin que " 1plana" las
vello c;idades de la mucosa. 51
Cuidado nutricio
Enfermedadesinfectoparasitarias
L.:i s enfcrmed.1dcs
infecciosu:;
intestinales
constituyen la segunda causa de morbiliuaJ. y una de las
primeras 20 causas de mortalidad en Mxico.62 En Ja
mayora de l.:is oca:;iones, estos cu. adrrn, i-:e producen
por un manPjo inadcudtlo en la preparacin o
con<>ervacin de los ali
mento:;, lo que puede prevenirse '>1 c;e i nforma al paciente
sobre los riesgos y mecanic;mos de traMmii::in de las
infecciones gastrointe.c;tinale_; (tahl11 9).
EMos padecimiento<> impid(.>n parcialmente la
digestin y abc;orrin de los nutrimentos. Para su anlisis
se d ividen en los que producen procesos agudos y los que
dan lugar a procesos crnicos.
437
produc ts que en sus etiquetas seialen la utilizacin de las siguientes materias primas:
Glutamato monosdco
Hanna de trigo
Harina enriquecida,de trigo
Malta
Protena
-{egetal
hidrolizada
aborizante de malta
Vinagre destilado
TABLA 8.Trminos que indican contenido de
gliadina en diversos productos
Procesos agudos
Los padecimientos txico-infecciosos agudos, aun cuan
do lleguen a ser tan graves que produzcan la muerte
-como es el raso dP.I clera- no suelen alterar el estado
proceso
diarreico
condiciona la prdida
temporal de las
enzimas del borde e11
cepillo. Asimismo, l<i
presencia de bacterias o
sus toxinas gue inducen la
secrecin de quidos y
electrlitos
alteran
la
absol'do
n:c11Lras
cstrt presentes .63
Cuidado nutricio
Cuando exista diarrea,
adems del tratamiento
con
anti biticos
o
antiparasitarios
especficos, se recomienda
dar hidratarin
oral
temprana, continuar con
la alimentacin a base de
lquidos daros y cambiar
a una dieta blanda lo ms
pronto posible, ya que el
paciente
no
debe permanecer
sin
1ehidrataci6n
oral
y
No exislen
recomendac
iones
ettiCa!:I
.li
e:>pedficas
p3
alimentos por ms de 48
horas64 (ver el captulo
Enfemiedmks diarr11ir:as y
nulrcin).
Procesos crnicos
Algw1us
infecciones
crnicus
i.ntestin.ules
-corno lu tuber 1.tlosis,
amibisis y shigdosis,
entre otms- llegan a prudu
cir alteraciones del tubo
digestivo, que le impiden a
ste funcionar de manera
normal, lo que da lugar a
deterioro
del
estado
nutrido. Los pacientes
inmunocomprometidos
Sobrecrecimiento
bacteriano
En los cuadros
oclusivos o
suboclusivos
intestinales o des
pu& de una cirnga
que limite la funcin
de transporte de
contenido de las asas
intestinales (como el
asa aferente una
gastroenteroanastomosi
s) puede existir
prolferaciJ
bacteriana que, adems
de competir por los
438
NUTRIOLOGA MEDtC.:.
nutrimcnlos produce
sustancias txicas e
initantcs. -como el
cido l.c tico, que
aumenta el
peristaltsmo- y por
desdoblamient de las
sales biliares se impide
la adecuada digestin
: absmcin de los
lpidos."7
Cuidado nutricio
PMa eliminar este
sobrecrecimiento
bacteriano :;e d.ebtT.
prescribir antibiti<.:u:;
de amplio espedro y
posiblemt:nt.. se requiera
suplementacin con
vitamina Bu Cuarnlu ha_
cuadros oclusivos se
debe suspender la
alimentacin ur en
espera de realizar la
intervencin quirrgica.
TABLA 9. Enfermedades transmitidas por medio delos alimentos:mecanismos de transms1n y alimentos impliCRdos
cocidos, sin
refrigerar
Sastroenterills
Cocida a
mf!nos rtA
65C do
animales
infectados
Bruce/la
Brucelosis
Productos
lcteos
sln
pasleur:Lar
Productos
lcteos sin
pasleurzar
Envasados
con proceso
trmico
insulicie11e
Cfostndum
Er11a:;C1dos
con proceso
trmico
msufrc1ente
Piezas
grandes mal
cocidas y
recalentadas
a menos de
75C
rfriflgRfl..<;
Toxinfecc1n
a!imentaria
!Escherichia co/.i
Enteritis diarrea del
Contaminada
Hoficobacter py!oli
Contaminada
Crudas, sin
Carne
desinfectar,
metida mal
radas con
manipulada
aguas negra:;
Envusados
con proceso
trmico
insuficiente
Sin
;pasleurzar
Ciclo 1;1no
mano-boca
Alimentos con
contl:lminacion
fecal
monocytogens
Lsteriosis
Crudas y mal
Aves mal
lavadas
cocidas o mal
recalenladas
Pello mal
co;;ido
Salmonelosis
SalmoneJ/a typhl.
p<irat1pili
Fiebre
tifoidea
paratifoidea
Sin hervir
d1somoria bacilar
Slreptcx:cx.:r:us
aureus
ntux1cac1n
alimRnt;irfa
h;irJlar
Productos
lcteos sin
pasteurizar
Biv;ilvos
Huevo crudo
de aguas
contaminadas
Crudas,sin
desinfectar.
regadas con
aguas
negras
1Aderezos
1 cremosos
s;n
1 rAfriqerllr
1
MLly
manipulada y
mantenida sin
refrigeracin
Cremas y
mllillas que
p:lrmanecan
1
mas de
dos
horas sin
refrigerar
Alimentos
manipulados
por personas
con
infeccione
s cutnea
Contina
439
TABLA 9.Contina. Enfermedades transmitidas por medio delos alimentos: mecanismos de transmisin y alimentos
.. .
implicados
CARNE Y
MICROORGANISMO
AGUA Y HIELO
PESCADOS
FRUTAS Y
HUEVO
OTROS
OT R S
M
O
EC N
IS
A
Streptococcus
/ENFERME' DAD
VERDURAS
EMBUnDOS
MARISCOS
LCTEO
ALIMENTOS
MOS
desinfectar,
fuec:al1s
esl eptoccc!oa
Vibrio cholerae
Sin hervir
Clera
Crudas siri
desinfectar
Crudos o mal
cocidos
V1brio
parahemo:111cos
Crudos o
ma' cocidos
(menos de
Toxiir.feccin
alimentaria
Virus A de la
hepatitis
Hepalll1s
rr:ano-boca
moHda mal
manipulada
regadas con
aguas negras
Enfermedad
20 C)
Sin hervir
Man:puladas
cor agua
contr1minada
De aguas
Ciclo
contaminadas
mano boca
mal cocidos
Sin lr1var
Ascaas lumbricoides
a110-
Objetos
contaminados
Ascaasis
con llerra
Cisticerco dela
Crudas, sin
desinfecta.
regadas con
ag.1as negras
fcnia solium
CistiCPrcosis,
tenasis
Entamoeba
Sin hervir
llystoltica
All'1biasis
Gard1a 1ambli<J
Contaminada
Giardlasis
Cerdo mal
COCIOO
contaminado
Crudas, sin
desinfectar,
regadas con
aguas negras
C1do ano-
Manipuladas
con agua
Alimentos
contaminados
por moscas
mano-boca
contaminada
Alteraciones
absorcin
motoras
que
dificultan
la
y la digestin
La funcin motor<1 intestinal interviem:: para que se
efecten de manera adecuada los proceso <.le
<tbwrc in, digcsl n y transporte. 1 lay dos tipos
bsicos de movi micnlos:el de peristalsis y el de
c;egmentacin; este ltimu permite detener en forma
parcial el holo alimenticio para que haya Uempo de
digerirlo y absorherlo. El hipertiroi
<.li.!.1110 produce trnsito acelerado en el intestino
delgado, lo que da lugur a di.:i rrca profusa. Por el
contrario, en el luputiruiJi:;mo, la diabetes y algunas
enfPrmt>dades de la colgena existen prCK'.CSOs de
atona intestinal, lo que
aumenta Ja proliferacin bacteriana, con las consenu?ncias
que ya se comentarun.3,
440
Cuidado nutricio
Debe conegirse la cauo;a. En t>I hipotiroidismo Jebe cw
darse el posible almacenaje de materia fecal residual ..
el colon, por lo que resul ta adecuada una dieta baja ,
n.".Siduo mientras se rorria el trastorno motor.
Alteraciones por reseccin intestinal
NUTRIOLOGIA MDI
Cuidado nutricio
Eltratanento
diettico }' d
plan ulimentdriO
uependt::rn del sitio donde :>e haya realizado la
reseccin. En algu nos casos, para mantener
adecuadamente el estado de nutricin puede ser
necesaria la alimentacin elemental o parenteral. Para
disear el plan alimentario se deber eva luar de manera
individual la dieta del paciente y solici tar la ayuda de
especialistas en nutricin.69
ALTERACIONES DEL COLON
!a
omcnsales.i
Las funciones de lamicroflora son:
bles.
Digestin del moco producido por el epitelio.
grupo B.
Algunos beneficios derivados de estas funciones
induyen mejora o proteccin ante las enfermedades
infecciosas, crnicas intestinales y cardiovasculares, asf
como la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, la osteo
porosis y el cncer.71-73 Estos efectos pueden deberse, en
primer trmino y en forma directa o indirecta, a la regula
cin de la mirroflora intestina l en relacin con el balance
entre la.J> bacterias comensales be.nficas y las oportunistas
o patgenai;; en segundo lugar, a la re5puesta inmunitaria
individual, y en tercer trmino, a Ja ingestin de ali.mentas
prebitic.os y probiticos. 74
Alimentos prebitiocos
Son productos alimenticios no digeribles que
coi1tienen sustratos nutritivos que estimulan el
crccimicnlo de las especies bacterianas simbilicas
presentes en el colon, lo que mejora la salud del
hLtspcd. Comprenden a la Hbra diettica y a los
fruclooligosacridos, que son a:.: carcs simples de
cadena corla con tres a 10 unidades dt! azcar, de las
cuales por lo menos dos son frutto:,u. Los azcares de
estos hidratos de carbono e:;tn virn:ulados entre si por
enlaces no hidrolizable:; por las enzimas del intestino
delgo1do, de manera que pasan sin digerirse hasta el
intestino grueso. Fstn presentes en ia miel,
cebolla, esprrago, centeno, alcachofa, pltano, avena y
cebollfn chino.7
l\st demostrado que los fnrctooligosacridos esti
mulan de forma selectiva el crecimiento de las
bacte1ias benficas -como son las Llifidobac ferias y los
Lactobaci/ius -, que a su vez inhiben el crecimiento de
cepas bacterianas patgenas -como Salmonlla y Closf
ridia . Tumbin dism i nuyen la actividad de la
bclaglucuronidasa, enzima que convierte suslancias
procardngenas en carcingenas denlro del inleslino.i6
Los componentes de la fibra diettica, entre los que
se incluyen 1a pectina y la hemicelitlosa, tambin funcio
nan como prebiticos y estimulan lu prouuclin de ci<los
grasos de cadena corta.77
Alimentos p robiticos
nales .78
Para catalogarse como tales, lor; probiticos deben
tener las siguientes caractersticas:
Ingerirse por medio de la alimentacin.
Estar en forma de clulas vivas, de preferencia
en cantidades importantes.
B.
:a
442
NUTRIOLOGIA MDICA
Composicin de la dieta.
Hbitos de ingec;tin de vi?rduras, :!:rutas y
legumi- noc;as.
glcJia
ntermedla
m renar
44
35
181
373
Uso de medicamentos.
Descripcin de la actividad fsica.
PESO FECAL
Estreimiento y hemorroides
TIEMPO DE TRANSITO
horas
EFECTO DE LA FIBRA
.a
Colon
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y
NUTRICIN
443
lquidos puede
<\Crecentar
el
malt:!star.
Uso ce medicamentos sedantes
tenor apet1t
Los cambios en el t:!stilu <le vida rmplican aumenta r
Alterac1ones denwles<
paulatinamente 11t a<t. ividad sica y tratar de ec;tablecer
Disminucin de los movimientos peristlticos
Hemorroidesrutinas que fa<.:ilitt:n la evacuacin. Se debe hacer notar al
Dependenciapaciente
y obusolaeleimportancia
axantes de que destine un momento AApe
disa caridasas.
Cuidado nutricio
Diverticulosis
Cuando hay escasa ingestin de fibra diettica, el
dime tro del colon es pequeo por causa del reducido
volumen de l<1s heces, lo que produce aumento en la
presin inlc-
444
NUTRIOLOGIA
!m
Cuidado nutricio
Colon irritable
Meteorii;;mo y flatulencia.
En ocai;;iones tambin participa el tubo digestivo
proximal, produciendo la SE:msat1n <le v.:ido, nusea.
ac:ide7. y retlujo.<; 2
Cuidado nutricio
El objetivo es estabilizar al paciPntP, a<;f como favoreceT
la recuperacin genera l y la ganancia dt> pec;o, ya que la
mayora de quienes stren colon irritable tienen problP mas
de bajo peso debido a que disminuyen su ingestin de
.:ilimenlos por miedo al dolor posprand.al. Todos los
Lraslornos enumerados previamente se reducen de mc:ineru
su.slancial con una ingestin adecuada de fibra diettica, que
se ha calculado en 20 a 25 gramos diarios pur cada mil
kilocaloras.93.94
Adems, se debe considerar que el colon irritable
pudra e.tac originado en la intolerancia a la lactosa95 o
en alergias alimentarias, por lo cual siempre se debe
indagar si el paciente tiene alguno de estos problemas.
La ingestin .<;ufiriente de fibra proveniente de los
alimentos asegura la formadn de un bolo fecal blando,
con. un tiempo intestinal de 24 horas, lo que mejora los sn
tomas indeseables del estrefmiento y ayuda a normali7.ar
las evacuaciones cuando hay colon irritable.
Medidas prcticas y tipos de fibra
E::i importante que el incremento en el contenido de
fibra de la dieta se acompae de w1aumento en el
consumo de lquidos (por lu menos dos litros al da).
Asimismo, se
recomienda desarrullar hbito:.
regulares de defecacin, adems de realizar tle
manerc1 P'=ri6Jicil caminatas y ejer cicios para
fortalecer los mculo::i abdominales.
445
Cuidado nutricio
la infeccin por el
fuentes
FIBRA INSOLUBLE
funciones
GOMAS. MUCILAGOS Y
PECTINAS
CELULOSA.
HEMICELULOSA Y
L/GNINA
1 Caraceristicas
agua
agua
Solubles en
nsolublcs en
Capacidad de
ligar sustanci.'ls
grasas
Capacidad de
atrapar agua
Fuen:es
Interior de semi11as
cosc<lrilla de cereales y
Ave1a, parte
Salvado
leguminosas
leguminosl!s ,
verduras fibrosas
como
ap
o
y
ch
ila
ca
yo
te
Se usan como
Dan estructura a
espesantes y
plantas
aJ1rnentos
Se aaden
deloeradamenr
e a algunos
1
al nentos para
<1urmmtar su
contemc!o
idad er
la
diabticos
de'ececrn y
N
U
4
4
1
tola de fibra
Faci: tan la
Funciones en elorganismo
excrecin Cfi sustar.r..as
Dan
consistencia a l<is heces y
grasas, como
el
colestero1,por
lo que
mant:enen
niveles
elevados c!e
[] ayudan a
dismhJ1r sus
niveles en la
humedad en
ellas, por lo
que facilitan
sangre
la digestin y
disminuyen el
tiempo do
Ayudan a
regular el uso
corporal o la
transito
intestinal,con lo
oue se mduef'
::ihsorc
in de
azcar
es
simple
s por
lo
la
absorci
n de
sustan
cias
nociva
s que
se
recomi
enda
su
mgesll
On a
los
Promu
even
la
regular
:miento
TABLA 14. Efectos fisiolgicos de la ingestin de fibra diettica y su influencia en diferentes enfermedades
TIPO DE EFECTO Y
MECANISMO FISIOLGICO
PADECIMIENTOS INVOLUCRADOS
Obesidad
Estreimiento
Enfermedad
diverticular Cncer de
>-
estinal
lnges1in
NUTRICIN
'
y recto
Efecto indirecto
Efecto directo
colon
,)
'
;>- Metabolismo
_,1
inmunodeficiencia, durante la
Implicaciones nutridas
Las cstrategi.is de manejo de nutriologfa clnica Pn la.
incccn por VIH u en el sida tienen como factor deter
minante desra<lo de nutricin de la per'lona i nff'rtada En
la primern consulta e debe determinar el riEc:go nutricio
para <l<1rle un seguimiento adecuado. T'ara establecer un
trdtarniento apropiado ec; importante evaluar de manera
adecuada al paciente y considerar las condiciones que se
explican a continuacin .
Prdida de peso y desnutricin
La prdida de peso en la infeccin por VlH consiste
en la reduccin de las masas magra y grasa. La prdida
de grasa y de masa magra puede detem1inarsc en
parte por la gravedad dP la inteccin y la composicin
corpornl antes de la disminucin de peso Laprdida
demili.a graa pe; mayor en personas con un porcenta je de
grasa m,b ele vado al inicio de la enfermedad. Varios
estudios muestran que la prdida de masa grasa y peso
corporal puede dso ciarse, de manera i.ndcpcndienle, con
448
Tnteraai.mtRs
frmaco-nutrimento.
Las
NUTRIOLOGIA MEDICA
ndrome de desgaste
Sndrome de lipodistrofa
10 de los efectos secundados del HA.ART es el sndro
c de lipodistrofia. A pesar de varias propuestas, no hay
de las extrendades.102
La cstavudina {d4T) es un anlogo de nudesdo
que de manera consi.stentP '>f> asocia con la
lipopoatrofia y lipohipertrofia, debido quiz a su
mayor toxicidad ntocondrial. Otros, como los
inhibidores de proteasa, se vinculan ms con
hiperlipidernias y resistencia a la insuli.na .103.104
Intervencin nutricia
El objetivo de la intervencin nutricia en los paticntes
con VIH/ sida es lograr un estado de nutricin
ptimo del individuo y motivarlo a tener rponsabiflaJ.
por su salud. El diagn:;tico nutricio es el fac.tor 4ue
determina la eleccin de las estrategias de intervencin,
que por lo general incluyen los siguientes aspedos:l1J5
Dieta correcta.
l<esistencia a la insulina.
insulinu.
y la lipoatrofia secunda.ria a
los
'rmacos antirretrovirales.
1.-0s cambios producidos en la composicin corpoaJ. por la lipoilistrofia grave pueden afectar la autoestima
449
TABLA 15. Recomendaciones para la compra y preparacin de alimentos paa pacientes con s;da
RECOMENDACIONES GENERALES
Verificar que en la tienda los. ::iimentos estn almacenados a tempcrah.1ras seguras (4C para alimentos refngerados y
-18C para alimentos congelados)
ne loo; anaqueles
Empacar las carnes y las aves por separado de las frutas y las verduras para quelos JU90S de la carne cruda ne contar.i'ren a
los vegetales
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS
Carnes
Aves
. Co<:in;:ir a
75cc
Embutidos
Comprar slo cuando haya la seg1.;ridod de oue 'S reba1ad:m1s est:ln escrupulosarrente h;:fenizarlas,
com;;ra trozos grandAS que sern rebanados en casa
Consumirlos siempre
estn
bien cocidas
Nunca comprar los que estP.n ma'1chados con excremento o con el cascarn rajado
ingredientes de ;lgt'tn producto industnaliz;:ido. verificar que en ll eliqueta diga
Cuando sean
"pasteuri
-- -
Lcteos
Pescado
---
z<1do"
Cocinar trmicamente hasta 70'C o hasta que la carne se parta fcilmente con el tenedor
Mariscos
'a eoullicin
no
0 menos durante
10 minutos
/\limentos
Nunca dar el ahnento directamente del frasco; servir en un plato la ;icrcin
necesaria in'antlcs
E11m nar el aimerto que nu hayl:l sido consumido
Refrigerar inmediatarr.enle despus de abierto y co'lsumir antes de tres dlas si se trilla de frutas
y ;:i mils tardar al d a s'guente <;i selr1:1la de carnes o productos con huevo
o verduras.
4.1
0
NUTRIOLOGIA MDI
ESTOMATITIS
con
Higiene
en como
la preparacin
y consumo
dP loe; ali
Lubricer la boca
alimentos
leche. mantequilla
y
caldos
de la qu1mioterap1a
Je;:
Lcn<'.l:!I. 11iJ
Cuidado nutricio
JI d ieta en general debe adecuarse lunto al tipo de neo
plasia como al tratamiento que se h<iyu realizado. Una
451
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Verduras
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Frutas
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tt
Cerealec.; lnlagralAs
Alimentos ricos en
a midones
Alimentos ricos en
fibra
Alimentos ricos en
r,arotenos
Al mentos ricos en
vitamina
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t t
tt t
tt
t
tt
t lt t
Selenio
ActMdad fsica
Alcohol
Sal
..
+++++ ++I
l ,
y saz-0nadores
t++ + ++
1
Carne
Huevo
Allmentos asados
Grasas animales y
saturadas
Colesterol
+I +
f.
++
+-
y
. -?Leche
productos
Azcar
,..
T cal ente
Caf
Aflatoxinas
Obesidad
...
-- ........-.--
Tabaquismo
+
Disminucin o aumento:
..
++ ++....
Defimdo
l'f 'fl.,++j
++
Probable ]
lf
++ ++
++
+ ++
++
452
+
+ +++
++
1
Posible!
tl+l
NUTRIOLOGIA MDICA