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CASOS
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AOS
Epidemiologa
El virus es altamente contagioso, La transmisin se realiza de persona a
persona por va respiratoria, 48 horas antes de la aparicin del exantema.
Es de distribucin universal y con una tasa de ataque secundario en
convivientes que oscila entre 80 y 90%. En este grupo de pacientes que se
contagian se ha observado que el nmero de lesiones es un 50 % mayor que
en el caso ndice, como as tambin la presencia de un mayor compromiso del
estado general.
En una gran proporcin de los casos su curso es benigno, pudiendo tener una
mayor morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos o en poblaciones
de mayor riesgo tales como recin nacidos, embarazadas, pacientes recibiendo
medicacin esteroidea y adultos.
Se define contacto como aquella persona que ha estado por lo menos una
hora en contacto con el caso ndice en un ambiente cerrado.
Cuando en la evolucin clnica de la enfermedad, el paciente se encuentra en
perodo costroso ya no es contagioso.
El perodo de incubacin es de 14 a 16 das, pero en mas de 90% de los casos
es de aproximadamente 10 das; en pacientes que han recibido inmunizacin
pasiva se puede prolongar hasta 28 das.
Hay un grupo de pacientes en los que la enfermedad puede tener un
comportamiento ms severo: nios mayores de 12 aos, adolescentes,
mujeres embarazadas susceptibles, pacientes inmunocomprometidos y adultos
susceptibles. En el caso de los pacientes Inmunosuprimidos el 40%
presentarn complicaciones tales como como neumona y encefalitis.
En el caso de la varicela congnita debemos tener en cuenta que la varicela
tiene una incidencia de 1-5/10000 gestaciones aproximadamente dependiendo
de la epidemiologa del rea.
Tras la infeccin materna en una mujer susceptible, el riesgo de infeccin fetal
es de 25% y el 2% de los fetos infectados durante las primeras 20 semanas de
gestacin sufrirn malformaciones congnitas.
EFECTOS ADVERSOS
a) En personas con inmunidad normal: son inusuales.
Locales:
- eritema, tumefaccin y dolor en el 10 a 20 % de los nios y 20 a 30 % de los
adultos
- vesculas: se presentan en nmero de 1 a 5, en la primera semana, en
menos del 2% de los vacunados
Generales:
- rash variceliforme con pocas lesiones (2 a 15 vesculas), se desarrolla en las
3 a 4 semanas siguientes a la vacunacin. La frecuencia es 4% en nios y de
8% en adultos.
El virus vacunal puede ser aislado de las lesiones que aparecen en algunos
vacunados, pero su riesgo de transmisin es extremadamente raro.
Vacuna Varicela - Dra. Angela Gentile
Precauciones
-
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre (ej. TBC activa
no tratada): postergar la vacunacin.
Reciente administracin de sangre y hemoderivados que contienen
anticuerpos: postergar la vacunacin por lo menos durante 5 meses
(por riesgo de fallo vacunal, debido a la interferencia de anticuerpos
adquiridos pasivamente)
-Tratamiento con salicilatos: evitar el uso por 6 semanas. No hay casos
descriptos de reacciones adversas graves en pacientes que reciben
salicilatos y hayan recibido la vacuna, por lo tanto debe evaluarse la
aplicacin de esta vacuna en paciente que reciben tratamiento crnico
con salicilatos ya que el riesgo de complicaciones serias asociadas
con aspirina parece ser mayor en nios en con varicela salvaje que en
nios que reciben la vacuna de varicela.
Tratamiento antiviral contra el virus herpes (ej. aciclovir o valacyclovir)
puede reducir la eficacia de la vacuna antivaricela. Estas drogas deben
ser discontinuadas 24 hs antes de la administracin de la vacuna
antivaricela, si fuera posible.
MANEJO DE CONTACTOS
Si ocurre una exposicin inadvertida al virus Varicela zoster en un rea de
riesgo se debe tener en cuenta:
-la probabilidad de que la persona expuesta sea susceptible,
-la probabilidad de que esta exposicin sea significativa y provoque infeccin.
-la probabilidad que esa infeccin dada las caractersticas del paciente sea de
riesgo es decir puede presentar una varicela con complicaciones.
Para prevenir o modificar la enfermedad en los contactos susceptibles, se
puede utilizar:
A) Gammaglobulina especfica endovenosa
Se ha establecido el uso de gamaglobulina especfica postexposicin en
pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones con la varicela:
Inmunodeficiencia secundaria con afectacin celular.
Cncer
Transplante de rganos
Infeccin por HIV
Tratamiento con quimioterapia, corticoides o irradiacin
Quemados
Enfermedad fibroqustica del pncreas
Embarazadas susceptibles (con serologa IGG VZV negativa)
Recin nacidos de madres que presentaron la varicela 5 das antes o
dentro de las 48 horas posteriores al parto.
Prematuros (<28 semanas de gestacin o < 1 kg) independiente de
historia materna de varicela.
Prematuros (>28 semanas de gestacin) cuya madre no ha tenido
varicela.
La gammaglobulina especfica disminuye el riesgo de complicaciones severas,
y puede prolongar el perodo de incubacin de la varicela de 21 a 28 das.
Se considera exposicin significativa al virus:
- el contacto familiar continuo,
- el contacto en colegios o salas de juegos por ms de una hora
Vacuna Varicela - Dra. Angela Gentile
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